CENTRO

EDUCATIVO

SOLICITUD PARA
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS

Nombre del alumno/alumna:

Curso:

Grupo:

Tutor/a:

Por medio de la presente y debido a la necesidad de administrar a nuestro/a

hijo/a una dosis de la medicacin prescrita por su mdico en horario escolar,
solicitamos la ayuda del personal del centro autorizndoles para administrar la
dosis correspondiente del medicamento que a continuacin se seala,
eximindoles de cualquier responsabilidad fruto de dicha actuacin.
Nombre del medicamento:
Dosis:
Pauta y va de administracin:

Hora en que debe administrarse:

Duracin del tratamiento:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
D.N.I. del padre:
Firma del padre

D.N.I. de la madre:
Firma de la madre

Adjuntamos la documentacin mdica correspondiente

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EDUCATIVO

SOLICITUD PARA
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS

Fecha: