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Material de Sutura
Material de Sutura
FCV UNCPBA
Material de Sutura
MATERIAL DE SUTURA
M.V. Prof. Adjunto Marcelo Catalano
Toda hebra quirrgica se denomina sutura
Material
de sutura
Clasificacin:
Sinttico
Natural
Animal
Catgut
Absorbible
Seda
No absorbible
Absorbible
Vegetal
Lino
Algodn
Ambos, No
absorbibles
Mineral
Acero
quirrgico
No absorbible
cido poligliclico
(dexon)
Poliglactina
910
(vicryl)
Poliglactina
910
recubierto
rpido
(vicryl rapid)
Gluconato
(Monosyn)
Polidioxanona
(PDSII)
Poligliconato
(Maxon)
Poliglecaprona
25(monocryl)
Poliglitona
(caprosyn)
No
absorbible
Polipropileno:
(Prolene,
fluorofil,
Surgilene).
Polyester:
(Dacron,
Mersilene,
Ethiflex,
Ticron, Ethibond)
Copralactam:
(Supramid,
Vetafil,Braunami
d)
Nylon: (Ethilon,
Dermalon,
Surgilon)
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Material de Sutura
Propiedades:
Capilaridad
Resistencia a la traccin
Elasticidad
Memoria
Superficie y revestimiento
Corte de tejidos
Reaccin tisular
Capilaridad:
Capacidad de una sutura de absorber un fluido a lo largo de su hebra,
desde la parte hmeda sumergida hasta la parte seca no sumergida. Esta
propiedad presenta una importante correlacin con la tendencia de la sutura a
retener bacterias. La suturas multifilamentos suelen ser capilares, por lo que
debe evitarse su empleo en heridas infectadas o contaminadas.
Resistencia a la traccin:
Por definicin es la cantidad de tensin que una hebra de sutura puede
resistir antes de romperse. La fuerza de tensin es la resistencia a la rotura
dividida por la seccin de la sutura. La fuerza de tensin de una sutura es muy
importante principalmente para soportar su anudamiento y la resistencia de los
tejidos que deben ser aproximados.
Elasticidad:
Es la propiedad de una sutura de volver a su forma y tamao original
luego de haber sido estirado. Esta caracterstica es importante en relacin con la
evolucin de las heridas, ya que la sutura se adapta a sus cambios de volumen.
Memoria:
Se refiere a la tendencia de algunas suturas a retener su forma original
(enroscaduras o curvas), ya sea por su proceso de fabricacin o por su
empaquetado. La memoria hace que el material sea difcil de manejar.
Superficie y revestimiento:
Estas caractersticas influyen sobre la facilidad con que las suturas
atraviesan los tejidos y el grado de traumatismo que producen. Las suturas
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rugosas producen mas dao; las lisas menos. Los trenzados tienen mas friccin
por lo que para disminuirla se revisten las suturas (tefln, silicona, cera, etc.).
Resistencia o seguridad del nudo
Esta determinada por la fuerza necesaria para deshacer totalmente o parcialmente
un nudo. Depende de la elasticidad y del coeficiente de friccin de una sutura. La
sutura con bajo coeficiente de friccin es ms fcil de anudar, pero los nudos son
menos seguros. En general las suturas trenzadas (alto coeficiente de friccin)
ofrecen una buena seguridad en los nudos.
Aserrado o Corte del tejido:
El corte de los tejidos por parte de las suturas puede suceder en el
momento de ser implantadas o posteriormente (como consecuencia de los
procesos inflamatorios o al producirse fuerzas mecnicas imprevistas). El efecto
de corte tisular esta relacionado con el tamao de la sutura (cuanto ms fina
mayor es el corte). Esto se debe a que las suturas de menor dimetro generan ms
presin por unidad de superficie que las de mayor dimetro.
Reaccin tisular:
Todas las suturas se comportan como cuerpos extraos, por lo que
producen respuesta tisular. En general, las suturas de origen natural son las que
mayor reaccin producen.
En las suturas no absorbibles la reaccin inflamatoria es mnima, y forma
una delgada cpsula fibrosa alrededor de los 28 das. Con las suturas absorbibles,
la reaccin inflamatoria es ms marcada y persiste hasta que la sutura es
absorbida o eliminada.
Las suturas menos reactivas son las monofilamentos (Nylon,
Polipropileno, etc.). Las ms reactivas son las multifilamentos (catgut, seda,
polister, etc.).
El lugar y la tcnica de colocacin de una sutura tambin influyen en la reaccin
tisular.
Baja
Suturas no absorbibles
Seda-algodn
Polister recubierto
Polister no recubierto
Nailon
Polipropileno
Suturas absorbibles
Catgut
Poliglactina 910
cido poligliclico
Extrado de Ciruga en Pequeos Animales, Instrumental, Suturas, Nudos. Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro; Ed. Intermdica
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Sistema
mtrico
0.02 (0.0130.025)
0.2
Materiales
sintticos
USP
10/0
Catgut USP
Alambre
Broun &
Sharpe
0.03 (0.0250.038)
0,04 (0.0380.051)
0.05 (0.0510.076)
0.07 (0.0760.102)
0.1 (0.1020.152)
0.3
9/0
0.4
8/0
0.5
7/0
8/0
41
0.7
6/0
7/0
38-40
5/0
6/0
35
0.15 (0.1520.203)
0.2 (0.2030.254)
0.3 (0.2540.330)
0.35 (0.3300.406)
0.4 (0.4060.483)
0.5 (0.4830.559)
0.6 (0.5590.711)
0.7 (0.7110.813)
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1.5
4/0
Material de Sutura
5/0
32-34
3/0
4/0
30
2/0
3/0
28
3.5
2/0
26
25
24
3-4
22
20
Extrado de Ciruga en Pequeos Animales, Instrumental, Suturas, Nudos. Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro; Ed. Intermdica
Extrado de Ciruga en Pequeos Animales, Instrumental, Suturas, Nudos. Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro; Ed. Intermdica
Descripcin:
Suturas no absorbibles:
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Generalmente no son degradadas, o lo son en un plazo muy largo (varios
aos). Mantienen sus propiedades por largos periodos retienen la mayora de su
fuerza de tensin mas all de los 60 das de implantadas.
Nylon: (Ethilon, Dermalon, Surgilon) es un polmero poliamidico
sinttico que es encapsulado por el organismo y se desintegra por
hidrlisis a razn de 15 -20 % por ao. Puede ser monofilamento o
trenzado en multifilamento tratados con silicona. Los monofilamentos
tienen gran memoria por lo que deben efectuarse varios seminudos (5-6).
Produce minima reaccin tisular y pasa suavemente por los tejidos tiene
muy buena fuerza de tensin, por lo que es un buen material donde se
requiera una resistencia considerables durante largo tiempo (tendones,
ligamentos, etc.). Es usado como sutura enterrada en gran variedad de
tejidos y rganos. Se fabrica en varios colores.
Aparte del nylon quirrgico puede emplearse nylon para pesca (tanza). La
hebras una vez cortadas se acondicionan y se esterilizan en oxido de
etileno.
Polipropileno: (Prolene, Fluorofil, Surgilene). Material sinttico
monofilamento, similar al anterior pero mucho mas flexible y de mas fcil
manejo. Se lo considera ms plstico que elstico. Es la sutura de menor
reactividad tisular. No es trombognica, lo que permite su aplicacin en
ciruga cardiovascular. No se adhiere a los tejidos. Puede emplearse en
heridas contaminadas y se la considera localmente bacteriosttica. Tiene
buena memoria.
Polister: (Dacron, Mersilene, Ethiflex, Ti-cron, Ethibond).
Material sinttico multifilamento. ste y el acero son los materiales con
mayor fuerza de tensin. Se presenta trenzado sin recubrimiento o
recubierto con tefln silicona o polibutilato. Su plasticidad y fcil manejo
lo hacen adecuado para la ciruga cardiovascular. Mantiene su fuerza de
tensin indefinidamente.
Polibutster: (Novafil). ES un tipo especial de polister sinttico y
monofilamento. Posee gran fuerza de tensin, poca memoria, es fcil de
manejar, elstico, es menos irritante que el Nylon y tiene muy buena
seguridad en los nudos. Se usa para piel y mucosas, tambin puede
emplearse en tejidos internos es una alternativa al Nylon.
Copralactam: (Supramid, Vetafil, Braunamid) polmero
poliamidico sinttico multifilamento. Es retorcido, cubierto por una capa
del mismo material. Produce una moderada respuesta tisular es duro para
manejar y se usa en piel.
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Acero quirrgico: origen mineral se presenta en monofilamento o en
multifilamento, trenzado o torcido. Es casi inerte. No es fcil de
manipular, otorga buena seguridad en los nudos y tiene gran resistencia.
Tiene buena fuerza de tensin y es dctil. Se usa en ortopedia, para cierre
de esternn cerclajes, etc.
Seda: origen animal, fibra proteica natural multifilamento, trenzada o
retorcida. Tratada con ceras o siliconas para reducir su manipulacin debe
ser usada en viseras huecas ni en heridas contaminadas. Generalmente es
absorbida a los dos aos. Ocasiona una reaccin tisular entre moderada y
grave. Es una sutura muy prctica, con poca memoria, buena seguridad en
los nudos econmica y fcil de conseguir.
Algodn: fibra vegetal de celulosa procedente de las semillas de la planta
del algodn, multifilamento retorcida. Es de muy fcil manejo pero tiene
muy poca fuerza de tensin. El algodn permanece encapsulado en los
tejidos, produce regular reaccin tisular y potencia la infeccin. En la
actualidad solo se lo utiliza para la confeccin de cinta umbilical
Lino: de origen vegetal, fibra vegetal, multifilamento retorcido. Tiene
muy buena seguridad en los nudos, pero provoca una importante respuesta
tisular. Muy capilar y potencia la infeccin.
Suturas absorbibles:
Son aquellas eliminadas por el organismo, en un plazo variable luego de
haber perdido la mayor parte de su fuerza de tensin antes de los 60 das de
implantadas. Debe recordarse que existen nuevos materiales que no cumplen
totalmente con este concepto.
Catgut: su empleo ha decado mucho, sutura natural de origen animal, se
elabora a partir de mucosa intestinal de ovinos y de la serosa intestinal de
bovinos (compuesto por el 98% de colgeno). Se absorbe por protelisis
en aproximadamente 70 das y causa una reaccin tisular importante.
Aunque es multifilamento retorcida, se la considera como monofilamento.
Generalmente se la recubre con acido crmico, a fin de disminuir su
velocidad de absorcin. Se emplea en ciruga general en cirugas que
cicatrizan rpido.
En algunos lugares el catgut ya no se usa a causa de la aparicin de
encefalopata espongiforme bovina mal de la vaca loca.
Acido poligliclico: (dexon) es un homopolmero del acido gliclico, es
multifilamento trenzado. Es superior al catgut, fue la primera sutura
sinttica absorbible, no pierde resistencia al humedecerse, causa muy poca
respuesta inflamatoria. A los 15 das pierde el 80% de su fuerza y a los 28
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das solo queda el 5%; se hidroliza completamente entre los 90 y 120 das.
Se presenta tambin revestido. Pierde la fuerza en presencia de soluciones
salinas (bilis).
Poliglactina 910: (vicryl) Esta sutura de origen sinttico y trenzada, es
un copolmero de los cidos gliclico y lctico, en una proporcin de
90:10 (de all su nombre de poliglactina 910). Retiene solo el 8% de su
fuerza original a los 28 das. Su absorcin total es a los 60-90 das.
Poliglactina 910 recubierto rpido: (vicryl rapid) es similar al vicryl,
pero de absorcin muy rpida. Se absorbe por completo en
aproximadamente 42 das. Se indica para sutura de tejidos blandos
superficiales, como piel y mucosas (sobre todo oral). Es ideal para
animales exticos o de difcil manejo, por que no es necesario retirarla.
Gluconato (Monosyn): sutura sinttica absorbible,
monofilamento.Mantiene el 50% de su fuerza a los 14 das y se absorbe
totalmente a los 60-90 das. Tiene paso suave por los tejidos y buen
anudado.
Polidioxanona (PDSII): es un homopolmero de paradioxona. Fue la
primera sutura monofilamento absorbible no capilar se absorbe por
completo a los 180 das aproximadamente. Tiene gran fuerza de tensin y
provoca poca reaccin tisular. til para heridas contaminadas y de gran
tensin. Es ms rgida que las suturas trenzadas y algo ms difciles de
manejar.
Poligliconato: (Maxon) es un copolmero formado de cido gliclico y
carbonato de trimetileno en una proporcin 2:1. ES monofilamento, no
capilar. ES un 60% menos rgido que el PDS .Se absorbe
completamente a los 180 y 120 das. Provoca mnima reaccin tisular.
Adecuado para emplear en tejidos inflamados o infectados.
Poliglecaprona 25:(monocryl) monofilamento; causa reaccin tisular
mnima. Es til para la aproximacin de los tejidos blandos (en particular
el tejido subcuticular) y en aquellos casos que no necesiten una fuerza de
tensin prolongada. Puede emplearse en heridas infectadas y se absorbe
totalmente en 119 das.
Poliglitona: (caprosyn) monofilamento, de absorcin muy rpida. De
buen manejo y buena seguridad en los nudos. Causa mnima reaccin
inflamatoria. Se absorbe completamente en 56 das. No esta indicado en
ciruga cardiovascular, neurociruga, oftalmologa, ni microciruga. Es
adecuado para suturar el tejido subcuticular.
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Adhesivos tisulares: el cianoacrilato (2-octil-cianoacrilato) es el mas
usado y popular (dermabond). Forma una unin fuerte y flexible, y se
emplea principalmente en la piel, libre de tensin. En el tejido subcutneo
puede producir una importante reaccin tisular. Contraindicado en
presencia de infeccin o gangrena, y cuando puede interferir con la
cicatrizacin cortical de una fractura.
Selladores de fibrina: empleados principalmente como hemostticos. No tienen
mucha fuerza de tensin y son muy costosos.
Suturas mecnicas: no muy difundas en el medio veterinario. Son muy tiles
para sntesis del sistema gastrointestinal, piel y reseccin de hgado y pulmones.
Para suturas cutneas, suelen emplearse grapas de acero inoxidable (staple). En
el engrampado se produce mnima penetracin y no se arrastran
microorganismos a los tejidos. Este material es ms caro y requiere ms
precisin al colocarlo. Proporciona una alternativa rpida y efectiva a la sutura
manual, disminuye las probabilidades de contaminacin y preserva el riego
sanguneo.
Agujas quirrgicas:
Hay diversas formas de agujas, aunque las mas usadas son las rectas y las
curvas, stas ltimas preferidas por ser fciles de manipular con los instrumentos.
Tambin hay agujas mixtas, aunque son poco empleadas.
Las agujas curvas tienen curvatura variable: 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de crculo y
tambin de presentas en distintas longitudes.
Su eleccin depende de la ubicacin del tejido que ha de suturar; de crculo
para tejidos superficiales (ciruga oftlmica), 5/8 de crculo para suturas en
profundidad (cavidad oral nasal, etc.). Las mas empleadas son las de 1/2 o 3/8 de
crculo.
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Principios bsicos para la sntesis de una herida:
Asepsia
Afrontar tejidos homlogos con bordes netos; si es necesario, regularizarlos.
Oclusin lo mas hermtica posible
Evitar presin o tensin excesiva para no producir trastornos circulatorios
locales
No incluir los nudos entre los labios de la herida
Hemostasia perfecta, para evitar hematomas.
medida
4/0 a 2/0
Tipo de material
Monofilamento no / no absorbible
Subcutneo
4/0 a 3/0
Absorbible
Fascia
3/0 a 0
Msculo
3/0 a 2/0
rganos
4/0 a 2/0
Absorbible
Viseras huecas
Tendn
Monofilamento/ no absorbible
Absorbible
Bibliografa:
Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro ciruga en pequeos
animales, instrumental-sutura-nudos, Ed Intermedica 2009
M.V. Juan R. Pistani, M.V. Sabs Z. Hernndez Tcnicas
quirrgicas en medicina veterinaria, primara parte, Facultad de
Ciencias Veterinarias de la UBA.
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Material de Sutura
Fossum T. W., Ciruga en Pequeos Animales, Ed Intermdica,
1999.
Bojrab, M.J., Tcnicas Actuales en ciruga de pequeos animales.
Ed. Intermdica. Cuarta Edicin 2001.
Catlogo de Suturas de Laboratorio Braun. 2008