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Actualizacin
2014
T RABAJO DE P ARTO
ndice
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5.
d mtodos para control del dolor, informacin a la paciente de condiciones clnicas en las que se
encuentran y su plan de atencin, y cuando la paciente est en condiciones de pasarla a sala de
expulsin.
Es recomendable que las mujeres con embarazo normal, que no estn en la fase activa de trabajo de
parto, no sean hospitalizadas en fase latente para evitar intervenciones innecesarias (Cesreas
innecesarias, uso de oxitocina, distocias de contraccin, mltiples tactos)si no hay otra indicacin
mdica para el internamiento.
Informar a las pacientes y a su familiar las manifestaciones de alarma obsttrica, y as ser revalorada,
tales como:
-Sangrado transvaginal
-Dolor
-Contracciones uterinas
- Cefalea, acufenos y fosfenos.
-Edema de cara y manos
-Salida de lquido transvaginal
-Disminucin de movimientos fetales
El profesional de la salud en base a la valoracin obsttrica indicar el tiempo de revaloracin,
considerando:
- Estado clnico de la paciente (Inquieta o gran ansiedad
- Accesibilidad de unidades de atencin obsttrica(domicilio distante de la unidad de atenci)
Uso de enema
Tres ECAs incluidos en un metanlisis indican que los enemas no tienen un efecto considerable sobre las
tasas de infeccin en la herida perineal u otras infecciones neonatales, ni sobre el bienestar de las
mujeres.
No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto
El enema evacuante durante el Trabajo de Parto debe de realizarse solo por indicacin mdica e
informando a la mujer.
Ante la evidencia de mpula rectal llena detectado a la exploracin clnica est justificada la realizacin
de enema evacuante, ya que es incmodo y con altas probabilidades de que durante el pujo interfiera en
la atencin del periodo expulsivo.
-
Tricotoma
No existen pruebas suficientes sobre la efectividad de la tricotoma en la atencin del parto, reportando
menor colonizacin bacteriana por gram negativos en las mujeres en las que la tricotoma no fue
realizada.
La tricotoma durante el TP slo se realizar en algunos casos por indicacin mdica e informando a la
paciente.
Cuidados de la vejiga
En pacientes con bloqueo epidural se disminuye la sensacin de orinar, por lo que puede presentarse
retencin urinaria.
No existen estudios relevantes para el cuidado de la vejiga en la atencin del trabajo de parto., sin
embargo ante la sospecha de retencin urinaria si la paciente no orina de manera espontnea se
recomienda el vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin en
el trabajo de parto.
Monitorizacin transparto
Algunos estudios no han mostrado la utilidad de la monitorizacin transparto cuando se realiza en
forma rutinaria en todas las embarazadas con trabajo de parto.
No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografia externa en embarazos de bajo riesgo, deber
reservarse para embarazos de riesgo alto o para mujeres con progreso anormal del trabajo de parto.
Se sugiere monitoreo electrnico de la FCF intraparto en las siguientes situaciones:
Trabajo de parto prolongado.
Conduccin de trabajo de parto (uso de oxitocina).
Dificultad de auscultacin de Foco fetal.
En los hospitales que atienden pacientes en trabajo de parto, se requiere la existencia de criterios
tcnico mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografia y el ultrasonido.
El uso de la CTG continua en lugares de escasos recursos no se recomienda, en su lugar puede utilizarse
una combinacin de CTG intermitente o auscultacin intermitente con un estetoscopio de Pinard.
La auscultacin del foco fetal puede ser por estetoscopio de Pinard, o Doptone.
Uso de episiotoma
La episiotoma individualizada frente a la de rutina(rutinaria) favorece el nmero de mujeres con
perineo intacto y el nmero de mujeres que reanudan la vida sexual al mes, adems disminuye la
necesidad de reparacin y sutura perineal, as como el nmero de mujeres con dolor a su egreso.
La episiotoma debe practicarse solo por personal calificado y con conocimiento de la tcnica de
reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer.
La episiotoma deber realizarse si hay necesidad clnica, como un parto instrumental o ante un perin
corto y/o rgido que afecte el estado fetal.
Antes de llevar a cabo una episiotoma deber realizarse una analgesia adecuada.
Es adecuado antes de llevar a cabo una episiotoma deber realizarse una analgesia adecuada.
La tcnica de episiotoma recomendada es la episiotoma medio lateral, comenzndola en la comisura
posterior de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho, el ngulo respecto del eje
vertical deber estar entre 45 y 60 gradaos.
Cuando no se pueda administrar oxitocina o ergonovina la carbetocina puede ser indicada en forma
preventiva pacientes con altas probabilidades de sangrado postnacimiento de forma teraputica ante
falta de respuesta a otros uterotnicos en hemorragia obsttrica, siempre y cuando se cuente con el
recurso.
Cuando es necesario utilizar prostaglandinas como segunda o tercera opcin y se cuente con el recurso
debe ser utilizado por profesionistas de la salud capacitados o con experiencia en su uso.
Cuando la hemorragia postparto no responde al uso de oxitcicos, o ergovnicos se deben considerar el
tratamiento quirrgico ya sea conservador o radical de acuerdo a cada caso y criterio mdico.
La traccin del cordn sostenida debe ser slo en unidades con personal calificado en la atencin
obsttrica.
En la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontaneo de la
placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la
integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el
pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal
sea escaso.
La revisin del tono uterino posterior al nacimiento debe realizarse en toda paciente.
La OMS no menciona la recomendacin o utilidad del factor VII para el control de la hemorragia
obsttrica.
El uso del factor VII para el control de hemorragia en ginecobstetricia solo estara justificado como
protocolo de investigacin evaluado en los comits de investigacin y/o tica.
Si se opta por una traccin sostenida del cordn umbilical, sta deber realizarse con el tero contrado
y de preferencia al palpar una contraccin para evitar eversin uterina.
La Norma oficial Mexicana recomienda propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar
la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la
tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea
escaso.
Evitar la traccin forzada o insistente del cordn umbilical posterior al nacimiento si no hay
desprendimiento completo de la placenta,
Tabla 2. Acciones a realizar en el primer periodo del trabajo de parto a su ingreso a Sala de
Labor
Realiza nota de ingreso Indica el plan de Manejo (Mdico)
Nota Medica, hoja de consentimiento informado ,partograma en el servicio de admisin (Medico)
Signos vitales (enfermera)
Vigilancia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos (Sala de Labor)
Palpacin abdominal: altura del fondo uterino, situacin y presentacin del producto
Presencia de prdidas vaginales: lquido, sangre o tapn mucosanguinolento (Medico/Enfermeria)
Registro de percepcin del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
(Medico/Enfermera)
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mnimo un minuto inmediatamente despus de la
contraccin, con palpacin simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15-30 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler(Medico/Enfermeria Perinatal).
Realizacin de tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con
privacidad, dignidad y confort para la mujer) y posteriormente cada 2 horas o antes en caso
necesario(Medico o Enfermera Perinatal)*
Explicar los hallazgos del tacto vaginal a la mujer(Medico o Enfermera Perinatal)*
Notifica a la enfermera cuando la paciete debe ser trasladada a sala de expulsin
Fuente: Procedimiento para otorgar Atencin materna y Perinatal en las Unidaades Mdicasde Primer y Segundo nivel de atencin
2650003001 IMSS, 2013
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Tomado FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings.Intern J of Gyn
Obst.2012;117:108-118
Tomado: FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings.Intern J of Gyn
Obst.2012;117:108-118
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5. Diagramas de Flujo
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si
no
Se atiende el
parto en posicin
ginecologica
no
Existe la
infraestructura para el
parto vertical
si
Se atiende el
parto en posicin
vertical
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Medicamentos mencionados en la gua e indicados en la atencin del Parto incluidos en el Cuadro Bsico de IMSS
Principio activo
010.000. Carbetocina
1541.00
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
Efectos adversos
Interacciones
Contraindicaciones
040.000. Ergometrina(er
1544.00 gonovina)
Una mpula de 0.2 mg
Intramuscular(IM) en
dosis nica y se
repetir en a juicio del
especialista
Ampolleta de 1
ml con 0.2 mg Dosis respuesta Nuseas,
vmito,
de maleato de a
juicio
del astenia, convulsiones
ergometrina
especialista
Envase con 50
ampolletas
Hipertensin arterial,
Con
anestsicos insuficiencia cardiaca,
regionales, dopamina heptica
o
renal,
y
oxitocina hipersensibilidad
al
intravenosas, presenta frmaco, induccin de
vasoconstriccin
trabajo de parto y
excesiva.
aborto espontneo.
040.000. Lidocana 2 %
.0262.00
10 ml
Frasco
50 ml
Aumenta
efectos
adversos
con
depresores
del
sistema
nervioso.
Produce hipotensin y
bradicardia
con
opioides
y
antihipertensivos,
aumenta o disminuye
efectos en el corazn
de los antiarrtmicos.
040.000. Oxitocina
1542.00
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Reacciones
hipersensibilidad,
nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones, prurito,
edema local, eritema.
Hipersensibilidad a la
lidocana, hipotensin,
infeccin en el sitio de
aplicacin,
insuficiencia cardiaca.
Ruptura
uterina, Otros oxitcicos y Polisistolia, hipertona
colapso
vascular, vasoconstrictores
uterina,
sufrimiento
taquicardia, trastornos aumentan su efecto. fetal,
desproporcin
electrolticos,
cfalo
plvica,
contraccin
uterina
situacin anormal del
tetnica,
nusea,
feto, placenta previa,
vmito, pulso rpido e
cesrea
corporal,
irregular, convulsiones,
cicatrices uterinas por
1 gr VO
Caja de
10 Cada 6 horas
tabletas de 500
mg
xxx
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metroplastias, cesrea
iterativa, presentacin
plvica.
Erupcin
cutnea, Aumento de riesgo de Hipersensibilidad
al
neutropenia,
hepatotxicidad
en paracetamol,
pancitopenia, necrosis pacientes alcohlicos enfermedad heptica
heptica,
necrosis o
con
uso
de o insuficiencia renal
tubulorenal
e fenobarbital, fenitona grave.
hipoglucemia
y carbamazepina.
Aumenta el efecto de
anticoagulantes
orales.
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