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1. Imagen n 1
Mujer de 58 aos con historia de dolor sin signos infamatorios
en ambas rodillas, preferentemente con los movimientos
desde hace ms de 8 aos. En las ltimas semanas refere
dolor en hueco poplteo izquierdo con sensacin de masa a
ese nivel. En la exploracin se aprecia dolor y limitacin en
la fexin forzada. La palpacin de la rodilla identifca una
zona infamada y dolorosa de consistencia elstica en hueco
poplteo. Se realiza una radiografa simple (imagen 1). Cual
es la secuencia ms correcta que incluye la enfermedad de
base, complicacin desarrollada y tcnica para establecer el
diagnstico?.
1) Gonoartrosis-Quiste de Baker-Ecografa de partes blandas.
2) Artritis Reumatoide-Quiste de Baker-Resonancia Mag-
ntica nuclear.
3) Artropata por pirofosfato-Pseudogota-Examen del
lquido sinovial.
4) Artritis infamatoria-Quiste de Baker-Ecografa de partes
blandas.
5) Gonartrosis-Sinovitis vellonodular-Resonancia Magn-
tica nuclear.
2. Paciente de 67 aos, con antecedentes de artritis reumatoide
seropositiva de 3 aos de evolucin, consulta en el servicio
de urgencias por dolor e infamacin en la rodilla derecha
desde hace 48 horas. En la actualidad sigue tratamiento con
AINEs y sales de oro intramusculares. La exploracin fsica
evidencia febre de 37,9 C, con tumefaccin y calor en la
rodilla derecha, y en la artrocentesis: lquido de aspecto
muy infamatorio con 79.000 clulas/mm
3
(84% PMN, 4%
linfocitos, 12% monocitos), pH 7,29; glucosa 93 mg/dl, pro-
tenas 35 g/l. No se evidencian cristales en el microscopio
de luz polarizada. Analtica en sangre: VSG 68 mm/ 1
a
hora,
leucocitos 6,9 x 10
9
. Se practican dos hemocultivos, con re-
sultado negativo. A las 72 horas, los cultivos para grmenes
pigenos fueron negativos. La paciente, sin tratamiento
antibitico, evoluciona favorablemente a los cuatro das del
ingreso, desa pareciendo la infamacin articular y la febre.
En la historia clnica previa se observan otros dos episodios
similares al actual en los que los cultivos (incluyendo grme-
nes de lento crecimiento) resultaron igualmente negativos.
Ante los hallazgos descritos, el diagnstico ms probable es:
1) Artritis sptica.
2) Artritis reactiva.
3) Artritis tuberculosa.
4) Artritis por hongos.
5) Reagudizacin de artritis reumatoide.
3. Una de las siguientes asociaciones entre enfermedad y HLA
es incorrecta. Selela:
1) Enfermedad de Behet y B51.
2) Uveitis anterior aguada y B27.
3) Artritis idioptica juvenil oligoarticular y DR5.
4) Artiritis reumatoide y DR3.
5) Atropata psorisica y CW6.
4. En un paciente con diagnstico de Lupus Eritematoso Sist-
mico en el que el estudio inmunolgico muestra un nivel de
AAN de 1/80 con anti-ADNds indetectables, complemento
en el rango de la normalidad y anti-Ro y anti-La positivos,
seale lo ms correcto:
1) La presencia de anti-Ro y anti-La positivos debe hacer
dudar del diagnstico de LES y confrmar el de sndrome
de Sjgren.
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2) Todos los pacientes con LES tienen consumo de com-
plemento, por lo que el diagnstico es errneo.
3) Ser habitual la enfermedad cutnea, pero excepcional
el dao renal.
4) El paciente precisa iniciar de forma precoz tratamiento
con esteroides por va oral.
5) Los anticuerpos anti-Ro se relacionan con dao cerebral.
5. En relacin al tratamiento con corticoides seale la repuesta
INCORRECTA:
1) La administracin de ms de 10 mg/da durante un
periodo de tiempo prolongado exige la administra-
cin concomitante de suplementos de calcio, vitamina
D y bifosfonatos para minimizar la prdida de masa
sea.
2) La miopata esteroidea se caracteriza por dolor y
debilidad en cintura escapular y plvica y marcadas
elevaciones de CPK.
3) La osteonecrosis asptica (necrosis avascular) se localiza
en cadera y rodilla preferentemente
4) A menudo desencadenan hiperglucemia, que obliga a
la administracin de insulina.
5) Los efectos secundarios son ms habituales en pacientes
con hipoproteinemia.
6. Mujer de 43 aos que refiere en los ltimos meses ar-
tralgias y artritis que comprometen a las articulaciones
de carpos, rodillas y tobillos de forma asimtrica, junto
con dolor abdominal y prdida de 6 kg de peso en el
ltimo mes. Analtica: Hg 13,7, leucocitos 9.500/mm
3

(76% neutrfilos), VSG 50/75, enzimas hepticas nor-
males, Cr 2,9 mg/dl, factor reumatoide, AAN y anti-DNA
negativos. Ecografa abdominal con discreta cantidad
de lquido libre. En la exploracin fsica, se objetiva
la presencia de mnimo derrame en rodilla izquierda,
as como ndulos subcutneos, lesiones purpricas en
extremidades inferiores y livedo reticularis. Los reflejos
osteotendinosos son normales. El abdomen es blando
y depresible con dolor difuso a la palpacin profunda.
Para orientar el diagnstico, qu prueba realizara en
primer lugar?
1) Arteriografa visceral y renal.
2) Biopsia crural.
3) Biopsia heptica.
4) Determinacin de c-ANCA.
5) Estudio del complemento.
7. Una de las siguientes caractersticas anatomopatolgicas
NO es propia de la panarteritis nodosa clsica:
1) Marcada necrosis fbrinoide.
2) Afectacin parcheada, con predominio de las zonas de
bifurcacin.
3) Depsito de inmunocomplejos en la pared vascular.
4) Microaneurismas.
5) Afectacin de capilares y vnulas.
8. Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias
por presentar disnea progresiva, febrcula asociada a tos y
expectoracin blanquecina. La paciente tiene antecedente
de asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que
obligan a mantener tratamiento con corticoides sistmicos.
A la exploracin fsica destaca la presencia de sibilancias
diseminadas, junto con ndulos subcutneos que, segn
refere, son de reciente aparicin, as como intensa debilidad
en miembros superiores. Analtica 11.760 leucocitos/mm
3

(54% neutrflos, 16% linfocitos y 27% eosinflos). En la
radiologa de trax se aprecian infltrados algodonosos
en ambas bases pulmonares. En este cuadro clnico, NO
es esperable que aparezca:
1) Mononeuritis mltiple.
2) Rinitis y sinusitis.
3) Purpura palpable.
4) Hipertiroidismo.
5) Alteracin del sedimento urinario.
9. Imagen n 2
Un varn de 64 aos es remitido a su consulta por presentar
secrecin nasal hemorrgica y en ocasiones purulenta junto
con tos escasamente productiva de meses de evolucin y
febrcula vespertina. Refere astenia y prdida ponderal
no cuantifcada. En la analtica destaca la presencia de VSG
72, Hb 10,2 g/dl, Plaquetas 520.000, hipergammaglobuli-
nemia policlonal, Creatinina 2,5. Se realiza una Rx trax
(imagen 2). Seale cual de los siguientes hallazgos, entre
los siguientes, sera menos probable en este paciente en
el momento actual.
1) Presencia de C-ANCAs.
2) Alteraciones del sedimento urinario.
3) Presencia de granulomas en la biopsia pulmonar.
4) Presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado.
5) Leucocitosis.
10. Se instaur tratamiento con corticoides a dosis altas (1 mg/
kg/da) y ciclofosfamida con lo que 6 semanas despus el
paciente acude a revisin refriendo desaparicin de la
clnica que previamente presentaba, aumento de peso
y mejora del estado general. En la analtica realizada
presenta VSG: 19, Hb 12.5 g/dl, Leucocitos 1.940. En la Rx
de trax realizada han desaparecido las lesiones. En estos
momentos, la actitud ms correcta sera:
1) Suspender el tratamiento y dar de alta al paciente en
vista de la mejora.
2) Iniciar un descenso progresivo de la dosis de corticoides
dado que la mejora clnica es evidente.
3) Disminuir la dosis de ciclofosfamida hasta alcanzar un
recuento leucocitario por encima de 3.000.
3
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4) Mantener el tratamiento durante al menos 1 ao.
5) Realizar biopsia de mdula sea.
11. Una mujer de 34 aos ha sido diagnosticada de arteritis de
Takayasu despus de ser ingresada por un ictus cerebral y
comprobar asimetra del pulso radial y arteriografa pato-
lgica. Sobre esta paciente, seale la respuesta FALSA:
1) En la arteriografa pueden observarse aneurismas.
2) En las zonas estenticas, la isquemia es defnitiva al no
desarrollarse circulacin colateral.
3) La afectacin de la aorta descendente ocurre en cerca
de la mitad de los casos.
4) Los corticoides pueden ser insuficientes para el
control de la enfermedad, sobre todo cuando existen
estenosis.
5) El pronstico lo da la afectacin cardaca y neurolgica.
12. Una mujer de 78 aos consulta por presentar desde hace 2
meses cefalea hemicraneal derecha, dolor, rigidez e impo-
tencia funcional en cintura escapular y plvica, febrcula, y
en los ltimos das ha presentado tres episodios de prdida
de visin transitoria en ojo derecho. La exploracin fsica
solo demuestra la presencia de dolor a la palpacin de la
regin temporal derecha y limitacin de la movilidad activa
de hombros con movilidad pasiva conservada. En la analtica
destaca VSG de 92 mm en la primera hora, hemoglobina de
9,3 g/dl con calcio normal y fosfatasa alcalina discretamente
elevada. La actitud ms correcta en esta paciente sera:
1) Biopsia de arteria temporal, y en caso de que mostrase
signos de arteritis de clulas gigantes, iniciar corticoides
y ciclofosfamida.
2) Biopsia de arteria temporal, y en caso de que mostrase
signos de arteritis de clulas gigantes, iniciar corticoides
en dosis de 1 mg/kg/da.
3) Iniciar tratamiento con corticoides en dosis de 1 mg/kg
da, y en caso de buena respuesta, asumir el diagnstico
y disminuir gradualmente los corticoides en funcin de
la respuesta.
4) Iniciar tratamiento con corticoides y realizar una biopsia
de arteria temporal lo antes posible.
5) Iniciar tratamiento con AINE, y en caso de respuesta
insufciente, aadir corticoides en dosis bajas.
13. Imagen n 3
Un varn de 34 aos consulta por un cuadro de reciente
comienzo consistente en la aparicin de fenmeno de
Raynaud, dfcit sensitivo distal en miembros inferiores y
poliartralgias sin signos infamatorios. La exploracin fsica
muestra las lesiones presentes en la (imagen 3). En el estudio
analtico se demuestra la presencia de IgG policlonal que
precipita a 4 C. Esta patologa no se asocia a:
1) Mieloma mltiple.
2) Mononucleosis infecciosa.
3) Fibromialgia.
4) Hepatitis C.
5) Linfomas.
14. Un varn de 40 aos presenta, desde hace 2 aos, episo-
dios recidivantes de lceras orales y genitales, as como
trombofebitis en extremidades inferiores. En las ltimas
semanas refere prdida progresiva de agudeza visual
bilateral. El examen oftalmolgico confrma la presencia
de uvetis bilateral posterior. NO es caracterstica en esta
enfermedad la aparicin de:
1) Meningoencefalitis.
2) Artritis en rodillas y tobillos no erosiva.
3) Anticuerpos antimucosa oral.
4) Foliculitis.
5) Granulomas hepticos.
15. Un varn de 16 aos presenta, diez das despus de
una infeccin respiratoria autolimitada, lesiones pur-
pricas en miembros inferiores que no desaparecen a
la vitropresin y artralgias en hombros, rodillas y codos,
donde no se aprecian signos inflamatorios ni limitacin
de la movilidad pasiva. Refiere adems dolor abdominal
difuso sin cambios en el ritmo intestinal. Analtica: VSG
57 mm en la 1 hora, Hb 11,5 g/dl, leucocitos 13.590/
mm
3
, plaquetas 452.000/mm, creatinina 0,82 mg/dl, con
microhematuria y proteinuria de rango no nefrtico. La
radiografa de trax es normal y en la placa de abdomen
se aprecia distensin de asas de delgado con edema de
pared y aislados niveles hidroareos. Seale la respuesta
INCORREC TA en esta enfermedad:
1) Puede desencadenarse por infecciones, frmacos o
alimentos.
2) En la biopsia cutnea se observa vasculitis leucocito-
clstica con necrosis fbrinoide de la pared de pequeos
vasos drmicos.
3) La afectacin abdominal consiste en una colitis muco-
sanguinolenta que dura 2 o 3 das.
4) La afectacin renal ocurre en el 80% de los casos,
apareciendo de forma precoz en el primer brote de la
enfermedad.
5) La administracin de corticoides (1 mg/kg/da)
puede estar indicada en las manifestaciones graves.
16. Una mujer de 67 aos consulta por presentar dolor e
impotencia funcional en hombro derecho de semanas de
evolucin. En la exploracin fsica presenta limitacin para
la movilidad activa y pasiva de dicho hombro. El estudio
radiolgico muestra una disminucin relevante del espacio
articular glenohumeral y depsitos clcicos en tendn su-
praespinoso. La ecografa demuestra adems la presencia
de derrame articular. Se realiza artrocentesis obteniendo
lquido s erohemtcio con las siguientes caractersticas:
1.800 leucocitos/mm
3
, Glucosa 114 mg/dl y protenas 2,01
g/dl, sin cristales en el microscopia de luz polarizada ni
grmenes en el cltivo. Entre las entidades que favorecen
este cuadro clnico no se encuentran?
1) Hiperparatiroidismo primario.
2) Esclerosis sistmica.
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3) Dermatopolimiosistis.
4) Dialisis prolongada.
5) Enfermedad de Raynaud.
17. Imagen n 4
Un varn de 62 aos acude al servicio de urgencias por
presentar en las ltimas 36 horas dolor invalidante en la
rodilla izquierda. No recuerda episodios similares previos
ni desencadenantes traumticos. La articulacin aparece
tumefacta con derrame articular por lo que se realiza
artrocentesis que obtiene 90 cm
3
de lquido de aspecto in-
famatorio y estudio Rx. (imagen n 4). Sobre el tratamiento
de este paciente seale la respuesta correcta:
1) La administracin de corticoides intrarticulares sera de
utilidad.
2) El tratamiento de mantenimiento con dosis bajas de
AINE evitara el depsito de cristales.
3) La administracin de colchicina para evitar nuevos
episodios seria de utilidad exclusivamente en caso de
que se tratase de artritis gotosa aguda.
4) La medida ms importante sera la inmovilizacin y
descarga de la articulacin.
5) Se debe realizar una ecografa para valorar la presencia
de quiste poplteo.
18. Un varn de 58 aos, bebedor moderado y receptor de
un trasplante renal en tratamiento inmunosupresor con
ciclosporina y prednisona (5 mg/da) e HTA por la recibe
furosemida, ha presentado dos episodios de podagra en
las ltimas semanas. La analtica objetiva una uricemia de
9,6 mg/dl con funcin renal normal. En el manejo de este
paciente la medida menos relevante entre las siguientes
sera:
1) Sustituir la ciclosporina por otro inmunosupresor.
2) Sustituir el diurtico por otro antihipertensivo.
3) Administrar Alopurinol.
4) Aumentar la dosis de prednisona.
5) Abandonar el consumo de alcohol.
19. Una mujer de 22 aos presenta en las ltimas 12 semanas
artralgias y mialgias, as como episodios ocasionales de tu-
mefaccin articular y mayor dolor, de horas de duracin, que
se han localizado en diferentes articulaciones perifricas
(interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, carpos
y rodillas, fundamentalmente). Desde entonces presenta
astenia, febrcula y dolor de caractersticas pleurticas en
hemitrax derecho; la radiografa de trax muestra un pin-
zamiento del seno costofrnico. El hemograma demuestra
elevacin de la VSG y 3.400 leucocitos/mm
3
, con desviacin
izquierda. Respecto a la enfermedad de esta paciente, seale
la respuesta correcta:
1) La biopsia sinovial o pleural demostrar granulomas y
confrmar el diagnstico de tuberculosis.
2) El tratamiento con ceftriaxona solucionar los sntomas.
3) El cultivo de exudado cervical ser positivo, con toda
probabilidad.
4) La positividad de los anticuerpos antinucleares estable-
cer el diagnstico de LES.
5) Requiere tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/
kg/da.
20. Mujer de 31 aos, diagnosticada de LES hace 6 aos, presen-
tando durante este tiempo, como sntomas fundamentales,
rash, artritis y ocasionalmente febre. Inicialmente tuvo
proteinuria moderada, que est ausente desde hace 4 aos.
La paciente est embarazada de 16 semanas, y mantiene
el tratamiento que reciba antes de la gestacin, 10 mg
de prednisona, fundamentalmente para el control de los
sntomas articulares. En la exploracin fsica tiene una TA
de 100/60, con un adecuado crecimiento del feto. Analtica:
hemoglobina 11,2 g/dl, leucocitos 3.600/mm
3
, plaquetas
175.000/mm
3
, tiempo de tromboplastina parcial activado
(TTPA) 42 segundos (control 26 segundos), anticuerpos
anticardiolipina IgG positivos e IgM negativos, creatinina 0,6
mg/dl, C3 normal y C4 descendido, proteinuria de 0,3 g/24
horas. Anticuerpos anti-Ro positivos con anti-La y anti-RNP
negativos. Los anti-ADNds son positivos, en ttulos bajos.
Seale a continuacin la respuesta INCORRECTA:
1) La utilizacin de aspirina y heparina de bajo peso mole-
cular est justifcada en este caso si ha habido prdidas
fetales previas.
2) La utilizacin de prednisona es segura durante la ges-
tacin, al no pasar la barrera placentaria.
3) El neonato tiene altas probabilidades de tener bloqueo
cardaco congnito.
4) Si la enfermedad renal evoluciona, pueden utilizarse
dosis elevadas de esteroides.
5) La utilizacin de ciclofosfamida se contraindica durante
la gestacin.
21. Imagen n 5
5
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Una paciente de 43 aos ha sido diagnosticada de LES desde
hace aos con afectacin articular, cutnea y renal (glomeru-
lonefritis proliferativa focal). Los sntomas se han controlado
con dosis bajas (10 mg/da) de corticoides, que recibe desde
hace varios meses. Actualmente presenta desde hace 3
semanas dolor en rodilla derecha que cede con el reposo
y aumenta con los movimientos. No ha percibido signos
infamatorios en dicha articulacin ni sntomas a otro nivel.
La analtica muestra VSG normal, leucopenia y linfopenia
discretas. La radiografa de rodillas no muestra alteraciones.
Se realiza Resonancia magntica nuclear (imagen n 5). Cul
le parece el diagnstico ms probable de esta enferma?
1) Osteodistrofa renal.
2) Osteomielitis por neumococo.
3) Osteonecrosis asptica.
4) Artropata por pirofosfato.
5) Actividad articular de su enfermedad de base.
22. Una paciente previamente diagnosticada de LES acude
por presentar dolor retroesternal desde hace 24 horas.
El dolor aumenta con los movimientos respiratorios y se
acompaa de febrcula. En el ECG se encuentra suprades-
nivelacin en varias derivaciones y la CPK es normal. La
placa de trax muestra discreta cardiomegalia. Respecto
a la situacin de esta paciente, seale la respuesta FALSA:
1) La realizacin de un ecocardiograma sera de utilidad.
2) La paciente presenta probablemente una miocarditis y
requiere tratamiento con dosis altas de corticoides.
3) El tratamiento inicial se debe realizar con indometacina.
4) La indicacin de pericardiocentesis debe realizarse en
caso de taponamiento cardaco.
5) La paciente puede presentar roce pericrdico.
23. Una mujer de 42 aos, diagnosticada de lupus eritematoso
sistmico y con antecedente de artritis, fotosensibilidad y
pleuritis, se realiza una revisin analtica con el siguiente
resultado: 3.360.000 hemates, Hb 9,4 mg/dl, hierro srico
32 g/dl, ferritina 240 g/dl, saturacin de transferrina 30%,
CHCM 31%, VCM 80 f, HCM 30 pg, con test de Coombs
directo negativo. El diagnstico ms probable ser:
1) Anemia microangioptica.
2) Anemia hemoltica.
3) Anemia de trastornos crnicos.
4) Anemia ferropnica.
5) Anemia sideroblstica.
24. Mujer de 25 aos, en tratamiento con AINE, debido a que
desde hace tres aos, presenta artritis migratoria, linfopenia
y ANA positivos, presenta hipertensin arterial y edemas
en extremidades inferiores. En la analtica se demuestra
creatinia de 1,8 mg/dl, proteinuria de 1,5 g/24 horas y
cilindros celulares en el sedimento urinario. En la biopsia
renal presenta depsito de inmunocomplejos en el rea
mesangial, con proliferacin de ceulas mesangiales y en-
doteliales, con cuerpos hematoxilnicos y asas de alambre.
Seale cual de las siguientes medidas no sera de utilidad
en este momento para el manejo de la paciente.
1) Micofenolato.
2) Ciclofosfamida oral.
3) Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/da).
4) Bolos mensuales de ciclofosfamida i.v.
5) Hidroxicloroquina.
25. En relacin al pronstico del lupus eritematoso sistmico,
seale la respuesta FALSA:
1) La mortalidad a largo plazo se relaciona fundamental-
mente con las complicaciones vasculares.
2) La supervivencia a los 10 aos se aproxima al 75%.
3) La raza afroamericana es un factor de mal pronstico.
4) Las remisiones son menos frecuentes en las formas de
larga evolucin.
5) La hipocomplementemia en el momento del diagnstico
se asocia a un pronstico desfavorable.
26. Varn de 44 aos, que refere desde hace 6 meses astenia
intensa, con prdida de 4 kg de peso, asociada a una in-
famacin de articulaciones interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas, carpos, codos, rodillas y tobillos. En
la analtica presenta hemoglobina de 10,1 g/dl, leucocitos
5.600/mm
3
, plaquetas 190.000/mm
3
. Protenas 7,4 g/dl y
espectro electrofortico con discreta elevacin policlonal
de inmunoglobulinas. AAN negativos y FR positivo a ttu-
los altos. En la radiologa de manos presenta osteopenia
en banda, con erosiones incipientes en IFP y MCF. De las
siguientes manifestaciones que pueden aparecer en esta
enfermedad, la MENOS habitual es:
1) Deformidad en los dedos de la mano.
2) Afectacin de la columna cervical.
3) Artritis de hombros.
4) Amiloidosis renal.
5) Sndrome seco.
27. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a las manifes-
taciones radiolgicas de la artritis reumatoide:
1) La osteoporosis yuxtaarticular es una manifestacin
ms precoz que las erosiones.
2) La disminucin del espacio articular es uniforme.
3) Las erosiones en articulaciones metacarpofalngicas
son patognomnicas de la enfermedad.
4) La resonancia magntica nuclear detecta lesiones
iniciales con mayor sensibilidad que la radiografa
convencional.
5) En las fases iniciales de la enfermedad, la radiologa no
suele ser til para el diagnstico.
28. Mujer de 46 aos, que presenta dolor, tumefaccin y rigidez
matutina de ms de una hora de evolucin, con afectacin de
articulaciones metacarpofalngicas, carpos, interfalngicas
proximales y rodillas de carcter simtrico desde hace 6
meses. No tiene xeroftalma ni xerostoma ni fenmeno de
Raynaud. En las pruebas de laboratorio se detect anemia
normoctica, VSG de 115 mm/1
a
hora, elevacin de enzimas
de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa alcalina 1.234 U/l, as
como hipergammaglobulinemia a expensas de IgG (2.160)
e IgM (519). Serologa de virus de hepatitis B y C negativa. El
factor reumatoide por nefelometra era de 433 U/ml, los an-
ticuerpos antimitocondriales fueron positivos a ttulo 1/160
con anti-ADN negativos. El test de Schirmer fue negativo y
en la radiologa de manos no haba erosiones. La biopsia
heptica mostr una lesin portal con moderada fbrosis
y un denso infltrado infamatorio, con un epitelio biliar
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de aspecto vacuolar y ligera colestasis. Ante los hallazgos
descritos, el diagnstico ms probable ser:
1) Asociacin de artritis reumatoide y cirrosis biliar primaria.
2) Sndrome de Sjgren primario y hepatitis crnica.
3) Lupus eritematoso sistmico con colestasis.
4) Artritis reumatoide y colestasis por AINE.
5) Enfermedad mixta del tejido conectivo.
29. Indique en cul de las siguientes circunstancias ser ME-
NOS probable la positividad del factor reumatoide, en un
paciente con artritis reumatoide:
1) Ndulos subcutneos.
2) Quiste de Baker.
3) Vasculitis reumatoide.
4) Sndrome de Felty.
5) Derrame pleural.
30. Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide
desde hace 6 aos, presenta niveles elevados en sangre
de factor reumatoide, as como descenso de CH50. En la
exploracin presenta artritis severa, ndulos reumatoides,
mononeuritis mltiple y lesiones ulceradas en extremidades
inferiores, as como prpura palpable. La complicacin que
sospecha es:
1) Sndrome de Felty.
2) Vasculitis reumatoide.
3) Sndrome poliangetico de superposicin.
4) Subluxacin atloaxoidea.
5) Sndrome de Guillain-Barr.
31. Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evo-
lucin ha seguido tratamiento con AINEs en dosis plenas,
obteniendo escasa mejora de los sntomas, por lo que en
los ltimos tres meses ha seguido tratamiento con dosis
bajas de corticoides (defazacort 15 mg /da), gracias a lo
cual ha controlado de forma ms efcaz la enfermedad, a
pesar de lo cual persiste rigidez de ms de una hora de
duracin tras el reposo y sinovitis en articulaciones afec-
tadas. En este momento de la evolucin, el abordaje ms
adecuado incluira:
1) Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis
nica cada 48 horas, para minimizar la toxicidad.
2) Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/da.
3) Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamien-
to con un frmaco de segunda lnea, especialmente
metotrexate.
4) Aadir metotrexate a la dosis actual de corticoides,
y si se produce respuesta adecuada, disminuir hasta
suspender los corticoides, manteniendo el metotrexate
durante meses/aos.
5) Administrar metotrexate hasta obtener respuesta, y a
partir de ese momento, controlar la enfermedad exclu-
sivamente con AINE.
32. En relacin al pronstico de la artritis reumatoide seale
la respuesta falsa:
1) La presencia de ms de 20 articulaciones infamadas
confere un mayor riesgo de desarrollar incapacidad.
2) La esperanza media de vida en estos pacientes se en-
cuentra acortada entre 3 y 7 aos.
3) El aumento de mortalidad provocado por las enferme-
dades cardiovasculares disminuye con el tratamiento
efcaz de la enfermedad.
4) Las mujeres presentan una afectacin articular menos
persistentes y por lo tanto con menor riesgo de erosiones
que en los varones.
5) La infeccin y la hemorragia digestiva son dos causas
de muerte en pacientes con afectacin articular grave.
33. Un varn de 23 aos consulta en el servicio de urgencias
por presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril
que se manifesta por la presencia de uno o dos picos de
febre diaria asociada a rash, as como dolor e infamacin
articular. En la exploracin fsica se palpan adenopatas
subcentrimtricas en axilas, cuello e ingles e infamacin
articular en manos, codos, rodillas y tobillos. En el estudio
inmunolgico, los anticuerpos antinucleares y el factor
reumatoide son negativos. El diagnstico ms probable es:
1) Enfermedad de Still del adulto.
2) Artritis reumatoide seronegativa.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Espondilitis anquilosante.
5) Artritis reactiva.
34. Dentro del manejo de la artritis idioptica juvenil no est
recomendada una de las siguientes medidas:
1) Corticoides en la forma sistmica.
2) Reposo absoluto hasta la desaparicin de la infamacin
articular.
3) Corticoides intrarticulares en la forma oligarticular.
4) Metotrexate en las formas poliarticulares.
5) Etanercept en las formas refractarias al metotrexate.
35. Un varn de 31 aos refere desde hace varios meses dolor
en regin lumbar, de instauracin progresiva e intensidad
creciente, que se exacerba durante el reposo nocturno. No
refere sntomas en articulaciones perifricas. En la explo-
racin fsica presenta maniobras sacroilacas de apertura
positivas y limitacin de la movilidad en la columna lumbar.
Para establecer el diagnstico en este paciente, sera til
una de las siguientes exploraciones complementarias:
1) Determinacin de HLA B27.
2) Rx lateral y anteroposterior de columna lumbar.
3) Biopsia de mdula sea obtenida de cresta ilaca.
4) Rx de pelvis.
5) Niveles de vitamina D.
36. Imagen n 6:
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Un varn de 66 aos consulta por dolor lumbar de varias
semanas de evolucin, que mejora con el reposo y se incre-
menta con la actividad, especialmente la bipedestacin t se
controla de forma aceptable con calor local y paracetamol.
La exploracin muestra exclusivamente dolor a la palpacin
de la musculatura vertebral lumbar. Se realiza una Rx de
columna lumbar (imagen 6). El diagnstico ms probable
de este enfermo es:
1) Metstasis blsticas en cuerpos vertebrales.
2) Hiperostosis anquilosante idioptica difusa.
3) Espondilitis anquilosante.
4) Estondiloloartrosis.
5) Tuberculosis vertebral.
37. Respecto al tratamiento de la espondilitis anquilosante, es
cierto que:
1) La fenilbutazona es el nico antiinfamatorio no este-
roideo indicado.
2) Los frmacos anti-TNF no tienen ningn papel en el
tratamiento.
3) La salazopirina y el metotrexate pueden estar indicados
como tratamiento de fondo en los pacientes con artritis
perifrica.
4) El reposo absoluto es benefcioso en el curso de la
enfermedad.
5) El objetivo principal del tratamiento es la prevencin
de las complicaciones sistmicas.
38. Un varn de 54 aos consulta por inflamacin articu-
lar, de meses de evolucin, que incluye la 3 y 4 IFD
de la mano derecha y la 2 y 3 IFP y 3 IFD de la mano
izquierda. En la radiologa de manos se observa, en
las articulaciones inflamadas, disminucin del espacio
articular, con osteopenia yuxtaarticular y erosiones en
varias articulaciones, con anquilosis de la 3 IFP de la
mano izquierda. La analtica no muestra alteraciones
en el hemograma y bioqumica elemental, con factor
reumatoide y AAN negativos. Cul es el diagnstico
ms probable?
1) Artritis reactiva.
2) Artritis psorisica.
3) Artritis reumatoide.
4) Artrosis.
5) Espondilitis anquilosante.
39. Una mujer de 45 aos presenta, 3 semanas despus de un
episodio de diarrea, infamacin de la rodilla derecha y
tobillo izquierdo, con lceras orales y febre. En el examen
de laboratorio NO esperamos encontrar:
1) Aumento de la VSG.
2) HLA-B27 positivo.
3) Coprocultivos positivos.
4) Lquido sinovial con caractersticas infamatorias.
5) Hemocultivos negativos.
40. Una mujer de 52 aos, con menopausia hace 9 meses, es
evaluada en la consulta de Reumatologa por dorsalgia. La
exploracin fsica localiza un punto doloroso a la palpacin
de las apfsis espinosas D8 y D9, que se intensifca con la
fexin del tronco. En la radiologa de columna dorsal y
lumbar no se aprecian alteraciones signifcativas, por lo
que se realiza densitometra sea a nivel de L2-L4, con el
siguiente resultado: T score de -0,46 y Z score de -0,05. La
paciente tiene talla normal y el consumo de calcio al da
calculado es de 1.550 mg. De las siguientes, qu actitud
teraputica le parece ms adecuada?
1) Analgesia con paracetamol o AINE.
2) Estrgeno conjugado equino.
3) Suplemento de calcio y vitamina D.
4) Estradiol en parche.
5) Estrgeno y progestgeno en pauta cclica.
41. En una anciana con hipovitaminosis D, el patrn bioqumico
esperable ser:
1) PTH normal o baja, hipocalcemia, hipercalciuria.
2) Hiperfosfaturia, normocalcemia, hiperparatiroidismo
secundario.
3) Hipocalcemia, hiperfosforemia, hiperparatiroidismo
secundario.
4) Hipofosforemia, disminucin de la depuracin renal de
fsforo y PTH bajo.
5) 25-OH-vitamina D normal, 1,25-OH2-vitamina D bajo,
hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.

42. Mujer de 74 aos, que consulta por lumbalgia de larga
evolucin, sin datos de sndrome constitucional asociado.
En la radiografa de columna se observa rarefaccin del
patrn seo, con osteoesclerosis en cuadro de L3 y L4.
La gammagrafa sea determina captacin patolgica en
vrtebras lumbares, crneo y fmur izquierdo. La radiologa
en esta ltima localizacin muestra una lesin osteopnica
que afecta al cuello femoral. Analtica: hemograma y VSG
normal. Protenas 7,7 g/dl con proteinograma normal.
Fosfatasa alcalina 3.700 UI (normal hasta 270). Qu diag-
nstico y tratamiento le parecen ms adecuados?
1) Osteoporosis-terapia hormonal.
2) Osteomalacia-Vitamina D.
3) Mieloma-Quimioterapia.
4) Hiperparatiroidismo primario-ciruga de paratiroides.
5) Enfermedad de Paget-bifosfonatos.
43. El tratamiento con bifosfonatos de la enfermedad de Paget
NO ha demostrado hasta el momento ser til para uno de
los siguientes objetivos:
1) Disminucin del sangrado durante la ciruga ortopdica
sobre el hueso pagtico.
2) Control del dolor seo primario.
3) Tratamiento de la hipercalcemia.
4) Proflaxis de la degeneracin sarcomatosa.
5) Tratamiento de las fsuras corticales.
44. No es propia de la esclerosis sistmica cutnea difusa una
de las siguientes caractersticas:
1) Fenmeno de Raynaud de reciente aparicin.
2) Curso lentamente progresivo.
3) Predominio en sexo femenino.
4) Asociacin con anticuerpos anti SCL-70 (antitopoiso-
merasa).
5) Enfermedad pulmonar intersticial como principal causa
de muerte.
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45. Una paciente de 36 aos consulta por presentar desde hace
ms de 8 aos episodios de palidez y posteriormente cianosis
de dedos de manos y pies desencadenados por la exposicin
al frio. Estos episodios se acompaan de acorchamiento y
posteriormente dolor en las reas afectadas. En estos aos ha
desarrollado, en los pulpejos de los dedos, ulceraciones dolo-
rosas que evolucionan de forma trpida y han condicionado
la aparicin de cicatrices en mordedura de rata. Refere en
los ltimos meses disnea de moderados-grandes esfuerzos.
En la exploracin fsica presenta engrosamiento de la piel de
3 y 4 dedos de ambas manos. En el estudio de esta paciente
no sera de utilidad una de las siguientes pruebas:
1) Anticuerpos anticentrmero.
2) Ecocardiograma.
3) TAC pulmonar alta resolucin.
4) Capilaroscopia.
5) Coronariografa.
46. En el tratamiento de la esclerosis sistmica no es correcta
una de las siguientes indicaciones :
1) Ulceras digitales recidivantes-Bosentan
2) Hipertensin pulmonar primaria-Ciclofosfamida.
3) Fenmeno de Raynaud refractario-Iloprost.
4) Hipertensin pulmonar-Sildelnaflo.
5) Crisis Renal-Dilisis.
47. Una paciente de 28 aos consulta por dolor y tumefaccin
en rodilla derecha, desde hace 48 horas. Refere haber
presentado, en los ltimos 8 das, escalofros y febre de
hasta 39 C, as como artralgias de localizacin cambiante
en varias articulaciones. Ha presentado ppulas en tronco y
parte distal extensora de extremidades que ahora se obser-
van como pstulas hemorrgicas. La exploracin muestra
aumento de temperatura, intensa tumefaccin y limitacin
de la movilidad en la rodilla afecta. La artrocentesis muestra
72.000 clulas de marcado predominio PMN, sin apreciar
microorganismos en la tincin de GRAM. Con respecto a la
situacin de esta paciente, seale la respuesta ms acertada:
1) La artritis gonoccica es ms habitual en varones.
2) El patrn monoarticular y la febre previa hacen muy
probable el diagnstico de tuberculosis.
3) Probablemente se trata de una artritis vrica.
4) No se trata de una artritis gonoccica, por la ausencia
de microorganismos en la tincin de GRAM.
5) El tratamiento ms adecuado sera la antibioterapia iv
con cefalosporina de 3 generacin.
48. La artritis sptica polimicrobiana es caracterstica de:
1) Inoculacin por artrocentesis.
2) Fractura abierta.
3) Secundarias a abscesos intraabdominales.
4) Infeccin de prtesis.
5) Adictos a drogas por va parenteral.
49. En el manejo de la artritis sptica, la artrocentesis est
indicada para todos, EXCEPTO uno de los siguientes fnes:
1) Drenaje de forma diaria del material contenido en la
articulacin afectada.
2) Diagnstico mediante el estudio de las caractersticas
del lquido sinovial y su anlisis microbiolgico.
3) Administracin de antibioterapia intraarticular.
4) Monitorizacin de la respuesta al tratamiento instaurado.
5) Alivio sintomtico de la articulacin afectada.
50. Una mujer de 46 aos consulta por presentar desde hace
aos dolor y tumefaccin en articulaciones metacarpo-
falngicas, interfalngicas proximales, carpos y rodillas,
as como astenia y febrcula. Refere adems la presencia
de sequedad oral y sensacin de arenilla ocular. En la
analtica destaca la presencia de anemia con Hb 10,9 g/l,
e hipergamma globulinemia policlonal, factor reumatoide
positivo, con anticuerpos anti-Ro y anti-La negativos. La
biopsia de glndula salivar menor muestra un intenso
infltrado de linfocitos que invade y destruye la glndula, y
el examen oftalmolgico confrma la presencia de una que-
ratoconjuntivitis seca. En radiologa de manos se aprecia
osteoporosis yuxtaarticular en interfalngicas proximales
y metacarpofalngicas, disminucin del espacio articular y
erosiones en las articulaciones citadas. El diagnstico ms
probable es:
1) Sndrome de Sjgren primario.
2) Artritis reumatoide con sndrome de Sjgren secundario.
3) Linfoma de mucosas sobre sndrome de Sjgren.
4) Lupus eritematoso sistmico con sndrome de Sjgren
secundario.
5) Sndrome de Sjgren primario con pseudolinfoma.
51. Seale la respuesta falsa en relacin a las miopatas infa-
matorias:
1) La presencia de mialgias o dolor a la palpacin es ms
comn en las formas con afectacin cutnea (derma-
topolimiositis).
2) La capilaroscopia no muestra alteraciones en la derma-
topolimiositis.
3) La miopata de cuerpos de inclusin es ms comn en
varones.
4) La debilidad muscular es de predominio proximal.
5) Puede presentarse disfagia por afectacin del 1/3 su-
perior del esfago.
52. Seale la respuesta FALSA sobre la amiloidosis:
1) La protena amiloide que se deposita en la febre me-
diterrnea familiar es de tipo AL.
2) La afectacin cardaca produce insufciencia cardaca y
cardiomegalia.
3) La disfuncin endocrina es poco habitual.
4) La artropata amiloide se ve con frecuencia asociada a
mieloma mltiple.
5) La herencia en las amiloidosis heredofamiliares suele
ser autosmica dominante.
53. Una paciente de 63 aos refere, desde hace varios meses,
la aparicin de dolor en la base del pulgar de la mano dere-
cha, y posteriormente en la izquierda, junto con progresiva
deformidad que va haciendo adoptar a la mano un aspecto
cuadrado. La paciente refere que el dolor cede con el re-
poso y se exacerba con algunas actividades, como abrir el
tapn de una botella o escurrir un pao. En la exploracin,
la paciente presenta adems ndulos de Heberden. El
diagnstico ms probable en esta paciente es:
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1) Artritis reumatoide de comienzo.
2) Rizartrosis.
3) Sndrome del tnel del carpo bilateral.
4) Fenmeno de Raynaud.
5) Enfermedad de Dupuytren incipiente.
54. La artropata neuroptica de la diabetes predomina en:
1) Articulacin glenohumeral.
2) Tarso y metatarsianas.
3) Rodillas, caderas y tobillos.
4) Codos y carpos.
5) Hombros y codos.
55. Una mujer de 44 aos presenta en los ltimos meses astenia
intensa con sensacin de infamacin articular y muscular
generalizada, gran dolor difuso e impotencia funcional.
Ante la sospecha de fbromialgia, realiza una exploracin
en los puntos gatillo, siendo dolorosa la palpacin a nivel
bilateral de la insercin de los msculos suboccipitales, en
los espacios intertransversos de C5-C7, en el punto medio
del trapecio, tendn supraespinoso, ambos epicndilos y en
el cuadrante superoexterno de glteos. Ante esta situacin,
es FALSO:
1) La paciente puede mejorar con antidepresivos.
2) Los puntos seleccionados se utilizan para el diagnstico
de esta enfermedad.
3) El diagnstico de fbromialgia se descarta si la paciente
tiene otra enfermedad, como la artritis reumatoide.
4) La analtica no muestra alteraciones signifcativas.
5) Es frecuente que la paciente tenga sueo fraccionado.


CASO CLNICO N 1
Una paciente de 27 aos ha presentado durante los ltimos meses
de forma intermitente tumefaccin en alguna articulacin meta-
carpofalngica, carpo, codo y rodilla, que desaparecen de forma
espontnea o en ocasiones con tratamiento con antiinfamatorios
no esteroideos. Refere tambin astenia, febrcula y anorexia
con prdida ponderal de 4 kg en estos meses. En la anamnesis
dirigida refere lceras orales frecuentes y la aparicin de una
lesin eritematosa confuente y simtrica sobre las mejillas y
dorso de la nariz, desencadenada a menudo por la exposicin a
luz solar. En la analtica destaca la presencia de VGS 47 mm en la
1 hora con Hb 9,6 g/dl, 3.200 leucocitos (1.120 linfocitos); pla-
quetas normales, factor reumatoide positivo a ttulo bajo y AAN
positivos a ttulo 1/640. La radiologa no muestra alteraciones
en las articulaciones afectadas.
56. El diagnstico ms probable en esta enferma ser:
1) Artropata psorisica.
2) Sarcoidosis.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Lupus cutneo subagudo.
5) Artritis reumatoide.
57. Una de las caractersticas de la enfermedad que padece esta
paciente es tambin propia de la enfermedad de Behet:
1) Predominio en sexo femenino.
2) Ausencia de erosiones radiolgicas.
3) Asociacin a AAN.
4) Afectacin de articulaciones de pequeo tamao.
5) Serositis.
58. De los siguientes hallazgos clnicos analticos, seale el que
NO se utiliza para el diagnstico de la enfermedad:
1) Artralgias.
2) Proteinuria y hematuria.
3) Pericarditis.
4) Derrame pleural.
5) Convulsiones.
La paciente consulta en el momento actual por la presencia
desde hace 48 horas de tos escasamente productiva, dolor de
caractersticas pleurticas en hemitrax izquierdo y febre de
38,5 C con escalofros. La paciente niega disnea. Se realiza Rx
AP y lateral de trax (imagen 7a y 7b). Se realiza un GRAM de
esputo que resulta no valorable. Revisando la Rx previa realizada
en la consulta 6 semanas antes, se aprecia exclusivamente la
presencia de un pinzamiento del seno costofrnico.
Imagen n 7a
Imagen n 7b
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59. Pregunta vinculada a la imagen n 7a Y 7b.
El diagnstico ms probable en esta paciente ser:
1) Infarto pulmonar sobreinfectado.
2) Neumona con atelectasia de lbulo inferior izquierdo.
3) Neumonitis lpica.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Neumona de la lngula.
60. Pregunta vinculada a la imagen n 7a Y 7b.
El tratamiento ms adecuado incluira:
1) Corticoides en dosis altas.
2) Antibioterapia de amplio espectro.
3) Anticoagulacin.
4) Anticoagulacin y corticoides.
5) Antibiticos y corticoides en dosis altas.
Durante el ingreso, la paciente experimenta progresiva mejora
con el tratamiento, aunque empieza a apreciarse en el sedimento
urinario proteinuria (300mg/24horas y microhematuria), mante-
niendo una funcin renal normal (creatinina 0,9 mg/dl). Durante
los meses siguientes, la paciente apreci la aparicin de edemas
en miembros inferiores de intensidad progresiva, disminucin
de la diuresis y se detectaron cifras elevadas de tensin arterial
de forma reiterada. En la ltima revisin, la analtica mostr la
presencia de creatinina 2,7 mg/dl, con proteinuria de 2g/24 horas,
microhematuria y cilindros celulares en el sedimento urinario.
61. Seale la respuesta MENOS correcta respecto a la situacin
de la paciente:
1) El desarrollo de una amiloidosis secundaria justifcara
la situacin de la paciente.
2) Si la biopsia renal mostrase semilunas fbrosas y escle-
rosis glomerular, no estara indicado el tratamiento con
inmunosupresores de la afectacin renal.
3) La paciente presenta factores de mal pronstico respecto
a la evolucin de la funcin renal.
4) En el futuro, la paciente probablemente se benef ciar
de un trasplante renal.
5) La biopsia renal durante el ingreso previo no necesaria-
mente hubiese mostrado la misma lesin que la paciente
presenta en el momento actual.
CASO CLNICO N 2
Varn de 64 aos que presenta dolor e infamacin articular en
la rodilla derecha, con gran impotencia funcional en las ltimas
24 horas. Refere episodios similares que cedieron en pocos das
con la administracin de AINE. La temperatura es de 37,8 C. La
radiologa muestra aumento de partes blandas en la rodilla in-
famada. En la analtica elemental presenta funcin renal normal,
discreta hiperuricemia y AAN y FR negativos.
62. Con los datos aportados, cul le parece el diagnstico ms
probable?:
1) Artritis infecciosa.
2) Artritis aguda por cristales de urato monosdico.
3) Gonartrosis.
4) Artritis reactiva.
5) Artritis por cristales de pirofosfato clcico.
63. La confrmacin del diagnstico se realiza mediante:
1) RM.
2) TC articular.
3) Gammagrafa.
4) Balance Ca/P y balance de cido rico.
5) Artrocentesis y estudio del lquido sinovial.
64. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
Se realiza artrocentesis de la rodilla (imagen 8) el anlisis
del lquido sinovial obtenido no presentar :
1) Predominio de clulas mononucleares.
2) Glucosa normal o algo descendida.
3) Protenas elevadas.
4) Ms de 3.000 clulas/mm
3
.
5) Viscosidad baja.
65. En el tratamiento de este paciente, en el momento actual,
seale cual de las siguientes medidas no sera de utilidad:
1) Antibioterapia emprica intravenosa.
2) Indometacina 150 mg/da.
3) Colchicina 1 mg cada 8 horas.
4) Triancinolona intrarticular.
5) Reposo de la articulacin.
Una vez pasado el episodio agudo, se realiza balance de cido
rico, presentando una eliminacin de 860 mg/24 horas; creati-
nina en sangre de 1,1 mg/dl; aclaramiento de creatinina normal
para su edad. No hay evidencia de nefrolitiasis actual ni previa.

66. Qu tratamiento le parece ms adecuado?:
1) Fenilbutazona.
2) Aspirina.
3) Sulf npirazona.
4) Alopurinol.
5) Dicumarol.
CASO CLNICO N 3
Una mujer de 48 aos presenta en los ltimos meses dolor y pos-
teriormente tumefaccin persistente y rigidez tras la inactividad
en carpos, metacarpofalnfcas, interfalngicas proximales y
rodillas por lo que ha recibido tratamiento con paracetamol y
posteriormente diclofenac (50 mg /8 h) a pesar de lo cual la clnica
se ha ido exacerbando. La exploracin constata la presencia de
tumefaccin y dolor a la palpacin en las articulaciones seala-
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das con limitacin en los ltimos grados de la fexin de ambas
rodillas. No se aprecian ndulos subcutneos ni alteraciones en
la alineacin de las manos
67. Cul de las siguientes determinaciones resultara ms
especfca en la patologa que presenta esta paciente?
1) Factor reumatoide.
2) Anticuerpos antinucleares.
3) Anti DNA ds.
4) Anti Sm.
5) Anti CCP.
68. El estudio analtico muestra Hb: 10,9 g/dl, Leucos 7.653 con
formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, FR: 135 (N < 40),
Anti CCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son norma-
les y los niveles de complemento no estn disminuidos. El
diagnstico de la paciente es:
1) Lupus eritematoso sistmico.
2) Reumatismo palindrmico.
3) Artritis Reumatoide seropositiva.
4) Sndrome de Sjgren primario.
5) Enfermedad mixta del tejido conectivo.
69. En relacin a la situacin de la paciente seale la respuesta
incorrecta:
1) La afectacin de mltiples articulaciones afectadas en
el inicio del cuadro es un dato de mal pronstico.
2) La presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado
(Anti CCP) es un factor de mal pronstico que exige
tratamiento con FAME cuanto antes.
3) La positividad de los AAN se asocia a mayor frecuencia
de manifestaciones extrarticulares.
4) La positividad del factor reumatoide no se correlaciona
con la actividad de la enfermedad pero indica un curso
ms agresivo.
5) La presencia de anemia es una manifestacin comn
de la enfermedad que se correlaciona con la actividad
de la enfermedad.
70. Se realiza Rx de rodillas y manos en las que no se aprecian
erosiones. En la situacin actual el planteamiento terapu-
tico ms acertado sera:
1) La ausencia de erosiones en el momento actual permite
una actitud conservadora con AINEs y esperar evolucin
antes de decidir administrar un FAME.
2) Aunque no existan erosiones en el momento actual,
ay que iniciar tratamiento con un FAME cuanto antes,
y en ausencia de erosiones la hidroxicloroquina sera la
mejor opcin.
3) La presencia de erosiones en este momento sera una
indicacin de terapia biolgica (anti TNF).
4) Se deben administrar corticoides a dosis bajas como
base del tratamiento.
5) Aun en ausencia de erosiones el tratamiento de eleccin
sera el metotrexate.
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Grupo CTO
CTO Medicina
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CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
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