Accidente Cerebro Vascu

Stroke
Integrantes: Lilian Elgueta Muoz
Felipe Ledezma Daz
Docente: Pamela Ossandn
Asignatura: Intervencin Kinsica Neurolgica
Fecha: 08/10/2014

Introduccin
Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio
brusco, causado por una obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin.
(MINSAL, 2013)
Tambin se conoce como derrame cerebral, ataque cerebral o stroke, entre
las secuelas ms importantes de la patologa encontramos; Limitacin de la
capacidad funcional del individuo, como plejas, paresias, o alteracin de otras
funciones como afasias, disfagias, lipotimia o sincope.
La oclusin de la luz por embolia o trombosis, ruptura de un vaso, una alteracin
de la permeabilidad de la pared del vaso, o aumento de la viscosidad u otro cambio
en la calidad de la sangre que fluye a travs de los vasos cerebrales.
El cerebro necesita oxigeno y nutrientes que la sangre proporciona correctamente,
si el suministro se restringe o se detiene las clulas del cerebro comienzan a morir.
ACV es considerado una emergencia mdica.

Signos de Alerta
Entumecimiento o
Debilidad

Confusin o
Dificultad
para hablar

Dificultad
visual uni
/bilateral

Dificultad
para caminar,
equilibro,
coordinacin

Dolor de
cabeza fuerte
y repentino

Prdida de
conocimiento

Presentaciones
ACV Emblico:
Desprendimiento de
un Embolo

Cuando una arteria que

suministra sangre al
cerebro se obstruye,
disminuye su lumen o
se
ve
interrumpido
repentinamente el flujo
de sangre a una regin
del sistema nervioso
cerebral, se producen
sntomas
de
dficit
neurolgico.

ACV Trombtico
Formacin de un
Coagulo

Isqumi
co

AIT
Obstruccin
transitoria, signos
desaparecen antes
de una hora

Presentaciones
El cerebro sufre la falta
de oxgeno ya que la
arteria daada no
aportar irrigacin por lo
que su zona se ver
comprometida.
Los cogulos de sangre
son la causa ms
frecuente de obstruccin
arterial y de infarto
cerebral ACV

En caso que la arteria se

rompa, la sangre invade el
tejido cerebral y genera una
hemorragia cerebral.

Hemorrgi
co

Epidemiologa
ENT: 80%
de
muertes,
pases
medios y
bajos
ACCIDENT
E
CEREBRO
VASCULAR

Mobimortali
dad e
invalidez
funcional
pases
desarrollado
s

Gnesis
Multifactor
ial ENT

Factores
de Riesgo

$ social y
econmico
+

200/100.0
00
HBITANT
ES
P.
Occidental
es 1 ECV

4-4.2 + 40
aos, 8,2
+ 60 aos,
18/1000
habitantes
+ 65 aos

Incidencia ACV en Chile

2da causa
de
muerte

Isqumico
+
frecuente
69%

87,3/100.
000
habitante
s infartos

14.000
por ao

Discapacid
ad post
infarto
Isqumico
28% 6
meses,
31% al ao

Prevalencia y
Morbimortalidad
Prevalencia
Chile 363.000 + 65 aos con ECV
Mortalidad
11 % al 2011
Morbilidad
Censo 2012 21.500 personas tendr una ECV
12.500 ACV I nuevo o recurrente
10.000 1er ACV I
3.100 morira por ACV I

Factores de Riesgo
No
Modificabl
es

Modificabl
es

Edad

HTA

Sexo

DM

Raza

ECV

Etnias

Hipercolest
erolemia

Antecedent
es de
Cefaleas o
Migraas

Estenosis
Carotidea

Herencia

Estilos de
Vida

Distribucin Arterial
3 arterias
principales
Arteria
Cerebral
Anterior
Arteria
Cerebral
Media
Arteria
Cerebral
Posterior

ACA

ACM

ACP

Porcin
medial de
lbulos
frontal y
parietal
Parte
anterior
de los
ganglios
basales
Capsula
anterior
interna

Lateral de
lbulo
frontal y
parietal
Anterior y
lateral de
lbulo
temporale
s

El tronco
cerebral y
tlamo, la
corteza de
las ramas
de los
lbulos
temporale
s posterior
y medial.
Los
lbulos
occipitales
.

Fisiopatologa
ACV Isqumico

Embolico

Trombtico

Isquemia

Hipoxia celular

- ATP

Sin ATP incapacidad para mantener los

gradientes inicos

Flujo de ca+ y Na
+ agua

Edema citotxico

Penumbra Isqumica

Oclusin
vascular aguda
= regiones
heterogneas
de isquemia

Flujo residual
en la arteria
principal y
colateral

El tejido aqu
permanece
viable durante
varias horas
debido a la
perfusin
marginal.

Perfusin
marginal (FSC
< 25 ml/100g
de tejido/min)
se denomina
penumbra
isqumica.

Etiologa STROKE
Trombtico

Embolico

Hemodin
mico

Otras
causas

Estenosis u
oclusin
arteria intra o
extracraneal
supra aortica

Oclusin
intra craneal,
por un
embolo intra
o
extracraneal

Del flujo
sanguneo,
por defecto
del gasto
cardiaco

TVC

Formacin de
coagulo en la
arteria

mbolos:
aterosclertic
os,
plaquetario,
fibrinosos, C.
tumurales

AIT

Diseccin
arterial
asociada a
fibrodisplasia

Formas Clnicas
AIT

DNIR

Stroke
Progresivo

Trastorno episdico y focal de la circulacin cerebral,

generalmente brusco que determina la aparicin de
alteraciones neurolgicas con sintomatologa de breve
duracin (minutos), con recuperacin completa antes de las
24hs.

Reversible (DNIR): recuperacin completa de la funcin

neurolgica entre 24 hrs. y 3 semanas.

Las manifestaciones deficitarias iniciales evolucionan

empeorando o agregando otros signos y sntomas.

Stroke el dficit neurolgico inicial no se modifica en 24 hrs.

Establecid
o

Diagnstico

Sindromtico

Topogrfico

Etiolgico

Sindrome de alteracin del estado de

Infarto completo de circulacin

Clnicamente es difcil

conciencia
Sindrome deficitario motor
Sindrome deficitario sensitivo
Sindrome de alteracin de las funciones

anterior
Infarto parcial de la circulacin
anterior
Infarto de circulacin posterior

diferenciar isquemia de
hemorragia.
En ste ltimo caso son ms
frecuentes la presencia de

mentales superiores (lenguaje, gnosias,

signos menngeos,

praxias)

hipertensin endocraneana y

Sindrome de alteracin de la
coordinacin y equilibrio. etc.

convulsiones por irritabilidad

cortical.

Diagnstico fisiopatolgico segn etiologa

Otras causas

(clasificacin de TOAST).

Vasculopatas no aterosclerticas.

Ateromatosis de grandes arterias

Hematolgicas

Cardioembolia

Infecciosas.

Oclusin de pequeas arterias (lagunas)

Inflamatorias.
Migraa, etc. (hay muchas clasificaciones).

* Clasificacion de TOAST : es una clasificacion segn tipo etiolgico y criterio

diagnostico del ACV

Diagnstico:
Historia clnica
Antecedentes
Factores de riesgo
Modo de instalacin
Sntomas acompaantes:
Cefaleas (25% de pacientes con stroke
isqumico)
Crisis convulsivas
Vmitos
Evolucin del cuadro, etc.

Examen fsico:
Evaluacin neurolgica la cual debe confirmar
el stroke de otras enfermedades neurolgicas
Abordaje inicial: va area permeable,
respiracin adecuada, circulacin compensada
y estado de conciencia.
TAC
RNM
Electroencfalograma (EEG)
Ecocardiografa transtorcica y transesofgica
ECG Holter
Pruebas de laboratorio

Causas de progresin del ACV

isqumico
Mayor estrechamiento trombtico.
Hipoperfusin (hipovolemia)
Propagacin del trombo.
Hipoxia.
Embolizacin fragmentaria del trombo.

Convulsiones.

Cont.Causas de progresin del

ACV isqumico
Infeccin (neumona, urinaria)

Edema cerebral

Hiperglucemia.

Hidrocefalia.

Herniacin.

Tratamiento
Rotacin
de
decbito
cada 2-3
hrs,
movilizaci
n pasiva
La
y activa
trombosis
temprana.
venosa
profunda
(TVP) es
comn en
pacientes
con stroke
reciente,
especialme
nte si
tienen
dficit
severo. Se
debe
utilizar la
movilizaci
n precoz,
vendas
compresiva
sy
heparina.

Mantenci
n
adecuada
de oxgeno
para
prevenir la
hipoxia y
el
potencial
empeoram
iento de la
injuria
neuronal.

Recome
ndacion
es
general
es
La
hipogluce
mia puede
causar
signos
neurolgic
os focales
similares
al stroke.
Se
recomiend
a
mantener
la
glucemia

Se Realiza
monitoreo
cardiolgic
o ya que
existen
cambios
ECG
secundario
s al
stroke.
Manejo
HTA. Se
debe
disminuir la
HTA para
evitar la
formacin
de edema
cerebral,
disminuir el
riesgo de
transforma
cin
hemorrgic
a o de
infarto, y
de
recurrencia
de stroke.

ACV HEMORRGICO

El accidente cerebrovascular
hemorrgico ocurre cuando se rompe
un vaso sanguneo que llega al
cerebro.
La sangre de este vaso puede
penetrar en el cerebro y causar
dao.

Hay dos tipos principales de

accidentes cerebrovasculares
hemorrgicos
Hemorragia
intracerebr
al (HIC)

El sangrado est directamente dentro

del cerebro y y aumenta la presin
directa sobre una parte especfica del
cerebro, dando sntomas que
dependern de la perdida de la o las
funciones cerebrales normalmente a
cargo del rea afectada.

Hemorragi
a
subaracnoi
dea (HSA)

El sangrado est entre el cerebro y el

crneo.
La mayor parte de las hemorragias
subaracnoideas son causadas por la
ruptura de un aneurisma, que es un rea
debilitada en la pared de una arteria y
forma una especie de globo que protruye
de la pared.

Hematoma
cerebral

Corresponde a hemorragias bien

delimitadas y ms superficiales en
el cerebro o hemisferios
cerebelosos.

Etiologa
Hipertensin arterial

Aneurismas
Conexiones anormales
entre las arterias y las
venas
Cncer

Afecciones o
medicamentos

Drogas psicoactivas

La cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se

rompen.

Los cuales crean un punto dbil en una pared arterial,

que finalmente puede romperse

Como una malformacin arterio-venosa (MAV)

Particularmente el que se disemina al cerebro desde

rganos distantes como las mamas, la piel y la tiroides

Como cido acetilsaliclico (aspirina ) que puede

provocar un sangrado excesivo

Cocana

Fisiopatologa del ACV

Hemorrgico

Hemorragia
Resulta del sangramiento de vasos cerebrales
con daocerebral primaria
Las paredes debilitadas de las arteriolas desarrollan
debido a lipohialinosis (trastorno oclusivo que ocurre a
mltiples y pequeas dilataciones llamadas
nivel de las pequeas arterias del cerebro,
microaneurismas de Charcot y Bouchard
fundamentalmente las arterias comunicantes profundas).

Hemorragias Intraparenquimatosa

Suelen ocurrir a partir de la ruptura

de pequeas arterias penetrantes.

Son ms a menudo el resultado de

la hipertensin endocraneal y
alteracin de los mecanismos de
autorregulacin de la circulacin con
desarrollo de isquemia local y edema.

Por lo general, se producen en los

ganglios basales, el tlamo, la
protuberancia, y el cerebelo.
Sin embargo, tambin pueden ocurrir
por malformaciones vasculares

Clnica
Es de comienzo abrupto y
progresa en horas.

Las manifestaciones
dependen de:
Hipertensin endocraneana
(cefalea 36%, vmitos 44%,
deterioro sensorial 42%).

Localizacin:
Putmen: Hemiplejia y hemiparesia
contralateral, afasia.
Tlamo: Hemiplejia y hemianestesia
contralateral, limitacin de movimientos
oculares.
Protuberancia: Coma, descerebracin,
pupilas miticas y reactivas.
Cerebelo: Vrtigo, vmitos, ataxia.

Formas clnicas
ms frecuentes
de los ACV
hemorrgicos

Cuadro clnico

Intra parenquimatosas
Subaracnoideas
Mixtas

Hemiplejia
Cefalea
Alteracin de estados de
conciencia

Tratamiento

Mdico

Hidratacin.

Soporte
nutricional en
48 hrs.

Cuidados
neurolgicos
agudos

Va
endovenosa
perifrica o
central.

Evitar
hipoventilacin
alveolar.

Evitar
hiperglucemia.

Quirrgico

La evacuacin del
hematoma evita
lesiones secundarias a
la compresin de
tronco enceflico y el
aumento de PIC, pero
no el dficit neurolgico
inicial.

El volumen del
hematoma y el
Glasgow inicial son el
predictor de sobrevida
ms importante a los
30 das para todas las
edades y
localizaciones.

El accidente cerebrovascular
hemorrgico es menos comn
pero, con frecuencia, es ms
mortal que el accidente
cerebrovascular isqumico.

Mapa Conceptual

Bibliografa

Guidelines for the early management of patients with

ischemic stroke. Stroke 2003.
Stroke. A practical guide to management. second edition
2001.
Ilanes S, Diaz V, Manejo inicial del Accidente
cerebrovascular (AVC) Isqumico agudo. Los detalles hacen
la diferencia. Departamento de Neurologa y Neurociruga,
HCUCh, Revisin Hospital Clnico Universidad de Chile,
Santiago, Chile, 2008.
Gua ACV MINSAL ao 2013