"Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados"

- Hipcrates
"Las personas obesas fallecen ms bien por enfermedades agudas y
sofocaciones, y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no
sucede casi nunca a las personas delgadas"
- Cornelio Celso
Justificacin
Debido a los malos bitos dieteticos, la frecuencia de pacientes con
sobrepeso aumenta cada dia, trayendo consigo un importante numero de
complicaciones asociadas a esta enfermedad, una !e"e# y muerte prematura$
%ambi&n ay efectos negati!os de 'ndole social y psicolgico$ Las personas con
sobrepeso a menudo son ob"eto de burlas y esto conlle!a
a problemasemocionales no e(presados fcilmente por lo cual sufren$
La obesidad esta relacionada con los siguientes aspectos y consecuencias)
*l +,- de la poblacin dedica ms de . oras diarias a !er la tele!isin, y
coincide con el porcenta"e que posee un /ndice de 0asa Corporal mayor$
*l 1.- considera que est peor !ista socialmente una mu"er obesa que
un ombre en la misma situacin$
2n 3,- opina que una persona delgada lo tiene ms fcil a la ora de
encontrar un traba"o que una persona con e(ceso de peso$
2n 4.-, tanto ombres como mu"eres, cree que el e(ceso de peso es un
impedimento a la ora de encontrar pare"a sentimental$
%an importante para controlar la obesidad$ De la poblacin en general nos
encontramos con un +3- que no reali#a ning5n tipode acti!idad, ni abitual ni
espordica$
De todos los que desean perder peso, cerca del 67- lo ace moti!ado por
cuestiones est&ticas y no de salud$
De las personas con sobrepeso, slo el ,4- a intentado solucionar
su problema y de todas ellas, menos del 3- aconse"ar'a a alguien de su
entorno que acudiera al m&dico a solucionar un problema similar$
De los que desean adelga#ar, el 14- opta por lo natural y lo sencillo, y prefiere
tratarse con productos naturales y no con frmacos$ 8ese a ello)
*l 9.- copiar'a el m&todo que a funcionado con alguien conocido$
:lo el .7- acudir'a al m&dico para adelga#ar y, siempre, como 5ltimo recurso$
*l ,+- confiesa que a intentado perder peso aciendo algo que podr'a poner
en peligro su salud$
2n ;+- a eco las llamadas "dietas milagro"$
2n 4- a optado por de"ar de comer$
2n 6- come pero !omita$
2n ;- opta por comer un slo tipo de alimento al d'a$
<ntroduccin
2no de los problemas ms comunes asociado al estilo de !ida actual es el
e(ceso de peso$
La obesidad y el sobrepeso son gra!es problemas que suponen una creciente
carga econmica sobre los recursos nacionales$ =fortunadamente, este mal se
puede pre!enir en gran medida si se introducen los cambios adecuados en el
estilo de !ida$
>?ue es la obesidad@
*s una enfermedad crnica originada por mucas causas y con numerosas
complicaciones, se caracteri#a por el e(ceso de grasa en el organismo y se
presenta cuando el /ndice de 0asa Corporal en el adulto es mayor de .,
unidades$
La obesidad no distingue color de piel, edad, ni!el socioeconmico, se(o o
situacin geogrfica$
=nteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona
que go#aba de buena salud, sin embargo aora se sabe que la obesidad tiene
m5ltiples consecuencias en nuestra salud$
Con e(cepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso
supera en un .7 por ciento o ms el punto medio de la escala de peso seg5n
el !alor estndar pesoAaltura, son consideradas obesas$ La obesidad puede ser
clasificada como le!e Bdel .7 al 67 - de sobrepesoC, moderada Bdel 6+ al +77
por cien de sobrepesoC o gra!e Bms del cien por cien de sobrepesoC$ La
obesidad es gra!e en solamente el 7,, por ciento de las personas obesas$
:in embargo no e(iste una definicin satisfactoria para esta enfermedad,
tampoco una proporcin de peso a talla donde podamos definir que las
enfermedades y complicaciones asociadas que limitan y acortan la !ida$
La obesidad es una amena#a para la !ida, es una enfermedad progresi!a y
crnica de proporciones epid&micas que afecta a todo el mundo$
Causas
La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de calor'as mayor
que las que el cuerpo utili#a$ Los factores gen&ticos y ambientales influyen en
el peso del cuerpo, pero su interaccin para determinar el peso de una persona
no est toda!'a aclarada$
Dactores gen&ticos) in!estigaciones recientes sugieren que, por t&rmino medio,
la influencia gen&tica contribuye en un ;; por ciento apro(imadamente al peso
del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en
particular$
Dactores socioeconmicos) estos factores influyen fuertemente en la obesidad,
sobre todo entre las mu"eres$ *n algunos pa'ses desarrollados, la frecuencia de
la obesidad es ms del doble entre las mu"eres de ni!el socioeconmico ba"o
que entre las de ni!el ms alto$ *l moti!o por el cual los factores
socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las
mu"eres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la
obesidad aumentan con el ni!el social$ Las mu"eres que pertenecen
a grupos de un ni!el socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos
para acer dietas y e"ercicios que les permiten adaptarse a estas e(igencias
sociales$
Dactores psicolgicos) los trastornos emocionales, que durante un tiempo
fueron considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran
actualmente como una reaccin a los fuertes pre"uicios y
la discriminacin contra las personas obesas$ 2no de los tipos de trastorno
emocional, la imagen negati!a del cuerpo, es un problema gra!e para mucas
mu"eres "!enes obesas$ *llo conduce a una inseguridad e(trema y malestar
en ciertas situaciones sociales$
Dactores relati!os al desarrollo) un aumento del tamaEo o del n5mero
de c&lulas adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas
en el cuerpo$ Las personas obesas, en particular las que an desarrollado la
obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de c&lulas grasas
asta cinco !eces mayor que las personas de peso normal$ Debido a que no se
puede reducir el n5mero de c&lulas, se puede perder peso solamente
disminuyendo la cantidad de grasa en cada c&lula$
=cti!idad f'sica) la acti!idad f'sica reducida es probablemente una de las
ra#ones principales para el incremento de la obesidad entre las personas de
las sociedades opulentas$ *n algunas, los *stados 2nidos, por e"emplo, la
obesidad es oy dos !eces ms frecuente que en el aEo +977, aun cuando el
t&rmino medio de calor'as consumidas diariamente a disminuido un +7 por
ciento$ Las personas sedentarias necesitan menos calor'as$ *l aumento de la
acti!idad f'sica ace que las personas de peso normal coman ms, pero puede
que no ocurra lo mismo en las personas obesas$
Hormonas) =lgunos trastornos ormonales puedes causar obesidad, como son
el s'ndrome de Cusing, insuficiencia suprarenal, diabetes etc$
Lesin del cerebro) slo en muy pocos casos, una lesin del cerebro,
especialmente del ipotlamo, puede dar como resultado obesidad$
Drmacos) ciertos frmacos utili#ados frecuentemente causan aumento de
peso, como la prednisona Bun corticosteroideC y mucos antidepresi!os, as'
como tambi&n mucos otros frmacos que se utili#an para curar los trastornos
psiquitricos$
:'ntomas
La acumulacin del e(ceso de grasa deba"o del diafragma y en la pared
torcica puede e"ercer presin en los pulmones, pro!ocando dificultad para
respirar y aogo, incluso con un esfuer#o m'nimo$ La dificultad en
la respiracin puede interferir gra!emente en el sueEo, pro!ocando la parada
momentnea de la respiracin Bapnea del sueEoC, lo que causa somnolencia
durante el d'a y otras complicaciones$
La obesidad puede causar !arios problemas ortop&dicos, incluyendo dolor en la
#ona inferior de la espalda y agra!amiento de la artrosis, especialmente en las
caderas, rodillas y tobillos$ Los trastornos cutneos son particularmente
frecuentes$ Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con
relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente,
por lo que sudan ms que las personas delgadas$ *s frecuente asimismo la
tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este ni!el
de pequeEas a moderadas cantidades de l'quido BedemasC$
Complicaciones
Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar o morir por cualquier
enfermedad, lesin o accidente, y este riesgo aumenta propocionalmente a
medida que aumenta su obesidad$
La obesidad abdominal se a !inculado con un riesgo muco ms ele!ado de
enfermedad coronaria y con tres de sus principales factores de riesgo)
laipertensin arterial, la diabetes de comien#o en la edad adulta y las
concentraciones ele!adas de grasas Bl'pidosC en la sangre$ *l moti!o por el cual
la obesidad abdominal incrementa estos riesgos es desconocido, pero es un
eco constatado que, en las personas con obesidad abdominal, se reducen
con la p&rdida notable de peso$ La p&rdida de peso ace ba"ar la presin
arterial en la mayor'a de las personas que tienen ipertensin arterial y permite
a ms de la mitad de las personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir
la insulina u otro tratamiento farmacolgico$
Ciertos tipos de cncer son ms frecuentes en los obesos que en las personas
que no lo son, como el cncer de mama, de 5tero y de o!arios en las mu"eres y
cncer de colon, de recto y de prstata en los !arones$ Los trastornos
menstruales son tambi&n ms frecuentes en las mu"eres obesas y la
enfermedad de la !es'cula biliar se produce con el triple de frecuencia en ellas$
%ipos de obesidad
:eg5n la distribucin de la grasa corporal e(isten los siguientes tipos)
Fbesidad androide) :e locali#a en la cara, cuello, tronco y parte superior del
abdomen$ *s la ms frecuente en !arones$
Fbesidad ginecoide) 8redomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y
gl5teos$ *s ms frecuente en mu"eres$
>Como se clasifica la obesidad@
Considerando su inicio, se clasifica como obesidad de la infancia o del adulto,
considerando la distribucin del e(ceso de grasa corporal en obesidad del
tronco y ombros y obesidad de tronco y caderas, pero para propsitos de
pronostico y tratamiento, la obesidad se clasifica de acuerdo al 'ndice de masa
corporal o <0C como clase < BmoderadaC, Clase << Bse!eraC o Clase <<< BmortalC$
*l <0C entre ., y .9 es sobrepeso, e(cepto en personas con una estatura de ,
pies B+,7cmC o menor, donde la obesidad clase < se alcan#a con un <0C de .4
y la clase <<< o mortal con <0C de ;, Ben !e# de 67C$ Go e(iste un determinado
'ndice de masa corporal B<0CC o proporcin de peso a talla, en el cual podamos
decir que las enfermedades asociadas que acortan la !ida y la limitan, !an a
aparecer$ Fb!iamente el riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el
<0C y entre mas pronto la obesidad es corregida, mas enfermedades
asociadas sern e!itadas y pre!enidas$ <ncluso esta clasificacin es sub"eti!a,
personas con obesidad clase < refieren s'ntomas de la clase <<< y presentan sus
complicaciones, mientras otros que an sido diagnosticados como clase <<<, no
los tienen, este ultimo e"emplo esta muy relacionado con la edad, sucede
com5nmente entre gente "o!en, una !e# que el sobrepeso y obesidad an
aparecido, es solo cuestin de tiempo, esta es la ra#n por la que cada caso
debe ser diagnosticado y estudiado de forma indi!idual, el pronostico debe ser
e(plicado al paciente as' como las opciones de tratamiento$ La persona que
sufre de sobrepeso y obesidad, necesita ser diagnosticada tan pronto como
sea posible independientemente de sus s'ntomas, ya que sin el diagnostico, no
se puede discutir el pronostico con el paciente, tampoco establecer un
tratamiento adecuado y por lo tanto el enfermo no disfrutara de una perdida
significati!a y constante de peso$
>Como se mide la obesidad@
La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como
el 'ndice de masa corporal Bpeso en Hilogramos sobre talla en metros al
cuadradoC, o bien por medio de indicadores de porcenta"e y distribucin de
te"ido adiposo en el organismo Bcomo los distintos pliegues subcutneos, o la
ra#n circunferencia de cintura sobre circunferencia de caderaC$
La pre!alencia de obesidad y sobrepeso a aumentado tanto en pa'ses
desarrollados como en los que estn en !'as de desarrollo$
*n la Ciudad de 0&(ico, en un estudio desarrollado en poblacin adulta de
ni!el socioeconmico ba"o se encontraron tasas de pre!alencia de obesidad de
;4- en ombres y 37- en mu"eres$
Fbesidad en 0&(ico
Di!ersos estudios seEalan que 0&(ico se encuentra en transicin
epidemiolgica -proceso en el cual se obser!a un descenso dramtico de la
mortalidad por enfermedades infecciosas, y un aumento modesto en la
mortalidad por enfermedades crnico-degenerati!as$
*l pa's a e(perimentado un descenso en sus tasas de fecundidad a partir de
la d&cada de los setenta, as' como una reduccin de la mortalidad y morbilidad
por enfermedades infecciosas, y un aumento relati!o en enfermedades
crnicas a partir de los aEos cincuenta$ =simismo, cabe considerar dos factores
que inter!ienen en este proceso) por un lado, el desarrollo socioeconmico no
es omog&neo en todas las regiones del pa's$
De acuerdo con el 'ndice de marginacin elaborado por el Conse"o Gacional de
8oblacin, los estados del sur y el centro de la Iep5blica 0e(icana tienen
ni!eles ms altos de marginacin que los estados del norte y el Distrito Dederal$
8or el otro lado, di!ersas regiones de 0&(ico se encuentran en distintas etapas
del proceso de transicin epidemiolgica$ *ste fenmeno, conocido como
polari#acin epidemiolgica, refle"a grandes disparidades en las condiciones de
salud de distintos grupos sociales en el pa's$
*n 0&(ico, en general, se a prestado mayor atencin a los problemas
de desnutricin que a los de mala nutricin por e(ceso$ :in embargo, los
cambios que el pa's a e(perimentado y el proceso de transicin
epidemiolgica por el cual atra!iesa, indican que la malnutricin por e(ceso
tambi&n puede constituir un problema de salud p5blica importante$ La creciente
urbani#acin y el desarrollo econmico producen cambios en las condiciones y
en los estilos de !ida$ *stos cambios pueden generar modificaciones en la
dieta y en los patrones de acti!idad f'sica de la poblacin, lo que puede
aumentar el riesgo de obesidad$
<nformacin procedente tanto de pa'ses desarrollados como en desarrollo,
indica que el riesgo de sufrir obesidad no es omog&neo entre los distintos
estratos socioeconmicos y educati!os de la poblacin$ *n los *stados 2nidos,
asta antes de +917, la pre!alencia de obesidad en niEos era mayor entre
estratos socioeconmicos altos$ :in embargo, recientemente se a detectado
un aumento en la pre!alencia en preescolares de ba"os ingresos$ Del mismo
modo, se an encontrado pre!alencias ms altas entre niEos de ba"os ingresos,
ispanos o indios americanos, en comparacin con las de otros grupos &tnicos$
La obesidad entre adultos en los *stados 2nidos es ms frecuente entre
personas de ba"os recursos econmicos y entre la poblacin frico americana y
0&(ico norteamericana$
CF08L<C=C<FG*: D* L= FJ*:<D=D)
8roblemas cardio!asculares)
- Fpresin torcica y estenocardia$
- Despla#amiento card'aco con disminucin de la replecin de la aur'cula
dereca$
- *stasis !ascular-pulmonar$
- %aquicardia de esfuer#o$
- Hipertensin arterial$
- <nsuficiencia cardiaca$
- =ngina de peco$
- <nfarto de miocardio$
- *stasis !enoso perif&rico$
- Karices$
- %romboflebitis$
- 2lceras !aricosas$
- 8aniculopat'a edematofibroesclerosa BcelulitisC$
=rteriosclerosis)
Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones coronarias$
0enos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y emorragias
cerebrales$
Diabetes mellitus tipo <<$
=lteraciones metablicas)
- Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina$
- Hipercolesterolemia$
- Hipertrigliceridemia$
- Hiperuricemia$
8roblemas respiratorios)
- Hipo!entilacin al!eolar$
- =umento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumon'a$$$
- :'ndrome de 8icLicH Bcuadro de insuficiencia cardio-respiratoriaC$ =pnea
nocturna$
8roblemas osteoarticulares)
- =planamiento de la b!eda de la planta del pie$
- =planamiento de los cuerpos !ertebrales de la columna, con neuralgias y
espondilitis deformante$
- =rtrosis generali#ada) especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar$
- =trofia muscular$
- Mota$
- *n niEos) pie plano, genu !algum, despla#amiento de la ep'fisis de la cabe#a
femoral$
8roblemas digesti!os)
- Dispepsia gstrica, con acide#, flatulencia, digestiones pesadas$$$$
- Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis$
- 2lcera gastroduodenal$
- *streEimiento, con frecuentes emorroides$
- <nsuficiencia eptica en grado !ariable por infiltracin grasa$
- =umento de la frecuencia de cirrosis eptica$
- <nsuficiencia pancretica$
8roblemas renales)
- Gefroesclerosis con ipertensin arterial$
- =lbuminuria y cilindruria$
- Ietencin l'quida con edemas$
8roblemas cutneos)
- Cianosis por estasis !ascular y telangiectasias$
- *str'as cutneas$
- Lesiones por ro#aduras$
- Lesiones por maceracin cutnea$
- <ntertrigo$
- 0ayor frecuencia de for5nculos, ntra($$$
- Ca'da de pelo, a !eces irsutismo$
- *(ceso de sudoracin$
- 2lceras y celulitis$
8roblemas gonadales)
- =lteraciones menstruales !ariables) ipomenorrea, ipo e ipermenorrea,
amenorrea$
8roblemas gestacionales)
- 0ayor incidencia de to(emia preeclmpsica, malposiciones fetales y partos
prolongados$
8roblemas se(uales)
- Disminucin de la l'bido, frigide# e impotencia Bfrecuentemente psicolgicaC$
- Compulsi!idad e impulsi!idad se(ual$
- 8roblemas de orden f'sico para reali#ar el acto se(ual$
8roblemas neurolgicos)
- Cefaleas$
- <nsomnio$
- 05ltiples trastornos psicosomticos$
8roblemas ematolgicos)
- 8olicitemia con aumento de la emoglobina$
<nfecciones)
- =umento de las infecciones cutneas y respiratorias$
- 8eor pronstico en casos de fiebres tifoideas, neumon'as y gripe$
8roblemas parietales)
- Hernias umbilicales, inguinales y crurales$
8roblemas quir5rgicos y anest&sicos)
- =umento en general del riesgo quir5rgico inducido por otras complicaciones
Bcard'acas, pulmonares, metablicas, etcC$
- =umento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso$
- Dificultad para adoptar ciertas posiciones quir5rgicas B%rendelemburgC$
- <ncremento de la dificultad en la reali#acin de !enopuntura, intubacin y
puncin lumbar$
- Complicaciones de cicatri#acin$
- *le!ado riesgo de e!entraciones postquir5rgicas$
- =umento de las embolias y trombosis postquir5rgicas$
- 0ayor riesgo de infecciones postquir5rgicas$
- <ncremento de la dificultad de a"uste de la dosis anest&sica$
- Hipo!entilacin postanest&sica$
8roblemas oncolgicos)
- =umento general de la mortalidad por cncer$
- =umenta estad'sticamente el riesgo de cncer de prstata y colon en
ombres$
- =umenta estad'sticamente el riesgo de cncer de endometrio, o!ario y mama
en la mu"er$
8roblemas psicolgicos)
- 0iedo e inseguridad personal$
- 8&rdida de la autoestima$
- Desorden de conductas alimentarias$
- 8erturbacin emocional por bitos de ingesta errneos$
- Distorsin de la imagen corporal$
- %riste#a e infelicidad$
- =nsiedad, frecuente en niEos, por pseudomicropene y pseudoginecomastia$
- Depresin$
- Drigide# e impotencia$
8roblemas sociales)
- =ngustia por presin social frente a su obesidad$
- =ngustia por presin social frente a su adelga#amiento$
- =islamiento social$
- Dificultades para !estir, usar trasportes p5blicos$$$
- :obreproteccin familiar$
- Iotura del n5cleo familiar o de la pare"a$
0ortalidad)
- <ncremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones,
especialmente por enfermedades cardio!asculares, diabetes tipo << y cncer$
BHay quien considera que cada Hilo perdido equi!ale a . aEos de !idaC$
:uicidio)
- La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en indi!iduos
normales o delgados$
=ctualmente se considera que la reduccin del peso corporal entre un , y un
+7- ya supone una importante me"ora ante los factores de riesgo asociados
con la obesidad$
Complicaciones m&dicas y sociales de la Fbesidad infantil
La persistencia de la obesidad infantil asta la edad adulta aumenta
significati!amente el riesgo de padecer el s'ndrome metablico, enfermedad de
la !es'cula biliar e 'gado graso$ La mayor incidencia de enfermedad
cardio!ascular en personas obesas es el resultado en su mayor parte de la
asociacin de estos tres factores de riesgo$ Dica incidencia puede aumentar,
si se asocian otros factores de riesgo cardio!ascular como son el sedentarismo
y el tabaquismo$
Complicaciones en Fbesidad <nfantil
8roblemas
psicolgicos
0arginacin escolar
8erdida de autoestima
Depresin cl'nica
=lteracin de la percepcin del esquema corporal
Frtop&dicas
Gecrosis s&ptica de la cadera por el e(cesi!o peso
Karo BarqueamientoC de las e(tremidades
=rtrosis de rodillas
Iespiratorias
<nsuficiencia pulmonar
=pnea obstructi!a del sueEo
Crecimiento
=umento de la masa muscular
*dad sea adelantada
*statura aumentada
0enarca adelantada
8iel *str'as
Celulitis
Cardio!asculares
Hipertensin arterial
=umento del !olumen cardiaco
Dislipemias
=umento del colesterol
=umento de triglic&ridos
=umento del colesterol malo BLDLC
Disminucin del colesterol bueno BHDLC
=teroesclerosis
H'gado graso
Ftros
Iesistencia insulinica
Diabetes
0ayor frecuencia de clculos biliares
Cncer de mama