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Oncologa
Los estudios
basados en
resultados de
necropsias tienden a
sobrevalorar las
enfermedades de mal
pronstico o sin
importancia clnica,
mientras que los
basados en
resultados de
biopsias
sobrevaloran las
enfermedades
tratables con ciruga
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En el diagnstico de
masas esplnicas, la eco grafa abdominal aporta
mayor informacin que la
radiologa. A diferencia de
las radiografas, el detalle
ecogrfico mejora con la
presencia de lquido libre
(foto 3). Adems, permite
una evaluacin detallada
de posibles alteraciones
en el resto de las estructuras abdominales, tanto en
casos de enfermedad sistmica como metastsica.
Finalmente, la ecografa
es una tcnica de gran
ayuda para la toma de muestras citolgicas e histopatolgicas.
La deteccin de lesiones nodulares en el bazo se
realiza fcilmente, pero, es importante destacar que el
aspecto ecogrfico de la masa no permite realizar un
diagnstico definitivo, pues casi la totalidad de diagnsticos diferenciales de masa esplnica pueden producir hallazgos ecogrficos similares. Los hematomas,
hemangiomas y HSA suelen caracterizarse por la presencia de lesiones mal definidas con cavidades anecognicas o hipoecognicas (fotos 4 y 5). En estos
casos, es necesario correlacionar los hallazgos ecogrficos con los datos de la historia clnica y los resultados laboratoriales para establecer un diagnstico presuntivo. El resto de lesiones nodulares esplnicas
(benignas o malignas) suelen presentar un patrn slido y heterogneo, pero es frecuente observar tambin
zonas hipoecognicas (foto 6).
En casos sospechosos o confirmados de HSA, es
necesario realizar un estudio ecocardiogrfico que
permite valorar la existencia de lesiones primarias o
secundarias en aurcula derecha.
Para alcanzar un diagnstico definitivo es necesario un estudio citolgico y/o histolgico.
En el estudio citolgico, los resultados ms fiables se obtienen tomando las muestras guiados por la ecografa, para asegurar que proceden
de la zona alterada (en esplenomegalias difusas es posible conseguir
diagnstico fiables con punciones a
ciegas).
La realizacin de la citologa de
masas esplnicas es controvertida.
Algunos autores consideran que las
complicaciones son mnimas, incluso en casos de HSA. De esta forma,
describen que es muy poco frecuente que la puncin con aguja fina provoque una hemorragia significativa,
incluso en pacientes trombocitopnicos. Asimismo, consideran que el
riesgo de rotura de masas vasculares
o de diseminacin de procesos neoplsicos o infecciosos tampoco es
La mayora de los
estudios concluyen
que un alto
porcentaje de masas
esplnicas
corresponden con
neoplasias, aunque
los resultados oscilan
entre el 45 y el 75%
de los casos
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HEMANGIOSARCOMA
El HSA se trata de un
tumor maligno originado
en el endotelio vascular. Es
frecuente en perros de
edad media o avanzada, y
en especial en razas como
el Pastor Alemn, Golden
Retriever y Labrador
Retriever. Tiene varias presentaciones, siendo la ms
frecuente el HSA de bazo,
con el 50% de los casos,
seguido por la aurcula
derecha con el 25%, el
tejido subcutneo con el
13% y el hgado con un
5%. En el momento del
diagnstico, el 25% de los
casos de HSA esplnico,
presentan tambin afectacin de la aurcula derecha.
El HSA presenta un
comportamiento biolgico muy agresivo, y una
gran capacidad para diseminarse a otros rganos,
principalmente pulmn y
corazn. Esta es la razn
por la cual si se diagnstica un HSA es vital la bsqueda de metstasis a trav s d e ra d i o g ra f a s ,
ecografas y ecocardiografas para definir el estadio clnico de la enfermedad;
a este respecto, es necesario puntualizar dos hechos:
el primero es que la no visualizacin de lesiones metastsicas no descarta la posibilidad de que ya existan; y,
en segundo lugar, que la presencia de lesiones nodulares en otros rganos no implica necesariamente la
existencia de una enfermedad metastsica, ya que
muchas lesiones benignas tienen un aspecto ecogrfico y/o macroscpico similar.
El tratamiento de eleccin en el HSA esplnico es
la esplenectoma seguida de quimioterapia adyuvante. La esplenectoma deber realizarse de urgencia en
el caso de pacientes en estado de shock hipovolmico con abdomen distendido ya que seguramente se
trate de una hemorragia aguda como consecuencia
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Durante la esplenectoma, es
aconsejable realizar una exploracin meticulosa del abdomen en la
bsqueda de posibles lesiones sospechosas en hgado y omento, en
cuyo caso debern ser extirpadas o
biopsiadas y enviadas a histopatologa. La predisposicin a arritmias
ventriculares durante y tras la ciruga es elevada, y deben ser tratadas
si se producen, aunque, generalmente se resuelven en las 24-48 horas
post-ciruga.
La ciruga como nico tratamiento del HSA esplnico muestra tiempos de supervivencia muy limitados
(dada su alta capacidad de metstasis, comn al resto de localizaciones, con la excepcin de los HSA
cutneos sin evidencia histolgica
Un porcentaje
significativo de
pacientes con masas
esplnicas se
presentan en la
consulta con un
cuadro agudo de
colapso por la rotura,
y consecuente
hemorragia, de la
lesin
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El hemangiosarcoma
(HSA) es el tumor
esplnico ms frecuente
de la especie canina.
Hay que saber que puede
tratarse de una urgencia
quirrgica y buscar la
evidencia de metstasis
necesario dar un paso ms all de la
esplenectoma si queremos mejorar el
tiempo de supervivencia, y hay que abrirse a nuevas terapias en desarrollo que
abran una nueva puerta para luchar contra este tipo de tumores.
BIBLIOGRAFA
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