Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RENALES
INTRODUCION
Se denomina insuficiencia renal el
estado patolgico en el que el rin es
incapaz de cumplir sus funciones de
eliminacin de productos de desecho, de
mantener el balance hidroelectroltico y el
equilibrio cido-base constantes y
secrecin de distintas hormonas y
autacoides. Esta insuficiencia renal global
puede establecerse de forma aguda (IRA)
en unos riones en principio normales o
desarrollarse lentamente y de forma
crnica (IRC) en las nefropatas
evolutivas
que
van
reduciendo
progresivamente el nmero de nefronas
funcionantes.
Cuando se establece de forma aguda,
se caracteriza por una disminucin brusca
de la funcin renal que lleva consigo un
acmulo de agua, la retencin de
productos nitrogenados (urea y creatinina)
y alteraciones en el equilibrio electroltico
y en el metabolismo cido-base. Si la
alteracin se produce por estar reducida la
447
OBJETIVO
Conocer el tratamiento de
insuficiencia renal aguda y crnica.
la
METODOLOGIA
CRITERIOS DE UTILIZACION
DE LOS FARMACOS EN EL ENFERMO
RENAL
Al valorar la utilizacin de un frmaco
con excrecin renal, hay que tener en
cuenta el riesgo de acumulacin debido a
la disminucin del aclaramiento renal y el
alargamiento de la semivida que presentan
estos pacientes. Hay que tener en cuenta
tambin el ndice teraputico del frmaco,
puesto que si ste es estrecho se pueden
alcanzar rpidamente niveles txicos
(aminoglucsidos, digoxina, vancomicina,
etc.). Asimismo, los frmacos que se
eliminan por el rin alcanzan altas
concentraciones en este rgano, por lo
que es frecuente que puedan producir
nefrotoxidad. A su vez, sta reducir la
eliminacin del frmaco, por lo que
aumentarn su acumulacin y sus efectos
txicos.
Es necesario el ajuste de la dosis diaria
del frmaco mediante reduccin de la
dosis por toma, aumento del intervalo de
administracin
o
por
ambos
procedimientos.
TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
Si la causa de IRA es de origen
prerrenal, los lquidos se reponen valorando
448
se
corregir
administrando
agua
bicarbonatada
o
suplementos
de
bicarbonato sdico (teniendo precaucin
con el aporte de sodio de ste). Deben
controlarse los aumentos plasmticos de
fsforo administrando quelantes como
hidrxido de aluminio (2-6 g/da) y tambin
debemos combatir el descenso de la
calcemia administrando suplementos orales
de carbonato clcico (6-12 g/da). En
situaciones ms avanzadas, es necesaria la
administracin de suplementos de vitamina
D activa (0,25-1,5 mcg/da oral).
La anemia normoctica-normocroma se
trata
con
Eritropoyetina
IV
administrndose entre 50 y 150 U/kg en
das alternos. Es fundamental el
tratamiento de la hipertensin arterial
(80% de los pacientes).
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
CASO PRACTICO
PLANTEAMIENTO
Paciente de 72 aos con un mal
control de su tensin arterial (230/110
mmHg), de la que fue diagnosticado hace
aproximadamente 20 aos. Clnicamente
slo presenta edemas en miembros
inferiores, sin otra sintomatologa
acompaante.
449
450
INTRODUCCION
Fracaso renal agudo (FRA): sndrome
secundario a prdida o disminucin brusca
de la funcin renal, cuyo marcador ms
habitual es el incremento de la
concentracin srica de productos
nitrogenados (urea y creatinina).
Tipos de FRA: 1) prerrenal, 2) renal o
parenquimatoso, 3) postrenal u obstructivo.
La incidencia del FRA es alta y
generalmente secundaria a otras
enfermedades, slo un 12% de los
pacientes padecen una enfermedad renal
primaria aguda. La mayora de los casos
ocurren en el hospital, un 2-5% de los
pacientes ingresados desarrolla FRA,
siendo
el
50%
por
problemas
yatrognicos, falleciendo el 25% de los
mismos. Muchos de estos casos podran
evitarse usando medidas preventivas,
como reducir la exposicin a frmacos
nefrotxicos y protegiendo la funcin
cardiovascular y el volumen intravascular.
Los diurticos, inhibidores de la ECA y de
451
Alimentacin
Restringir la ingesta de protenas e
incrementar el aporte calrico en forma
de carbohidratos.
Sodio
a) Hiponatremia.