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Metodos Anticonceptivos4551
Metodos Anticonceptivos4551
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ANTICONCEPTIVOS
Ortiz Gerardo Martha Patricia
Orozco Ruiz Francisco
OBJETIVOS
ID perspectivas personales y reproductivas
Valorar edo de salud a traves de HC y EF
Reconocer y analizar las diversas opciones
anticonceptivas
Otorgar el metodo que cumpla con las
expectativas y condiciones de salud
Expectativas de la poblacin
Personales
Familiares
Economicas
Sociales
Reproductivas
Postergar el nacimiento del primer hijo
Espaciar los embarazos 2-3 aos minimo
Limitar oportunamente el # de hijos
Condiciones de riesgo reproductivo
Edad
Paridad
Cesarias previas
Abortos
Intervalo intergenesico
Evolucion del embarazo
Malformaciones congenitas
Condiciones de salud
Diabetes mellitus
Hipertension arterial
Cardiopatia
Nefropatia
Obesidad
Sobrepeso
Antes de prescribir
Proporcionar 411 de:
Beneficios
Mecanismo de accion
Efectos secundarios
Modo de uso
Procedimiento para aplicacion y condiciones
en las que se debe presentar usuario
Prevencion y tto de ETS
Obtener consentimiento informado
Mtodos Naturales
Abstinencia sexual periodica
Tipo de metodo
Ritmo (Ogino-Knaus)
Metodo de la temperatura basal
Metodo del moco cervical o de Billings
Metodo sintotermico periodos fertiles
Amenorrea de la lactancia
Abstinencia sexual peridica
Efectividad e indicaciones
70-80%
Parejas que no desean usar otros mtodos
de mayor eficacia por cualquier causa
Mtodos de Barrera
Esponja
Diafrgma
Condones
Indicaciones
Como apoyo a otros mtodos en periodos
posvasectomia
Relaciones sexuales espordicas
Esponja
Efectividad y modo de uso
75 83 % efectiva; en multiparas disminuye
Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave;
exprima una vez.
Inserte sobre el cuello del tero
Se puede colocar poco antes de la relacin
Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas
despus de la ltima relacin
Al sacarla, verifique para asegurarse que est
intacta.
Esponja
Puede tener relaciones repetidamente sin
aplicaciones adicionales de espermaticida.
Debe ser usada cada vez que la pareja
tiene relaciones.
Tiene la tendencia de absorber
secreciones vaginales; quizs no sea un
buen mtodo para mujeres que estn
amamantando.
Diafragma
Efectividad y modo de uso
Aprox. 83% efectivo
Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.
Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-
partum; el tamao puede cambiar.
Usarse con crema o gel espermaticida
Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las
relaciones sexuales.
Aplicacin adicional de crema o gel antes de cada
relacin.
Debe dejase de 6 a 8 horas despus de la ltima
relacin.
Condn
Efectividad y modo de uso
88% (98%)
Previene ETS
USAR UNA SOLA VEZ!
Indicaciones
Transitorio de apoyo a otros mtodos
Personas con conducta sexual de riesgo
Precauciones
Despues de usar verifique que no haya
desgarros, si hay, inserte espermaticida
vaginal.
Alergia al latex o al espermicida
lubricante.
Trastornos de la funcion erectil.
Condn femenino
Espuma anticonceptiva, gel, o crema
Ingrediente activo es
Efectividad: el error ms comn es el de no usarlo. Se
estima que el uso perfecto rendira un ndice de
efectividad del 97%.
El indice de la espuma es de 71 98% (FDA 1987)
El ndice para gel/crema es de 94 96% (FDA 1987)
El ndice de espermaticida usado solo es del 70 75%
Debe ser insertado antes de la relacin y otra vez por
cada relacin subsecuente.
No duchas vaginales 6 8 horas despus de la ltima
relacin.
nonoxynol-9
Hormonales
Orales
Inyeccion mensual
Inyeccion trimestral
Implante subdermico
Hormonal postcoito
DIU liberador de levonorgestrel
Indicaciones
Menarca 40 aos
Hemorragia uterina disfuncional.
Miomas uterinos sangrantes, >qx.
Dismenorrea.
EIP
Tensin premenstrual/Sndrome menopusico.
Endometriosis.
Quiste funcional de ovario.
Opsomenorreas.
Infertilidad (como factor de rebote).
Cncer de endometrio.
Contraindicaciones relativas
Cefalea migraosa.
Sndrome depresivo.
Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.
Contraindicaciones absolutas
Embarazo/lactancia
EVC
Tromboflebitis
Enfermedad coronaria obstructiva.
CA de mama.
Neoplasia estrogenodependiente.
Hiperlipemia.
HAS >160/100
DM c/ enfermedad vascular
Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico)
Cefalea c/ sintomas neurologicos
Orales
Tipo de metodo
Levonorgestrel 150 mcg
y etinilestriadol 30 mcg
Desogestrel 150 mcg
y etinilestriadol 30 mcg
Orales
Efectividad
99% con uso adecuado
ndice de efectividad de Pearl
Representado por 100 parejas en un ao. Por
ejemplo: si 100 parejas usan condones por un
ao, aproximadamente 10 quedarn
embarazadas. El ndice de error es del 10% y
el ndice de efectividad es del 90%.
Orales
Mecanismo de accion
Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
Genera cambios endometriales (estab.)
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso
de los espermatozoides
Orales
Modo de uso
Inicar en los primeros 5 dias del ciclo
Tomar diariamente a la misma hora
Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias
descanso
Orales
Efectos secundarios
Cefalea
Mareo
Nausea/vomito
Mastalgia
Cloasma
Habitualmente en los primeros 3 meses
Orales
Seguimiento
Primera cita
Al mes de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Uso en pacientes:
>40 aos
Fumadora <35 aos
Obesidad
DM tipo I o II sin EV
NIC II o III
Orales
Evitarse en:
Fumadora >35 aos
Colestasis
Uso concomitante de anticonvulsivantes o
antibioticos
Inyeccion mensual
Tipo de mtodo
Acetato de medroxiprogesterona 25mg
y cipionato de estriadol 5 mg
Enantato de noretisterona 50 mg
y valerianato de estriadol 5 mg
Inyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accion
99% con uso adecuado
Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
Genera cambios endometriales (estab.)
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides
Inyeccion mensual
Modo de uso
1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
En post-aborto, inmediatamente
Subsecuentes c/30 dias (3 dias)
Inyeccion mensual
Efectos secundarios
Cefalea
Mareo
Nausea/vomito
Mastalgia
Cloasma
Amenorrea
Habitualmente en los primeros 3 meses
Mismas recomendaciones que para los orales
Inyeccion mensual
Seguimiento
Primera cita
Al mes de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
Puede ser utilizado en pacientes que estan
en periodo de lactancia.
En pacientes intolerantes al estrogeno.
Inyeccion trimestral
Indicaciones
Al contener solo progesterona:
Pacientes que estan en periodo de lactancia.
Pacientes intolerantes al estrogeno.
Inyeccion trimestral
Efectividad y modo de uso
>99%
1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
Subsecuente cada 3 meses
Inyeccion trimestral
Efectos secundarios
Irregularidades menstruales
Amenorrea
Cefalea
Mastalgia
de peso
Mismas recomendaciones que para los orales y
trombosis venosa
Inyeccion trimestral
Seguimiento
Primera cita
A los 3 meses de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Implante subdermico
Tipo de metodo
Etonogestrel 68 mg
Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cpsulas de 3.4 cm)
Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4
cm)
Estn constituidos por una goma de Silastic, es
biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa
estructura va depositada la progestina, concretamente
levonorgestrel (LNG)
Implante subdermico
Indicaciones
Cuando se desea un metodo hormonal de
larga duracion
Contraindicacion para estrogenos
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posaborto inmediato
Implante subdermico
Efectividad y modo de uso
>99%
Aplicacin subdermica en cara interna del
brazo no dominate en los 1eros 5 dias del
ciclo
Implante subdermico
Efectos secundarios
Hematoma local
Infx local
Dermatitis
Irreg menstrual
Cefalea
Mastalgia
Implante subdermico
Seguimiento
Primera cita
A los 2 dias de insercion
Subsecuentes
Cada ao hasta el termino de la vida util que
es 3 aos para el etonogestrel y 5 para el
LNG.
Implante subdermico
Ventajas y desventajas
Proporciona una entrega
estable del frmaco y evita
fallos por parte de las
usuarias, lo que se asocia
con seguridad y confianza.
La principal desventaja es
que requiere personal
entrenado para su insercin
y extraccin.
Postcoito
Tipos de metodo
Levonorgestrel 150 mcg
y etinilestiadol 30 mcg
Levonorgestrel 750 mcg
Hormonal postcoito
Efectividad
90% en 1eras 24hrs
60% en los proximos 5 dias
Hormonal postcoito
Indicaciones
Violacion
Ruptura de condon
Olvido tomar hormonal oral
Relacion desprotegida
Hormonal postcoito
Mecanismo de accion
Inhibe o retrasa la ovulacion
Cambios en el microambiente uterino
Hormonal postcoito
Modo de uso
Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs
despues
4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
1 c/12hrs o 2 juntas
Hormonal postcoito
Efectos secudarios
Nausea/vomito
Sangrado intermenstrual
Mastalgia
Cefalea
Fatiga
Hormonal postcoito
Seguimiento
Recomendar abstinencia en lo que resta
del ciclo o usar un preservativo
En caso de retraso menstrual por mas de
1 semana de la fecha esperada, efectuar
prueba de embarazo
Uso de anticonceptivo regular
Parche *evra
Cada parche transdrmico contiene:
Norelgestromina .... 6.00 mg
y etinilestradiol .......... 0.60 mg
Anillo vaginal
DIU liberador de levonorgestrel
*Mirena
DIU
DIU liberador de levonorgestrel
Efectividad y mecanismo de accion
>99% durante 5 aos de uso
Impide union ovulo-espermatozoide
densidad de moco cervical
endometriales
Interfiere con la ovulacion
DIU liberador de levonorgestrel
Indicaciones
Cuando se desea un mtodo temporal de
alta efectividad y larga duracin
Contraindicacin para estrgenos
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posaborto inmediato
DIU liberador de levonorgestrel
Modo de uso y efectos secundarios
Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo
Irregularidad menstrual
Amenorrea
Mastalgia
Acne
Quistes f(x) de ovario
* Oclusion tubarica?
DIU liberador de levonorgestrel
Contraindicaciones
Sepsis puerperal
CA ovario
CA endometrio
CA mama
EPI activa
Enfermedad trofoblastica gestacional
Defectos de la cavidad uterina
DIU liberador de levonorgestrel
Seguimiento
Primera cita
Al mes de la insercin
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica
DIU con cobre
Estandar
Nulipara
DIU con cobre
Efectividad y mecanismo de accion
Estandar: >98% durante 10 aos
Nulipara: >98% durante 5 aos
Funcion espermicida local por:
Infiltracion leucocitaria
enzimas lizosomales
Interferencia del Cu c respiracin del espermatozoide
de la motilidad tubaria
DIU con cobre
Indicaciones
Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o
multiparas, que desean un metodo temporal de
alta efectividad en las sig circunstancias:
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto
Transcesaria con o sin lactancia
Posaborto
DIU con cobre
Modo de uso
Aplicacin intrauterina en 1eros 5 dias del
ciclo
En post parto
Trans-cesaria
Uso continuo por 5-10 aos sin necesidad
de cambio
DIU con cobre
Efectos secundarios
Dolor pelvico durante menstruacion
cantidad y duracion de sangrado, 3m
* Oclusion tubarica?
DIU con cobre
Seguimiento
Primera cita
Al mes de la insercion
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica
Tecnica de insercion
DIU con
aplicador
Indicaciones a la paciente
Explicar el procedimiento
Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo
menstrual, de pref el 2do
Evacuar la vejiga
Antes
Colocar espejo vaginal
Visualizar cuello uterino
Limpiar cuello y vagina con solucion
antiseptica (yodo)
Para colocarlo
Tomar labio anterior del cuello con una
pinza y mantener traccion suave durante
todo el procedimento
Histerometro
Preparacion del DIU
Colocar el DIU en el tubo de insercin
mientras ambas partes an estn en la
envoltura estril.
Preparacion del DIU
Asegurar el brazo de la T
dentro del tubo de insercion
Colocar el mbolo dentro del
tubo de insercin, casi
tocando el extremo de la T
Dobla los brazos horizontales
de la T hacia el cuerpo
hasta que queden retenidos
dentro del tubo de insercin
Preparacion del DIU
Ajuste el tope azul
Insercion
Lentamente hasta tocar fondo y
tope el cervix
Asegurarse que el tope este en
un plano horizontal
Insercion
Con una mano se fija el
embolo y con la otra se
retira el tubo de insercion
1-2 cm
Esto abre los brazos de la
T
Insercion
Empuje el tubo de
insercion hacia el
fondo, hasta que
sienta resistencia
Riesgo de perforacion!
Insercion
Retirar embolo, luego tubo de
insercion
Corte los hilos a 3-4 cm del
orificio
Explicar posibles fx sec, citas
subsecuentes, informar el tipo
de DIU que se coloco y su
tiempo de duracion.
Definitivos
Oclusion tubarica bilateral
Vasectomia
Criterios de elegibilidad
(A) Aceptar no hay razones para diferir el
procedimento
(C) Cuidado se realiza en cuadro de rutina
pero con precaucin extrema
(D) Diferir Deben proveerse mtodos
temporales alternos
(S) Supervisin solo en casos especiales;
muy alto riesgo
Categoria A
Posparto
Lactancia
Paridad satisfecha
Riesgo reproductivo alto
Retardo mental
Pre-eclampsia leve (vasectomia)
Categoria C
HAS <160/100
Diabetes mellitus
EVC
CA mama
Anemia
Hepatopatias
Obesidad
Epilepsia
Depresion
Categoria D
Embarazo
Sepsis puerperal
Hemorragia obsttrica
Trombosis venosa
CA cervicouterino
Cardiopatia isquemica
CA ovarico
CA endometrial
Categoria S
HAS >160/100
Cardiopatia valvular
SIDA
Hipertiroidismo
Endometriosis
Utero fijo
Para vasectomia
Infx de la piel del escroto
Epididimitis
Balanitis
Orquitis
Infx sexual activa
Filariasis
Masa intraescrotal
Criptoorquidea bilateral
Hernia inguinal
Trastornos de la coagulacion
SIDA
OTB
Efectividad y mecanismo de accion
99%
Impide el paso del espermatozoide a
traves de la trompa de falopio, impidiendo
la fecundacion.
OTB
Clasificacion
Tecnica de Pomeroy
Fimbriectomia
Aplicacin de anillos de Yoon
Electrofulguracion
OTB
Efectos secundarios
Complicaciones de la qx o anestesia.
OTB
Seguimiento
Primera cita
A los 2 dias de efectuado el procedimiento o
cuando se requieran
Vasectomia
Vasectomia
Efectividad y mecanismo de accin
98-99%
Impide el paso de los espermatozoides por
el conducto deferente
Vasectomia
Efectos secundarios
Complicaciones de la qx o anestesia.
Vasectomia
Primera cita
A los 2 dias de efectuado el
procedimiento
Segunda cita
A los 3 meses o a las 25-30
eyaculaciones, metodo de
apoyo hasta comprobar
azoespermia
Bibliografia
Ginecologa de Novak: 13 edicin
McGrawHill
Obstetricia de Williams
NOM