SEMINARIO 7.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINO, ANTICONCEPCION QUIRURGICA

1.- Cules son los principales tipos de dispositivos intrauterinos (DIU) y por cunto
tiempo se los puede usar?
Existen solamente 2 dispositivos intrauterinos (DIU) aprobados por la FDA:
- DIU de cobre T 380 A: Efectivo durante 10 aos.
- DIU con liberacin prolongada de Levonorgestrel (LNG IUS): Este sistema est recomendado
durante 5 aos, durante los cuales provee de un eficaz control de la concepcin.
2.- Cul es el mecanismo de accin de los DIUs?
DIU de cobre T 380 A: los iones de cobre a nivel endometrial son txicos para los
espermatozoides. Dentro del tero se produce una intensa reaccin inflamatoria endometrial, se
expresan componentes celulares y hormonales de esta inflamacin en el tejido endometrial y en
el lquido que llena la cavidad uterina y la salpinge (trompa de Falopio), esto conlleva a una
menor viabilidad de los espermatozoides y los ovocitos. En el poco probable caso que ocurra la
fecundacin, las mismas acciones inflamatorias se dirigen contra el blastocisto y el endometrio
se transforma en un sitio hostil para la implantacin. La concentracin del cobre en el moco
cervico uterino aumenta, lo cual tambin disminuye la movilidad y viabilidad de los
espermatozoides.
DIU con Levonorgestrel:
Las concentraciones altas de levonorgestrel en el endometrio, disminuye los receptores
endometriales de estrgenos y progesterona, haciendo al endometrio insensible al estradiol
circulante y observndose un fuerte efecto antiproliferativo endometrial. Es ms el progestgeno
crea un moco cervicouterino viscoso escaso que obstaculiza la movilidad espermtica. El medio
local del tero y de las trompas inhibe la motilidad y funcionalidad espermticas, previniendo la
fertilizacin.
El DIU con levonorgestrel, puede liberar de manera constante suficiente progestgeno para
inhibir la ovulacin.
3.- CUNDO COMIENZA A FUNCIONAR EL DIU de cobre T 380 A y el DIU con
Levonorgestrel?
- El DIU de cobre 380 A, comienza a funcionar inmediatamente despus de haber sido colocado.
- El DIU con levonorgestrel, comienza a funcionar 7 das despus de ser colocado, por lo tanto
se recomienda usar un mtodo de respaldo como preservativos o continuar con
pldoras/parche/anillo durante los primeros 7 das despus de que el DIU con levonorgestrel sea
colocado.
4.- QUE VENTAJAS TIENE EL DIU FRENTE A OTROS MTODOS ANTICONCEPTIVOS?
El DIU es uno mtodo anticonceptivo eficaz, y adems tiene ciertas ventajas importantes frente a
otros anticonceptivos:

- No es necesario recordar su uso.

- No interfiere en las relaciones sexuales
- Protege frente al embarazo durante varios aos.
- Es reversible y puede retirarse cuando se desee.
- Puede usarse en caso de lactancia.
- Altas tasas de continuacin en su uso.
- No hay mayor riesgo de neoplasias del aparato genital o de las glndulas mamarias y ambos
DIU, se vinculan con menor riesgo de cncer endometrial.
El DIU hormonal, tiene una eficacia comparable a la esterilizacin femenina (ligadura de
trompas) con la ventaja de ser totalmente reversible.
5.- Menciones 5 efectos adversos de los DIU:
- Hemorragia uterina.
- Dismenorrea.
- Expulsin del DIU.
- Perforacin uterina.
- Dolor, ya sea por el pasaje del DIU a travs del canal cervical como por contracciones uterinas
reflejas posteriores a la colocacin del DIU.
6.- Mencione 5 contraindicaciones para el uso de DIU:
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Anomalas del tero que originan distorsin de la cavidad uterina.
- EPI aguda o antecedente de EPI, a menos que haya habido un embarazo uterino subsiguiente.
- Endometritis posparto y aborto infectado en los ltimos 3 meses.
- Cncer uterino o cervical conocido o sospechoso.
- hemorragia genital de causa desconocida.
7.- Una mujer de 33 aos de edad no siente su DIU. La fecha de su ltima menstruacin
fue hace una semana. Una prueba de embarazo srica fue negativa. El siguiente paso
para su tratamiento es:
A) Hacer un radiograma abdominal
B) Explorar cuidadosamente el conducto cervical para jalar el hilo.
C) Hacer una ecografa plvica.
D) Realizar un histerosalpingograma.
E) Insertar otro DIU para reemplazar el perdido
Comentario:
B) El hilo del DIU puede retraerse dentro del conducto cervical por lo que no es palpable.
Tambin se puede perder por un embarazo, mal posicin uterina, expulsin y perforacin.
La ltima complicacin acompaa a aproximadamente 1 de cada 1 000 inserciones de DIU
y ocurre frecuentemente con inserciones realizadas posparto, cuando la involucin uterina
es incompleta. El hilo de DIU se puede encontrar a menudo al palpar cuidadosamente el

conducto cervical. Si la palpacin cervical fracasa, se pueden usar otros estudios que
incluyen colposcopia con espejo endocervical, ecografa plvica, radiografa abdominal, o
se puede necesitar de una histerectoma (generalmente en este orden).
8. Mencione los mtodos anticonceptivos quirrgicos que conoces
1. Ligadura de trompas
2. Histerectoma
3. Vasectoma
9. En una Ligadura de trompas de intervalo, las posibles causas de
ndice de falla son.
1. Errores quirrgicos, 30 a 50% de los casos
2. Una falla en el tratamiento quirrgico a consecuencia de una
formacin de una fistula, en especial con la tcnica de
electrocoagulacin
3. Falla del equipo como una corriente elctrica deficiente para la
electrocoagulacin
4. Presencia de un embarazo en la fase lutea identificada durante la
intervencin quirrgica.
10. Menciones las tcnicas quirrgicas de una Ligadura de trompas.
1. Ligadura y reseccin por medio de una minilaparatomia
2. La aplicacin de algn tipo de anillo o grapas en la trompa de
Falopio
3. Electrocoagulacin de un segmento de los oviductos, por medio de
una laparotoma
11. En cuanto a la vasectoma mencione su desventaja
Una de la desventaja es que la esterilidad no es de forma inmediata,
la expulsin completa de los espermatozoides almacenados en el
aparato reproductor mas all de los vasos deferentes seccionados,
tarda alrededor de 3 meses. Se recomienda analizar el semen hasta
tener 2 cuentas consecutivas de cero.
12. Cul es el ndice de fracaso de una vasectoma y su posible
causa.
El ndice de fracaso de una vasectoma es mucho menor de 1%, estos
fracasos incluyen a la falla por el coito sin proteccin poco despus
del procedimiento.