OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Sufrimiento Fetal
Definiciones
ASFIXIA FETAL:
Es un sndrome caracterizado por la suspensin o
grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel
de la placenta , que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metablica.
HIPOXIA FETAL:
la falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro

HIPOXEMIA

HIPOXIA

ASFIXIA

CRITERIOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO DE HIPOXIA

AGUDA DURANTE EL PARTO QUE CAUSA DAO CEREBRAL
PERSISTENTE
1. Prueba de acidosis metablica en la sangre arterial del cordn

umbilical o en las muestras precoces de sangre neonatal (pH <7,00).

2. Comienzo precoz de encefalopata seria o moderada en el neonato a
trmino.
3. Parlisis tetrapljica espstica o discintica cerebral.

Sufrimiento Fetal
Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL:
Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o
evitada, provocar una descompensacin de la
respuesta fisiolgica, desencadenando un dao
permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla
mltiple de rganos y muerte."

Sufrimiento Fetal Crnico

Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO:
Es una patologa que se instala durante el
embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de Retardo de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave
puede llegar hasta el bito fetal.

Sufrimiento Fetal Agudo

Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:
- Es una patologa que se instala durante el trabajo
de parto, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo respiratoria, que provoca
trastornos en el feto.
- Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus
formas graves son capaces de producir acidosis,
parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

Sufrimiento Fetal Crnico

Antecedentes
1. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
- Edades Maternas Extremas
- Diabetes
- Desnutricin
- Nivel Socio Econmico Muy Desfavorables
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
- Preeclampsia
- Diabetes Gestacional
- Trastornos De La Alimentacin
- Embarazo Mltiple
- Antecedentes De RCIU
- Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
- Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE
COMPORTAMIENTO
- Exposicin A Agentes Teratognicos
- Hbito De Fumar
- Alcoholismo Y Drogadiccin
- Violencia Familiar

Sufrimiento Fetal Crnico

Diagnstico
1-VALORACIN DEL DESARROLLO FETAL
a- Por medio de la altura uterina
b- Por medio de mediciones ecogrficas
2- VALORACIN DEL ESTADO HEMODINMICO MATERNOFETAL
a- Por medio de la velocimetra Doppler
b- Por medio del monitoreo electrnico
3- VALORACIN DE LAS CAUSAS ETIOLGICAS
a- Por medio de los mtodos habituales para cada una de ellas

Sufrimiento Fetal Crnico

Manejo
1. INVESTIGAR LAS CAUSAS
- Investigar Las Causas
- Descartar Malformaciones
- Investigar Cromosomopatas
- Evaluar Nutricin Materna

2. ABOLICIN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIN DE LA

ACTIVIDAD FSICA
3.

EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

- Amenorrea Confiable
- Pruebas De Madurez Fetal

4.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO FETAL

- Altura Uterina Seriada
- Ecografas

5.

EVALUACIN DE SALUD FETAL

- Conteo Diario De Movimientos Activos Fetales (MAF)
- Monitoreo Fetal Electrnico (NST)
- Perfil Biofsico Fetal (Manning)
- Velocimetra Doppler En Arteria Umbilical

Sufrimiento Fetal Crnico

Tratamiento
Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como
por ejemplo:
- Disminucin De La Tensin Arterial
- Mejora Del Estado Nutricional
- Proscripcin De Txicos Ingeridos
- Disminucin De La Actividad Fsica.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Sufrimiento Fetal Agudo

Antecedentes

Sufrimiento Fetal Crnico

Retardo De Crecimiento Intrauterino
Patologas Maternas Vasculares
Hipertensin Arterial c/s Proteinuria
Hipotensin Arterial
Mala Historia Obsttrica
Hipercontractilidad Uterina
Sindrome Supino Hipotensivo
Isoinmunizacin Rh
Diabetes Diabetes
Patologas Del Cordn Umbilical (Compresiones,
Circulares, Procidencias ,Torsiones)

Anemia Fetal

Sufrimiento Fetal Agudo

Etiologa
1.- Disminucin del aporte de sangre al tero en
cantidad y calidad: Preeclampsia
2.- Disminucin de la llegada de sangre al tero:
Diabetes, Hipertensin
3.- Falta de oxgeno en la sangre: Anemia,
problemas pulmonares
4.- Alteracin en la circulacin de sangre en el
tero hacia el feto: contracciones uterinas
excesivas o parto prolongado:
5.- Alteracin en el intercambio de los gases
respiratorios entre la madre y el feto se
producen en la membrana placentaria:
preeclampsia, incompatibilidad Rh, la diabetes
materna

6.- Disminucin de la extensin de la superficie de intercambio: desprendimiento prematu

de la placenta normalmente insertada, la placenta previa y los infartos placentarios
7.- Alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin del riego sanguneo:
circulares del cordn al cuello del feto, nudos verdaderos del cordn umbilical,
anemia fetal y hemorragias placentarias

Sufrimiento Fetal Agudo

Etiologa

LA CONTRACCION UTERINA ES
UN ESTRS PARA EL FETO

Sufrimiento Fetal Agudo

Etiologa
EFECTO POSEIRO:
Paciente se coloca en decbito dorsal:

por las modificaciones de posicin y

forma que sufre el tero en los ltimos
meses de embarazo y que durante la
contraccin pueden provocar la
compresin de la aorta y/o las arterias
ilacas contra la columna vertebral.
El efecto Poseiro se puede detectar
clnicamente por la disminucin de la
amplitud del pulso femoral durante la
contraccin uterina,
Se puede suprimir en forma instantnea
colocando a la paciente en decbito
lateral izquierdo

RCIU

FACTORES PERINATALES
RELACIONADOS CON ASFIXIA
Y LESIN NEUROLGICA

ANTEPARTO

INTRAPARTO

DIABETES
PREECLAMPSIA
E. Prolongado
PLACENTA PREVIA
DPPNI ALT. DE LA FCF

L. A. MECONIAL
PROLAPSO DEL CORDON

NEUROPATIA
GRAVE

POSNATAL

SEPSIS CON
FALLA CARDIACA
PERSISTENCIA APNEAS RECURRENTES
DEL DUCTUS
GRAVES

Sufrimiento Fetal Agudo

Fisiopatologa
AL REDUCIRSE LOS INTERCAMBIOS ENTRE EL FETO Y LA MADRE:

Se reduce el aporte de oxgeno al primero y la eliminacin de productos de metabolismo fetal.

La retencin de CO2 (hipercapnia) produce acidosis gaseosa.

CUANDO DIMINUYE EL APORTE DE OXGENO

- Disminucin de la presin parcial del gas en la sangre fetal (hipoxemia fetal). --- Hipoxia
fetal: las clulas no reciben oxgeno suficiente para mantener su metabolismo normal.
CUANDO HAY HIPOXIA
- Requerimientos energticos de las clulas son satisfechos por medio de un aumento del consumo
de hidratos de carbonos y otras sustancias que se degradan por metabolismo anaerobio.
- Disminuye el consumo de oxgeno por las clulas y aumentan los hidrogeniones (acidosis
metablicas)
- Alteraciones en la relacin lactato-piruvato, a predominio del lactato.ACIDOSIS
CUANDO HAY ACIDOSIS
Cada del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas
Sumado al agotamiento de las reservas de glucgeno y la hipoxia producen alteraciones celulares
que pueden hacerse IRREVERSIBLES
AGOTAMIENTO DEL GLUCGENO
Precoz y grave a nivel cardaco, se asocia a modificaciones del metabolismo del potasio
Por alteraciones del funcionamiento enzimtico y la hipoxiaFALLA MIOCRDICA.
Feto entra a shock que agrava las alteraciones celulares y ambos..MUERTE DEL FETO.

Sufrimiento Fetal Agudo

Fisiopatologa
REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIN:
- Acidosis y la hipoxemia fetales: aumento prolongado del tono simptico,
- Aumento de la FCF (taquicardia).
- Cuando la PO2 disminuye por debajo del nivel crtico: aumenta el tono vagal y
se reduce la FCF (bradicardia).

LAS MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES PRODUCIDAS POR LA

ESTIMULACIN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
- Disminuyen los efectos perjudiciales de la perturbacin de la homeostasis
fetal.
- Aumento de la circulacin en el encfalo y miocardio, porque los vasos de
estos rganos no responden a la accin de dichas hormonas
- Aumento de la circulacin en los vasos de las vellosidades coriales por el
mismo motivo
- Disminucin del gasto sanguneo en otros parnquimas no vitales.
- La disminucin de la FCF producida por el estmulo del vago actuara como
mecanismo de ahorro de energa para el corazn

MECANISMOS DE DEFENSA
DEL FETO

RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA

La respuesta cardiovascular del feto a la
asfixia es la que dicta el efecto de la
asfixia sobre el cerebro fetal.
Incremento en
flujo cerebral,
suprarrenal y
cardaco.

de TA por
de resist
perifrica.

Redistribucin del flujo

sanguneo

Progresiva
bradicardia
por aumento
del tono vagal
y por el efecto
de la hipoxia
sobre el
miocardio

Acidosis
provocada
por
aumento
del cido
lctico por
gliclisis
anaerobia

+
Menor
consumo
de O2
SI LA
HIPOXIA
PERSISTE

MUERTE

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
- Alteracin de la auscultacin del corazn fetal:
bradicardia, taquicardia y la aparicin de DIPS II.
- Puede asociarse la presencia de Meconio

- La FCF basal se considera normal cuando los latidos

cardacos por minuto oscilan entre 120 y 160. En general,
el trazo se debe observar por cuanto menos durante 10
minutos para establecer la FCF basal verdadera, aunque
se requiere un intervalo de al menos 2 minutos

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
TAQUICARDIA:
- Taquicardia: FCF basal por arriba de los 160 latidos por minutos, siendo uno de
los primeros ndices de SFA, pues denota la estimulacin del simptico
producida por la hipoxia
- Taquicardia fetal resulta ser un cambio inespecfico: puede ser causada por
fiebre materna o frmacos parasimpaticolticos (atropina) y simpaticomimticos
(terbutalina)
BRADICARDIA:
- FCF basal menor de 120 latidos por minutos. Se acepta que es consecuencia de
la depresin del automatismo cardaco provocado por la hipoxia
- Frmacos B-bloqueantes y aquellas con embarazo prolongado la FCF oscila
entre 100 y 120 latidos por minutos, siendo estas las causas ms frecuentes de
bradicardias.

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
- Irregularidad de los latidos fetales:
existen modificaciones rpidas de la FCF
independientes de las contracciones
uterinas y modificaciones lentas asociadas
a las contracciones uterinas.
- Las irregularidades de la FCF
independientes de las contracciones
uterinas son variaciones de la FCF rpidas y
de corta duracin, fciles de apreciar al
odo pero muchas veces imposible de
contar:
ESPIGAS (cadas rpidas con inmediata
recuperacin de la FCF),
ASCENSOS TRANSITORIOS (aumentos de
corta duracin de la FCF)
OSCILACIONES RTMICAS. se las asocia
con un buen estado fetal

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
DESACELERACIONES:
La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al

dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en

latidos
El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el
vrtice de la contraccin y el fondo del dip
La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe
entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la
lnea de base
3 tipos de cadas transitoria de la FCF denominadas DIPS tipo I o

desaceleraciones tempranas, DIPS tipo II o desaceleraciones

tardas y DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
DESACELERACIONES TEMPRANAS (DIPS I):
- Se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con
la contraccin o se produce menos de 20 segundos despus y
tienen un decalage corto
- Su presencia se atribuye a una estimulacin refleja del vago,
producida en la mayora de los casos por compresin de la
cabeza del feto despus de rotas las membranas y despus de
los 5 cm de dilatacin cervical
- Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de
normales y sin signos de afeccin fetal

Apgar

- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se

asocia
a oligoamnios, que favorece la compresin del
polo ceflico

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
DESACELERACIONES TARDAS (DIPS II):
- 20 a 60 segundos despus de la acm de la contraccin
- Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina
disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2)
- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno, con PO2 prxima al nivel
crtico existe una mayor posibilidad de presentarlo.
- Para detectar clnicamente un dip II se debe auscultar al feto durante e
inmediatamente despus de la contraccin uterina, observndose que en
coincidencia con la acm de la contraccin o durante el perodo de relajacin,
la FCF comienza a disminuir progresivamente extendindose durante todo el
perodo de relajacin
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contraccin siguiente retoma los
valores basales
- La presencia de los DIPS II a repeticin indica SFA con certeza

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
DESACELERACIONES VARIABLES (DIPS III):
- Por oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado.
- Si la oclusin es menor de 40 segundos... estimulacin refleja del vago.
- Si la oclusin es ms de 40 segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal. En este caso
los dips umbilicales seran signo de SFA presentando gran polimorfismo y diferente
relacin temporal con la contraccin uterina
- Estos tipos de desaceleraciones presentan algunas particularidades que delatan mayor
riesgo fetal, llamados dips umbilicales desfavorables:
-

Aumento de la lnea basal (taquicardia compensadora).

Recuperacin en niveles inferiores (bradicardia).
Lento retorno a la lnea basal.
Duracin superior a 60 segundos y disminucin de la FCF por debajo de 70 latidos por minuto.
Morfologa en W.

- La presencia de una de estas alteraciones indica la posible existencia de hipoxia y

acidosis fetal.
- En contraposicin, los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duracin
inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a
compromiso fetal por hipoxia

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
1.

MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL (FCF)

- Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos
- Ausencia de variabilidad de la FCF
- Ausencia de reactividad de la FCF
- Dips tipo II
- Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)
- Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)

2.

MODIFICACIONES BIOQUMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL

- Disminucin de la PO2 por debajo de 17 mm Hg
- Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg
- Disminucin en el pH por debajo de 7.20

3.

EXPULSIN DE MECONIO
- Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o de
alteraciones de LCF y/o del equilibrio cido base.

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
La importancia del reconocimiento de SFA radica en que
cuando el problema se detecta rpidamente y se trata
de manera apropiada e inmediata, se impide el dao
Entre los mtodos de monitoreo anteparto para evaluar
la vitalidad fetal deben mencionarse
1.- El estetoscopio de Pinard,
2.-. El detector Doppler,
3.- La cardiotocografa basal y estimulada .

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
La taquicardia puede considerarse el primer signo de SFA, cuya

asociacin ms frecuente es con los dips II

Presencia de dips II que se repiten en mas del 50% de las
contracciones,
dips III graves y persistentes (sobre todos aquellos que muestran un
retorno lento a la FCF basal, o las desaceleraciones prolongadas (las
que duran al menos 2 minutos)
Prdida de meconio como signo de alarma y solo cuando se asocia a
modificaciones de la FCF
Los valores de pH del cuero cabelludo de 7,20 o menos deben
considerarse patolgicos.
Los datos del equilibrio cido-base del cordn umbilical son ms
tiles para entender asfixias recientes, sobre todo las ocurridas
durante el parto y su relacin con problemas en la etapa neonatal

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
TEST NO STRESANTE:
- Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se

pueden clasificar como :

PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF

asociados a
movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no
permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el
tiempo del mismo.

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
LA CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA:
Test de la estimulacin snica puede evaluarse como:

PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20
latidos y duracin 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20
latidos y duracin 3 minutos.

PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
TEST ESTRESANTE:
- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Poss).
- Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan
stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno.
- Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma,
la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin
respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser
bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
TEST ESTRESANTE:
En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno puede

estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego

de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18
mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF.
el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Existen 2 tcnicas : Test de la oxitocina (Test de Pos) y la
prueba de la estimulacin del pezn mamilar.

Sufrimiento Fetal Agudo

Diagnstico
ULTRASONIDO DOPPLER:
Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo sanguneo en la

circulacin fetal y uteroplacentaria.

La premisa para el empleo de velocimetra Doppler para vigilancia fetal es

que la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la asfixia se puede

detectar por cambios en el riego sanguneo de rganos vitales (corazn,
glndulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribucin de riego
sanguneo con patrones Doppler caractersticos.

La ausencia de flujo telediastlico o la inversin de ste se relacionan con

pronsticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal,

anomalas cromosmicas, cardiopatas congnitas y enfermedad renal.

Sufrimiento Fetal Agudo

Clnica
MECONIO EN EL LQUIDO AMNITICO:
- Signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la FCF
- Se presenta cuando por alteracin del medio interno fetal, hay estimulacin de los
sistemas simptico y parasimptico, que produce un aumento del peristaltismo de la
musculatura lisa del feto con relajacin del esfnter anal y puede ser signo de
sufrimiento actual o pasado.
- Su existencia puede ponerse de manifiesto con membranas ntegras mediante la
amnioscopa durante las ltimas semanas del embarazo o durante el trabajo de parto
con membranas rotas
- La salida del lquido amnitico teido certifica su existencia.
- El color vara segn la intensidad de la hipoxia, cuanto ms espeso (pur de arvejas)
aparezca significa que procede de las porciones ms altas del intestino fetal y por ende
ms grave
- El meconio no debe por s solo ser determinante de ninguna conducta obsttrica, ya
que se lo encontr presente en el 16 % de los trabajos de parto, de los cuales solo el 2,7 %
se asoci a dips II que s indica SFA

Sufrimiento Fetal Agudo

Prevencin
El SFA puede ocurrir en embarazos por lo dems normales, por lo que debe

prestarse atencin a circunstancias controlables que pueden reducir la

oxigenacin fetal.
Evitar la posicin supina al final del embarazo, debiendo estar la paciente en
decbito lateral izquierdo o posicin Semi-Fowler (decbito elevado con
inclinacin de 45) Efecto Posseiro.
Debe administrarse hidratacin intravenosa generosa antes de la anestesia
con tcnicas raqudeas y epidurales (anestesia de conduccin), por el bloqueo
simptico con hipotensin grave que pueden provocar.
Se debe administrar oxitocina slo por va intravenosa con dispositivos de
regulacin de flujo para reducir la probabilidad de hipertona uterina.
La mujer debe evitar la respiracin hiperventilatoria durante las
contracciones: descenso de PO2 materno y consiguiente dao fetal.

Sufrimiento Fetal Agudo

Manejo
1. TRATAR AL FETO
- Actuar sobre las causas que estn produciendo hipoxia intrauterina
- Disminuyendo la contractilidad uterina
- Con cambios de decbito
- Tratando la hipotensin supina
- Aportando oxgeno
- Administrando soluciones glucosadas
- Corrigiendo la anemia materna
2.

EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIN NACIDO

- Parto vaginal o cesrea, segn condicin obsttrica condicionante del tiempo de
nacimiento
- Atencin del recin nacido por equipo especializado y tratado como una
emergencia clnica
- Oxigenacin, temperatura adecuada, prevencin de sndrome de dificultad
respiratoria, profilaxis de infecciones.
- Corregir la anemia neonatal.

Sufrimiento Fetal Agudo

Tratamiento
LA REANIMACIN INTRATERO
- Se logra fundamentalmente con drogas uteroinhibidoras y la administracin de oxgeno a la madre
- Este proceso debe llevarse a cabo durante al menos
una hora
- La inhibicin de las contracciones con uteroinhibidores aumenta el flujo de sangre a travs de la
placenta, aumentando as tambin el intercambio
metablico entre la madre y el feto
- La orciprenalina, droga B estimulante con escasa accin sobre receptores alfa,
es un potente uteroinhibidor,lo que la convierte en el medicamento de eleccin
para el tratamiento del SFA intraparto, etiolgicamente relacionado con la falla
en el intercambio transplacentario causado por contracciones uterinas
- Alternativas Ritodrina, isoxuprina. Nifedipina, sulfato de magnesio
- Deben evitarse los B-mimticos en aquellas pacientes con cardiopatas,
arritmias, hipertensin, hemorragias, diabetes, hipertiroidismo o preeclampsia

Sufrimiento Fetal Agudo

Tratamiento
La administracin de oxgeno puro a la madre produce un aumento de la presin
parcial del gas en los tejidos del feto.
La PO2 en los tejidos fetales comienza elevarse en el primer minuto de
administracin del gas a la madre y contina aumentando en los 5 minutos
siguientes para luego decaer lentamente hasta niveles incluso inferiores a los

basales O2 INTERMITENTE 7-8 Lt/Min, EN CICLOS DE UNA HORA

La reanimacin descriptos dan por resultado con frecuencia la resolucin rpida

de las anormalidades de la FCF.
Cuando hay una resolucin fcil de la anormalidad se puede considerar que se
trato de sufrimiento transitorio Permitir que el trabajo de parto contine
En ausencia de factores corregibles como hipotensin relacionada con anestesia
epidural, el feto que presenta sufrimiento transitorio se debe considerar en
riesgo para que vuelva a presentar el problema.
Para desalentar la recurrencia del sufrimiento, las medidas de reanimacin
intrauterina deben en general ser mantenidas hasta el parto

Sufrimiento Fetal Agudo

Tratamiento
La asfixia puede darse desde mltiples y
pequeos episodios que ocurren en el
tiempo, hasta un nico episodio con
ausencia total del O2 (anoxia), o
ausencia parcial de O2 (hipoxia).
Un episodio anxico de MENOS de 8
minutos, no producir dao cerebral,
Un episodio de MS de 10 minutos,
invariablemente provocar un hallazgo
anatomopatolgico,
El feto no sobrevive a una anoxia de 25 a
30 minutos.

Sufrimiento Fetal Agudo

Tratamiento
- Una hipoxia de 1 a 3 horas
provoc invariablemente
dao cerebral,
- Una hipoxia de 3 a 5 horas
induce la muerte del feto.
- la accin para evitar dao se
deber tomar antes de 1 a 3
horas.

Sufrimiento Fetal Agudo

Tratamiento

Cuando los esfuerzos de

reanimacin intrauterina son

insatisfactorios para resolver la
intolerancia fetal al trabajo de
parto, el parto debe realizarse en
forma inmediata.
Las opciones, que dependen de la
situacin clnica comprenden el
parto vaginal o la cesrea.
Si se opta por la cesrea, se
recomienda que el lapso entre la
toma de decisin hasta la incisin
sea menor de 30 minutos

Sufrimiento Fetal Agudo

Tratamiento
El tratamiento del SFA debe estar

destinado a corregir las alteraciones del

intercambio feto-materno para mejorar
el aporte de oxgeno al feto a la vez que se
favorece la eliminacin de catabolitos
cidos.
Cuando el SFA persiste o sus causas no

pueden corregirse, se debe extraer el feto

por el procedimiento que corresponda
segn las circunstancias, antes de los 30
minutos ya que el SFA representa un
estado de shock.
En lo posible, debera tratarse de

reanimar al feto in tero antes de

extraerlo

GRACIAS