MANITOL

DESCRIPCION
El manitol es un diurtico osmtico parenteral. Se utiliza para reducir la presin
intracraneal, el edema cerebral, y la presin intraocular, y para promover la
diuresis en la prevencin y/o tratamiento de la oliguria en pacientes con
insuficiencia renal aguda. Se utiliza como una medida adicional en el tratamiento de
apoyo del edema de diversos orgenes. El manitol tambin se usa solo o en
combinacin con otros agentes diurticos para promover la excrecin urinaria de
txicos tales como salicilatos, barbitricos, litio, y bromuros.
Mecanismo de accin: sistmicamente, manitol eleva la osmolalidad de la
sangre, lo que aumenta el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos,
facilitando de este modo el flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro
y el ojo, as como en el lquido intersticial y la sangre. Esta actividad reduce el
edema cerebral, la presin intracraneal, la presin del lquido cefalorraqudeo, y la
presin intraocular. La reabsorcin de manitol por el rin es mnima, por lo que la
presin osmtica del filtrado aumenta, inhibiendo la reabsorcin de agua y solutos
en el tbulo renal, y la produciendo diuresis. Esta actividad puede revertir las
reducciones agudas en el flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular tubular y el
flujo de orina asociada con el trauma. Adems, este efecto puede mejorar la
excrecin urinaria de toxinas y proteger contra la toxicidad renal mediante la
prevencin de la concentracin de toxinas en el tbulo,aunque deben existir un
suficiente flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular tubular para que el
frmaco alcance el tbulo y ejercer su efecto.
Farmacocintica: El manitol se administra por va intravenosa, y la diuresis se
produce generalmente en 1-3 horas. La disminucin en la presin del lquido
cefalorraqudeo se producir en aproximadamente 15 minutos y se mantendr
durante 3-8 horas despus de que finaliza la infusin. La presin intraocular
elevada se puede reducir en 30-60 minutos, y el efecto puede durar entre 4-8
horas. Manitol permanece confinado en el compartimento extracelular y no parece
cruzar la barrera de sangre-cerebro a menos que existan concentraciones muy altas
o el paciente tenga acidosis. No se sabe si el manitol se distribuye a la leche
materna. El frmaco se experimenta un mnimo metabolismo de glucgeno en el
hgado. La mayor parte de la dosis se filtra libremente por los riones, con menos
del 10% de reabsorcin tubular. La vida media de manitol oscila desde 15 hasta
100 minutos. En pacientes con insuficiencia renal aguda u otras condiciones que
afectan a la filtracin glomeruraal tubular, sin embargo, la semi-vida puede
aumentar a 36 horas.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de la oliguria:
Administracin intravenosa:

Adultos: Inicialmente, 12,5-25 g IV durante 3-5 minutos. La dosis puede

repetirse si no hay una mejora en la produccin de orina. Algunas
referencias recomiendan una dosis inicial de 0,5 a 1 g / kg IV. Si la
produccin de orina mejora el con manitol (por ejemplo,> 40 ml / h), que se
puede continuar por infusin intermitente o continua. Las dosis de
mantenimiento de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas se utilizan con
frecuencia.

Nios: Despus de una dosis de prueba, la dosis teraputica inicial es

generalmente 0,5-1 g / kg de infusin IV. La dosis de mantenimiento es de
0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas.

Prevencin de la oliguria, la insuficiencia renal aguda, o como

tratamiento adyuvante para el edema:
Administracin intravenosa:

Adultos: Inicialmente, 12,5-25 g IV durante 3-5 minutos; esta dosis puede

repetirse si no hay una mejora en la produccin de orina. Algunas
referencias recomiendan una dosis inicial de 0,5 a 1 g / kg IV. Si la
produccin de orina mejora con manitol (por ejemplo,> 40 ml / h), que se
puede continuar por infusin intermitente o continua. Las dosis de
mantenimiento de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas se utilizan con
frecuencia.
Nios: Despus de una dosis de prueba, la dosis teraputica inicial es
generalmente 0,5-1 g / kg de infusin IV. La dosis de mantenimiento es de
0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas.

Tratamiento del edema cerebral, aumento de la presin intracraneal, o

aumento de la presin intraocular:
Administracin intravenosa:

Adultos: Inicialmente, 1-2 g / kg IV, seguido de 0,25 a 1 g / kg IV cada 4

horas. Algunos mdicos recomiendan una dosis inicial ms baja (por
ejemplo, 0,25 a 1 g / kg). En situaciones no urgentes, las dosis se
administran durante ms de 20-30 minutos para evitar aumentos
transitorios en el flujo sanguneo cerebral. Cuando se necesita una reduccin
inmediata de la presin intracraneal, el manitol puede ser administrado
durante 3-5 minutos. Las dosis de manitol se llevan a cabo por lo general si
la osmolaridad srica excede 320 mOsm / kg.
Nios: Despus de una dosis de prueba, la dosis teraputica inicial es
generalmente 0,5-1 g / kg en perfusin IV. La dosis de mantenimiento es de
0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas.

Excrecin urinaria de sustancias txicas (por ejemplo, salicilatos,

barbitricos, bromuros, litio):
Administracin intravenosa:

Adultos: 50 a 200 g en infusin intravenosa como solucin 5-25%,

administrada a una tasa ajustada para mantener una diuresis de 100 -500
ml / hora
Nios: Despus de una dosis de prueba, la dosis teraputica inicial es
generalmente 0,5-1 g / kg en perfusin IV. La dosis de mantenimiento es de
0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas.

Como solucin antihemoltica urolgica en la reseccin transuretral de

prstata u otros procedimientos quirrgicos transuretrales:

Instilacin vesical:

Adultos: Riegue la vejiga con una solucin de 2,5 a 5%.

Pacientes con insuficiencia renal: no estn disponibles directrices especficas para el

ajuste de dosis en la insuficiencia renal. Parece que no se necesitan ajustes de
dosis.
CONTRAINDICACIONES
El manitol est contraindicado en pacientes con severa congestin pulmonar,
edema pulmonar franco, o insuficiencia cardaca congestiva grave. El aumento en el
volumen circulatorio es probable que exacerbe estas condiciones.
Excepto durante la craneotoma, manitol est contraindicado en pacientes con
hemorragia intracraneal activo. El manitol puede aumentar el sangrado al aumentar
el flujo sanguneo cerebral.
El manitol est contraindicado en los pacientes que tienen anuria bien establecida,
debido a una insuficiencia renal grave que no responden a la dosis de prueba de la
droga. La acumulacin de manitol puede conducir a una expansin excesiva del
volumen de lquido extracelular y la sobrecarga circulatoria.
El manitol est contraindicado para su uso continuado en pacientes que desarrollan
una enfermedad o disfuncin renal progresiva (por ejemplo, un aumento de la
azotemia o oliguria), insuficiencia cardaca congestiva progresiva o congestin
pulmonar despus de iniciar la terapia con manitol.
El manitol no debe administrarse hasta que la funcin renal del paciente y el flujo
de orina se han determinado despus de una dosis de prueba.
En los pacientes con shock que tienen oliguria y aumento de BUN, los fluidos,
sangre, plasma y electrolitos deben ser reemplazados antes de la administracin de
manitol.
El manitol est contraindicado en pacientes con deshidratacin grave. Asimismo, la
diuresis prolongada inducida por manitol puede intensificar y enmascarar una
hidratacin inadecuada o hipovolemia y pueden provocar la deshidratacin de los
tejidos que podra llevar al coma. La hipovolemia tambin promueve la oliguria por
la disminucin de la TFG y la mejora de la reabsorcin de sodio y agua.
La seguridad de la administracin de manitol durante el embarazo no ha sido
establecida, por lo que este frmaco debe ser administrado a mujeres embarazadas
slo cuando sea absolutamente necesario y cuando los beneficios potenciales para
la madre superan los posibles riesgos para el feto. El manitol se clasifica dentro de
la categora C de riesgo en el embarazo.

El manitol puede causar o exacerbar los desequilibrios de electrolitos. Los

electrolitos deben ser controlados durante la terapia con manitol y los
desequilibrios preexistentes deben ser tratados con la terapia de
electrolitos.
INTERACCIONES
El manitol aumenta la excrecin urinaria de litio. Los pacientes tratados con litio
deben ser monitorizados para asegurar que la respuesta clnica deseada al litio
sigue ocurriendo si se aade manitol. Por el contrario, el manitol se ha usado para
tratar la toxicidad de litio.
El manitol promueve la excrecin urinaria de salicilatos, barbitricos, imipramina, y
bromuros, y puede ser utilizado como coadyuvante en pacientes con intoxicacin
grave de estas sustancias.
La diuresis inducida por el manitol aumenta la excrecin de potasio y puede dar
lugar a hipopotasemia.
La administracin de manitol para los pacientes tratados con digoxina o trixido de
arsnico puede aumentar el riesgo de desarrollar toxicidad cardiaca secundaria a la
hipopotasemia inducida manitol. Las concentraciones de potasio srico deben ser
monitorizadas.
El manitol puede potenciar los efectos de otros diurticos cuando estos frmacos
se administran al mismo tiempo. Adems, el manitol puede mejorar la disminucin
de la presin intraocular por los inhibidores de la anhidrasa carbnica cuando se
coadministran los dos frmacos.
REACCIONES ADVERSAS
La acumulacin de manitol, causada por la produccin de orina inadecuada o la
administracin rpida de grandes dosis, puede conducir a una expansin excesiva
del lquido extracelular y una sobrecarga circulatoria, que a su vez puede conducir a
edema pulmonar e insuficiencia cardaca congestiva. Los pacientes con insuficiencia
renal aguda o crnica son ms propensos a acumular manitol.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso observados con la terapia de
manitol incluyen dolor de cabeza, visin borrosa, mareos y convulsiones. Los
efectos adversos gastrointestinales incluyen nuseas / vmitos y diarrea. En ciertos
casos, sin embargo, el dolor de cabeza,la nuseas / vmitos, los mareos, y la visin
borrosa pueden ser sntomas de hemorragia subdural o subaracnoidea debido a la
deshidratacin del cerebro.
Pueden ocurrir desequilibrios electrolticos durante la terapia con manitol. La
prdida de agua en exceso de sodio puede conducir a la hipernatremia, y el paso
del lquido intracelular libre de sodio al lquido extracelular combinado con el
aumento de la excrecin de sodio puede causar hiponatremia. Adems, el
movimiento de potasio intracelular al espacio extracelular puede causar
hiperpotasemia. El manitol, sin embargo, tambin aumenta la excrecin de potasio,
lo que puede conducir a la hipopotasemia. Los electrolitos sricos deben
monitorizarse durante el tratamiento con manitol. Los signos y sntomas de
desequilibrio electroltico incluyen calambres musculares, parestesias, fatiga,

confusin, convulsiones, contracciones ventriculares prematuras (PVC), desmayos,

mareos y dolor de cabeza.
La administracin de grandes dosis de manitol puede ocasionar que el frmaco de
atravieser la barrera hematoenceflica, habiendose informado de toxicidad en el
SNC durante la terapia de manitol. Se han producidos casos de muerte en
pacientes con enfermedad cerebral al recibir manitol.
Los efectos cardiovasculares adversas notificadas con la terapia de manitol
incluyen hipotensin, hipertensin, taquicardia sinusal y la angina de pecho.
La extravasacin de manitol puede llevar a un edema local y necrosis de la piel.
Otros efectos adversos observados con la terapia de manitol incluyen acidosis
metablica, escalofros, hipovolemia, xerostoma (boca seca), fiebre, polidipsia,
poliuria, nefrosis osmtica, insuficiencia renal, rinitis, flebitis, retencin urinaria, y
urticaria.
PRESENTACIONES
Mannitol Osmitrol, Mannitol by Abbott | Resectisol. Soluciones al 5%, 10%,
15%, 20%