Universidad Veracruzana

Facultad De Odontologa
Escuela Tcnica De Prtesis Dental
Campus Minatitln
Prtesis Temporal Inmediata

MONOGRAFA

Jenny Garduo Valdeolivar

Enero 2010

Minatitln, Ver.

Universidad Veracruzana
Facultad De Odontologa
Campus Minatitln
Prtesis Temporal Inmediata
MONOGRAFA
Para obtener el ttulo de
Tcnico Protesista Dental
Presenta:
Jenny Garduo Valdeolivar
Asesora:
Dra. Ma. Isabel Ramrez Prado
Enero 2010

Minatitln, Ver.

Justificacin
El tema de mi investigacin es Prtesis Temporal Inmediata, el motivo
por el cual decid indagar sobre este tema, es porque creo que como
tcnicos tenemos la oportunidad de devolver una funcin principal con
tcnicas y materiales de la mejor calidad sin importar que esta sea de
tipo temporal.
Existen diversas fuentes de informacin pero hace falta analizar desde
un punto de vista Tcnico, y que este aclare algunas dudas o aporte
algo a las Tcnicas ya existentes.
La Prtesis Temporal Inmediata resulta casi indispensable, ya que con
esta, el Tcnico tiene varias ventajas que le ayudaran a una mejor
elaboracin de la Prtesis definitiva.
La Prtesis Temporal Inmediata ayuda al Tcnico, porque es la
reproduccin mas fiel de la dentadura y con ello se puede restituir con
exactitud la posicin de los dientes, es una gua para que el Tcnico
realice una Prtesis que devuelva al paciente una parte indispensable
para su vida cotidiana.

NDICE
Justificacin
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Captulo 1
Antecedentes Histricos de la Prtesis. . . . . . . . . . . . . . . .3
Definicin de la Prtesis Temporal Inmediata. . . . . . . . . . .6
Captulo 2
Funcin de la Prtesis Temporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1

Clasificacin de la Prtesis Temporal. . . . . . . . . . . . . . . . 16

Captulo 3
Indicaciones para la Prtesis Temporal Inmediata. . . . . . 28
3.1

Ventajas de la Prtesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.2

Desventajas de la Prtesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3.3

Elaboracin de la Prtesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Captulo 4
Recomendaciones para la Prtesis. . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Conclusin y Propuestas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Introduccin

Esta monografa esta hecha con el fin de ampliar y aportar

conocimientos de mucha

importancia para el Tcnico Superior

Universitario en Prtesis Dental.

Es fundamental que el Tcnico conozca las finalidades y objetivos que
la Prtesis Temporal Inmediata debe proporcionar, esto le permitir
elaborar una prtesis con un propsito determinado y obtener un
trabajo con la calidad de una Prtesis Permanente.
Con esto conoceremos la importancia que tiene el tomar las
indicaciones

necesarias

para

la

elaboracin

de

las

prtesis

temporales y si podemos aportar algo q ayude a mejorar la tcnica

para una fabricacin con las caractersticas adecuadas a cada
necesidad.

Captulo
1
Antecedentes
Histricos
De
La
Prtesis

Los primeros ejemplos conocidos de las prtesis dentales son las

estructuras de oro de los fenicios, los etruscos y, un poco ms
posteriores, de los griegos y los romanos.
Generalmente se considera que los primeros ejemplos de prtesis son
de los fenicios, que datan de varios siglos antes de la era cristiana. A
efectos prcticos no nos importa demasiado cual fue la civilizacin que
produjo las primeras prtesis.
El oro es uno de los primeros materiales utilizados. Se viene
empleando para fabricar prtesis dentales desde hace 2500 aos
como mnimo. Los antiguos babilonios, asirios y egipcios (4500-4000
a. c.) ya conocan bien el oro, la plata, el cobre y el plomo.
Fueron los fenicios (aproximadamente 2700 a. c.) quiz los mayores
comerciantes del antiguo mundo quienes extendieron la cultura por las
orillas del mediterrneo.
Las antiguas civilizaciones conocan y utilizaban diferentes metales, y
parece suponer que la practica de emplear el oro para fabricar
aparatos dentales, era habitual muchos siglos antes de que se
produjesen los ejemplos que han llegado hasta nosotros.
No se sabe con certeza como se construyeron los aparatos o quienes
fueron sus autores. Posiblemente fueron fabricados por metalrgicos
muy hbiles y no por aquellos que se dedicaban al arte de la
odontologa. Los historiadores sostienen que es probable que los
mdicos y los cirujanos-barberos se encargasen de los tratamientos y
las extracciones, mientras que los orfebres y otros artesanos se
dedicaban a fabricar las restauraciones artificiales.

El papel desempeado por los orfebres y otros artesanos es

comparable al de los Tcnicos de laboratorio actuales.
Segn (Craig, 1977) la costumbre de utilizar coronas y puentes de oro
surgi en Etruria y Roma y data de 700 a 500 a.C. Estos pueblos
deban conocer bien las artes de la soldadura y el remachado para
poder preparar restauraciones con anillos de oro puro soldados en la
relacin correcta y poder sujetar el diente artificial en su sitio con una
aguja que atravesaba el diente artificial y el anillo de oro.
Se remonta tanto en el tiempo el arte de soldar aparatos, hasta en una
poca en que no se conocan muchas otras prcticas muy sencillas
que son comunes en la actualidad.
Los dientes utilizados en los primeros aparatos eran dientes humanos
o tallados a partir de dientes de animales. Las primeras restauraciones
fenicias constituyen un ejemplo muy interesante del empleo de
alambre para sujetar los dientes en una posicin ms o menos fija. Por
consiguiente, parece que esta antigua civilizacin dominaba ya el arte
dela fabricacin de alambres.
Matthaeus Gottfriend Purmann fue el primer autor que habla, hacia el
1700, del uso de los modelos de cera para trabajos protsicos. Se
supone que la cera era tallada hasta conseguir la forma deseada y
posteriormente era reducida en hueso o marfil por un artesano.
El primer tratado dedicado a la odontologa mecnica se publico por
Claude Mouton en 1746. Este autor describe la forja de fundas de oro
a partir de un trozo de metal, as como el empleo de ganchos para
retener los dientes artificiales.

Los primeros juegos de dentaduras datan del siglo XV aunque como

ya es mencionado anteriormente existieron mucho antes de entonces.
Los dientes eran tallados de hueso o marfil, o simplemente se
preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues
al parecer existan donantes muertos o incluso vivos que cambiaban
sus dientes por algo que les beneficiara.
Estas dentaduras eran incomodas y estticamente inapropiadas pues
estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o
seda.

Definicin de la Prtesis Temporal Inmediata

Prtesis provisional que se coloca inmediatamente despus de la
extraccin
Se dice Provisional porque ser

reemplazada por una

prtesis

definitiva.

El trmino Prtesis se define como pieza o aparato artificial que se

coloca o implanta para restituir una pieza, rgano o miembro que falta.
El trmino Temporal se refiere a que es algo limitado, que dura poco
tiempo.
El trmino Inmediato se refiere a que sucede justo antes o despus de
una extraccin y o una preparacin en un diente pilar sin intervalo de
tiempo.
Prtesis Temporal Inmediata es un aparato artificial que mas tarde
ser sustituido, ya que no es la solucin definitiva del problema.
Las Prtesis temporales inmediatas tambin se les conoce como
restauraciones de tratamiento temporario ya que protegen los dientes
en reparacin y dan a estos la funcin que desempeaban los dientes
originales.
Se elaboran con diversos propsitos, pero unas de las mas
importantes es devolver al paciente la confianza en si mismos.

Captulo
2
Funcin
De La
Prtesis
Temporal
Inmediata

Es importante que mientras se elabora la prtesis definitiva, el o los

dientes que estn en tratamiento sean protegidos y que el paciente se
encuentre cmodo.
Es por eso que las prtesis deben de cumplir las siguientes funciones:
Funcin de proteccin pulpar

Previene del dolor a los cambios trmico que se derivan posterior al

tallado de los dientes, y esto se presenta al quitar casi la totalidad del
esmalte de los mismos.
Despus de las preparaciones protticas se produce una reaccin
inflamatoria pulpar y esta es causada por el trauma que sufre la pieza
dentaria.
El restablecimiento de la pulpa depende del dao causado durante la
preparacin clnica, de un buen ajuste de los mrgenes del provisional,
sin filtraciones que proporcione aislamiento trmico y qumico.
La restauracin provisional tiene como propsito impedir dolor al
paciente, por esta razn es importante resguardar las piezas dentarias
con vitalidad pulpar.
La elaboracin de la restauracin debe ser de un material que impida
la conduccin de temperaturas extremas. Los lmites deben evitar la
introduccin de saliva.

Funcin oclusal
Impide el desplazamiento de los dientes al quedarse sin relacin
oclusal y proximal.
Es evidente que al deteriorarse una pieza dental esta pierde sus
caractersticas y sus funciones fisiolgicas.
Los provisionales restituyen estas caractersticas obteniendo los
siguientes resultados:
-Restitucin de piezas deterioradas o faltantes, devolviendo la funcin
de masticacin en una regin que la ha perdido.
-Restituir o reparar los contactos oclusales y/o interproximales.
-Restaurar contornos dentales.
-Ayudan a reponer la funcin anatmica de los maxilares ya que se
pueden recuperar de manera breve la anatoma oclusal adecuada y/o
ajustes oclusales ms fcilmente.
-Ayuda a cambiar oclusal protusiva a una relacin cntrica en los
procesos de recuperacin.
-Desarrolla o reduce la dimensin vertical en casos forzosos, como
una recuperacin completa en un paciente que muestra deterioros
oclusales patolgicos debidos al bruxismo.
Se contribuye al confort del paciente y se ayuda a impedir
migraciones.

10

Cuando la relacin vertical, la relacin cntrica, la gua anterior y el

plano de oclusin estn daados, la prtesis temporal hace un papel
importante pues se utiliza como medio para restituirlos.
El uso de las prtesis en dientes posteriores evita el desplazamiento
hacia la parte anterior. Ya que con esto tienden a inclinarse a lo largo
de toda la vida sino tiene contacto con otro diente.
Las prtesis temporales deben de ofrecer una oclusin invariable sin
obstrucciones ni cambios mandibulares.

11

Funcin periodontal
Mantiene en su lugar la enca, impidiendo que el borde sea invadido
por esta cuidando la insercin epitelial y la cresta marginal.
Las reparaciones temporales inmediatas juegan un papel importante
en la salud periodontal, ya sea en el proceso de tratamiento o durante
el mantenimiento de la salud.
Es de vital importancia el donde y como se extiende la terminacin
gingival y as se pueda disminuir el trauma.
La elaboracin rpida y sin detalle de una prtesis temporal, es
responsable por las respuestas tisulares desfavorables durante la
fabricacin de una prtesis permanente.
Los tejidos gingivales no deben de ser lastimados por los bordes de
las reparaciones temporales.
La hinchazn da lugar a hipertrofias, retracciones gingivales o
hemorragias, durante la fijacin. Una prtesis mal elaborada da lugar a
un margen excedido muy perjudicial.
Una prtesis mal recortada da lugar a propagaciones tisulares.
La prtesis temporal inmediata debe proporcionar estabilidad a la
enca, deben tener mrgenes gingivales y contornos axiales
apropiados, deben conservar la papila interdentaria y al mismo tiempo
la enca marginal.
Proporcionar la estimulacin natural del tejido por los alimentos.

12

Si los lmites de las reparaciones temporales estn sobre pasadas

puede perjudicarse la implantacin gingival. Pero si no propagan lo
necesario, el diente puede volverse demasiado sensible por la
exhibicin de los tbulos dentarios.

Funcin esttica
Reintegran el aspecto esttico del espacio preparado mientras es
elaborada la prtesis definitiva.
La prtesis temporal inmediata proporciona la tranquilidad, confort y
confianza del paciente durante el tratamiento, no importando el tiempo
que se lleve la confeccin de la prtesis. Ya que esta puede
perfeccionar la esttica de las piezas naturales.
Se conserva la altura facial morfolgica y la lengua no se amplia por
no haber contacto con los dientes. Tambin se cuida el soporte de los
labios y las mejillas.
La intencin de conservar al individuo activo en su vida cotidiana,
profesional y social lo proporciona la prtesis temporal ya que hace se
que este se sienta confiado. La prtesis provisional tiene algunas
ventajas como son textura, color y posicin de los dientes hasta que
se aprecie una apariencia natural.
La prtesis temporal debe brindar una devolucin inmediata de la
esttica. Si son dientes anteriores es aun ms indispensable.

13

Esta tiene que ayudar de gua para la confeccin funcional y esttica

de la prtesis permanente. Tambin se recupera la masticacin y la
fontica.
Es por eso que las prtesis temporales deben de ser fabricadas con la
misma calidad que las prtesis definitivas.

14

Solidez y Retencin
La reconstruccin de soportar las fuerzas que se ejecutan sobre ella
sin fracturarse ni desprenderse.
Para obtener maneras de solidez estructural y retencin mecnica, los
materiales y la tcnica de elaboracin son elegidos de acuerdo con la
complicacin de la recuperacin y el tiempo de duracin en la boca, a
manera de otorgar dureza y resistencia a las fuerzas oclusales,
otorgando una eficiencia masticatoria, sin desarticularse.
La resistencia esta conectada con la calidad de la elaboracin y en
subsiguiente con el tipo de cemento utilizado.
El retiro de la prtesis debe de ser fcil sin fracturas o deformaciones.
La prtesis parcial temporal se utiliza para sustituir una o dos piezas
anteriores. El propsito primordial es restablecer la apariencia hasta
que pueda confeccionarse una prtesis definitiva.
El motivo bsico de retencin de la prtesis temporal es el contacto
friccional de las superficies linguales de los dientes posteriores.
Estas son algunas de las funciones primordiales de la prtesis
temporal inmediata.

15

Captulo
2.1
Clasificacin
De La
Prtesis
Temporal
Inmediata

16

Clasificacin de las prtesis dentales

- Prtesis Fijas
- Prtesis Totales
- Prtesis Removibles
Las prtesis pueden ser:
Dentosoportadas:
Estas prtesis son soportadas por los dientes pilares del paciente
(prtesis fija).

Mucosoportadas:
Este tipo de prtesis estn apoyadas sobre el proceso alveolar
(prtesis total).

17

Dentomucosoportadas:
Estas prtesis tienen los dos tipos de soporte, es decir, estn
apoyadas por los dientes naturales del paciente, asi como el proceso
alveolar (prtesis removibles).

Implantosoportadas:
Este tipo de prtesis estn soportadas por implantes quirrgicos
(prtesis implantosoportadas).

Prtesis parciales inmediatas temporales

La propiedad de la prtesis parcial inmediata temporal, esta en que los
cambios en la base prottica o los dientes son ms fciles de efectuar

18

a medida que prospera la cicatrizacin o si el paciente se opone a la

apariencia de los dientes artificiales.
En ningn caso, sea definitivo o temporal, las prtesis se prueban
antes de la extraccin.
La prtesis parcial temporal se puede utilizar satisfactoriamente por un
largo tiempo, dando lugar a la cicatrizacin total anticipada a la
elaboracin de una prtesis permanente. El recorte de la base
prottica es indispensable durante el tiempo de cicatrizacin y se
puede efectuar con resinas de curado bucal, esta tcnica no es
adecuada como tratamiento a tiempo prolongado, ya que tienden a ser
porosas y absorben los fluidos bucales, y puede ser daino.

Prtesis provisionales
Con estas prtesis se pueden impedir que las piezas de apoyo puedan
desplazarse al no tener punto de contacto con otras piezas dentales.
El provisional debe de estar bien cementado a los muones, pero con
reincidencia al eliminar el cemento provisional de las coronas
recortamos su rea interna, esto ocasiona que queden amplias. Esta
causa es porque algunos puentes no se adaptan en el momento de
ponerlos de forma permanente.
Los provisionales se emplean para impedir que el paciente vaya
desdentado en los siguientes casos:

19

- Se conserva la osteointegracion
- Se origina la cicatrizacin de las heridas de exodoncias,
remodelacin de crestas alveolares, etc.
- Mientras se elabora la prtesis permanente.
- Conservacin de las piezas talladas para el empleo de coronas o
prtesis fijas.
- Para prctica y prueba de dimensiones verticales.

Prtesis teraputicas
Es

una

prtesis

parcial

temporal

inventada

y confeccionada

especialmente para sostener un propsito especfico del tratamiento

general.
Existen varios tipos de prtesis teraputicas segn la funcin que
realizan:

Mantenedor de espacio entre las arcadas

Cuando se normaliza por medio de ciruga la tuberosidad con el
propsito de obtener espacio para la prtesis parcial removible. Es
indispensable utilizar una prtesis teraputica parcial para cerrar el
rea intervenida. El fin de esta frula es la de prevenir el hundimiento
de la herida con la reduccin de espacio entre los procesos.
Al utilizar esta tcnica, la prtesis suele cubrirse con un material de
tratamiento tisular que funciona como sedante quirrgico.

20

Mantenimiento de la dimensin vertical de oclusin determinada

previamente.
Cuando se efecta un trabajo de rehabilitacin extenso, la dimensin
vertical de oclusin ptima puede ser restituida con una prtesis
temporal. Para concluir y cementar las reparaciones en su lugar las
secciones pueden ser desechadas de la prtesis teraputica diente
por diente, segn sea indispensable

Obtencin de espacio intermaxilar

En ciertas causas se puede utilizar la prtesis parcial teraputica con
plano de mordida, con objeto de desplazar hacia adentro algunos
dientes y a su vez otorgar que otros se muevan hacia adelante, para
restaurar el espacio preciso entre los procesos, as como perfeccionar
el plano oclusal.

Prtesis provisional removible

Son prtesis parciales o totales removibles que se utilizan para
corregir la esttica y la funcin masticatoria con carcter temporal
hasta que se fabrique la prtesis permanente.
Los removibles pueden ser inmediatos o diferidos.
En el caso de los inmediatos, estos se instalan en el mismo evento
operatorio solo si estn sugeridos, el empleo mas usual es el de las
extracciones mltiples e insercin inmediata de la prtesis.

21

En el caso de implantes, es frecuente que no se instale el provisional

en la misma sesin, se aplaza algunos das.

Prtesis provisionales fijas

Son prtesis hechas usualmente de acrlico que van cementadas,
encima de las piezas dentales que han sido talladas o arregladas para
efectuar una corona o un puente fijo.
Estas prtesis tienen diversas funciones:

- Cuidar las piezas talladas que son importantes, pues se hallaran

sensibles a los cambios trmicos, cidos y dulces, si estn
endodonciadas no se sentir dolor.
- Apariencia esttica.
- Resultado de inmovilizacin de las piezas talladas, impidiendo
as el movimiento de las piezas, ya que si este se efecta, la
prtesis no encajara.

Prtesis temporal inmediata para implantes osteointegrados

Es una prtesis temporal inmediata que se instala poco despus de la
intervencin quirrgica de implantes y en su primera etapa su
confeccin

debe ser hecha de tal forma que pueda reutilizarse,

inclusive despus de la segunda etapa quirrgica cuando sern

colocadas las cubiertas de cicatrizacin.

22

Prtesis parcial removible dentosoportada

Es aquella que restituye espacios edentulos cortos por piezas
dentarias.
Este tipo de prtesis ofrece una superioridad marcada sobre la
prtesis dentomucosoportada, ya que son los dientes pilares que se
encuentran en los extremos de los espacios edentulos los que
soportan toda la carga.
Segn dice (Rendn Yudice Roberto, 2006)
Este tipo de prtesis funciona con mayor semejanza a una prtesis
parcial fija ya que en los retenedores directos colocados en dichas
piezas

neutralizan cualquier desplazamiento de la prtesis en

direccin gingival, oclusal u horizontal que se pueda generar como

resultado de las fuerzas de la masticacin o por accin de las fuerzas
desplazantes y la adhesividad de los alimentos.

Prtesis parcial removible dentomucosoportada

El soporte de esta prtesis se lo brinda la mucosa bucal que cubre los
rebordes alveolares residuales y las piezas dentarias tambin
llamadas de extremo libre o de extensin distal.
Segn dice (Rendn Ydice Roberto, 2006)
A este tipo pertenecen las clases de Kennedy I, II Y IV con espacios
edentulos extensos.

23

Los dientes son soportados por el hueso alveolar al cual estn unidos
por el ligamento periodontal, que es un tejido fibroso. El ligamento
tiene un espesor de aproximadamente 0.2 mm en aquellos casos en
que las fuerzas masticatorias son normales.
Este soporte combinado de la prtesis implica que las fuerzas de la
masticacin deben distribuirse entre dos tejidos con una diferencia
marcad en el grado de estabilidad, los dientes representan el tejido
relativamente mvil y por el otro lado la mucosa bucal representa el
tejido mvil.

Prtesis maxilares inmediatas para el paciente que requiere d una

alveolectomia extensa.
Tenemos evidencia a favor de una filosofa de que en la elaboracin
de la prtesis inmediata no se realice ciruga sea, en caso necesario
que esta sea mnima.
Sin embargo la morfologa mandibular de un paciente puede indicar un
recorte moderado o extenso del hueso para obtener el propsito
funcional y esttico deseado.

A continuacin tres situaciones especificas:

1.- Los pacientes con una apariencia mandibular Angle clase II,
divisin I, podran desear una alveolectomia maxilar para mejorar su
apariencia esttica, con frecuencia los resultados obtenidos son

24

drsticos. Sin embargo debe sealarse que a medida que avanza la

edad del paciente har mas evidente la modificacin en el soporte
labial. El efecto resultante es un soporte inadecuado del borde
bermelln y un colapso aparente de las comisuras de los labios. Por lo
tanto este procedimiento debe ser efectuado con precaucin extrema
a causa del efecto de envejecimiento prematuro en el tercio inferior de
la cara como resultado de un soporte inadecuado de los labios.
Nuestra experiencia frecuente ha sido que estos pacientes requieren
una colocacin ms labial de sus dientes artificiales cuando se
rehacen las dentaduras despus de varios aos.

2.- Los pacientes en un labio superior corto y activo y con un reborde

alveolar labial prominente, podran necesitar una alveolectomia
modificada para evitar un acortamiento o engrosamiento del labio
superior despus de colocar una prtesis inmediata.

3.- Los pacientes con socavados alveolares diametralmente opuestos,

podran presentarse al dentista con la tentacin de corregir uno de los
socavados. Sin embargo, si estos son de 1mm o ms pequeos la
resistencia mucosa por lo general los recompensara. Si son ms
pronunciados, ser necesaria una revisin de la regin edentula del
modelo maestro,
Luego se selecciona una va de insercin y remocin de la dentadura
que cubra la mayor rea posible del reborde residual labial o bucal.

25

Por lo general este problema se soluciona con una combinacin de

resilencia mucosa, medicin o revisin del modelo y un alivio
cuidadoso resina acrlica que ocupa el socavado.
Segn dice (Zarb, Bolender-Hickey Carlsson)

Dentaduras completas inmediatas tradicionales

En la actualidad existe un gran inters en las dentaduras completas
parcialmente apoyadas en dientes y parcialmente apoyadas en tejidos.
Frecuentemente este tipo de dentaduras son implantadas como
restauracin inmediata.

Podemos definir a la dentadura completa inmediata tradicional como la

prtesis hecha para suplir la denticin perdida y las estructuras
asociadas del maxilar superior o del maxilar inferior con la intencin de
implantarla inmediatamente despus de haber eliminado el ltimo
diente natural.

26

Prtesis para alveoloplastia

Correccin quirrgica de la base sea de la dentadura, la mayora de
los dentistas son conservadores en las prcticas quirrgicas pre
protticas, ya que pueden afectar de manera trgica la eliminacin
extensiva del hueso alveolar la estabilidad de la dentadura.
El reborde residual no tiene que ser liso necesariamente sin
alteraciones ni de forma ideal.
El tratamiento ms conveniente es que la eliminacin moderada del
hueso, sea especficamente en el momento de la extraccin, esto es
de opinin general.
La alveoloplastia se practicara nicamente en enfermos con
indicaciones precisas, esto es debido a las propiedades de soporte de
importancia terminante del hueso alveolar.

27

Captulo
3
Indicaciones
Para La
Prtesis
Temporal
Inmediata

28

Este tipo de prtesis temporal inmediata posee caractersticas

especficas.
Una de las primordiales es que puede ser rebasada o reajustada las
veces que sea necesario, el paladar debe ser totalmente de acrlico.
As solo se encontraran los ganchos colados o forjados con una
extensin palatina o lingual para su detencin al acrlico.
El motivo por el cual el paladar es de acrlico es que este soportara los
cambios pertinentes durante el tiempo de cicatrizacin. Los excedidos
deben de ser con resina prensada y cocida. La autopolimerizable salvo
en un caso muy especfico y para cierto lapso de tiempo, puede
emplearse pero su abundante porosidad proporciona la colonizacin
bacteriana, lo que es causa suficiente para anularla.

1.- En pacientes jvenes que han sufrido algn accidente con prdidas
dentarias, caries excesivamente destructivas o tambin en caso de
anodoncias. Su temprana edad contraindica una prtesis fija.
En todos estos casos la prtesis ser siempre bilateral. Facilita la
estabilizacin y un buen apoyo oclusal.
Las unilaterales estn contraindicadas, dado que su reducido tamao
puede ocasionar un accidente de aspiracin o deglucin de esta.

29

2.-

En

pacientes

adultos

cuyo

estado

de

salud

impide

momentneamente un tratamiento fijo con implantes.

3.- Pacientes de edad avanzada o en tratamiento psiquitrico, cuya
terapia fija podra ser larga y muy laboriosa.
4.- Por causas econmicas.
5.- Pacientes cuyas ocupaciones profesionales les pueda impedir un
tratamiento largo y complicado en un momento determinado y sea
preciso demorarlo.
Una prtesis temporal puede remediarlo.
6.- El primer candidato es aquel edentulo o parcialmente edentulo
cuyos dientes naturales remanentes deben ser extrados.
Segn dice (Ernest Mallat Desplats, Thomas P. Keogh)

30

Captulo
3.1
Ventajas
De La
Prtesis

31

La proteccin temporal inmediata previene al paciente de una

situacin penosa, desde la situacin de las piezas dentarias hasta la
fabricacin de la prtesis permanente.
Esta nos indica y da a conocer los hbitos que el paciente tiene en la
masticacin.
Simplifica la cicatrizacin y detiene la hemorragia y el edema postquirrgico.
Impide la migracin y la extrusin de las piezas dentales contiguas u
opuestas.
La prtesis temporal asiste a la crisis que puede provocar el uso de
prtesis completas.
Es muy parecida a la prtesis permanente.
Las prtesis temporales inmediatas son de confeccin rpida,
fabricadas en un lapso corto de tiempo.

32

Captulo
3.2
Desventajas
De La
Prtesis

33

-Muestran cambios de color

-Manifiestan alta porosidad, por el material utilizado que es muy
restringido su tiempo de utilidad y resistencia.
-Tiene poca durabilidad en prtesis con mayor esfuerzo oclusal o en
aquellas que son grandes.
-Hay

algunas

desventajas

mnimas

para

el

tratamiento

con

dentaduras inmediatas ya que se solicita de mas trabajo la

conservacin que con las prtesis convencionales.
-La duracin y resistencia de estas prtesis esta conectado con la
estabilidad de la oclusin y el ajuste de las dentaduras.

34

Captulo
3.3
Elaboracin
De Las
Prtesis

35

Una apropiada restauracin temporal podemos lograrla de diversas

formas pero el material mas utilizado es la resina acrlica, ya que las
tcnicas para su elaboracin son de manera prctica y rpida, a bajo
costo y por el buen resultado que se obtiene.
Cuando las restauraciones son individuales donde el provisional tiene
un tiempo limitado de utilidad, la tcnica que se realizara es la directa,
la cual se puede elaborar en el mismo consultorio, ya sea por medio
de una impresin de la pieza dentaria antes de efectuar la preparacin
cavitaria o por su fabricacin en resina acrlica encima del diente.

36

Elaboracin de una prtesis completa inmediata

Prtesis dental confeccionada en material acrlico que va a restaurar la
totalidad de los dientes, y que puede ser sacada de la boca del
paciente.
Es inmediata porque se instala en la misma sesin que se elimina una
o varias piezas dentales, quedando con la arcada edentula.
Es temporal ya que ser sustituida por una nueva prtesis, una vez
que la mucosa se recupere en su totalidad.
Una historia, revisin y prescripcin, en conjunto con una posicin
apropiada del paciente y del profesional y unas prevenciones de
asepsia son indispensables, reglas que se deben seguir para la
elaboracin de una prtesis completa inmediata. Posterior al anlisis
oclusal y la toma de impresin con el material correcto, se elaborara la
prtesis en el laboratorio con los pasos intermedios adecuados.
Despus se efectan las extracciones dentarias, suturando si es
necesario la enca y se implanta la prtesis, efectuando los ajustes
pertinentes. A veces hay que hacer muchos ajustes, los das
subsecuentes a la instalacin y posterior a que desaparece la
hinchazn post-exodoncia.

37

Elaboracin de restauraciones
Hay dos

posibilidades

de efectuar

restauraciones que

estn

relacionadas con la manera de hacer el trabajo, es decir, que se

derivan de la tcnica que se utiliza para la elaboracin.
Consiste en retirar lo que ocasiono el dao y preparar la pieza o
piezas dentarias para la colocacin del material con que se har la
restauracin.
Existe una restauracin directa, de insercin plstica o restauracin
plstica, esta se prepara con un polvo y un liquido el cual al mezclarse
se obtiene una masa plstica y se introduce en la boca del paciente y
se aplica en la zona preparada. En ese momento se empieza a dar la
forma o modelarla y se espera a que reaccione el material, es decir,
cambie a un estado solido.
En ciertas ocasiones se modela el material restaurador fuera de la
boca del paciente, una vez que se efectuaron los cambios pertinentes
y el material solidifica, se prosigue a colocarse en boca y se cementa,
en la restauracin es as como se realiza una restauracin indirecta de
insercin rgida o restauracin rgida.

38

Elaboracin de la prtesis con alginato- Resina Autopolimerizable

Antes de la preparacin dentaria se toma una impresin con alginato,
se eliminan los bordes y las extensiones interproximales de la
impresin, y esta se pone en un medio hmedo para que no se
distorsione, mientras se realizan las preparaciones pertinentes a las
piezas dentarias. Se lubrican y se pone la mezcla de resina acrlica y
se retira la impresin cuando la resina esta en una etapa pegajosa
antes de llegar a un estado rgido. Se debe evitar que el calor de la
polimerizacin dae la mucosa o pulpa dental.
Se retira la restauracin de resina de la impresin de alginato y se
coloca nuevamente en boca para verificar la oclusin y quitar los
mrgenes.
Justo en ese momento la resina esta en la etapa de rigidez y se
procede a finalizar, pulir y fijar la restauracin hecha.

39

La tcnica de alginato es propicia para la elaboracin de coronas

temporarias de una unidad.
En tcnicas parecidas se utiliza una resistente cera plegable o masilla
de impresin sustituyendo al alginato.

Elaboracin y tcnicas para prtesis

Hay una gran diversidad de mtodos y procedimientos para la
fabricacin de los provisionales.
Algunos de los materiales mas utilizados son los acrlicos pues son
fciles de colocar, de rpida elaboracin, esttica y son de bajo costo.

Existen varios tipos de tcnicas como son:

Las directas son aquellas que sobre pondremos una mezcla de
polmero-monmero sobre la pieza que se va a restaurar.

40

Las indirectas son aquellas que se realizan fuera de la boca del

paciente, previniendo el contacto del material con los tejidos.
Las combinadas son aquellas en las cuales se usan moldes o
patrones

pre-elaborados de piezas dentales, y posteriormente se

ajustaran en la boca del paciente por medio de un desborde.

Elaboracin de prtesis temporal inmediata

Posee caractersticas especificas par que sea ajustada o rebasada

cuantas veces sea necesario.
Procedimiento:

Elegir una cubeta amplia que pueda abarcar la amplitud de la boca

desde los dientes a los tejidos blandos.
Se debe evitar los grosores excesivos de alginato ya que provoca una
presin menor en lugar de ser uniforme y sostenida lo que ocasiona
una deformacin del material y un falso positivo, adems de ser
eliminada la humedad que nos dar una falsa impresin.
Una vez tomada la impresin proseguimos a sacar la copia en
negativo del modelo, es decir, correr el modelos en yeso, ya que este
fraguo se procede a retirar de la impresin y se quitan los excedentes.

41

Posteriormente se disea el tipo de prtesis que se utilizara segn sea

el caso del paciente.
Si existen grandes espacios edentulos, para el soporte de las ceras se
hacen unas planchas de articulacin y se tomaran los registros
protusivos.
Se escogen los dientes de acuerdo a los que posee el paciente,
tomando en cuenta forma y color, siempre en acuerdo con el paciente.
Se coloca el modelo en el paralelizador para marcar el ecuador
dentario de las piezas con ganchos, ponindolos en una posicin
horizontal, luego buscaremos el lugar de retencin y se indicaran los
terminales retentivos. En el primer modelo realizamos el diseo y si
hubiera que modificarse los dientes de la boca, tendremos una
segunda impresin.
Si la prtesis temporal tiene que utilizarse de 6 a 8 meses, es
conveniente elaborar una prtesis metlica en su totalidad. Su ajuste
es mejor y da la oportunidad de tener una mejor higiene bucal mas
adecuada.
Debemos montar los modelos en el articulador para llevar a cabo este
estudio y as, poder tener una gua de los espacios interoclusales que
tenemos para los elementos de metal colado.
Como ganchos retentivos adems de los colados mencionados,
podemos modelar unos forjados de 0.9mm a 1mm
retenciones a bolas.

o construir

42

Dichos ganchos deben pasar por los espacios interdentarios y as

podremos observar el lugar mas adecuado para su paso al encarar los
modelos montados en el articulador. Los finales de los ganchos deben
ir hacia lingual para que sean introducidos en la resina.
Hay que realizar la unin de los dientes de acrlico con la enca
preparando el modelo a nivel correspondiente, al cuello de los dientes
que no llevan enca artificial.
Para elegir los dientes hay que tomar en cuenta las medidas
mesiodistales y oclusogingivales

del espacio edentulo teniendo en

cuenta la forma de la cara, el tamao y la forma de los dientes.

Se coloca una llave del grupo frontal, obtenemos el modelo y quitamos
la cera existente lo pincelamos con separador de resina y ya seco
ponemos el polvo y liquido autopolimerizable.
Ya terminada a baja presin durante 20 minutos lo recortamos y
pulimos, tambin se puede hacer y polimerizar en una mufla.
Ya finalizado, se introduce en boca y se ajusta con pasta indicadora de
presin, retocando las areas en que la pasta ha sido eliminada.
La oclusin se ajusta en los molares retocando las cspides mas
pronunciadas y los dientes anteriores se quedan sin contacto.
Acordemos que todos los registros y montajes en el articulador se
realizan con los dientes en los modelos antes de retirarse.
As obtenemos la reparacin de la dimensin vertical del paciente, y
son por si mismos puntos para poner las ceras de registros.

43

Ya finalizado el montaje se cortan los dientes que deben ser

eliminados con una segueta o fresa sin tocar los dientes contiguos.
Se elimina incluyendo 1mm de enca en el rea buco gingival y unos 4
o 5mm en la del cuello dentario para mejorar la adaptacin del diente
de acrlico a la enca.
Tomaremos en cuenta que al disponer del descanso de 4 pilares,
haremos apoyos oclusales, pero en algunos casos de 2 o 3 piezas
ser mejor elaborar una prtesis mucodentosoportada.

44

Captulo
4
Recomendaciones
Para La
Prtesis
Temporal
Inmediata

45

Las dentaduras deben de ser sostenidas en boca, durante un lapso de

24 hrs. Despus de la intervencin quirrgica. Esto ayudara a que el
dolor, la hemorragia y la hinchazn sea menos.
Se advierte al paciente que si deja fuera de la boca la prtesis, durante
este periodo de tiempo, se puede obtener una inflamacin, que har
que el volver a colocarla sea difcil o muy doloroso.
Es de vital importancia sustituir los espacios edentulos con una
prtesis, ya que con esto se pueden evitar situaciones difciles a futuro
e impedir un doble gasto.
Segn dice (Ernest Mallat, Thomas P.)
Si la prtesis temporal fuera utilizada un mayor lapso de tiempo ( 6 a 8
meses ), es mejor realizar una prtesis totalmente de metal. Ya que su
fijacin es mejor y permite tener una higiene mas adecuada.
Este estudio debe de ser realizado con los modelos montados en el
articulador para poder tener referencia de los espacios interoclusales
de que disponemos para los elementos colocados.

46

Conclusin

Con esta investigacin nos damos cuenta que si realizamos la tcnica

de elaboracin de una prtesis correctamente obtendremos un trabajo
de mayor calidad, aunque esta sea de tipo temporal.
Tambin queremos ampliar los conocimientos para reparar y corregir
las diversas situaciones que se puedan presentar en el periodo de
elaboracin de la prtesis y que esta pueda llevar a cabo la finalidad
para la que fue confeccionada.
Es importante tomar en cuenta el lapso de tiempo que se utilizara la
prtesis temporal.

47

Propuestas

La resina acrlica es uno de los materiales mas utilizados para la

elaboracin de las prtesis y es de mucha importancia que el tcnico
tome en cuenta las especificaciones de este material segn la ADA
(Asociacin Dental Americana) para que su fabricacin sea con la
mejor calidad.
Al recibir un modelo de trabajo es fundamental que se observen con
claridad los detalles, esto nos permite tener una gua para la
elaboracin de una mejor prtesis.

48

Bibliografa
-MALLAT Desplats, KEOGH, P. Thomas. Prtesis parcial removible
clnica y laboratorio, Espaa por Clamades, Harcourt Brace
editorial 1998.
-QUEZADA

Arcega

Ral.

Manual

Clnico

de

Odontologa

Restauradora. Ediciones Cuellar. Primera Edicin.

-MC CRACKEN, MC GIVNEY-CAR. Prtesis Parcial Removible.
Editorial Mdica Panamericana. Decima Edicin.
-ZARB-BOLENDER-HICKEY-CARLSSON,

Prostodoncia

Total

de

Boucher, Editorial Interamericana Mc Graw-Hill. Decima

Edicin.
-TYLMANS, David L. KOTH, DDS, MS. Teora y Prctica en
Prostodoncia Fija. Editorial Latinoamericana. Octava Edicin.
-STEWART, RUDD, KUEBKER. Prostodoncia Parcial Removible.
Editorial

Actualidades

Medico

Odontolgicas.

Segunda

Edicin.
RENDON Yudice Roberto. Prtesis Parcial Removible, Conceptos
Actuales, Atlas de Diseo. Editorial medica Panamericana
2006.
H. Geering Alfred, KUNDERT Martin. Atlas de Prtesis Total y
Sobredentaduras.
Segunda Edicin.

Editorial

Massen-Salvat

Odontologa.

49

L. MILLER Ernest. Prtesis Parcial Removible. Nueva Editorial

Interamericana.
E. CADAFALCH Gabriel, J. CADAFALCH Cabani. Manual Clnico de
Prtesis Fija. Editorial Hacourt Brace.
SCHILLINGBURG, HOBO, WHITSETT. Fundamentos de Prostodoncia
Fija. Editorial La Prensa Medica Mexicana.
G. CRAIG. Robert, Colbs. Materiales de Odontologa Restauradora.
Editorial Harcourt Brace. Decima Edicin.
M. BERNS Joel. Por qu reponer una muela perdida? Editorial
Quintessence. Segunda Edicin.
MEZZOMO Elio/ et al. Rehabilitacin Oral para el Clnico. Editorial
Santos Livraria.
SHILLINGBURG,

HOBO,

Fundamentos

WHITSETT,

Esenciales

en

JACOBI,
Prtesis

BRACKETT.
Fija.

Editorial

Quintessence. Tercera Edicin.

W. HOWARD William, C. MOLLER Richard. Atlas de Operatoria
Dental. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin.
Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Dentaduras Completas.
Editorial Interamericana. Abril 1977.
MACCHI Luis Ricardo. Materiales Dentales. Editorial Panamericana.
Tercera Edicin.

50

ALLAN, FOREMAN. Prostodoncia de Coronas y Puentes. Editorial

Mdica Panamericana.
GILMORE H. William, VENEDETTI P. James. Operatoria Dental.
Editorial Interamericana. Cuarta Edicin.

INTERNET
www.google.com.mx/books MALLAT Desplast E. MALLAT Callis E.
Prtesis Temporal Inmediata. Primera Edicin. 28-Sep-2009.
www.rincondelvago.com/

prtesis

-temporal-inmediata.

Odontologa/Prtesis Dental. 28-Sep-2009.

www.tuotromedico.com/odontologia

Prtesis

Completa

Inmediata

Provisional. 28-Sep-2009.
www.revmatanzas.sld.cu VALLADARES Garca Roberto. Prtesis
Inmediata. Centro Provincial de Informacin de Ciencias
Mdicas. Matanzas, Cuba.

51

ANEXOS

Revista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

versin impresa ISSN 1130-0558
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.27 n.5 Madrid set.-oct. 2005

Controversias en Ciruga Oral y Maxilofacial: Parte II

Carga
diferida
Delayed loading in implantology

J.C. de Vicente Rodrguez

Resumen:
La
implantologa
dental se ha convertido en una
prctica con bases cientficas con
el descubrimiento de la biologa
de
la
oseointegracin.
El
protocolo teraputico clsico
implicaba mantener los implantes
libres de carga hasta que
estuviesen oseointegrados. Sin
embargo, las desventajas de este
procedimiento
condujeron
posteriormente al desarrollo de
un nuevo protocolo, en el que los
implantes son cargados de forma

en

implantologa

52

inmediata tras su colocacin. Sin

embargo, este nuevo abordaje
suscita dudas acerca de su
destino ltimo que an no han
sido resueltas. El objetivo del
presente artculo es (i) revisar y
analizar crticamente las bases
biolgicas de la carga de los
implantes y (ii) proponer guas
orientativas
para
elegir
el
momento ideal de carga de los
mismos, en funcin de variables
clnicas. Como conclusin, se
establece que si bien las cargas
inmediata y diferida proporcionan
los
mismos
resultados
en
diversas situaciones, la segunda
es preferible en presencia de
determinados factores de riesgo
para el xito de la primera.
Palabras
clave:
Implantes
dentales; Oseointegracin; Carga
inmediata; Carga diferida.
Recibido: 08.06.2005
Aceptado: 22.06.2005

Jefe
de
Seccin.
Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Central
de
Asturias
(HUCA). Profesor Titular Vinculado. Facultad de Medicina,
Clnica Universitaria de Odontologa, Oviedo, Espaa.
Correspondencia:
Juan
Carlos

de

Vicente

Rodrguez

53

Calle
Catedrtico
33006
Oviedo,
Telf.:
985
E-mail: jvicente@uniovi.es

Jos
Serrano
Asturias,
103

s/n
Espaa.
638

Introduccin
El edentulismo, independientemente de su causa, genera un estado
de invalidez en quien lo padece que precisa la adopcin de medidas
rehabilitadoras. La forma tradicional de sustituir los dientes ausentes,
tanto en pacientes desdentados totales como parciales, ha sido
mediante la confeccin de prtesis, las cuales, segn las necesidades
y posibilidades de cada caso, pueden ser removibles, muco o
dentomucosoportadas, o parciales fijas dentosoportadas. Si bien estas
opciones teraputicas tienen an plena vigencia, las prtesis
implantosoportadas han ido adquiriendo una preponderancia cada vez
mayor en las ltimas dcadas, constituyendo actualmente, para la
mayora de los profesionales, la primera opcin rehabilitadora.
Tras unos comienzos titubeantes, y una vez superada la larga fase de
homo- y xenotrasplantes dentarios,1 se inici la prctica de insertar en
los maxilares dispositivos aloplsticos, construidos con materiales
diversos y con diseos variados e imaginativos.2, 3 Sin embargo, las
bases cientficas de la implantologa actual fueron establecidas en la
dcada de 1960s y han sido justamente atribuidas a Per-Ingvar
Brnemark, 4, 5 quien descubri, casi por casualidad, la extraordinaria
biocompatibilidad del titanio y su resistente unin al tejido seo,
acuando para esta relacin el trmino oseointegracin, el cual se ha
incorporado de forma slida y permanente al lenguaje mdico. La
oseointegracin implica la coexistencia de un implante sometido a
cargas masticatorias y un tejido seo vivo unido a la superficie del
mismo. Esta relacin entre un dispositivo artificial y un tejido vivo ha
revolucionado el tratamiento de la invalidez oral. Si bien, inicialmente,
las indicaciones de los implantes dentarios y las tcnicas quirrgicas
utilizadas para su instalacin eran limitadas, rpidamente se han
incrementado hasta lmites que en el origen de la tcnica eran
impredecibles, lo que ha conducido a que, actualmente, se realicen en
todo el mundo casi un milln de tratamientos implantolgicos. Como
un caso particular de una ley ms general, cuanto ms til se muestra
una tecnologa, ms rpidamente expanden sus lmites los

54

profesionales encargados de ponerla en prctica, inducidos a su vez,

por las crecientes demandas de refinamiento exigidas por los usuarios.
Uno de los aspectos ms evidentes de esta situacin lo constituye el
momento en que los implantes son sometidos a la accin de cargas
oclusales. En un principio, los implantes dentarios eran cargados
solamente tras una prolongada fase inicial de cicatrizacin, que
usualmente oscilaba entre tres y seis meses. Sin embargo, las
demandas crecientes de los pacientes y los deseos no siempre
desinteresados y ocasionalmente carentes de rigor cientfico de los
cirujanos orales y dentistas, han acortado el lapso tras la ciruga previo
a la instalacin de prtesis funcionantes conectadas a los implantes,
establecindolo en semanas, das o, incluso, horas o minutos. Sin
embargo, es correcta esta prctica?, o en realidad, responde
solamente a criterios comerciales antes que a principios
fundamentados en la biologa de la cicatrizacin y remodelacin sea
periimplantarias? Para responder a estos interrogantes, es preciso
apoyarse en las bases biolgicas subyacentes al proceso de
oseointegracin. Por ello, describiremos a continuacin, de forma
sucinta, como se produce la oseointegracin de los implantes y su
relacin con los distintos protocolos de carga de los mismos.
El tejido seo y la interfase hueso-implante
El hueso es un tejido conectivo especializado vivo, vascularizado y
dinmico, compuesto por clulas incardinadas en una matriz
extracelular calcificada. La evolucin de este tejido es, obviamente,
ms antigua que la de la propia especie humana, aceptndose que el
origen de nuestro crneo puede ser rastreado hacia el pasado hasta la
irrupcin en la Tierra de los protopeces o de los ciclstomos, 6 hace al
menos 540 millones de aos. En consecuencia, los implantes
dentarios actuales, con sus refinados y avanzados macro y
microdiseos han "evolucionado" a lo largo de un lapso temporal
incomparablemente menor que el del tejido que los sustenta, el cual
est organizado en dos formas macroarquitecturales diferentes,
combinadas en mayor o menor medida en los distintos huesos del
cuerpo: el hueso trabecular o esponjoso y el hueso cortical o
compacto. De esta subdivisin se ha derivado una clasificacin clnica
que distingue cuatro "calidades seas",7 dispuestas entre la I, en la
que casi todo el hueso maxilar est compuesto por hueso compacto
homogneo y la IV, en la que bajo una fina capa de hueso cortical se

55

encuentra un ncleo de hueso esponjoso de baja densidad. Esta

ltima ha sido definida, con un criterio exclusivamente clnico, como
hueso de "pobre calidad", debido a que en ella, los primitivos implantes
de superficie mecanizada exhiban un resultado frecuentemente
insatisfactorio. Sin embargo, esta deficiente utilidad clnica no se
corresponde con una mala calidad sea desde una perspectiva
biolgica, como luego veremos.
En cualquier momento de la vida, entre el 3 y el 5% del esqueleto est
siendo remodelado, es decir, reabsorbido por osteoclastos y sustituido
por nuevo hueso aportado por los osteoblastos. Este proceso de
sustitucin remodeladora que comienza a las seis semanas de vida
intrauterina y se perpeta hasta la muerte del individuo, constituye la
base biolgica responsable de que, bajo ciertas circunstancias, el
tejido seo pueda regenerarse con tejido idntico al original, sin
reparacin con tejido fibroso, lo que representa el fundamento
biolgico que permite la oseointegracin de los implantes dentarios,
independientemente del momento de carga de los mismos. El linaje
celular osteoprogenitor, responsable de la formacin de nuevo hueso,
deriva de progenitores mesenquimales situados en la mdula sea, la
cual aporta tambin los vasos sanguneos necesarios para la
formacin de nuevo hueso, as como los precursores mononucleares
de los osteoclastos, necesarios para la remodelacin del tejido. Por
ello, el hueso trabecular se remodela ms rpidamente que el cortical,
lo que, desde una perspectiva biolgica justifica la afirmacin de que
en la cicatrizacin sea periimplantaria, el hueso trabecular es
biolgicamente mejor que el lentamente remodelante hueso cortical, el
cual merece por ello, y en este contexto, el calificativo de hueso de
"pobre calidad" (paradoja del hueso de "pobre calidad"),8 en
contraposicin al calificativo que ha merecido en la precitada
clasificacin clnica. La colocacin de un implante implica la
construccin de un lecho seo tallado con brocas de tamao creciente,
lo que ocasiona un traumatismo trmico y mecnico al tejido receptor.
Si este traumatismo es moderado, el tejido seo va a responder de
forma escalonada, mediante fenmenos de inflamacin, reparacin y
remodelacin. Inicialmente, el hoyo creado con la osteotoma se va a
llenar con un cogulo sanguneo, el cual va a ser desalojado durante
la introduccin del implante. Tras su insercin, la superficie del
dispositivo va a adsorber biomolculas (fibrina, fibronectina,
vitronectina, etc.), a travs de las cuales las clulas osteoformadoras

56

van a migrar y se van a adherir a la superficie del implante. Los

osteoblastos sintetizan matriz sea, la cual posteriormente se calcifica
englobando a las clulas que la han formado. Estas clulas pueden
depositar nuevo hueso sobre la superficie del implante o sobre el
hueso vecino preexistente, segn los fenmenos de osteognesis por
contacto y a distancia.9 Inicialmente la oseointegracin fue definida
mediante la descripcin de la interfase hueso-implante a nivel de
microscopa ptica,5 si bien poco despus fue vista desde una
perspectiva clnica, en la que un implante aloplstico se fija
rgidamente al hueso y esta situacin se mantiene en el tiempo, de
forma asintomtica, en condiciones de carga funcional.10 Pues bien, la
carga de los implantes puede realizarse en diferentes momentos
temporales tras su instalacin. Y ello es irrelevante desde el punto de
vista biolgico, siempre y cuando el proceso descrito no se vea
interferido o impedido, ya que de ser as, en lugar de una interfase
tejido seoimplante, se formar una unin tejido conectivo-implante,
circunstancia bautizada antiguamente con el eufemismo de
"fibrointegracin", por ser considerada como una imitacin del
ligamento peridontal que une los dientes al hueso alveolar. Sin
embargo, ni estructural ni funcionalmente, este tejido conectivo resiste
la ms leve comparacin con el tejido periodontal altamente
organizado, de ah que tal desenlace sea considerado un fracaso
teraputico.
Un notable antecedente de la carga inmediata en implantologa:
fijacin interna estable de las fracturas seas
El tratamiento convencional de las fracturas esquelticas consiste en
la inmovilizacin del miembro lesionado (frulas, enyesado, tracciones,
etc.) manteniendo el foco de fractura libre de carga, hasta que tenga
lugar la reparacin del mismo. Este paradigma teraputico
conservador se ha mostrado eficaz, si bien, el paciente debe pagar un
precio biolgico (atrofia muscular, limitacin de la amplitud de
movimientos articulares, etc.) y social, debido a la impotencia funcional
ocasionada por la interrupcin de la continuidad del hueso. Este
tratamiento permite reparar eficazmente las fracturas, siempre que
esten correctamente reducidas, aunque asumiendo una deformidad
impuesta por el callo de fractura, si bien su principal limitacin, al igual
que la de la carga diferida en implantologa, es la creencia de que no
hay otra forma de abordar la cuestin. La idea seminal que dio origen

57

a una nueva forma de tratar las fracturas esquelticas es debida al

cirujano belga Albin Lambotte, quien, en 1907,11 hizo la revolucionaria
afirmacin de que el hueso fracturado poda y deba ser precozmente
movilizado, pero no bajo carga plena, ya que los materiales utilizados
entonces en las osteosntesis carecan de la necesaria rigidez para
permitirlo. Sin embargo, quien merece ser reconocido como el padre
de la fundamentacin biolgica de la fijacin interna de las fracturas,
fue el tambin cirujano belga y discpulo del anterior, Roberts Danis
quien, en 1949,12 estableci tres principios bsicos de la reparacin de
fracturas: (i) el hueso fracturado no debe ser inmovilizado tras la
fractura, (ii) el tratamiento debe restaurar la forma original del hueso,
conforme a la ley de Wolf, y (iii) mediante un mecanismo de "soldadura
autgena", los fragmentos seos se unen sin un callo visible. Tras
estos estudios, y a mediados de la dcada de 1950, la Seguridad
Nacional Suiza, encarg un estudio retrospectivo en el que se constat
la existencia de pobres resultados con el tratamiento conservador de
las fracturas. Esto indujo a 15 cirujanos suizos, liderados por Maurice
E. Mller (discpulo de Danis) a fundar, en 1958, la AO
(Arbeitsgemeinschaft fr Ostosynthsefragen) o ASIF (Association for
the study of Internal Fixation), estableciendo su centro de investigacin
en la ciudad alpina de Davos. El objetivo de la revolucin teraputica
que iniciaron consista en la rpida recuperacin de la forma y la
funcin del hueso fracturado, para lo que establecieron cuatro
condiciones bsicas: (i) Reduccin anatmica de los fragmentos seos
desplazados tras la fractura, (ii) fijacin estable de los mismos, (iii)
preservacin del aporte sanguneo mediante una tcnica quirrgica
atraumtica, y (iv) movilizacin precoz, activa e indolora.13 Desde
entonces, se ha ido generando un cuerpo de conocimiento creciente
en el que se muestra cmo los huesos fracturados pueden ser
cargados inmediatamente despus de la ciruga, siempre que se
consiga una fijacin interna estable del foco de fractura por medio de
osteosntesis con placas y o tornillos. De hecho, la carga precoz de
una fractura puede ser ventajosa ya que ayuda a la cicatrizacin de las
reas fracturadas, dado que, en condiciones de carga, se incrementan
la angiognesis y la remodelacin activa de los focos de fractura. Sin
embargo, cuando las condiciones no son las adecuadas es preciso
demorar la carga funcional del hueso fracturado.
Tiempos de carga en implantologa

58

Anlogamente a lo que ocurre con las fracturas esquelticas, en los

inicios de la moderna implantologa se preconizaba que tras la
instalacin de los implantes, el rea intervenida deba permanecer
libre de cargas durante al menos 3-6 meses, con la finalidad de no
interferir con la cicatrizacin sea, favoreciendo as el proceso de
oseointegracin.4, 14 La razn subyacente a esta actitud era que el
micromovimiento de los implantes impuesto por su carga funcional
poda inducir la formacin de tejido fibroso en lugar de hueso, dando
lugar a un fracaso clnico. Adems de ello, se buscaba el
recubrimiento de los implantes con tejido blando para prevenir la
infeccin y la invasin de la interfase hueso-implante por tejido
epitelial. Sin embargo, esta modalidad teraputica exhibe algunos
inconvenientes: (i) el paciente debe evitar el uso de prtesis durante
aproximadamente dos semanas tras la ciruga para no interferir con la
cicatrizacin de los tejidos blandos; (ii) la experiencia es
psicolgicamente traumtica para muchos pacientes;15 (iii) durante la
fase de cicatrizacin existe una notable limitacin funcional debida a
una mala adaptacin y movilidad de la prtesis transitoria removible, y
(iv) es precisa una ciruga adicional, en una segunda fase.
En consecuencia, los deseos de los pacientes generaron en los
cirujanos la necesidad de desarrollar protocolos implantolgicos
rutinarios en los que se redujese o eliminase el tiempo de demora
previo a la carga de los implantes, durante el perodo de cicatrizacin.
La literatura derivada de los antiguos y nuevos protocolos de carga
mostr resultados diversos, en ocasiones no comparables, con
metodologas de investigacin frecuentemente inadecuadas y con un
evidente confusionismo semntico. En relacin con este ltimo, se
observa un problema a la hora de analizar los trabajos referidos a
implantes de carga inmediata (CI), y es la ausencia de una definicin
unvoca de la misma, lo que causa una considerable confusin.
Algunos hablan de CI para referirse a un periodo de algunas horas,
otros, sin embargo, lo refieren a das tras la colocacin de los
implantes, e incluso algunos hacen la recomendacin de cargar los
implantes despus de 3 semanas de su colocacin. Con el nimo de
clarificar la situacin, es preciso distinguir entre: (i) carga inmediata
cuando esta se hace inmediatamente despus de la colocacin de los
implantes (o a lo sumo en horas, pero no en das), lo que evita la
posible alteracin del cogulo sanguneo durante las importantes fases
iniciales de la cicatrizacin. (ii) Por carga precoz entendemos la

59

realizacin de la misma das o semanas despus de la colocacin de

los implantes, pero, en cualquier caso, antes de que se haya
producido la oseointegracin. En realidad, si se opta por esta
modalidad de carga, debe hacerse despus, y no antes, del comienzo
de la osteognesis, dado que sta se incrementa por estimulacin
mecnica. Por ello, la carga precoz debe hacerse tras,
aproximadamente, 3 semanas de cicatrizacin. (iii) Hablamos de carga
convencional cuando los implantes cicatrizan durante 3 a 6 meses
antes de ser cargados, de forma sumergida o no sumergida. Este
lapso temporal refleja el requerimiento necesario para permitir la
osteognesis y la remodelacin del hueso entretejido (woven bone)
para formar hueso laminar capaz de soportar cargas, siguiendo las
recomendaciones originales de Brnemark y Schroeder. Ms
recientemente, y basada en las mejores propiedades de las nuevas
superficies de los implantes, se sugieren periodos de cicatrizacin de 6
a 8 semanas. (iv) Finalmente, cuando la demora de la carga supera el
plazo anterior, se habla de carga diferida. Esta se utiliza cuando los
implantes son colocados con una estabilidad primaria deficiente, en
hueso de baja densidad, en alvolos postexodoncia sin una buena
congruencia hueso-implante o con procedimientos de regeneracin
sea, variando, segn los casos, el lapso transcurrido entre la
colocacin de los implantes y su carga, entre 6 y 12 meses.
Es preciso aclarar que, sea cual sea el momento de carga de los
implantes, la diferencia entre los diversos protocolos se refiere
nicamente a la fase inicial del tratamiento, ya que, como afirman
Ganeles y cols,16 una vez que los implantes se han oseointegrado, no
hay diferencia en la predictibilidad a largo plazo entre los distintos
protocolos. Por lo tanto, la carga inmediata es utilizada por algunos
profesionales debido a que, en casos seleccionados, presenta algunas
ventajas en relacin con la carga diferida: (i) incremento de la funcin
masticatoria, (ii) reduccin de las cargas transmitidas a los implantes a
travs de la mucosa que los cubre, (iii) mejor tolerancia psicolgica al
tratamiento y, (iv) acortamiento de la duracin del mismo.17 Por tanto,
la carga inmediata puede ser una buena alternativa teraputica a la
carga diferida, pero solo en casos seleccionados. Por ello,
revisaremos a continuacin las situaciones en las que la carga
inmediata o la diferida proporcionan resultados similares, as como
aquellas otras en las que la carga diferida es preferible a la inmediata.

60

Estudios sobre la eficacia de la carga de los implantes (diferida

vs. inmediata)
En un artculo clsico, Adell y cols.14 estudiaron la evolucin de 2.768
fijaciones instaladas en 410 maxilares de 371 pacientes desdentados
totales. Los implantes, colocados segn un protocolo sumergido,
fueron cargados tras 3 a 4 meses en el maxilar inferior y despus de 5
a 6 meses en el superior. En los maxilares superiores, el 81% de los
implantes permanecieron estables tras 5 a 9 aos, siendo la
estabilidad de las prtesis del 89%. En los maxilares inferiores, tras el
mismo periodo de seguimiento, permanecieron estables el 91% de las
fijaciones, siendo la estabilidad de las prtesis del 100%. Nueve aos
ms tarde, Adell y cols.18 revisaron la evolucin de 759 maxilares
totalmente desdentados en 700 pacientes, a los que se instalaron
4.636 implantes cargados de forma diferida y seguidos durante un
periodo mximo de 24 aos. En los maxilares superiores ms del 95%
de los pacientes exhiban estabilidad de las prtesis tras 10 aos y el
92% a los 15 aos. En la mandbula, el 99% de las prtesis eran
estables en todos los periodos temporales estudiados.
Noack y cols.19 evaluaron retrospectivamente 1.964 implantes en 883
pacientes seguidos durante 16 aos. Los implantes estudiados
pertenecan a diversos sistemas (Brnemark, Frialit-1, Frialit-2, IMZ y
lminas de Linkow). El 25,6% de ellos fueron instalados en la maxilla y
el 74,4% en la mandbula. El 1,9% de los implantes se perdi antes de
la colocacin de la prtesis y el 4,3% despus de la instalacin de la
misma. Los implantes colocados en la mandbula mostraron un mayor
ndice de supervivencia que los instalados en la maxilla (83 vs. 72%
tras 10 aos). Eliasson y cols.20 examinaron la supervivencia de los
implantes utilizados para sustentar una prtesis mandibular completa.
El concepto original de Brnemark estableca que estas prtesis
deban ser soportadas por seis implantes, si bien posteriormente se
acumularon evidencias de que cuatro podan ser suficientes. Eliasson
y cols.20 rehabilitaron las mandbulas desdentadas de 119 pacientes
con prtesis completas soportadas por cuatro implantes cargados de
forma diferida. La supervivencia de los implantes, tras cinco aos, fue
del 98,6%. Lekholm y cols.21 realizaron un estudio multicntrico
prospectivo en el que colocaron 558 implantes Brnemark en 68
maxilares superiores y 91 mandbulas, seguidos posteriormente
durante cinco aos. Todos los implantes fueron cargados de forma

61

diferida. El fracaso se defini a partir de los siguientes hallazgos:

movilidad del implante, alteracin persistente e incurable de los tejidos
blandos periimplantarios, as como problemas mecnicos que
afectasen a la unidad de anclaje o prdida sea que alcanzase el
tercio apical del implante durante el periodo de seguimiento. De este
modo, y tras cinco aos, el ndice de xito acumulado fue del 92% en
el maxilar superior y del 94% en el inferior. Balshi y cols.22 analizaron
la influencia de los pilares angulados utilizados para compensar
colocaciones inclinadas de los implantes, en la supervivencia de los
mismos. Para ello, realizaron un estudio multicntrico en 71 pacientes
a los que se colocaron prtesis fijas implantosoportadas, 63 maxilares
y 10 mandibulares. En total, se instalaron 425 implantes Brnemark, 4
de los cuales se perdieron antes de la conexin de los pilares. De los
421 restantes, 209 fueron conectados a pilares angulados
(experimentales) y 212 a pilares estndar (controles). En todos los
casos, el protocolo de carga fue diferido, efectundose la segunda
fase quirrgica cinco meses o ms tarde de la primera intervencin, en
los implantes maxilares, y tras tres o ms meses en el caso de los
implantes mandibulares. Tras un seguimiento de tres aos, se
observaron los siguientes ndices de supervivencia: 91,3% para los
controles maxilares, 94,8% para los experimentales maxilares; 97,4%
para los implantes controles maxilares y 94,1% para los
experimentales mandibulares. Las diferencias observadas no fueron
estadsticamente significativas, concluyndose que la utilizacin de
pilares angulados, en protocolos de carga diferida no empeoran el
pronstico de los implantes dentarios. Los ndices de xito prottico
fueron del 96,8% para las restauraciones maxilares y del 100% para
las mandibulares.
Los implantes cargados de forma diferida, pueden ser instalados en
dos fases quirrgicas (insercin de la fijacin y, en una segunda
intervencin, conexin de un pilar transepitelial) o en una sola. Esta
ltima filosofa ha sido adoptada de forma paradigmtica por los
implantes ITI. Buser y cols.23 realizaron una valoracin prospectiva,
multicntrica, del xito de implantes no sumergidos. Para ello,
insertaron 2.359 implantes en 1.003 pacientes consecutivos y, tras un
periodo de 3 a 6 meses fueron cargados mediante 393 prtesis
removibles y 758 fijas. El seguimiento se hizo con una periodicidad
anual hasta un mximo de 8 aos. Durante el periodo de cicatrizacin
se perdieron 13 implantes (fracaso precoz del 0,55%). Incluyendo los

62

casos perdidos durante el seguimiento ulterior, los ndices acumulados

de supervivencia y xito a los 8 aos, fueron de 96,7 y 93,3%,
respectivamente. Como referencia para compararlo con otros estudios
con seguimientos menores, los ndices de supervivencia y xito a los 5
aos fueron del 97,9 y del 96,6%, respectivamente. Levine y cols.24
evaluaron la utilizacin de implantes ITI cargados de forma diferida y
empleados para sustentar restauraciones unitarias. Doce clnicas en
diversos lugares de EEUU, instalaron 174 implantes en 129 pacientes,
observndose ndices de supervivencia del 97,7% tras 6 meses de
seguimiento.
En la tabla 1 se recogen diversos ndices de xito de implantes

cargados de forma diferida.

Al igual que ocurre con los implantes cargados de forma diferida, los
que lo han sido de forma inmediata, han soportado los mismos
diseos protticos que aquellos: sobredentaduras, prtesis completas
y prtesis parciales implantosoportadas. Chiapasco y cols.30 realizaron
un estudio multicntrico en 226 pacientes con un seguimiento medio
de 6,4 aos (rango de 2 a 13 aos), a los que colocaron 904 implantes
en el rea interforaminal sinfisaria (4 implantes por paciente) que
fueron cargados de forma inmediata. De los 226 pacientes, 32 no
completaron el estudio, siendo el ndice de fracaso de los implantes
del 3,1%. Gatti y cols.31 evaluaron los resultados de sobredentaduras
retenidas con 4 implantes de superficie TPS, cargados de forma
inmediata. En 19 pacientes seguidos durante 25 meses, la
supervivencia acumulada fue del 96%. Posteriormente, Chiapasco y
cols.32 compararon el ndice de xito de implantes cargados, unos de
forma inmediata y otros diferida en 20 pacientes rehabilitados con
sobredentaduras mandibulares. El ndice de xito, en ambos grupos
fue del 97,5%.

63

Tarnow y cols.33 siguieron la evolucin de 69 implantes cargados de

forma inmediata y otros 38 sumergidos, cargados de forma diferida,
todos ellos utilizados para sustentar prtesis fijas. Casi el 97% (104
implantes de los 107) se oseointegraron con xito. Uno de los
implantes sumergidos fracas debido a la diseminacin de una
infeccin desde el alveolo de un diente vecino que haba sido
extirpado. Por otra parte, dos implantes cargados de forma inmediata
se perdieron al retirar una prtesis provisional cementada para
verificar la cicatrizacin. Un resultado interesante de este trabajo es
que no se observaron diferencias entre implantes colocados en el
maxilar superior y en el inferior. Randow y cols.34 compararon la
rehabilitacin de maxilares inferiores desdentados con prtesis
implantosoportadas fijas usando dos protocolos, uno de carga
inmediata y otro en dos fases, de carga diferida. En este segundo
grupo, los pacientes no usaron prtesis durante 10 das. Al cabo de 18
meses, no se encontraron diferencias entre los dos grupos, siendo la
supervivencia de los implantes en ambos, del 100%. Horiuchi y cols.35
asentaron prtesis inmediatas en ambos maxilares, sobre 10-12
implantes Brnemark, observando una supervivencia del 98% en el
maxilar inferior y del 96% en el superior tras 8 a 24 meses de
seguimiento. Estos autores hicieron las siguientes recomendaciones
para conseguir el xito en implantes sometidos a carga inmediata: (i)
ferulizar los implantes bilateralmente y colocar, al menos, cinco en la
mandbula y ocho en la maxilla, distribuidos ptimamente; (ii) la
longitud de los implantes debe ser, de al menos 8,5 mm (plataforma
ancha) o 10 mm (plataforma regular); (iii) los implantes deben tener
una buena estabilidad primaria, (iv) los cantilevers deben ser evitados
en las prtesis provisionales y, (v) estas no deben ser retiradas
durante el periodo de cicatrizacin. Por consiguiente, cuando no se
cumplan estas condiciones, debemos asumir que la carga diferida ser
preferible a la inmediata.
Tambin se ha ensayado la carga inmediata de implantes unitarios, si
bien en algunas publicaciones, ms que de carga inmediata se trata
de "restauracin" inmediata, por evitarse los contactos oclusales de las
prtesis, incluso en mxima intercuspidacin. Malo y cols.,36 en un
estudio con 49 pacientes y 94 implantes Brnemark cargados de
forma inmediata, sobre los que realizaron 54 prtesis fijas, 31 de ellas
unitarias, observaron una supervivencia de los implantes del 96%, tras
2 aos de carga funcional. Los prometedores resultados de la carga

64

inmediata de implantes unitarios deben ser contemplados de forma

diferenciada a la de los implantes que soportan prtesis completas, ya
que en los primeros, los dientes vecinos protegen a los implantes de la
carga oclusal traumtica durante las fases iniciales del proceso de
cicatrizacin, siempre que la oclusin de la rehabilitacin sea
exquisitamente chequeada.
En la tabla 2 aparecen consignados ndices de xito de implantes
cargados de forma inmediata.

Los resultados de los estudios sobre momentos de carga en

implantologa, de los que los resumidos en las tablas 1 y 2 son una
muestra, sugieren que la carga diferida e inmediata pueden lograr los
mismos xitos. Sin embargo, esto puede ser una ilusin, y para
discernir lo que hay de verdad tras la misma es preciso analizar
metodolgicamente cada trabajo publicado, lo que obviamente est
fuera del alcance del presente estudio, as como delimitar los factores
condicionantes de los diferentes momentos de carga. La mayora de
los estudios publicados sobre carga inmediata son realizados con
pacientes desdentados portadores de implantes en la regin
interforaminal mandibular, evitndose, con frecuencia, la colocacin de

65

implantes en los sectores posteriores, en los que la calidad sea es

inferior, las fuerzas masticatorias mayores y el riesgo de fracaso de los
implantes predeciblemente mayor. Si bien las generalizaciones son
injustas, una buena parte de los estudios sobre carga inmediata tienen
defectos metodolgicos que reducen su valor. Entre ellos, destacan
los siguientes: (i) pequeo tamao muestral; (ii) seguimiento
insuficiente; (iii) en algunos estudios son colocados simultneamente
implantes sumergidos y no sumergidos. Los segundos son cargados
de forma inmediata o precoz con prtesis temporales, mientras que,
tras un perodo de cicatrizacin, los implantes sumergidos son
expuestos y unidos a los anteriores mediante una prtesis. Ello hace
que, por las diferentes condiciones de carga, ambos tipos de implantes
no puedan ser comparados en condiciones de igualdad, y (iv) es
discutible si los implantes deben tener contactos oclusales el mismo
da de la intervencin o poco despus (carga inmediata funcional) o si
deben carecer de ellos ("carga" inmediata no funcional). Bajo estas
dos diferentes perspectivas, los fracasos del primer grupo podran no
serlo en el segundo, a pesar de que quienes utilizan esta segunda
opcin insisten en hablar de carga inmediata.
Factores condicionantes del momento de carga de los implantes
dentarios
En los estudios sobre carga inmediata de implantes, se han
identificado diversos factores de los que depende el xito
teraputico,40 los cuales pueden ser divididos en 4 categoras: (1)
quirrgicos: (i) estabilidad primaria, (ii) tcnica quirrgica; (2) tisulares:
(i) calidad y cantidad sea, (ii) cicatrizacin, (iii) remodelacin; (3)
implantolgicos: (i) macrodiseo, (ii) microdiseo, (iii) dimensiones y
(4) oclusales: (i) fuerzas y (ii) diseo prottico.
La carga funcional de un implante exige su inmovilidad,41 de modo que
la estabilidad del implante es el factor ms importante de cuantos
condicionan el xito teraputico en el momento de establecer la carga.
Los micromovimientos del implante superiores a 10042 o 150 m43
durante el periodo de cicatrizacin, inducen la diferenciacin de
clulas mesenquimales de la interfase huesoimplante hacia
fibroblastos en lugar de osteoblastos, lo que ocasiona una
encapsulacin fibrosa en lugar de la oseointegracin de la fijacin, del
mismo modo que ocurre en las fracturas seas inestables

66

(pseudoartrosis). Por ello, si un implante es colocado en hueso

esponjoso de escasa densidad y con una pobre estabilidad inicial,
debe ser cargado de forma diferida, cuando una vez oseointegrado
exhiba la estabilidad de la que careca en el momento de ser instalado.
Sin embargo, cuando exista estabilidad inicial, se puede optar por
realizar carga inmediata o diferida.
Adems de la "calidad" sea, una tcnica quirrgica escrupulosa es
tambin un factor clave para conseguir la estabilidad inicial y la
oseointegracin de los implantes, ya que un trauma quirrgico
excesivo y la lesin trmica resultante pueden dar lugar a una
osteonecrosis y la subsecuente encapsulacin fibrosa del implante. La
temperatura alcanzada durante la preparacin del lecho del implante,
depende de diversos factores, entre los que destacan: (i) refrigeracin
durante el fresado, ya que si sta es insuficiente y se alcanza una
temperatura superior a 47C durante un minuto, se produce una
necrosis trmica del hueso;44 (ii) carga aplicada a la broca durante la
ostectoma. Se ha referido que el incremento, independientemente, de
la velocidad o de la carga, aumenta la temperatura en el hueso,
mientras que el aumento simultneo de velocidad y carga permite un
corte ms eficiente, sin aumento significativo de temperatura;45 (iii)
volumen del hueso preparado, (iv) profundidad de la osteotoma, (v)
grosor del hueso cortical y (vi) diseo y corte de la fresa. Tras realizar
la preparacin del lecho con fresas bien afiladas e irrigadas, es preciso
insertar la fijacin. Dependiendo del diseo de la misma y de la
densidad del hueso receptor, los implantes pueden ser instalados con
o sin aterrajado previo. La relevancia de este paso viene condicionada
porque si la resistencia a la insercin es grande el implante tiene que
ser colocado ejerciendo una considerable presin, lo que puede
ocasionar la aparicin de microfracturas en el hueso vecino. Estas
lesiones cicatrizan siguiendo una secuencia de eventos bien conocida
y cuyos pasos principales siguen la siguiente secuencia: angiognesis,
migracin de clulas osteoprogenitoras, formacin de un entramado
de osteoide, depsito de hueso laminar y, finalmente, remodelacin
sea secundaria.46
Como ya ha sido referido, es ms probable que tenga estabilidad
inicial y por tanto capacidad para soportar cargas, un implante
insertado en hueso de elevada densidad. En un anlisis de frecuencia
resonancia Friberg y cols.47 observaron que los implantes muestran la

67

misma estabilidad en el momento de su instalacin como 3-4 meses

ms tarde, siempre que sean colocados en hueso denso, como el que
habitualmente se encentra en la regin interforaminal mandibular (el
72% de las regiones sinfisarias mandibulares tienen una calidad sea I
o II48). Sin embargo, la escasa densidad sea representa un factor de
riesgo para el xito de los implantes, independientemente del
momento en que sean cargados. Jaffin y Berman,49 evaluaron
retrospectivamente el xito de 1.054 implantes colocados en hueso de
diferentes densidades. De los implantes colocados en hueso tipo I-III,
se perdi solo el 3% de las fijaciones, mientras que de las colocadas
en hueso tipo IV (10% del total), se perdieron el 35%. Por ello, debido
a sus favorables propiedades mecnicas, la mayor parte de los
estudios relacionados con carga inmediata fueron realizados en la
parte anterior de la mandbula, donde habitualmente se encuentra
hueso denso. Es bien sabido que las diversas densidades seas
necesitan tiempos de cicatrizacin diferentes. A menor densidad,
mayor tiempo de cicatrizacin antes de cargar los implantes. Por ello,
en huesos de pobre densidad (los huesos tipo IV y algunos tipo III) los
implantes deben ser cargados de forma diferida.
El momento de carga de los implantes tambin depende de la
capacidad de cicatrizacin tisular, de modo que cuando sta se
encuentra menoscabada (osteoporosis, diabetes, hiperparatiroidismo,
tabaquismo, radioterapia, etc.), es preferible seguir un protocolo de
carga diferida, considerando incluso, en algunas ocasiones, esperar
un tiempo de cicatrizacin alargado. Entre las circunstancias que
interfieren con la calidad y reparabilidad sea, la diabetes y la
osteoporosis se encuentran entre las ms frecuentes. Si bien la
osteoporosis es considerada una situacin de riesgo implantolgica,
nada en la literatura apoya sto cuando los pacientes son tratados con
protocolos de carga adecuados. Si bien los pacientes osteoporticos
deben ser vistos como casos con un riesgo para la carga inmediata
igual o similar al de los que poseen un hueso de calidad IV, Friberg y
cols.50 han observado en pacientes osteoporticas, una supervivencia
de implantes del 97% tras 3,3 aos de seguimiento.
Otra circunstancia en la que la cicatrizacin sea tiene que enfrentarse
a una mayor demanda reparativa la constituyen los implantes
colocados en alvolos inmediatamente despus de una exodoncia.
Chaushu y cols.51 compararon implantes cargados de forma inmediata

68

en alvolos post-exodoncia con otros colocados en rebordes

alveolares ya cicatrizados. Los ndices de supervivencia fueron del 82
y 100%, respectivamente. Por tanto, a la luz de los resultados de este
estudio, si los implantes inmediatos son cargados de forma inmediata,
fracasa uno de cada cinco.
Los implantes con forma de tornillo proporcionan mayor retencin
mecnica y, por consiguiente, mejor estabilidad primaria que los
implantes cilndricos. Por ello, aquellos son ms idneos para carga
inmediata que stos. Si a un diseo roscado se aade una superficie
rugosa, a las caractersticas antes mencionadas se unen un aumento
de la unin hueso-implante y un aumento de la resistencia al
cizallamiento de, aproximadamente, 5 veces. Jaffin y cols.52
observaron que los implantes con superficie mecanizada cargados de
forma inmediata tiene un ndice de xito del 83% frente a implantes
con superficies TPS/SLA, que muestran un 99%. Sin embargo, y a
pesar de las ventajas enunciadas, numerosos estudios realizados en
animales y humanos no han mostrado diferencias en los resultados
cuando se han comparado diferentes superficies. La razn de esta
aparente paradoja, puede ser debida a que la mayora de los estudios
humanos se han centrado en la regin sinfisaria mandibular, donde se
encuentra el hueso ms denso, lo que sugiere que un hueso denso y
un macrodiseo roscado son condicionantes ms relevantes que las
caractersticas de la superficie para lograr una adecuada estabilidad.
Otro parmetro bien estudiado y significativo para el xito de los
implantes, es la longitud de los mismos. Siendo iguales otras variables
(anchura, superficie), por cada 3 milmetros que aumenta la longitud
de un implante cilndrico, el rea superficial aumenta el 20-30%. Por
ello, los estudios sobre carga inmediata han mostrado un 50% de
fracasos con implantes de 10 milmetros de longitud o menos,15 por lo
que en stos casos, la carga diferida es preferible a la inmediata.
La mayor parte de los estudios sobre carga inmediata excluyen a los
pacientes con parafunciones masticatorias. Balshi y Wolfinger, 53
colocaron 130 implantes en 10 pacientes, 40 de ellos cargados de
forma inmediata y otros 90 sumergidos y cargados diferidamente. Tras
18 meses de seguimiento, los ndices de supervivencia fueron del 80%
para los implantes cargados de forma inmediata y del 96% para los
sometidos a carga diferida. Observaron tambin que el 75% de los
fracasos ocurridos entre los primeros tuvieron lugar en pacientes

69

bruxmanos. Por ello, si bien la bruxomana es un factor de riesgo

implantolgico, en cualesquiera circunstancias, en presencia de la
misma es preferible someter a los implantes a una carga diferida.
As pues, tras la precedente revisin, representativa de lo publicado,
aunque no exhaustiva, podemos establecer las siguientes
conclusiones.
Conclusiones
Con excepcin de algunos estudios metodolgicamente correctos, la
mayora de los relacionados con la carga inmediata de los implantes
dentarios presentan periodos de seguimiento cortos, e incluso series
de casos meramente anecdticos. An as, a partir de ellos se deduce
que, bajo ciertas condiciones, es posible tratar desdentados parciales
y totales con implantes cargados de forma inmediata, alcanzando
resultados aceptables, y con frecuencia superponibles a los logrados
con la carga diferida, de modo que, en muchas ocasiones, la eleccin
de carga inmediata o diferida es una cuestin de preferencia de los
pacientes y cirujanos. En consecuencia, en casos seleccionados, la
carga inmediata se configura como una alternativa vlida a los
protocolos rutinarios.
Sin embargo, hasta que no se disponga de ms informacin al
respecto, la carga diferida, es decir de implantes ya oseointegrados,
es preferible en las siguientes situaciones:
1. Implantes con estabilidad subptima, debida a la instalacin de los
mismos en hueso de poca densidad o con una tcnica quirrgica
deficiente (fresado no coaxial, avellanado excesivamente entusiasta,
etc.) o al empleo de implantes con superficies lisas o con muy
deficiente rugosidad o bien colocados en alvolos frescos y falta de
congruencia.
2. Pacientes con factores biolgicos de riesgo (diabticos mal
controlados, osteopatas, radiados, fumadores, etc.).
3. Implantes con dimetros reducidos y/o cortos (menores de 8 mm
con dimetro estndar o de 10 mm con plataforma ms ancha).

70

4. Implantes combinados con tcnicas de regeneracin sea

(membranas, injertos, derivados o sustitutos seos) y habitualmente
sumergidos.
5. Pacientes con maloclusiones o parafunciones masticatorias, en las
que los implantes puedan verse sobrecargados.

Bibliografa
1. Fauchard P. Le chirurgien dentiste ou traite des dents. Deuxime
dition revue, Tome premier Paris chez Pierre-Jean Mariette,
1728.
[ Links ]
2. Jourdan M, Magiollo M. Le manuel de lart du dentiste. Nancy,
1807.
[ Links ]
3. Formiggini MS. Dental prosthesis in edentulous mouth by means of
direct intramaxillary fixation. Riv Ital Stomatol 1954;9:81422.
[ Links ]
4. Brnemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen
O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of the
edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scandinavian J
Plast Reconst Surg Suppl 1977;16:1- 132.
[ Links ]
5. Brnemark PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissu-Integrated
Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago:
Quintessence, 1985.
[ Links ]
6. Romer AS. The vertebrate body. Philadelphia: WB Saunders Co.,
2nd ed, 1956:37-8.
[ Links ]
7. Lekholm U, Zarb GA. Seleccin y Preparacin del Paciente. En:
Brnemark/Zarb/Albrektsson (eds). Prtesis Tejido-integradas. La
Oseointegracin en la Odontologa Clnica. Berln: Quintessence
Verlags-GmbH; 1987:199-209.
[ Links ]
8. Davies JE. Understanding peri-implant endosseous healing. J Dent
Educ 2003;67:932-49.
[ Links ]

71

9. Osborn JF, Newesely H. Dynamic aspects of the implant-bone

interface. En: Heimke G, ed. Dental Implants: materials and systems.
Munich: Verlag; 1980: 111-23.
[ Links ]
10. Zarb GA, Albrektsson T. Osseointegration: A requiem for the
periodontal ligament? (editorial). Int J Per Rest Dent 1991;11:8891.
[ Links ]
11. Lambotte A. Ltraitement des fractures. Paris: Verlag Masson,
1907.
[ Links ]
12. Danis R. Theorie et pratique de lostosynthses. Paris: Libraries
de Lcademie de Medicine, 1949.
[ Links ]
13. Schilch T. Surgery, science and industry. A revolution in fracture
care,
1950s-1990s.
Hampshire:
Palgrave
Macmillan,
2002.
[ Links ]
14. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brnemark PI. A 15-year study of
osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J
Oral Surg 1981;10:387- 416.
[ Links ]
15. Schnitman PA, Whrle PS, Rubenstein JE, Da Silva JD, Wand NH.
Ten-year results for Brnemark implants immediately loaded with fixed
prostheses at implant placement. Int J Oral Maxillofac Impl 1997;12
:495-503.
[ Links ]
16. Ganeles J, Rosenberg MM, Holt RL, Reichman LH. Immediate
loading of implants with fixed restorations in the completely edentulous
mandible: report of 27 patients from a private practice. Int J Oral
Maxillofac Impl 2001;16:418- 26.
[ Links ]
17. Kinsel RP, Lamb RE. Development of gingival esthetics in the
edentulous patient with immediate loaded, single-stage, implantsupported fixed prostheses: a clinical report. Int J Oral Maxillofac
Implants 2000;15:736-43.
[ Links ]
18. Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Brnemark PI, Jemt T. A longterm follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of
totally edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5:34759.
[ Links ]

72

19. Noack N, Willer J, Hoffmann J. Long-term results after placement

of dental implants: longitudinal study 0f 1,964 implants over 16 years.
Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:748-55.
[ Links ]
20. Eliasson A, Palmqvist S, Svenson B, Sondell K. Five-year results
with fixed complete- arch mandibular prostheses supported by 4
implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:505-10.
[ Links ]
21. Lekholm U, van Steenberghe D, Herrmann I, Bolender C, Folmer
T, Gunne J, Henry P, Higuchi K, Laney WR, Lindn U.
Osseointegrated implants in the treatment of partially edentulous jaws:
a prospective 5-year multicenter study. Int J Oral Maxillofac Implants
1994;9:627-35.
[ Links ]
22. Balshi TJ, Ekfeldt A, Stenberg T, Vrielinck L. Three-year evaluation
of Brnemark implants connected to angulated abutments. Int J Oral
Maxillofac Implants 1997;12:52-8.
[ Links ]
23. Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, Behneke A, Behneke N,
Hirt HP, Belser UC, Lang NP. Long-term evaluation of non-submerged
ITI implants. Part 1: 8-year life tabler analysis of a prospective multicenter study with 2359 implants. Clin Oral Impl Res 1997;8:16172.
[ Links ]
24. Levine RA, Clem III DS, Wilson TG, Higginbottom F, Saunders SL.
A multicenter retrospective analysis of the ITI implant system used for
single-tooth replacements: Preliminary results at 6 or more months of
loading. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:237-42.
[ Links ]
25. Becker W, Becker BE, Israelson H, Lucchini JP, Handelsman M,
Ammons W, Rosenberg E, Rose L, Tucker LM, Lekholm U. One-step
surgical placement of Brnemark implants. A prospective multicenter
clinical study. Int J Oral Maxillofac Impl 1997;12:454-62.
[ Links ]
26. Ericsson I, Randow K, Glantz P-O, Lindhe J, Nilner K. Clinical and
radiographical features of submerged and nonsubmerged titanium
implants. Clin Oral Implants Research 1994;5:185-9.
[ Links ]
27. Behneke A, Behneke N, dHoedt B, Wagner W. Hard and soft tissue
reactions to ITI screw implants: 3-year longitudinal results of a

73

prospective study.
57.
[ Links ]

Int

Oral

Maxillofac

Impl

1997;12:749-

28. Ericsson I, Randow K, Nilner K, Petersson A. Some clinical and

radiographical features of submerged and nonsubmerged titanium
implants. A 5-year follow-up study. Clin Oral Implants Research
1997;8:422-6.
[ Links ]
29. Buser D, Mericske-Stern R, Dula K, Lang NP. Clinical experience
with one-stage, non-submerged dental impl. Adv Dent Res
1999;13:153- 61.
[ Links ]
30. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W, Markwalder TH.
Implantretained mandibular overdentures with immediate loading. A
retrospective multicenter study on 226 consecutive cases. Clin Oral
Implants Res 1997;8:48-57.
[ Links ]
31. Gatti C, Haefliger W, Chiapasco M. Implant-related mandibular
overdentures with immediate loading: a prospective study of ITI
implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:383-8.
[ Links ]
32. Chiapasco M, Abati S, Romeo E, Vogel G. Implant-retained
mandibular ovedentures with Brnemark System MKII implants: a
prospective comparative study between delayed and immediate
loading. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:537-46.
[ Links ]
33. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loading of threaded
implants at stage I surgery in edentulous arches: ten consecutive case
reports with 1- to 5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants
1997;12:319- 24.
[ Links ]
34. Randow K, Ericsson I, Nilner K, Petersson A, Glantz PO.
Immediate functional loading of Brnemark dental implants. An 18months clinical follow-up study. Clin Oral Implants Res 1999;10:815.
[ Links ]
35. Horiuchi K, Uchida H, Yamamoto K, Sugimura M. Immediate
loading of Brnemark system implants following placement in
edentulous patients: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants
2000;15:824- 30.
[ Links ]

74

36. Malo P, Rangert B, Dvarsater L. Immediate function of Brnemark

implants in the esthetic zone: a retrospective clinical study with 6
months to 4 years of follow-up. Clin Implant Dent Rel Res 2000;2:13846.
[ Links ]
37. Babbush CA, Kent JN, Misiek DJ. Titanium plasma-sprayed (TPS)
screw implants for the reconstruction of the edentulous mandible. J
Oral Maxillofac Surg 1986;44:274-82.
[ Links ]
38. Brnemark PI, Engstrand P, Ohmell LO, Grondahl K, Nilsson P,
Hagberg K, Darle C, Lekholm U. Brnemark Novum: a new treatment
concept for rehabilitation of the edentulous mandible. Preliminary
results from a prospective clinical follow-up study. Clin Implant Dent
Rel Res 1999;1:2-16.
[ Links ]
39. Ericson I, Nilson H, Lindh T, Nilner K, Randow K. Immediate
functional loading of Brnemark single tooth implants. An 18 months
clinical pilot follow-up study. Clin Oral Implant Dent 2000;11:2633.
[ Links ]
40. Gapski R, Wang H-L, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of
immediate implant loading. Clin Oral Impl Res 2003;14:51527.
[ Links ]
41. RobertsWE, Smith RK, Zilberman Y, Mozsary PG, Smith RS.
Osseous adaptation to continuous loading of rigid endosseous
implants. Am J Orthod 1984;86:95-111.
[ Links ]
42. Brunski JB. Avoid pitfalls of overloading and micromotion of
intraosseous
implants.
Dent
Implantol
Update
1993;4:7781.
[ Links ]
43. Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz Y, Dubruille JH.
Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant
interface: review of experimental literature. J Biomed Mat Res
1998;43:192-203.
[ Links ]
44. Eriksson AR, Albrektsson T. Temperature threshold levels for heatinduced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit. J
Prosthet Dent 1983;50:101-7.
[ Links ]

75

45. Brisman DL. The effect of speed, pressure, and time on bone
temperature during the drilling of implant sites. Int J Oral Maxillofac
Implants 1996;11:35-7.
[ Links ]
46. Schenk R, Hunziker EB. Histologic and ultrastructural features of
fracture healing. En: Brighton CT, Friedlander G, Lane JM, eds. Bone
formation and repair. Rosemont: American Academy of Orthopaedic
Surgeons 1994, pp:117-46.
[ Links ]
47. Friberg B, Sennerby L, Linden B, Grondahl K, Lekholm U. Stability
measurements of one-stage Brnemark implants during healing in
mandibles. A clinical resonance frequency analysis study. Int J Oral
Maxillofac Surg 1999;28:266-72.
[ Links ]
48. Misch CE. Bone density: a key determinant for clinical success. En:
CE Misch ed., Contemporary Inmplant Dentistry. Chicago: Mosby
1999; pp:109-18.
[ Links ]
49. Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Brnemark fixtures in
type IV bone: a 5-year analysis. J Periodontol 1991;62:24.
[ Links ]
50. Friberg B, Ekestubbe A, Mellstrom D, Sennerby L. Brnemark
implants and osteoporosis: a clinical exploratory study. Clin Impl Dent
Rel Res 2001;3:50-6.
[ Links ]
51. Chaushu G, Chaushu S, Tzohar A, Dayan D. Immediate loading of
single- tooth implants: immediate versus non-immediate implantation.
A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:26772.
[ Links ]
52. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Immediate loading of implants in
partially and fully edentulous jaws: a series of 27 case reports. J
Periodontol 2000;71:833-8.
[ Links ]
53. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Immediate loading of Brnemark implants
in edentulous mandibles: a preliminary report. Impl Dent 1997;6:838.
[ Links ]
2010 Ediciones Ergon, S. A.

76

C/ Arboleda, 1
28220 Majadahonda
Madrid

Introduccin
El hombre tiene en su boca la expresin ms importante desde el
nacimiento hasta su muerte; es por ello que la prdida de los dientes
es un hecho traumtico en la vida de una persona (1).
Son muchos los pacientes con antecedentes bucales preprotticos
que acuden al servicio de prtesis necesitados de tratamientos, a los
que despus del examen clnico intrabucal es preciso remitir
nuevamente al servicio de ciruga para mejorar el lecho biolgico por
insuficiencia del tratamiento realizado, lo que ocasiona yatrogenia,
estrs, riesgos y molestias al paciente, adems de gastos innecesarios
a la economa nacional (2).
Las perspectivas de vida de nuestro pas estn ya por encima de los
74 aos; sin duda esto crea un aumento de problemas restaurativos
por resolver y exige una valoracin ms adecuada entre el protesista y
el cirujano para lograr mejorar, preservar y hasta reconstruir los
maxilares, alcanzando un uso prolongado de la prtesis con ms
eficacia y confort (3-5).
Debido a la relacin natural del ser humano con el medio, ste ha
desplegado actitudes adaptativas que le facilitan suplir con
aparatologa artificial, funciones en detrimento generadas por
mutilaciones parciales y prdidas de estructuras corporales como los
rganos dentarios (6-8).
Los problemas en la instalacin de las prtesis
protsicos que quirrgicos y dependen de 2
complementan y se relacionan: la prtesis en s y
que esta teraputica acta, siendo la premisa
alcanzar el xito en el tratamiento protsico.

dentales son ms
factores que se
el terreno sobre el
fundamental para

La ciruga mxilofacial en funcin de la prtesis dental, comprende las

intervenciones quirrgicas que se realizan en la cavidad bucal con el
fin de prepararla para que la prtesis dental pueda tener una base

77

firme, sin irregularidades, libre de protuberancias seas marcadas o

sinuosidades, exenta de inserciones musculares o un exceso de
mucoperiostio. El criterio que debe orientar este tipo de ciruga ser
siempre modelante, tratando de conservar o de obtener la mayor
superficie til para el soporte de la prtesis. Su ejecucin supone una
estrecha relacin entre el protesista y el cirujano (9-11).
Teniendo en cuenta lo planteado por Zaizar, "toda extraccin debe
considerarse como ciruga preprotsica", podemos afirmar que toda la
ciruga oral menor est en relacin con la prtesis. Cada vez que se
opera, debe considerarse como muy probable, sino seguro, que en un
futuro prximo o lejano una prtesis tomar contacto con la regin
intervenida, por lo que siempre se deben elegir los tratamientos
quirrgicos menos mutilantes, sea evitando, eliminando o corrigiendo
aquellas disposiciones anatmicas que dificulten o impidan la
colocacin correcta de una prtesis (12).
Goodsell seal los criterios para la prtesis en una boca desdentada
ideal:
1. Soporte seo adecuado para la prtesis.
2. Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
3. Ausencia de socavados o protuberancias sobresalientes.
4. Ausencia de rebordes agudos.
5. Surcos vestibulares y linguales adecuados.
6. Ausencia de bandas cicatrizales que impidan el asentamiento
normal de la prtesis en su periferia.
7. Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la
periferia de las prtesis.
8. Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares superior e
inferior.
9. Ausencia de plieges de tejidos blandos, redundancias o
hipertrofias en los rebordes o en los surcos.
10. Ausencia de enfermedades neoplsicas (3).
Muchas dentaduras que se usan con molestias podran volverse
confortables y funcionales si se realizaran modificaciones quirrgicas
para mejorar su uso.

78

Siempre se deben tener en cuenta aquellos pacientes que representan

riesgos quirrgicos como los de edad avanzada, diabticos,
hipertensos, cardipatas, entre otros, para los cuales la ciruga que
debe realizarse y la preparacin de las prtesis de reemplazo tienen
especiales indicaciones y tcnicas adecuadas.
Existen varias clasificaciones de la ciruga preprotsica. Segn Archer
se divide en las anomalas que afectan tejidos blandos, seos y
mixtos.
Kruger seala que se debe tener en cuenta el momento de la ciruga
clasificndola en preparaciones iniciales y preparaciones secundarias.
Las preparaciones iniciales tienen lugar en el momento de la
extraccin dentaria o al hacer la instalacin de la primera prtesis.
Puede subdividirse en preparaciones para corregir deformidades de
los tejidos duros, blandos y mixtos o combinados.
La preparacin de los tejidos blandos incluye la eliminacin de frenillo
labial superior, inferior y lingual, bandas cicatrizales que aparecen
como restos de ciruga debido a razones periodontales, endodncicas
o traumticas e inserciones musculares cuando afectan la correcta
colocacin de la prtesis (3, 9, 12-14).
Entre las alteraciones de tejidos duros que necesitan ciruga con fines
protsicos se presentan las exstosis o excrecencias seas, las cuales
son aumentos circunscritos de la superficie sea de los maxilares, las
que pueden manifestarse como torus palatino y torus mandibular.
Adems existen otras situadas a nivel de canino, bicspide o
tuberosidad por el lado vestibular del maxilar superior y en la regin
del segundo y tercer molar de la mandbula por el lado lingual llamado
"balcn lingual". (9- 12, 14-17).
Tambin podemos hacer referencia dentro de las alteraciones de
tejidos duros al reborde alveolar irregular, el que debe ser remodelado
mediante la alveoloplastia Cuando estn presentes los dientes en la
cavidad bucal y est indicada su exodoncia, pues se debe realizar
simultneamente la exodoncia mltiple con la alveoloplastia
consiguiendo de esta forma una cicatrizacin ms rpida, con menos
posibilidad de complicaciones, y si fueran dientes anteriores que por
cuestiones de esttica no debemos desdentar al paciente por un

79

tiempo prolongado se puede realizar la colocacin de una prtesis

inmediata, con el fin de evitar alteraciones de las relaciones maxilares,
la modificacin de la apariencia del paciente y la formacin de hbitos
musculares defectuosos durante la masticacin y la fonacin (3, 9, 10,
12-14).
Dentro de las afecciones mixtas o combinadas aparecen las
hipertrofias de la tuberosidad (3,9, 14).
Las preparaciones secundarias del reborde tienen lugar despus de
un perodo prolongado de uso de las prtesis durante el cual una
excesiva atrofia o traumatismo, han provocado un cambio marcado en
el hueso basal y los tejidos blandos que lo recubren, impidiendo de
este modo el uso exitoso del aparato protsico. Estas incluyen:
Hiperplasia inflamatoria fibrosa, la que se denomina comnmente
"pulis fisurado", la cresta alveolar hipermvil, la hiperplasia papilar
inflamatoria reactiva del paladar, denominada estomatitis subprtesis,
y la extensin del reborde y el aumento de ste en ambos maxilares
(3,4,9-12, 16-20).
Adems de todas las alteraciones mencionadas anteriormente existen
algunos tumores benignos que al encontrarse localizados en los sitios
de asentamiento de las prtesis dificultan la colocacin de las mismas
como son los fibromas, papilomas, etc. (16, 17, 21-23).
Como se ha podido constatar, la ciruga preprotsica constituye un
acpite importante de investigacin, pues son muchos los pacientes
que acuden diariamente a nuestros servicios con estas alteraciones, lo
que unido a que existen pocos estudios sobre este tema en nuestra
provincia, nos motiv a realizar esta investigacin, que sirva de base
para futuros estudios, adems para la organizacin del trabajo docente
asistencial y la planificacin de los recursos humanos y materiales en
los servicios como contribucin al ahorro. Este estudio se realiz con
el objetivo de determinar el comportamiento de la ciruga preprotsica
en el rea norte de Ciego de vila; para lo cual nos trazamos los
siguientes objetivos especficos:
Distribuir los pacientes que necesitan tratamiento quirrgico con
fines protsicos segn:
Tipo de ciruga preprotsica.

80

Edad.
Sexo.
Riesgo quirrgico.
Localizacin anatmica.
Determinar la frecuencia de reintervenciones quirrgicas
realizadas a los pacientes en estudio.
Describir las causas de la aparicin de alteraciones bucales con
criterio de ciruga preprotsica.
Establecer la va de acceso de los pacientes a la consulta de
Ciruga Mxilo Facial.
Distribuir los pacientes que necesitan tratamiento quirrgico con
fines protsicos segn:
Tipo de ciruga preprotsica.
Edad.
Sexo.
Riesgo quirrgico.
Localizacin anatmica.
Determinar la frecuencia de reintervenciones quirrgicas
realizadas a los pacientes en estudio.
Describir las causas de la aparicin de alteraciones bucales con
criterio de ciruga preprotsica.
Establecer la va de acceso de los pacientes a la consulta de
Ciruga Mxilo Facial.

Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo en los pacientes atendidos en el
servicio de Ciruga Mxilo Facial del Hospital General Provincial
Docente "Capitn Roberto Rodrguez" de Morn que han necesitado
ciruga con fines protsicos y residen en la zona norte de Ciego de
vila en el perodo de enero de 2003 a diciembre de 2004.
El universo de estudio estuvo constituido por los 132 pacientes
intervenidos por ciruga preprotsica en la consulta y perodo antes
mencionado.

81

Para la obtencin del dato primario se confeccion un formulario

donde se recogieron los datos necesarios para la ejecucin de la
investigacin. Se utilizaron como fuente de informacin los partes
diarios, los informes operatorios y las historias clnicas.
En este trabajo se consideraron las siguientes variables:
1. Edad: en el momento del tratamiento quirrgico, se conformaron los
siguientes grupos de edades:
0-20 aos, 21-30 aos, 31-40 aos, 41-50 aos, 51-60 aos, 61 y ms
aos.
Sexo: femenino o masculino.
3. Riesgo quirrgico:
Edad avanzada, Diabetes Mellitas, hipertensin arterial, cardiopatas,
discrasias sanguneas, alergias a los anestsicos locales, otros de
presentar alguno no mencionado con anterioridad.
Localizacin anatmica:
Reborde alveolar, surco vestibular., paladar duro, otras donde se
incluye cualquier alteracin que aparezca en otro lugar de los
mencionados anteriormente y que pudo afectar el correcto
asentamiento de la prtesis.
Causas de la aparicin de la alteracin:
Causas primarias o congnitas, causas secundarias o adquiridas.
Tratamientos quirrgicos que se realizaron con fines protsicos:
Alveoloplastias, exodoncias mltiples con alveoloplastias, preparacin
quirrgica para prtesis inmediata, exresis de torus palatino, de torus
mandibular, de cresta alveolar hipermvil, de pulis fisurado, de balcn
lingual, de hiperplasia papilomatosa, frenectoma labial superior,
frenectoma lingual, tuberoplastias, profundizacin del surco vestibular
y otros donde se incluyen los tumores benignos que dificultan el
asentamiento de las prtesis.

82

7. Reintervenciones realizadas.
8. Va de acceso a la consulta de Ciruga Mxilo Facial:
Prtesis, Atencin primaria de EGI, Parodoncia, Ortodoncia, Mdico
de familia y otras vas, aqu se incluyeron los pacientes que acudieron
por medios propios.
Los datos fueron recogidos y determinados segn la clasificacin de
las variables, se procesaron con ayuda de un programa de
computacin y se distribuyeron segn su frecuencia. Se utiliz el
clculo porcentual como medida de resumen de la informacin. Los
resultados se presentan a travs de tablas de contingencia y grficos.
El informe final se confeccion teniendo en cuenta la metodologa y los
requisitos establecidos por el departamento de Postgrado de la
Facultad de Ciencias Mdicas de Ciego de vila, utilizndose para su
redaccin el programa Microsoft Word y Microsoft Excel para la
confeccin de las tablas.
3.1 CONTROL SEMNTICO
Anomala: irregularidad, calidad de irregular.
Prtesis: procedimiento mediante el cual se repara la falta de un
rgano.
Alveoloplastia: plastia o reparacin del alveolo dental.
Resultados
Tabla #1. Al distribuir los pacientes de acuerdo al tratamiento
quirrgico realizado se pudo apreciar que el 62.88% se efectu en
tejidos duros con un predominio de las alveoloplastias y exodoncias
mltiples con alveoloplastias representadas por el 27.27% y 24.24%
respectivamente. En los tejidos blandos el tratamiento quirrgico de
mayor frecuencia fue la exresis de pulis figurado (12.88%).
Tabla #2. Al analizar la distribucin de pacientes de acuerdo a los
tejidos afectados y grupos de edades se evidenci un aumento
progresivo de las afecciones que necesitaron ciruga preprotsica a

83

partir de los 31 aos de edad encontrndose ms afectados los

pacientes de 61 y ms aos principalmente en las alteraciones que
aparecen en los tejidos blandos (52.50%). Las alteraciones de tejidos
duros que necesitaron ciruga preprotsica se pusieron de manifiesto
con mayor frecuencia en los pacientes de 41 a 50 aos representados
por el 77.42%.
Tabla #3. El 59.85% de los pacientes intervenidos quirrgicamente por
ciruga preprotsica correspondi al sexo femenino con predominio de
las afecciones localizadas en tejidos duros (60.76%), dichas
afecciones se encontraron en mayor cuanta tambin en el sexo
masculino.
Tabla #4. Al distribuir los pacientes atendiendo al riesgo quirrgico se
obtuvo un predominio de la hipertensin arterial representada por el
37.88%. En orden de frecuencia le sigue la Diabetes Mellitus con un
14.39%.
Tabla #5. De las 132 alteraciones intervenidas quirrgicamente por
ciruga preprotsica el 41.67% se encontr ubicada en el reborde
alveolar superior y el 32.58% en el inferior, constituyendo de esta
forma el reborde alveolar la zona anatmica ms afectada lo que se
corresponde con la alta frecuencia de alveoloplastias y exodoncias
mltiples con alveoloplastias que se realizaron en los pacientes de
este estudio.
Tabla #6. En esta tabla podemos apreciar la necesidad de
reintervenciones quirrgicas, las que se realizaron solamente en el
6.82% de los pacientes; efectundose en su totalidad en los tejidos
duros.
Tabla #7. Teniendo en cuenta las causas de aparicin de las
alteraciones que requieren ciruga preprotsica se pudo apreciar que
en los tejidos blandos predominan las causas secundarias o
adquiridas con un 70.00%, esto se debe fundamentalmente a la
presencia de pulis fisurado por prtesis desajustadas. En los tejidos
duros se encontr con mayor frecuencia las causas primarias o
congnitas (56.63%); resultado que se corresponde principalmente
con la cantidad de pacientes que necesitaron exodoncias mltiples con
alveoloplastias.

84

Tabla #8. El 78.79% de los pacientes estudiados acudieron a la

consulta de Ciruga Mxilo Facial remitidos del servicio de prtesis
estomatolgica con el fin de obtener las condiciones ideales en la
cavidad bucal para el ptimo asentamiento del aparato protsico; a
continuacin se present la atencin primaria de Estomatologa,
servicio que remiti al 11.36% de los pacientes.
Discusin
En varias partes del mundo se han realizado estudios sobre este tema,
pudiendo referirnos al estudio sobre pacientes ambulatorios de la
ctedra de ciruga de la Facultad Odontolgica de Crdova realizado
por Bachur R y colaboradores desde febrero de 2000 a agosto de
2001, donde obtuvieron como resultado que de las intervenciones
quirrgicas realizadas, el 20,28% fueron cirugas preprotsicas. De
ellas el 23,5% pertenecen a tejidos duros y el 76,5% a tejidos blandos,
siendo en estas ltimas las ms frecuentes la hiperplasia inflamatoria
fibrosa o tejido hipermvil con un 71,64% causada fundamentalmente
por prtesis desajustadas, se localizaban comnmente en el fondo del
surco vestibular y el 30% eran pacientes hipertensos y diabticos,
seguida por los frenillos labiales y linguales mal insertados para un
19,40% y por ltimo el borramiento del surco vestibular inferior con un
8,95%.
En los tejidos duros las ms frecuentes por orden fueron los rebordes
irregulares (55.00%), extracciones mltiples con alveoloplastias
(33,5%), exostosis seas y torus mandibular con un 10% cada una
(24).
Blaskas y colaboradores establecieron que alrededor del 20% de los
pacientes que usaban sus prtesis las 24 horas del da mostraron esta
lesin (17). Otros autores (4, 20) tambin mostraron resultados
similares, por lo que se ha concluido que el uso prolongado de las
prtesis es uno de los factores ms importantes asociados con el
trastorno, unido a una higiene bucal deficiente.
En nuestro pas tambin se han realizado diversas investigaciones.
Carreira Piloto y Amalgro Urrutia realizaron un estudio sobre la
estomatitis subprtesis en 100 pacientes desdentados totales
portadores de prtesis desajustadas en La Habana, donde obtuvieron
como resultado que el 70% de los pacientes presentaba alteraciones

85

de la mucosa, con un predominio de la estomatitis subprtesis grado II

en el 44,3%, seguido de la de grado III con un 21,4%. La lesin se
ubic con mayor frecuencia en la zona media y posterior de la bveda
palatina para el 44,3% y 34,3% respectivamente. Con relacin al uso
de la prtesis, 75 pacientes lo hacan de forma continua y de ellos 62
presentaban las mucosas alteradas (20).
Garca-Roco Prez y Arredondo Lpez realizaron una revisin
bibliogrfica sobre la evolucin de la atrofia alveolar donde hacen
referencia a los tratamientos que pueden seguirse frente a estas
alteraciones, dentro de las cuales se encuentran la profundizacin de
los surcos vestibulares y linguales, injertos seos o cartilaginosos y los
implantes metlicos para servir de anclaje a la prtesis (25).
Carrera Martorell (26) realiz un estudio sobre la morbilidad de la
ciruga mxilofacial intrabucal electiva y ambulatoria en Santiago de
Cuba, donde obtuvo que entre las afecciones quirrgicas de mayor
incidencia ocup el tercer lugar la irregularidad alveolar, las edades
ms afectadas entre 40 y 49 aos y el sexo predominante el femenino.
En otro estudio se obtuvo que de 1268 pacientes intervenidos
quirrgicamente el 79,2% correspondi a tejidos duros, con mayor
frecuencia alveoloplastias y extracciones mltiples con alveoloplastias;
en relacin a los tejidos blandos result la exresis del pulis la de
mayor frecuencia (27).
Rodrguez Calzadilla (28) encontr en una investigacin realizada en
La Habana que las alteraciones bucales de mayor incidencia tratadas
quirrgicamente corresponden a las que se realizan con fines
protsicos (36,58%) y dentro de ellas las extracciones mltiples con
alveoloplastias. Otros autores han obtenido resultados similares en
sus investigaciones (29-31).
Conclusiones
1. El 62.88% de los tratamientos quirrgicos realizados
correspondieron a tejidos duros con predominio de las
alveoloplastias y las exodoncias mltiples con alveoloplastias.
2. Los pacientes de 61 y ms aos de edad fueron los ms
afectados y los resultados son similares para ambos sexos.

86

3. El riesgo quirrgico ms frecuente fue la hipertensin arterial,

seguida de la Diabetes Mellitus.
4. La zona anatmica ms intervenida quirrgicamente fue el
reborde alveolar y con mayor frecuencia la zona superior.
5. Solamente el 6.82% de los pacientes necesitaron
reintervencin quirrgica.
6. Aproximadamente la mitad de las alteraciones aparecieron por
causas primarias o congnitas con predominio en los tejidos
duros.
7. El mayor porciento de pacientes fue remitido del servicio de
Prtesis estomatolgica.
Anexo
Tabla No .1. Distribucin de los pacientes de acuerdo al tratamiento
quirrgico con fines protsicos. rea norte de Ciego de vila. Enero
2003-diciembre 2004.
Tratamientos quirrgicos con fines protsicos No %
Alveoloplastias 36 27.27
Exodoncias mltiples con alveoloplastias 32 24.24
Preparacin quirrgica para prtesis inmediata 2 1.51
Exresis de torus palatino 5 3.79
Exresis de torus mandibular 8 6.06
Exresis de cresta alveolar hipermvil 6 4.55
Exresis de pulis fisurado 17 12.88
Frenectoma labial superior 7 5.30
Frenectoma lingual 3 2.27
Tuberoplastia 9 6.82
Exresis de hiperplasia papilomatosa 1 0.76

87

Profundizacin del surco vestibular 2 1.51

Otros 4 3.04
Total 132 100
Fuente: Formulario.

Tabla No. 2. Distribucin de los pacientes segn grupos de edades y

tejidos afectados.
Tejidos duros Tejidos blandos Tejidos mixtos Total
Grupos de edades No % No % No % No %
0-20 aos - - - - - - - 21-30 aos 2 40.00 3 60.00 - - 5 .79
31-40 aos 15 71.43 5 23.81 1 4.76 21 15.91
41-50 aos 24 77.42 2 6.45 5 16.13 31 23.48
51-60 aos 24 68.58 9 25.71 2 5.71 35 26.52

88

61 y + aos 18 45.00 21 52.50 1 2.50 40 30.30

Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100
Tabla No. 3. Distribucin de los pacientes segn sexo y tejidos
afectados.
Tejidos duros Tejidos blandos Tejidos mixtos Total
Sexo No % No % No % No %
Femenino 48 60.76 25 31.65 6 7.59 79 59.85
Masculino 35 66.04 15 28.30 3 5.66 53 40.15
Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100
Tabla No.4. Distribucin de los pacientes en estudio segn riesgo
quirrgico.
n=132
Riesgo quirrgico No %
Pacientes geritricos 11 8.33
Alrgicos a los anestsicos locales 2 1.51
Diabetes Mellitus 19 14.39
Hipertensin arterial 50 37.88
Cardiopatas 12 9.09
Discrasias sanguneas 2 1.51
Otras 8 6.06
Tabla No.5. Distribucin de los pacientes en estudio de acuerdo a la
localizacin anatmica de la alteracin patolgica.
Localizacin anatmica No %

89

Reborde alveolar superior 55 41.67

Reborde alveolar inferior 43 32.58
Surco vestibular superior 17 12.88
Surco vestibular inferior 10 7.57
Paladar duro 6 4.54
Otras 1 0.76
Total 132 100
Tabla No. 6. Distribucin de los pacientes que fueron reintervenidos
quirrgicamente de acuerdo al tejido afectado.
Pacientes reintervenidos Tejido duro Tejido blando Tejido mixto Total
quirrgicamente No % No % No % No %

Si 9 100 - - - - 9 6.82
No 74 60.16 40 32.52 9 7.32 123 93.18
Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100
Tabla No.7. Distribucin de las causas de la aparicin de las
patologas con fines protsicos de acuerdo al tejido que afectan.
Causas de la aparicin Tejido duro Tejido blando Tejido mixto Total
de las alteraciones No % No % No % No %
Primarias o congnitas 47 56.63 12 30.00 9 100 68 51.51
Secunarias o adquiridas 36 43.37 28 70.00 - - 64 48.49
Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100

90

Tabla No.8. Distribucin de los pacientes segn la va de acceso a la

consulta de Ciruga Mxilo- Facial.
Va de acceso a la consulta No %
Prtesis 104 78.79
Atencin primaria de estomatologa 15 11.36
Parodoncia 7 5.30
Mdico de la familia 2 1.52
Otras 4 3.03
Total 132 100

91

Referencias bibliogrficas
1. Walf SHR. O significado psicolgico da perla dos dentes em
sujeitos adultos. Rev Assoc Paul Cirug Dent 2001; 52(4):307-15.
2. Castillo Rosixi RL. Teraputica quirrgica preprotsica.
Presentacin de 4 casos. Rev Cub Estom 1996; 33(1):20-4.
3. Kruger GD. Ciruga bucomxilofacial. La Habana: Ed
Cientfico-Tcnica; 1982. p. 108-23.
4. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Carpeta metodolgica de
atencin primaria en salud y medicina familiar. La Habana:
MINSAP; 2001.
5. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. rea de asistencia mdica
y social. Direccin Nacional de Estomatologa. Programa
Nacional de Atencin Estomatolgica Integral a la Poblacin. En
Prensa 2002.
6. Betancourt Companioni S. Impedimentos ms frecuentes en
los pacientes que acudieron a la consulta de prtesis en el
primer semestre del ao 2003 [Trabajo de Forum]. Hospital de
Morn. 2003.
7. Bernal Balez AE. Parada de reflexin. Rev Fed Odont
Colombiana 2002; 56(193):21-31.
8. Wilson J. The actiologyl diagnosis and management of denture
storealitis. Brit Dent J 2003; 185(8):380-4.
9. Archer WH. Ciruga bucal. La Habana: Editorial CientficoTcnica; 1978. p. 243-74, 497-502.
10. Colectivo de autores. Guas prcticas de estomatologa. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2003. p. 478-81.
11. Inguazo Fuentes H. Temas de ciruga bucal III. Texto bsico
coleccin de estudiantes de medicina. La Habana: MINSAP;
1982. p. 17-37.
12. Saizar P. Prtesis a placa. La Habana: Editorial Ciencia y
Tcnica; 1970. p. 700-17.
13. Gay Escoda C. Temas de ciruga bucal. Barcelona: Ed.
Grfico Signos; 1994. p. 470-6, 951-73.
14. Ries Centeno GA. Ciruga bucal con patologa clnica y
teraputica. Buenos Aires: Ed. El ateneo; 1973. T 2. p. 727-52.
15. Rivas
Galindo
JR.
Alternativa.
http://www.dentalw.com/papers/cirugia/maxilo.htm.
16. Santana Garay JC. Atlas de patologa del complejo bucal. La
Habana: Ed. Cientfico-Tcnica; 1985. p. 7-9, 149-57, 175-6.

92

17. Shafer WG. Tratado de patologa bucal. Mxico: Ed.

Interamericana; 2000. p. 86-8, 137-9, 167-9, 570-3.
18. Birman EG. Patologa gingival. Hiperplasia fibrosa
inflamatoria localizada. ARS. CURANDI em Odontologa: 2002,
maiojunio. P 77-84.
19. Coutinho TCL, Santos MEO. Hiperplasia fibrosa inflamatoria.
RSO: 2001, v 45 (1). P 27-34.
20. Carreira Piloto V, Amalgro Urrutia ZE. La estomatitis
subprtesis en pacientes desdentados totales. Rev Cub Estom
2000; 37(3):133-9.
21. Regezi JA, Sciubba JJ. Patologa bucal: correlaes clnico
patolgicas. Philadelphia: Guanabara-Koogan; 2000.p 318-324.
22. Mandel L, Baurman H. Irritacin fibroma report of a case. NY
State: DJ; 2001, 36 p 344-47.
23. Bouquot JE, Karsten K, Gundlasch H. Oral exophytic lesion
in 23 patient over 35 year of age. Oral Surg: Med Oral Pathol;
2000, 62 (3) p 284-91.
24. Bachur R, Gonzlez R, Samar ME. Estudio sobre pacientes
ambulatorios de la ctedra de ciruga. Fac Odontol de Crdova
2002.
25. Garca Prez-Roca O, Arredondo Lpez M. Evolucin en el
tratamiento de la atrofia alveolar. Rev Cub Estom 2002; 39(2):159.
26. Carrera Martorell CL. Morbilidad de la ciruga mxilofacial
intrabucal electiva y ambulatoria. Rev Cub Estom 1990;
22(2):110-20.
27. Vega P. Ciruga bucal electiva. Estudio estadstico. Rev Cub
Estom 1998; 29(3):241-8.
28. Rodrguez Calzadilla OL. Frecuencia de alteraciones bucales
tratadas quirrgicamente. Rev Cub Estom 1999; 33(4):101-4.
29. Estrada Sarmiento M. Morbilidad quirrgica en el servicio de
ciruga mxilofacial del hospital "Carlos M. de Cspedes" durante
1982. Rev Cub Estom 1985; 22(3):241-8.
30. Moreira Daz E, Bernal Balez A, Prado Dragn MC, Catal
Castro F. Asociacin entre el grado clnico de la estomatitis
subprtesis y las alteraciones del epitelio de la mucosa palatina.
Rev Cub Estom 1992; 29(2):75-9.
31. Paredes Daz JC, Hernndez Prez R, Rodrguez Barrios JA,
Rodrguez Otero AR. Nuevas consideraciones en ciruga
preprottica. Rev Cub Estom 1992; 29(1):38-3.

93

Autores:
Eneisy Crdenas Prez
Yarisleida Prez Lpez
Mara Morales Pardo
nmorales[arroba]uci.cu
Francisco Cepero Franco
Yilian Quintero Herrera
Estomatlogos General Bsico. Profesor instructor.
FILIAL DE CIANCIAS MDICAS "ARLEY HERNNDEZ MOREIRA"