GLANDULA TIROIDES

Es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto

al cartlago tiroides sobre la tr!uea" #esa entre $% & '( gra)os en el adulto, &
est *or)ada +or dos l,bulos en *or)a de )ari+osa a a)bos lados de la
tr!uea, a)bos l,bulos unidos +or el ist)o"
La glndula tiroides regula el )etabolis)o del cuer+o, es +roductora de
+rotenas & regula la sensibilidad del cuer+o a otras -or)onas"
La tiroides tiene una c+sula *ibrosa !ue la cubre total)ente & en.a tabi!ues
interior)ente !ue le dan el as+ecto lobuloso a su +ar/n!ui)a" Ade)s la
a+oneurosis cer.ical +ro*unda se di.ide en dos ca+as cubriendo a la tiroides en
sentido anterior & +osterior dndole un as+ecto de +seudoc+sula, !ue es el
+lano de disecci,n usado +or los cirujanos"
0ISTORIA
La glndula recibe su no)bre de la +alabra griega t-&reoeides o escudo,
debido a su *or)a bi1lobulada" La tiroides *ue identi*icada +or el anato)ista
T-o)as 2-arton en $3%3 & descrita en su te4to Adenogra+-ia" La tiro4ina *ue
identi*icada en el siglo 5I5" Los italianos de la /+oca del renaci)iento &a
-aban docu)entado la tiroides" Leonardo da 6inci inclu&, la tiroides en
algunos de sus dibujos en la *or)a de dos glndulas se+aradas una a cada
lado de la laringe"$ En $773 Albrec-t .on 0aller describi, la tiroides co)o una
glndula sin conducto" Se le atribua a la tiroides .arias *unciones i)aginati.as,
inclu&endo la lubricaci,n de la laringe, un reser.orio de sangre +ara el cerebro
& un ,rgano est/tico +ara )ejorar la belleza del cuello *e)enino"
La ciruga de la tiroides sie)+re *ue un +rocedi)iento +eligroso con
e4tre)ada)ente ele.adas tasas de )ortalidad" El +ri)er relato de una
o+eraci,n de tiroides *ue en $$7( +or Roger 8rugardi" #ara la )itad del siglo
5I5, a+arecieron a.ances en anestesia, antise+sia & en el control de la
-e)ostasis, lo !ue le +er)iti, a los cirujanos o+erar en la tiroides con tasas de
)ortalidad reducidas" Los cirujanos de tiroides )s conocidos de la /+oca
*ueron E)il T-eodor 9oc-er :$;<$1$=$7> & ?" A" T-eodor @illrot- :$;A=1$;=<>"
8ISIOLOGBA
6ista a)+lia de un corte de tiroides teCido con Tinci,n -e)ato4ilina1eosina"
La tiroides +artici+a en la +roducci,n de -or)onas, es+ecial)ente tiro4ina :T<>
& tri&odotironina :T'>" Ta)bi/n +uede +roducir :T'> in.ersa" Estas -or)onas
regulan el )etabolis)o basal & a*ectan el creci)iento & grado de *uncionalidad
de otros siste)as del organis)o" El &odo es un co)+onente esencial tanto
+ara T' co)o +ara T<" Las glndulas +aratiroides ubicadas en la cara +osterior
de la tiroides sintetizan la -or)ona +arato-or)ona !ue juega un +a+el
i)+ortante en la -o)eostasis del calcio" La tiroides es controlada +or el
-i+otla)o & la glndula +ituitaria :o -i+,*isis>"
La unidad bsica de la tiroides es el *olculo, !ue est constituido +or c/lulas
cuboidales !ue +roducen & rodean el coloide, cu&o co)+onente *unda)ental es
la tiroglobulina, la )ol/cula +recursora de las -or)onas" La sntesis -or)onal
est regulada enzi)tica)ente & +recisa de un oligoele)ento esencial, el
&odo, !ue se obtiene en la dieta en *or)a de &oduro" El &odo se al)acena en el
coloide & se une con *rag)entos de tiroglobulina +ara *or)ar T' o T<" ?uando
la concentraci,n de &odo es su+erior a la ingesta re!uerida se in-ibe la
*or)aci,n tanto T< co)o de T', un *en,)eno lla)ado el e*ecto 2ol** ?-aiDo**"
La liberaci,n de -or)onas est dada +or la concentraci,n de T< en sangreE
cuando es baja en sangre se libera TS0, !ue +ro)ue.e la endocitosis del
coloide, su digesti,n +or enzi)as lisos,)icas & la liberaci,n de T< & T' a la
circulaci,n" Las -or)onas circulan +or la sangre unidas a +rotenas, de la cual
la )s i)+ortante es la globulina trans+ortadora de tiro4ina"
Las -or)onas tiroideas tienen e*ectos sobre casi todos los tejidos del
organis)o" Au)entan la ter)og/nesis & el consu)o de o4geno, & son
necesarias +ara la sntesis de )uc-as +rotenasE de a- !ue sean esenciales
en los +eriodos de creci)iento & +ara la organog/nesis del siste)a ner.ioso
central" Ta)bi/n in*lu&en sobre el )etabolis)o de los -idratos de carbono & de
los l+idos" La T< se con.ierte en T' en los tejidos +eri*/ricos" La T< constitu&e
el ='F de las -or)onas )etab,lica)ente acti.as, & la T' el 7F"
La -or)ona esti)ulante de la tiroides :TS0> actGa sobre todos los +rocesos
!ue controlan la sntesis & liberaci,n de la -or)ona tiroidea, ta)bi/n actGa
au)entando la celularidad & .ascularizaci,n de la glndula" La TS0 est
regulada +or la concentraci,n de -or)ona tiroidea libre en sangre +eri*/rica +or
un )ecanis)o de retroali)entaci,n negati.a"
La secreci,n de TS0 est regulada bsica)ente +or la retroali)entaci,n
negati.a !ue ejercen las -or)onas tiroideas sobre la -i+,*isis, aun!ue ta)bi/n
+or *actores -i+otal)icos co)o la TR0"
TIRO5INA
La -or)ona )s i)+ortante !ue +roduce la tiroides contiene &odo & se lla)a
tiro4ina" Hsta tiene dos e*ectos en el cuer+oI
?ontrol de la +roducci,n de energa en el cuer+oI la tiro4ina es necesaria +ara
)antener la tasa )etab,lica basal a un ni.el nor)al"
Durante los aCos de creci)ientoI )ientras la -or)ona del creci)iento esti)ula
el au)ento de ta)aCo, la tiro4ina -ace !ue los tejidos .a&an to)ando la *or)a
a+ro+iada a )edida !ue .an creciendo" Es decir, la tiro4ina -ace !ue los tejidos
se desarrollen en las *or)as & +ro+orciones adecuadas"
E5#LORA?IJN 8UN?IONAL DE LA GLKNDULA TIROIDES
?uanti*icaci,n del )etabolis)o basalI las -or)onas tiroideas :0T> regulan el
)etabolis)o basalE +or ello, la cuanti*icaci,n de /ste *ue la +ri)era t/cnica !ue
se utiliz, +ara .alorar la *unci,n tiroidea" 0o& e4isten otras +ruebas debido !ue
el )etabolis)o basal +uede estar )odi*icado +or )uc-as otras causas no
tiroideas"
?UANTI8I?A?IJN DE ?A#TA?IJN DE LODO RADIA?TI6OI
Es algo ines+ec*ica, & +or lo tanto +oco usada" La ca+taci,n est au)entada
en algunos ti+os de -i+ertiroidis)o :en*er)edad de Gra.es @asedoM, adeno)a
tiroto4ico, etc"> & en a!uellas circunstancias en las !ue se ele.a la TS0 en
+resencia de un tejido tiroideo *uncionante :de*iciencia de &odo, de*iciencia de
las enzi)as +ara la sntesis de 0T>" La ca+taci,n est dis)inuida en el
-i+otiroidis)o, en las +ersonas !ue reciben grandes cantidades de &odo &
tiroiditis, antes de ad)inistrar &odo radioacti.o se debe descartar un e)barazo"
?on el &odo radioacti.o se +uede obtener una i)agen de las zonas de la
tiroides :ga))agra*a tiroidea>" Este )/todo nos re.ela la anato)a *uncional
de la tiroides"
Ecogra*a tiroideaI a!u +ode)os )edir el ta)aCo, identi*icaci,n de n,dulos,
de*inir sus caractersticasE es de i)+ortancia en niCos +ara +oder di*erenciar la
+atologa de tiroides de un !uiste tirogloso"
#unci,n1as+iraci,nI se +uede +racticar una citologa de la lesi,n e4istente"
Nedici,n de T< libre & TS0I una T< libre alta indica tiroto4icosis & baja
-i+otiroidis)o" La TS0 esta baja en +acientes -i+ertiroideos & altas en el
-i+otiroidis)o" Si se encuentra una T< nor)al & una TS0 su+ri)ida, es
necesario )edir la T' libre +ara descartar una tiroto4icosis"
Nedici,n de anticuer+os antitiroglobulina & anti+ero4idasaI +er)ite .alorar los
*en,)enos autoin)unitarios de la tiroides :co)o en la en*er)edad de Gra.es
@asedoM o en la tiroiditis de 0as-i)oto>"
E4creci,n urinaria de &odo :&oduria>I es un indicador *iable de la ingesti,n de
&odo"
ANATONBA
TO#OGRA8BA DE LA GLKNDULA TIROIDES"
La tiroides tiene la *or)a de una )ari+osa, de color gris rosada & est
co)+uesta +or dos l,bulos !ue ase)ejan las alas de una )ari+osa, un l,bulo
derec-o & un l,bulo iz!uierdo conectados +or el ist)o" La glndula est situada
en la +arte *rontal del cuello a la altura de las ./rtebras ?% & T$, junto al
cartlago tiroides, &ace sobre la tr!uea !ue rodea -asta alcanzar
+osterior)ente al es,*ago & est cubierta +or la )usculatura +retiroidea, el
)Gsculo +latis)a :antigua)ente lla)ado )Gsculo cutneo> del cuello, el tejido
subcutneo & la +iel" Durante el +roceso de la degluci,n, la glndula tiroides se
)ue.e, +erdiendo su relaci,n con las ./rtebras"
La tiroides est recubierta +or una .aina a+oneur,tica deno)inada c+sula de
la glndula tiroides !ue a&uda a )antener la glndula en su +osici,n" La
+orci,n )s e4terna de la c+sula de la tiroides se continGa con la a+oneurosis
cer.ical & -acia atrs con la .aina carotdea" La glndula tiroides es recubierta
en su cara anterior +or los )Gsculos in*ra-ioideos & lateral)ente +or el )Gsculo
esternocleido)astoideo" #or su cara +osterior, la glndula est *ijada a los
cartlagos tiroides & tra!ueal & el )Gsculo crico*arngeo +or )edio de un
engrosa)iento de la a+oneurosis !ue *or)a el liga)ento sus+ensorio de
@err&"A '
IRRIGA?IJN E INER6A?IJN
La glndula tiroides es irrigada +or dos arteriasI
Arteria tiroidea su+erior" Es la +ri)era ra)i*icaci,n de la arteria car,tida
e4terna, e irriga +rinci+al)ente la +arte su+erior de la glndula"
Arteria tiroidea in*erior" Es la ra)a +rinci+al del tronco tirocer.ical, !ue se deri.a
de la arteria subcla.ia"
El *lujo sanguneo de la glndula es )u& alto en relaci,n a su ta)aCo :< a 3
)lO)inOg>" En el $(F de las +ersonas e4iste una tercera arteria deno)inada
Arteria Tiroidea I)a,< )edia o de Neubauer, +ro.eniente del ca&ado a,rtico o
del tronco bra!uioce*lico"
0a& tres .enas +rinci+ales !ue drenan la tiroides" Las .enas tiroideas su+erior,
)edia e in*erior !ue dese)bocan en la .enas &ugulares internas" 8or)an un
rico +le4o alrededor de la glndula"
Los lin*ticos *or)an alrededor de la glndula un +le4o +aratiroideo" Los
troncos !ue +arten de /l se di.iden en lin*ticos descendentes, !ue ter)inan en
ganglios situados delante de la tr!uea & enci)a del ti)o & en lin*ticos
ascendentes, los )edios ter)inan en uno o dos ganglios +relarngeos & los
laterales en los ganglios laterales del cuello"
La iner.aci,n es de dos ti+osI
Si)+tica" #ro.iene del si)+tico cer.ical"
#arasi)+tica" #ro.iene de los ner.ios larngeo su+erior & larngeo recurrente,
a)bos +rocedentes del ner.io .ago"
La iner.aci,n regula el siste)a .aso)otor, & a tra./s de /ste, la irrigaci,n de la
glndula"
EN@RIOGHNESIS
La glndula tiroides se desarrolla en el e)bri,n entre la se)ana ' & % del
e)barazo & a+arece co)o una +roli*eraci,n de e+itelio +ro.eniente del
endoder)o sobre el +iso *arngeo en la base de la lengua"$ Este di.ertculo se
.uel.e bilobular & desciende des+u/s de la cuarta se)ana de gestaci,n
ad-erido a la *aringe +or )edio del conducto tirogloso" En el transcurso de las
se)anas subsiguientes, continGa )igrando -asta la base del cuello, sie)+re
conectado a la lengua +or el conducto tirogloso, -asta la s/+ti)a se)ana
cuando llega a su ubicaci,n anat,)ica entre el tercer & se4to anillo tra!ueal"
Los *olculos de la tiroides co)ienzan a desarrollarse a +artir de c/lulas
e+iteliales & logran ca+tar &odo & +roducir coloide a+ro4i)ada)ente a la
se)ana $$ & +roducen tiro4ina a+ro4i)ada)ente en la $;"P se)ana"
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Las ano)alas )s *recuentes del desarrollo e)brionario de la glndula
tiroides inclu&enI
AtireosisI ausencia de tiroides en el naci)iento +or *allar la +roducci,n el
esbozo tiroideo e)brionario, la causa )s *recuente de -i+otiroidis)o
cong/nito :$ en cada '"((( nacidos .i.os>"
Tiroides ect,+icaI cuando la glndula no est ubicada en su sitio anat,)ico +or
*allas en el descenso del di.ertculo tiroideo"
Re)anentes del conducto tiroglosoI ocurre cuando en el conducto tirogloso
+er)anecen re)anentes e)brionarias de la tiroides"
Quiste tiroglosoI )asa benigna en la cara anterior del cuello"
0I#ERTIROIDISNO
El -i+ertiroidis)o ocurre cuando la tiroides libera de)asiada cantidad de
-or)onas en un +erodo de tie)+o corto :aguda> o largo :cr,nica>" Este
+roble)a +uede ser ocasionado +or )uc-as en*er)edades & a*ecciones,
co)oI
Recibir de)asiado &odo
En*er)edad de Gra.es :re+resenta la )a&ora de los casos de -i+ertiroidis)o>
In*la)aci,n :tiroiditis> de la tiroides debido a in*ecciones .irales u otras causas
Tu)ores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la -i+,*isis
Tu)ores de los testculos o de los o.arios
To)ar grandes cantidades de -or)ona tiroidea
TENAS RELA?IONADOSI
0i+ertiroidis)o +ro.ocado
0i+otiroidis)o
Tiroiditis indolora :silenciosa>
Snto)as
Di*icultad +ara concentrarse
8atiga
De+osiciones *recuentes
@ocio :tiroides .isible)ente agrandada> o n,dulos tiroideos
Intolerancia al calor
Au)ento del a+etito
Au)ento de la sudoraci,n
Irregularidades en la )enstruaci,n en las )ujeres
Ner.iosis)o
In!uietud
#/rdida de +eso :rara .ez, au)ento de +eso>
Otros snto)as !ue +ueden +resentarse con esta en*er)edad sonI
Desarrollo de )a)as en los -o)bres
#iel +egajosa
Diarrea
#/rdida del cabello
Te)blor en las )anos
0i+ertensi,n arterial
#rurito generalizado
Ausencia de )enstruaci,n en las )ujeres
Nuseas & .,)itos
#ulso salt,n, r+ido e irregular
Ojos saltones :e4o*tal)os>
Latidos cardacos irregulares, *uertes o r+idos :+al+itaciones>
#iel caliente o enrojecida
Di*icultad +ara dor)ir
Debilidad
#ruebas & e4)enes
El e4a)en *sico +uede re.elarI
#resi,n arterial sist,lica :el +ri)er nG)ero en una lectura de la +resi,n arterial>
alta
Re*lejos -i+eracti.os
Au)ento de la *recuencia cardaca
Agranda)iento de la tiroides
Te)blor
El -i+ertiroidis)o subclnico es una *or)a le.e de -i+ertiroidis)o !ue se
diagnostica +or )edio de ni.eles sanguneos anor)ales de -or)onas tiroideas,
a )enudo sin ningGn snto)a"
Ta)bi/n se -acen e4)enes de sangre +ara )edir los ni.eles de -or)onas
tiroideas"
Ni.el de TS0 :-or)ona esti)ulante de la tiroides> !ue usual)ente est bajo
Ni.eles de T' & T< libre !ue general)ente son altos
Esta en*er)edad ta)bi/n +uede a*ectar los resultados de los siguientes
e4)enesI
E4a)en de colesterol
E4a)en de glucosa
?a+taci,n de &odo radiacti.o
Trata)iento
El trata)iento de+ende de la causa & de la gra.edad de los snto)as" El
-i+ertiroidis)o general)ente se trata con uno o )s de lo siguienteI
Nedica)entos antitiroideos
Lodo radiacti.o :!ue destru&e la tiroides & detiene la +roducci,n e4cesi.a de
-or)onas>
?iruga +ara e4tir+ar la tiroides
En caso de !ue se tenga !ue e4tir+ar la tiroides con ciruga o destruirla con
radiaci,n, uno tiene !ue to)ar +astillas sustituti.as de -or)ona tiroidea +or el
resto de la .ida"
Los betablo!ueadores, co)o el +ro+ranolol, se utilizan +ara tratar algunos de
los snto)as, co)o *recuencia cardaca r+ida, sudoraci,n & ansiedad, -asta
!ue se +ueda controlar el -i+ertiroidis)o"
0I#ERSE?RE?ION
La -i+ersecreci,n, origina el bocio e4o*tl)ico, !ue +roduce un au)ento
considerable del ta)aCo de las glndulas a e4+ensas del tejido noble !ue
+roduce la -or)ona, lo !ue se traduce en una tu)oraci,n en la +arte anterior
del cuello, !ue es a lo !ue se deno)ina RbocioS" Una -i+ersecreci,n, ta)bi/n
+roduce e4o*tal)ia, !ue le da al indi.iduo as+ecto de ojos saltones"
De igual )odo, +or un e4ceso en esta -or)ona, se +roduce un au)ento en el
catabolis)o, delgadez & +roble)as cardacos entre otros"
0I#OTIROIDISNO
La causa )s *recuente en la actualidad es la +resencia de anticuer+os
antitirodeos, los !ue atacan a la tiroides & lle.an a la dis)inuci,n de la
+roducci,n de -or)onas tirodeas" En /+ocas anteriores la causa )s
*recuente de -i+otiroidis)o era la de*iciencia de &odo, esto desa+areci, con la
&odaci,n de la sal" El -i+otiroidis)o +roducido +or la +resencia de anticuer+os
antitirodeos se deno)ina en*er)edad de 0as-i)oto"
El -i+otiroidis)o ta)bi/n se lla)a )i4ede)a :ede)a )ucinoso>, &a !ue se
+roduce un acG)ulo generalizado de )uco+olisacridos en los tejidos
subcutneos, !ue +ro.oca un ede)a es+ecial !ue no deja *,.ea :no debe
con*undirse con el )i4ede)a +retibial de la en*er)edad de Gra.es1@asedoM>"
?uadro clnico
Los snto)as del -i+otiroidis)o se originan +or la acci,n insu*iciente de las 0T
sobre el organis)oI *atigabilidad *cil, cansancio, retenci,n de l!uido, lentitud
)ental, au)ento de +eso" En casos a.anzados se +uede detectar ede)a
generalizado, .oz ronca, cada de cabello, es+ecial)ente de la zona e4terna de
las cejas" Ta)bi/n el -i+otiroidis)o se +uede asociar a estados de+resi.os" En
ciertos casos +uede deter)inar deterioro de la *unci,n de otros ,rganos co)o
el coraz,n, riCones, -gado, etc"
Trata)iento
El diagn,stico se realiza a tra./s de la e.aluaci,n clnica, ideal)ente e*ectuada
+or un endocrin,logo & la )edici,n de 0or)ona Tiroesti)ulante :TS0>, T' &
T<, ta)bi/n es reco)endable la deter)inaci,n de anticuer+os antitiroideos" El
trata)iento es la re+osici,n de -or)ona tiroidea o le.otiro4ina, .a oral" El
+aciente debe controlarse +eri,dica)ente +ara deter)inar la necesidad de
ca)bio de la dosi*icaci,n"
UNI6ERSIDAD NARIANO GAL6ET DE GUATENALA
#SI?OLOGIA ?LINI?A
DR"
NEUROENDO?RINOLOGIA
GLANDULA TIROIDES
6ALET9A @LAN?O
?ARNEI (7AA (3 $=';
8E?0AI '(O(;O$<