Criterios Evaluacionpara Proyectosde Inversionenel Sector Salud

Criterios Mnimos para la Evaluacin de Proyectos de Inversin en el Sector Salud
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GUIA METODOLGICA
CRITERIOS MINIMOS PARA LA

EVALUACIN DE PROYECTOS DE
INVERSIN EN EL SECTOR
SALUD
Directora Ejecutiva OPI: Arq. Fabiola E. Luna Andrade

Consultora:
Ing. Blanca E. Morales Yzaguirre
OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO - Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin

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PRESENTACION
Esta Gua Metodolgica : Criterios Mnimos para la Evaluacin de Proyectos
de Inversin Pblica en el Sector Salud responde a una de las necesidades
primordiales de la Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin la cual consiste en
homogenizar criterios para la evaluacin de dichos Proyectos, teniendo en cuenta
los lineamientos de poltica del sector salud, donde se plantea como principios
bsicos el beneficio colectivo de un mayor nmero de habitantes promoviendo la
equidad, la universalizacin del acceso a la Salud asumiendo a la familia como
unidad bsica, la integralidad de la persona en el proceso salud enfermedad,
de la eficiencia y eficacia en el uso de recursos pblicos, de la calidad de los
servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los
sectores ms pobres y vulnerables del pas.
Esta Gua Metodolgica ha sido elaborada tomando como base los documentos
que se manejan en el sector, tales como la Gua General de Identificacin,
Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica a Nivel
de Estudio de Preinversin de la Direccin General de Programacin
Multianual del Sector Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, y el
Manual de Identificacin, Formulacin y Evaluacin de Proyectos de
Salud, asimismo han habido trabajos que anteriormente han sido desarrollados
por el equipo de evaluacin de la OEPI concernientes a Guas y Formatos para la
Evaluacin y Formulacin de proyectos de inversin de los cuales se ha obtenido
la experiencia plasmada en dichos documentos por los autores de los mismos1.
La Ley N27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, ha dado el
marco normativo para el desarrollo del documento orientando al cumplimiento de
los objetivos del Sistema el cual es maximizar la eficacia de los Planes
Multianuales del sector en relacin con los objetivos estratgicos del mismo
consiguiendo la eficiencia en la asignacin de recursos designados al sector
pblico.
- Gua Metodolgica y Formatos de Evaluacin para la Formulacin de Proyectos de Inversin Pblica en el

Primer Niel de Atencin
- Pautas Tcnicas para la Formulacin de Proyectos de Inversin en Salud en el Primer Nivel de Atencin
(Borrador)
OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO -
Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin

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MARCO NORMATIVO
Con fecha 09 de Julio del 2000 se crea la Ley N 27293 del Sistema Nacional de
Inversin Pblica cuyo objetivo principal es optimizar el uso de los Recursos
Pblicos destinados a la Inversin, mediante el establecimiento de principios,
procesos, metodologas y normas tcnicas relacionadas con las diversas fases de
los proyectos de inversin.
Mediante la Resolucin Ministerial N 4212002-EF/15 publicada con fecha 15 de
octubre del 2002, resuelve en su articulo 1 Delegacin de Facultades a las
Oficinas de Programacin e Inversiones de los Sectores y a los Gobiernos
Regionales la facultad para declarar la viabilidad de los Proyectos de Inversin
Pblica que cumplan con los requisitos que se enmarquen en la tipologa de
proyectos detallados en el Artculo 2, y que se enmarquen en los Lineamientos
de Poltica expresados en el Plan Estratgico de carcter Multianual del Sector.
Mediante el DECRETO SUPREMO N1572002EF, se aprueba el Reglamento
del Sistema Nacional de Inversin Pblica en cuyo Capitulo 2 Organos
Conformantes del Sistema Nacional de Inversin Publica Articulo 6 Oficina de
Programacin e Inversiones determina que:
6.1 La Oficina de Programacin e Inversiones es el rgano tcnico del Sistema
Nacional de Inversin Pblica en cada Sector, sus competencias estn
relacionadas tanto en el mbito institucional del Sector, as como la
Responsabilidad Funcional que le sea asignada. En consecuencia le
corresponde:
a. Evaluar y emitir informes tcnicos sobre los estudios de preinversin.
b. Recomendar y solicitar la declaracin de viabilidad.
c. Mantener actualizada la informacin registrada en el Banco de Proyectos,
sobre los proyectos recibidos para su evaluacin.
d. Hacer recomendaciones y propuestas a la DGPM del Sector Pblico,
respecto de la metodologa y parmetros de evaluacin de los Proyectos
de Inversin Pblica enmarcados bajo su responsabilidad funcional.
e. Capacitar permanentemente al personal tcnico encargado de la
identificacin, formulacin y evaluacin de proyectos en su sector
f. Declarar la viabilidad de los proyectos cuando haya recibido la delegacin a que
hace referencia el numeral 3.3.
g. Elaborar y someter al rgano Resolutivo el Programa Multianual de Inversin
Pblica del Sector.
h. Velar porque los Proyectos de Inversin Pblica se enmarquen en los
lineamientos de Poltica, en el Programa Multianual de Inversin Pblica, en el
Plan Estratgico Sectorial de carcter Multianual y en los Planes de Desarrollo
Regional.
Segn la Resolucin Ministerial N 007-2001-SA-DM del MINSA se designa a la
Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin (OEPI), de la Oficina General de
Planeamiento Estratgico ( OGPE ) del MINSA, como la Oficina de Programacin
e Inversiones ( OPI ) del Sector Salud.
Mediante Resolucin Directoral No 036-2004-OGA-OEI-SA del 12 de febrero de
2004 se aprueba la contratacin del Servicio de Asesora y Consultora en

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Planificacin de Salud, Evaluacin de Proyectos de Inversin OEPIOGPE/MINSA, encargndose al Comit Especial permanente el proceso de
seleccin de adjudicacin de menor cuanta No 036-2004-MINSA.
Dentro de los productos solicitados se menciona Colaborar en la actualizacin
del Manual de Procedimientos del Ciclo de Proyectos de Inversin Pblica de la
Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin.
En consecuencia, se hace necesario que la Oficina General de Planeamiento
Estratgico, a travs de la Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin, contar con
la asistencia tcnica de consultores individuales a la Oficina Ejecutiva de
Proyectos de Inversin en los productos esperados a la mencionada consultora.

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CONTENIDO
I
ASPECTOS GENERALES
1.1
1.2
1.3
1.4
II
Nombre del PIP .

Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora del PIP.
Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios..
Marco de referencia .
IDENTIFICACION
2.1 Diagnstico de la Situacin Actual ..
i. Entorno geogrfico y ambiente
ii. Proceso Salud enfermedad .
iii. Caractersticas Demogrficas de la Poblacin .
iv. Servicios Bsicos Sociales .
v. Agentes Productores o prestadores del bien o servicio objeto del PIP
vi. Instituciones vinculadas con el desarrollo del rea
2.2 Definicin del Problema y sus causas
2.3 Intento de soluciones anteriores ..
2.4 Tipos de Problemas
2.5 Anlisis de los Problemas .
2.6 Anlisis de los Objetivos
2.7 Planteamiento de Alternativas .
III FORMULACION
3.1 Consideraciones Generales ..
3.1.1 Poblacin .
3.1.2 Morbimortalidad ..
3.1.3 Categorizacin de los Establecimientos .
3.1.4 Servicios que brinda el establecimiento .
3.1.5 Accesibilidad al servicio.
3.2 Anlisis de la Demanda
3.2.1 Poblacin de Referencia
3.2.2 Poblacin con necesidades reales .
3.2.3 Poblacin con necesidades sentidas o Poblacin
Demandante Potencial .
3.2.4 Poblacin con necesidades sentidas que busca atencin o
Poblacin Demandante efectiva ..
3.2.5 Poblacin Atencin
3.2.6 Poblacin carente o dficit
3.2.7 Poblacin Objetivo .
3.2.8 Demanda Efectiva por atenciones
3.2.9 Proyeccin de la demanda efectiva de atenciones

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3.3 Anlisis de la Oferta

3.3.1 Oferta actual
i Recursos Humanos
ii Recursos Fsicos
iii Equipos
iv Gestin y capacitacin
v Medicamentos en Stock
3.3.2 Criterios de Optimizacin
3.3.3 Optimizacin
3.3.4 Proyeccin de la Oferta
3.4
Brecha de Calidad y Cobertura

3.4.1 Brechas de Cantidad o Cobertura
3.4.2 Brechas de Calidad
3.4.3 Brechas de Calidad y Cobertura
3.5 Plan de Produccin

3.6 Programa de Requerimientos
3.6.1 Programa Arquitectnico
3.6.2 Programa de Recursos Humanos
3.6.3 Programa de Equipamiento
3.6.4 Programa de Gestin
3.7 Plan de Implementacin
3.8 Presupuesto de cada Accin
IV EVALUACIN
4.1 Costos Sin Proyecto Sin Impuestos
4.2 Costos Sin Proyecto Con Impuestos .
4.3 Costos Con Proyecto Sin Impuestos
4.4 Costos Con Proyecto Con Impuestos
4.5 Costos Incrementales Sin Impuestos
4.6 Costos Incrementales Con Impuestos
4.7 Beneficios
4.8 Metodologa de Evaluacin
4.9 Flujo de Costos a Precios Sociales
4.10 Clculo del Valor Actual de Costos Sociales
4.11 Anlisis de Sensibilidad
4.12 Anlisis de Sostenibilidad
i. Sostenibilidad Financiera
ii. Sostenibilidad Institucional .
4.13 Evaluacin del Impacto Ambiental
4.14 Seleccin de Alternativas
4.15 Matriz del Marco Lgico
4.16 Conclusin

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I. ASPECTOS GENERALES
1.1 Nombre del PIP.- El nombre que se asigne al Proyecto de Inversin Pblica,
deber cumplir con las caractersticas siguientes:
Debe ser nico y se debe mantener durante toda la vida del Proyecto de
Inversin Pblica.
Debe tener concordancia con el objetivo del proyecto que se quiere
intervenir, de esta manera se identificar la naturaleza de la intervencin.
Debe identificar el establecimiento, servicio o unidad funcional en la
intervencin en la que interviene el proyecto.
Debe indicar la localizacin geogrfica de acuerdo al rea de influencia del
establecimiento.
Ejemplo.- Mejoramiento de los Servicios de Atencin Materno Infantil de la
Microrred Andarapa, DISA Chankas Andahuaylas Apurmac
1.2
Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora del Proyecto de Inversin

Pblica.-
Unidad Formuladora.- Es la entidad o empresa del sector pblico que tiene

bajo su responsabilidad la elaboracin del Estudio de Preinversin y el
registro en la intranet del Banco de Proyectos de la Direccin General de
Programacin Multianual del Sector Pblico del Ministerio de Economa y
Finanzas.
Se debe sealar el nombre de la persona natural o jurdica responsable de
la elaboracin del Estudio de Preinversin, Las Unidades Formuladoras
para el sector Salud pueden ser PRONIEM, PARSalud, Gobiernos
Regionales, DISAS, Hospitales, etc.
Unidad Ejecutora.- Es la entidad o empresa del sector pblico responsable
de la ejecucin presupuestal del proyecto, para el caso de los proyectos de
Lima y Callao (Pliego 11-Ministerio de Salud), la U.E. es la Oficina General
de Administracin del MINSA y en el resto del pas, las U.E. son los
Gobiernos Regionales. En el caso del PAR Salud, este programa puede ser
al mismo tiempo Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora, por otro lado en
el caso del PRONIEM, ste slo puede ser Unidad Formuladora, ms no
Unidad Ejecutora por que ste Programa esta dentro del Pliego 11 del
MINSA y es la que lleva a cabo la ejecucin fsica de los proyectos de
inversin de la Unidad Ejecutora OGA/MINSA.
Ejemplo:
Unidad Formuladora:
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Unidad Ejecutora :
OGA-PRONIEM

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1.3 Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios. En el Estudio se deber identificar los organismos involucrados as como el
rol que cumpliran estos organismos en el Proyecto de Inversin y su
organizacin (CLAS, Centro Comunal, organizaciones comunales)
El estudio deber adems identificar la existencia de conflictos entre la
poblacin y las autoridades, los intereses que existen as como las
estrategias para resolverlos y la relacin entre la unidad formuladora y
ejecutora del Proyecto (Promotores de salud, autoridades locales,
regionales, mesa de concertacin de lucha contra la pobreza).
El estudio deber tambin describir los acuerdos y compromisos
alcanzados o por alcanzar entre los agentes involucrados, sealando el
tipo de apoyo que dichas entidades han adoptado tales como compromiso
de ejecucin cesin de derechos sobre terrenos e inmuebles, dichos
documentos debern estar anexados al estudio (actas, convenio,
comunicacin, etc.). Entre los documentos mas importantes que deber
incluir el estudio, son los concernientes a un Documento de Compromiso
de la DISA, Hospital o entidad involucrada a la Operacin y Mantenimiento
de dicho Proyecto de Inversin, as como un documento que indique la
propiedad del inmueble.
Es importante la aceptacin del Proyecto de Inversin por parte de los
beneficiarios, por esto es necesario resaltar los mecanismos de captacin
de dicha informacin los cuales pueden ser a travs de encuestas,
entrevistas, talleres o reuniones de trabajo, eventos comunales,
informacin secundaria etc.
1.4 Marco de Referencia.
El estudio debe sealar en que estado de proceso se encuentra, si se

encuentra presentado, revisado, evaluado, reformulado aprobado,
adems debe indicar a que nivel de profundidad ha sido desarrollado si es
perfil, preinversin inversin.
El estudio debe resumir brevemente los antecedentes y condiciones del
Proyecto a fin de determinar el inicio del problema presentado. Adems se
debe describir las posibles alternativas de solucin planteadas para superar
la problemtica.
Es necesario que el estudio describa en forma somera, el entorno de su
ubicacin de manera tal que nos de una idea sobre el mbito geogrfico,
rea de Influencia del PIP, localizacin y beneficiarios potenciales los
cuales estn divididos en beneficiarios directos e indirectos.
El estudio adems debe indicar el objetivo general y los objetivos
especficos describiendo brevemente la manera como se enmarca en los
lineamientos de la poltica sectorial funcional para la presente dcada, y
el contexto regional y local. Para este fin, se debe precisar la ubicacin y
prioridad del Proyecto dentro del Plan Estratgico Sectorial. Esto nos
permitir relacionar si el objetivo guarda relacin directa con la solucin del
problema y con lo que el Sector tiene trazado como meta.
Asimismo el estudio debe precisar las probables fuentes de financiamiento
(solicitudes de financiamiento, asignaciones presupuestales, fuentes
externas, etc) del proyecto.

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II. IDENTIFICACION
El objetivo que se quiere alcanzar en este captulo es definir el Proyecto de Inversin
Pblica a travs de las causas que generan el problema, para que luego de
analizarlas se propongan las alternativas de solucin.
Diagnstico Relativo al Problema.- Se deber presentar un diagnstico del rea
en estudio, que servir de base para la identificacin y anlisis del problema, as
como de las caractersticas de la poblacin que demandar el bien o servicio y en
general, para el desarrollo del estudio del Estudio de Preinversin. Tambin puede
llamrsele diagnstico situacional, por el carcter inicial de la informacin obtenida
en el lugar objeto del diagnstico. Los aspectos a considerar deben ser especficos
y seleccionados adecuadamente, tales como:
2.1 Diagnstico de la Situacin Actual. Es un instrumento complementario del rbol
de problemas. Es el anlisis descriptivo de la situacin (considera aspectos
sociales, culturales y econmicos) en el que se enmarca el problema a partir de las
manifestaciones externas o efectos que sta tiene. Es una herramienta
fundamental para reconocer las necesidades sentidas y los intereses estratgicos
de la poblacin destinataria, debe considerar los siguientes tems:
i. Entorno Geogrfico y ambiente.- En este tem se debe considerar el tipo de
establecimiento materia del estudio, su ubicacin geogrfica as como la
descripcin del entorno ambiental. El estudio debe describir la organizacin
del mbito donde se ubica el proyecto, sea ste a nivel de una DIRESA, Red,
Micro red o cualquier otro establecimiento de salud en particular. Los elementos
encontrados en el diagnstico, sern utilizados en los diferentes tems del
Proyecto de Inversin Pblica.
ii. Proceso Salud Enfermedad.- El estudio adems deber mostrar indicadores
que reflejen los factores determinantes del Proceso SaludEnfermedad, la
respuesta social ante ello y el proceso en si de estos factores.
Los factores determinantes del proceso salud enfermedad, los podemos
encontrar en las caractersticas socioeconmicas, culturales y demogrficas de
la poblacin afectada por el problema, estos datos debern analizarse de las
fuentes oficiales investigadas, evaluadas y seleccionadas.
El proceso salud enfermedad, puede medirse a travs de los estndares de
indicadores epidemiolgicos del mbito de influencia del proyecto, es decir las
primeras causas y/o tasas de morbilidad con una base histrica de 2 a 3 aos
como mnimo, as como las causas y tasas de mortalidad respectivas con igual
tendencia, las mismas sern referentes al mbito de accin del establecimiento
de salud en el cual se desarrollar en el proyecto.
El estudio deber presentar esta informacin segn el grupo etreo afectado de
acuerdo al ciclo de vida establecido, esta morbilidad puede ser presentada de
acuerdo al Clasificador Internacional de Enfermedades CIE 10 ltima versin.
iii. Caractersticas Demogrficas de la Poblacin.- Se debe tener en cuenta la
estructura poblacional (grupos etreos) grado de accesibilidad de la poblacin
a los servicios de salud.

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Asimismo el estudio debe indicar si la poblacin esta concentrada o dispersa,

las condiciones socioeconmicas en que se encuentra y hacia que tipo de
grupos tnicos se refiere.
Poblacin Directa.- En este punto hay que tener en cuenta el tipo de
organizacin institucional a la que pertenece el establecimiento; estos pueden
ser de nivel I de atencin, como Puestos y Centros de Salud y Hospitales de
Apoyo que estn organizados en Redes y Microrredes de Salud y tienen
poblacin asignada al establecimiento. En este caso se debe considerar a esta
como poblacin del rea de influencia directa del proyecto, as como aquella
que se atendi el ao anterior y que no corresponde a la poblacin asignada y
que adems por accesibilidad geogrfica pudieran haber llegado a atenderse
en el establecimiento.
Tambin es importante considerar un valor estndar de referencia, ejemplo el
10% de la poblacin de los establecimientos accesibles geogrficamente, que
no cuente con personal profesional para realizar la atencin o que por su
capacidad resolutiva deben de referir pacientes. En algunos casos se deber
referir en mayor porcentaje al estndar, situacin que se plantear segn cada
caso en particular.
Por ltimo considerar que las redes y microrredes de servicios de salud se
encuentran conformadas generalmente por provincias o distritos segn sea el
caso, una manera de determinar el rea de influencia directa del proyecto es
determinar la poblacin de la provincia o distrito que esta asignada
directamente al establecimiento.
Poblacin Indirecta.- Es aquella que se encuentra ubicada fuera del rea de
influencia del establecimiento motivo del estudio, es decir las poblaciones de
establecimientos de provincias o distritos, que segn sea el caso refieren
pacientes a este establecimiento en forma directa.
El enfoque de gnero consiste en relacionar cmo la poblacin, segn el sexo
y su influencia, participa en las actividades incluidas en el proyecto, adems
de determinar el impacto generacional que este tendr en el mbito de accin
del proyecto.
iv. Servicios Bsicos y sociales.- Por otro lado es necesario tambin analizar los
servicios que se ofertan en cada establecimiento, segn las reas de accin
indicadas, estos tipos de prestacin de servicios son:
a) rea de Promocin y Prevencin
Vacunaciones PAI (atenciones)
Control de Crecimiento y Desarrollo del nio sano CRED (atenciones)
Control del embarazo en la gestantes de alto y bajo riesgo obsttrico
(atenciones).
Atencin del parto. (atendidos)
Actividades preventiva promocionales incluidas en los programas de salud
del MINSA.(atenciones)
Referencias y contrarreferencias (atenciones)
b) rea Recuperativa

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Consultas curativas por tipo de especialidad segn grupos etreos, reporte

HIS 02 A, atenciones)
Internamientos u hospitalizaciones ( atenciones)
Intervenciones Quirrgicas. (atendidos)
Procedimientos de diagnstico y/o tratamiento (atenciones)
c) reas de Apoyo
Raciones alimentarias (atenciones)
Ropa lavada (atenciones)
v
Agentes Productores o prestadores del bien o servicio objeto del PIP,

principales caractersticas.- Hay que tener en cuenta a los otros agentes
productores de servicios de salud ubicados dentro del mbito de la zona, tanto
del MINSA, como de EsSalud, ONG, Municipios, etc.. Se debe observar no slo
cuntos existen, sino que tipo de servicios brindan y su capacidad de oferta a
fin de tener una mejor propuesta sobre el dimensionamiento del
establecimiento a intervenir.
iv. Instituciones Vinculadas con el desarrollo del Proyecto.- Cuales son las
instituciones representativas de la comunidad dentro del rea de influencia
involucradas con el bienestar de su poblacin.
Tambin se pueden considerar presentaciones cruzadas disponibles relevantes a
este diagnstico, tal como la ubicacin geogrfica y el nivel socioeconmico, y el
grado de avance del problema y edad.
Sin embargo, cabe destacar la posibilidad que la informacin disponible sea
insuficiente, antigua o muy genrica, y por lo tanto resulte necesario llevar a cabo
una investigacin de campo. sta se realiza con las poblaciones afectadas e
incluye encuestas, entrevistas a profundidad y focus groups, entre otros.
Las fuentes de informacin que deben estar indicadas en el estudio pueden ser:
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1993, Resultados Finales.
Estimaciones de los establecimientos de salud en el distrito
otros
2.2 Definir el Problema y sus Causas.- El evaluador deber observar que el
planteamiento de los problemas considerados fundamentales en el contexto de la
situacin analizada, deber estar planteado como la situacin insatisfactoria que
afecta a gran parte de la poblacin objetivo, para esto, se observar que el estudio
contenga un anlisis cualitativo y cuantitativo del problema o necesidad de salud
que se desea solucionar, para as determinar la eficiencia del establecimiento y la
eficacia de la prestacin del servicio.
Es necesario que se mencionen en el Estudio de Preinversin las fuentes
utilizadas para la sustentacin de la gravedad del problema encontrado.
Las encuestas debidamente validadas pueden ser consideradas como fuente cierta
para sustentar la gravedad del problema planteado, en los anexos se presentan
fuentes validas investigadas, seleccionadas y evaluadas propuestas por la OPI
sectorial.

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Asimismo es importante determinar si el problema que esta identificando el

formulador, guarde relacin con los lineamientos de poltica del sector; as como
con los lineamientos locales del mbito de accin donde se formule el proyecto,
sustentando para ello la fuente.
La Oferta actual analizada nos dar una idea de la respuesta del establecimiento
de salud la Red o Micro red al proceso salud-enfermedad, por este motivo, ser
necesario analizar los componentes actuales con los que se cuenta y que involucra
a los recursos humanos, infraestructura, equipamiento y servicios ofrecidos en la
actualidad, de tal manera que se pueda identificar en el estudio las ineficiencias.
Los problemas identificados deben cumplir tres requisitos indispensables para ser
considerados como vlidos:
1.- Responsabilidad exclusiva.- que el problema sea atendido por un slo
prestador (el estado) y no por otros prestadores.
2.- Intervencin nica.- que el problema sea atendido por UN SOLO proyecto
de inversin pblica, y no requerir de un programa multisectorial, adems de
que debe ser analizado teniendo en cuenta una solucin integral.
3.- Posibilidad amplia.- para admitir diversas alternativas de solucin.
Tambin es importante considerar los efectos del problema central, el porqu es
necesario modificar la situacin negativa, las consecuencias o efectos actuales as
como los que se podran presentar si no se hiciera nada para resolverlos (efectos
futuros).
Por otro lado es conveniente que en el estudio se cuente con la priorizacin del
mbito de accin a analizar que puede ser una Direccin Regional de Salud,
Hospital I, Hospital II, u otro establecimiento de salud. Esta priorizacin, debe ser
focalizada en direccin a un cierto grupo de individuos que presentan
determinadas necesidades sanitarias y caractersticas definidas a priori, a fin de
optimizar el gasto.
Los indicadores que miden la extensin de uso de los recursos ofrecidos a la
poblacin, servirn para la priorizacin de redes o microredes de servicios de
salud, los cuales se utilizan en la parte inicial de la formulacin, entre ellos
tenemos: medico / habitante, enfermera / habitante, de igual manera se podra
emplear a los establecimientos y as tendramos puesto de salud / habitantes o
centros de salud / habitante.
Identificacin del Problema.El problema central no debe ser expresado como la carencia o la falta de algo:
NO
Limitada provisin de servicio
Baja Calidad
Alta tasa de mortalidad
SI
Insuficiente aprovechamiento
Deficiente
Incremento
2.3 Intento de Soluciones Anteriores.- El estudio deber describir como han

intervenido anteriormente las autoridades civiles y la comunidad para dar solucin
a la problemtica presentada y cuales fueron los resultados obtenidos, o porqu
no ha sido posible dar solucin cuando se present el problema.

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Se debern enunciar las soluciones y/o paliativos que se han realizaron a la fecha
para tratar de resolver el problema encontrado.
Estos datos deben de sustentarse a travs de documentos fsicos que se
anexarn al Estudio de Preinversin o en su defecto se mencionaran las
referencias.
2.4 Tipos de Problemas.- En este punto es importante que el proyectista o
formulador tenga claro la identificacin del problema. Aqu el evaluador tendr en
cuenta el diagnstico, para recin a partir de ah determinar si se trat de un
problema de calidad o cobertura y dentro de ello, si es un problema de
accesibilidad, capacidad resolutiva o funcionalidad, o si es un problema de oferta,
un problema de demanda o de ambos.
2.5 Anlisis de los Problemas.- Una vez identificado el problema, observaremos si el
formulador ha definido apropiadamente el problema central de acuerdo a los
antecedentes, para ello tomaremos en cuenta lo siguiente:
1. El problema central es una proposicin en sentido negativo: describe situacin
insatisfactoria.
2. El problema central es un hecho o situacin; no es un documento.
3. El problema central es importante: afecta a gran parte de la poblacin
objetivo.
4. El problema central no es la ausencia de una solucin o un anhelo.
5. El problema central es verdadero: existe evidencia emprica y puede y debe
ser sustentado estadsticamente.
Es importante no perder de vista los efectos del problema central, el porqu es
necesario modificar las situacin negativa que se esta presentando, las
consecuencias o efectos actuales as como los que se podran derivar y/o
presentar, si no se hiciera nada para resolverlos (efectos futuros).
Los problemas identificados deben cumplir tres requisitos indispensables para ser
considerados como vlidos:
1.- Se debe justificar que el problema sea atendido por el Estado y no por el
sector privado.
2.- Debe ser especfico de tal manera que el problema sea atendido por UN
SOLO proyecto de inversin pblica y no requerir de un programa
multisectorial, adems de que debe ser analizado teniendo en cuenta una
solucin integral.
3.- Debe ser lo suficientemente general para admitir diversas alternativas de
solucin.
Tambin es importante considera los efectos del problema central, el porque es
necesario modificar las situacin negativa, las consecuencias o efectos actuales
as como los que se podran presentar si no se hiciera nada para resolverlos
(efectos futuros).
Luego de tener claro los puntos sealados lneas arriba, se observar que el
Problema Central est incluido en el rbol de Causas y Efectos. En dicho rbol
se agruparn las causas directas e indirectas segn los tipos de problemas
sealados anteriormente colocndolos en la matriz correspondiente.

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Luego se agruparn los efectos directos e indirectos por rubros y aqu se encontrar
a los que afectan al paciente directamente y los que afectan a la organizacin
propiamente dicha, sin perder de vista la correspondencia entre las causas directas e
indirectas y sus efectos directos e indirectos.
2.6 Anlisis de los Objetivos.- Para este anlisis se deber tomar en cuenta el rbol
de Medios y Fines, donde apreciamos si el estudio ha sido bien enfocado,
planteando a partir de aqu las Acciones que nos llevarn a definir las posibles
alternativas de solucin al mismo, ya que esto constituye el objetivo central o
propsito del proyecto.
En cuanto a los objetivos del proyecto, el evaluador tomar en consideracin lo
siguiente:
El Objetivo Global o Fin ltimo: disminuir los riesgos de prevalencia de
enfermedades muertes de los residentes del rea geogrfica donde se localiza
el proyecto
El Objetivo Central o Principal: esta relacionada al incremento del bienestar
de la poblacin objetivo (solucionar problemas priorizados, atendiendo demandas
insatisfechas, actuales y futuras).
Debe ser planteado de la manera mas clara posible, identificando las acciones a
travs de los cuales el proyecto alcanzar su objetivo.
Establecer las relaciones que existe entre el objetivo del proyecto y los objetivos y
metas para la zona del Gobierno Central, Regional o Local.
Luego de ello, observamos la construccin del rbol de medios y fines del
proyecto, el cual se construye con la versin en positivo del rbol de causas y
efectos.
En una segunda instancia, observamos que las causas indirectas del rbol de
causas y efectos, pasan a ser los medios indirectos o medios fundamentales. Es
recin en este punto donde el formulador desarrollar las diferentes acciones o
componentes que propone llevar a cabo para lograr el objetivo del proyecto. El
evaluador deber analizar las diferentes propuestas de acciones y verificar las que
son mutuamente excluyentes a fin de determinar si las propuestas de alternativas
de solucin son las ms ptimas para lograr el objetivo del proyecto.
Los efectos directos e indirectos del problema, se convertirn en esta etapa en los
fines directos e indirectos del mismo, respectivamente, hasta culminar en el fin
ultimo.
Como ya lo mencionamos estos fines son la expresin en positivo de los efectos ya
encontrados, es importante recalcar que el fin ultimo debe ser medido a travs de
un indicador de impacto como: tasa de mortalidad o morbilidad general bruta o
cruda, infantil, perinatal, materna o la combinacin de alguna de ellas, tasa de
infecciones intrahospitalarias, tasa de mortalidad especifica, tasa de ataque o
incidencia especifica etc, los cuales deben de figurar en el documento descriptivo
para cuantificar la gravedad del problema. Tener presente que el fin ltimo no es
responsabilidad del proyecto, es decir el proyecto slo contribuir con el fin, aportar
su granito de arena para acercarse a los estndares de salud. La responsabilidad del
proyecto radica en lograr solucionar el problema central.

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2.7 Planteamiento de las Alternativas.- A continuacin se deber definir el

procedimiento que se utilizar para intentar alcanzar la situacin ptima esbozada
en el rbol de objetivos. Para este propsito se toma como punto de partida los
medios fundamentales, que representan la base del rbol de objetivos. Se debe
revisar cada uno de los medios fundamentales y clasificarlos como imprescindibles
(cuando constituye el eje de la solucin del problema identificado y es necesario
que se lleve a cabo al menos una accin destinada a alcanzarlo) o no
imprescindibles (el resto).
Sobre este anlisis de medios, se debern determinar las relaciones que existen
entre ellos (mutuamente excluyentes, complementarios, e independientes -no
tienen relaciones de complementariedad ni de exclusin mutua-).
Asimismo se deber observar si el formulador ha relacionado de la mejor manera
las acciones complementarias.
2.8 Acciones.- Es necesario tener en cuenta la viabilidad de las acciones (si se tiene
la capacidad fsica y tcnica de llevarla a cabo, si muestra relacin con el objetivo
central, y est de acuerdo con los lmites de la institucin ejecutora).
Asimismo, al plantear estas acciones es importante considerar aquellas situaciones
no modificables que no se incluyeron en el rbol de causas, puesto que pueden ser
tiles para determinar la viabilidad o no de una accin y, por tanto, definir cules son
descartadas y cules no.
Las acciones pueden ser: i) Mutuamente excluyentes, cuando slo se puede elegir
hacer una de ellas; ii) Complementarias, cuando el efecto de la realizacin de una
de ellas se fortalece mediante la realizacin de la otra, o cuando llevndolas a
cabo en forma conjunta se logran los mismos resultados pero a un costo menor y
iii) Independientes, cuando las acciones no se encuentran relacionadas con otras,
por lo que su realizacin no afectar ni depender de la realizacin de estas
ltimas
Proyectos posibles (alternativas) a considerar
Se agruparn las acciones propuestas considerando:
Que cada proyecto posible debe contener por lo menos una accin vinculada
con cada uno de los medios fundamentales imprescindibles que no sean
mutuamente excluyentes.
Que debern proponerse, por lo menos, tantos proyectos posibles como medios
fundamentales imprescindibles mutuamente excluyentes hayan.
Que, si existen acciones mutuamente excluyentes vinculadas con un mismo
medio fundamental imprescindible, cada una debe incluirse en proyectos
posibles diferentes.

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III. FORMULACION
En este capitulo del estudio se analizar la informacin recopilada y organizada la
cual es base para el clculo de la Brecha o Demanda Objetivo, de la que se
obtendr el Programa de Requerimientos, el Plan de Implementacin, el
Presupuesto y el Plan de Produccin.
3.1 Consideraciones Generales
Para el clculo de la demanda se utilizan criterios y herramientas que sern
necesarios evaluarlos de tal modo que tengamos un anlisis coherente y
consistente para el anlisis de la demanda, de acuerdo a esto tenemos lo
siguiente:
3.1.1 Poblacin.- La poblacin identificada en el estudio debe ser la asignada
por Establecimiento, Redes o Microrredes, estos datos son proporcionados
por las DISAS de cada Regin, y debern tener concordancia con la
Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direccin de Red de Salud y
Microrredes del MINSA, aprobada por RM 638-2003.SA/DM.
Para el clculo de la poblacin objetivo, el estudio deber considerar algunas
de las siguientes fuentes de informacin disponibles tales como:
Encuesta Nacional sobre Mediciones de Niveles de Vida (ENNIV, 1997)

Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1993
INEI, Compendio de Estadsticas Sociodemogrficas, 1997
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES, 1996)
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO, 2001)
Asimismo una vez identificada la poblacin asignada, el estudio deber

mostrar los grupos etreos determinados en funcin del anlisis del ciclo de
vida de las personas, estos datos son imprescindibles ya que la demanda de
servicios sanitarios, es establecida en funcin de los grupos etreos que se
relacionan con ellos.
Estos grupos etreos estn relacionados con la mayor parte de los programas
de salud del primer nivel de atencin y permite identificar patologas, servicios
o estrategias de intervencin en el Proyecto de Inversin, estos grupos
etreos se clasifican en:
Gestantes (embarazo),
Perodo perinatal temprano (28 semanas a 7 das),
Perodo perinatal tardo (28 semanas a 28 das),
Perodo neonatal (0 a 28 das),
Infancia (menores de 1 ao),
Preescolar (1 a 4 aos),
Escolar (5 a 17 aos ),
Adolescentes (10 a 19 aos),
Adultos (20 a 64 aos),
Adulto mayor (65 a ms aos), y
Mujeres en edad frtil (15 a 49 aos, perodo reproductivo en mujeres).

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Partiendo del problema hallado en el capitulo de identificacin, se deber

indicar cual ser la poblacin objetivo a atender, (Materno infantil, materno
perinatal o la poblacin en general).
3.1.2 Morbimortalidad.- Segn la Oficina General de Epidemiologa del
MINSA, la clasificacin de los problemas de salud est dado por el nivel de
externalidades que produce la solucin de dichos problemas.
La externalidad de un servicio sanitario tiene que ver con el efecto que
produce su intervencin en la atencin de las necesidades del resto de la
sociedad. Esta se encuentra en relacin directa con el nivel de
individualizacin o generalizacin de la produccin/consumo. De acuerdo a
ello existen dos tipos de problemas de salud:
Problemas de Salud con alta externalidad
Problemas de Salud con baja o nula externalidad
Los problemas de salud con alta externalidad son en su mayor parte
necesidades que no se transforman en demanda. Los problemas de salud con
escasa o nula externalidad son demandados por los usuarios ante
establecimientos de salud.
A continuacin se presenta la clasificacin de servicios de salud segn el nivel
de externalidad:
TIPOS DE PROBLEMAS DE SALUD
Rol del Estado
Principales
problemas
salud
Problemas de Salud con Alta

Externalidad (su solucin no solo
beneficia a un usuario individual
sino a las personas que viven en
contacto con l
Problemas de Salud con Escasa o Nula

Externalidad (su solucin slo beneficia
casi ntegramente a los individuos que la
padecen
El
Estado
debe
cubrir
ntegramente
los
costos
de
atencin.
El Estado brinda y financia a varios
proveedores de servicios, los
insumos necesarios para producir
dichos servicios demandados
No tiene responsabilidad por financiar los

costos asociados a su atencin excepto
para los que no cuenten con los
suficientes recursos. (programa SIS)
Es responsable de ofrecer servicios que
cubran la atencin de este tipo de
problemas
Enf. Inmunoprevenibles
de Enf. Diarricas Agudas
Enf. Respiratorias Agudas
Tuberculosis
Enf. De Transmisin sexual
Complicaciones
de
Parto
Puerperio
Infecciones Perinatales
Malaria
Dengue
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Problemas de Salud Individual
Las fases en el proceso de atencin de salud son tres: Promocin, Prevencin

y Recuperacin, para esto es necesario distinguir los tipos de poblacin que
buscan cualquiera de estas atenciones, por esto es necesario que se
identifique que tipo de morbilidad y mortalidad existe en la zona de tal modo
que se tenga en cuenta la clase de externalidad que se tendr al ser

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intervenida con un proyecto de inversin, los niveles de concordancia con los

principales problemas de salud con escasa o nula externalidad se refieren a
dificultades de salud individual.
Es conveniente tener en cuenta que los servicios sanitarios son establecidos
considerando la situacin de la salud de la poblacin del rea de referencia,
por lo tanto es indispensable contar con un diagnstico epidemiolgico y con
antecedentes histricos de los indicadores del proceso salud enfermedad y la
respuesta social que muestren tendencias.
Este diagnostico epidemiolgico deber identificar no solo la presencia de
patologas sino tambin los requerimientos de atencin preventivo
promocional, precisando las principales causas de morbilidad y mortalidad de
la zona en estudio.
El estudio deber mostrar los indicadores y las fuentes de informacin del
perfil epidemiolgico de la morbi - mortalidad de la zona en estudio, asimismo
el listado de los principales problemas de salud los cuales pueden ser los
siguientes:
10 primeras enfermedades que registran mayor nmero de enfermos

10 primeras enfermedades que registran mayor proporcin de enfermos
10 primeras enfermedades que registran mayor nmero de muertes
10 primeras enfermedades que registran mayor proporcin de muertes
Causas de enfermedad que ocupan el 80% del total de enfermos
Causas de muerte que ocupan el 80% del total de muertes
3.1.3 Categorizacin de los Establecimientos.- La categorizacin de los

Establecimientos de salud de acuerdo a su nivel de complejidad se encuentra
dado por el rango de cobertura que tiene a su cargo, en el rea de influencia
encontramos la poblacin de referencia asignada a los establecimientos de
salud de primer nivel en funcin de su complejidad, si es un Puesto de Salud, un
Centro de Salud I, un Centro de Salud II o un Hospital local de apoyo (para el
caso del primer nivel de atencin), o para el caso de un Hospital II, un
Hospital III o un Instituto Especializado, tenemos de acuerdo a esta
categorizacin lo siguiente:
De acuerdo al nivel de complejidad y de acuerdo a las normas de la OGE
se tiene que un puesto de salud tiene un rango de cobertura de hasta
6,000 habitantes como mximo. El Centro de Salud tiene un rango de
cobertura entre 6,001 a 20,000 habitantes. El Hospital local de apoyo tiene
un rango de cobertura entre 20,001 a 50,000, cuando se trata de poblacin
dispersa y mayor a 100,000 cuando el rea es metropolitana.
En el caso de la Micro red de servicios de salud se puede asumir, como su
rango de cobertura, la suma de las poblaciones de los establecimientos
conformantes. La Red de servicios de salud tiene un rango de cobertura
entre 100,000 a 250,000 cuando se refiere a la poblacin rural, y, entre
250,000 a 500,000 cuando se trata de poblacin urbana.
En el caso de que un proyecto se defina teniendo como sujeto de intervencin
a una red local, regional, o una Microrred de servicios, el rea de influencia
estar determinada por los lmites administrativos de dicha organizacin

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3.1.4 Servicios que brinda el establecimiento.- Es necesario comprobar

que el estudio tenga definidos los servicios sanitarios que sern brindados por
los establecimientos de salud del primer nivel, teniendo en cuenta sus
respectivos niveles de complejidad, ya sea que se trate de puesto de salud,
centro de salud o hospital local de apoyo tipo I. Los servicios analizados
pueden ser:
Servicios finales.- Incluyen Consulta Externa (consulta mdica,
odontolgica, y especialidades bsicas), Hospitalizacin (Reposo,
Internamiento General, Hospitalizacin de especialidades bsicas), y
Medicina Preventiva (CRED, salud materno infantil, salud escolar, salud
reproductiva),. Cada uno de estos servicios finales tienen diferentes grados
de incidencia por cada establecimiento de salud de primer nivel.
Servicios Intermedios.- Se refieren a Diagnstico por Imgenes
(radiografa, ecografa tomografa, etc), Laboratorio Clnico (Hematologa y
Bioqumica), Banco de Sangre (Sangre para Banco, Transfusiones,
Preparaciones de Plasma) y Epidemiologa (Vigilancia Notificacin e
investigacin). Atencin a Partos y Cesarias, Intervenciones Quirrgicas.
Emergencia (Atencin de Tpico, Urgencias, Emergencias con servicios
auxiliares de apoyo al diagnstico). Igualmente los servicios intermedios
cuentan con diferentes grados de incidencia segn corresponda a cada
uno de los establecimientos de salud de primer nivel.
Servicios Generales.- Se refieren al mantenimiento (casa de fuerza,
calderos, red de vapor), esterilizacin, lavandera, cocina, etc. pudiendo
tratarse de servicios propios, contratados a terceros o una forma mixta.
Servicios de Apoyo.- Se refieren a los servicios de farmacia, admisin,
caja, administracin, etc.
Otros Servicios.- Pueden considerarse como las actividades que se
refieren bsicamente a capacitacin cuya modalidad depender de la
complejidad de cada establecimiento de salud.
3.1.5 Accesibilidad al Servicio.- En este tem se deber tener en cuenta la
ubicacin de este establecimiento dentro de una Micro red o Red as como su
accesibilidad geogrfica vial, este anlisis nos deber reflejar el
comportamiento de las atenciones en cada uno de los establecimientos,
asimismo, nos dar una idea del sistema de referencias y contra referencias
que se manejan en la zona, determinando la poblacin directa y la poblacin
referencial.
La clasificacin mencionada corresponde al indicador de acceso por cualquier
medio habitual en zona rural. Se detalla a continuacin el contenido de cada una
de ellas:
Poblacin Directa cuando se encuentra entre 0 a 1 hora,
Poblacin Indirecta entre 1 a 3 horas; y,
Poblacin Marginal a ms de tres de horas.
El concepto de accesibilidad geogrficavial es muy importante en las zonas
rurales donde el acceso es un aspecto clave que define la asistencia a los
servicios y por consiguiente define tambin su dimensionamiento.

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Por otro lado es necesario saber si existe un sistema de comunicacin en la

red o micro red que permita manejar con comodidad el sistema de referencias
y contra referencias, as como los costos y las condiciones de accesibilidad
del servicio.
3.2 Anlisis de la Demanda
Debido a que el anlisis de la demanda es el primer paso para el clculo de la
brecha -dficit de la oferta o demanda insatisfecha-, se deber primero
analizar las consideraciones que el estudio ha tenido en cuenta para el
clculo de la Poblacin Demandante Potencial, la Poblacin Demandante
Efectiva y la Demanda Efectiva por atenciones para luego hallar la proyeccin
de la demanda efectiva por atenciones.
Despus de analizar los conceptos anteriores se debe tener presente los tipos
de poblacin con los niveles de necesidad, reales, sentidas y las que buscan
atencin:
3.2.1 Poblacin de Referencia.- Es la poblacin beneficiaria que se
encuentra ubicada en el rea geogrfica de influencia del proyecto. No se
debe confundir con aquella poblacin beneficiaria que demanda referencias
desde los establecimientos de menor complejidad a otros de mayor
complejidad.
3.2.2 Poblacin con Necesidades Reales.- Es una proporcin de la
poblacin ubicada en un rea geogrfica especfica que presenta
necesidades de atencin de salud, hacia esta poblacin estar orientada la
Promocin de la Salud. Para el clculo de la poblacin con necesidades
reales se debe restar de la poblacin de referencia el % de personas que no
son poblacin objetivo del MINSA, estas personas pertenecen a la Poblacin
de ESSALUD, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (Aplicar indicadores de
ENAHO)
3.2.3 Poblacin con necesidades sentidas Poblacin Demandante
Potencial.- Es la poblacin con necesidades sentidas que requiere atencin.
Vara por factores socio - econmicos (entre regiones y al interior de ellas),
niveles de ingreso (ENAHO ENDES, ENNIV 97 ), nivel cultural (relacin
directa entre mayor nivel cultural y mayor percepcin de morbilidad). Hacia
esta poblacin ser orientados los servicios de Prevencin de la Salud.
La Poblacin Demandante Potencial se determina para cada uno de los
servicios sanitarios que ofrecer el proyecto tanto para aquellos casos con
altas externalidades (hacia donde estn orientados los servicios de salud),
como para aquellos con escasa o nula externalidad.
El Clculo de esta Poblacin Demandante Potencial debe tener en cuenta la
morbilidad o proporcin de personas que se sienten enfermas sobre la
poblacin total y la poblacin objetivo hacia donde estar dirigido el
Proyecto (Materno Infantil, Poblacin Neonatal, Adulto Mayor, Poblacin
Total, Mujeres en Edad Frtil etc).
3.2.4 Poblacin Demandante Efectiva o Poblacin con Necesidades
Sentidas que busca Atencin Mdica.- Es la poblacin con necesidades
sentidas que si buscan atencin mdica, hacia esta Poblacin sern

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orientados los servicios de Recuperacin de la Salud. Aqu se pueden aplicar

los indicadores de la ENAHO.
Existen diferencias marcadas entre regiones y al interior de ellas debido a
diversos factores:
Socio econmicos, tales como la dispersin de la poblacin, ingreso,
nivel cultural.
Atribuibles al servicio, tales como la percepcin de calidad del usuario,
disponibilidad real de los servicios, organizacin.
En el caso de los servicios sanitarios con alta externalidad, la poblacin
demandante efectiva es aquella con necesidades reales cuya cobertura se
espera lograr a travs del proyecto (meta de atencin), incluyendo tanto a los
que son actualmente atendidos como aquellos a quienes se espera ampliar la
atencin.
En el caso de los servicios sanitarios con escasa o nula alta externalidad, la
poblacin demandante efectiva es aquella con necesidades sentidas que
busca atencin mdica. Incluye tanto a los que son actualmente atendidos
como a aquellos que a pesar de buscar el servicio no logran atencin.
La poblacin demandante efectiva en el estudio puede ser obtenida tomando
como base la poblacin demandante potencial aplicndole un ratio o factor
histrico que puede representar alternativamente cobertura de vacunaciones,
controles prenatales, atencin de parto prenatal, entre otros.
3.2.5 Poblacin Atendida.- Es la poblacin cuyo requerimiento ya ha sido
atendido por el establecimiento el cual es objeto de estudio en el Proyecto.
3.2.6 Poblacin Carente o dficit.- Es la poblacin que necesitar
efectivamente los servicios ofrecidos por el proyecto. Se estima deduciendo la
poblacin ya atendida de la poblacin demandante efectiva.
3.2.7 Poblacin Objetivo.- Es la poblacin que se pretende efectivamente
atender a travs del proyecto. Idealmente, la poblacin objetivo deber ser la
poblacin carente. Sin embargo, (principalmente por motivos presupuestales)
puede ocurrir que se atienda una poblacin ms reducida que la carente. En
este caso la poblacin objetivo sera un porcentaje de esta ltima, el cual
depender del presupuesto disponible considerando el tipo de solucin
planteado.
3.2.8 Demanda Efectiva (por atenciones).- En el estudio, la Demanda
Efectiva por atenciones se debe calcular considerando los ratios de
concentracin, los cuales se encuentran en funcin del antecedente histrico,
meta o estndar, de las atenciones por cada servicio que se brinda en el
establecimiento, es decir las veces que el paciente acude en un ao al
establecimiento de salud. En este caso se debe tener en cuenta las altas o
bajas o nulas externalidades que tendrn los servicios a ser cubiertos por el
proyecto.
Para el clculo de la Demanda Efectiva se requieren tres factores:
Que el sistema de salud haya identificado una necesidad de salud de una
persona o grupo de personas;

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Que el sistema de salud o establecimiento pueda efectivamente acercar el

servicio a dichas personas; o que dichas personas acudan efectivamente a un
establecimiento de salud.
Que el sistema cuente con el financiamiento necesario y que las personas
estn dispuestas a pagar por ello.
3.2.9 Proyeccin de la demanda efectiva de atenciones.- Una vez se
tenga el clculo de la demanda efectiva por especialidad y/o tipo de servicios,
el Estudio de Preinversin deber considerar un horizonte de planeamiento de
10 aos de vida til (de acuerdo a las normas y contenidos mnimos de los
estudios de pre inversin) para as proyectar la demanda considerando los
servicios sanitarios que brindar el establecimiento de salud.
En la proyeccin de la demanda se deben tener en cuenta los factores que
han contribuido a su definicin y que se detallan a continuacin:
Supuestos, indicadores y estndares tcnicos utilizados
Supuestos, indicadores y estndares del entorno socio - econmicos
(crecimiento de la poblacin, migracin, transporte si ste es relevante, etc.).
Supuestos de poltica de salud especfica en relacin a los servicios
(cobertura meta, mejora de calidad, mejora de acceso, etc.).
3.3 Anlisis de la Oferta.- El anlisis de la oferta es el siguiente paso para el
clculo de la brecha, dficit de la oferta o demanda insatisfecha, para esto se
deber identificar la poblacin objetivo, que puede interpretarse como poblacin
carente de atencin o poblacin con atencin de baja calidad la cual est
recibiendo un tipo de oferta por parte del establecimiento de salud o microrred o
red analizada.
3.3.1 Oferta Actual.- La oferta en los establecimientos de salud presentada en el
Estudio de Preinversin ser analizada a travs de los servicios que brinda,
utilizndose como unidad de medida el nmero de atenciones anuales, la cual
corresponde a la produccin de servicios de salud en el momento de la formulacin
del proyecto registradas mediante atenciones.
Como unidades de medida usadas para la medicin de esta oferta podemos
mostrar las siguientes:
- Consulta Mdica
Nmero de Atenciones/ao
- Consulta odontolgica
- Consulta mdica especializada
- Partos
Nmero de Partos/ao
- Hospitalizacin
Nmero de Egresos/ao
- Ciruga
Nmero de Intervenciones/ao
- Curaciones en Tpico
Nmero de Procedimientos/ao
- Programas IEC
Nmero de Personas / ao
Para el caso del estudio de redes y/o microrredes es necesario especificar la
distribucin geoespacial en croquis o mapas de cada uno de los establecimientos
que la componen, ser de mucha utilidad realizar una matriz de distancias y
tiempos.
En la generacin de la oferta de servicios de salud intervienen varios recursos
materiales e intangibles como son las instalaciones fsicas, el equipamiento
mdico, el stock de medicamentos, los recursos humanos y su organizacin.

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i Recursos Humanos.- Los recursos humanos son los profesionales, tcnicos

y administrativos de los establecimientos de salud que cooperan con brindar el
servicio sanitario. Se consideran a los mdicos, enfermeras, obstetrices,
odontlogos, personal no profesional: tcnicos administrativos, tcnicos
radilogos, tcnicos de laboratorio, tcnicos de enfermera, etc. El estudio debe
indicar la disponibilidad y la cantidad del personal mdico, el nmero de horas
promedio de atencin al ao y un estandar histrico de atenciones por hora.
ii Recursos Fsicos.- Los recursos fsicos con que cuenta cada establecimiento
corresponden a los ambientes destinados para la atencin, principalmente,
consultorios de atencin ambulatoria, ambientes de hospitalizacin o
internamiento, sala de partos, sala de operaciones, laboratorio, emergencias,
radio diagnstico, etc., los cuales pertenecen a las unidades productivas, en este
caso el estudio deber indicar el estado de conservacin en el que se encuentran
dichas unidades productivas as como los ambientes de apoyo, para lo cual es
necesario evaluar si es posible recuperarlos, reforzarlos o rehabilitarlos,
remodelarlos o considerar la demolicin de los mismos.
Asimismo es necesario efectuar una comparacin con las normas tcnicas y
Arquitectnicas de establecimientos y servicios. La presentacin de esta
informacin deber expresarse en N de Ambientes fsicos y/o funcionales, y
en el metraje (m2) que tiene cada uno de ellos.
El estudio deber tener una descripcin de la funcionalidad de los ambientes
de atencin, el estado en que se encuentra la infraestructura, si existen
problemas de hacinamiento si existen problemas de colapso estructural, si
existen problemas de falta de mantenimiento de las redes elctricas y
sanitarias y de la estructura en general, si existe falta de ventilacin e
iluminacin, es necesario tener tambin una idea de la poca en que fue
construdo, y el tipo de material que se us (ladrillo, adobe, tapial, bloqueta).
Es necesario que los servicios de agua y desage en los establecimientos se
encuentren detallados en el Estudio de Preinversin, es necesario saber cual
es su funcionamiento, si tiene pozo sptico, si tiene letrina, si viene de la red
pblica, si tiene cisterna y tanque elevado, estos servicios deben estar
descritos en el estudio.
Los servicios correspondientes a acometidas elctricas tambin sern
necesarios describirlos en el Estudio de Preinversin, el estado en que se
encuentran estas redes, esta informacin es importante porque en el caso de
que en el Estudio de Preinversin se considere equipamiento mdico se tendr
que prever la infraestructura fsica para este, si existe puesta a tierra y las
conexiones necesarias para recibir este nuevo equipamiento.
En el estudio se deber indicar una idea del tipo de suelos donde se encuentra
ubicada la infraestructura en estudio o el futuro proyecto, esta informacin se
puede obtener haciendo un reconocimiento visual de los posibles problemas
que pueden tener las construcciones aledaas, y de los datos que puedan
alcanzar los pobladores del lugar, los tipos de suelos que podran considerarse
buenos como para una construccin sin problemas son los suelos rocosos o
los conglomerados es decir los que tienen formacin que viene de los lechos
de los ros los cuales estn formados por una matriz de arcillosa que envuelve
a una bolonera de piedra de ro o canto rodado, en cuanto a los suelos que se
pueden considerar de mala calidad son los suelos arcillosos o arenosos.

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Asimismo es necesario indicar si la construccin se encuentra en la zona de la

costa sierra o selva, y si se encuentra en una zona urbana o rural, esto dar
una idea del tipo de terreno que pueden tener (en el caso de la selva el suelo
es particularmente malo) y de la lejana del establecimiento hacia la ciudad
(esto nos dar una idea del costo que puede significar llevar el material hacia
una zona que se encuentra no tan accesible a la zona urbana, esto incrementa
el costo del flete, el costo de los materiales y por ende el costo de la
construccin).
Es necesario que se indique en el estudio sobre el saneamiento fsico legal del
o de los establecimientos a intervenir.
Por ltimo es indispensable que el estudio tenga un croquis del (o los)
establecimiento(s) en estudio, mostrando sus reas de servicios, tal como se
encuentran actualmente, sus reas libres y la libre disponibilidad del terreno si
es que la tuviera.
iii Equipos.- El equipamiento mdico corresponde a los equipos con que cuentan
los establecimientos de salud para proporcionar los servicios sanitarios a la
poblacin de referencia, en este caso es necesario saber el estado de
conservacin en que se encuentran estos recursos y si la relacin de equipos que
tiene el establecimiento est de acuerdo con lo mnimo requerido para el nivel del
establecimiento materia del estudio.
En cuanto a los tipo de equipos que se encuentran en los establecimientos en
estudio se tienen tres clasificaciones:
Equipo propiamente dicho.- Dentro de esta clasificacin se pueden
encontrar los equipos biomdicos que corresponden a un rendimiento de
atenciones tales como equipo de RX, Ecgrafos, etc. Estos equipos
necesitan un lugar especfico donde pueden estar ubicados y donde
pueden prestar sus servicios con un rendimiento determinado. Aparte
deben considerarse los equipos electromecnicos.
Instrumental mdico.- Este instrumental bsicamente no tiene un
rendimiento especfico aunque s un tiempo de vida til, este instrumental
sirve de apoyo a los servicios prestados por el establecimiento de salud.
Mobiliario.- El mobiliario en un establecimiento de salud al igual que el
instrumental mdico no tiene un rendimiento especfico aunque s un
tiempo de vida til, este mobiliario sirve de apoyo (brinda confort) a los
servicios prestados por el establecimiento de salud.
El estudio deber presentar una relacin de todos los equipos biomdicos,
equipos electromecnicos, el instrumental, y el mobiliario existente, as como
su tiempo de vida til, el estado en que se encuentra estos equipos y si son
reparables o no.
Por otro lado, ser necesario ver que tipo de necesidad se tiene en el
establecimiento en estudio, de acuerdo a las carencias que existen, para ello
hay tres tipos de conceptos tales como equipamiento complementario,
reequipamiento, y repotenciacin.
Equipamiento.- Cuando existe la necesidad de equipos nuevos
complementarios, es decir cuando el establecimiento carece de algunos de

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estos equipos, en este caso es necesario hacer una comparacin con el

equipamiento mnimo que segn las normas debe tener el establecimiento
en estudio; y/o segn la demanda que tienen.
Reequipamento.- Cuando existe equipos que han cumplido su vida til
y que ya no es posible recuperarlos, en este caso ser necesario dotar de
equipamiento nuevo el cual sustituir al que se encuentra obsoleto e
inoperativo. Tambin se conoce como Equipamiento de Reemplazo.
Repotenciacin.- Es cuando un equipo ha cumplido su vida til y es
posible repotenciarlo cambiando o remplazando algunos de sus elementos
de tal modo que se ample esta vida til.
iv Gestin y Capacitacin.- En el anlisis de la gestin el estudio debe indicar:
Si el sistema empleado para el manejo de las estadsticas del
establecimiento en el programa SIS es adecuado,
Si el personal mdico se encuentra lo suficientemente capacitado en el
desarrollo de sus habilidades y destrezas para la atencin de los pacientes,
Si en lo referente a los problemas de bioseguridad existen
procedimientos seguros para las actividades de trabajo dentro del
Establecimiento de Salud que constituyen un riesgo,
Si existe un buen sistema del manejo de residuos slidos en el
establecimiento de salud,
Si existe destreza en el manejo de los equipos mdicos,
Si las Campaas Preventivas Promocionales que se maneja en el
establecimiento tienen buen nivel de aceptacin en la poblacin.
iv Medicamentos en Stock.- Se debe indicar en el Estudio de Preinversin los
medicamentos e insumos usados en las atenciones que se brindan en los
establecimientos de salud de primer nivel. No debe confundirse con las medicinas
adquiridas para el expendio en la farmacia.
Estos datos nos darn las herramientas necesarias, para el clculo de la oferta
que ofrece cada establecimiento de salud o la red o microrred objeto del
estudio.
3.3.2 Criterios de Optimizacin.- Para efectos de optimizacin, la oferta disponible
de servicios sanitarios, se calcula sobre la base de las atenciones que los
establecimientos de salud pueden brindar a travs de sus recursos disponibles,
mediante el uso de estndares, independientemente de que la poblacin asista a
recibir el servicio sanitario.
Es necesario hacer la optimizacin, teniendo en cuenta la oferta derivada de los
dos principales recursos medibles, recursos fsicos y los recursos humanos:
En el caso de la evaluacin de los recursos fsicos, es necesario hallar la
optimizacin de las unidades productivas de acuerdo al Nmero de
ambientes fsicos y funcionales, y al estado de conservacin en que se
encuentren.
En el caso de recursos humanos, es necesario evaluar las atenciones que
realiza el personal del establecimiento comparndolos con los estndares de
atencin.
La oferta optimizada disponible ser la que represente la menor produccin de
las dos, es decir la oferta que se deriva del recurso limitante.

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La informacin correspondiente al nmero de recursos (personal mdico, nmero

de salas, nmero de equipos, etc.), as como el nmero de horas promedio de
atencin anuales es proporcionada por el establecimiento donde se ofrece el
servicio.
La informacin correspondiente a estndares de rendimiento se encuentra en la
Gua para el Anlisis de la Respuesta Social a los problemas de Salud, de la
Oficina General de Epidemiologa.
3.3.3 Optimizacin.- La oferta optimizada es la que permite usar al mximo la
capacidad instalada en los establecimientos de salud de primer nivel.
La optimizacin implica la realizacin de gastos corrientes adicionales (o
eventualmente inversiones marginales) que permita un mayor aprovechamiento
de todos los recursos existentes, con un manejo balanceado, con el fin de lograr
un mejor nivel del uso de la capacidad instalada.
La optimizacin es factible cuando el recurso limitante es el recurso humano o
algn otro recurso operativo que se pueda financiar con gasto corriente.
3.3.4 Proyeccin de la oferta.- La proyeccin de la oferta debe efectuarse a
base de la oferta optimizada abarcando un horizonte mximo de 10 aos.
Se debern detallar los supuestos, indicadores y estndares tcnicos empleados
en la optimizacin de la oferta.
Se deber considerar, que el levantamiento de las restricciones en el uso de los
recursos, puede generar incrementos en la produccin de los servicios sanitarios.
En algunos casos la oferta proyectada puede aumentarse slo con incrementos
en los costos de produccin (ya sea gastos en remuneraciones y en bienes y
servicios asociados al incremento de la produccin ).
3.4 Brecha Balance Oferta - Demanda.- En el Balance de oferta demanda se
pueden encontrar tres situaciones a tener en cuenta:
Cuando existe brecha de calidad.
Cuando existe brecha de cantidad o cobertura.
Cuando existe ambos tipos de brechas, de calidad y de cantidad o cobertura.
Otro concepto importante analizado en el clculo de las brechas de cantidad o
cobertura son las que corresponden a las brechas positivas (cuando efectivamente
hay un caso de cobertura), Brechas negativas (cuando el anlisis corresponde a un
caso de calidad), en este caso se dira que la oferta optimizada es mayor que la
oferta actual, y cuando la brecha es cero, es decir que hay un equilibrio entre la
oferta optimizada y la demanda efectiva.
Por otro lado el clculo de las brechas se analizan en cada uno de las
especialidades o servicios que se estn analizando.
3.4.1 Brechas de Cantidad o Cobertura.- Las brechas de Cantidad o Cobertura
se refieren al volumen de servicios faltantes o sobrantes en un anlisis oferta
demanda. Esta cobertura puede tener su origen en la infraestructura o en los
recursos humanos.

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Si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es positiva, significa que la

carencia de oferta debe ser cubierta con una ampliacin, implementacin de un
nuevo servicio o construccin de un nuevo establecimiento.
Si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es negativa, significa que la
actual oferta optimizada est en condiciones de soportar la demanda efectiva
actual y proyectada.
Con las proyecciones anuales de demanda efectiva y de la oferta optimizada, se
(ambas expresadas en N de atenciones) se estimarn los balances oferta
demanda por servicios sanitarios para el horizonte del proyecto. Es conveniente
utilizar un cuadro resumen de los servicios sanitarios (finales, intermedios,
administrativos y de otras actividades) con los balances oferta demanda
proyectados.
Se pueden presentar varias alternativas en relacin con las brechas de cantidad
que deben ser evaluadas :
Incremento de un recurso variable (Por ejemplo un mdico u horas mdico
adicionales o, si fuera el caso, los gastos necesarios para desplazar o
transferir recursos desde otro establecimiento).
Incremento de un recurso fsico (inversin) como puede ser un consultorio,
camas hospitalarias o algn equipamiento mdico.
Utilizar la tercerizacin mediante la adquisicin de la cantidad que fuera
necesaria de servicios sanitarios a otros prestadores o proveedores, etc.
Para el clculo de la brecha siempre es necesario tener en cuenta los servicios
principales sobre todo para el clculo del rtio C/E Costo /Efectividad.
3.4.2 Brechas de calidad.- Se producen las brechas de calidad cuando las
brechas son positivas, es decir, cuando la oferta optimizada es mayor que la
demanda efectiva calculada, en este caso se est cumpliendo con las atenciones
en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de
atencin que se estara prestando.
La condiciones de funcionabilidad clnica y administrativa no son adecuadas, a
pesar que los establecimientos de salud se encuentran produciendo a un nivel
equiparable a la demanda efectiva de atenciones.
Las brechas de calidad significan una menor eficacia del servicio, elevado riesgo
de salud para el usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre costos de
atencin para el usuario, incumplimiento de protocolos de atencin, etc.
Es conveniente presentar las brechas de calidad a nivel global o por servicios
sanitarios, detallando la calidad de los servicios de infraestructura, la calidad de
recursos de equipamiento y la calidad de servicios en general.
Las brechas de calidad de atencin se clasifican :
Dficit de recursos (Diferencia entre recursos disponibles en infraestructura,
equipo, recursos humanos, organizacin y los recursos necesarios establecidos
en las normas tcnicas de habilitacin ).

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Dficit de eficacia de clnica (Medido por el escaso o mal uso de protocolos de

atencin, alta tasa de infecciones intrahospitalarias, elevada concentracin de
consultas por la misma causa).
Dficit de calidad de atencin al usuario (En servicios administrativos como la
admisin, pagos, tiempo de espera, falta de sealizacin, deficiente sistema de
referencias y contrarreferencias de pacientes, etc.).
Dficit de calidad de gestin (Procesos administrativos mal diseados o
ejecutados, demora en toma de decisiones, sobrecostos, etc.).
Diferencia entre las expectativas de beneficios ( Atributos ) que espera obtener
el usuario por un servicio y el nivel de satisfaccin experimentado durante dicho
servicio (percepcin de calidad de servicios ).
3.4.3 Brechas de Calidad y Cobertura.- Puede darse el caso que en los
estudios se tengan brechas de calidad y cobertura simultneamente, las brechas
de calidad pueden encontrarse por ejemplo en el caso de que el recurso humano
no sea lo suficiente como para cubrir la demanda de la poblacin objetivo, y las
atenciones que estn brindando se hacen de manera bastante restringida debido
a que el recurso fsico no se encuentra lo suficientemente implementado como
para dar una oportuna atencin en cantidad y calidad demandados.
3.5 Plan de Produccin.- Una vez que se tenga la brecha, el estudio deber
mostrar el plan de produccin en funcin del balance oferta demanda de
atenciones sanitarias.
El Plan de Produccin coincidir con la brecha del balance oferta demanda de
atenciones sanitarias en caso que se proyecte la atencin de toda la demanda
insatisfecha o brecha.
En caso de no proyectarse la atencin de la totalidad de la demanda insatisfecha,
es necesario determinar los porcentajes de sta, por cada uno de los servicios, a
base de un anlisis detallado de posibilidades de atencin / costos.
El Plan de Produccin puede formularse para atender la demanda insatisfecha de
ciertos servicios en trminos de cantidad y tambin para mejorar la calidad de los
mismos servicios o de otros.
Si no hubiera demanda insatisfecha en trminos de cantidad, el Plan de
Produccin corresponder a la demanda efectiva de aquellos servicios que sern
mejorados por el proyecto.
Si el proyecto es nuevo, el Plan de Produccin incorpora los requerimientos de
servicios, dada una determinada calidad, la cual es definida implcita o
explcitamente.
El programa de produccin deber calcular la produccin de los servicios finales la
cual ser equivalente a la brecha estimada para cada ao de vida til del proyecto
u horizonte de evaluacin, en el segundo caso sera igual al porcentaje de atencin
programado.
Luego el estudio deber estimar la produccin en los servicios intermedio y en los
servicios de apoyo los cuales se estiman en base a la demanda objetivo de
servicios finales aplicando estndares que reflejen las relaciones deseadas o
histricas entre los servicios.

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Se agruparn las producciones de acuerdo a los diferentes tipos de servicios.

3.5 Programa de Requerimientos.- Una vez que se haya identificado la brecha
que cubrir a la poblacin objetivo, el estudio deber plantear el Programa Mdico
Funcional el cual es un conjunto integrado de procesos y recursos productivos
necesarios para atender a la demanda de servicios de salud. Ello incorpora los
servicios asistenciales y los servicios administrativos directamente vinculados
(admisin, caja estadstica, farmacia, servicio social, etc.), Este programa mdico
funcional esta compuesto por el Programa Arquitectnico, el Programa de
Recursos Humanos, Equipamiento y la Gestin.
Para esto se debe hacer el anlisis del programa mdico funcional, donde el
estudio debe considerar los servicios involucrados en el proyecto aplicando
estndares normativos o estndares promedios, los primeros son los rendimientos
esperados y los segundos son los observados en otros establecimientos o en el
mismo.
El estudio debe tambin considerar en este programa de requerimientos cuales
son las unidades productoras de servicios que ofrece el establecimiento para que
as en funcin de eso se analice el programa funcional de cada componente. Aqu
tenemos algunas de estas unidades productoras de servicios tales como:
- Consultorios Externos.Consultorio en Medicina General
Consultorio Ginecolgico
Consultorio Peditrico
Consultorio Obsttrico
- Unidad de Internamiento.Internamiento en Medicina Ciruga
Internamiento en Obstetricia
Internamiento en Pediatra
- Unidad Centro Obsttrico Quirrgico.- Sala de Preparacin y
Dilatacin,Partos,
SH TE y Recin Nacidos,
Sala de Operaciones menores.
Es necesario referirse tambin al Programa Mdico Funcional que incorpora tanto
los servicios asistenciales, (laboratorio, radiodiagnstico, programas preventivos,
etc.) como los servicios administrativos directamente vinculados a ellos (admisin,
caja, estadstica, farmacia, servicio social, etc.) necesarios para atender la
demanda de servicios de salud.
A continuacin se presentan los programas de requerimientos de acuerdo a los
componentes que puede tener un Estudio.
3.6.1 Programa Arquitectnico.- El estudio deber presentar un programa de
ambientes y reas el cual ser calculado teniendo en consideracin el programa
mdico funcional que se calcul con la brecha que fue producto del anlisis de la
poblacin objetivo.
La identificacin de las necesidades de infraestructura las cuales permitirn el
correcto funcionamiento de los diferentes tipos de servicios involucrados en el
proyecto que se analiza (finales, intermedios, de apoyo, etc.) incluyendo reas
integradas a la funcionabilidad de dichos servicios tales como los servicios
higinicos de pacientes y del personal mdico, lavabos, reas de limpieza, ropa

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limpia, etc.) Adems deben incorporarse las reas necesarias para servicios que
complementan los procesos de atencin (tpico, triaje, etc.) los mismos que no
requieren de estimaciones especficas de demanda dados los resultados de los
programas de recursos humanos, de gestin y de equipos.
Las reas complementarias para el funcionamiento ptimo de los servicios (salas
de espera, pasadizos, servicios higinicos para el pblico, etc.)
Las reas de servicios de atencin administrativas al paciente (admisin, caja,
servicio social, farmacia, etc.)
Las reas de servicios generales (casa de fuerza, lavandera, cocina, comedor,
etc.)
Las reas de gestin
epidemiolgica, etc.)
(jefatura,
planificacin,
administracin,
vigilancia
Para los establecimientos que se encuentran en funcionamiento las normas son

una referencia tcnica vlida para que las mejoras en la infraestructura permitan
avanzar y hacer posible la acreditacin de los servicios y establecimientos.
El estudio deber mostrar el clculo de las unidades productoras de servicios
tales como consultorios, salas de partos, salas de operaciones o quirfanos,
calculo de las salas de emergencia, etc.
Para el caso del clculo de la infraestructura el estudio deber tener en cuenta:
Si se trata de clculo de brecha por calidad y por cobertura, hallaremos en
este caso toda la demanda.
Si se trata de clculo de brecha por calidad, calcularemos toda la demanda.
Si se trata de clculo de brecha por cobertura, calcularemos solo la brecha.
Para esto se deber tener en cuenta los rendimientos que tienen estos
ambientes al ao y compararlos con las atenciones que se han calculado por
servicios en la brecha el cual fue la diferencia entre la demanda efectiva y la
oferta optimizada.
Una vez determinadas las unidades productoras de servicios, se deber
considerar el resto de reas que sern de unidades de apoyo a dichas unidades
de servicios
Ser necesario siempre comparar estas reas propuestas con las reas
normativas de establecimientos de salud.
En el caso de que se tenga una brecha de calidad y cobertura por ejemplo si se
trata del reforzamiento y ampliacin de un establecimiento de salud el estudio
deber de todos modos demostrar el requerimiento de unidades productoras de
servicios con el clculo de los mismos
Se deber presentar a modo de croquis las reas propuestas a ampliar, reforzar,
remodelar a demoler, mostrando para esto las reas libres disponibles de tal
modo que se pueda conservar la funcionalidad del establecimiento de salud.

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Los requerimientos en reas funcionales asistenciales y administrativas

(Programa Arquitectnico) se encuentran explcitamente normados por el
MINSA.
Para los establecimientos en funcionamiento, las normas son una referencia
tcnica vlida para que las mejoras en la infraestructura permitan avanzar en el
sentido de lograr mayor calidad de los recursos, mejorar la atencin y hacer
posible la acreditacin de los servicios y establecimientos.
Cuando se trata de nuevos establecimientos los proyectos debern tender a un
cumplimiento ms riguroso de las normas establecidas por la autoridad sanitaria.
Sin embargo a nivel de perfil, se formula en trminos de requerimientos de reas
totales y no en funcin de un diseo especfico o una determinada ubicacin.
De acuerdo al Memorndum N064-PRONIEM/MINSA y al Informe N 316-2004DEEQH-PRONIEM /MINSA del 17/03/04 tenemos una referencia de que se debe
considerar el 30% del rea total para la construccin, el 20% para futuras
ampliaciones y el 50% para reas libres, con algunas consideraciones de reas
mnimas.
De a suma total de reas necesarias para el clculo de los ambientes en un
Establecimiento el estudio a nivel de perfil debe considerar un 30% de reas de
muros y reas libres (escaleras, rampas patios, etc.), es necesario tener
encuentra tambin las obras exteriores que se tienen que considerar tales como
veredas, jardines, cercos, etc.
Las instalaciones sanitarias sern estimadas como obras que adicionalmente
deben ser tomadas en cuenta tanto en el caso de que se tenga red pblica o que
se utilice la letrina y el pozo sptico, si es que no existe red publica, se debe
prever si se necesitara Cisterna y Tanque Elevado, y adicionalmente a esto si se
necesitara motor para el funcionamiento de una electrobomba.
En el caso de las instalaciones elctricas, se deben tener en cuenta que si se
est previendo la compra e implementacin de equipos mdicos, se debe
considerar el aspecto de la infraestructura fsica y elctrica de los mismos, si
estos beneficiarios estn considerando un sistema de puesta a tierra que de
acuerdo a las normas tcnicas deben tener todos los establecimientos de salud
dentro del rango de 3 a 5 ohmnios expresados para equipos mdicos y de
acuerdo al servicio.
Es necesario tener en cuenta tambin la evaluacin de cargas elctricas por
servicio porque se podra producir problemas de cada de tensin o fluctuaciones
de corriente elctrica y daaran los equipos instalados y/o por instalarse en el
menor tiempo posible, no cumplindose con el tiempo sealado en el Estudio de
Preinversin de inversin, de la vida til, proyeccin en el tiempo etc.
Otro aspecto que es necesario tener en cuanta sobretodo para el clculo de los
costos es la ubicacin del establecimiento en estudio, si es que se encuentra
lejos o cerca de la zona urbana, esto nos dar una idea del costo de los
materiales que se incrementaran con los fletes.
Por otro lado el tipo de suelos tambin es importante preverlo ya que esto
incrementara los costos del Estudio de Preinversin

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Es necesario que el estudio detalle en un croquis y de manera volumtrica, la

ampliacin, remodelacin o construccin nueva donde se va a intervenir con la
infraestructura.
Este programa en un nivel de perfil, se formula en trminos de requerimiento de
reas torales y no en funcin de un diseo especfico o una determinada
ubicacin (caso de nuevos establecimientos). Es decir, slo es necesario un
esquema o presentacin general de la distribucin funcional que requerir el
servicio o establecimiento de salud proyectado.
3.6.2 Programa de Recursos Humanos.- Del mismo modo que para el
programa Arquitectnico se definirn los recursos humanos teniendo en cuenta
la brecha de cobertura o calidad que previamente se ha ido analizando.
La estimacin de recursos humanos se realiza en funcin de las horas de trabajo
programables para cada profesional as como la distribucin de su jornada de
trabajo en trminos de los servicios a los cuales se dedica (servicios
asistenciales y servicios administrativos).
Asimismo es indispensable establecer los indicadores de rendimiento de los
recursos humanos expresados en nmero de atenciones o en otra unidad que se
estime permita su evaluacin.
En general, los programas preventivos, vistos como atencin integral de salud,
suponen el concurso de varios profesionales como enfermeras, obstetrices,
odontlogos, y mdicos). En estos casos las horas recursos requeridas por cada
paquete de atencin, deben ser distribuidas entre dichos profesionales para
estimar los requerimientos de recursos de personal.
Estas necesidades de personal sern analizadas de acuerdo al tipo de servicio y
de acuerdo al nivel de resolucin del establecimiento del cual est referido el
estudio.
El personal mdico se diferenciar de acuerdo a su nivel de especializacin, las
necesidades de recursos humanos debern ser definidas a partir de ratios de
atenciones por periodo de tiempo por cada tipo de profesional y el nmero de
horas diarias que ellos dedican a la prestacin del servicio. Dichos rtios pueden
ser los normativos o los observados.
De acuerdo a la brecha o demanda objetivo a cubrir se proyectar el personal
mdico en el horizonte del tiempo dividiendo el total de Atenciones anuales
proyectadas entre el rendimiento anual de cada profesional asistencial. De esta
manera se determinar en el momento actual y durante el horizonte del proyecto,
el nmero exacto de personal mdico requerido.
El estudio deber definir generalmente en primer lugar el nmero de mdicos
requeridos en el establecimiento, siendo el resto de recursos humanos estimados
con relaciones especficas respecto a dicho nmero: nmero de enfermeras
mdico.
A continuacin se presenta una breve lista del tipo de personal que se requiere
segn al nivel de resolucin del establecimiento:

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TIPO DE RECURSO
Mdico General
Mdico especialista
Mdico Cirujano
Odontolgico
Obstetrz
Anestesilogo
Enfermera
Tcnico de Laboratorio
Ecografsta
Tcnico de Salud
PUESTO DE SALUD
CENTRO DE
SALUD
HOSPITAL
X
X
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
....
3.6.3 Programa de Equipamiento .- Los equipos se refieren principalmente a
equipamiento biomdico, instrumental mdico y mobiliario, equipos de
transportes y comunicaciones, equipos electromecnicos,
y equipos de
cmputo. Los otros se refieren a insumos, materiales y otros bienes y servicios.
Los requerimientos de equipo, se definen en general, a partir de la obtencin de
la diferencia entre la norma tcnica (estndares de habilitacin y acreditacin de
servicios) y el equipo actualmente existente (operativo o reparable). Sin embargo
en el equipamiento propiamente dicho en el cual, se tiene equipos mas grandes
como RX, Ecgrafos, etc. el estudio deber sustentar su necesidad con el
rendimiento que produce cada equipo de acuerdo a la cantidad de servicios que
brinda, as mismo se deber tener en cuenta el ambiente donde estar ubicado
cada equipo.
En cuanto al resto de equipos instrumental mdico y mobiliario es necesario que
el estudio utilice los estndares mdicos normativos o tcnico histricos para
establecer las necesidades de equipos, mobiliario, instrumental, asociados a los
diferentes servicios, dada la demanda que se piensa atender.
El nmero de equipos depender tambin del nmero de ambientes proyectados
los mismos que se han considerado en el programa arquitectnico.
Para el primer nivel de atencin, el equipamiento tiene un alto nivel de
estandarizacin, debido a lo cual no son necesarios estudios sofisticados al
respecto.
3.6.4 Programa de Gestin.- En principio, el programa de gestin se ocupa de
la organizacin y administracin dadas las caractersticas del rea de influencia
de proyecto y las polticas de desarrollo institucional, en el marco del proceso de
modernizacin del sector salud.
La definicin del modelo de gestin a adoptar depender de la organizacin de la
red o del establecimiento en la cual se enmarca el proyecto, del sistema de
referencia y contrarreferencia y del modelo de prestacin de servicios de salud.
Una vez definido el sistema de gestin, se deber identificar los requerimientos
en recursos humanos y fsicos asociados (ambientes, equipos y mobiliario), que
harn posible el adecuado funcionamiento del establecimiento, la entidad o
entidades proveedoras del servicio.

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Los requerimientos de gestin

personal (tareas asistenciales
procesos de gestin (diseo
patrimonio, mejoramiento de
administrativos, aplicativos de
etc.).
se refieren principalmente a la capacitacin del

y/o administrativas) y al mejoramiento de los
e implementacin de sistemas de logstica,
gestin presupuestal, de flujos y procesos
cmputo, manual de organizacin y funciones,
Por ltimo el Estudio de Preinversin deber presentar el programa de

requerimientos resumen por cada componente sobre la base de actividades
identificadas, listando cada recurso y especificando el nmero requerido.
3.7 Plan de Implementacin.- Con respecto al Plan de Implementacin, en este
tem se deben definir las etapas de cada una de las acciones propuestas en el
capitulo identificacin; estas acciones pertenecen a dos etapas, la etapa de
Preoperacin y la etapa de Operacin.
En los casos de Infraestructura y equipamiento, por lo general se tiene que la
implementacin solo se realiza en la etapa de operacin, sin embargo en la etapa
que corresponde a promocin y prevencin de la salud suelen existir dos etapas
(preparacin y ejecucin).
Asimismo es necesario determinar la unidad de tiempo con la que se trabaja cada
etapa, bien sea aos semestres, meses, etc.
Es necesario de que el estudio haya definido las condiciones externas (las cuales
no dependen del proyecto) y las condiciones internas (teniendo en cuenta las
acciones secuenciales e independientes entre s, es decir, si se pueden llevar a
cabo secuencialmente)
Una de las condiciones internas que toda institucin debe asegurar antes de iniciar
un proyecto es su capacidad fsica y operativa para implementarlo.
Una vez definidas las etapas involucradas para cada accin, el estudio deber
indicar las secuencias o simultaneidad de su implementacin de cada proyecto
planteado, tanto en la etapa preoperativa como en la operativa.
Identificar cuales son las actividades asociadas con cada accin as como las
actividades necesarias para cumplir en cada una de estas acciones, tambin si
existe algn orden recomendable entre estas actividades y cuales son las que se
llevarn a cabo simultnea, consecutiva, o independientemente entre s.
Luego el Estudio de Preinversin debe presentar el cronograma de actividades
indicando el inicio la duracin de esta implementacin y la fecha de trmino, con lo
que el estudio estara concluyendo con el Plan de Implementacin del Proyecto.
3.7 Presupuesto de cada Accin.- Un vez definido el plan mdico funcional nos
queda evaluar en el estudio los costos unitarios de cada componente con y sin
impuestos, esto ser necesario detallarlo para el efecto de evaluacin de las
alternativas. Para la evaluacin social se efectuar un ajuste a los precios privados
que ser excluir los impuestos, para el anlisis financiero se considerarn los
impuestos.
Estos componentes descritos en la inversin deben considerar el rubro
correspondiente a supervisin liquidacin de la obra lo cual correspondera hasta el
5% del monto de inversin del subtotal de la inversin.

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Los impuestos a considerar, como el IGV en 19%, grava todas las compras de
bienes y servicios, y el Impuesto Extraordinario de Solidaridad IES es el 1.7%
siendo el impuesto a la renta el 10%, los cuales gravan a los honorarios.
Una vez que se tenga el subtotal del presupuesto final, se debe calcular los gastos
administrativos para la implementacin del proyecto, estos gastos incluyen los
gastos de licitacin, publicacin de licitacin, de buena pro de gastos de papelera,
etc. estos gastos son los costos que deben significar la implementacin del
proyecto en si, por otro lado se debe considerar los gastos de imprevistos con un
monto de 5% sobre el subtotal de la inversin.
El cambio de Capital de trabajo, se dara en el caso de la creacin de
establecimientos nuevos y en el caso de que se incremente la capacidad resolutiva
del establecimiento de salud en estudio, en el caso de que no se incremente no
ser necesario calcular este rubro, por otro lado, este tem representa el costo de
los tres primeros meses del primer ao de operacin y mantenimiento del proyecto.
Valor residual es un rubro que se halla cuando se trata sobre todo de construccin
y remodelacin, se llama tambin valor de recuperacin o valor de residuo.
Estos gastos se deben hacer para las alternativas consideradas, el presupuesto
nos dar una referencia del costo total de la inversin y de operacin.

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IV. EVALUACION.-
En este capitulo el estudio deber presentar la

evaluacin tcnico financiera del proyecto, para esto se analizar tres tipos de anlisis:
El Anlisis Financiero.- Donde se determinar el grado de autofinanciamiento
de los proyectos que se analizan y su sostenibilidad.
La Evaluacin Social.- Cuyo objetivo es establecer la conveniencia de llevar a
cabo el proyecto desde el punto de vista del pas en su conjunto.
La Evaluacin Ambiental.- Complementa la evaluacin de tipo social antes
mencionada, midendo el impacto que los proyectos puedan tener sobre el medio
ambiente.
4.1 Costos Sin Proyecto Sin Impuestos.- Los costos sin proyecto se refieren a
los costos de operacin y mantenimiento de la actual produccin de los servicios
sanitarios y administratios, similares a los que producir el proyecto teniendo en
cuenta la oferta optimizada lo que puede significar que resulten mayores a los
costos de la produccin actual. Estos costos son sin impuestos (a precio social).
Los Costos de Operacin y Mantenimiento deben ser indicados por separado de tal
manera que al llenar estos datos en el formato SNIP anexo N 2 del Banco de
Proyectos puedan ser detallados independientemente.
Los costos de operacin son los costos referidos al rubro de remuneraciones,
insumos y servicios los cuales corresponden a servicios sanitarios y
administrativos (electricidad y combustible). Los costos de mantenimiento son los
costos referidos al mantenimiento de la infraestructura, equipos, etc.
Los costos de operacin y mantenimiento incluyen las remuneraciones (incluye
gratificaciones, bonificaciones y contribuciones sociales), bienes (insumos,
materiales, combustibles, etc.), servicios (agua, luz, telfono, impresiones,
servicios de terceros, reparacin y mantenimiento) e imprevistos.
Los costos de inversin incluyen los intangibles, los activos fijos, los gastos preoperativos, el capital de trabajo y los imprevistos. Cada una de estas inversiones
tendr su correspondiente cuadro de depreciacin o amortizacin a base del valor
de adquisicin, el nmero de aos de vida til esperado y el mtodo de
depreciacin escogido.
Los costos con proyecto deben incluir tanto costos de inversin como los costos
operativos y de mantenimiento de cada una de las alternativas contempladas en el
proyecto.
4.2 Costos Sin Proyecto Con Impuestos.- Son aquellos costos de operacin y
mantenimiento, donde se incluyen los impuestos de ley (IGV, IES y otros). Estos
costos son los que actualmente incurre el establecimiento.
4.3 Costos Con Proyecto Sin Impuestos.- Son los costos que se incurren en la
etapa preoperativa y operativa, considerando la ejecucin del proyecto, bajo
escenarios de las distintas alternativas de solucin propuestas. Aqu no se incluyen
los impuestos de ley

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4.4 Costos Con Proyecto Con Impuestos.- Son aquellos costos pre operativos y
operativos que son evaluados teniendo en cuenta la ejecucin del Proyecto, es sus
alternativas de solucin propuestas, incluyendo los impuestos de ley.
4.5 Costos Incrementales Sin Impuestos.- Son los costos que corresponden a
los costos con proyecto sin impuestos menos los costas sin proyecto sin
impuestos. Estos costos incrementales del proyecto debern traerse (actualizarse)
al valor presente para el clculo del VACT, y luego hallar el costo efectividad.
4.6 Costos Incrementales Con Impuestos.- Son el resultado de la diferencia
entre los costos con Proyecto con impuestos y los Costos sin Proyecto con
impuestos. Estos costos debern consignarse en el formato SNIP anexo N2 en la
parte que corresponde a Costos de operacin y Mantenimiento con Proyecto.
4.7 Beneficios.- Se deben establecer los beneficios que se generaran en el
proyecto en cada una de las alternativas establecidas.
Los beneficios de los proyectos de salud tienen que ver con mejorar la calidad de
vida de las personas, reducir enfermedades y salvar vidas, contribuyendo con la
formacin del capital humano al evitar muertes anticipadas, prdidas de tiempo en
trabajo y ocio, y, prdida de capacidad de trabajo ( productividad ).
Los beneficios de cada alternativa corresponde a los beneficios generados por la
situacin sin proyecto, ms aquellos que el proyecto incorpore. La situacin sin
proyecto se refiere a la oferta actual la cual ha sido optimizada.
Los beneficios incrementales son los beneficios netos que el proyecto aporta en
cada alternativa, y son los que deben tomarse en cuenta para la evaluacin del
proyecto.
Si actualmente no existe una oferta de servicios sanitarios, el beneficio incremental
ser el total de la demanda efectiva proyectada.
4.8 Metodologa de Evaluacin.- El objetivo de la evaluacin de los proyectos
de salud, es medir el impacto que generar la prestacin de servicios asistenciales
sobre la salud de los pacientes y los costos necesarios para lograrlo.
El impacto sobre la salud se puede apreciar por aos de vida saludable, menor
nmero de das de discapacidad, menores riesgos sobre la salud, entre otros.
En los establecimientos de salud en genera, se utiliza la metodologa de
evaluacin del costo eficacia, dado que si hacemos una evaluacin econmica
(Costo/Beneficio) observamos que no es rentable la ejecucin de estos Proyectos
de Inversin.
El costo - eficacia consiste en trabajar con las variables costo total actualizado y
nmero de atenciones durante el horizonte de planeamiento. O tambin podra
optarse por, el Costo Incremental respecto al Beneficio Incremental (Atenciones
Incrementales con el Proyecto).
Cuando los proyectos de los establecimientos de primer nivel tengan
complementariamente servicios preventivos promocionales y servicios de
recuperacin rehabilitacin, sus beneficios se calcularn por separado sumando
aritmticamente el nmero de atenciones proporcionado por cada uno de los

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servicios de un mismo grupo a lo largo de la vida til del proyecto. De similar

manera, se trabajar el presupuesto directo de estos servicios por separado.
Los servicios preventivo - promocionales son dirigidos a la totalidad de la poblacin
o a un grupo etreo determinado; son servicios de baja cobertura y bajo costo. Los
servicios de recuperacin rehabilitacin son dirigidos slo a la poblacin objetivo
que padece la enfermedad; son servicios de alta cobertura y alto costo en
comparacin a los servicios preventivo promocionales.
4.9 Flujo de Costos a Precios Sociales.- Toda vez que el gobierno es, quien
financia el proyecto y quien recibe los pagos por impuestos, por lo tanto el costo
efectivo del mismo no deber considerar los pagos de impuestos.
Se debe incluir en el flujo de costos aquellos requerimientos que sern
proporcionados por otras instituciones y / o personas aunque no se le pague. Por
ejemplo la mano de obra aportada por la comunidad y que no es remunerada,
debe ser valorizada y considerada como parte de los costos, as tambin las
donaciones y simiares.
Los Proyectos Buscan reducir costos, cuando sea posible la cuantificacin, en el
caso de captar las consultas de salud que antes se hacan en pueblos ms lejanos,
probablemente a un mayor costo de transporte y espera. En este caso la
mencionada reduccin debera verse reflejado en el costo del proyecto.
Se considera que los proyectos se encuentran divididos en dos etapas, etapa preoperativa y etapa operativa.
En la etapa pre-operativa se estimar el costo de elaboracin de los estudios
definitivos o expedientes tcnicos, la inversin inicial comprendida por la
construccin y / o adquisicin de los activos fijos del proyecto, El programa IEC y
los costos administrativos e imprevistos.
La etapa operativa es aquella, cuando el servicio de salud entra en operacin y se
generan los ingresos y egresos corrientes ( costos de operacin y mantenimiento ).
La operacin y mantenimiento se refiere a aquellos recursos que se utilizan
permanentemente para la generacin de los servicios asistenciales, cuando ya se
cuenta con los recursos fsicos correspondientes. Estos costos se generan da a
da, y ello hace que el proyecto camine.
4.10 Clculo del Valor Actual de Costos Sociales.- Todos los costos obtenidos
se suman por aos durante el horizonte de planeamiento del proyecto, son
actualizados al valor presente, aplicndose la tasa social de descuento ( TSD )
fijada en 14 %. La sumatoria de todos los costos actualizados constituye el valor
actual de costos totales ( VACT ).
Si se tienen metas anuales, se puede calcular el valor anual equivalente de los
costos (VAE ), que se obtiene dividiendo el VACT en partes iguales a lo largo del
horizonte de evaluacin de tal forma que la suma actualizada reproduzca el VACT.
El Ratio Costo Eficacia es el indicador que permitir medir la bondad de cada
uno de los proyectos desde el punto de vista social. Se interpreta como el costo
actual por atencin que tiene el proyecto. El mejor proyecto ser el de menor CE.
Se calcularn los ratios CE para los servicios preventivos promocionales y para
los servicios de recuperacin rehabilitacin.

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4.11 Anlisis de Sensibilidad.- Consiste en estimar el ratio costo eficacia para

un rango probable de valores de alguna de las variables que generen
incertidumbre.
Cuando una variable cambia sus valores y las otras permanecen constantes se
tiene un anlisis de sensibilidad unidimensional. Los anlisis que se tendrn en
cuenta sern los que varan con respecto a las atenciones y los que varan con
respecto a la inversin del proyecto.
Cuando mayor es la variacin que experimenta el CE ante un cambio de una
variable independiente, la sensibilidad del CE es mayor con respecto a esa
variable y viceversa.
La sensibilidad del C/E con respecto a una variable se mide por la pendiente de la
tangente a la curva de la grfica C/E = f ( variable ): cuanto ms inclinada es la
recta , ms sensible es el C/E. El escenario ptimo es aquel que al menor costo
ofrece el mayor nmero de atenciones.
Si se mantiene constante el nmero de atenciones, se puede variar el valor actual
de costos totales dentro de un rango porcentual determinado por encima y por
debajo del valor estimado en el proyecto.
Si se mantiene constante el valor actual de costos totales, se puede variar el
nmero de atenciones en un rango porcentual determinado.
4.12 Anlisis de Sostenibilidad.- En el anlisis de sostenibilidad se presentan
dos alternativas:
i Sostenibilidad financiera.- La sostenibilidad de un proyecto se refiere a los
mecanismos que permiten que el proyecto funcione a la largo de su vida til.
La sostenibilidad del proyecto radica fundamentalmente en la etapa operativa
del proyecto, determinando cmo se financian los costos de operacin y
mantenimiento.
El anlisis financiero implica hacer un flujo de caja , como se hace para la
evaluacin privada, considerando los ingresos y los costos reales ( con
impuestos ) en los que el proyecto incurre. El objetivo es mostrar en qu
medida se pueden coberturar los costos.
Por lo general el costo de (inversin inicial) est incluido en el presupuesto del
Gobierno Nacional o Regional, as que el problema se reduce en establecer las
fuentes y las entidades que se harn cargo de la parte de los costos de
operacin y mantenimiento que los ingresos del proyecto no pueden cubrir.
ii Sostenibilidad institucional.- Es el anlisis de la capacidad de gestin de la
institucin, y la capacidad tcnica y logstica de la que dispondrn los
encargados de la operacin y mantenimiento.
Es conveniente supervisar, que las personas o entidades responsables de
mantener en operacin los servicios del proyecto cuenten con la preparacin
tcnica o capacidad instalada necesarias; y adems, se generan estmulos o
incentivos suficientes para alcanzar las metas programadas.

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4.13 Evaluacin del Impacto Ambiental.- Se deben mencionar los probables

impactos positivos y negativos del proyecto en el medio ambiente, de su mbito
geogrfico y el planteamiento general de acciones de mitigacin.
Se debe efectuar un anlisis y jerarquizacin de los impactos ambientales
negativos.
Se debe realizar un planteamiento general de mitigacin de las acciones de
ejecucin de obras.
4.14 Seleccin de Alternativas.- Se deben ordenar las alternativas de acuerdo
con los resultados de la evaluacin social, del anlisis de sensibilidad y de
sostenibilidad, explicitando los criterios y razones de tal ordenamiento.
Se debe elegir la alternativa que cuente con el costo eficacia ms bajo, lo cual
significa que se obtendrn ms atenciones con un costo menor.
Se debe realizar una sustentacin detallada de la eleccin de la alternativa
seleccionada.
4.15 Matriz del Marco Lgico.- Para la alternativa seleccionada Se presentar la
matriz definitiva del marco lgico.
El Marco Lgico representa una forma simple y directa para describir un Proyecto a
un grupo de trabajo, o a un Comit de aprobacin de prstamo, agencias
financiadoras, etc.
Esta presentacin no requiere que el que escucha tenga un conocimiento previo
sobre la metodologa y terminologa del enfoque lgico.
En concepto mas importante en la metodologa del enfoque lgico es identificar la
causa efecto.
Ejemplo: SI producimos .. LUEGO vamos a lograr .....)
Luego
F IN
Si
Luego
PROPOSITO
Luego
Si
COMPONENTES
Si
ACTIVIDADES
Para ello es importante seguir los siguientes pasos:
PRIMER PASO.- Elaboracin de la Columna, la cual est dividida en cuatro niveles:
1. FIN (tambin llamado Objetivo de Desarrollo)
Es el objetivo de mayor nivel jerrquico del proyecto. Alude a un objetivo de
desarrollo de largo plazo; por sus dimensiones no es posible determinar cundo se

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alcanzar. El proyecto contribuye con el fin. El fin se logra con un conjunto de

proyectos interrelacionados, que constituyen un programa social.
2. PROPOSITO (tambin llamado Objetivo Principal)
Es el objetivo que justifica el proyecto. Seala el cambio ms importante que se
espera alcanzar con la intervencin.
Es el objetivo de impacto del proyecto, que puede conseguirse una vez finalizado
el proyecto o luego de varios aos de culminada la intervencin.
Nace como respuesta al problema central y se obtiene directamente del rbol de
objetivos
Ejemplo: Seguridad Alimentaria
FIN: Contribuir a la disminucin de la desnutricin infantil.
PROPOSITO: La poblacin de los distritos X e Y mejora su calidad alimentaria.
3. COMPONENTES (tambin llamados objetivos especficos)
Qu debe ser producido por el proyecto?. Son de responsabilidad de la gerencia
del proyecto. Cada componente debe ser necesario para lograr el propsito. Se
definen como resultados, es decir, obras terminadas, estudios terminados,
capacitacin terminada, etc.
Ejemplo, los componentes para un Hospital cuya antigedad data de hace 20 aos
podra ser:
a. Se cuenta con equipos suficientes y modernos.
b. Se cuenta con infraestructura adecuada.
4. ACTIVIDADES (tambin llamadas acciones)
Tambin son responsabilidad del rea de proyectos y responden a la pregunta:
Cmo se producirn los componentes?
Las actividades u acciones, son las tareas que el ejecutor tiene que llevar a cabo
para producir cada componente.
Pueden haber varias actividades para lograr un componente.
En el ejemplo anterior, para el primer componente referido a equipos suficientes y
modernos, puede sugerir dos actividades:
a.1 Adquisicin de los equipos necesarios con tecnologa de punta acorde a la
necesidad del establecimiento
a.2 Alquiler de equipos modernos de acuerdo a la necesidad del establecimiento
Para el segundo componente de infraestructura adecuada:
b.1 Construccin de infraestructura de acuerdo a las Normas Tcnicas emitidas
por el Ministerio de Salud.
b.2 Remodelacin y ampliacin de la capacidad instalada de todos los servicios del
hospital XYZ.

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Cmo se evala la columna de objetivos?

La lgica Vertical
1. Las actividades especificadas para cada componente son necesarias para
producir cada uno de los componente.
2. Cada componente es necesario para lograr el propsito del proyecto.
3. No falta ninguno de los componentes necesarios para lograr el propsito del
proyecto.
4. Si se logra el propsito, se contribuye con el fin
5. Se indican claramente el fin, el propsito, los componentes y las actividades.
Errores ms comunes en la Formulacin de los Objetivos
En este punto el evaluador debe observar y tener en cuenta estos aspectos que
ayudarn a una presentacin mucho mas clara y precisa de las virtudes y/o
beneficios que se lograra de llevarse a cabo la ejecucin del proyecto.
1. Confusin entre el fin y el propsito
No son iguales. El fin slo se consigue en el largo plazo y no depende slo del
proyecto, mientras que el propsito debera lograrse en el plazo de ejecucin del
proyecto. No olvidar que el propsito de desprende directamente del proyecto.
2. Los objetivos no deben redactarse con muchos verbos, acciones y frases,
como si buscaran justificarse a s mismos. Ello ampla innecesariamente el
planteamiento de los cambios que se espera conseguir.
3. Los objetivos enuncian de manera concreta lo que se quiere cambiar de la
realidad en la cual deseamos intervenir. Los medios no deben ubicarse en el nivel de
los objetivos.
4. Evitar una redaccin confusa y compleja. Tendemos a formular los objetivos
usando tecnicismos acadmicos propios de nuestra profesin. Esto dificulta la
comprensin para aquellos que no tienen la misma profesin o no comparten el
lenguaje de la especialidad, como por ejemplo, la poblacin objetivo del proyecto.
5. Objetivos expresados en funcin de los intereses de la institucin, sin
tomar en cuenta la perspectiva de los beneficiarios. Tendencia a proponer
proyectos que estn de moda y que no siempre corresponden al inters de la
poblacin. Es importante tomar en cuenta las inquietudes de la poblacin objetivo.
SEGUNDO PASO: Elaboracin de los Supuestos
Todo proyecto tiene riesgos: ambientales, financieros, institucionales, polticos,
climatolgicos, etc. que pueden hacer que el proyecto fracase. Por lo tanto, deben
identificarse los riesgos en cada etapa.
El riesgo se expresa como un supuesto que debe cumplirse para avanzar en el
nivel siguiente de la jerarqua de objetivos.
Los supuestos son factores externos que estn fuera del control del equipo del
proyecto. El equipo del proyecto debe preguntarse qu podra ir mal en cada nivel.
El procedimiento requiere elaborar los supuestos desde el nivel de actividades
hasta el propsito. No se consideran supuestos para el fin, pues no son pertinentes

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para el diseo del proyecto. No olvidar que el proyecto contribuye con el fin pero no
lo determina.
Los supuestos deben formularse en forma positiva, es decir, mostrando las
condiciones que deben existir para que el proyecto tenga xito. La redaccin
positiva de los supuestos implica que el proyecto es viable.
Siguiendo con el ejemplo del hospital diremos:
1. No hay supuestos para el fin.
2. Supuesto para el propsito: el contexto poltico local ofrece oportunidades de
participacin ciudadana.
Accin: b.2) Remodelacin y ampliacin de la capacidad instalada de todos los
servicios del hospital XYZ.
Supuesto: Uso eficiente a la nueva infraestructura, realizando el mnimo gasto para
brindar servicio a la poblacin.
Se cuente con los recursos financieros necesarios para llevar a cabo el proyecto
TERCER PASO: Elaboracin de los Indicadores
Los indicadores son medidas especficas, explcitas y objetivamente verificables de
los cambios que producen las actividades planificadas en el proyecto.
Son necesarios para conocer los progresos alcanzados por el proyecto. Sirven
para orientar las decisiones de los responsables del proyecto dirigidas a modificar
o mantener las actividades en funcin de los resultados obtenidos.
Los indicadores deben cumplir con los siguientes requerimientos mnimos:
Relevantes: deben referirse a lo que se quiere medir.
Sensibles: deben sufrir alteraciones tan pronto se produzca un cambio en lo
que se quiere medir.
Realistas
Confiables, an cuando la observacin sea realizada por distintas personas.
Orientados a los objetivos
Verificables
Los indicadores hacen especficos los resultados esperados en tres dimensiones:
cantidad, calidad y tiempo. Segn la OPS no se plantean indicadores para el fin
por ser un objetivo macroeconmico.
a. Indicadores de propsito
Ejemplo: Es mejor tener una medida bruta del concepto adecuado que una
medida perfecta del concepto errneo (Mishan).
b. Indicadores de los Componentes
Son descripciones breves de los estudios, capacitacin y obras fsicas que
suministra el proyecto. La descripcin debe especificar cantidad calidad y tiempo.
Ejemplo: Un proyecto de salud podra especificar 3 puestos de salud, ubicados en
ciudades especficas, cada una con una capacidad para atender 960 consultas
mensuales en zona rural y que cuente con el equipamiento mnimo especificado
por las normas sanitarias.

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c. Indicadores de Actividades
N Horas promedio de atencin al ao en consulta externa por mdico:
Actual : 880
2013: 1,296
El presupuesto del proyecto aparece como el indicador de actividad. El
presupuesto se presenta por el conjunto de actividades que generan un
componente.
Cmo se evala la columna de indicadores?
1. Los indicadores de propsito no deben ser un resumen de los componentes, sino
una medida del resultado de tener los componentes en operacin.
2. Los indicadores de propsito deben medir lo que es importante.
3. Todos los indicadores deben especificar cantidad, calidad y tiempo.
4. Lo indicadores para cada nivel deben ser distintos.
5. El presupuesto debe ser suficiente para desarrollar las actividades identificadas.
Cuarto Paso: Los Medios de Verificacin
Son los medios a travs de los cuales podemos constatar, conocer y verificar el
cumplimiento definido para cada nivel de la columna.
No toda la informacin tiene que ser estadstica. La produccin de los
componentes puede verificarse mediante una inspeccin visual del especialista. La
ejecucin del presupuesto puede verificarse con los recibos mensuales
presentados.
Los medios de verificacin de las actividades pueden ser el plan operativo, el
presupuesto y el sistema de monitoreo.
4.17 Conclusin.- Finalmente el estudio debe mencionar la alternativa priorizada
la cual ha considerado los tipos de prestacin del Servicio que ofertara el o los
establecimientos analizados.

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ANEXO 1
(Documentos Mnimos y Contenido Mnimo de

un Estudio de Preinversin)

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IDENTIFICACION, FORMULACIN Y EVALUACION DE

ESTUDIOS DE PREINVERSIN DE PROYECTOS DE SALUD
1. DOCUMENTOS MNIMOS.Para la aprobacin del estudio se deber considerar como requisito indispensable,
que la Unidad Formuladora presente un ejemplar del documento final conteniendo
la siguiente documentacin:
1.1. Resumen Ejecutivo del Proyecto de Inversin Pblica.
1.2. Ficha de inscripcin en el formato SNIP Anexo N2 del Banco de Proyectos.
1.3. Documento de la DISA o de la entidad responsable comprometindose a la
Sostenibilidad del Proyecto en lo referente a Operacin y Mantenimiento.
1.4. Documento donde se menciona que el Proyecto de Inversin Pblica se
encuentra priorizado y que pertenece al Plan Estratgico o al Programa
Multianual de Inversiones.
1.5. Declaracin Jurada o Constancia de visita de a los establecimientos a
intervenir por parte del Formulador expedidos por la DISA o la entidad
responsable.
1.6. Declaracin Jurada o Documentos donde se demuestre el saneamiento fsico
legal del establecimiento en caso de intervencin.
1.7. Croquis de ubicacin general donde se desarrollarn los proyectos.
1.8. Croquis, del estado actual del o de los establecimientos a intervenir.
1.9. Fotos que muestren los problemas y necesidades de los establecimientos de
Salud.
El lapso de tiempo desde el da en que el Estudio de Preinversin ingresa a la
Oficina Ejecutiva de Proyectos de Inversin hasta que se emita el informe con los
resultados de la evaluacin de viabilidad observacin o rechazo no deber exceder
de 30 das en el caso de perfil, y 45 das en el caso de prefactibilidad.
Una vez que la Oficina verifique la relacin de documentos mnimos, comenzar la
evaluacin con el fin de determinar la factibilidad del proyecto la misma que debe
estar sustentada en el Estudio.
Los criterios mnimos del estudio deben ser los siguientes:

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2. CONTENIDOS MNIMOS QUE DEBE TENER UN PROYECTO

DE INVERSIN PBLICA.I
ASPECTOS GENERALES
1.1 Nombre del PIP .- Debe ser nico y tener concordancia con el objetivo del
proyecto, identificando el establecimiento y la ubicacin geogrfica del
mismo.
1.2 Ubicacin del Proyecto.- Sealar donde se encuentra ubicado el Proyecto
indicando el Departamento, la Provincia, el Distrito y las localidades hacia
donde se va a atender, asimismo en que Red o Microrred se encuentra
adjuntando esquemas de macro o microlocalizacin.
1.3 Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora del PIP.- El Estudio de
Preinversin debe sealar la Unidad Formuladora y Ejecutora, especificado
los datos y sealando a los responsables.
1.4 Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios.Describir a los involucrados en el Proyecto y su rol respecto a su participacin
en el mismo.
1.5 Marco de referencia.- El documento debe describir el proceso en que
actualmente se encuentra el estudio, as como los antecedentes mas
importantes del origen del proyecto adems de cmo se enmarca dentro de
los lineamientos de la Poltica Sectorial y su prioridad dentro del Plan
Multianual de Inversiones.
II
IDENTIFICACION
2.1 Diagnstico de la Situacin Actual.- En este diagnstico se deben
considerar los aspectos sociales culturales y econmicos donde se
desenvolver el Proyecto, describiendo el entorno geogrfico y ambiental, el
proceso salud enfermedad, las caractersticas demogrficas de la poblacin,
los servicios bsicos sociales, los agentes productores del servicio y las
instituciones vinculadas con el desarrollo del rea. Se debe tener en
consideracin de que el estudio se encuentre enmarcado en los Lineamientos
de Poltica del Sector Salud.
2.2 Definicin del Problema y sus Causas.- En base del diagnstico de la
situacin actual, se deber definir el problema y sus causas.
2.3 Intento de soluciones anteriores.- El estudio deber describir como han
intervenido las autoridades y la comunidad para la solucin de los problemas
descritos.
2.4 Tipos de Problemas.- El estudio deber identificar los tipos de problemas
que se encuentran, si es un problema de calidad, si es u problema de
cobertura o de los dos o si es un problema de accesibilidad o si es un
problema de capacidad resolutiva o funcionabilidad.
2.5 Anlisis de los Problemas.- Desarrollo de los rboles de causa - efectos
2.6 Anlisis de los Objetivos.- Desarrollo de los rboles de medios - fines
2.7 Planteamiento de Alternativas.- Una vez que se haya determinado los
medios fundamentales, se plantearn las alternativas.
III FORMULACION
3.1 Consideraciones Generales.- Para el anlisis de las consideraciones
fundamentales, el estudio tendr en cuenta los siguientes tems como la
poblacin, las tasas de morbimortalidad, de acuerdo a los grupos etreos, la
categorizacion de los establecimientos, los servicios que brinda el
establecimiento y la accesibilidad al servicio

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3.2 Anlisis de la Demanda.- De acuerdo al anlisis de debe presentar el clculo

de la poblacin de referencia, de la poblacin con necesidades reales, con
necesidades sentida, con necesidades sentidas que buscan atencin para
luego poder determinar la poblacin carente o dficit o poblacin objetivo hacia
donde ser orientado el Proyecto de Inversin. El estudio debe determinar
entonces la demanda efectiva por atenciones y la proyeccin de la demanda
efectiva por atenciones.
3.3 Anlisis de la Oferta.- El estudio deber analizar la oferta actual del o de los
establecimientos estudiados. Aqu se debern analizar los Recursos Humanos,
los Recursos Fsicos, los Equipos, como se afecta la oferta con temas de
gestin y capacitacin.
Los Criterios de Optimizacin sern mostrados en el estudio de tal modo que
se pueda optimizar la oferta la cual ser determinante para el clculo de la
Brecha (Demanda Efectiva Oferta Optimizada),
3.4 Brecha o Balance de Oferta Demanda.- Donde se encontrar si se trata de
una brecha de calidad o cobertura o de los dos tipos.
3.5 Plan de Produccin.- El estudio deber mostrar el Plan de Produccin de la
Oferta actual y de la oferta optimizada en una produccin que se proyectar
durante la vida til del proyecto la cual es 10 aos
3.6 Programa de Requerimientos.- El estudio dentro del Programa de
requerimientos deber mostrar el Programa Arquitectnico, el Programa de
Recursos Humanos, el Programa de Equipamiento y el Programa de Gestin.
3.7 Plan de Implementacin.- Sealando la implementacin de cada componente
as como el cronograma general para dicha implementacin indicando la etapa
pre operativa y la etapa operativa as como el tipo en que se llevar a cabo
dicho proyecto.
3.9 Presupuesto de cada Accin .- El estudio determinar el presupuesto de
cada accin indicando todos los tems sealados.
Presupuesto preoperativo debe incluir, estudios por expediente tcnico y/o
especificaciones de equipamiento, gastos administrativos 10%, y imprevistos
5%, as como en algunos casos el capital de trabajo que corresponde al costo
de operacin de tres meses considerados en el primer ao.
IV EVALUACIN
4.1 Costos.- Los cuadros indicados en el proyecto donde muestra la etapa pre
operativa y en la etapa operativa sern corridos teniendo en cuenta los Costos
Sin Proyecto Sin Impuestos, los costos Sin Proyecto Con Impuestos, los costos
Con Proyecto Sin Impuestos y los costos Con Proyecto Con Impuestos.
Luego vendr el clculo de los Costos Incrementales Sin Impuestos (Lo cual se
utiliza para le calculo del VACT y por ende para el clculo del Costo
Efectividad) y de los Costos Incrementales Con Impuestos (cuyos datos ser
vaciados en el Formato SNIP N 2 del Banco de Proyectos.
4.3 Beneficios.- Se deben establecer los beneficios que se generarn con el
proyecto en cada una de la alternativas establecidas.
4.4 Flujo de Costos a Precios Sociales.- El estudio debe presentar el flujo a
Precios Sociales, proyectado a 10 aos que es el tiempo de vida til del
proyecto. El Flujo de caja debe ser el incremental es decir la diferencia de los
ingresos que generara la brecha de atenciones y los costos de operacin de la
misma, pudiendo ser tambin en Totales, obteniendo para la sostenibilidad el
porcentaje de cobertura en los aos de operacin del proyecto.
4.5 Clculo del Valor Actual de Costos Sociales.- El VACT debe ser calculado a
partir del primer ao de operacin, restarse del valor residual actualizado y
sumarse al ao cero de la inversin, este se calcular teniendo en cuenta el
flujo de costos a precios sociales sin IGV.

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4.6 Anlisis de Sensibilidad.- . Los anlisis que se tendrn en cuenta sern los
que varan con respecto a las atenciones y los que varan con respecto a la
inversin total del proyecto.
4.7 Anlisis de Sostenibilidad.- El anlisis de sostenibilidad que se deben tener
en cuenta es el que corresponde a la sostenibilidad financiera, la cual se
hallar teniendo en cuenta el flujo de costos a travs del tiempo de vida til
planteado en el estudio, estos flujos nos determinarn el nivel de cobertura que
tendr el proyecto. Por otro lado la sostenibilidad Institucional del Proyecto
ser financiada (con Recursos Ordinarios) de la instancia ejecutora.
4.8 Evaluacin del Impacto Ambiental.- El estudio deber mencionar los
probables impacto positivos y negativos del proyecto en el medio ambiente, de
su mbito geogrfico
4.9 Seleccin de Alternativas .- De acuerdo al anlisis de la evaluacin se tomar
en cuenta la alternativa de solucin mas adecuada (menor costo eficaz), la cual
se indicar en el estudio.
4.10 Matriz del Marco Lgico.- En esta matriz del Marco Lgico presenta en forma
simple y directa la descripcin del Proyecto indicando las actividades, los
componentes el propsito y el fin
4.18 Conclusin.- El estudio debe mencionar la alternativa priorizada la cual ha
considerado los tipos de prestacin del Servicio que ofertara el o los
establecimientos analizados.

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ANEXO 2
(Cuadros y Ejemplos de Cada Capitulo)

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I DIAGNTICO SITUACIONAL
Se presenta un anlisis en el que se enmarca el problema, a partir de las
manifestaciones externas o efectos que ste tiene. * Grfico extrado del Manual: Pautas
para la Formulacin de Proyectos de Inversin en Salud en el Primer Nivel de Atencin
Problemas Sanitarios
Estado de la situacin de salud
- Esperanza de vida
- Tasa de mortalidad
- Tasa de morbilidad
Edad
Cultura
Sexo
Ingresos
Necesidades y Demanda
Demanda de Servicios finales (Q,C,Px)
Enfoque
desde la
Demanda
Socio
Econmico
Acceso, Cobertura, Calidad

(percepci)
Cultural
PROBLEMAS DE SALUD
Ecolgica
Calidad (procesos),
Capacidad Resolutiva
Funcionabilidad
Enfoque
desde la
Oferta
Factores
Condicio
nantes
Biolgica
Oferta de Servicios finales (Q,C,Px)

Procesos de Gestin y Soporte
Organiza
cin
Equipa
miento
Procesos Clnicos
Recursos
Huamnos
Infraestr
uctura
Respuesta Social

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II ESQUEMA DE RBOL PARA EL ANLISIS CAUSAL
RBOL PROBLEMA
RBOL DE OBJETIVOS
Efecto Final
Qu
est
pasando
y cuales
son las
consecu
encias
Fin ltimo
Efecto Indirecto
Por qu
ocurre el
problema?
Para que
hacemos
esto y que
logramos
Fin Indirecto
Efecto Directo
Fin Directo
Problema Central
Objetivo Central
Medio de Primer
Nivel
Causa Directa
Como se
puede
resolver el
problema
Medio
Fundamental
Causa Indirecta
Acciones
X : Indicador que mide la causa directa

Y : Indicador que mide el Problema
Z : Indicador que mide el efecto directo
Relacin causal:
Y = f(x)
Z = g (y)
* Grfico extrado del Manual: Pautas para la Formulacin de Proyectos de Inversin en Salud en el Primer
Nivel de Atencin

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III NIVELES DE DEMANDA OFERTA: CASO DE BRECHA DEMANDA OFERTA POSITIVA

100%
DEMANDA
OFERTA
35%
25%
BRECHA
20%
PR
PDP
PDE
Poblacin de
Poblacin Poblacin Poblacin
Referencia Demandante Demandante
Atendida
PA x RCH
PDE x RCN
N DE PERSONAS
PA
Demanda
efectiva
del Proyecto
DE
Demanda
Atendida
DA
PA
OD
Produccin Oferta
Oferta
Demanda
Actual
Disponible
Optimizada
Objetivo
OO
Potencial
Efectiva
N DE SERVICIOS = ATENCIONES
RCN = ratio de concentracin normativo

RCH = ratio de concentracin normativo = N atenciones registradas / N atendidos registrados
* Grfico extrado del Manual: Pautas para la Formulacin de Proyectos de Inversin en Salud en el Primer Nivel de Atencin

Pag. 53- 74

IV RELACIN ENTRE POBLACIN CON NECESIDADES DE ATENCIN EN SALUD Y LAS DISTINTAS

DEFINICIONES DE DEMANDA
Grfico extrado de la Gua General de Identificacin Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica a Nivel de Perfil
Poblacin
Demandante
Efectiva
Poblacin
que busca
atencin
Poblacin
Demandante
Potencial
Poblacin MINSA
Poblacin
Total, MINSA
FFAA, FFPP
Privados
Poblacin
con
necesidades
reales
Poblacin
de
Referencia
Poblacin sin
necesidades
reales
Poblacin
no tendida
Poblacin
con
necedades
sentidas
Poblacin
que no
busca
atencin
Poblacin
Poblacin
con
necesidades
no sentidas
Poblacin
ya
atendida
Carente
(Poblacin
Objetivo o
Poblacin
Demandante
Dirigida al
Proyecto)

Pag. 54- 74

V CONCEPTOS PARA EL CALCULO DE ALGUNAS DEMANDAS

* Ejemplo extrado del Manual: Pautas para la Formulacin de Proyectos de Inversin en Salud en el Primer
Nivel de Atencin
Consulta Externa.
Poblacin Demandante Efectiva de Consulta Externa = Poblacin

Demandante Potencial X % de personas que sienten molestias y acuden al
Establecimiento de Salud
(Nmero de personas)
Donde: % de personas que sienten molestias y acuden al Establecimiento
de Salud, segn dominio geogrfico (Fuentes: ENAHO, ENDES).
Debe diferenciarse entre la demanda de atencin al establecimiento (todos
los servicios) y la demanda al servicio.
Demanda de consulta externa = Poblacin demandante efectiva de consulta
externa x tasa de concentracin
(Nmero de atenciones)
Donde: Tasa de concentracin = 4.0 (promedio en el establecimiento
(Fuentes OGE)
Deber diferenciarse entre la tasa de concentracin de los pacientes al
establecimiento y la tasa de concentracin de cada servicio.
Emergencia.
Demanda de emergencia = Demanda de consulta externa (atenciones) x

1/10 (ej. Para EE.SS. del 1 nivel, segn OGE)
(Nmero de atenciones)
Hospitalizacin.-
Demanda de Hospitalizacin (egreso) = 8 10 % de los atendidos de

consulta externa. (ej. Para EE.SS. del 1 nivel, segn OGE)
Demanda de das estancia = Demanda de hospitalizacin x 4.5 (ej. Para
EE.SS. del 1 nivel, segn OGE)
Centro Quirrgico.
Demanda de intervenciones quirrgicas = Demanda de IQX de consultantes

de ciruga + Demanda de IQX de pacientes hospitalizados + Demanda de
IQX del servicio de emergencia.
Centro Obsttrico.
Demanda de Partos = Poblacin de Mujeres Gestantes x Tasa de parto

institucional
Demanda de cesreas = 15% del nmero de partos.
Pag. 55-74

Laboratorio de Patologa Clnica.
Demanda de anlisis de laboratorio = Demanda de anlisis de laboratorio

de consulta externa + Demanda de anlisis de Laboratorio de pacientes
hospitalizados + Demanda de anlisis de laboratorio del servicio de
emergencia.
Diagnstico por Imgenes.
Demanda de diagnstico por imgenes = Demanda de diagnstico por

imgenes de consulta externa + Demanda de diagnstico por imgenes de
pacientes hospitalizados + Demanda de diagnstico por imgenes del
servicio de emergencia.
Medicina Preventiva.- Los porcentaje corresponden a las ltimas metas fijadas

por la DGSP (2003)
Atencin Integral de la Mujer:
Se deben considerar en un 100% a los recin nacidos institucionales +
Domiciliarios atendidos por personal de salud.
Se deben considerar el 100% del total de gestantes + 100% de
purperas inmediatas
Se debe considerar el 100% de MEF y el 85% segn meta de cncer
cervical, etc
Se debe considerar al 100% del total de adolescentes para prevencin
integral (crecimiento, desarrollo, etc),
Atencin Integral de Salud del Nio:
Atencin integral del nio menor de 1 ao ( inmunizacin CRED, etc) se
debe considerar al 100% de las atenciones segn meta
Se debe considerar al 100% de las atenciones al nio de 1 4 aos
Se deben considerar al 100% de los nios de 5 9 aos
Otras Atenciones Preventivas:
Se debe considerar el 100% de las atenciones preventivas en otras
patologas especficas o en situacin de riesgo (Tasa de incidencia por
poblacin total

Pag. 56-74

VI
EJEMPLO DEL CLCULO DE LA DEMANDA PARA EL

NUMERO DE CAMAS OBSTETRICAS
Para el clculo del N de camas para Establecimientos de Nivel I de Atencin del Nivel
II de Atencin y del Nivel III de Atencin, se tiene que los das estancia en cada uno de
los establecimiento vara de acuerdo a la complejidad del caso
Das cama disponible (20 das para mantenimiento)

% de ocupacin
Intervalo de sustitucin (das)
Das de estancia promedio (estndares)
Rendimiento de cama
N de camas Obsttricas
Nivel I
otros
335
90.00%
1
4.00
60.30
12.39
partos
335
90.00%
1
2.00
103.50
8.67
Nivel II
otros
335
90.00%
1
6.00
43.07
Nivel III
otros
335
90.00%
1
9.00
30.15
En el caso por ejemplo tenemos la demanda de partos que corresponde al Centro de

Salud del Primer Nivel de Atencin siendo la tasa de Parto Institucional de 50.71%
DEMANDA DE PARTOS AL C.S. XXX
Ao
Demanda potencial de
partos
Tasa de parto
institucional
Demanda
efectiva de
partos
Partos
eutcicos
Camas
obsttricas
2002
2003
2004
2,005
2,006
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
1,560
1,587
1,614
1,641
1,669
1,697
1,726
1,756
1,786
1,816
1,847
1,878
1,910
53.71%
53.71%
53.71%
53.71%
54.25%
54.79%
55.34%
55.89%
56.45%
57.01%
57.58%
58.16%
58.74%
838
852
867
881
905
930
955
981
1,008
1,035
1,063
1,092
1,122
670
682
693
705
724
744
764
785
806
828
851
874
898
6
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
9

Pag. 57 - 74

VII ESTANDARES TECNICOS DE PROGRAMACIN OGE

A continuacin se presentan los estndares promedio de la OGE cuyos indicadores
sern una referencia para el clculo de Optimizacin:
Estndares Tcnicos de Programacin Consulta Externa

Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
Concentracin de
consultas
N total de atenciones mdicas acumuladas de

Enero a cualquier perodo / N total de atendidos
acumulados de enero a cualquier perodo
N de consultorios mdicos funcionales / N de
consultorios mdicos fsicos
N de atenciones / Total de horas mdico
efectivas
1 nivel: 3.5
2 nivel: 4.0
3 nivel: 5.0
2
Utilizacin de los
Consultorios Fijos
Rendimiento Horamdico
Tasa de Desercin
Tiempo Promedio de
Atencin Mdica
Concentracin de
Sesiones
Odontolgicas
Rendimiento HoraOdontlogo
1 nivel: 5.0
2 nivel: 4.5
3 nivel: 4.0
5%
N de deserciones x 100 / Total de citas

otorgados
Horas mdicas efectivas x 60 / N de consultas
mdicas
N de sesiones odontolgicas acumuladas esde
enero a cualquier perodo / N de consultantes de
odontologa acumulados desde enero a cualquier
perodo
N de sesiones odontolgicas / N de horas
odontlogo efectivas
1 nivel: 12
2 nivel: 13
3 nivel: 15
3
Estndares Tcnicos de Programacin - Evaluacin de Emergencia - UCI

Indicador
Frmulas de Clculo
Razn de emergencias N de atenciones de emergencia / N total de

por consultas mdicas
consultas mdicas
Promedio de
N Total de das -estancia en UCI / N de
permanencia de la UCI
egresos en UCI
Total tiempo en minutos de espera segn
Promedio de tiempo
prioridad / Total pacientes atendidos segn
de espera en
prioridad
emergencia para ser
atendido
Estndar
3 nivel: (1 / 5)
1 y 2 Nivel: (1 / 10)
3 nivel = 6
2 Nivel = 5
10priorit. (2 nivel)
20priorit. (3 nivel)
Estndares Tcnicos de Programacin - Evaluacin Centro Quirrgico

Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
El rendimiento de Sala
de Operacin
Porcentaje de
intervenciones de
emergencia
Porcentaje de
pacientes complicados
en sala de
Operaciones
N de operaciones ejecutadas / N de salas

quirrgicas operativas
N de intervenciones de emergencia x 100 /
N de intervenciones quirrgicas efectuadas
90%
N de pacientes complicados en Sala de

Operaciones x 100 / N de pacientes
intervenidos
1%
5%

Pag. 58-74

Estndares Tcnicos de Programacin - Evaluacin de Farmacia

Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
Porcentaje de recetas
despachadas
N de recetas despachadas x 100
100%
Estndares Tcnicos de Programacin - Evaluacin de Laboratorio de

Patologa Clnica
Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
Promedio de anlisis
de laboratorio por
consulta externa
Promedio de anlisis
de laboratorio en el
servicio de emergencia
Anlisis clnicos realizados en consulta

externa / N total de atenciones
3 nivel: 1.0
2 nivel: 0.7
1 nivel: 0.4
0.5
N de anlisis realizados en emergencia / N

de atenciones de emergencia
Estndares Tcnicos de Programacin - Evaluacin de Diagnstico por

Imgenes
Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
Promedio de
exmenes radiolgicos
/ Consulta externa
Promedio de
exmenes radiolgicos
por pacientes-da
Promedio de
exmenes radiolgicos
en el servicio de
emergencia
N de exmenes radiolgicos realizados en

consulta externa / N total de consultas
3 nivel: 0.10
2 Nivel: 0.09
1 nivel: 0.05
3 nivel = 0.10
2 Nivel = 0.09
1 nivel = 0.05
0.03

hospitalizacin / N total de pacientes-da
emergencia / Atenciones de emergencia
Estndares Tcnicos de Programacin - Evaluacin de Rehabilitacin

Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
La evaluacin de
servicios promedio de
procedimientos de
rehabilitacin por
sesin
N de procedimientos de rehabilitacin / N de
sesiones de rehabilitacin
3 nivel: 3
2 nivel: 2.5
1er. nivel : 2
Estndares tcnicos de Programacin-Evaluacin de Hospitalizacin

Indicador
Frmulas de Clculo
Estndar
Promedio de
permanencia o estancia
Total de das -estancia / N total de egresos
1 nivel: 4
2 nivel: 6
3 nivel: 9
1
Intervalo de sustitucin
Das-cama disponibles - Pacientes da / N total

de egresos
Porcentaje de ocupacin
Total de pacientes-da x 100 / Total de das
cama
cama disponibles
Rendimiento cama
Total de egresos / N de camas reales
90%
1 nivel: 6

Pag. 59-74

(promedio)
Tasa de mortalidad bruta
Porcentaje de
diagnstico confirmado
Tasa de cesreas
Tasa de mortalidad
materna
Total de fallecidos x 100 / N de egresos

N de diagnsticos confirmados x 100 / N de
egresos
N de cesreas x 100 / N total de partos
N de muertes por complicaciones del

embarazo, parto y puerperio x 100,000 / N de
nacidos vivos en el hospital
Tasa de mortalidad
N de neonatos fallecidos < 7 das x 1,000 / N
neonatal precoz
de nacidos vivos en el hospital
Cobertura de partos
N de partos x 100 / N de gestantes
controladas en PCPP
Porcentaje de pacientes
Total de contrarreferencias x 100 / Total de
contrarreferidos
referencias recepcionadas
Prevalencia de
Total de pacientes con infecciones
infecciones
intrahospitalarias x 100 / Total de pacientes
intrahospitalarias
expuestos
Tasa de endometritis
Nmero de endometritis puerperal en cesrea x
puerperal por cesrea
100 / Nmero de cesreas
Tasa de infecciones de
Nmero de infecciones de herida operatoria x
herida operatoria por
100 / Nmero de cesreas
cesrea
Nmero de infecciones urinarias en pacientes
Tasa de infecciones
con catter urinario x 100 / Nmero de das
urinarias intrahospitacatter urinario
larias por Catter
Urinario Permanente
colocado por ms de 24
horas
2 nivel: 4
3 nivel: 3
4%
90%
1 y 2 nivel: 15%
3 nivel: 20%
40 x 100,000
nacidos vivos
11 x 1,000 nacidos
vivos
75%
80%
7%

Pag. 60-74

VIII - PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS
IX - PROGRAMA MDICO FUNCIONAL

X - PROGRAMA ARQUITECTNICO
XI - PLAN DE IMPLEMENTACIN
Los Puntos analizados en esta parte son.1.- Antecedentes: Brecha
2.- Programa de Requerimientos: Programa Arquitectnico, Programa de Recursos
Humanos, Programa de Equipamiento, Programa de Gestin.
3.- Plan de Implementacin: Cronograma de implementacin

4.- Presupuesto de cada accin: Presupuesto de la parte operativa
PROCEDIMIENTO
Demanda
Efectiva
Teniendo en
cuenta Brecha
(II) PROGRAMA DE
REQUERIMIENTOS
Arquitectnico
Recursos Humanos
Equipamiento
Capacitacin
(III) PLAN DE
IMPLEMENTACIN
(IV) PRESUPUESTO
Alternativa I
Alternativa II
(V) PLAN DE
PRODUCCION

Pag. 61-74

Antecedentes.- I Brecha:
DEMANDA
EFECTIVA
OFERTA
OPTIMIZADA
BRECHA
Balance Oferta - Demanda.- En el Balance de oferta demanda se pueden

encontrar tres situaciones a tener en cuenta:
Cuando existe brecha de calidad.- Es en el caso de que las brechas son

negativas (no existe brecha), es decir cuando la oferta optimizada es mayor
que la demanda efectiva calculada, en este caso se est cumpliendo con las
atenciones en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la
calidad de atencin que se estara prestando.
Cuando existe brecha de cantidad o cobertura.- Las brechas de cantidad
o cobertura se refieren al volumen de servicios faltantes en un anlisis
demanda oferta. Esta cobertura puede ser infraestructura o recursos
humanos.
Cuando existe ambos tipos de brechas, de calidad y de cantidad o
cobertura.- En los estudios pueden darse el caso de que se encuentren
brechas de calidad y cobertura simultneamente.
El dficit o brecha est representado por la diferencia entre la demanda

efectiva y la oferta optimizada, para cada uno de los servicios de salud
que el proyecto involucre.
Si la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva pueden haber
entonces problemas de calidad
Por ltimo se pueden encontrar en los proyectos brechas de calidad y
brechas de cobertura.

Pag. 62-74

DEMANDA
EFECTIVA
DEMANDA
EFECTIVA
OFERTA
OPTIMIZADA
por Recursos
Humanos
OFERTA
OPTIMIZADA
por Recursos
Fsicos
BRECHA
COBERTURA
BRECHA
CALIDAD
Programa Mdico Funcional

a).- Se establecer sobre la base del programa de produccin, que
considera todos los servicios involucrados en el proyecto
aplicando estndares normativos o promedios.
b).- Los primeros son los rendimientos esperados por cada uno de los
recursos, los segundos los observados en otros establecimientos o en el
mismo.
c).- Si existiese una gran diferencia entre los estndares

normativos y los promedio se deber establecer un programa
de optimizacin para mejorar la eficiencia en el uso de los
recursos.
d).-Si son proyectos nuevos, los requerimientos que se obtengan
sern los que se deba proveer a travs del proyecto.
e).-Cuando se trate de proyectos de ampliacin u optimizacin de la
capacidad, los requerimientos derivados asociados para cada
uno
II Programa de Requerimientos
1 Caso.- Infraestructura.a).- Si se trata de clculo de brecha por calidad y por cobertura
hallaremos en este caso toda la demanda.
b).- Si se trata de clculo de brecha por calidad calcularemos toda
la demanda.
c).- Si se trata de clculo de brecha por cobertura, calcularemos
solo la brecha.

Pag. 63-74

Desarrollo de Ejemplos
Clculo de Consultorios.- (Rendimiento) (esto o veo en la
optimizacin??)
- N de Consultorios ----------------- 01
- Disponibilidad ----------------- 365 das al ao
- N horas al da ----------------- 6 horas al da
- N atenciones ----------------- 4 atenciones/hora
4 atenciones/hora X 6 horas/das X 365 das/ao = 8,760 atenciones/ao
Si la demanda efectiva en atenciones es mayor que 8,760 atenciones /ao, se

deber implementar 2 turnos de atencin o en todo caso implementar un
nuevo consultorio.
Clculo de Salas de Partos.- o Sala de Expulsin (Rendimiento)
- N de Salas de Partos-----------------01
- Disponibilidad ----------------- 365 das al ao
- N horas al da ----------------- 24 horas al da
- N horas ao disponibles ---------- 365 x 24 = 8760 horas/ao
- Rendimiento atencin partos -------- 1 horas/parto
N de partos que se podran atender = 8,760/1 = 8670 partos/ao
Si mi demanda es de 1,000 partos al ao entonces cumplo con la sala

de partos que tengo.
Normas Tcnicas para Proyectos de Salud en el rea hospitalaria
- Por cada Sala de Partos se tendr 3 camas de trabajo de partos

- Por cada 10 camas obsttricas debe haber 1 cama de trabajo de
partos o sala de dilatacin
- Por cada 20 camas obsttricas se contar con una sala de partos.

Pag. 64-74

En el caso de Salas de Emergencia o Unidades de Emergencia.- Estos ambientes funcionan las 24 horas y la permanencia de los
pacientes no deben ser mayores que 48 horas
- Estos ambientes se calculan de acuerdo al nmero de personal que
trabaja, de acuerdo a los datos histricos, de acuerdo a la poblacin que
atiende y de acuerdo a la especialidad del establecimiento.
2 Caso.- Recursos Humanos.a).- Se definirn las necesidades de personal por tipo de servicio y de
acuerdo al nivel de resolucin del establecimiento del que se
trate.
b).- El personal deber diferenciarse de acuerdo a su nivel de
especializacin.
c).- Las necesidades de recursos humanos debern ser definidas a
partir de los ratios de atenciones por perodo de tiempo por cada
tipo de profesional y del nmero de horas dedicadas al servicio.
Dichos ratios pueden ser los normativos o los observados.
d).-Por la Brecha se definir tambin el nmero de personal necesario.
Clculo de personal mdico para consultas.-(Rendimiento)
- N de personal mdico ----------------01
- N de horas en un da de 6 horas------ 4.2
- N horas/da con el 80% asistencial-- 3.36
- N horas en un mes de 25 das--------- 84 horas/mes
- N horas en un ao de 11 meses------- 924
- Grado de optimizacin 80% ----------- 739.2 horas /ao
Si se dan 4 atenciones/hora = 4 x 739.2 horas/ao =2,956.8 atenc/ao
Clculo de personal mdico para Hospitalizacin.-(Rendimiento)
- N de horas en un da de 6 horas------ 4.2
- N horas/da con el 80% asistencial-- 3.36
- N horas en un mes de 25 das--------- 84 horas/mes
- N horas en un ao de 11 meses------- 924
- Grado de optimizacin 80% ----------- 739.2 horas /ao

Pag. 65-74

Si se dan 4 atenciones/hora = 4 x 739.2 horas/ao =2,956.8 atenc/ao
Clculo de personal mdico para Hospitalizacin.-(Rendimiento)
- N de horas por mes de 25 das -----150 horas/mes
- % dedicacin hospitalizacin---------0.2
- N de meses al ao --------------------12 meses
- % destinado a asistencia --------------0.8
- Grado de optimizacin ---------------0.7
(150 horas/mes) x (0.2) x (12) x (80 %) x (70%) = 201.6 horas / ao
Clculo de personal mdico para Atencin a Partos.-(Rendimiento)
- N de horas por mes de 25 das -----150 horas/mes
- % dedicacin hospitalizacin---------0.1
- N de meses al ao --------------------12 meses
- % destinado a asistencia --------------0.8
- Grado de optimizacin ---------------0.7
(150 horas/mes) x (0.1) x (12) x (80 %) x (70%) = 100.8 horas / ao
SI UN PARTO SE DA EN UN LAPSO DE 30 MINUTOS EN UN AO SE TENDR

200 PARTOS APROXIMADAMENTE

Pag. 66-74

3 Caso.- Equipamiento.a).- Se tiene tres clasificaciones en equipamiento, una referente a

equipamiento mdico, otra en lo referente a instrumental
mdico y otra en lo referente a mobiliario.
b).- Para el clculo ser necesario utilizar algunos estndares
tcnicos normativos o tcnicos histricos para establecer las
necesidades de equipos, mobiliario instrumental (rendimientos
de equipos), asociados a los diferentes servicios, dada la
demanda que se piensa atender.

Pag. 67-74

XII EVALUACION
Los Costos Sin Impuestos proporcionados por cada rubro se suman, perodo
por perodo. Los flujos as obtenidos se actualizan aplicando la tasa social de
descuento (TSD)
El valor actual se calcular hallando el costo del flujo FCt (flujos de costos del
perodo t hacia el ao 0 siendo el tiempo de vida til del proyecto n y el
costo de oportunidad del capital (TDS) = 14% =K
n
FC t
t=o
VACT =
( 1 + K )t
Ratio Costo Efectividad.- Es el indicador que permitir medir la bondad de cada

uno de los proyectos desde el punto de vista social. Se interpreta como el costo
actual por atencin que tiene el proyecto. El mejor proyecto ser el de menor
CE
CE = VACT / N atenciones incrementales
Anlisis de Sensibilidad.- Para estudiar la variabilidad del proyecto se realizar
el anlisis de sensibilidad, el cual consiste en estimar el rtio costo eficacia
para un rango probable de valores de alguna de las variables que generan
incertidumbre. El costo eficacia es una funcin de dos variables:
CE = f(costo, N atenciones)
Cuando una variable cambia sus valores y las otras se mantienen constantes
se tiene n anlisis de sensibilidad unidimensional. Cuanto mayor es la variacin
que experimenta el CE ante un cambio en una variable independiente, la
sensibilidad del CE es mayor con respecto a esa variable. La sensibilidad del
CE con respecto a una variable se mide por la pendiente de la tangente a la
curva de la grfica CE = f(variable); cuanto ms inclinada es la recta, ms
sensible es el CE. La grfica CE vs. Costo tiene pendiente positiva mientras
que la grfica CE es mas sensible a cambios en el nmero de atenciones que a
cambio en el costo.
El escenario ptimo es aquel que al menor costo ofrece el mayor nmero de
atenciones. Si mantenemos constante el nmero de atenciones, podemos
variar el calor actual de costos totales dentro de un rango porcentual
determinado por encima y por debajo del valor estimado en el proyecto. Por el
contrario, si mantenemos constante el valor actual de costos totales, podemos
variar el nmero de atenciones en un rango porcentual determinado.

Pag. 68-74

Los factores que pueden afectar los costos del proyecto y que
presentan cierto grado de impredecibilidad son:
Los tipos de suelos
La ubicacin del establecimiento (zona urbana o rural) lo cual
incidir el costo de materiales
Imprevistos
Los anlisis de Costo /Efectividad se realizarn teniendo en cuenta las
variaciones en el costo y las variaciones en las atenciones.
CE
CE= f (costo)
CE act.
Pendiente = Sensibilidad
Costo
Costo
actual
ANALISIS DE SENSIBILIDAD VS COSTO
CE
CE= f (N de atenciones)
Limite superior de control
CE act.
Lnea de corte del Sector
Lnea inferior de control

N de atenciones
N Atenciones
actuales
ANALISIS DE SENSIBILIDAD VS N ATENCIONES

Pag. 69-74

XII CONCLUSIONES
Los beneficios que se alcanzar con este proyecto de inversin, tendrn diversas
lneas de accin lo cual se manifestar en el proyecto de acuerdo a los siguientes
tems:
Prestacionales.- Teniendo en cuenta la universalidad del acceso, la equidad y la
integralidad de la atencin en la prevencin, promocin y asistencia sanitaria de tal
modo que atienda a individuos, familias y a la comunidad en general, que satisfaga
las necesidades de salud teniendo en cuenta la perspectiva ambiental, cultural y
socioeconmica.
Organizativas.- Teniendo en cuenta la continuidad de los servicios ordenados
en Redes de Salud, que incorporan todas las modalidades de oferta, cuyo eje
central ser la satisfaccin de las necesidades de las personas, con calidad,
eficiencia, eficacia y fundamentalmente con efectividad en los servicios prestados.
Financieras.- Teniendo en cuenta la generacin, provisin y ejecucin de los
recursos financieros que se formulan basados en las actividades planificadas en la
operacin y mantenimiento
Gerenciales.- Teniendo en cuenta la conduccin adecuada de los servicios de
salud y su organizacin en el mbito de accin correspondiente, para el logro de
los objetivos del sector.

Pag. 70-74

Consulta Externa
Cuadro 1 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de la consulta externa
INDICADOR
Concentracin
de Consultas
FORMAS DE CLCULO
N Total de Atenciones Mdicas acumuladas de
Enero a cualquier perodo
ESTANDAR
1er. Nivel: 3.5
2 Nivel: 4.0
N Total de Atendidos Acumulados de Enero a

cualquier perodo
Utilizacin de los
Consultorios Fsicos
3er. Nivel: 5
N de Cons. Mdicos Funcionales

2
N Consultorios Mdicos Fsicos
1er.Nivel: 5.0
N de Atenciones
Rendimiento
Hora Mdico
2 Nivel: 4.5
Total de Horas Mdicas Efectivas
3er. Nivel: 4.0
N de Deserciones x 100
Tasa de Desercin
5%
Total de Citas Otorgadas

1er. Nivel: 12
Tiempo Promedio de
Atencin Mdica
Horas Mdicas Efectivas x 60

2 Nivel: 13
N de Consultas Mdicas
3er. Nivel: 15
Concentracin
de Sesiones
Odontolgicas
N de Sesiones Odontolgicos Acumuladas

desde Enero a cualquier perodo
N de Consultantes de Odontologa Acumulados
desde Enero a cualquier perodo
Rendimiento Hora
Odontlogo
N de Sesiones Odontolgicas
3
N de Horas Odontlogo Efectiva
Emergencia - UCI
Cuadro 2 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de emergencia y UCI
INDICADOR
FORMULAS DE CALCULO
ESTANDAR
3er. Nivel (1:5)
Razn de Emergencias
por Consultas Mdicas
N de Atenciones de Emergencia
Promedio de
Permanencia en la U.C.I.
N Total de Das-Estancias en UCI
3er Nivel = 6
N de Egresos en UCI
2 Nivel = 5
Promedio de
Tiempo de Espera
en Emergencia para
ser Atendido
N Total de Consultas Mdicas
1er y 2 Nivel (1:10)
Total Tiempo en Minutos de Espera segn

Prioridad
10 Min Prior
Total Pac. Atendidos Segn Prioridad
20 Min Prior
2 nivel
3er. Nivel

Pag. 71-74

Centro Quirrgico
Cuadro 3 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin del centro quirrgico
INDICADOR
El Rendimiento de
Sala de Operacin
Porcentaje de
Intervenciones de
Emergencia
Porcentaje de
Pacientes
Complicados en Sala
de Operaciones
FORMULAS DE CALCULO
ESTANDAR
N de Operaciones Ejecutadas
90
N de Salas Quirrgicas Operativas
N de Intervenciones de Emergencia x 100
5%
N Intervenciones Qxs. Efectuadas

N Pacientes Complicados en S. O. x 100
N de Pacientes Intervenidos
1%
Farmacia
Cuadro 4 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de farmacia
INDICADOR
Porcentaje de
Recetas
Despachadas
FORMULAS DE CALCULO
N de Recetas Despachadas x 100
ESTANDAR
100%
N de Recetas Prescritas
Patologa Clnica
Cuadro 5 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de patologa clnica
INDICADOR
Promedio de Anlisis
de Laboratorio por
Consulta Externa
Promedio Anlisis de
Laboratorio en el
Servicio de
Emergencia
FORMULAS DE CALCULO
ESTANDAR
3er. Nivel : 1.0
Anlisis Clnicos Realizados en C. Externa

2 Nivel: 0.7
N Total de Atenciones
1er Nivel: 0.4
N de Anlisis Realizados en Emergencia
N Atenciones Emergencia
0.5

Pag. 72-74

Imgenes
Cuadro 6 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de imgenes
INDICADOR
FORMULAS DE CALCULO
ESTANDAR
Promedio de
Exmenes
Radiolgicos /
Consulta Externa
N de Exmenes Radiolgicos realizados
3er. Nivel: 0.10
en Consulta Externa
2 Nivel: 0.09
N Total de Consultas
1er Nivel: 0.05
Promedio de
Exmenes
Radiolgicos por
Pacientes-Das
N de Exmenes Radiolgicos
3er. Nivel: 0.10
Realizados en Hospitalizacin
2 Nivel: 0.09
N Total de Pacientes-Das
1er Nivel: 0.05
Promedio de
Exmenes
Radiolgicos en el
Servicio de
Emergencia
N de Exmenes Radiolgicos
Realizados en Emergencia
Atenciones Emergencia
0.03
Rehabilitacin
Cuadro 7 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de rehabilitacin
INDICADOR
La Evaluacin de
Servicios
Promedio de
Procedimientos
de Rehabilitacin
por Sesin
FORMULAS DE CALCULO
ESTANDAR
N de Procedimientos de Rehabilitacin
3er. Nivel: 3
N de Sesiones de Rehabilitacin
2 Nivel: 2.5
1er Nivel: 2

Pag. 73-74

Hospitalizacin
Cuadro 8 Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de hospitalizacin
INDICADOR
Promedio de
Permanencia Estancia
Intervalo de
Sustitucin
Porcentaje de
Ocupacin Cama
Rendimiento
Cama
FORMULAS DE CALCULO
Total de Das-Estancias
N Total de Egresos
ESTANDAR
1er Nivel: 4
2 Nivel: 6
3er Nivel: 9
Das-Camas Disponibles Pac. Das

1
N Total de Egresos
Total de Pacientes- Das x 100
90%
Total de Das Camas Disponibles
Total de Egresos
1er. Nivel: 6
N de Camas Reales (Promedio)
2 Nivel: 4
3er Nivel: 3
Tasa de Mortalidad
Bruta
Porcentaje Diagnstico
Confirmado
Total de Fallecidos x 100

4%
Total de Egresos
N de Diagnsticos Confirmados x 100
90%
N de Egresos
N de Cesreas x 100
Tasa de Cesreas
N Total de Partos
1er y 2
Nivel: 15%
3er Nivel: 20%
Tasa de Mortalidad
Materna
N de Muertes por Complicaciones del

Embarazo, Parto y Puerperio x 100,000
N de Nacidos Vivos en el Hospital
Tasa de Mortalidad
Neonatal Precoz
Cobertura de
Partos
Porcentaje
Pacientes
Contrarreferidos
Prevalencia de
Infecciones
Intrahospitalarias
N de Neonatos Fallecidos< 7 das x 1000

N de Nacidos Vivos en el Hospital
40 x 100,000
Nacidos
Vivos
11 x 1,000
Nacidos
Vivos
N de Partos x 100
75%
N de Gestantes Controladas en PCPP
Total de Contrarreferencias x 100
Total de Referencias Recepcionadas
80%
Total de Pac. Infecciones Intrahosp. x100

Total de pacientes expuestos
7%
Tasa de endometritis Nmero de endometritis puerperal en cesrea x 100

Nmero de mujeres con parto cesrea
puerperal por cesrea
Tasa de infeccione de
herida operatoria
Nmero de infecciones de herida operatoria x 100
Tasa de infecciones
urinarias
N inf. urinarias en pacientes con catter urinario x

100
Nmero de operaciones
Nmero de das catter urinario

Pag. 74-74

Criterios Evaluacionpara Proyectosde Inversionenel Sector Salud

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Criterios Mnimos para la Evaluacin de Proyectos de Inversin en el Sector Salud

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Nombre del PIP .

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3.3 Anlisis de la Oferta

Brecha de Calidad y Cobertura

3.5 Plan de Produccin

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Unidad Formuladora.- Es la entidad o empresa del sector pblico que tiene

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El estudio debe sealar en que estado de proceso se encuentra, si se

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Asimismo el estudio debe indicar si la poblacin esta concentrada o dispersa,

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Consultas curativas por tipo de especialidad segn grupos etreos, reporte

Agentes Productores o prestadores del bien o servicio objeto del PIP,

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Asimismo es importante determinar si el problema que esta identificando el

2.3 Intento de Soluciones Anteriores.- El estudio deber describir como han

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2.7 Planteamiento de las Alternativas.- A continuacin se deber definir el

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Encuesta Nacional sobre Mediciones de Niveles de Vida (ENNIV, 1997)

Asimismo una vez identificada la poblacin asignada, el estudio deber

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Partiendo del problema hallado en el capitulo de identificacin, se deber

Rol del Estado

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