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Fisiologia Respiratoria
Fisiologia Respiratoria
El volumen alveolar (VA)es la porcin del VT que llega a los alvolos perfundidos y
participa en el intercambio gaseoso, su valor en el recin nacido es VA=4 ml/kg. VD
corresponde a la ventilacin del espacio muerto anatmico, que incluye las vas areas
conductoras y espacio muerto alveolar, donde no existe intercambio gaseoso: su valor es
VD= 2ml/kg.
Los sucesos de la ventilacin pulmonar pueden dividirse en volmenes y
capacidades, algunos de ellos pueden medirse con el espirmetro.
El volumen corriente es el volumen de aire inspirado y espirado en cada respiracin
normal.
El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional que se puede inspirar por
encima del volumen corriente normal.
El volumen de reserva espiratoria es el que un individuo puede espirar por debajo del
volumen corriente por espiracin forzada.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una
espiracin forzada.
La capacidad vital es el volumen de reserva inspiratoria mas el volumen corriente mas
el volumen de reserva espiratoria (35-40 mlkg)
Capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria mas el vol.
residual, es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal
.(25mlkg)
Capacidad pulmonar total es el mximo vol. al que pueden expandirse los pulmones
con el mximo esfuerzo inspiratorio posible, es igual a la suma de la capacidad vital y
del volumen residual.
VOLUMEN PULMONAR
La determinacin del volumen pulmonar se basa en la medida del gas intrapulmonar ,
el cual se puede medir por la cantidad de gas contenido en los pulmonares en 2 estados
de insuflacin distintos: al final de una espiracin normal que es la capacidad de
reserva funcional, y al final de una inspiracin forzada que es la capacidad pulmonar
total (CPT)
Capacidad vital con el llanto (CVC) se define como el mximo vol. de aire espirado en
una sola respiracin durante un acceso de llanto. Es un test. simple para valorar el
volumen pulmonar en nios en los que es difcil medir la CRF o el volumen de gas
torxico.
La medida del volumen corriente (Tidal) es indispensable para el conocimiento de la
ventilacin minuto y para el estudio de la mecnica respiratoria en el recin nacido, las
dificultades para su determinacin estn en relacin con su falta de colaboracin y en
un aumento significativo de espacio muerto y de las resistencias en la va area. Se
puede medir por pletismografia y neumotacografia por impedancia.
DIFUSION
Es el paso de oxigeno y C02 a travs de la membrana alveolocapilar del pulmn, y de
los capilares a las clulas en la circulacin perifrica.
La difusin de los gases depende de algunos factores como son:
1. El grosor y permeabilidad de la membrana
2. Un gradiente o diferencia de presiones del gas entre un lado y otro de la
membrana.
3. La solubilidad de los gases. En esto el CO2 lleva la ventaja porque es 20 veces
mas soluble y por lo tanto mas difusible que el 02 . de ah que los trastornos de
RESISTENCIA
Es la propiedad que describe la capacidad de conduccin del gas a travs de la va area
y tubo endotraqueal, depende del dimetro de los bronquiolos, numero de segmentos ,
gas inspirado, flujo laminar y la viscosidad tisular.
El Dr.Wall demostro que:
Si un tubo endotraqueal (TET) con una longitud de 14.8cm y 2.5mm(10 Fr) de
dimetro interno(DI) ,si se acorta 4.8cm de longitud y se deja con 10cm de largo se
reduce la resistencia al flujo de gas , quedando con una resistencia similar a un TET de
3mm.(12 Fr ) , y el acortamiento del TET de 3mm (12Fr) a una longitud de 10 cm , la
resistencia se iguala a la de un TET de 3.5mm ( 14Fr ).
La resistencia del TET de 2,5mm (R: 80-100cmH20L/seg)
La resistencia del TET es 3.0mm (R:60-70cmH20L/seg)
La resistencia del TET de 3.5mm ( R:40-50cmH20L/seg).
La resistencia del TET de 4.0mm (R: 30 a 40 cmH20Lseg
El incremento en el flujo de gas en el ventilador modifica notablemente la resistencia
incrementndose a ms del doble con un cambio de flujo de 5 a 10 litros.
La Canula ET de 2.5mm(10Fr ) de DI , la resistencia es de : 38 cmH20L/seg con un
flujo de 5 lts.a 86cmH20L/seg con un flujo de 10 lts.
4.-La resistencia del tubo endotraqueal ( 3.5 -4mm de dimetro interno) en los neonatos
aspirados de meconio es muy similar a la resistencia del RN normal siendo esta de 30 a
50cmH20L/seg.) pero se ve incrementada por el meconio, (resistencia viscosa) llegando
alcanzar resistencias de 100-200 cmH20L/seg.
Ya que comentamos sobre la resistencia del TET es conveniente recordar que un 66%
de la resistencia de la va respiratoria se encuentra en la nariz y faringe, un 10% ms
en la laringe y epiglotis,y el resto un 24% se encuentra en la traquea y primeras 4
ramificaciones bronquiales, el resto de la va area no ofrece resistencia.
Por qu no hay resistencia si la va area es ms pequea. Como se
explica?________________________________________________________________
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5.-Los flujos de aire que entran a la va area pueden ser turbulentos o laminar, el
flujo laminar se considera ms fisiolgico y es el ideal para un adecuado intercambio
gaseoso, los flujos altos en la mquina condicionan flujo turbulento en la va
respiratoria , entre ms pequeo el flujo de gas en la maquina tiende hacerse ms
laminar.
CONSTANTE DE TIEMPO (K)
Es el producto de la compliance para la resistencia.
Es la unidad de tiempo necesaria para que la presin alveolar alcance el 63% del
cambio total de la presin que se inicio en la va area, durante la ventilacin con
presin positiva.
Para equilibrar estas presiones se necesitan de 3 a 5 constantes del tiempo y para que el
volumen de gas liberado sea completo.