2014

Colecistitis aguda
DIAGNSTICO Y MANEJO
JAIME GARZA
Colecistitis aguda & Colelitiasis



La colecistitis, es la inflamacin de la
vescula biliar. Generalmente es causada
por litos que obstruyen su drenaje, y
ocasionalmente de origen bacteriano.
Es ms frecuente en mujeres,
especialmente en aquellas con ms de 40
aos de edad. Existen factores que
aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad, como la obesidad, el embarazo,
los anticonceptivos orales, la terapia hormonal, historia familiar de clculos en la
vescula, prdida rpida de peso, diabetes mellitus. Otros factores menos
frecuentes son la dislipidemia, la nutricin parenteral, enfermedades del leon,
enfermedades hepticas y metablicas.
Los pacientes suelen
presentarse en urgencias con
dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen,
acompaado de nusea y
vmito. A la exploracin fsica
presentan dolor a la presin de
hipocondrio derecho,
resistencia muscular y signo de
Murphy positivo. En etapas
avanzadas, el abdomen puede
estar distendido o con datos de
irritacin peritoneal e incluso palparse una masa en hipocondrio derecho
denominada plastrn. Adems; el paciente puede presentar signos de afectacin
sistmica como fiebre, taquicardia, taquipnea e hipotensin.

Las mujeres tienen ms riesgo
de padecer esta enfermedad,
especialmente aquellas que
rebasan los 40 aos de edad
Los pacientes acuden a los servicios de
urgencias por dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen, nusea y vmito. En la
exploracin abdominal, presentan dolor a la
presin del mismo cuadrante, signo Murphy y
probablemente se palpe una masa
De acuerdo a la afectacin a otros rganos; la colecistitis aguda se clasifica en tres
grados:
Grado I. leve
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfuncin orgnica, solo cambios
inflamatorios de la vescula biliar.
Grado II. Moderada
a) Colecistitis aguda
b) Masa palpable en topografa vesicular
c) Inflamacin local (peritonitis, absceso peri vesicular, enfisema)
d) Leucocitosis mayor de 18 mil
Grado III. Severa
a) Disfuncin cardiovascular (hipotensin que requiere dopamina o dobutamina)
b) Disfuncin neurolgica (disminucin del nivel de conciencia)
c) Disfuncin respiratoria
d) Disfuncin renal (Oliguria, creatinina mayor de 2)
e) Disfuncin heptica (TP-INR mayor de 1.5)
f) Disfuncin hematolgica (plaquetas menores de 100 mil)
En relacin a los estudios auxiliares para el diagnstico, NO existe un examen de
laboratorio especfico para esta enfermedad. Los estudios de laboratorio como la
qumica sangunea (creatinina), las pruebas de funcin heptica (bilirrubinas), el
tiempo de protrombina y la amilasa srica se utilizan para valorar la gravedad de la
enfermedad. Los estudios de imagen como el ultrasonido y el centellograma biliar
ayudan a confirmar el diagnstico.
El estudio de imagen de primera eleccin es el ultrasonido, que puede reportar datos
como: engrosamiento de la pared vesicular ms de 5mm, lquido peri vesicular, litos
en el interior de la vescula, sombra snica posterior, alargamiento de la vescula y
signo de Murphy ultrasonogrfico.
Ante un reporte negativo del estudio de imagen, debe pensarse en otras
enfermedades como lcera pptica, hepatitis, colangitis, absceso heptico, tumor
heptico, clico renal, pielonefritis, pancreatitis, entre otros.
Cuando el paciente se presenta con dolor agudo, el manejo mdico consiste en
ayuno, soluciones parenterales, analgsicos tipo antiinflamatorios no esteroideos
como el diclofenaco, y si no cede el dolor puede utilizarse narcticos como la
meperidina. Se recomienda un antibitico en el caso de la colecistitis leve, y doble
esquema para los grados II y III.
El tratamiento definitivo es quirrgico, se realiza la colecistectoma, que puede ser
abierta o por va laparoscpica; siendo la colecistectoma laparoscpica temprana
el tratamiento de eleccin. El tratamiento mdico y quirrgico de la colecistitis
depende de la gravedad de la enfermedad.
Colecistitis grado I. Colecistectoma temprana por va laparoscpica
Colecistitis grado II. Manejo mdico para que disminuya la inflamacin, y una vez
resuelto el cuadro, colecistectoma temprana por va laparoscpica.
Colecistitis grado III. Manejo mdico para que disminuya la inflamacin, manejo
de la falla orgnica mltiple, y una vez estabilizado el paciente; colecistectoma
abierta.
Las complicaciones para la colecistectoma abierta son infeccin de la herida,
sangrado intraperitoneal, trombosis, atelectasia; y para la colecistectoma por va
laparoscpica son lesin de las vas biliares, lesin de intestino y lesin de hgado.
Existen factores que dificultad el procedimiento por va laparoscpica como sexo
masculino, ciruga previa de abdomen, presencia o antecedente de ictericia, y
colecistitis grado III. Por lo que para prevenir complicaciones, nunca se debe dudar
en convertir un procedimiento por laparoscopa en una colecistectoma abierta.
La colecistectoma por va laparoscpica se prefiere porque ofrece menor morbilidad
y mortalidad, menos das de hospitalizacin y el paciente en pocos das puede
regresar a sus actividades.