La ciencia de los adhesivos: de la

primera a la sexta generacin.

As como entramos en el nuevo milenio, es importante
para nosotros examinar el pasado. El principio de la
odontologa adhesiva se remontan a 1955 cuando
Bounocore, usando tcnicas de adhesivos industriales,
postul que los cidos podan ser usados como un
tratamiento superficial antes de la aplicacin de
resinas. l posteriormente encontr que el grabado del
esmalte con cido fosfrico incrementa la duracin de
la adhesin debajo del agua. En 1963, Bounocore
demostr su gran visin en la odontologa adhesiva
cuando habl de la diferencia en la adhesin al
esmalte y a la dentina, particularmente cuando l se
refiri a las tentativas del Dr. Bowen para investigar
sustancias que desplazaran el agua de las superficies
dentales con la idea de que podan ser usadas como
un pre-tratamiento para el esmalte o la dentina.
Bounocore entonces declar que podan ser incluidos
dentro de los adhesivos.
A finales de los 60s Bounocore sugiri que era la
formacin de tags resinosos los que causaban la
adhesin principal de las resinas al esmalte grabado.
La idea de que las resinas penetraban las micro
porosidades del grabado del esmalte y resultaba en
un una adhesin micro mecnica es una idea bien
aceptada en nuestros das.

Con el tiempo hubo variaciones en la duracin del

grabado cido y en la concentracin de acido
fosfrico, as como, diferentes tipos de cidos, fueron
probados para el graabado cido del esmalte. La idea
actual es que de un 30 a 40 por ciento de grabado con
cido fosfrico durante 15 segundos es aceptable.
La capacidad de adherir de manera fiable el esmalte
es ahora bien aceptada. Pero como Bounocore sugiri
en 1963 la adhesin de materiales restauradores a la
dentina ha probado ser ms complicada.
Los primeros intentos de adhesin a la dentina
resultaron pobres de fuerza de adhesin. Esto no
sorprende con el hecho de que mientras el esmalte
tiene pocas protenas, la dentina tiene 17% de
colgeno en volumen. Este colgeno es inaccesible
gracias a los cristales de hidroxiapatita que lo rodean.
Los tbulos dentinarios son poros disponibles solo
para retencin micro mecnica; stos tbulos
contienen fluido que es un impedimento para la
adhesin. El nmero de tbulos disponibles para la
adhesin dependen de su localizacin, la dentina
profunda tiene ms tbulos que la superficial. Otros
factores como la edad de la dentadura, la direccin de
los tbulos, los prismas en el esmalte, la presencia de
cemento y el tipo de la dentina pueden afectar a la
adhesin a la dentina.
Pronto, la adhesin de la dentina fue mucho ms
complicada por la presencia de barrillo dentinario
(desecho orgnico sobre la superficie de la dentina

despus de su preparacin durante la restauracin de

un diente). El barrillo dentinario bloquea los tbulos
dentinarios y acta como una barrera de difusin. Esto
fue pensado originalmente como una ventaja para
proteger la pulpa mediante la disminucin de la
permeabilidad de la dentina. As como la adhesin a la
dentina ha mejorado, la eliminacin del barrillo
dentinario se ha vuelto necesaria, provocando
controversia.
Varios factores caracterizan el cambio en los sistemas
de adhesin desde la era de Bounocore hasta hoy:
Grabado cido del esmalte.
Grabado de la dentina acondicionada.
Tratamiento del barrillo dentinario
Propiedades de manipulacin.
Este artculo comenta varios aspectos de las
diferentes generaciones de los sistemas de adhesin.
PRIMERA GENERACIN:
En 1956 Bounocore y colegas demostraron que el uso
de cido glicerofosfrico con resina de dimetacrilato
lograba adherirsea la dentina grabada con cido. Se
crey que esta adhesin se deba a la interaccin de
stas resinas bifuncionales con los iones de calcio de
hidroxiapatita. Por supuesto, la inmersin en agua
reduca en gran medida esta adhesin. Nueve aos
despus Bowen trat de abordar esta cuestin usando

N-fenilglicina y glicidil metacrilato, o NPG-GMA. NPGGMA es una molcula bifuncional o agente de

acoplamiento. Esto significa que uno de los extremos
de la molcula se adhiere a la dentina mientras l
otro se adhiere (polimeriza) a la resina compuesta.
La fuerza de adhesin de estos sistemas fueron solo 1
a 3 mega pascales. Los resultados clnicos de estos
sistemas fueron pobres.
SEGUNDA GENERACIN:
Como se hicieron mejoras en los agentes adhesivos de
acoplamiento para materiales compuestos, la
adhesin a la dentina incremento. A finales de los 70
s la segunda generacin de sistemas de adhesin
fueron introducidos. La mayora de estos incorporaron
esteres de halofosfricos de resinas sin relleno como
bisfenol-A glicidil metacrilato (bis-GMA) o hidroxietil
metacrilato (HEMA). El mecanismo por el cual estos
sistemas de segunda generacin se adhieren a la
dentina fueron postulados a ser a travs de la
formacin de enlaces inicos entre el calcio y los
grupos de clorofosfato. Estas adhesiones fueron
dbiles en comparacin de las quintas y sextas
generaciones pero fueron un avance significativo
comparado con las de primera generacin. La mayor
preocupacin con estos sistemas fue que la unin del
calcio y del fosfato en la dentina no fue lo suficiente
para resistir la hidrlisis resultante de la inmersin en
agua. La hidrlisis resultante de la exposicin de la
saliva o de la humedad de la dentina misma, poda

resultar en el desprendimiento de la resina compuesta

de la dentina y causar microfiltracin.
Algunos de estos sistemas de segunda generacin
fueron pensados para minimizar el barrillo dentinario y
as mejorar la penetracin de la resina.
Sin embargo estos sistemas resultaron en fuerzas de
adhesin a la dentina que resultaron dbiles y no
confiables.
TERCERA GENERACIN:
Con los sistemas de tercera generacin el grabado
cido de la dentina parcialmente remova y
modificaba el barrillo dentinario. Este efecto se debe a
la pK del primer. El cido abre los tbulos dentinarios
parcialmente e incrementa su permeabilidad. El cido
debe enjuagarse completamente antes de que el
primer sea aplicado. El primer contiene monmeros de
resina hidroflicas que incluyen hidroxietil trimelitato
anhdrido (4-META) y bifenil dimetacrilato (BPDM). Los
primers contienen un grupo hidroflico que infiltra el
barrillo dentinario, modificando y promoviendo la
adhesin a la dentina y el grupo hidroflico de las
bases crea adhesin a la resina. Despus de la
aplicacin del primer, una resina sin relleno es puesta
sobre la dentina y el esmalte. Estos sistemas de
tercera generacin usan una resina para dentina con
base hidroflica. Las bases para dentina deben ser 6
por ciento fosfato pentacrilato (PENTA), 30 por ciento
HEMA, y 64 por ciento etanol. Tras el grabado y la

aplicacin de la base el adhesivo de la resina sin

relleno es aplicado sobre la dentina y esmalte. En la
mayora de sus sistemas la base de fosfato modifica el
barrillo dentinario reblandecindolo, despus de la
penetracin, ste lo cura formando una superficie
dura. El adhesivo es entonces empleado fijando la
base curada a la resina compuesta. La adhesin a la
dentina cubierta por barrillo dentinario no fue muy
exitosa antes de los 90s, debido a que las resinas no
penetraron a travs del barrillo dentinario y ste era
muy dbil.
CUARTA GENERACIN:
La remocin completa del barrillo dentinario fue
lograda por los sistemas de adhesin de cuarta
generacin. Fusayama y sus colegas trataron de
simplificar la adhesin al esmalte y la dentina
mediante el grabado de la preparacin con el 40% de
acido fosfrico. Desafortunadamente no se entenda
porque este procedimiento sobregrababa la dentina y
resultaba en el colapso de las fibras de colgeno
expuestas. En 1982, Nakabayashi
y sus colegas
reportaron la formacin de una capa hbrida resultado
del metacrilato polimerizado y la dentina. La capa
hbrida es definida como la estructura formada en los
tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento)
por la desmineralizacin de la superficie y la
subsuperficie, seguida de la infiltracin de monmeros
y su subsecuente polimerizacin. El uso de de
tcnicas de grabado total es una de las principales

caractersticas de los sistemas de adhesin de cuarta

generacin. La tcnica de grabado total permite el
grabado del esmalte y dentina simultneamente
usando el acido fosfrico por 15 a 20 segundos. La
superficie debe de estar hmeda, sin embargo con el
fin de evadir el colapso de las fibras de colgeno, la
aplicacin de base con solucin hidroflica puede
infiltrar la red de colgeno formando la capa hbrida.
Desafortunadamente la dentina hmeda no es
definida fcil clnicamente adems de que puede
llevar menos adhesin de lo ideal si la dentina est
excesivamente hmeda o seca.
La formacin de tags de resina completa el
mecanismo de adhesin entre los materiales de
adhesin y el sustrato del grabado dentinario. Los
tejidos mineralizados peritubulares e intertubulares de
la dentina son disueltos por la accin del cido; la
penetracin inicial de la superficie expone las fibras
de colgeno. En esta rea, de profundidad de 2 a 4
micrmetros, la hibridacin toma lugar y las resinas
pueden sellar los orificios tubulares firmemente.
QUINTA GENERACIN:
Para simplificar el procedimiento clnico reduciendo los
pasos de la adhesin y por lo tanto el tiempo de
trabajo, un sistema mejor era necesario. Adems, los
clnicos necesitaban una mejor manera de prevenir el
colapso de colgeno de la dentina desmineralizada. La
quinta generacin de sistemas de adhesin se
desarroll para hacer uso de materiales de adhesin

ms confiables. La quinta generacin consiste en dos

tipos diferentes de materiales de adhesin: los
llamados sistemas de una-botella o las bases de
autograbado de adhesin.
Sistema de una-botella: Para facilitar el uso clnico,
ste sistema combina el primer y los adhesivos en una
sola solucin para ser aplicados despus del grabado
cido de la dentina y el esmalte simultneamente (la
tcnica total de grabado-adhesin) con 35 a 37 por
ciento de acido fosfrico de 15 a 20 segundos. Estos
sistemas crean una adhesin mecnica con la dentina
grabada a travs de las resinas, las ramas laterales
del adhesivo y la formacin de la capa hbrida.
mostramdo valores de alta resistencia de la unin
tanto el esmalte como la dentina.

Primers de autograbado:
Watanabe y Nakabayashi desarrollan un sistema de
base de autograbado que fue una solucin acuosa con
20% de fenil-P en 30% HEMA para la adhesin al
esmalte y a la dentina simultneamente.
La combinacin de grabado e imprimacin reducen el
tiempo de trabajo, eliminan el lavado del gel cido y
tambin eliminan el riesgo de colapso del colgeno.
Sin embargo, el primer de autograbado ambin tiene
algunas desventajas. Por ejemplo, la solucin debe de
ser refrescada continuamente porque su formula
liquida no puede ser controlada donde est colocada,

y frecuentemente un barrillo dentinario residual queda

entre la dentina y el material adhesivo.
Adems la efectividad de los primers de autograbado
es menos predecible que la obtenida con el cido
fosfrico en gel. Toida concluy que la remocin del
barrillo dentinario mediante grabado cido antes de la
adhesin producira una ms confiable y durable
adhesin a dentina.
Las pruebas de fuerza de adhesin echas bajo
condiciones de laboratorio no demostraban con
frecuencia diferencias significativas entre los sistemas
de una botella y primers de autograbado.
Las pruebas de filtracin conducidas bajo condiciones
de laboratorio mostraron que el sellado logrado en los
mrgenes del esmalte con el sistema de una botella
es superior que los resultados obtenidos en el del
primer autograbable.
SEXTA GENERACIN
Recientemente, muchos sistemas de adhesin fueron
desarrollados y propuestos como la sexta generacin
de adhesivos. Estos sistemas se caracterizan por la
posibilidad de lograr una adhesin adecuada al
esmalte y dentina usando una sola solucin.
Estos materiales son en realidad sistemas adhesivos
de un solo paso. Desafortunadamente las primeras
evaluaciones de estos sistemas muestran una
adhesin suficiente para dentina acondicionada

mientras que la adhesin con esmalte era menos

efectiva.
Esto debe ser por el hecho de que los sistemas de
sexta generacin estn compuestas de una solucin
acida que no puede ser mantenida en su lugar, pero
puede ser refrescada continuamente para mantener
un pK que no es suficiente para propiamente adherir
el esmalte.
Sin embargo cualquier avance en la direccin de la
simplificacin clnica de procesos de adhesin puede
brindarnos una cercana para lograr un sistema de
adhesin ideal.