UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS

REA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA HUMANA
MIGUEL NGEL CASTILLO SILVA
10mo A
DEFINICIN
Lesin traumtica del cerebro capaz de
producir daos fsicos , cognitivos, emocionales,
sociales y laborales. (Levin, 1987).

Lesin que afecta las estructuras craneales y en
la que siempre hay sospecha de dao
enceflico aadido (Lucena, 2000).

Problema frecuente en la prctica de la MF,
determinando causas y mecanismos de muerte,
como en la valoracin del dao corporal.
EPIDEMIOLOGA
Primera causa de muerte en
pases industrializados.

Varones por debajo de 45 aos.

Principalmente de etiologa
accidental derivada de
accidentes de vehculos de
motor.

CLASIFICACIN

LESIONES POR IMPACTO: Las lesiones
resultan del contacto de la cabeza con un
objeto.
Lesiones de partes blandas
Fracturas craneales
Contusiones cerebrales
Hematomas epidurales
Hemorragias intraparenquimatosas

LESIONES POR ACELERACIN
/DESACELERACIN. (Sin contacto de
la cabeza con un objeto)

Lesin axonal difusa
Hematomas subdurales
Hemorragia subaracnoidea
Contusiones por deslizamiento

Tipos de aceleracin
Centro de gravedad de la cabeza: a nivel de la glndula pineal.

Segn el desplazamiento de la cabeza en relacin con su
centro de gravedad, el movimiento de aceleracin o
desaceleracin en los traumatismos puede ser:

Aceleracin lineal: el centro de gravedad se desplaza en lnea
recta.
Aceleracin rotatoria: Puede producirse fcilmente si la cabeza
rota en el plano horizontal, es decir sobre un eje vertical que pase
a travs de la pineal.
Aceleracin angular: es la ms frecuente y es una combinacin de
las dos anteriores. Los traumatismos sufridos por este mecanismo
se producen en los planos frontal y sagital y representan los
movimientos ms lesivos para el encfalo.
Otras clasificaciones se basan en el momento en que se producen las lesiones; si stas
son inmediatas tras el traumatismo, o aparecen tardamente.

LESIONES PRIMARIAS, INMEDIATAS
Contusiones cerebrales
Laceraciones cerebrales
Lesin axonal difusa (LAD)


LESIONES SECUNDARIAS
Hemorragias intracraneales
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia intraventricular

Edema cerebral e Hiperemia cerebral
postraumtica
Clnica general de los TCE
Prdida de conciencia es habitual en los traumatismos
por aceleracin/desaceleracin.

La amnesia postraumtica antergrada, tambin
llamada, amnesia postraumtica, tambin es un
marcador de dao cerebral .

La amnesia postraumtica retrgrada la experimentan
casi todas las vctimas de traumatismos que se
acompaan de prdida de conciencia, desde ligeras
conmociones hasta las graves y prolongadas.

ESCALA DE GLASGOW
Todo coma de duracin superior a 6
horas o puntuacin de 8 o menos en la
Escala de Glasgow, despus de la
reanimacin, indica la existencia de un
TCE grave.

De 9-12 e inconsciencia superior a 15
minutos se corresponde con TCE
moderado.

La puntuacin 13-15 y duracin de la
inconsciencia menor a 15 minutos es
expresiva de TCE leve.

LESIONES
LESIN EN PARTES BLANDAS: Lesiones en cuero cabelludo y
cara se producen por dos mecanismos:

Descarga de un objeto contundente sobre la cabeza
(fuerza).
Contacto de la superficie de la cabeza contra un plano duro
(cada).
Contusiones.
Heridas.

Heridas de Scalp.
Hemorragia extrna y dolor, puede alcanzar hueso sin Fx,
provoca HEMORRAGIA INTRAOSEA (oscurecimiento
localizado en hueso).

FRACTURA DE CRNEO: Mecanismo de produccin
puede ser (Wahl):

Inflexin: Aplicacin de una fuerza directa
sobre un territorio limitado del crneo.
Inicia por tabla interna: Fx en embudo.
Fte bveda.

Estallido: Cuando un agente vulnerante
descarga sobre una parte extensa del crneo,
dando origen a una deformacin de ste que
agota su elasticidad y estalla. Fte base de
crneo.

FRACTURAS
Fracturas hundimiento o deprimidas.
Pequea superficie.
Ataques con objetos contundentes o cadas sobre objetos
salientes
Se requiere que el fragmento de la tabla interna se introduzca en
la cavidad, al menos el grosor del diploe.
Penetrante si hay ruptura de la duramadre y compuesta si hay
herida del cuero cabelludo.

Fracturas diastticas:
Las lneas de fractura siguen las suturas de los huesos craneales,
esto ocurre sobre todo en sujetos jvenes.

Fracturas lineales:
Las ms frecuentes.
Cuando el impacto se aplica sobre una gran superficie.
Generalmente cadas o accidentes de trfico.
COMPLICACIONES DE LAS FX
Hematomas: Sobre tej en comunicacin con base de
crneo. Tardos. En anteojos.

Hemorragia Intracraneal: Segn zona de impacto en la
pared del vaso.

Infeccin intracraneal: Fx de fosa media y anterior y
base de crneo transpotan agentes desde los senos
medio, paranasal y antro mastoideo.

Licuorrea.

Lesiones Nerviosas.
HEMATOMA EPIDURAL: lesin por impacto que deforma el
crneo ocasionando despegamiento de la duramadre del
hueso y fractura al menos en el 90 % de los casos.

Su incidencia es aproximadamente la mitad que la de
los subdurales.

El 85 % por rotura de la arteria menngea media o sus
ramas.

Sintomticos alcanzando 25 mI y muerte con 100 mI

Hematoma epidural por calor: relacionado con fuego,
el calor intenso produce engrosamiento y contraccin
de la duramadre y fisuras en ambas tablas de diploe,
el contenido hemtico penetra en el espacio epidural.


HEMATOMAS SUBDURALES: Se clasifican por el tiempo transcurrido
entre el traumatismo y la aparicin de las manifestaciones clnicas:

Hematoma subdural agudo: Dentro de los 3 das siguientes al
traumatismo; hematoma compuesto por cogulos de sangre
fresca.

Rotura de venas puente entrecorteza y duramadre.

24 horas el contenido es sangre lquida y coagulada que no se
adhiere a la duramadre hasta los 2 - 4 das.

Anlisis toxicolgicos, pues es sangre secuestrada que representa
una muestra tomada al tiempo de la lesin.

Hay una diferencia entre la superficie enceflica bajo un
hematoma epidural (LISA) o subdural (CIRCONVOLUSION)

Hematoma sudural subagudo: Entre el tercer da y la
tercera semana; el contenido es una mezcla de sangre
fluida y algunos cogulos.

A la semana la neomembrana en la cara externa es
macroscpicamente visible.

2-3 semanas el contenido del hematoma se vuelve lquido
con color y consistencia de aceite de motor quemado.

Hematoma subdural crnico: Despus de la tercera
semana; contenido lquido oscuro.

Bien tolerados durante meses, pero en cualquier
momento pueden experimentar expansin y causar
compresin cerebral.
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Hemorragias subaracnoideas
traumticas:

Se producen por impacto, es escasa
y se localiza en la convexidad de los
hemisferios.

Se asocia a contusin cerebral
subyacente.

La acumulacin de sangre puede
producirse como un artefacto post
mortem a consecuencia de la
descomposicin cadavrica
Hemorragias subaracnoideas
masivas de la base:
Localizadas en la cara basal del
encfalo

Muerte fulminante la cantidad de
sangre de 100 mL

Routuras de aneurismas saculares
de las ramas del polgono de Willis y
se relaciona con factores de riesgo.

Se suele visualizar el aneurisma roto
en la autopsia.

HSA masivas aparecen despus de
un traumatismo y suelen deberse a
un desgarro de una arteria vertebral

Muerte fulminante
CONTUSIONES CEREBRALES: Lesiones focales
del cerebro por impacto.

Cuando un impacto deforma el crneo se
produce una inflexin de la bveda que
impacta contra la corteza de las
circunvoluciones subyacentes.

Cuando la cabeza en movimiento impacta
contra una superficie dura, se producen
contusiones cerebrales en la superficie de
los hemisferios opuestos al punto de
impacto, contusiones por contragolpe.



Las alteraciones patolgicas de las contusiones son:
Hemorragia (al menos pequeas hemorragias petequiales en
la superficie de la corteza cerebral)
Edema
Necrosis

Tienen forma cnica con la base hacia la superficie y el
vrtice hacia la sustancia blanca.

No hay prdida de conciencia (lesin focal) y cuando no
estn asociadas a lesin cerebral difusa tienen escasa
morbilidad.

El trmino contusin se aplica si la piamadre est intacta, si
se rompe se denomina laceracin.



EDEMA CEREBRAL E HIPEREMIA CEREBRAL
La causa es lesin de la barrera hematoenceflica que permite el
paso de lquido al espacio intersticial.

Al retirar la duramadre, el cerebro muestra un aspecto como de
estar recubierto por una sustancia gelatinosa que desaparece
al dar un corte y salir el lquido claro acumulado, lo que no es
ms que la aracnoides (ms patente en ancianos y alcohlicos).

Aunque el dx de certeza es esencialmente microscpico,
macroscpicamente se caracteriza por:
circunvoluciones aplanadas y cisuras estrechadas
espacio subaracnoideo colapsado, sin lquido cefalorraqudeo
apareciendo el cerebro como seco
Hiperemia o congestin cerebral postraumtica
Ms frecuente en nios y jvenes.

Puede aparecer inmediatamente despus del traumatismo o hacerlo minutos u horas ms tarde,
con intervalo lcido.

Comienzo sbito, debido a una prdida del control de la autorregulacin del flujo sanguneo
cerebral (parlisis vascular).

Difcil en la autopsia pues la cada de la presin arterial que precede a la muerte puede disipar la
congestin.

Slo cuando la elevacin de la presin intracraneal produce signos de herniacin que pueden
probarse.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Son las llamadas contusiones hemorrgicas
(contusin-hematoma).

El complejo contusin-hematoma y sangre
en el espacio subdural se denomina lbulo
reventado

El 80-90 % se producen en los lbulos
frontales y parietales.

Los hematomas localizados en los ganglios
de la base, el diencfalo, la protuberancia o
la sustancia blanca del cerebelo no son
traumticos (hemorragias hipertensivas).

HEMORRAGIA CEREBRAL TRAUMTICA
TARDA, 72 horas desde el traumatismo.

Se atribuyen a coagulopatas, hemorragia
dentro de un rea de necrosis por
reblandecimiento o coalescencia de
microhematomas.
PRESIN INTRACRANEAL (PIC) Y HERNIACIN CEREBRAL
La elevacin de la PIC produce desplazamiento del encfalo,
reduce el flujo sanguneo cerebral y produce un deterioro
neurolgico.

Las masas expansivas o incremento de la PIC producen
desplazamientos del encfalo a travs de las aperturas del
crneo.

Herniacin cerebral suele comprometer la circulacin
sangunea del tejido herniado y del tronco cerebral, dando
lugar a lesiones necrticas o hemorrgicas.

Los uncus de los temporales y las amgdalas cerebelosas
infartadas y hemorrgicas, y las hemorragias de Duret en el
tronco cerebral, son el mayor exponente de estos fenmenos
en la autopsia.

Las consecuencias dependen del volumen de la masa expansiva y la velocidad con que
se forma.
Se distinguen los siguientes tipos de herniaciones segn el lugar en el que se
producen:

1. Subfalciforme o supracallosa, bajo la hoz del cerebro.

2. Central, transtentorial.

3. Uncal, lateral a travs de la tienda del cerebelo.

4. Amgdalas cerebelosas, por el foramen mgnum
LESION AXONAL DIFUSA
Es la forma ms grave de lesin cerebral difusa postraumtica.

A mayor duracin de la misma ms posibilidad de lesin axonal, por ello cuando la cabeza impacta
contra objetos relativamente blandos es ms fcil la produccin de una LAD.

Se manifiesta clnicamente por un coma de inicio inmediato tras el trauma y que dura ms de 6 horas,
nunca hay intervalo lcido.

A su vez los cuadros de LAD se clasifican por su gravedad en tres grados:
LESION AXONAL DIFUSA
Puede hallarse pequeos focos hemorrgicos en el cuerpo calloso
y en el cuadrante dorsolateral de la protuberancia.

Las bolas de retraccin y la protena precursora del beta-
amiloide (PPA) son las alteraciones caractersticas de la LAD.

Las bolas de retraccin en la sustancia blanca subcortical,
cerebelo y tronco cerebral,visibles a las 18-24 horas de la lesin
por microscopa ptica.

La presencia de la PPA, es el indicador ms fiable y precoz del
dao axonal, bastando que el sujeto haya tenido una
supervivencia superior a 2-3 horas
CODIGO PENAL

ART 149.- El que cause a otro, por cualquier medio o procedimiento, la prdida o
inutilidad de un rgano o miembro principal, o de un sentido, la impotencia,
esterilidad, una grave deformidad, o una grave enfermedad somtica o psquica,
ser castigado con la pena de prisin de seis a doce aos.


ART 147.- El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro una lesin que
menoscabe su integridad corporal o su salud fsica o mental, ser castigado como
reo del delito de lesiones con la pena de prisin de seis meses a tres aos, siempre
que la lesin requiera objetivamente para su sanidad, adems de una primera
asistencia facultativa, tratamiento mdico o quirrgico.

Gracias!!