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FLASH REPORT
Cdigo:
Versin: 0
Fecha de aprobacin: 25/07/2014
Pginas: 1 de 1
Negocio: Unidad: rea involucrada:
Fecha: Hora:
Nombre del Involucrado:
Cdigo:
Funcin:
Edad:
Fecha de ingreso:
Tiempo en la funcin:
Accidente de Trabajo Patrimonio Enfermedad
Accidente de Trayecto
Ambiental
Contratacin:
Empresa:
Clasificacin:
Potencial:
Naturaleza de la lesin/ Parte afectada:
El Porqu de la clasificacin:
Descripcin (qu ocurri?):
Causas inmediatas probables:
Acto:
Condicin:
Acciones Inmediatas:
Se avisaron a las Autoridades?:
SI
NO
n/a
Observaciones:
Responsable por la comunicacin/ informe: Cdigo: