OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 1
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Contenido Pag Introduccin 3 Objetivos 4 Cambios en las trompas de falopio 5 Cambios ovricos 6 Cambios uterinos 7 Cambios endometriales 9 Cambios vaginales 10 Cambios cervicales 11 Cambios mamarios 12 Cambios de la pared abdominal 13 Cambios del aparato cardiovascular 14 Cambios hematolgicos 17 Cambios del aparato respiratorios 22 Cambios del aparato digestivo 23 Cambios metablicos 25 Cambios del aparato urinario 29 Cambios del sistema musculo - esqueltico 31 Cambios neurolgicos 32 Cambios de la piel 33 Cambios oculares 34 Cambios en el odo 35 Actividades de Aprendizaje 36 Bibliografa recomendada 37
I NTRODUCCI ON UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 3
El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto dentro del tero.
Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivos que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que estn afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno fetal. De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayor frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarn a la mujer a mejorar su bienestar. Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin. De primera instancia se presentarn los cambios que se presentan en los rganos de la reproduccin y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejor comprensin, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproduccin del ser humano.
Al finalizar la lectura, podrs:
OBJ ETI VOS UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 4
a) Describir las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin.
b) Aplicar ste conocimiento en la exploracin fsica de la embarazada.
c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.
Adaptacin Estimulacin Importancia 1. Cambi os en l as t r ompas de f al opi o UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 5
Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide.
Regulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia el tero.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA El lquido presente en el oviducto transmite seales que condiciona los acontecimientos de capacitacin de los espermatozoides y segmentacin de los gametos.
Preparacin adecuada del endometrio para la implantacin del huevo.
Adaptacin Estimulacin Importancia 2. Cambi os ovr i c os UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 6
Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios hay la presencia de un cuerpo lteo, el cual tiene su mxima funcin, durante las seis a ocho primeras semanas de gestacin.
PROGESTERONA Garantiza la implantacin del blastocisto y el desarrollo placentario.
Hacia el octavo da de la gestacin empiezan a proporcionar nutricin y hormonas para sostener el cuerpo amarillo durante 7 a 10 semanas, hasta que la placenta se hace cargo.
La Hormona Gonadotrophina Corinica (HGC), puede conservarse en la circulacin durante tres das despus del parto. Adaptacin Estimulacin Importancia Crecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a la hipertrofia celular.
La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumen intrauterino lo hace 1000 veces.
Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.
Tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del embarazo.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Estimulacin del crecimiento y la adaptacin del tero.
Palpacin del tero: Tres meses snfisis del pubis Cinco meses cicatriz umbilical Nueve meses apndice xifoides 3. Cambi os ut er i nos UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 7 Continua
Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al trmino.
Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a partir de las doce semanas de gestacin) y efecta dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha).
PRESIN POR EL RECTOSIGMOIDES
La progesterona prepara el sitio de implantacin e inhibe la contractilidad del miometrio.
Hace presin sobre el urter derecho. Durante el ltimo trimestre el peso del tero sobre la vena cava puede propiciar Sndrome de Hipotensin Supina Adaptacin Estimulacin Importancia Los cambios de contractilidad ocurren durante todo el embarazo, y desde el primer trimestre se registran contracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden ser percibidas a la palpacin. Estas contracciones no dolorosas e irregulares son conocidas con el nombre del autor que por primera vez las describi: Braxton Hicks.
Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos propenso a las contracciones uterinas.
Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms propenso a contracciones uterinas.
El riego sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/min al trmino de la gestacin: Tambin hay aumento paulatino en la capacidad venosa plvica, hasta llegar a 60 veces su capacidad al final del embarazo. El aumento del volumen sanguneo intrauterino y el de los vasos, representa casi 1000
ESTROGENOS, ESTIRAMIENTO Y DISTENSIN DEL MIOMETRIO
OXITOCINA La embarazada percibe tensin y presin uterina indolora (contracciones de Braxton Hicks).
Provoca contracciones del miometrio
Las contracciones tempranas pueden propiciar aborto y en la segunda mitad de la gestacin amenaza de parto pretrmino.
Estos cambios explican la molestia de tipo congestivo que manifiesta la mujer en los cuadrantes inferiores del abdomen y en la pelvis. UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 8
ml cerca del final de la gestacin. Adaptacin Estimulacin Importancia Hay proliferacin de la tnica uterina, en preparacin para la implantacin del vulo.
Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si ocurre embarazo
ESTROGENOS
PROGESTERONA Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin de la tnica.
Cuando es insuficiente no se produce implantacin y predispone a aborto. 4. Cambi os endomet r i al es UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 9
Adaptacin Estimulacin Importancia En la vagina existe un aumento en la vascularizacin e hiperemia que afecta la piel, vulva y msculos del perin. Esta vascularizacin acentuada da un color violeta a la mucosa vaginal, (signo de Chadwick o de J acquemier).
ESTROGENOS La proliferacin de clulas hace que las paredes se engrosen y se vuelvan flexibles y distensibles en preparacin para el paso de la cabeza fetal durante el parto.
La acidez de la vagina, preservada por la produccin de cido lctico regula la proliferacin de bacterias y disminuye el riesgo de infecciones (pH 3.5 a 5.0). Adaptacin Estimulacin Importancia 5. Cambi os vagi nal es 6. Cambi os c er vi c al es UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 10
Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix sufre un marcado reblandecimiento, su color es violceo (signo de Chadwick o de J acquemier), y hay un crecimiento (hipertrofia) de las glndulas de la mucosa cervical, favoreciendo la produccin de moco.
ESTROGENOS Da origen a la aparicin de los signos locales de embarazo: Chadwick y Goodel.
Se forma un tapn mucoso que protege al feto contra una invasin mecnica o bacteriana.
Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las contracciones uterinas, se desprende el tapn mucoso y se rompen sus vasos sanguneos y se expulsa el tapn mucoso con sangre para constituir la seal sanguinolenta. Aumento del tamao y la nodularidad.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA Las mamas aumentan de tamao, el pezn crece y se hace ms oscuro y erecto.
Las areolas se oscurecen, y las glndulas de Montgomery aumentan de tamao.
Preparacin para la lactancia.
7. Cambi os mamar i os UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 11
El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es intenso durante los primeros tres meses, as como del sistema alveolar (progesterona).
Hacia el final de embarazo las clulas alveolares se vuelven secretoras.
Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestin de venas superficiales (red venosa de Haller).
Produccin de calostro. Adaptacin Estimulacin Importancia Se puede observar la distensin de la piel por el crecimiento uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras elsticas de la capa reticular de la piel. Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata del primero embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es multigesta.
ESTROGENOS PROGESTERONA Y RELAXINA Riesgo de presentar estras. 8. Cambi os de l a par ed abdomi nal UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 12
Adaptacin Importancia Cambios mecnicos: El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml).
La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia la izquierda y hacia arriba.
Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes vasos a causa del mayor volumen del tero.
Cambios del volumen sanguneo:
En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn. Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos): Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera disminucin. Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco, aparicin de un tercer y cuarto ruidos. Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres tienen soplos transitorios suaves). Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas.
Hay hidratacin importante de los tejidos maternos.
Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin Son ms permeables las paredes vasculares. 9. Cambi os del apar at o c ar di ovasc ul ar UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 13
Continua Continua El volumen plasmtico se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanza su mximo entre las semanas 30 y 40. Disminuye la albumina plasmtica total desde el valor no gestacional de 4.0 a 4.5 g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a 3.5 g/dl. Adaptacin Importancia Cambios del gasto cardiaco: Se incrementa la frecuencia cardiaca.
El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se incrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre. Se eleva el 10% ms durante los dos ltimos trimestres, cuando la gestante se encuentra en decbito lateral.
Cambia la distribucin del gasto cardiaco.
El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 / min) y llega a su mximo en el tercer trimestre. Se incrementa la filtracin renal. Se incrementa el transporte de oxgeno.
Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto cardiaco. Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo: Contracciones uterinas Hipertona, hipertensin, hipotensin. Ejercicio agotador Tabaquismo Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios, infartos, desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia. UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 14
Adaptacin Importancia Cambios circulatorios perifricos: Disminuye la resistencia perifrica. La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular corporal total al salvar la circulacin general. El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior. Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.
Cambios de la presin arterial: La presin sistlica y diastlica disminuye durante la primera mitad del embarazo (5 a 10 mm/Hg), despus de lo cual incrementa hasta el nivel de la no embarazada.
Durante el tercer trimestre del embarazo la compresin de la vena cava inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en decbito dorsal, puede producir disminucin del gasto cardiaco.
Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices en miembros inferiores.
Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e incremento del riesgo de varices. La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor en la madre. La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.
El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede producir eritema.
Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y de 15 mm/Hg en la diastlica por encima del promedio, deber de ser considera como un dato anormal; o bien una presin arterial: 130/90mmHg. Recomendar que la gestante descanse en decbito lateral, preferentemente izquierdo.
Adaptacin Importancia Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre, el aporte de oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos hipertrficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y
10. Cambi os hemat ol gi c os UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 15
Continua el parto.
GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a expensas de los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en relacin con el estmulo estrognico elevado existente, en valores que van desde 10, 000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.
Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 das de gestacin, aumentando progresivamente hasta alcanzar el mximo en el 2do y 3er trimestre.
Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y despus del sexto da del puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no embarazada.
Es importante descartar la posibilidad de un proceso infeccioso par considerar como normal esta leucocitosis. Adaptacin Importancia Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos y metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.
Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los leucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina del leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para la destruccin de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato de hexosa y la oxidacin de glucosa.
Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un descenso, y los monocitos no se modifican.
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Continua
En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha observado que la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto. El mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento de glucoprotenas que revisten la superficie del linfocito con una barrera mucoide. Otros mecanismos que actan en el mismo sentido son el bloqueo en la transformacin de los linfocitos por la gonadotropina corinica humana, la prolactina y el lactgeno placentario.
Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la madre. Adaptacin Importancia No se ha demostrado modificaciones en la inmunidad humoral, pero se ha encontrado disminucin de la concentracin plasmtica de IgG e IgA (20 a 30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del volumen plasmtico. Sin embarco, la concentracin de IgM no se modifica y la IgD aumenta ligeramente.
La suma de los estos cambios, condicionan una disminucin en la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes, rubeola y hepatitis.
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Continua
Adaptacin Importancia GLOBULOS ROJ OS:
Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen total de glbulos rojos y rpida incorporacin de hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la accin del lactgeno placentario sobre la eritropoyetina; tambin se cree que participa la placenta ya que acta como una fistula arteriovenosa. Otros factores que se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucin del riego sanguneo en el rin (hipoxia renal).
Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando su mximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.
En cuanto a la masa de glbulos rojos, se ha llegado a observar que el volumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20 semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, los cuales tienden a disminuir despus del parto a consecuencia de la prdida de sangre.
Compensan la perdida de masa de glbulos rojos secundario a la prdida de sangre durante el parto (300ml). Continua
Adaptacin Importancia El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada es de 12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento del volumen plasmtico y de glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con
Permite identificar la presencia de anemia. UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 18 adecuado aporte de hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb, constituye la tercera pate del hematocrito; por tanto, el hematocrito para una hemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo multiplica la hemoglobina por 3 y obtendrs el hematocrito.
Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En un principio, el organismo materno trata de compensar el dficit hemtico con el aumento del volumen plasmtico hasta substituir el volumen de glbulos rojos conservando el volumen sanguneo total. Exige adems una mayor respuesta del corazn al ejercicio, particularmente cuando la HB, es igual o menor a 7% y sus efectos son ms graves en tanto los niveles de hemoglobina son ms bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiaca congestiva con volumen sanguneo elevado. En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado de sufrimiento fetal crnico con baja eliminacin urinaria de estrgeno.
Cambios anatmicos: Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que sobrevenga la presin mecnica las costillas ms bajas se ensanchan para incrementar el espacio. El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm.
Influencias hormonales: Se incrementan las concentraciones de estrgenos.
Se elevan las concentraciones de progesterona.
Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire con cada respiracin). Es posible la espiracin ms dificultosa.
Los estrgenos disminuyen la resistencia pulmonar al incrementar la flexibilidad del tejido conectivo.
11. Cambi os del apar at o r espi r at or i o UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 19
El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva bajas las concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal de CO2 excede la del plasma materno. La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al relajar el musculo liso. La ventilacin aumenta en un 37% por minuto. Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria.
Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la materna. Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona necesariamente con el esfuerzo. Adaptacin Importancia ESTMAGO Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del estmago por crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin del peristaltismo con disminucin del vaciamiento gstrico.
Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estmago e intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia arriba y a la derecha.
La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido
Influencia Hormonal: Disminuye el vaciamiento gstrico.
Aumenta el riesgo de estreimiento.
Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago hacia el trax a travs del diafragma.
Aumenta el riesgo de hemorroides.
Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y nuseas.
Puede ocurrir pulis. 12. Cambi os del apar at o di gest i vo UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 20
Continua
Se incrementa la produccin de saliva.
Disminuye la secrecin gstrica del cido clorhdrico y pepsina (por lo general despus del primer trimestre)
Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al disminuir la reaccin secretoria a la histamina. Adaptacin Importancia INTESTINO Ocurre: Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono y la movilidad del tubo digestivo. Se incrementa la absorcin de agua por el colon. Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor obstructivo mecnico por el tero.
HIGADO
Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta algunas caractersticas consideradas como normales en el embarazo y que fuera del mismo podran considerarse como signo de enfermedad sobre todo se asocia con aumento de colesterol srico y de la fosfatasa alcalina.
Aumenta el riesgo de estreimiento.
Existe mayor tendencia a la alteracin del metabolismo lpido, con formacin del hgado graso por el ingreso diettico alterado; esta se presenta con mayor frecuencia hacia el final del embarazo.
Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica intraheptica recurrente, ms frecuente hacia el final del embarazo.
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Adaptacin Importancia Metabolismo de los hidratos de carbono:
Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial atencin, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor diabetgeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, as como produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrgeno, cortisol, y el lactgeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza como en la semana 20 a la 24 del embarazo. A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas, y la resistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el pncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia de la insulina, pero cuando la produccin de insulina no es suficiente para sobreponerse del efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional.
Mayor riesgo a diabetes gestacional. Adaptacin Importancia 13. Cambi os met abl i c os UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 22 Continua Continua Aumento de peso materno: Los factores que intervienen en el aumento de peso son:
PESO PROM. EN GRAMOS Feto 3 , 5 0 0 Grasa materna 3 , 2 0 0 Lquido de tejidos maternos 1 , 4 0 0 Volumen sanguneo materno 1 , 2 5 0 Aumento del tero 9 0 0 Lquido amnitico 8 0 0 Placenta 7 0 0 Tejido mamario uterino 5 0 0 TOTAL PROMEDIO: 1 2 , 2 5 0 El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es de 225 g/semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el aumento de peso es adecuado multiplicando el nmero de semanas de gestacin por 225gramos. Compara el peso real con el obtenido.
Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mam es de 1kg a 1.5Kg x mes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a 12Kg al trmino de la gestacin. Los factores que pueden estar relacionados con un aumento exagerado de peso son: Sobrealimentacin Edema Produccin anormal de liquido amnitico (polihidramnios) Macrosoma fetal El excesivo aumento de peso durante la gesta puede originar complicaciones, tales como: 7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin Arterial. 5 veces ms posibilidades de sufrir Eclampsia (hipertensin arterial, edemas, albuminuria, seguidos por convulsiones). Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional y macrosoma fetal. Ms posibilidades de sufrir dificultades durante el parto (importantes hemorragias, etc.) En la seccin Documentos de Consulta, revisa el documento 9 Adaptacin Importancia UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 23
Continua Metabolismo de las grasas: Se piensa que por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un aumento de lpidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la colesterina y sus esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y los cidos grasos libres. Metabolismo de las protenas: Se reconoce un balance nitrogenado positivo, ya que una ingesta promedio de 10 a 20g al da, se retienen 2 a 3g de nitrgeno. Esta cantidad de protena es utilizada en el desarrollo del embrin, de la placenta y del tero, as como las mamas y tejidos maternos restantes. Un volumen importante es destinado al aumento volumen eritroctico. Las protenas sricas totales estn disminuidas, aunque influye mucho la hemodilucin existente en el embarazo. Esta disminucin proteica se desarrolla a expensas de la albmina, adems parece estar influida por la progesterona y el estrgeno circulante en grandes cantidades.
Estos cambios propician un estado de reserva calrica para el embarazo y la lactancia.
Predispone al edema en miembros inferiores, debido a la disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre. Adaptacin Importancia UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 24
Metabolismo del hierro: El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento de su absorcin para cubrir las necesidades aumentadas de glbulos rojos, feto y placenta. Existe un aumento de la transferrina (protena transportadora del hierro), lo cual indica una mayor concentracin srica y mayor capacidad de absorcin intestinal. Se recomienda un aporte diario de 60 a 80mg para mantener niveles adecuados. Metabolismo del agua: Al termino del embarazo, la mujer retiene un promedio de 6 a 7 litros de agua debido a: Presin hidrosttica capilar. Aumento de la presin venosa en miembros inferiores. Presin osmtica coloidal. Permeabilidad capilar elevada. Retencin de sodio.
La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece la aparicin de anemia. Adaptacin Importancia 14. Cambi os del apar at o ur i nar i o UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 25 Continua Continua
Influencias hormonales: Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8 litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido amnitico.
La progesterona incrementa el tamao del rin.
La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de los estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce dilatacin de los urteres y relajacin de la vejiga y trgono.
Efectos posturales: La postura afecta el riego sanguneo y las funciones renales.
Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la tarde (vespertino).
Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina (natriuresis). Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos renales. No aumento el volumen de orina a causa de secrecin. Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del embarazo, se incrementa la retencin de lquidos. La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.
Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre disminucin de: Flujo sanguneo y filtracin glomerular por la acumulacin de sangre en la pelvis y las piernas. Volumen y secrecin de orina. Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal compensatoria. Adaptacin Importancia Efectos posturales:
Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que origina edema en porciones en declive.
Cuando la paciente duerme acostada en decbito lateral, se elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye liquido por todo el cuerpo, con los siguientes efectos: UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 26
Aumento de la filtracin renal, con nicturia. Aumento de la excrecin de agua y sodio. Adaptacin Importancia Influencias hormonales y mecnicas: Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina: Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan ms laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que es vital para el equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta ltima la base donde apoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo.
Asimismo, el incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyecta hacia el interior el centro de gravedad del cuerpo, lo que se compensa con un aumento de la curvatura lumbar, produciendo estrs en las articulaciones posteriores de las vrtebras lumbares y un exceso de trabajo muscular, ya
La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilaca, sacroccocgea y pbica se incrementan en preparacin para el parto. Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros y dolor del ligamento redondo.
Predispone a dorsalgia y pueden experimentar dolor o adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la inclinacin de los hombros y el trax hacia delante. 15. Cambi os del si st ema musc ul o - esquel t i c o UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 27
que la mujer trata de mantener el equilibrio esttico y dinmico del cuerpo. Conforme pasan los meses, el tamao y peso de las glndulas mamarias generar mayor trabajo en los msculos extensores de columna.
Los ligamentos plantares se vuelven ms laxos para sostener adecuadamente la estructura y bveda plantar, la que se agrava adems por el incremento del peso corporal.
Predispone a dolor en la planta de los `pies Adaptacin Importancia
Por la retencin de lquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y ligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en zonas correspondientes a inervacin perifrica.
Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en el ltimo trimestre, especialmente en los msculos de las piernas; su causa no est bien determinada, pero hay tendencia a relacionarlos con deplecin de sales. 16. Cambi os neur ol gi c os UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 28
Adaptacin Importancia Influencias hormonal: Los estrgenos tienen efecto franco sobre la piel.
Hay aumento generalizado de la masa de tejidos blandos, siendo ms notable en prpados, cara, manos y pies, en donde tambin influye la retencin de lquidos.
Hay cambios vasculares que se manifiestan en la piel, especialmente bajo la epidermis y que son conocidos como nevos arcneos, angiomas formados por una arteriola nica, que se ramifica en muchos vasos finos.
Las glndulas sudorparas tienden a aumentar su actividad. Las estras en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos se deben a la distensin, a la elevacin hormonal y a la deficiente elasticidad de los tegumentos.
En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de la piel, dando origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la cara, y a la lnea morena en el abdomen.
Tambin es responsable de la aparicin de la areola secundaria en las mamas.
El eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores, vulvares y vaginales, son frecuentes.
Propician el crecimiento de las glndulas sebceas y areolares como las de Montgomery. Estas son consideradas un signo temprano de embarazo. 17. Cambi os de l a pi el 18. Cambi os oc ul ar es UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 29
Adaptacin Importancia
La hipfisis aumenta de volumen.
Incremento de lquido extracelular moderado y un ligero edema corneal,
Es comn que las gestantes con miopa, vean su problema acrecentarse, pero no en forma preocupante.
Puede presentarse hemianopsia bitemporal (afeccin de la mitad del campo visual)
En las mujeres que usan lentes de contacto refieren que no es fcil su ajuste.
Adaptacin Importancia 19. Cambi os en el odo UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 30
Con base a la lectura:
1. Explica cmo la enfermera puede aplicar este conocimiento?
2. Explica por qu se presenta la anemia fisiolgica del embarazo?
3. Describe por qu el embarazo predispone a diabetes gestacional?
4. Escribe las cifras normales de presin arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo.
Las modificaciones estn ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por los cambios hormonales y es ms patente en la bucofaringe.
Hay una acumulacin mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.
Es frecuente la epistaxis y la congestin nasal.
En el odo, debido a la hiperemia y el aumento de lquido extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomtica en los cambios de altitud, as como tambin en los conductos semicirculares, lo que explica los mareos que describen las embarazadas a los cambios repentinos de posicin.
Disminucin de la audicin. ACTI VI DADES DE APRENDI ZAJ E UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008 CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM 31
5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestacin esta predispuesta a presentar:
6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2
Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa:
1. DIDONA, A. Nancy. Et.al. Enfermera Maternal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
4. STRIGHT, R. Barbara. Enfermera Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. Mxico, 1999. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).