Armada del Ecuador

Hospital General HOSNAG

Subdireccin de Docencia
Departamento de Ciruga

IRM. Carlos J. Reyes Ruiz

OBJETIVO

Conocer criterios
de evaluacin,
diagnostico,
seguimiento y
manejo de los
pacientes con
ndulo tiroideo
con base en la
mejor evidencia
disponible
actualmente

1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello

Universidad de Caldas Colombia (Feb 22/2013)

Es la presencia de una o varias

lesiones o aumento focales de
volumen o consistencia localizado
dentro del tiroidea y que se
diferencia de su parnquima. Estas
lesiones pueden ser detectadas por
palpacin o estudios
imagenologico.

1er Simposio Regional de Ciruga de

Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)

SPALTEHOLZ, W. Atlas de anatomia humana. 16a. ed. So Paulo, Rocca, 1988. V. 2 Fig.78.6
TESTUT, L. & LATARJET, A. Tratado de anatoma humana. 8a. ed. Barcelona, Salvat, 1945. V. 2.

 Dos lbulos laterales unidos

en el centro por un istmo.
Miden alrededor de 4 cm x
2 cm x 20 a 40 mm de
espesor.
Volumen aprox de 10 a 15
cm3

http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php Fig. 2.2

FISIOLOGA
DE LA
GLNDULA
TIROIDEO

Libro GreenSpan Endocrinologa Bsica y Clnica 9na ed.

Cap 7 Pag 157 ; Fig. 7-10

Sntesis
de la
T3 & T4

Libro GreenSpan Endocrinologa Bsica y Clnica 9na ed.

Cap 7 Pag 157 ; Fig. 7-7

Ndulo tiroideo
palpable
Mujer 5%
Hombres 1%

Ndulos
tiroideos
detectados
ecografa
Entre un 19 a 67%

Se estima que
un 5% de los
ndulos tiroideos
son malignos

MULTIFACTORIAL
Antecedente patolgico familiares
Tabaquismo
Deficiencia de Iodo

Radiacin ionizante
Ingesta de Bocogenos
Pubertad, Embarazo, Lactancia y Climaterio
Manual CTO 7mo ed. Endocrinologa, Tema 4, Pag 4-5
Libro GreenSpan Endocrinologa Bsica y Clnica 9na ed.
Cap 7, Pag 215 -216.

 Edad (<20
aos >70
aos)
Masculino
Tamao > 4
cm
Historia de
exposicin a
radiaciones

Baja

Moderada

Alta

Historia
familiar
Crecimiento
rpido
Fijo a
estructuras
adyacentes
Asociado a
adenopatas
Disfona
Genero
masculino >
60 aos

1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello

Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)

Todos a los
que no
corresponda
a las
categora
anteriores

DIAGNOSTICO DE NDULO
TIROIDEO: ANAMNESIS
Historia clnica:

APF:
Antecedentes de
sndromes MEN-2
- polinosis familiar

APP: Radiacin
previa en cabeza
y cuello o
corporal total.
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php

DIAGNOSTICO DE NDULO
TIROIDEO: CUADRO CLNICO

Disfagia
Dolor

Tos
Disfona
Disnea

Gaceta Mexicana de Oncologa. 2013;12(6):382-388

DIAGNOSTICO DE NDULO
TIROIDEO: EXPLORACIN FSICA

Gaceta Mexicana de Oncologa. 2013;12(6):382-388 Fig. A4 A7

EXAMENES
COMPLEMENTARIO

Estudios
Bioqumicos
Estudios
Imagenologicos
Estudios
Histopatolgico
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Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)

Estudios Bioqumicos
TSH
Segunda o tercera generacin T3 libres o T4

Anticuerpos antitiroideos
Descartar tiroiditis autoinmune

Calcitonina
Carcinoma medular de tiroideo

Tiroglobulina
En seguimiento Post-Qx

Gaceta Mexicana de Oncologa. 2013;12(6):382-388

1er Simposio Regional de Ciruga de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas Colombia
(Feb 22/2013)

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
GAMMAGRAFIA
Solo para estudio funcional ndulo
tiroideo
No nos da las caracterstica del
ndulo tiroideo
No utilidad para distinguir malignidad

TAC
Es someter a radiaciones o alergias a
los medios de contraste innecesaria
al pcte
Bocio subesternal o infiltrante

Clin Thyroidol 2013;25:1315. American Thyroid Association

Gold Standars: Ultrasonografa

Ventajas
No invasivo
Alta disponibilidad
Definicin
morfolgica
Estudio citolgico
guiado

Desventajas
Operador
dependiente
Prediccin de la
malignidad

PAAF
Ndulo tiroideo identificado
con ecografa, debemos
analizarlo.
Esta tcnica consiste en la
obtencin de clulas a travs
de una aguja muy fina
mediante aspiracin para
despus observarlas al
microscopio.
Precisin diagnstica es del 90
% para las lesiones benignas y
del 60-80 % para las malignas

Tratamiento de
supresin de TSH

Tratamiento con
yodo radiactivo

Ciruga

Indicado en pctes que post

ciruga tienen mrgenes
afectados

Tiroidectoma total
Hemitiroidectomia
Complicaciones : Hipotiroidismo, parlisis de
cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo
Tratado de Ciruga Schwartz 9 Ed, Cap. 38, pg.. 1361 1374
Revista de EndocrinolNutr.2010;57(8):370375

Flujo grama de Atencin del

Paciente con Ndulo Tiroideo

Gua de Prctica Clnica del Gobierno de Chile Ndulo Tiroideo y cncer

diferenciado de Tiroides, 2013 Pg. 5

GRACIAS
"El buen mdico trata la enfermedad;
el gran mdico trata al paciente que
tiene la enfermedad" -Sir William Osler