TDAH Manual Padres PDF

Trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad

Gua para padres y educadores
Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba
Universidad de Crdoba
Editorial Glosa, S.L. Reservados todos los derechos
Trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad
Gua para padres y educadores
Rafael de Burgos Marn
Mireia Barrios Agrafojo
Ricardo Engo Pita
Alfonso Garca Calero
Eudoxia Gay Pamos
Teresa Guijarro Granados
Auxiliadora Romero Balsera
Yolanda Sanz Lpez
Vicente Snchez Vzquez
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Editorial Glosa, S.L.
Avinguda de Francesc Camb, 21, 5. planta - 08003 Barcelona
Telfonos: 932 684 946 / 932 683 605 - Telefax: 932 684 923
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Depsito legal: B-7.102-2009
Editorial Glosa, S.L.
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ducida ni transmitida en ninguna forma o medio, incluyendo las fotocopias o cual-
quier sistema de recuperacin de almacenamiento de informacin, sin la autoriza-
cin por escrito del titular de los derechos.
Prlogo 5
Introduccin 7
Etiologa 7
Formas clnicas 8
Diagnstico 9
Tratamiento 9
Tratamiento farmacolgico
Estrategias psicolgicas para el trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad 12
Atencin
Autoinstrucciones
Impulsividad
Actividades antihiperactividad
Orientaciones para los padres
Direcciones de inters 26
3
ndice
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es un tras-
torno heterogneo de etiologa desconocida, de reciente definicin e
inclusin en las clasificaciones internacionales de enfermedades. Hasta
el ao 2000 no aparece incluido en el DSM-IV. Se trata de un trastor-
no de conducta que aparece en la infancia, en torno a los 7 aos de edad,
caracterizado por sntomas de inatencin e impulsividad e hiperactivi-
dad, que se desglosa en varios subtipos, dependiendo de qu grupo sin-
tomtico predomine.
Es un trastorno crnico, que interfiriere en muchas reas del funciona-
miento normal y cuyos sntomas persisten en hasta un 50-80% de los
casos en el adulto. El origen del TDAH o trastorno hipercintico no se
conoce del todo. La informacin disponible hasta la fecha sugiere la
improbabilidad de encontrar una causa nica al trastorno, conside-
rndose ms bien la va final de una serie de causas biolgicas que inte-
ractan entre s y con otras variables ambientales, tanto de orden bio-
lgico como psicosocial.
Pese a su reciente catalogacin, el TDAH se est convirtiendo en uno
de los problemas clnicos y de salud pblica ms importantes, en cuan-
to a morbilidad y discapacidad, que afecta a nios y adolescentes. Aunque
carecemos de datos directos y fiables sobre su incidencia en Espaa y
en Andaluca, la bibliografa cientfica seala que afecta al menos al 5%
de los nios en edad escolar y representa entre un 20 y un 40% de las
consultas en los servicios de salud mental infantil. Basta este dato para
comprender que su impacto social es muy grande tanto por la tensin
generada sobre las familias, el efecto sobre la autoestima y el desarrollo
de los nios, cuanto por la repercusin sobre la organizacin asisten-
cial, los profesionales sanitarios y los educadores.
Un trastorno con estas caractersticas, que se presenta en una pobla-
cin tan observada como la infantil, desata cierta alarma social que pro-
5 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Prlogo
picia, en algunos casos una vanalizacin del problema y, en otros,
una alerta innecesaria. El termino hiperactividad corre el riesgo de
convertirse, como sucede con otras categoras que forman parte de la
psicopatologa, tales como ansiedad o depresin, en una expresin colo-
quial que se usa para todo. La comunidad cientfica trata muy frecuen-
temente y en diferentes foros todos los aspectos relacionados con este
trastorno y seala el sobrediagnstico que de l se est realizando y,
consecuentemente, en muchos casos, el abuso en el tratamiento con
psicofrmacos.
Los padres y educadores tienen gran dificultad para detectar precoz-
mente las conductas que sealan las reas disfuncionales y no saben con
frecuencia cmo actuar cuando el nio es correctamente diagnostica-
do. Esta gua pretende ayudarles en esta tarea, solventar muchas de
sus dudas y propiciar que sus intervenciones sean una parte esencial del
tratamiento.
El equipo multidisciplinar de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
del Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba ha elaborado este
trabajo con el objetivo de dar respuesta a la nueva demanda surgida,
siguiendo en su lnea de buscar la calidad en todas sus intervenciones,
fomentar la participacin activa de la familia en el tratamiento integral
del nio y dar informacin til y veraz a la poblacin interesada en la
catalogacin y tratamiento correcto de este trastorno.
Esperamos que el seguimiento y la evaluacin de los resultados obteni-
dos y la satisfaccin de nuestros pacientes y sus familiares nos muestren
que estamos en la lnea de trabajo correcta.
Eudoxia Gay Pamos
Directora de la Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) no es
un trastorno de reciente aparicin. Aunque se le ha denominado con
diferentes nombres, se encuentran descripciones y referencias sobre
l en la literatura mdica desde hace ms de 100 aos. Es el trastorno
mental ms frecuente en la infancia. Las cifras sobre su prevalencia va-
ran a menudo de unos estudios a otros. Esto se debe a diferencias en
la metodologa utilizada y a los criterios diagnsticos aplicados. Una
cifra generalmente aceptada sita la prevalencia del TDAH en torno
al 5% de la poblacin infantil. Es ms frecuente en nios que en nias
en una proporcin aproximada de 3 4 nios por cada nia. No obs-
tante, en el subtipo inatento, probablemente la diferencia en la pro-
porcin sea menor (2 nios por cada nia).
Etiologa
An no se conoce la causa exacta del TDAH. Se sabe que es un tras-
torno neurobiolgico con un indudable componente gentico y que
existe una alteracin en el funcionamiento de dos neurotransmisores
cerebrales: la noradrenalina y la dopamina. Estas sustancias no funcio-
naran de manera adecuada en algunas reas del cerebro, en concreto
en la corteza prefrontal. Esta zona se halla implicada en el control de
algunas funciones, como son la atencin, la concentracin y la impul-
sividad, que se encuentran afectadas en el TDAH. Existen, adems,
otros factores de riesgo relacionados, como son circunstancias socio-
ambientales muy adversas, problemas durante el parto, alteraciones
neurolgicas y dficits sensoriales, entre otros.
Introduccin
Los sntomas nucleares del TDAH son el dficit de atencin, la hipe-
ractividad y la impulsividad. Caractersticamente, al nio con dficit
de atencin le suelen describir como un nio despistado, desordena-
do, olvidadizo, que suele extraviar sus objetos y frecuentemente ensi-
mismado (como en su mundo), que parece no escuchar cuando se le
habla. Suele tener dificultades para mantener la atencin de manera
prolongada y planificar sus tareas cotidianas, distrayndose ante cual-
quier estmulo. El nio con hiperactividad e impulsividad tambin sue-
le ser descrito como un nio con un nivel de actividad motora eleva-
do, que mueve frecuentemente manos y pies, con dificultades para
mantenerse sentado (como si tuviera un motor por dentro), impa-
ciente, impulsivo, y que suele hablar mucho, interrumpiendo con-
versaciones o contestando antes de que terminen de hacerle la pregun-
ta. En funcin del predominio de unos u otros sntomas, existen tres
subtipos de TDAH: con predominio del subtipo hiperactivo/impulsi-
vo, con predominio del subtipo inatento o con una mezcla de los dos
anteriores. Este ltimo subtipo, que se denomina combinado, es, con
diferencia, el ms frecuente de los tres.
Lo habitual es que el TDAH presente otros trastornos comrbidos (jun-
to a la sintomatologa propia del TDAH aparecen sntomas de otros
trastornos). Dentro de stos, los ms frecuentes son los trastornos de
conducta, de ansiedad, de tics, del aprendizaje, etc. No es infrecuente
que stos, junto a las dificultades que estos nios presentan en su fun-
cionamiento a distintos niveles (familiar, personal, escolar, etc.), afec-
ten su autoestima. Por ello, el TDAH ha de considerarse como un tras-
torno que puede afectar de forma general al nio y no slo como un
trastorno que afecte a su aprendizaje.
Formas clnicas
El diagnstico del TDAH es fundamentalmente clnico y debe basarse
en una completa historia clnica, que debe recoger la informacin del
mayor nmero posible de fuentes fiables: el propio nio, los padres, otros
familiares, profesores y, en general, cuantas personas tengan un estrecho
contacto con el nio. Adems de los sntomas propios del TDAH, deben
evaluarse otras condiciones que puedan ser relevantes para el diagnsti-
co y/o el tratamiento: problemas mdicos o neurolgicos, uso de frma-
cos, trastornos psiquitricos, problemas familiares y psicosociales, y posi-
bles alteraciones del lenguaje y del aprendizaje. Existen diferentes
clasificaciones que recogen los sntomas del TDAH. Las ms utilizadas
son la de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV-TR) y la
de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10). Para el diagnstico
habitual no se precisa exploracin complementaria alguna (analtica,
electroencefalograma, pruebas de imagen cerebral, etc.).
Tratamiento
El tratamiento del TDAH incluye cuatro pilares bsicos:
1. Psicoeducacin, apoyo y orientacin familiar.
2. Tratamiento psicopedaggico.
3. Tratamiento farmacolgico.
4. Intervencin psicolgica sobre el nio.
El tratamiento ideal debera incluir estos cuatro aspectos con las lgi-
cas adecuaciones individuales en funcin del perfil clnico de cada nio:
presencia de otras alteraciones psiquitricas, del comportamiento, del
aprendizaje, etc. Al ser un trastorno que se inicia en la etapa infantil,
Diagnstico
el tratamiento debe abarcar tanto el mbito familiar como el educati-
vo. Por las propias limitaciones de esta gua, slo incluiremos algunos
conceptos bsicos sobre el tratamiento farmacolgico y algunas orien-
taciones sobre el manejo e intervenciones psicolgicas dirigidas al nio.
Tratamiento farmacolgico
Existen diferentes frmacos para el tratamiento del TDAH. Con dife-
rencia, los ms utilizados son los estimulantes, que incluyen las anfe-
taminas y el metilfenidato. Las anfetaminas no estn comercializadas
en Espaa y slo disponemos del metilfenidato dentro de este grupo
teraputico. El mecanismo de accin bsico del metilfenidato es aumen-
tar la disponibilidad de algunos neurotransmisores (en especial la nora-
drenalina y la dopamina) en el espacio sinptico (el que existe entre las
neuronas). Actualmente existen tres formas de presentacin: de libe-
racin inmediata, de liberacin prolongada y de liberacin osmtica.
En los tres casos, la sustancia farmacolgica es la misma (metilfenida-
to) y lo que vara es su farmacocintica, es decir, la forma y el tiempo
en que se libera dentro del organismo. El metilfenidato aporta un bene-
ficio indudable al tratamiento del TDAH. Sobre su uso existen nume-
rosos prejuicios y temores infundados, sin base cientfica que los sus-
tente. Algunos de estos temores se refieren a los siguientes aspectos:
Apetito. En general, disminuye el apetito en momentos diferentes del
da en funcin de la hora de la toma del medicamento y de la forma
de liberacin. No es infrecuente una leve prdida de peso inicial, sin
que se vea afectado el peso final. Se aconseja un control peridico del
peso.
Crecimiento. No hay evidencias de que afecte a la talla final del indi-
viduo (Biederman et al., 2004; Willens et al., 2005). En algunos casos,
pueden producirse enlentecimientos en el crecimiento en las fases ini-
ciales de la adolescencia sin que se vea afectada la talla final esperada.
Se aconseja un control peridico de la talla.
Tics. Actualmente no hay argumentos en contra del uso de metilfe-
nidato en los nios con tics. stos pueden mejorar, empeorar o no ver-
se afectados. Debe realizarse un seguimiento cuidadoso de estos nios
pero no privarles, de entrada, de esta opcin teraputica.
Epilepsia. No existen datos publicados que sugieran que el tratamien-
to a corto ni a largo plazo del TDAH aumente el riesgo de desarro-
llar convulsiones. Diferentes estudios sugieren que el uso de metilfe-
nidato es seguro en nios con epilepsia.
Abuso de drogas. No hay ninguna prueba cientfica de que el consu-
mo de metilfenidato predisponga al consumo de drogas. Al contrario,
numerosos estudios a largo plazo indican que su uso en pacientes con
TDAH previene su consumo.
Vacaciones teraputicas. No existen evidencias de que las vacacio-
nes teraputicas aporten beneficios. Cuando el TDAH haya mejora-
do y se encuentre estable, el tratamiento farmacolgico puede inte-
rrumpirse para reevaluar la situacin y la necesidad de continuar o
no con l.
Rendimiento escolar. El tratamiento farmacolgico no aumenta ni dis-
minuye el rendimiento escolar del nio, pero al mejorar algunas fun-
ciones necesarias para el estudio (atencin, impulsividad, etc.) se sien-
tan las bases para una mejora de ste. El esfuerzo del nio y las
orientaciones psicopedaggicas son fundamentales en este aspecto.
Desde hace algunos meses disponemos en Espaa de otro tratamien-
to de primera lnea, la atomoxetina, que es un inhibidor selectivo de
la recaptacin de noradrenalina. En ensayos con animales, se ha demos-
trado tambin su capacidad para aumentar tanto la noradrenalina como
la dopamina de manera selectiva en algunas reas cerebrales (corteza
prefrontal), pero no en otras, lo que podra relacionarse tanto con su
eficacia como con un perfil diferente de efectos secundarios.
Estrategias psicolgicas
para el trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad
Atencin
Algunos consejos tiles seran los siguientes:
Mantener una situacin estructurada en la casa, con horarios cons-
tantes y evitando estmulos demasiado llamativos.
Alejarle de los estmulos que pueden distraer su atencin. Al prin-
cipio quedarnos con ellos haciendo actividades que requieran un
nivel de atencin elevado, e ir retirndonos y dejndoles solos cada
vez ms tiempo.
Cuando parece que no oye lo que se le dice, sujetarle la cabeza con
las manos, mantener la mirada y hablarle con voz suave, sin enfa-
darse pero firme (utilizar el contacto fsico para atraer su atencin).
Despus, pedirle que repita lo que se le ha dicho y si no lo recuer-
da, volver a repetirle el mensaje de la misma manera.
Autoinstrucciones
Los nios con TDAH requieren ser instruidos en mediadores verbales
(pensamientos en forma de frases para hablarse a s mismo) para que
utilicen su lenguaje verbal con el objeto de que regulen su conducta.
En el aprendizaje de la ejecucin de dichos pensamientos, para la realiza-
cin de la tarea intervienen los padres, los profesores y los terapeutas, actuan-
do como modelos.
Primero van ejecutando la actividad, dndose instrucciones a s mismos
en voz alta. Posteriormente, dan orientaciones en voz alta al nio y, final-
mente, van haciendo la tarea con instrucciones cada vez ms encubiertas.
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Qu es lo que tengo que hacer? Cmo lo voy a hacer?
Tengo que estar muy atento y ver
todas las respuestas posibles.
Ya est! Creo que la solucin es sta.
Fantstico! Me ha salido bien.
Soy un genio.
Vaya! Me ha salido mal por qu?
Ah!, es por eso!
La prxima vez me saldr mejor.
Tomado de: Orjales I, Polaino A. Programas de intervencin cognitivo-conductual para nios
con dficit de atencin con hiperactividad. Madrid: Editorial Cepe; 2000.
Impulsividad
Cundo es impulsiva una conducta?
Cuando se realiza sin tener en cuenta las consecuencias de la con-
ducta.
Cuando se realiza algo que va a provocar un resultado negativo.
Cuando la conducta no tiene un objetivo claramente determinado
para el que la lleva a cabo. No es conducta impulsiva aquella que se
realiza para llamar la atencin o establecer una lucha de poder o
algn beneficio material.
Indicaciones para modificar una conducta impulsiva:
1. Proporcionar normas para que el nio sepa en cada momento qu
debe hacer y qu no debe hacer. Las instrucciones deben ser:
Claras y especficas.
Comprensibles (lenguaje adaptado al nio y haciendo uso de tr-
minos concretos).
No deben entrar en contradiccin unas con otras.
Cortas.
Deber ser en un nmero reducido (si se proporcionan muchas
instrucciones, el nio necesitar ms tiempo, recursos, etc., para
poder seguirlas).
Deben darse de una en una y espaciadas en el tiempo.
No deben acompaarse de contacto fsico instigador.
2. Cuando se va a un lugar en el que hay muchas personas, es conve-
niente darle algunas pautas breves, claras y concretas de comporta-
miento. Si se pone nervioso en un lugar pblico por el exceso de
estimulacin, llevarle a un lugar tranquilo, a ser posible donde no
haya otras personas, y dejar que se calme. Reforzar su esfuerzo y
hacerle ver que es capaz de seguir las reglas.
3. Comunicarle con suficiente antelacin cualquier cambio de rutina.
El objetivo es que el nio, en un entorno con muchos estmulos, algu-
nos desordenados, otros deseados, otros rechazables, etc., lleve a cabo
sus obligaciones intentando que aprenda a seguir instrucciones, demo-
rar la gratificacin e inhibir el primer impulso.
Tcnica de la tortuga
Es un mtodo eficaz para el autocontrol de la conducta impulsiva (sobre
todo en el aula) y se revela como una tcnica til en situaciones de des-
control por carga emocional.
Su aplicacin consiste en leer al
nio una historia en la que una
tortuga sabia ensea a otra ms
pequea (el nio con TDAH)
cmo hacer uso de su caparazn
para relajarse y tranquilizarse. Se
usa, como respuesta de compe-
tencia, adoptar una postura que
imposibilite llevar a cabo una
conducta impulsiva.
ACTIVIDAD
El objetivo no es conseguir el nulo movimiento del nio, sino que aprenda a con-
trolar su excesiva actividad permitiendo cierto movimiento. Se aconseja para ello:
Alternar a lo largo del tiempo actividades que requieran que est sentado y acti-
vidades en las que pueda levantarse y moverse.
Permitirle levantarse un nmero limitado de veces en un tiempo determinado
(p. ej., dos veces como mximo en una hora).
Tomada de: Valls A. Cmo cambiar la
conducta infantil. Gua para padres.
Alicante: Editorial Marfil; 1999.
Actividades antihiperactividad
Son distintas tareas que tienen caractersticas especficas apropiadas
para los nios con TDAH. Son juegos, actividades, etc., de ndole ldi-
ca, que aportan un marco de aprendizaje adecuado. Suelen introducir-
se en terapias grupales, pero pueden practicarse tambin en casa.
Estas tareas implican el uso de las estrategias para el tratamiento de la
atencin e impulsividad, manteniendo al nio ocupado en una activi-
dad no disruptiva y motivante.
El objetivo final es el fomento del autocontrol.
Se han seleccionado, entre otros, los siguientes juegos y actividades:
Jugar a buscar palabras que empiezan por
Mirarse en el espejo.
Hacer puzzles.
Buscar semejanzas y diferencias entre dibujos.
Juegos de construcciones.
Laberintos.
Localizar errores en ilustraciones.
Jugar al pollito ingls.
(Se trata de un juego popular en el que un nio se coloca de espal-
das al resto de los compaeros, que se sitan en una lnea de salida.
El juego consiste en aproximarse a este nio sin ser vistos, ganan-
do el primero que llega a l. La dificultad estriba en que el nio que
permanece de espaldas al resto se puede girar repentinamente, cuan-
do l quiera, a la vez que grita: un, dos, tres, pollito ingls. El nio
a quien sorprenda en movimiento debe retrasarse hasta la lnea
inicial de salida. Por este motivo, los nios deben quedarse quietos
en su aproximacin cuado al escuchar el grito del nio que per-
manece de espaldas prevean que va a girar la cabeza. Este juego se
utiliza para el entrenamiento de la regulacin verbal del acto motor.)
La utilizacin de estas estrategias conductuales y cognitivas requiere
tener en cuenta las necesidades de los nios con TDAH:
Tienen una mayor necesidad de bsqueda de novedad.
Su inters suele centrarse en lo inmediato, en el aqu y ahora.
Suelen preferir realizar frecuente actividad fsica.
Necesitan ayuda para concentrarse.
Requieren un ambiente estructurado.
Suelen requerir ms tiempo para realizar las tareas escolares.
Suelen precisar informacin abundante e inmediata sobre lo que hacen.
Para ello:
Asigne perodos de trabajo cortos.
Establezca metas a corto plazo.
A veces requieren que se les repita el mensaje utilizando nuevas pala-
bras o dndoles alguna seal o dibujo (no es til decirles ya te lo
he dicho).
Estimule los pequeos progresos.
Enumere las instrucciones de una en una.
Cuando se haya bloqueado en la resolucin de una dificultad, dle
opciones para solucionar el problema.
Involcrelo en actividades de grupo; mejorar su autocontrol y refor-
zar su autoestima.
Orientaciones para los padres
Los padres necesitan una serie de normas claras y precisas para regular
el comportamiento de sus hijos. Las normas bsicas de estas reglas son:
Que sean estables: el cumplimiento-incumplimiento de las reglas
siempre ha de tener las mismas consecuencias.
Que sean consistentes: las reglas no cambian de un da para otro.
Que sean explcitas: las reglas son conocidas y comprendidas por
ambas partes (padres y nio).
Que sean predecibles: las reglas estn definidas antes de que se incum-
plan, no despus.
Cmo reconocer y tratar conductas inadecuadas
Con frecuencia, los nios presentan conductas inadecuadas. Algunas
de estas conductas tienen como origen determinadas creencias err-
neas de los nios sobre ellas. En su deseo de sentirse integrados y per-
tenecientes a su grupo, los nios atribuyen significados errneos a
conductas llevadas a cabo por ellos mismos. Es importante saber reco-
nocer estas conductas y la mejor manera de manejarlas. Algunos ejem-
plos frecuentes en la vida cotidiana son los que se muestran en la siguien-
te tabla.
Objetivos Creencias Cmo reconocerlo Cmo actuar
de la conducta de los nios
Atencin Slo pertenezco Disgustado, Ignorar.
cuando me hago desafiante Extincin
notar
Lucha de poder Slo pertenezco Ira, amenaza Reaccin de pelear
cuando pruebo de la autoridad.
que nadie Retrese
me manda del conflicto
Revancha Slo pertenezco Profundamente Evite el desquite
cuando hiero a herido. e intensifique el
otros como a m Reaccin vnculo afectivo
de desquitarse
Demostracin Slo pertenezco Desesperacin, Estimule intentos
de insuficiencia si me muestro rendicin. positivos. No usar
intil Reaccin de dar etiquetas (malo,
por perdido torpe, intil)
Premios y castigos
Premios
Premiar una conducta adecuada hace probable que sta se repita. Para
premiarla, utilizamos reforzadores. Existen dos clases de reforzadores:
1. Reforzadores materiales: caramelos, regalos, permiso para ver la tele-
visin, etc.
2. Reforzadores sociales: sonrisas, halagos, atencin, caricias, etc.
El reforzador funcionar mejor si es inmediato y se indica claramen-
te al nio por qu se le premia.
Castigos
Castigar una conducta hace probable que sta no se repita. El castigo
funciona bien si:
El castigo es el ltimo recurso, no la forma habitual de actuar.
El nio sabe exactamente por qu se le ha castigado.
Ocurre siempre que se comete la falta.
Se ofrece una alternativa: no slo se castiga la mala conducta, se
explica qu y cmo puede hacerlo.
Permanece intacta la autoestima: son las acciones las incorrectas, no
el nio.
No se asocia a actividades de aprendizaje, como tener que leer o
hacer cuentas.
Extincin
La serpiente cazarranas
rase una vez un pescador que estaba tranquilamente en su barca,
cuando de pronto vio que del agua sala una serpiente que llevaba en
la boca una rana que acababa de cazar.
El pescador sinti piedad de la rana y, sujetando a la serpiente, se la
quit de la boca y la dej ir en libertad. Pero al ver que la serpiente se
quedaba sin su comida, tambin le dio pena y, como no tena otra cosa
que darle, ech en su boca unas cuantas gotas de aguardiente que llevaba.
La serpiente se fue muy satisfecha. Tambin el pescador se sinti muy
bien por su accin. Pasado un rato, el pescador oy unos golpecitos a
sus espaldas en el costado de la barca. Se volvi para mirar qu pasa-
ba y cul no sera su sorpresa al comprobar que quien haba apareci-
do era la misma serpiente, pero con dos ranas en la boca.
El refuerzo mal empleado aumenta las conductas que precisamente
queremos eliminar. No debemos caer en la trampa de reforzar, a veces
incluso sin darnos cuenta de ello, un comportamiento inadecuado.
La extincin es ignorar totalmente aquellas conductas que queremos
que no se repitan. No debe realizarse cuando son conductas peligrosas
para el nio u otros. Se debe esperar que en los primeros momentos se
produzca un empeoramiento de la conducta, pero hay que ser cons-
tante en su aplicacin.
Tcnica del tiempo fuera
Consiste en un perodo de tiempo en el que se separa al nio de toda
consecuencia gratificante. Se le sita en otro cuarto, en el pasillo, etc.
El lugar de aislamiento no debe ser atractivo ni estar muy lejos. Hay
que evitar todo tipo de refuerzo a la ida, a la vuelta y durante la estan-
cia en el rea de tiempo fuera. No debe mantenerse ms de un minu-
to por ao de edad. Se debe evitar aplicar este procedimiento en casos
en los cuales sirva para salir de situaciones desagradables.
Consecuencias naturales y consecuencias lgicas
Consiste bsicamente en relacionar las conductas del nio con las con-
secuencias que se derivan de ella. Se parte de ofertar al nio varias alter-
nativas, de manera que sea l quien decida lo que va a hacer y, a con-
tinuacin, experimente las consecuencias de sus decisiones sin que la
lstima nos lleve a cortarlas. Una consecuencia lgica es aquella que
resulta de la conducta del nio, estableciendo una relacin con sen-
tido entre ambas. Se permite que el nio tome sus propias decisiones,
hacindole responsable de su propio comportamiento. Por ejemplo: si
el nio ha perdido una herramienta de trabajo de su padre, tendr que
buscar la manera de reponer la prdida.
Los pasos para aplicar correctamente esta tcnica son los siguientes:
1. Dar alternativas (opcin adecuada y opcin inadecuada).
2. Informar con tono amistoso de las consecuencias lgicas de cada
una de ellas.
3. Dejar que saboreen las consecuencias de la decisin tomada.
4. Recordarles que podrn volver a elegir ms adelante.
Autoconfianza y autoestima
A causa de las dificultades que los nios con TDAH encuentran en
numerosos mbitos de su vida cotidiana, es fundamental tratar de refor-
zar la autoestima y la confianza en s mismos. Algunos consejos tiles
son los siguientes:
Mustrele confianza. Demustrele que cree en l ofrecindole tareas
acordes con sus capacidades y que usted sepa que puede realizar con
xito (p. ej., cuidar una mascota).
Evite usar etiquetas (malo, torpe, intil).
Reconzcale su esfuerzo y los progresos conseguidos.
Abstngase de hacer comentarios negativos acerca del nio.
Evite la tentacin de intervenir cuando el nio trata de encontrar la
solucin a un problema.
Si su hijo le pide ayuda, prstesela mediante comentarios en forma
de sugerencia, no le d la solucin directamente.
Cmo escuchar y comunicarnos con los hijos
La escucha reflexiva
Mediante ella, procuramos que el nio se sienta escuchado, acogido, e
intentamos reflexionar con l sobre sus sentimientos. Un orden lgico
de esta escucha reflexiva es el siguiente:
1.
. Reflejamos y clarificamos sus sentimientos: Veo que ests enfada-

do.
2.
. Utilizamos la comunicacin no verbal y las respuestas abiertas:

Crees que no le importas a tus amigos, y te sientes abandonado.
El mensaje-yo
Mediante este tipo de mensajes informamos a nuestro hijo de nuestros
sentimientos por su comportamiento y las consecuencias de ste.
Por ejemplo: Yo me siento triste cuando rompes el reloj porque ten-
go que comprar otro.
Sentimiento (Yo siento)
Comportamiento (Cundo t)
Consecuencia (Porque)
Es muy importante mostrar al nio que nuestros sentimientos tienen
que ver con su comportamiento, no con su persona. Centre el proble-
ma en la situacin concreta y evite las descalificaciones personales:
Esto lo has hecho mal (correcto).
Eres malo (incorrecto).
El tono debe ser firme y serio. No es necesario reir.
Pautas para profesores
Las estrategias indicadas para padres y pacientes son de igual vala para
el profesor, adecundolas a un contexto escolar. Qu intervenciones
especficas puede manejar el educador escolar?
Las intervenciones del educador en los nios con TDAH deben basar-
se en un trpode de apoyo que incluya una supervisin constante, la
utilizacin de unas herramientas bsicas y la individualizacin de
la atencin.
Algunas tcnicas bsicas que puede utilizar son las siguientes:
La extincin.
El tiempo fuera.
El establecimiento de normas. Una norma es una descripcin deta-
llada, especfica y pactada con el nio, que permite a ste saber cmo
y cundo hacer una cosa. Para establecer las normas es necesario lo
siguiente:
Utilizar un lenguaje afirmativo (positivo).
Supervisin
constante
Herramientas
bsicas
Proporcionar
informacin
individualizada
TDAH
Acompaar la norma de su por qu (explicarla).
Pactar las consecuencias de la transgresin de la norma.
Hacer una lista o planning (alcanzables).
Usar material visual (imgenes y esquemas).
Para terminar, algunos consejos:
Pregntele cmo puede ayudarle.
Mantngalo cerca de usted.
Repita las instrucciones.
Las instrucciones han de ser claras, especficas y breves.
Establezca con l contacto visual frecuentemente.
Haga bromas, innove.
Disee una agenda o calendario propio de actividades que sea pre-
decible.
Divida las actividades largas en varias cortas.
Use el feedback: ofrzcale informacin de su comportamiento a cada
momento, para que se autoobserve y corrija.
Evite intervenir si no es necesario, fomente autonoma; si es posi-
ble, sugiera, no imponga.
Busque los logros y esfuerzos tanto como sea posible.
Elogie, refuerce, con premios materiales y sobre todo sociales. Una
sonrisa vale ms que mil juguetes.
Ensele pequeos trucos de memoria (anotar, dividir las tareas,
agrupar palabras por categoras, repetirse mentalmente, etc.).
Anuncie lo que viene despus antes de hacerlo o decirlo.
Simplifique la informacin, pero de manera que llame la atencin
(con imgenes, gestos, juegos, etc.).
Haga uso del contacto fsico no amenazante para comunicarse con
l. Establezca vnculos afectivos con el nio.
Cuente con l para resolver los conflictos y situaciones problem-
ticas. Involcrelo en la toma de decisiones.
Dle responsabilidades. Confe en l.
Ensele a que aprenda a autoevaluarse y premiarse cuando lo haga
bien.
Repita la informacin. Que repita lo que usted ha dicho.
Y no olvide buscar ayuda y apoyo cuando lo necesite. Conozca sus limi-
taciones. No es un experto en nios con problemas de atencin e hipe-
ractividad y tiene que atender al resto de alumnos de la clase.
Federacin espaola de TDAH
Federacin espaola de asociaciones de ayuda al dficit de atencin e
hiperactividad
E-mail: adahimurcia@hotmail.com
Telfono: 650 968 834
Federacin andaluza de TDAH
FAHYDA. Federacin andaluza de asociaciones TDAH
http://fahyda.blogspot.com
Asociaciones de TDAH en Andaluca
Almera
Asociacin TDAH Almera
http://www.tdah-andalucia.es
Cdiz
AFHIP. Asociacin de familiares de nios/as hiperactivos/as
http://groups.msn.com/TDAHCADIZ
Crdoba
ACODAH. Asociacin cordobesa de dficit de atencin e hiperactividad
http://personales.ya.com/acodah
Granada
AMPACHICO
http://www.ampachico.es
Direcciones de inters
Huelva
AIRE LIBRE. Asociacin de familias con TDAH de Huelva
http://asairelibre.org/web
Jan
AJADAH. Asociacin jiennense de afectados por dficit de atencin e
hiperactividad
http://everyoneweb.es/TDAH/
Mlaga
AMANDA. Asociacin malaguea de adultos y nios con dficit de
atencin/hiperactividad
http://www.amanda.org.es
Sevilla
ASPATHI. Asociacin sevillana de padres y afectados con trastornos
hipercinticos
http://www.aspathi.org

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Trastorno por dficit

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