ULTRASONIDO TERAPUTICO PARA LAS LCERAS DE DECBITO

Baba-Akbari Sari A, Flemming K, Cullum NA, Wollina U

Fecha de la modificacin ms reciente: 22 de mayo de 2006

Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 15 de mayo de 2006
Esta revisin debera citarse como: Baba-Akbari Sari A, Flemming K, Cullum NA, Wollina U. Ultrasonido
teraputico para las lceras de decbito (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN
Antecedentes
En el Reino Unido, las lceras de decbito se registraron en un porcentaje del 5% al 32%
de pacientes ingresados en un hospital general de distrito (la tasa exacta depende de la
combinacin de casos) y en un 4% al 7% de pacientes en mbitos comunitarios. Estas
personas representan una carga importante de enfermedad y calidad de vida reducida para
los pacientes y sus cuidadores, y son costosos para los proveedores del servicio de salud.
Las lceras de decbito se tratan mediante el uso de apsitos en la herida, que alivian la
presin sobre la misma, el tratamiento de afecciones concomitantes que pueden retardar la
cicatrizacin, y el uso de fisioterapias, como la estimulacin elctrica, el tratamiento con
lser y el ultrasonido.
Objetivos
Evaluar los efectos del ultrasonido teraputico en la cicatrizacin de las lceras de decbito.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas
(Cochrane Wounds Group Specialised Register), y en el Registro Cochrane Central de
Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en mayo de 2006.
Adems, se realizaron bsquedas manuales en revistas, resmenes de congresos,
bibliografas y listas de referencias de los artculos.
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan el ultrasonido teraputico con el
ultrasonido simulado o el tratamiento estndar.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos autores comprobaron de forma independiente el resultado de la bsqueda para
identificar ECA pertinentes. Se extrajeron los detalles de los estudios elegibles y se
resumieron en una planilla de extraccin de datos. Se intent establecer contacto con los
autores para solicitar la informacin que faltaba. La extraccin de datos fue verificada por un
segundo autor. El metanlisis se us para combinar los resultados de los ensayos donde
las intervenciones y las medidas de resultado fueron lo suficientemente similares.
Resultados principales
Se incluyeron tres ensayos con 146 personas. Dos ECA compararon el ultrasonido
teraputico con el ultrasonido simulado y el tercero compar una combinacin de
ultrasonido y luz ultravioleta con lser y con el tratamiento estndar.
Ninguno de los dos ECA que comparaban el ultrasonido teraputico con ultrasonido

simulado encontr una diferencia significativa en las tasas de cicatrizacin. Se combinaron

los ensayos, a falta de heterogeneidad significativa. No hubo pruebas de beneficio asociado
con el uso de ultrasonido en el tratamiento de las lceras de decbito.
En la comparacin de los tres brazos, no hubo ninguna diferencia estadsticamente
significativa en las lceras cicatrizadas.
Conclusiones de los autores
No existen pruebas confiables de beneficio del ultrasonido teraputico para el tratamiento
de las lceras de decbito. Sin embargo, no puede descartarse la posibilidad de un efecto
beneficioso o perjudicial, ya que el nmero de ensayos es reducido, algunos presentan
limitaciones metodolgicas y tuvieron pocos participantes. Se necesita investigacin
adicional.
Esta revisin debera citarse como:
Baba-Akbari Sari A, Flemming K, Cullum NA, Wollina U Ultrasonido teraputico para las
lceras de decbito (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.).

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Se desconoce el efecto del ultrasonido teraputico en las lceras de decbito.
Las lceras de decbito (tambin denominadas lceras por presin, escaras o lceras por
compresin) son llagas en la piel causadas por presin o roce. Generalmente, se presentan en
personas inmovilizadas, en partes seas que sobresalen de su cuerpo, como la cadera, los
talones y los codos.
Para tratar las lceras de decbito, a menudo se utilizan bajos niveles de ultrasonido (que no
generan calor). No est claro cmo puede afectar el ultrasonido a la cicatrizacin, y las ondas
de ultrasonido pueden tener una repercusin positiva o negativa sobre el flujo sanguneo
alrededor de la herida. En la revisin de tres ensayos con 146 pacientes, se concluy que es
muy escasa la evidencia de efectos del ultrasonido en las lceras de decbito.

ANTECEDENTES
Las lceras por presin (tambin conocidas como escaras, lceras por compresin y lceras de
decbito) son reas de dao localizado en la piel y el tejido subyacente causado por efecto de
presin, cortes o friccin. Habitualmente, las lceras de decbito se observan sobre las
prominencias seas como sacro, talones, caderas y codos, a menudo en personas ancianas
inmviles (por ejemplo, pacientes ortopdicos ancianos), pacientes con enfermedades graves,
agudas (como las personas en unidades de cuidados intensivos) y en personas con problemas
neurolgicos (por ejemplo, en pacientes con lesiones de la mdula espinal).
En el Reino Unido, las lceras de decbito se registraron en un porcentaje del 5% al 32% de
pacientes ingresados a un hospital general de distrito (la tasa exacta depende de la
combinacin de casos) y en un 4% al 7% de pacientes en mbitos comunitarios (Kaltenthaler
2001)). Estas personas representan una carga importante de enfermedad y calidad de vida
reducida para los pacientes y sus cuidadores, y son costosos para los proveedores del servicio
de salud.
Las lceras de decbito se presentan como un espectro continuo de dao tisular, que va desde
la piel intacta con enrojecimiento persistente despus de la liberacin de la presin (eritema
persistente) hasta la destruccin del msculo y hueso.

El tratamiento de las lceras de decbito se basa en cuatro estrategias principales:

1. tratamiento local de la herida con vendajes y otras aplicaciones tpicas;
2. alivio de la presin por medio de camas, colchones o almohadones y cambios de posicin
del paciente;
3. tratamiento de los cuadros coexistentes que pueden estar retardando la cicatrizacin, p.ej.,
nutricin deficiente e infeccin;
4. uso de terapias fsicas como estmulos elctricos, ultrasonido, tratamiento con lser.
Dyson 1982 revis los mecanismos por los cuales el ultrasonido puede afectar la cicatrizacin
de la herida. Brevemente, los efectos celulares del ultrasonido se pueden dividir en trmicos y
no trmicos (Dyson 1982); las intensidades inferiores utilizadas teraputicamente indican que
es probable que cualquier efecto beneficioso se deba a mecanismos no trmicos (Dyson 1987).
Los efectos no trmicos incluyen la produccin de ondas estacionarias, flujo acstico, microflujo
y cavitacin. Algunos de estos efectos pueden ser beneficiosos aunque otros son
potencialmente perjudiciales; Las ondas estacionarias pueden ocasionar la interrupcin del flujo
sanguneo, mientras que la cavitacin puede ocasionar la formacin de burbujas en el torrente
sanguneo (Dyson 1987)). La eleccin cuidadosa del tiempo de exposicin, la intensidad y el
movimiento continuo del aplicador de ultrasonido debe disminuir al mnimo estos efectos.
En un Dutch Consensus Report (Informe de consenso holands) sobre lceras de presin, el
ultrasonido se describi como "potencialmente til en los casos individuales de lcera de
decbito de grado IIIa" (definida como una lcera por presin con prdida total del espesor de
la piel, con dao o necrosis del tejido subcutneo)(CBO Consensus 1986), aunque una
encuesta en los Pases Bajos hall que aproximadamente, slo el 25% de los mdicos y
enfermeras de familia consideraban el ultrasonido como "eficaz o muy eficaz" para el
tratamiento de las lceras de decbito (ter Riet 1992)). Por consiguiente, se requiere una
revisin sistemtica ante esta incertidumbre profesional.
Una exploracin preliminar de la bibliografa identific que el ultrasonido teraputico ha sido
evaluado en varios regmenes diferentes: con variacin de la duracin del pulso, la potencia de
salida y la frecuencia.

OBJETIVOS
El objetivo de esta revisin fue evaluar sistemticamente la evidencia sobre la efectividad del
ultrasonido teraputico en la cicatrizacin de las lceras de decbito.
La revisin intent responder las siguientes preguntas:
1. El ultrasonido teraputico estimula la cicatrizacin de la lcera?
2. Si el ultrasonido teraputico estimula la curacin de la lcera de decbito, cul es el
rgimen de tratamiento ptimo, en cuanto a la duracin de pulso, la potencia de salida del
sensor, la frecuencia del ultrasonido, la duracin y la frecuencia de tratamiento?

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

Tipos de estudios
Los ensayos se incluyeron s la asignacin de los pacientes a las terapias alternativas fue
descrita como "aleatoria".
Tipos de participantes
Se incluyeron estudios con pacientes de cualquier edad y en cualquier mbito de atencin, que
presentaban una lcera de decbito (lcera por presin, escara, o lcera por compresin).
Tipos de intervencin

Aplicacin del ultrasonido teraputico en el tratamiento de las lceras de decbito en

comparacin con el ultrasonido simulado, ningn ultrasonido, o tratamientos alternativos.
Tipos de medidas de resultado
Medidas de resultado primarias:
Medidas objetivas de cicatrizacin, como la velocidad de cambios en el rea de la lcera;
tiempo hasta la cicatrizacin completa; proporcin de lceras que cicatrizaron durante el
perodo de estudio.
Medidas de resultado secundarias:
Costos
Calidad de vida
Dolor y aceptabilidad

MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Ver: mtodos utilizados por el Cochrane Wounds Group
Se realizaron bsquedas sobre ultrasonido teraputico en el Registro Especializado del Grupo
Cochrane de Heridas y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL)
en The Cochrane Library Nmero 2, 2006, con el uso de la siguiente estrategia de bsqueda:
1. LEG ULCER explode all trees (MeSH)
2. DECUBITUS ULCER explode all trees (MeSH)
3. (bed near sore*)
4. (pressure near ulcer*)
5. (pressure near sore*)
6. (decubitus near ulcer*)
7. (chronic near ulcer*)
8. (chronic near wound*)
9. (#1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8)
10. ULTRASONIC THERAPY explode all trees (MeSH)
11. (electric* near therapy)
12. (pulse* near therapy)
13. (pulsed or diapulse*)
14. ultrasound*
15. (ultra next sound*)
16. ultrason*
17. electrotherapy
18. (#10 or #11 or #12 or #13 or #14 or #15 or #16 or #17)
19. (#9 and #18)
Adems, se realizaron bsquedas manuales en los resmenes del "2nd World Union of Wound
Healing Societies' Conference" (Pars, julio de 2004).
Tambin se revisaron los archivos electrnicos de las siguientes revistas mdicas alemanas del
Thieme Verlag Germany y el Springer Verlag Germany desde 1994 hasta mayo de 2004:
Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin;
Aktuelle Dermatologie;
Aktuelle Rheumatologie;
Der Hautarzt.
Adicionalmente, se realizaron bsquedas en los archivos de las siguientes revistas de
Blackwell y MPH Vrlag desde 1994 hasta mayo de 2004:
Zeithrift fur Hautkrankheiten /SC;
Zeithrift fur Wundheilung /SC.
Finalmente, se examinaron las citas incluidas en las revisiones y los documentos obtenidos
para identificar estudios adicionales. No hubo restricciones basadas en el idioma, la fecha del
ensayo o el estado de la publicacin.

MTODOS DE LA REVISIN
Un autor (KF) evalu los ttulos y resmenes de los estudios identificados en vistas a la
elegibilidad de la revisin original. Se obtuvieron las versiones completas de los artculos que,
segn la evaluacin inicial, parecan cumplir con los criterios de inclusin. Otro autor (NC)
comprob los trabajos que se haban rechazado. Dos autores (ABS y UWE) evaluaron de
forma independiente los ttulos y los resmenes de los estudios identificados en la bsqueda
actualizada de elegibilidad. Se obtuvieron las versiones completas de los artculos que, segn
la evaluacin inicial, parecan cumplir con los criterios de inclusin.
Se verificaron los documentos completos para identificar los que eran elegibles para su
inclusin. Esta verificacin fue repetida de forma independiente por otro autor con fines
comprobatorios. Cualquier desacuerdo se resolvi mediante discusin.
Los detalles de los estudios fueron extrados y resumidos en una planilla de extraccin de
datos. En caso de que faltara informacin en los informes, se intent contactar con los autores
para obtenerla. Los estudios que estaban publicados por duplicado se incluyeron slo una vez.
Un revisor extrajo los datos y otro los verific. Se extrajeron los datos siguientes:
- diseo del estudio;
- medida de resultado objetiva;
- criterios de inclusin y de exclusin;
- detalles de la intervencin;
- caractersticas iniciales;
- resultados;
- retiros.
La apreciacin de cada estudio se realiz mediante una lista de verificacin estndar para
constatar la validez de los mtodos utilizados.
Se recogieron los siguientes datos en relacin con la calidad del estudio:
- pruebas de que se realiz el clculo del tamao de la muestra antes del inicio del ensayo;
- uso correcto de los criterios de inclusin y de exclusin;
- ocultamiento de la asignacin (s/no);
- comparabilidad inicial de los grupos de tratamiento en cuanto a variables importantes;
- uso de anlisis por intencin de tratar (intention-to-treat analysis);
- grado de las prdidas durante el seguimiento;
- evaluacin cegada de resultados.
Anlisis de los datos
Los estudios incluidos en la revisin combinaron una revisin general narrativa con un resumen
cuantitativo de los resultados de los ensayos similares, cuando fue apropiado. Como no se
detect heterogeneidad significativa, los resultados se agruparon con el programa RevMan.
Para cada ensayo con resultados dicotmicos importantes, p.ej., nmero de lceras
cicatrizadas, se calcul el riesgo relativo de la cicatrizacin con intervalos de confianza del
95%.

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

No se identificaron nuevos estudios en la bsqueda actualizada.
Tres ECA cumplieron con los criterios de inclusin. El nmero de pacientes en todos los
estudios era reducido con grupos que variaban de 20 pacientes en tres brazos a 88 pacientes
en dos brazos. Dos ensayos (McDiarmid 1985; ter Riet 1995) compararon el ultrasonido
teraputico aplicado a aproximadamente 3 MHz con el simulado, mientras que un tercero
(Nussbaum 1994) compar una combinacin de ultrasonido y luz ultravioleta con tratamiento
lser (lser diodo 820 nm) y atencin estndar de heridas. McDiarmid 1985 y Nussbaum 1994

estudiaron a participantes con lceras de decbito superficiales; ter Riet 1995 estudi a
pacientes con piel de espesor parcial o peor.
McDiarmid 1985 compar ultrasonido de 3 MHz con tratamiento simulado para participantes
con lceras de decbito. El tratamiento se administr durante un mnimo de cinco minutos (el
tiempo dependa del tamao de la herida), tres veces por semana. La duracin del seguimiento
para el estudio no estaba clara.
ter Riet 1995 asign al azar a 88 pacientes de hogares de ancianos con lceras de decbito en
estadio II o peor, a recibir ultrasonido o ultrasonido simulado cinco veces a la semana durante
un perodo de 12 semanas. El ultrasonido se us a una frecuencia de 3,28 MHz con una
duracin de pulso de 2 minutos.
Nussbaum 1994 compar una combinacin de ultrasonido y luz ultravioleta (administrados
alternativamente cinco das a la semana), con tratamiento lser (lser diodo 820 nm), con
atencin estndar de heridas dos veces al da (limpieza con solucin de cloro al 0,05%, apsito
de tul con parafina y alivio de la presin). El tratamiento sigui hasta que se produjo la
cicatrizacin.

CALIDAD METODOLGICA
La Tabla 01 muestra la calidad metodolgica de los estudios incluidos.
Como se defini en el protocolo, varios criterios de calidad no se especificaron en dos ensayos
y no est claro si eran datos faltantes o no informados.
Dos de los ensayos de la revisin no incluan informacin sobre el mtodo de asignacin al
azar (McDiarmid 1985; Nussbaum 1994). El tercero, ter Riet 1995, era un ensayo de alta
calidad que inform el ocultamiento del mtodo de asignacin (la persona que asigna al
paciente al ensayo no saba a qu grupo ingresara antes de la asignacin). Los dos ensayos
que evaluaron slo el ultrasonido ocultaron a los pacientes al grupo asignado con el uso del
ultrasonido simulado. Los tres ensayos usaron la evaluacin cegada de resultados. Un estudio
(ter Riet 1995) utiliz un anlisis por intencin de tratar (intention to treat analysis). En los
informes de dos de los tres estudios se describieron las intervenciones concomitantes, como
las superficies de apoyo utilizadas. (Nussbaum 1994; ter Riet 1995))

RESULTADOS
Los resultados se presentan en relacin con las preguntas originalmente formuladas en esta
revisin.
El ultrasonido teraputico estimula la cicatrizacin de las lceras de decbito?
Dos ensayos compararon el ultrasonido teraputico con el ultrasonido simulado (McDiarmid
1985; ter Riet 1995)). El tercer ensayo compar una combinacin de ultrasonido y luz
ultravioleta con tratamiento lser y tratamiento estndar.
Ultrasonido teraputico versus ultrasonido simulado
McDiarmid 1985: Diez de 21 (48%) lceras de decbito cicatrizaron en el grupo de ultrasonido
comparadas con ocho de 19 (42%) en el grupo de simulacin (RR 1,13; IC del 95%: 0,57 a
2,26).
ter Riet 1995: Dieciocho de 45 (40%) lceras de decbito cicatrizaron en el grupo de
ultrasonido comparadas con 19 de 43 (44%) en el grupo de simulacin (RR 0,91; IC del 95%:
0,55 a 1,48).
Los ensayos de McDiarmid 1985 y ter Riet 1995 fueron considerados como lo suficientemente
similares para agruparlos con el modelo de efectos fijos (ji cuadrado 0,26; I-cuadrado 0%), lo

que resulta en un riesgo relativo agrupado de 0,97 (IC del 95%: 0,65 a 1,45). Por lo tanto, dos
estudios con un total de slo 128 pacientes no encontraron pruebas de un beneficio del
ultrasonido en las tasas de cicatrizacin de las lceras de decbito.
Tratamiento con ultrasonido y luz ultravioleta versus tratamiento con lser versus
tratamiento estndar
El ultrasonido combinado con el tratamiento UV se compar con el lser solo y el tratamiento
estndar en 20 pacientes con lesin de la mdula espinal y lceras de decbito de hasta 1 cm
de profundidad (Nussbaum 1994)). En general, los grupos eran similares en cuanto al rea y la
profundidad de las lceras. Cuatro participantes abandonaron el estudio, y entonces quedaron
16 participantes con 18 heridas. Despus de 12 semanas, todas las lceras (6/6) haban
cicatrizado en el grupo de tratamiento combinado ultrasonido/ultravioleta. En el grupo de
tratamiento lser, cicatrizaron cuatro de seis (66%) lceras y en el grupo de atencin estndar
cicatrizaron cinco de seis (83%). No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los
grupos; sin embargo, el poder estadstico era extremadamente bajo.
Ultrasonido/tratamiento UV versus tratamiento lser (RR 1,5; IC del 95%: 0,85 a 2,64);
ultrasonido/tratamiento UV versus tratamiento estndar (RR 1,2; IC del 95%: 0,84 a 1,72);
tratamiento lser versus tratamiento estndar, (RR 0,8; IC del 95%: 0,41 a 1,56).
En la comparacin de tres brazos, hubo un aumento significativo en las tasas de cicatrizacin
semanales asociadas con la combinacin de ultrasonido/tratamiento ultravioleta en
comparacin con el lser, pero la diferencia entre los grupos no fue estadsticamente
significativa. De manera similar, no hubo diferencias estadsticamente significativas entre
ultrasonido/tratamiento ultravioleta y el tratamiento estndar.
Las medidas de resultado secundarias de esta revisin (costos, calidad de vida, dolor y
aceptabilidad) no se informaron en ninguno de los ECA.

DISCUSIN
No existen pruebas que demuestren algn beneficio con el ultrasonido teraputico en la
cicatrizacin de las lceras de decbito. Todos los ensayos de esta revisin incluyen un escaso
nmero de pacientes, regmenes dispares de ultrasonido teraputico y diferentes perodos de
seguimiento; por tanto, se necesita ms investigacin.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica
No hubo pruebas de beneficio asociado con el uso del ultrasonido teraputico en el tratamiento
de las lceras de decbito. No puede descartarse la posibilidad de beneficio o dao debido al
escaso nmero de ensayos.
Implicaciones para la investigacin
Los estudios resumidos en esta revisin son ensayos pequeos; dos tienen problemas
metodolgicos, y los mdicos opinan que el ultrasonido requiere evaluacin adicional en
estudios ms amplios y bien diseados. La investigacin futura debe prestar atencin a los
siguientes puntos: Criterios de inclusin y exclusin claramente definidos de los participantes,
tamao de la muestra con poder estadstico suficiente para detectar verdaderos efectos del
tratamiento, uso de asignacin al azar con ocultamiento de la asignacin (p.ej., sobres
cerrados, cdigos generados por computadora), evaluacin cegada de resultados, uso de
medidas de resultado objetivas (p.ej., superficie de la lcera, tasas de cicatrizacin completa),
anlisis por intencin de tratar (intention-to-treat) y anlisis que consideren los cambios en las
variables iniciales, como el tamao de la lcera. Adems, deben describirse claramente la
frecuencia y la duracin del tratamiento, la localizacin de las heridas y los tratamientos con
ultrasonido.

Los ensayos controlados aleatorios requieren informes adecuados. La gua CONSORT (Begg
1996) enumera 21 tems que deben ser informados para mostrar a los lectores si un ensayo
tiene probabilidades de producir resultados vlidos y confiables. Los estudios adicionales sobre
la relacin de la terapia con ultrasonido y la cicatrizacin de las lceras de decbito deben
informarse de acuerdo con estas guas. La investigacin futura tambin debe incluir la
informacin detallada de las intervenciones concomitantes, ya que stas pueden tener efectos
importantes sobre la cicatrizacin. stas incluyen el uso de ayudas para el alivio de la presin y
apsitos en la herida.

AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a Wendy Milborrow del Grupo Cochrane de Heridas que verificara una
cita controvertida, y sus comentarios sobre la actualizacin del texto.
Los autores tambin agradecen a Sally Bell-Syer del Grupo Cochrane de Heridas, su apoyo y
asesoramiento durante el proceso de actualizacin.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Ninguno

NOTAS
Esta revisin se public por primera vez en The Cochrane Library, nmero 4, 2000, con tres
estudios incluidos.
Para esta actualizacin, se hicieron nuevas bsquedas en mayo 2006. No se identificaron
nuevos estudios. Las conclusiones de los revisores no se han modificado.

TABLAS

Characteristics of included studies

Study

McDiarmid 1985

Methods

RCT

Participants

40 participants with pressure sores limited to superficial tissues

Interventions

1. 3 MHz of ultrasound for a minimum of five minutes for all pressure sores
up to 3cm.sq. One additional minute was added for each additional 0.5cm.sq.
up to a max of 10 minutes. Delivered 3x weekly
2. Placebo ultrasound using same machine but no pulse. Same treatment
frequency.

Outcomes

Number of ulcers healed

1. 10/21 (48%)
2. 8/19 (42%)
Not significant

Notes
Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Nussbaum 1994

Methods

RCT

Participants

18 participants with a diagnosis of spinal cord injury and 'skin wound'

Interventions

1. Laser (800 cluster probe) 820nm laser diode

2. Ultrasound/ultraviolet treatment alternated for 5 days a week
3. Standard wound care (cleansing with Hygeol (1:20), Jelonet dressing and
avoidance of pressure on the area)
Treatment continued until wound healed

Outcomes

Number of ulcers healed at 12 weeks

1. 4/6 (66%)
2. 6/6 (100%)
3. 3/6 (50%)
Significant difference between 1 and 2, P=0.032
Otherwise no significant difference

Notes
Allocation
concealment

B - Unclear

Study

ter Riet 1995

Methods

RCT

Participants

88 participants with partial skin thickness or worse

Interventions

1. Ultrasound of frequency 3.28 MHz, pulse duration 2ms, pulse repetition

frequency 100Hz, spatial average temporal average intensity 0.10 W/cm.sq.
beam non uniformity ratio 4 effective radiating area 4cm.sq. Undertaken 5 x
week for 12 weeks or until healing had occurred
2. Detuned (sham) ultrasound 5 x week for 12 weeks

Outcomes

Number of ulcer healed at 12 weeks

1. 18/45 (40%)
2. 19/43 (44%)
P=0.61

Notes
Allocation
concealment

A - Adequate

TABLAS ADICIONALES

Table 01 Methodological quality of included studies

Trial
Pts in
Incl/Excl
Allocation Baseline
ITT
randomisation
Blinded Outcomes
identifier trial/arms criteria
conceale features
analysis
McDiarmid 40/2
1985

listed

"random
allocation"

not stated

some
yes
elements
reported

appropriate no

ter Riet
1995

listed

randomised in
blocks and
stratified

yes

reported

appropriate yes

45/43

yes

Nussbaum 18/3
1994

listed

not stated

not stated

reported

yes

appropriate no

REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin
McDiarmid 1985{Solo datos publicados}
*McDiarmid T, Burns PN, Lewith GT, Machin D. Ultrasound in the treatment of pressure
sores. Physiotherapy 1985;71(2):66-70.
Nussbaum 1994{Solo datos publicados}
*Nussbaum EL, Biemann I, Mustard B. Comparison of ultrasound/ultraviolet-C and laser for treatment of
pressure ulcers in patients with spinal cord injury. Physical Therapy 1994;74(9):812-25.
ter Riet 1995{Solo datos publicados}
ter Riet G, Kessels AGH, Knipschild P. A randomized clinical trial of ultrasound in the treatment of pressure
ulcers. Physical Therapy 1996;76(12):1301-11.
*ter Riet G, Kessels AGH, Knipschild P. A randomized clinical trial of ultrasound treatment for pressure
ulcers. British Medical Journal 1995;310:1040-1.
ter Riet G, Kessels AGH, Knipschild P. Vitamin C and ultrasound in the treatment of pressure ulcers
(Thesis). University of Limburg. 1994:1-101..
Referencias adicionales
Begg 1996
Begg C, Cho M, Eastwood S, Horton R, Moher D, Olkin I, et al. Improving the quality of reporting of randomised
controlled trials: the CONSORT statement. JAMA 1996;276:637-9.
CBO Consensus 1986
Centraal Begeleidingsorgaan voor de Intercollegiale Toetsing. Consensus-bijeenkomst Behandeling
decubitus. Utrecht: CBO. 1986.
Dyson 1982
Dyson M. Non-thermal cellular effects of ultrasound. British Journal of Cancer Supplement 1982;45(5):165-71.
Dyson 1987
Dyson M. Mechanisms involed in therapeutic ultrasound. Physiotherapy 1987;73:116-20.
Kaltenthaler 2001
Kaltenthaler E, Whitfield MD, Walters SJ, Akehurst RL, Paisley S. UK, USA and Canada: how do their pressure
ulcer prevalence and incidence data compare?. Journal of Wound Care 2001;10(1):530-5.
ter Riet 1992
ter Riet G, van Houtem H, Knipschild P. Health care professionals views of the effectiveness of pressure ulcer
treatments. A survey amongst nursing home physicians, dermatologists, and nursing staff in the
Netherlands. Clinical Experimental Dermatology 1992;17(5):328-31.
* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

GRFICOS

01 Ultrasonido versus simulacin

Medida de resultado

N de
estudios

N de
participantes

Mtodo
estadstico

Tamao
del efecto

01 nmero de lceras
cicatrizadas a las 12
semanas

88

Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC
del 95%

0.91 [0.55,
1.48]

02 nmero de lceras
cicatrizadas al final del
estudio (mediana 34 das)

40

Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC
del 95%

1.13 [0.57,
2.26]

02 Ultrasonido versus simulacin

Medida de resultado
01 nmero de lceras
cicatrizadas

N de
estudios

N de
participantes

128

Mtodo
estadstico
Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC
del 95%

Tamao
del efecto
0.97 [0.65,
1.45]

03 Ultrasonido/ultravioleta versus lser

Medida de resultado
01 Nmero de lceras
cicatrizadas a las 12
semanas

N de
estudios

N de
participantes

12

Mtodo
estadstico
Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC
del 95%

Tamao
del efecto
1.50 [0.85,
2.64]

04 Ultrasonido/UV versus tratamiento estndar

Medida de resultado
01 Nmero de lceras
cicatrizadas a las 12
semanas

N de
estudios

N de
participantes

12

Mtodo
estadstico
Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC
del 95%

Tamao
del efecto
1.20 [0.84,
1.72]

05 Tratamiento lser versus estndar

Medida de resultado
01 Nmero de lceras
cicatrizadas a las 12
semanas

N de
estudios

N de
participantes

12

Mtodo
estadstico
Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC
del 95%

Tamao
del efecto
0.80 [0.41,
1.56]

CARTULA
Titulo

Ultrasonido teraputico para las lceras de decbito

Autor(es)

Baba-Akbari Sari A, Flemming K, Cullum NA, Wollina U

Contribucin de los autores

KF y NC realizaron la revisin original.

ABS realiz la bsqueda actualizada e identific
estudios potencialmente pertinentes a partir de la
misma.
ABS y UWE verificaron los estudios de forma

independiente para su inclusin.

UWE busc en resmenes de congresos y revistas
alemanas.
ABS corrigi la revisin original para que refleje el
proceso de actualizacin.
UWE brind su experiencia sobre el tema y realiz
comentarios sobre la actualizacin.
NC y KF realizaron observaciones sobre la revisin
actualizada.

Nmero de protocolo
publicado inicialmente

1998/4

Nmero de revisin
publicada inicialmente

2000/4

Fecha de la modificacin
ms reciente

22 mayo 2006

Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms
reciente

15 mayo 2006

Cambios ms recientes

Esta revisin se public originalmente en The Cochrane

Library, nmero 4, 2000. Para esta primera actualizacin,
se hicieron nuevas bsquedas en mayo 2005. No se
identificaron nuevos estudios. Las conclusiones de los
revisores no se modificaron.

Fecha de bsqueda de
nuevos estudios no
localizados

15 mayo 2006

Fecha de localizacin de
nuevos estudios an no
incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de
nuevos estudios
incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de modificacin de
la seccin conclusiones de
los autores

El autor no facilit la informacin

Direccin de contacto

Dr Ali Baba-Akbari Sari

Department of Health Sciences
University of York
Area 2, Seebohm Rowntree Building
Heslington
York
YO10 5DD

UK
tel: + 44 1904 321373
aba102@york.ac.uk
fax: +44 1904 321739
Nmero de la Cochrane
Library

CD001275

Grupo editorial

Cochrane Wounds Group

Cdigo del grupo editorial

HM-WOUNDS

FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos externos

NHS Health Technology Assessment Programme UK

General Nursing Council for England and Wales Trust UK

Recursos internos

Department of Health Sciences, University of York UK

NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York UK

Palabras clave
Medical Subject Headings (MeSH)
Pressure Ulcer [radiotherapy] [therapy]; Randomized Controlled Trials; Ultrasonic Therapy;
Ultraviolet Therapy
Mesh check words: Humans

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.