ESPINA BIFIDA

ESPINA BIFIDA
(MIELODISPLASIA)
(MIELODISPLASIA)
CONCEPTO
CONCEPTO

Malformaci
Malformaci

n que consiste en un fallo en

n que consiste en un fallo en
el cierre del tubo neural durante el periodo
el cierre del tubo neural durante el periodo
embrionario. El t
embrionario. El t

rmino
rmino
Mielodisplasia
Mielodisplasia
engloba un grupo de defectos cong
engloba un grupo de defectos cong

nitos
nitos
de la m
de la m

dula espinal. El defecto cong

dula espinal. El defecto cong

nito
nito
com
com

nmente se denomina
nmente se denomina
Espina b
Espina b

fida
fida
o espina abierta (EB)
o espina abierta (EB)
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

Se puede detectar durante la gestaci
Se puede detectar durante la gestaci

n
n

Alfafetoprote
Alfafetoprote

na
na
elevada
elevada
entre las 15
entre las 15
-
-
20
20
semanas
semanas

El diagn
El diagn

stico debe confirmarse con

stico debe confirmarse con
ultrasonido
ultrasonido
PREVALENCIA
PREVALENCIA

1:10000
1:10000

.
.

frica negra
frica negra

En los pa
En los pa

ses n
ses n

rdicos (Irlanda y algunas

rdicos (Irlanda y algunas
poblaciones hisp
poblaciones hisp

nicas) la incidencia es
nicas) la incidencia es
elevada
elevada

La
La
administraci
administraci

n de
n de

cido f
cido f

lico
lico
puede prevenir
puede prevenir
entre el 50
entre el 50
-
-
70% de los
70% de los
defectos del tubo neural
defectos del tubo neural
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA

El defecto del tubo ocurre probablemente
El defecto del tubo ocurre probablemente
ente los 22
ente los 22
-
-
28 d
28 d

as de gestaci
as de gestaci

n, periodo en
n, periodo en
que se forma la m
que se forma la m

dula espinal (neurulaci

dula espinal (neurulaci

n)
n)

El cierre del neuroporo anterior ocurre en
El cierre del neuroporo anterior ocurre en
el
el
d
d

a
a
26 de vida fetal y el neuroporo posterior
26 de vida fetal y el neuroporo posterior
al
al
d
d

a
a
28
28

El cierre y osificaci
El cierre y osificaci

n del arco posterior

n del arco posterior
(formaci
(formaci

n de v
n de v

rtebras) ocurre despu

rtebras) ocurre despu

s
s

Hay prevalencia por la zona lumbar y
Hay prevalencia por la zona lumbar y
lumbosacra, menos del 10% son
lumbosacra, menos del 10% son
localizaciones altas
localizaciones altas
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Espina b
Espina b

fida oculta
fida oculta

Se produce por fracaso en la fusi
Se produce por fracaso en la fusi

n de uno o varios
n de uno o varios
arcos vertebrales posteriores sin alteraci
arcos vertebrales posteriores sin alteraci

n de las
n de las
meninges, m
meninges, m

dula espinal o ra
dula espinal o ra

ces nerviosas
ces nerviosas

No signos o s
No signos o s

ntomas neurol
ntomas neurol

gicos
gicos

Se hace diagn
Se hace diagn

stico
stico
tard
tard

amente
amente

F
F

sicamente: pelos,
sicamente: pelos,
lipoma, cambio de coloraci
lipoma, cambio de coloraci

n de
n de
la piel o presencia de una f
la piel o presencia de una f

stula cut
stula cut

nea en la l
nea en la l

nea
nea
media de la espalda
media de la espalda

Asociarse a otras alteraciones:
Asociarse a otras alteraciones:
siringomielia,
siringomielia,
diastematomielia y m
diastematomielia y m

dula anclada
dula anclada
Espina b
Espina b

fida qu
fida qu

stica
stica

Engloba todos los defectos de cierre del
Engloba todos los defectos de cierre del
tubo neural. Pueden herniarse las
tubo neural. Pueden herniarse las
meninges, el neuroeje o ambos
meninges, el neuroeje o ambos

Meningocele
Meningocele

Mielomeningocele
Mielomeningocele

Lipomeningocele
Lipomeningocele
Meningocele
Meningocele

Contiene l
Contiene l

quido cefalorraqu
quido cefalorraqu

deo y
deo y
meninges. La m
meninges. La m

dula espinal y las ra

dula espinal y las ra

ces
ces
se alojan en el canal raqu
se alojan en el canal raqu

deo, las
deo, las
alteraciones neurol
alteraciones neurol

gicas y la
gicas y la
sintomatolog
sintomatolog

a son m
a son m

nimas, localizaci
nimas, localizaci

n*
n*
en zona lumbosacra posterior
en zona lumbosacra posterior
Mielomeningocele
Mielomeningocele

Forma grave de disrafismo, contiene: m
Forma grave de disrafismo, contiene: m

dula,
dula,
ra
ra

ces nerviosas, meninges y l

ces nerviosas, meninges y l

quido
quido
cefalorraqu
cefalorraqu

deo
deo

Piel: ausencia o disminuci
Piel: ausencia o disminuci

n de la capa d
n de la capa d

rmica
rmica
que engloba la hernia al nacer
que engloba la hernia al nacer

V
V

rtebras: 2
rtebras: 2
-
-
3 v
3 v

rtebras con problemas en le cierre

rtebras con problemas en le cierre
del arco posterior
del arco posterior

Meninges: importante defecto de la duramadre
Meninges: importante defecto de la duramadre

Ra
Ra

ces nerviosas: pueden o no conservar su

ces nerviosas: pueden o no conservar su
potencial funcional
potencial funcional

La parte terminal de la m
La parte terminal de la m

dula o cono medular se

dula o cono medular se
encuadra eventualmente en el fondo de saco
encuadra eventualmente en el fondo de saco
Lipomeningocele
Lipomeningocele

La diferencia radica en que la cavidad
La diferencia radica en que la cavidad
qu
qu

stica esta llena de tejido lipomatoso, el

stica esta llena de tejido lipomatoso, el
cual a trav
cual a trav

s de la abertura producida por

s de la abertura producida por
la falta de fusi
la falta de fusi

n de los arcos posteriores

n de los arcos posteriores
vertebrales, penetra en el conducto
vertebrales, penetra en el conducto
medular produciendo una compresi
medular produciendo una compresi

n de
n de
la m
la m

dula espinal con la consiguiente

dula espinal con la consiguiente
afectaci
afectaci

n neurol
n neurol

gica
gica
COMPLICACIONES Y
COMPLICACIONES Y
ALTERACIONES
ALTERACIONES
SECUNDARIAS
SECUNDARIAS
Hidrocefalia
Hidrocefalia

Exceso de LCR en los ventr
Exceso de LCR en los ventr

culos cerebrales
culos cerebrales

El 80% de los ni
El 80% de los ni

os con EB desarrollan Hidrocefalia

os con EB desarrollan Hidrocefalia

Arnold
Arnold
-
-
Chiari
Chiari
constituye una de las causas primarias
constituye una de las causas primarias

Derivaci
Derivaci

n ventr
n ventr

culo peritoneal o ventr

culo peritoneal o ventr

culo atrial
culo atrial

S
S

ntomas de mal funcionamiento:

ntomas de mal funcionamiento:

Cefalea, fiebre,
Cefalea, fiebre,
cambios de car
cambios de car

cter, alteraci
cter, alteraci

n del
n del
comportamiento,
comportamiento,
somnolencia, disminuci
somnolencia, disminuci

n en el
n en el
rendimiento escolar, disminuci
rendimiento escolar, disminuci

n de la agudeza
n de la agudeza
visual, aumento de la espasticidad de los m
visual, aumento de la espasticidad de los m

sculos
sculos
inervados.
inervados.
Hidrocefalia, cont.
Hidrocefalia, cont.

El ni
El ni

o con EB e Hidrocefalia puede desarrollar

o con EB e Hidrocefalia puede desarrollar
Siringomielia
Siringomielia
: El aumento de presi
: El aumento de presi

n del LCR
n del LCR
produce un ensanchamiento del conducto raqu
produce un ensanchamiento del conducto raqu

deo;
deo;
en algunos casos el aumento de la presi
en algunos casos el aumento de la presi

n en la
n en la
m
m

dula produce un aumento del tono de los

dula produce un aumento del tono de los
m
m

sculos inervados,
sculos inervados,
el cual tambi
el cual tambi

n puede
n puede
aumentar en los casos de m
aumentar en los casos de m

dula anclada cuando

dula anclada cuando
por ejemplo existen adherencias alrededor del cierre
por ejemplo existen adherencias alrededor del cierre
quir
quir

rgico del tubo neural o la presencia de

rgico del tubo neural o la presencia de
espolones que protruyen el canal
espolones que protruyen el canal
Cognici
Cognici

n y percepci
n y percepci

n
n

Cognitivos y de percepci
Cognitivos y de percepci

n visual
n visual
: dificultad en la
: dificultad en la
organizaci
organizaci

n visomotriz
n visomotriz

Alteraciones del concepto espacio
Alteraciones del concepto espacio
-
-
tiempo:
tiempo:
Lentitud a la hora de ciertos razonamientos o al
Lentitud a la hora de ciertos razonamientos o al
resolver problemas escolares que para otros ni
resolver problemas escolares que para otros ni

os
os
suelen ser sencillos, lentitud en la realizaci
suelen ser sencillos, lentitud en la realizaci

n de las
n de las
tareas escolares, falta de atenci
tareas escolares, falta de atenci

n
n

Lenguaje
Lenguaje
:
:
El vocabulario puede ser correcto
El vocabulario puede ser correcto
aunque pueden tener dificultades para usarlo con
aunque pueden tener dificultades para usarlo con
un significado apropiado, puede hablar demasiado
un significado apropiado, puede hablar demasiado
sin tener coherencia en el significado de la
sin tener coherencia en el significado de la
comunicaci
comunicaci

n
n
Problemas genitourinarios
Problemas genitourinarios

Las afectaciones fundamentales son la retenci
Las afectaciones fundamentales son la retenci

n
n
urinaria y la incontinencia
urinaria y la incontinencia

La retenci
La retenci

n urinaria:
n urinaria:
Se produce por mal vaciado
Se produce por mal vaciado
de la vejiga por falta de eficacia de la misma y/o por
de la vejiga por falta de eficacia de la misma y/o por
mala relajaci
mala relajaci

n del esf
n del esf

nter vesical, esta es la

nter vesical, esta es la
responsable de complicaciones org
responsable de complicaciones org

nicas graves
nicas graves

Conducta:
Conducta:
Sondaje intermitente
Sondaje intermitente
: previene
: previene
el
el
reflujo, reduce el n
reflujo, reduce el n

mero de infecciones urinarias,

mero de infecciones urinarias,
y a la larga la lesi
y a la larga la lesi

n en los ri
n en los ri

ones
ones
Problemas genitourinarios
Problemas genitourinarios

La incontinencia
La incontinencia
: Se produce por fallo del cierre
: Se produce por fallo del cierre
uretral durante el llenado vesical y/o por actividad
uretral durante el llenado vesical y/o por actividad
anormal de la vejiga. Supone un problema social
anormal de la vejiga. Supone un problema social
grave en la adolescencia
grave en la adolescencia

Conducta: Ni
Conducta: Ni

o peque
o peque

o: pa
o: pa

ales absorbentes
ales absorbentes
Ni
Ni

o mayor: cateterizaci
o mayor: cateterizaci

n
n

En algunos el sondaje debe ser permanente y en
En algunos el sondaje debe ser permanente y en
otros ser
otros ser

necesaria incluso la derivaci

necesaria incluso la derivaci

n urinaria
n urinaria
por cirug
por cirug

a
a
Problemas de la motricidad manual
Problemas de la motricidad manual

Hidrocefalia y Arnold
Hidrocefalia y Arnold
-
-
Chiari
Chiari
: Signos de torpeza e
: Signos de torpeza e
incoordinaci
incoordinaci

n, falta de destreza manual, falta de

n, falta de destreza manual, falta de
destreza en el control espacial, dificultades para las
destreza en el control espacial, dificultades para las
actividades graficas y coordinaci
actividades graficas y coordinaci

n bimanual
n bimanual

Hidrocefalia y Siringomielia:
Hidrocefalia y Siringomielia:
parestesias y
parestesias y
amiotr
amiotr

fias que pueden afectar los m

fias que pueden afectar los m

sculos del
sculos del
brazo y cintura escapular, pero fundamentalmente
brazo y cintura escapular, pero fundamentalmente
la mano y los flexores de los dedos, acompa
la mano y los flexores de los dedos, acompa

ado de
ado de
disminuci
disminuci

n de la sensibilidad estereoceptiva
n de la sensibilidad estereoceptiva

Quistes aracnoideos:
Quistes aracnoideos:
(engrosamiento de la
(engrosamiento de la
duramadre cervical que comprime la m
duramadre cervical que comprime la m

dula y las
dula y las
ra
ra

ces raqu
ces raqu

deas)
deas)
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Neonat
Neonat

logo
logo

Neurocirujano
Neurocirujano

Ur
Ur

logo
logo

Rehabilitador
Rehabilitador

Cirujano ortop
Cirujano ortop

dico
dico

Psic
Psic

logo
logo

Oftalm
Oftalm

logo
logo
VALORACION
VALORACION
Relaci
Relaci

n con los padres

n con los padres

Saber lo que los padres conocen acerca de la
Saber lo que los padres conocen acerca de la
enfermedad del ni
enfermedad del ni

o
o

Enfrentar adecuadamente las preguntas que los
Enfrentar adecuadamente las preguntas que los
padres
padres

Adecuado trato f
Adecuado trato f

sico (solicitando actividades que

sico (solicitando actividades que
el ni
el ni

o puede realizar)
o puede realizar)
e intervenci
e intervenci

n del
n del
psic
psic

logo (anim
logo (anim

ndolo y proporcionando
ndolo y proporcionando
juguetes con los cuales el ni
juguetes con los cuales el ni

o sea capaz de
o sea capaz de
interactuar)
interactuar)
ayuda a los padres a conocer mejor
ayuda a los padres a conocer mejor
las capacidades de su hijo y a no tratarle con
las capacidades de su hijo y a no tratarle con
exceso de protecci
exceso de protecci

n mejorando su relaci
n mejorando su relaci

n con
n con

l y les ayuda adem

l y les ayuda adem

s a ser m
s a ser m

s participativos en
s participativos en
la terapia
la terapia
Test muscular
Test muscular

La par
La par

lisis fl
lisis fl

cida de la musculatura inervada por

cida de la musculatura inervada por
debajo del nivel de lesi
debajo del nivel de lesi

n, suele ser sim

n, suele ser sim

trica y
trica y
bilateral
bilateral

Desde el nacimiento se puede detectar el nivel de
Desde el nacimiento se puede detectar el nivel de
lesi
lesi

n y hacer un pron
n y hacer un pron

stico de la posible actividad

stico de la posible actividad
muscular y funcional del ni
muscular y funcional del ni

o. Con el crecimiento
o. Con el crecimiento
se puede determinar con mayor exactitud que
se puede determinar con mayor exactitud que
m
m

sculos mantienen una actividad funcional.

sculos mantienen una actividad funcional.

La habilidad motriz del ni
La habilidad motriz del ni

o indicar
o indicar

tambi
tambi

n un
n un
nivel funcional y este es el que predominar
nivel funcional y este es el que predominar

en la
en la
decisi
decisi

n de instaurar ortesis o en otras

n de instaurar ortesis o en otras
determinaciones terap
determinaciones terap

uticas
uticas
Amplitud del movimiento
Amplitud del movimiento

Desequilibrio entre agonistas y antagonistas en las
Desequilibrio entre agonistas y antagonistas en las
articulaciones implicadas
articulaciones implicadas

..contracturas
..contracturas
articulares que afectan la habilidad motriz
articulares que afectan la habilidad motriz

En el nacimiento se pueden distinguir 2 tipos de
En el nacimiento se pueden distinguir 2 tipos de
deformidades:
deformidades:

Las desarrolladas en la vida fetal por mala posici
Las desarrolladas en la vida fetal por mala posici

n
n
y ausencia de movimiento articular.
y ausencia de movimiento articular.

Las producidas por el desequilibrio muscular
Las producidas por el desequilibrio muscular
inducido por el nivel de la lesi
inducido por el nivel de la lesi

n
n
Sensibilidad
Sensibilidad

Depende del nivel de lesi
Depende del nivel de lesi

n
n

Se altera la sensibilidad superficial y profunda
Se altera la sensibilidad superficial y profunda

La anestesia e hipoanestesia favorecen
La anestesia e hipoanestesia favorecen
alteraciones cut
alteraciones cut

neas al no percibir zonas de

neas al no percibir zonas de
presi
presi

n exagerada o prolongada
n exagerada o prolongada

Se debe informar a los padres de los riesgos, para
Se debe informar a los padres de los riesgos, para
evitar la aparici
evitar la aparici

n de posibles
n de posibles

lceras
lceras

Tener cuidado con los roces contra el suelo u otras
Tener cuidado con los roces contra el suelo u otras
superficies
superficies

La temperatura elevada puede producir
La temperatura elevada puede producir
quemaduras en la piel (controlar la temperatura
quemaduras en la piel (controlar la temperatura
para el agua ba
para el agua ba

o)
o)
Valoraci
Valoraci

n funcional y de
n funcional y de
desarrollo motor
desarrollo motor

Test de desarrollo de la funci
Test de desarrollo de la funci

n motriz gruesa
n motriz gruesa
(GMF)
(GMF)

Escala infantil de Alberta
Escala infantil de Alberta

Peabody
Peabody
La motricidad gruesa se debe valorar con/sin
La motricidad gruesa se debe valorar con/sin
ortesis, permiten adem
ortesis, permiten adem

s, cuando se debe iniciar

s, cuando se debe iniciar
la bipedestaci
la bipedestaci

n y la ambulaci
n y la ambulaci

n
n

PEDY:
PEDY:

til en la edad escolar; evidencia la

til en la edad escolar; evidencia la
necesidad de ayuda especial, para independencia
necesidad de ayuda especial, para independencia
f
f

sica o autocuidado; ofrece adem

sica o autocuidado; ofrece adem

s valoraci
s valoraci

n
n
cognitiva y social para determinar intervenci
cognitiva y social para determinar intervenci

n
n
especializada
especializada
Equilibrio
Equilibrio

Se pueden detectar cuando se eval
Se pueden detectar cuando se eval

a la
a la
motricidad gruesa
motricidad gruesa

Ayuda a determinar cuando es necesaria una
Ayuda a determinar cuando es necesaria una
ayuda o adaptaci
ayuda o adaptaci

n para la sedestaci
n para la sedestaci

n o la
n o la
bipedestaci
bipedestaci

n
n

La par
La par

lisis de ms.if * extensores de

lisis de ms.if * extensores de
caderas
caderas

.. dificultades para equilibrio en

.. dificultades para equilibrio en
sedestaci
sedestaci

n
n
INTERVENCION
INTERVENCION
REHABILITADORA
REHABILITADORA
Per
Per

odo neonatal
odo neonatal

Detecci
Detecci

n al nacimiento
n al nacimiento

Intervenci
Intervenci

n quir
n quir

rgica
rgica

Tratamiento postural y manejo del ni
Tratamiento postural y manejo del ni

o durante la
o durante la
hospitalizaci
hospitalizaci

n y el tratamiento rehabilitador
n y el tratamiento rehabilitador

Canalizar adecuadamente la informaci
Canalizar adecuadamente la informaci

n a la
n a la
familia y apoyar psicol
familia y apoyar psicol

gicamente en estos
gicamente en estos
momentos de angustia y sentimiento de
momentos de angustia y sentimiento de
culpabilidad
culpabilidad
Niveles de lesi
Niveles de lesi

n
n

Nivel alto (D11
Nivel alto (D11
-
-
D12):
D12):
Par
Par

lisis total de ms.if, puede

lisis total de ms.if, puede
incluir alg
incluir alg

n m
n m

sculo abdominal bajo

sculo abdominal bajo

Nivel medio (L1
Nivel medio (L1
-
-
L2
L2
-
-
L3):
L3):
Par
Par

lisis de ms.if, excepto

lisis de ms.if, excepto
el psoas y los aductores de caderas, el cuadriceps
el psoas y los aductores de caderas, el cuadriceps
puede tener cierta actividad
puede tener cierta actividad

Nivel bajo (L4
Nivel bajo (L4
-
-
L5):
L5):
Con L4 el cuadriceps puede
Con L4 el cuadriceps puede
tener cierto grado de actividad, si L5 la actividad
tener cierto grado de actividad, si L5 la actividad
muscular es mejor, por tanto, el potencial motor y
muscular es mejor, por tanto, el potencial motor y
funcional.
funcional.
Abordaje terap
Abordaje terap

utico seg
utico seg

n el nivel de lesi
n el nivel de lesi

n
n
: Para
: Para
cada nivel hay 4 fases de tratamiento relacionados
cada nivel hay 4 fases de tratamiento relacionados
a la edad de desarrollo
a la edad de desarrollo
Deformidades
Deformidades
musculoesquel
musculoesquel

ticas e
ticas e
intervenciones
intervenciones
quir
quir

rgicas m
rgicas m

s
s
frecuentes
frecuentes
Columna vertebral
Columna vertebral

Cifosis
Cifosis
: Por debilidad de la musculatura extensora
: Por debilidad de la musculatura extensora
del tronco, puede estar presente en el nacimiento,
del tronco, puede estar presente en el nacimiento,
en este caso es r
en este caso es r

gida; en casos graves

gida; en casos graves

dificultad
dificultad
respiratoria
respiratoria

Hiperlordosis
Hiperlordosis
: La contractura en flexi
: La contractura en flexi

n de
n de
caderas
caderas

basculaci
basculaci

n anterior de la p
n anterior de la p

lvis, es una
lvis, es una
actitud compensadora para mantener la
actitud compensadora para mantener la
alineaci
alineaci

n del tronco
n del tronco

Escoliosis
Escoliosis
: Valorar correctamente el uso de cors
: Valorar correctamente el uso de cors

,
,
pues usan adem
pues usan adem

s ortesis largas
s ortesis largas
Conducta:
Conducta:
tonificar musculatura del tronco y
tonificar musculatura del tronco y
ms.sp; si las deformidades se
ms.sp; si las deformidades se
acent
acent

an
an

..correcci
..correcci

n quir
n quir

rgica
rgica
Caderas
Caderas

Contractura en flexi
Contractura en flexi

n
n
: *nivel L2
: *nivel L2
-
-
L3, en nivel L4
L3, en nivel L4
-
-
L5 no tanto pues hay actividad de los extensores
L5 no tanto pues hay actividad de los extensores
tambi
tambi

n; ni
n; ni

os en sedestaci
os en sedestaci

n prolongada. Si
n prolongada. Si
menor de 25
menor de 25

: fisioterapia, adaptaciones
: fisioterapia, adaptaciones
posturales, si mayor de 25
posturales, si mayor de 25

cirug
cirug

a e
a e
inmovilizaci
inmovilizaci

n de la cadera en extensi
n de la cadera en extensi

n, con 10
n, con 10

de extensi
de extensi

n y rotaci
n y rotaci

n neutra
n neutra

Contractura en flexi
Contractura en flexi

n
n
-
-
abducci
abducci

n y rotaci
n y rotaci

n
n
externa
externa
: frecuente en niveles de lesi
: frecuente en niveles de lesi

n altos, la
n altos, la
conducta ideal es prevenirla, si interfiere con las
conducta ideal es prevenirla, si interfiere con las
ortesis
ortesis

.cirug
.cirug

a e inmovilizaci
a e inmovilizaci

n igual a la anterior
n igual a la anterior
y
y
rotaci
rotaci

n
n
ligeramente interna
ligeramente interna
Caderas, cont.
Caderas, cont.

Tratamiento posquir
Tratamiento posquir

rgico
rgico
:
:

Masaje de derivaci
Masaje de derivaci

n circulatoria y de la cicatriz
n circulatoria y de la cicatriz

Tratamiento postural: dec
Tratamiento postural: dec

bito prono
bito prono

Movilizaciones pasivas de la cadera: suaves
Movilizaciones pasivas de la cadera: suaves
lentas progresivas
lentas progresivas

Movilizaciones pasivas y activo asistidas en
Movilizaciones pasivas y activo asistidas en
articulaciones adyacentes
articulaciones adyacentes

Recuperar fuerza muscular de grupos musculares
Recuperar fuerza muscular de grupos musculares
activos
activos

Bipedestaci
Bipedestaci

n temprana, con ortesis o standing

n temprana, con ortesis o standing

Reeducaci
Reeducaci

n de la marcha
n de la marcha
Caderas, cont.
Caderas, cont.

Luxaci
Luxaci

n de caderas
n de caderas
: m
: m

s frecuente.
s frecuente.

Luxaci
Luxaci

n teratol
n teratol

gica
gica
: nivel alto de lesi
: nivel alto de lesi

n, la
n, la
conducta es mantener movilidad del las caderas y
conducta es mantener movilidad del las caderas y
uso de ortesis para autonom
uso de ortesis para autonom

a
a

Luxaci
Luxaci

n cong
n cong

nita
nita
: cualquier nivel; la conducta
: cualquier nivel; la conducta
ser
ser

la misma habitual.
la misma habitual.

Luxaci
Luxaci

n paral
n paral

tica
tica
: es la mas frecuente; por
: es la mas frecuente; por
desequilibrio muscular, *niveles medio bajos (L3
desequilibrio muscular, *niveles medio bajos (L3
-
-
L4). Conducta quir
L4). Conducta quir

rgica (osteotom
rgica (osteotom

as,
as,
transposiciones)
transposiciones)
Tratamiento posquir
Tratamiento posquir

rgico: similar a anterior,

rgico: similar a anterior,
evitar postura en aducci
evitar postura en aducci

n y rotaci
n y rotaci

n externa
n externa
Rodilla
Rodilla

Contractura en flexi
Contractura en flexi

n
n
: en los niveles bajos se
: en los niveles bajos se
produce por desequilibrio muscular y postural,
produce por desequilibrio muscular y postural,
provocando retracci
provocando retracci

n de los isquiotibiales, se
n de los isquiotibiales, se
hace evidente durante el paso y con el
hace evidente durante el paso y con el
crecimiento del ni
crecimiento del ni

o
o
Conducta
Conducta
: elongar isquiotibiales, potenciar el
: elongar isquiotibiales, potenciar el
cuadriceps, entrenar la marcha, uso de f
cuadriceps, entrenar la marcha, uso de f

rulas
rulas
nocturnas; modificar las ortesis seg
nocturnas; modificar las ortesis seg

n sea
n sea
necesario. Si el flexo de rodilla supera los 20
necesario. Si el flexo de rodilla supera los 20
-
-
30
30

irreducible, se indica la cirug

irreducible, se indica la cirug

a, inmovilizaci
a, inmovilizaci

n
n
tratamiento posquir
tratamiento posquir

rgico y el uso de f
rgico y el uso de f

rulas
rulas
nocturnas
nocturnas
Pies
Pies

Pie equino
Pie equino
-
-
varo
varo
: Movilizaciones y f
: Movilizaciones y f

rulas, pero
rulas, pero
generalmente
generalmente

cirug
cirug

a cerca de los 18 meses

a cerca de los 18 meses
(tenotom
(tenotom

, artrodesis, astragalectom
, artrodesis, astragalectom

a), yeso
a), yeso
por 10 semanas aproximadamente, tratamiento
por 10 semanas aproximadamente, tratamiento
postquirurgico
postquirurgico

Pie talo
Pie talo

Pie cavo
Pie cavo
Medula anclada
Medula anclada

Una de las complicaciones que presentan los
Una de las complicaciones que presentan los
ni
ni

os con MMC.
os con MMC.

Se produce un fallo en el ascenso que debe
Se produce un fallo en el ascenso que debe
experimentar el extremo caudal de la m
experimentar el extremo caudal de la m

dula, el
dula, el
cono medular queda en un segmento inferior al
cono medular queda en un segmento inferior al
que le corresponde y se produce el fen
que le corresponde y se produce el fen

meno de
meno de
isquemia del cono medular. La m
isquemia del cono medular. La m

dula arrastra
dula arrastra
hacia abajo la porci
hacia abajo la porci

n inferior del cerebelo

n inferior del cerebelo
(am
(am

gdalas y vermix) y del bulbo

gdalas y vermix) y del bulbo

95% de los casos aparece en las 2 primeras
95% de los casos aparece en las 2 primeras
d
d

cadas de vida, o en m
cadas de vida, o en m

ximo crecimiento (3
ximo crecimiento (3
-
-
5)
5)
(11
(11
-
-
12)
12)
Medula anclada
Medula anclada

S
S

ntomas:
ntomas:

Disminuci
Disminuci

n o perdida de la funci
n o perdida de la funci

n motriz ms.if.
n motriz ms.if.
Y en ocasiones ms.sp.
Y en ocasiones ms.sp.

Problemas de coordinaci
Problemas de coordinaci

n y destreza manual
n y destreza manual

Desarrollo de espasticidad en ms.if.
Desarrollo de espasticidad en ms.if.

Escoliosis (antes de los 6 a
Escoliosis (antes de los 6 a

os) sin anomal

os) sin anomal

as
as
cong
cong

nitas en los cuerpos vertebrales

nitas en los cuerpos vertebrales

Dolor de espalda y aumento de la lordosis lumbar
Dolor de espalda y aumento de la lordosis lumbar

Realizar RMN
Realizar RMN

Cirug
Cirug

a, postcirug
a, postcirug

a en prono por 10 d
a en prono por 10 d

as, no
as, no
tratamiento rehabilitador en este tiempo
tratamiento rehabilitador en este tiempo
Medula anclada, cont.
Medula anclada, cont.

Tratamiento rehabilitador:
Tratamiento rehabilitador:
Estiramiento de los isquiotibiales
Estiramiento de los isquiotibiales
que se
que se
acortaron por la marcha que realizaba antes de la
acortaron por la marcha que realizaba antes de la
cirug
cirug

a.
a.

Movilizaciones pasivas a nivel de rodillas, buscar
Movilizaciones pasivas a nivel de rodillas, buscar
m
m

xima extensi
xima extensi

n
n

Posturas mantenidas en dec
Posturas mantenidas en dec

bito prono para

bito prono para
mantener extensi
mantener extensi

n de rodillas
n de rodillas

Potenciar el Cuadriceps dependiendo del nivel de
Potenciar el Cuadriceps dependiendo del nivel de
lesi
lesi

n
n
La m
La m

dula anclada no depende del lugar de lesi

dula anclada no depende del lugar de lesi

n
n