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VASCULITIS

Grupo heterogneo de entidades clinicopatolgicas -> inflamacin y dao al vaso sanguneo


Mecanismo inmunopatognico primario
Formacin de complejos inmunes ; dao y Ac anticlula endotelial ; Ac contra enzima lisosomal
Respuesta inmune con granuloma
















Dx


OSTEOARTRITIS
Dolor x uso
RAM < 30 min
Prdida de movimiento
.
Edema de hueso (hueso nuevo, no es que se hinche)
No hay sinuvitis
Destruccin sea -> etapa avanzada
No hay componente sistmico
Dao limitado a articulacin

Articulacin ms afectada


Rx


HP
Enf propia del cartlago
Ms dolor, no inflamacin
Formacin nuevo hueso (fenmeno reparativo)

o Rodilla +%
o Cadera
o Mano -> afeccin distal
o Columna, cervical, lumbar
o Otras

o IFD N. Heberden
o IFP N. Bouchard
o Base 1er dedo
o RESPETA CARPO

*Osteoartritis nodular:
, 40-45a, ant. fam.

o Disminucin asimtrica del espacio articular (vs. AR que es simtrica = inflamacin)
o Erosin subcondral y quistes ( x nuevo hueso y dao al cartlago)
o Osteofitos (formacin de nuevo hueso)
o Alt. Del contorno de la articulacin

o Fibrilacin cartlago articular
o Erosin y rompimiento cartlago
o Condromalacia (reblandecimiento)
o Neoformacin
o Osteofitos
o Formacin nuevo hueso

Medidas generales:
o Ejercicio
o peso
o Reposo PRN

Otras medidas
o Esteroide (infiltrar rodilla)
o Qx intraarticular
Tx

Phx:
o Paracetamol
(hasta 4g x da)
o Antiinflamatorios
*Erosin en alas de gaviota =
OA erosiva

Sospecha clnica
Lesin en piel y otro rgano
Descartar otras causas
LAB; Biopsia; Arteriografa; EMG

Antihistamnicos
Esteroide (prednisona)
Hemorragia (pulmonar), en Ux -> bolo metilprednisona
(1gr c/24h x 2-3das)
Azatriopina
Ciclofosfamida
Otros
Pronstico 60-90% a 5 aos

Tx
Inmunopatologa:
o Infiltrado de la pared del vaso
o Neutrfilos= v. leucocitoclstica (pequeos vasos, x frmacos)
o Infiltrado linfocitario = vasculitis linfocitica (pequeos vasos, dermis sup)
o Granuloma = v. granulomatosa

Sospecha clnica:
o Afectacin 2 o ms rganos, no se explica por una enfermedad
o Lesin en piel
o Sin lesin en piel: fiebre, afeccin multiorgnica, snt.
constitucionales, oligoartritis destructiva, polimialgia neumtica,
neuropata perifrica, alteracin del sedimento urinario (activo=
leucos, eritrocitos dismorf, cilindros, etc.)
o Hacer biopsia borde de lceras para saber si es vasculitis
o *Escleromalasia perforante
o *Escleritis DDx -> vasculitis

Vasculitis grandes vasos
o Takayasu: , jvenes, enf sin pulso, afecta aorta y ramas
o Cl. gigantes: polimialgia neumtica, edad avanzada; cefalea,
afeccin ocular, claudicacin mandibular, Sx arco artico,
claudicacin brazo, dolor crneo
o Ambas pueden afectar oftlmica -> ceguera

Vasculitis vasos medianos
o PAN: edad mediana, HTA reciente inicio, lesin en piel (nodular),
afeccin renal, mononeuritis mltiple, isquemia mesentrica
(puede haber abd. agudo), asociada a VHB
o GW: afeccin VRS (sinusitis nasal que recae continuamente, lceras
septum), VRI (infilt. pulmonar), y glomrulonefritis (S.U. activo)
asociado a ANCAS (antiproteinasa 3); edad..

Vasculitis pequeos vasos
o V. leucocitoclstica: V. de hipersensibilidad; afeccin cutnea
o PH-S: nios, prpura palpable, GI (duodeno>STD), renal
o Poliangitis microscpica: edad mediana, afec. renal (GN rpidamente
progresiva), pulmonar (no afecta VRS); no se asocia a ANCA-C ;
si a P-ANCA
o Crioglobulinemia mixta: lesiones en piel, aglutininas fras; Raro
o V. urticarial: lesin duele ms que dar comezn y dura >24 hrs; se
asocia a VHC