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Somos conscientes, sin embargo, que las mejoras no son fciles porque hay que contemplar
cambios a nivel clnico, farmacolgico, social y econmico. Por este motivo las posibles
soluciones pasan por la implicacin de diversos sectores, de forma destacada la administracin
sanitaria y los profesionales sanitarios, pero tambin la industria farmacutica, las oficinas de
farmacia, las sociedades cientficas, las universidades, los colegios profesionales sanitarios y las
asociaciones de pacientes, de consumidores y la propia sociedad en su conjunto.
Somos conscientes tambin que los intereses de las partes pueden no ser coincidentes pero
consideramos que la situacin es suficientemente grave como para no posponer ms los
acuerdos y es indispensable que la administracin sanitaria lidere el compromiso y solicite a
todos los implicados el esfuerzo necesario para hacerlos posible.
Sera sin embargo un grave error, a la vez que del todo ineficiente, hacer recaer el peso de estos
cambios en uno o unos pocos sectores implicados.
Desde hace aos, los profesionales sanitarios, nos encontramos con contradicciones
importantes:
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Tambin, no deja de ser paradjico que los recursos econmicos pblicos dedicados a la
informacin y formacin continuada sobre teraputica son muy bajos, en comparacin con los
recursos que dedica la industria farmacutica.
Los fundamentos en que basamos nuestras recomendaciones son los siguientes:
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En medio de toda esta realidad, conscientes de que la propia administracin a la vez tambin
depende de las decisiones de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la AEMPS, las
cuales deberan plantearse mejoras bsicas que a bien seguro facilitaran mucho las propuestas
que adjuntamos, queremos plantear algunos puntos que consideramos pueden racionalizar la
prescripcin y el gasto de los medicamentos.
Atentamente,
Mdicos de Familia: Jordi Vilaseca (Catalua), Jordi Espins (Catalua), Carlos Fluix (Valencia),
Pilar Abaurrea (Extremadura), Javier Agreda (Navarra), Susana Aldecoa (Galicia), Pilar Botija
(Valencia), Jos Antonio Castro (Andaluca), ngel Corredera (Andaluca), Pablo Daza (Pas
Vasco), Carlos Eirea (Galicia), Enrique de la Figuera (Aragn), Guillermo Garca (Asturias), Mara
Jess Gonzlez Moneo (Catalua), Flix Ibez (Pas Vasco), Antonio Lorenzo (Canarias), Mara
Teresa Martnez Ibez (Canarias), Juan Francisco Menrguez (Murcia), Francisco Muoz
Gonzlez (Madrid), Olga Olmos (Madrid), Ramn Orueta (Castilla-La Mancha), lvaro Prez Martn
(Cantabria), Jos Carlos Prez Villarroya (Aragn), Bartomeu Puig (Baleares), Daniel Ramos
(Catilla y Leon), Vicente Baos (Madrid).
Farmaclogos clnicos: Eduard Diogne, Dolors Rodrguez Cumplido, Carmen Asensio.
Una mejor atencin a los pacientes con un menor nmero de pacientes por mdico, con ms
tiempo por visita, menos burocracia intil (por ejemplo, todava dobles recetas por
estupefacientes cuando disponemos de firma electrnica), permitira que la "receta" no
fuera la "salida fcil" para terminar una visita.
Un mayor tiempo para comentar debidamente el tratamiento NO farmacolgico, evitara un
uso exagerado del tratamiento farmacolgico, por no citar tambin el uso exagerado de
pruebas complementarias y derivaciones a especialistas.
2. Prescripcin por principio activo en toda la red de salud pblica: atencin primaria, especializada y
hospitalaria.
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Aportar informacin peridica (mensual) del perfil prescriptor a cada profesional (de APS y
del mbito hospitalario) en trminos cualitativos y cuantitativos.
La administracin debera promover estudios de efectividad (resultados en trminos de
salud) y no slo de eficiencia para que los indicadores sean verdaderos indicadores de
calidad y no simples comparadores.
Potenciar los programas de ayuda a la prescripcin: interacciones, reacciones adversas,
limitaciones en funcin de patologas crnicas o la edad, alergias, necesidad de controles
clnicos o de laboratorio de los medicamentos prescritos, polifarmacia, duplicidad
teraputica, etc., tanto en el mbito de APS como el hospitalario.
Potenciar ayudas en la seleccin de medicamentos: frmaco recomendado por grupo
teraputico, escalada razonada de tratamiento de las enfermedades crnicas ms
prevalentes, antibiticos de primera eleccin de los problemas infecciosos ms prevalentes,
etc.
Promover el uso de los medicamentos de primera eleccin y reservar los medicamentos de
segunda eleccin para cuando sea adecuado. Por ejemplo:
Para poder prescribir un ARA II previamente se debera haber indicado un IECA y
comprobado su intolerancia o ineficacia.
No indicar clopidogrel sin antes haber comprobado la alergia al AAS. Si est indicada la
doble antiagregacin, verificar su indicacin cuando menos al ao de su inicio.
En pacientes con antecedentes de lcera pptica o hemorragia digestiva alta de origen
gastroduodenal, antes de indicar clopidogrel, previamente habra que haber ensayado
AAS 100 mg ms omeprazol.
Tener en cuenta que la indicacin de los bifosfonatos orales en la prevencin primaria de
la osteoporosis debe estar basada en la evidencia disponible (segn criterios del
Programa de Actividades Preventivas de la semFYC, 2009).
Que no fuera posible prescribir, en el mbito de la sanidad pblica, un medicamento no
EFG cuando exista un medicamento EFG aprobado. En todo caso que surja una alarma
que indique que hay que informar al paciente. Adems, regular que la diferencia de
precio sea remunerada por el usuario.
En pacientes DM2 tratados con insulina sin hipoglucemias nocturnas no prescribir
anlogos de la insulina.
En el mbito de la sanidad pblica no se debera poder prescribir medicamentos de valor
intrnseco no elevado (VINE) como tratamientos tiles (por ej. condroprotectores) o de
elevado riesgo (por ej. COX-2). En estos casos debera existir la posibilidad de dar
informacin escrita a los pacientes sobre la evidencia y riesgos, basndonos en los
datos disponibles en el Centro de Farmacovigilancia de Catalua, el Comit Mixto de
Evaluacin de Nuevos Medicamentos (CMENM) y otros centros independientes de otras
CCAA.
Antes de plantear un tratamiento con frmacos de segunda eleccin, habra que
verificar el fracaso de los tratamientos de primera eleccin.
Las oficinas de farmacia ocupan un lugar fundamental en el sistema sanitario actual. Son
los establecimientos encargados de la venta, bajo la supervisin de un profesional, de
productos farmacuticos mediante receta mdica o de venta directa al pblico. Representan
un paso obligado de la poblacin hacia la obtencin de los frmacos.
Pero ms all de esta actuacin comercial, y precisamente para ocupar este importante
puesto ya comentado, deberan desempear un papel igualmente importante en la
informacin y educacin sanitaria de los pacientes; aspectos como la modulacin de la
10. Estudio de los envases para adaptarlos a las posologas de los problemas de salud ms
frecuentes.
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18. Elaboracin por parte del Ministerio de un listado de medicamentos priorizados con los criterios
de seleccin razonada de medicamentos de la OMS.
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Habra que asegurar que los criterios utilizados para la priorizacin de los medicamentos
siguen las recomendaciones de la OMS: 1. eficacia, 2. toxicidad, 3. comodidad y 4. coste.
El Ministerio y las Consejeras de las distintas CCAA podran promover una gua bsica de
medicamentos y a nivel de los propios Servicios de Atencin Primaria y Centros de Salud
elaborar unas guas ms concretas que podran llegar hasta plantear el tratamiento de los
problemas de salud ms prevalentes en el APS, siempre con el consenso y participacin de
los profesionales que lo deben aplicar.
La semFYC disponen de una GT basada en los criterios de seleccin razonada de
medicamentos de la OMS que contiene el tratamiento priorizado de ms 400 problemas de
salud.
Son mltiples las situaciones clnicas donde existen evidencias slidas de la efectividad y
eficiencia de intervenciones no farmacolgicas y cambios en el estilo de vida; sin embargo,
generalmente hay una preponderancia de los tratamientos farmacolgicos. Los
profesionales sanitarios deberan revisar el valor de estos tratamientos en las diferentes
situaciones donde las evidencias existentes as lo determinen.
Esta labor de los profesionales debera ir acompaada de un esfuerzo de las autoridades
sanitarias para hacer llegar a la poblacin la existencia y efectividad de este tipo de
intervenciones.
Los profesionales encuentran dificultades para conseguir una adecuada formacin mdica
continuada (FMC) ya que en general deben sufragar con sus propios ingresos las revistas
cientficas, realizar las actividades formativas fuera del horario laboral, etc.
La inversin en FMC de la industria farmacutica es muy superior a la inversin pblica.
Potenciar la FMC del uso racional del medicamento para las instituciones sanitarias y
Asociaciones Profesionales.
La FMC tiene que venir determinada por los objetivos del sistema sanitario y por las
necesidades de los profesionales en funcin de estos objetivos.
La administracin sanitaria debe hacer llegar peridicamente a los mdicos prescriptores
(de APS, especializada y hospitalaria) informacin teraputica contrastada e independiente.
Es necesario que las sociedades cientficas, las universidades y los colegios profesionales
sanitarios sigan criterios de seleccin razonada de medicamentos en sus propuestas
formativas y los documentos que emitan.
En los ltimos aos hay una tendencia creciente a medicalizar diferentes aspectos de la vida
que tienen su origen en campos ajenos al sanitario y que, por tanto, no deberan buscar
solucin al mismo ya que la respuesta dada no tendr resultados. Del mismo modo,
diferentes situaciones que no deben ser consideradas como enfermedad (embarazo,
menopausia, vejez), han pasado a tener un papel destacado en las demandas de la
poblacin. Es fundamental la educacin y la informacin en este sentido.
Desde las direcciones de APS y de los propios centros, hay que informar a los usuarios de
todos aquellos aspectos sobre poltica, seleccin, eficacia y eficiencia de medicamentos, y
nunca dejar solos a los profesionales sanitarios en esta tarea.
No puede quedar a criterio de cada mdico de familia prescribir o no los medicamentos de
servicios privados, la prescripcin de medicamentos provenientes de otros niveles
asistenciales, de medicamentos EFG, etc. Esta poltica debe quedar por escrito desde la
direccin y debe ser consensuada con los profesionales que lo deben aplicar.
Los mdicos han de poder entregar por escrito a los pacientes todas estas decisiones y
consensos.
Se deberan plantear actividades informativas colectivas (asociaciones de pacientes y de
consumidores), as como individuales y a nivel de todos los medios posibles, referentes al
uso racional de medicamentos, promocin de la automedicacin responsable, botiqun pera
cuadros menores, cumplimento teraputico, revisin peridica de medicamentos y su
idoneidad, etc.