Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 24

UNIDAD VII:
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y
SANGUNEOS

Leccin 24
Frmacos Diurticos

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Guin

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1. BASES CONCEPTUALES.

2. CLASIFICACIN.
2.1. Diurticos que actan directamente sobre las clulas de la

nefrona:
2.1.1. D. De Asa

2.1.2. D. Tiazdicos y anlogos

2.1.3. D. Ahorradores de K+

2.2. Diurticos que actan indirectamente modificando el

contenido del filtrado: D. Osmticos

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1.

BASES CONCEPTUALES

Incrementan la produccin de orina (agua y de sales)

actuando directamente a nivel renal
Arteria y vena
interlobulillar
Corteza renal
Arteria y vena
arciforme
Mdula renal
Arteria y vena
interlobulillar
Arteria renal
Pelvis renal
Vena renal
Urter

Unidad funcional del rin: Nefrona

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Fig. 23.1: Farmacologa. Rang

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Tratamiento del edema y de la HTA.

Pueden
alterar el balance hidroelectroltico
provocar otros tipos de problemas adversos
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Cmo lo hacen?

Reducen la reabsorcin tubular de

sodio

En algunas partes de la nefrona el

agua sigue pasivamente al Na+

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2.

CLASIFICACIN

2. 1. Diurticos que actan directamente sobre las clulas de

la nefrona

Sitio de accin = Eficacia

Diurticos de asa
Rama ascendente asa de Henle
Eficacia elevada
Tiazidas y anlogos
Parte inicial TCD
Eficacia moderada
Diurticos ahorradores de potasio
Tbulos y conductos colectores
Eficacia ligera

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2.1.1.Diurticos de asa

Asa de Henle
Luz

Clula tubular

Sangre

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EJEMPLOS

FUROSEMIDA (Seguril)
Excrecin del 15-20% del Na+ filtrado
Administracin v.o., i.m., i.v

Comienzo de accin rpido e intenso (< 30 min oral; 1-2 min

parenteral)
Otros efectos: venodilatacin

Otros D de asa: Torasemida (Isodiur)

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INDICACIONES

Edema Agudo de Pulmn

Insuficiencia Cardaca Congestiva

Ascitis

IRA (Oliguria)
HTA (no 1 opcin)

Hipercalcemia
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RAM
Dficit Hidroelectrolticos
Hipovolemia e hipotensin
Hiponatremia (menor riesgo que con las tiazidas)
Hipopotasemia
Alcalosis hipoclormica (dosis elevadas)
Hipocalcemia,
hipomagnesemia
Activacin
sistema
renina-angiotensina-aldosterona

Otros
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Hiperlipemia
Sordera (cido etacrnico)

Potencian la ototoxicidad de
aminoglucosidos y cefalosporinas
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2.1.2. Tiazidas y anlogos

Tbulo Contorneado Distal

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EJEMPLOS
HIDROCLOROTIAZIDA (Hidrosaluretil)
Va oral
Diurticos menos potentes
Mayores prdidas de K+
Disminuyen la excrecin renal de Ca2+

Otros:
Clortalidona (Higrotona)
Indapamida (Tertensif)
Xipamida
Ameride (tiazida + ahorrador de K+)

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INDICACIONES

HTA (1 opcin)
IC leve

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RAM

Dficit Hidroelectrolticos

Otros

Hiponatremia

Hiperglucemia

Hipopotasemia
Alcalosis hipoclormica

Hipomagnesemia

Hiperuricemia

Hiperlipemia
Impotencia

Reacciones alrgicas cutneas

Cruzada a las sulfamidas

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Interacciones
Diurticos de asa y tiazidas
1 Con otros frmacos que provocan prdidas de potasio
2 La hipopotasemia favorece la toxicidad de digoxina y de
los frmacos antiarrtmicos
3 Dificultan la eliminacin de litio
4 Los AINEs y los Glucocorticoides antagonizan el efecto

diurtico
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Cuidados
Diurticos de asa y tiazidas
Registro de entradas y salidas de lquido
Evitar la nicturia

Controles peridico del potasio plasmtico

Evitar la hipopotasemia
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2.1.3. Diurticos ahorradores de potasio

Tbulo colector

2.1.3.1. Antagonistas de la aldosterona

Espironolactona
2.1.3.2. Inhibidores directos del intercambio Na+- K+
Sangre

Luz tubular

Triamtereno
Amilorida

Na+
Clula tubular

K+

Na+

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K+

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2.1.3.1. Antagonistas de la aldosterona

Espironolactona (Aldactone )
Va oral

RAM e interacciones

Canreonato potsico (i.v.)

Hiperpotasemia ( ):

Importante en la ICC: mejora la

supervivencia

contraindicados en la IR

Muy til en el
hiperaldosteronismo

Efectos adversos endocrinos:

Primario (sndrome de Conn)

Secundario (cirrosis heptica
complicada con ascitis)

IECA

Acidosis metablica

impotencia y ginecomastia en

varones y alteraciones menstruales

en la mujer
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2.1.3.2. Inhibidores directos del intercambio Na+- K+

Triamtereno y amilorida
Sangre

Luz tubular

Va oral
Efecto diurtico dbil
No se emplean solos

Na+
Clula
tubular

K+

Na+

K+

Asociados a otros
diurticos para minimizar
la hipopotasemia

RAM e interacciones
Hiperpotasemia (

IECA

): contraindicados en la IR

Hiponatremia, hipovolemia, acidosis

metablica (asociados con otros diurticos)

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2.2. Diurticos que actan indirectamente

modificando el contenido del filtrado: D. Osmticos

Manitol
Azcar
No sale del vaso, no atraviesa la BHE:

osmolaridad

plasmtica (y espacio extracelular)

Perfusin intravenosa en solucin al 10 20%
Filtrado libremente en el glomrulo, no se reabsorbe

Incrementa la osmolaridad en la luz tubular: retienen agua,

Farmacologa
afecta menos a la excrecin del sodio.
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Indicaciones

Hipertensin intracraneal
Hipertensin intraocular
Prevencin de la IRA
RAM

Manifestaciones de ICC y EAP: CONTRAINDICADO

Vigilar

Osmolaridad del plasma

Na+

en plasma y orina

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