Diabetes Mellitus

Introduccin
Diabetes Mellitus
Introduccin
Aspectos epidemiolgicos
Prevencin primaria
Enfoque teraputico
Aspectos prcticos
Sitios web de intres
y bibliografa de referencia
Equipos de autocontrol
> 72/104
NutriguaTeraputica
72
72
74
75
93
96
97
72
La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metablico de ml-
tiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y pro-
tenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin
de la insulina (ALAD 2008).
Es una enfermedad crnica que requiere cuidado mdico
contnuo y automanejo por parte del paciente para prevenir
complicaciones agudas y reducir las mismas a largo plazo
(ADA 2009).
Es una de las patologas que genera mayor discapacidad, espe-
cialmente en los adultos y adultos mayores, ocupando gran parte
de los recursos sanitarios de todos los pases. Sus complicacio-
nes crnicas, particularmente las cardiovasculares representan
la mayor causa de mortalidad en estos pacientes.
Se trata de una entidad nosolgica que ha sufrido constantes
cambios en lo que refere a su diagnstico, clasifcacin, objeti-
vos teraputicos y tratamiento. Asimismo la evidencia cientfca
de las ltimas dcadas, ha contribuido a su prevencin primaria
y secundaria.
Aspectos epidemiolgicos
El diagnstico tardo y el subregistro condicionan la desestima-
cin de la diabetes como una de las principales enfermedades a
nivel mundial. Constituye un problema de salud pblica en incre-
mento, probablemente vinculado a la epidemia global de obesi-
dad, la cual condiciona la aparicin creciente de diabetes de tipo
2 en adultos y nios.
Al ao 2000, se estim que ms de 35 millones de personas su-
fren de DM en Amrica. El 54% corresponde a Amrica Latina y
el Caribe, con una proyeccin a 64 millones al 2005 que corres-
ponde al 62% de la poblacin en nuestra regin.
CONVINCENTE
POSIBLE
PROBABLE
INSUFICIENTE
REDUCEN RIESGO
Prdida de peso voluntaria
Actividad fsica
NSP (Polisacridos no Amilceos)
c. grasos omega 3
Alimentos de bajo ndice glicmico
Lactancia
Vit. E, Cr, Mg
Alcohol en cantidad moderada
AUMENTAN RIESGO
Sobrepeso y obesidad
Obesidad abdominal
Sedentarismo Diabetes materna
Retardo de crecimiento fetal
Grasas saturadas
Grasa total
Grasas trans
Exceso de alcohol
El objetivo del tratamiento mdico nutricional en los sujetos de riesgo es reducir la posibilidad
de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. Se promueve el consumo de alimentos
saludables y la actividad fsica, que a su vez determine una prdida de peso moderada y
mantenida en el tiempo, en sujetos con exceso de peso.
La American Diabetes Association (ADA) es un referente permanente en el tema, tambin en
lo relativo a medidas de prevencin. Se transcriben a continuacin algunas de las recomen-
daciones asociadas a su nivel de evidencia.
Los pacientes con intolerancia a la glucosa (evidencia A) o con glucosa de ayuno
alterada (evidencia E) pueden verse benefciados con la prdida de 5-10% del
peso y el incremento de la actividad fsica moderada al menos 150 min/sem.
El consejo especializado es importante para el xito (evidencia B).
Agregado al cambio en el estilo de vida, puede ser necesario el uso de metformina
(evidencia E).
El monitoreo de prediabetes debe hacerse cada ao (evidencia E).
74
Segn la primer Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del Ministerio de Salud Pblica,
la diabetes est diagnosticada en el 7% de los adultos del pas. Considerando que uno de
cada dos diabticos desconoce su condicin, esta prevalencia alcanza cifras importantes y
su tendencia ir en aumento junto al incremento de la obesidad.
Prevencin primaria
Diversos factores vinculados al estilo de vida se relacionan con el riesgo de desarrollar dia-
betes 2; varios guardan relacin con aspectos nutricionales.
El sobrepeso y la obesidad se vinculan en forma convincente incrementando el riesgo, fun-
damentalmente la obesidad de disposicin abdominal. Las grasas saturadas y las de tipo
trans son otro elemento de la alimentacin que incrementa en forma posible el riesgo de
desarrollar diabetes, mientras que los polisacridos no amilceos (traducidos como fbra
diettica) lo reducen con el mismo nivel de evidencia.
ESTILO DE VIDA Y RIESGO DE DIABETES 2 OMS 2003
Diabetes Mellitus
Criteria for the diagnosis of diabetes
1. A1c 6.5%. The test should be performesd in a laboratory using a method that is NGSP certifed
and standarized to the DCCT assay.*
OR
2. FPG 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defned as no caloric intake for at least 8 h.*
OR
3. 2-h plasma glucose 200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT.T The test should be performed
as described by the World Health Organization, using a glucose load containing teh equivalent of
75 g anhydrous glucose disolved in water.*
OR
4. In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglicemic crisis, a random plasma
glucose 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
*In the absence of uniquevocal hyperglycemia, criteria 1 3 should be
confrmed by repeat testing
(5)
DIABETES CARE, VOLUME 33 , SUPLEMENT 1, JANUARY 2010-01-26
Enfoque teraputico
Informacin clnica y nutricional relevante
Diagnstico y clasifcacin
El diagnstico de diabetes se realiza a travs de 2 tipos de estudios: la glicemia de ayuno y la
prueba de tolerancia oral a la glucosa. La glicemia de ayuno es la prueba ms sencilla para
el diagnstico oportuno de DM en personas asintomticas que por algn motivo acuden a un
servicio de salud. Las directivas de ADA 2010 recomiendan adems, para el diagnstico, la
dosifcacin de Hb A1, con un punto de corte de 6,5%
La Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD) establece que la prueba de tole-
rancia oral a la glucosa es la prueba de oro para el tamizaje de diabetes en estudios
poblacionales.
75
Criteria for testing for pre-diabetes
and diabetes in asymptomatic adult individuals
1. Testing should be considered in all adults who are overweight (BMI 25 kg/m2*) and have
additional risk factors:
Physical inactivity
First degree relative with diabetes
Members of a high risk ethnic population (e.g., African american, Latino, Native American,
Asian American, Pacifc Islander)
Women who delivered a baby weighting > 9 lb or were diagnosed with GDM
Hypertension (140/90 mmHg or on therapy for hypertension)
HDL cholesterol level <35 mg/dL (0.90 mmol/l) and/or a triglyceride level >250 mg/dL (2.82
mmol/l)
Women with polycystic ovaran sndrome (PCOS)
IGT or IFG on previous testing
Other clinical conditions associated with insulin resistance (e.g., severe obesity, acantosis
nigricans)
History of CVD
2. In the absence of the above criteria, testing for pre-diabetes and diabetes shoul begin at age
45 years.
3. If results are normal, testing should be repeated al least at 3-year intervals, with consideration
of more frequent testing depending on initial results and risk status.
*At risk BMI may be lower in some ethnic groups.
Criterios para el diagnstico de trastornos de la regulacin
de la glucosa utilizando plasma o suero venoso*
En esta tabla no se incluye la diabetes mellitus.
Diagnstico
Regulacin normal
Glucemia de ayuna
alterada (GAA)
Intolerancia a la
glucosa (ITG)
mg/dL
< 100
100-125
mmol/L
< 5.6
5.6-6.9
mg/dL
< 140
140-199
mmol/L
< 7.8
7.8-11
*El plasma o suero debe separarse mediante centrifugacin tan pronto se recoja la muestra de sangre para evitar la gliclisis que puede dar
lugar a subestimar la glucemia. Si esto no es posible, la muestra debe conservarse entre 0 y 4 C hasta la separacin del plasma o suero.
La adicin de fluoruro de sodio no previene totalmente la gliclisis. ALAD 2008
Glucemia ayunas
No aplica
No aplica
Glucemia PTOG
La aplicacin de un test para detectar pre-diabetes y diabetes tipo 2 en sujetos asintomticos
debe ser considerada en las siguientes situaciones: (cuadro 1 y cuadro 2)
cuadro 1
cuadro 2
76
Diabetes Mellitus
Se pueden establecer distintas categoras al analizar las cifras de glicemia. Se defne
normoglicemia, con glicemia basal en ayunas por debajo de 100 mg% y con una glicemia
a las dos horas de una curva de tolerancia por debajo de 140 mg%. Se establece la ca-
tegora de prediabetes cuando existe una glicemia en ayuno alterada o una intolerancia
a la glucosa.
Clasifcacin de la diabetes
Diabetes tipo 1: Es la diabetes inmuno-mediada o de causa idioptica, en la cual hay una
destruccin de las clulas beta del pncreas, llevando a una defciencia absoluta de insulina.
Habitualmente empieza en edades muy precoces.
Diabetes tipo 2: Resulta de un defecto progresivo en la secrecin de insulina, asociado a
insulino-resistencia. Corresponde al 90% de la diabetes en la poblacin adulta.
Otros tipos especfcos de diabetes debido a otras causas: defectos genticos en la
funcin de la clulas beta, defectos genticos en la accin de la insulina, enfermedades
del pncreas excrino (como la Fibrosis Qustica) y aquella inducida por drogas o qumicos
(como en el tratamiento del HIV o luego de un transplante).
Diabetes gestacional: diabetes diagnosticada durante el embarazo.
77
Nivel
Riesgo complicaciones
crnicas
Glucemia ayunas
Glucemia 1-2 horas
postprandial
A1c (%)
Normal
< 100
(1)
< 140
< 6
(3)
Adecuado
Bajo
70-120
70-140
(2)
< 6.5
(4)
Inadecuado
Alto
> 120
> 140
> 7
(4)
(1)
El riesgo de hipoglucemia aumenta significativamente cuando se mantienen niveles dentro del rango de una persona no diabtica median-
te el uso de hipoglucemiantes y debe evitarse en adultos mayores permitiendo metas menos extrictas.
(2)
La reduccin a lmites normales de la glucemia port-prandial suele tener menor riesgo de hipoglucemia por lo cual es tambin una meta
adecuada.
(3)
LA A1c normal tambin se puede definir como el valor promedio para la poblacin no diabtica de referencia. + 2 desviaciones estndar
usando el mtodo de referencia del DCCT es 6.1%
(4)
Con los nuevos tratamientos ya es posible obtener y quizs mantener una HbA1c casi normal. Aunque todas las Asociaciones Internacio-
nales de Diabetes concuerden en que se debe tratar de alcanzar esta meta, la mayora propone que se baje a menos de 7% y que un valor
ms alto ya obliga a actuar para iniciar o cambiar una terapia.
ALAD 2008
Duracin y evolucin
Conocer el tiempo de desarrollo de la enfermedad, orienta sobre la aparicin de las com-
plicaciones ms frecuentes y la respuesta global al tratamiento. La mejor forma de valorar
su evolucin desde la paraclnica es realizando la hemoglobina glicosilada (A1c) en forma
peridica, combinada con las medidas basales de glucosa.
Exmenes de Laboratorio: Observar especialmente el perfl lipdico, funcin renal, examen
de orina y controles oculares, entre otros.
Asociacin con alteraciones cardiovasculares o renales: Antecedentes personales de
eventos cardiovasculares, presencia de hipertensin arterial, dislipemias, nefropata diabti-
ca u otras complicaciones crnicas, condicionan el tratamiento y el pronstico.
Diagnstico nutricional
- Se realiza la antropometra y estudios complementarios como se ha sugerido a propsito
del tema obesidad.
- Es importante identifcar cambios de peso en el ltimo perodo, ya que el adelgazamiento
no voluntario es comn entre diabticos tipo 1 o tipo 2 descompensados.
- Dentro de la ingesta, es bsico investigar la presencia de factores dietticos de riesgo
para la enfermedad. Dentro de ellos jerarquizar grasas, azcares, aporte de fbra y fraccio-
namiento.
Metas para el control de los parmetros glucmicos
a la luz de la evidencia actual.
Los valores de glucemia estn en mg/dL (para convertir a mmol/l divdalos por 18).
78
Diabetes Mellitus
La diabetes tipo 2 es considerada una enfermedad vascular por asociarse a altsima inci-
dencia de eventos cardiovasculares. An sin manifestaciones clnicas de enfermedad car-
diovascular, los diabticos tipo 2 tienen una mortalidad igual a la que presentan pacientes no
diabticos con enfermedad cardiovascular defnida.
La defnicin de objetivos teraputicos excede la glicemia, ya que abarca el tratamiento in-
tegral de todos los factores de riesgo. Los estudios han demostrado que la progresin de la
enfermedad vascular va a ser ms acelerada cuantos ms factores de riesgo se asocien. El
control de la glicemia y de la presin arterial reducen el riesgo o enlentecen la progresin de
las microangiopatas. La ADA propone:
Realizar A1c al menos 2 veces al ao (recomendacin E).
Reducir A1c debajo o alrededor de 7% como forma de disminuir las complicaciones micro-
vasculares y neuropticas (recomendacin A).
Cuando la diabetes se asocia con sobrepeso u obesidad, el primer objetivo es lograr reducir
el peso. Esta recomendacin cuenta con un nivel de evidencia de tipo A. Prdidas modestas
de peso, del orden del 5% mejoran la insulinoresistencia, la glicemia, los lpidos y la presin
arterial.
Abordaje integral
Objetivos teraputicos
La ADA establece que no existe un umbral para asegurar que una persona con diabetes no
va a tener repercusin vascular o micro vascular. Cuando se hace mencin a los objetivos
teraputicos, se defnen niveles adecuados y niveles inadecuados para el control glicmico.
Los distintos organismos que constituyen referencia en materia de tratamiento de la diabe-
tes 2 insisten en que, implementadas las medidas no farmacolgicas y no alcanzados los
objetivos teraputicos, la introduccin de frmacos debe ser precoz y no se debe esperar al
agotamiento de la clula beta para comenzar con la insulinizacin.
Tratamiento farmacolgico
Los frmacos orales se indican en la DM2 con mal control metablico en base dieta exclu-
siva. Se seleccionan segn el paciente (IMC, nivel glicemia y estabilidad clnica) y caracte-
rsticas de la droga.
Para seleccionar un antidiabtico oral (ADO) en una persona con diabetes tipo 2
debe tenerse en cuenta:
el nivel de la glucemia
el grado de sobrepeso
el grado de descompensacin de la diabetes
la presencia de comorbilidades
la presencia de factores que puedan contraindicar algn frmaco en particular
79
Caractersticas de los antidiabticos orales
disponibles en Latinoamrica
Metformina (biguanidas). Tiene su mayor efecto a nivel heptico donde inhibe la
gluconeognesis y por lo tanto la produccin heptica de glucosa durante el ayuno,
aunque tambin tiene un importante efecto sensibilizador de la insulina a nivel perif-
rico y las personas que la toman ganan menos peso que con otros.
Sufonilureas. Tienen su principal efecto como secretagogos de insulina, aunque
algunas de ltima generacin como la glimepirida y la gliclazida tienen efectos adi-
cionales favorables sobre el sistema cardiovascular, la funcin endotelial y la clula.
Meglitinidas. Tiene su principal efecto como sectretagogos de insulina. Su principal
efecto secundario es la hipoglucemia aunque se presenta menos que con las sulfoni-
lureas, por tener una accin ms corta.
Tiazolidinedionas. Tienen su principal efecto como sensibilizadores de la insulina,
aunque cada vez se encuentran ms efectos antiinfamatorios/antiaterognicos de-
rivados de su accin sobre las citoquinas producidas por el tejido adiposo. El efecto
sobre los lpidos es variable dependiendo del tipo de glitazona.
Inhibidores de alfa-glucosidasas. Su principal efecto es la inhibicin parcial de la
absorcin de disacridos, por lo cual retardan la absorcin parcial de carbohidratos.
MODIFICADO CONSENSO ALAD 2006
Antidiabticos disponibles en Uruguay - Principales caractersticas
Insulino secretores
Insulino sensibilizantes
Inhibidores absorcin de
glucosa
Incretinas
Sulfonilureas
Metiglinidas
Biguanidas
Glitazonas
(tiazolidindiona)
Acarbose
Incretinomim ticos
Inhibidores DPP 4
Clorpropamida
Glibenclamida
Glimepirida
Glicazida
Repaglinida
Metformina
Rosiglitazona
Pioglitazona
Exenatida s.c
Sitagliptina v/o
Riesgo de hipoglucemia
Efecto estable en el da
Bajo riesgo de hipoglicemia
Accin breve
Neutral en peso
Mejoran fracciones
lipdicas
Prdida de peso
Neutral en peso
80
Diabetes Mellitus
Cundo iniciar tratamiento con antidiabticos orales?
Recomendaciones:
Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabticos orales en toda persona con
diabetes tipo 2 que no haya alcanzado las metas de control glucmico despus de
un perodo de 3 a 6 meses con cambios teraputicos en el estilo de vida (CTEV).
Para considerar que los CTEV han sido efectivos la persona debe haber logrado
modifcaciones en el rgimen alimentario, reduccin del 5 a 7% del peso corporal
(si ste estaba excedido) e incremento de la actividad fsica programada (recomen-
dacin D).
Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabticos orales desde el momento
del diagnstico cuando el grado de descontrol de la diabetes permite anticipar
que los CTEV no van a bastar para alcanzar las metas de control glucmico al
cabo de 3 a 6 meses. Es el caso de las personas con glucemias mayores de
270 mg/dL (15 mmol/l) y/o HbA1c mayor de 9%, en particular cuando su peso es
cercano al normal y/o han perdido peso asociado a sntomas de hiperglucemia.
ALAD 2006
Incretinas: La GLLP 1 y DIP se segregan a nivel intestinal y estimulan la
secrecin de insulina en presencia de glucosa.
A. Incretinomimticos: se administran por va subcutnea, actan suprimiendo
la secrecin de glucagn, enlenteciendo el vaciamiento gstrico y aumentando la
saciedad.
B. Inhibidores de la GPP4 (dipeptilpeptidasa 4). Mantienen la accin de las
incretinas inhibiendo su detruccin. Se administran v/o.
Tienen accin positiva en la vitalidad y nmero de clulas beta.
BarnettAH, New treatments in type 2 diabetes: a focus on the incretin-based therapies. Clin. Endocrinol 2009;
70: 343-353
La Insulina se indica en DM1 por falla defnitiva de clula beta o en DM2 con reque-
rimiento transitorio por problema intercurrente como: infecciones, eventos cardio o ce-
rebrovasculares agudos, situaciones de mayor requerimiento (cirugas, traumatismos,
quemaduras, embarazo y otros). Salvo emergencia, su administracin es subcutnea.
La insulina est adems indicada en la DM2, cuando no se ha logrado su control con los
antidiabticos orales o en caso de contraindicaciones a su uso.
81
El esquema de tratamiento con insulinoterapia puede ser:
Convencional: Insulina 1 o 2 dosis de insulina, habitualmente NPH. Pueden existir
correcciones con insulina de accin rpida (frecuentemente cristalina) para mante-
ner la glucemia dentro de los valores objetivo.
Intensifcado: 3 o ms dosis de insulina o la utilizacin de bomba de infusin cont-
nua de insulina. Se puede utilizar NPH, glargina o detemir como insulinas basales
y las insulinas rpidas con las comidas para llevar la glucemia a los valores objetivo
y cubrir el pico de glicemia prandial.
Las pautas de la ADA recomiendan como terapia para la DM1:
Mltiples dosis de inyecciones de insulina (3-4 inyecciones diarias de insulina basal
y prandial) o el uso de bomba de infusin contnua subcutnea.
Ajuste de insulina prandial a la ingesta de carbohidratos, glicemia precomida y
actividad fsica anticipada.
Para la mayora de los pacientes (especialmente si existe riesgo de hipoglicemias),
uso de anlogos de accin lenta.
La frecuencia de controles sugerida segn la ALAD 2008 es:
Frecuencia sugerida para el automonitoreo de la glucemia en personas con DM2
que estn utilizando insulina.
Tipo de Insulinoterapia
Basal
Convencional
Intensiva
Frecuencia diaria mnima
1 (ayunas)
2 (preprandiales)
3 (pre y post-prandiales)
Insulinas
NPH
Cristalina
Anlogos ultra rpidos
Anlogos basales
Accin ultra rpida:
Glulisina
Asprtica
Lispro
Accin prolongada:
Glargina
Determir
Anlogos de la insulina
Es importante saber que existen insulinas de diferente tiempo de inicio y duracin, dado
que los planes de insulinoterapia muchas veces asocian insulinas de diferente tipo.
82
Diabetes Mellitus
Esquema Tiempo
Curvas de actividad de las frmulas de insulinas disponibles
Lispro, asprtica,
glulisina, inhalada

Humana regular
Horas
Glargina
0 12 24
NPH
Detemir
McMahon G and Dluhy R. N Engl J Med 2007; 10.1056/NEJMe078196
Tipo de insulina
Lispro o asprt.
Accin rpida
Cristalina.
Accin breve
(NPH o lenta) de
accin intermedia
De accin
ultra lenta
(Determir/Glargine)
Inicio de accin
5 a15 min
30 min
1 a 3 hs
4 a 6 hs
Pico mximo
45 a 90 min
2 a 5 hs
6 a 12 hs
8 a 20 hs
Duracin
3 a 4 hs
5 a 8 hs
16 a 24 hs
24-28 hs
The New England
Journal of Medicine
83
Bases para la seleccin del tratamiento farmacolgico inicial de la persona con
DM2 de acuerdo con sus caractersticas clnicas. ALAD
Caractersticas clnicas Tratamiento farmacolgico
IMC
27
< 27
Glucemia (mg/dL) y/o HbA1c (%)
Gl.< 180
(< 10 mmol/l)
y/o HbA1c < 7.5%
Gl.180-240
(10-13.3 mmol/l)
y/o HbA1c 7.5-9%
Gl.> 240
(> 13.3 mmol/l)
y/o HbA1c >9%
Gl.< 180
(< 10 mmol/l)
y/o HbA1c <7.5%
Gl.180-240
(10-13.3 mmol/l)
y/o HbA1c 7.5-9%
Gl.> 240
(> 13.3 mmol/l)
y/o HbA1c >9%
Estado clnico
Estable
Estable
Estable
Con prdida acelerada
de peso
Inestable. Criterios clni-
cos de falla clula beta
Estable
Estable
Estable
Con prdida acelerada
de peso
Inestable. Criterios clni-
cos de falla clula beta
Primera eleccin
MTF. En caso de contraindicacin
a las biguanidas se puede recurrir
a una TZD. En caso de contrain-
dicaciones a las dos anteriores,
utilizar una de las SU (2).
MTF sola o MTF+SU o
MTF+TZD
MTF+SU
SU + insulina basal
con/sin MTF
Insulina basal+prandial
SU o MTF
SU sola o SU+MTF
MTF+SU
SU + insulina basal
con/sin MTF
Insulina basal+prandial
Otras opciones
Las GTD y la Acarbosa
pueden considerarse en
personas con hiperglu-
cemia de predominio
postprandial
SU sola o MTF + GTD
MTF+Insulina basal
con/sin SU
Las GTD y la Acarbosa
pueden considerarse en
personas con hiperglucemia
de predominio postprandial
SU+Insulina basal
con/sin MTF
Insulina basal+prandial
MTF=metformina, SU=sulfonilureas, TZD= tiazolidinedionas, GTD=meglitinidas
Insulina basal= NPH, NPL, glargina o detemir, insulina prandial=Regular, lispro, aspart o glulicina
84
Diabetes Mellitus
Algoritmo de tratamiento DM2 - ADA/EASD 2006
(*)
(*)
Recomendacin del consenso publicado por la Asociacin Americana de la Diabetes (ADA) y la Asociacin Europea para el Estudio de
la Diabetes (EASD)
Prevencin y manejo de las complicaciones de la diabetes
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los individuos
con diabetes y es la que ms contribuye a los costos directos e indirectos.
Se defnen entonces valores objetivo de control para la hipertensin arterial y la dislipe-
mia. ADA 2009
Resumen de las recomendaciones para glicemia, presin arterial
y control de lpidos para adultos diabticos
A1c < 7.0%*
Presin arterial < 130/80 mmHg
Lpidos
LDL colesterol < 100 mg/dL (<2.6 mmol/l)
*En referencia a un rango no diabtico de 4 6%, ensayo basado en DCCT (Diabetes Control and Complication
Trial). Para individuos que manifiestan enfermedades cardiovasculares, bajar la meta de colesterol LDL a < 70
mg/dL (1.8 mmol/l) utilizando una alta dosis de estatina, es una opcin.
85
Defniciones de anormalidades en la excrecin de albmina
Categora Recogida in situ
(g/mg creatinina)
Normal < 30
Microalbuminuria 30-299
Macroalbuminuria 300
Etapas de la Enfermedad Renal Crnica
Etapa Descripcin GFR
(ml/min cada 1.73 m
2

de superfcie corporal)
1 Dao renal* con IFG normal o aumentado 90
2 Dao renal* con IFG ligeramente disminuido 60-89
3 IFG moderadamente disminuido 30-59
4 IFG severamente disminuido 15-29
5 Falla renal < 15 o dilisis
* El dao renal se defne como alteraciones patolgicas en sangre, orina o pruebas de imagenologa.
Adaptado y reimpreso con permiso (248)
GFR: Tasa de fltracin glomerular - IFG: ndice de fltrado glomerular
DIABETES CARE, VOLUMEN 32, SUPLEMENTO I, ENERO 2009
El cese del tabaquismo es clave.
Frente a enfermedad renal crnica, en etapas tempranas reducir el aporte proteico en el
entorno de los 0,8 1,0 g/pr/kg, y cuando las etapas son ms avanzadas, especfcamente
a 0,8. Los efectos favorables del tratamiento nutricional sobre los factores de riesgo CV
tambin, lo son sobre las complicaciones microvasculares.
Ejercicio
El ejercicio deber cumplir con las siguientes metas (guas ALAD 2008):
A corto plazo, cambiar el hbito sedentario, mediante caminatas diarias al ritmo del pacien-
te (recomendacin D).
A mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser tres veces por semana en das alternos,
con una duracin mnima de 30 minutos cada vez (recomendacion C).
A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando las etapas de calen-
tamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar,
trotar, nadar, ciclismo, etctera) (recomendacin D).
86
Diabetes Mellitus
El ejercicio intenso o el deporte competitivo requiere de medidas preventivas:
Evaluacin del estado cardiovascular en pacientes mayores de 30 aos o con diabetes de
ms de diez aos de evolucin (hay riesgos mayores en caso de existir retinopata prolife-
rativa, neuropata autonmica y otras).
Las personas insulinorrequirientes, por el riesgo de hipoglucemia, deben consumir una
colacin rica en carbohidratos complejos antes de iniciar el deporte y tener a su disposicin
una bebida azucarada (recomendacin D). Eventualmente el mdico indicar un ajuste de
la dosis de insulina.
No se recomiendan los ejercicios de alto riesgo donde el paciente no puede recibir auxilio
de inmediato (alpinismo, aladeltismo, buceo, etctera) (precaucin).
Debe hacerse nfasis en la revisin de los pies antes de cada actividad fsica (recomendacin D).
Est contraindicada la actividad fsica en pacientes descompensados, ya que el ejercicio
empeora el estado metablico (precaucin).
Educacin diabetolgica
Como toda enfermedad crnica, la adherencia al tratamiento diettico es bsica para el
xito teraputico. El proceso educativo posibilita al paciente situarse en un rol ms activo e
involucrarse en la toma de decisiones en relacin a su tratamiento.
Todos los pacientes tienen derecho a ser educados por personal capacitado, por lo tan-
to es necesario formar educadores en diabetes (ADA 2008). Si la educacin es brindada
en el marco de un equipo interdisciplinario (mdico, enfermeras, nutricionistas, psiclogos,
asistentes sociales o personal voluntario entrenado) la enseanza puede alcanzar mayor
efciencia.
En el proceso de educacin a la comunidad, mltiples actores estn involucrados (medios
masivos de comunicacin, instituciones formadoras de recursos humanos en salud, respon-
sables de programas nacionales de salud, industria farmacutica).
87
Propsitos bsicos del proceso educativo (ADA 2008)
a) Lograr un buen control metablico
b) Prevenir complicaciones
c) Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad
d) Mantener o mejorar la calidad de vida
e) Asegurar la adherencia al tratamiento
f) Lograr la mejor efciencia en el tratamiento teniendo en cuenta costo-efectividad,
costo-benefcio y reduccin de costos
g) Evitar la enfermedad en el ncleo familiar
Estrategia nutricional
Una referencia permanente en materia de tratamiento nutricional de la diabetes la constitu-
yen las Guas Clnicas de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA). Las mismas pautan
segn nivel de evidencia las recomendaciones para el paciente diabtico, clasifcndolas
asimismo segn nivel de prevencin.
Incorporan el trmino MNT (Medical Nutricional Therapy), cuyos objetivos de tratamiento
son, alcanzar y mantener:
Niveles de glucosa dentro del rango de la normalidad o lo ms prximos a ella mientras
sea seguro.
Un perfl lipdico que reduzca el riesgo de enfermedad vascular.
Niveles de PA en el rango de la normalidad o lo ms prximos a ella.
Prevenir o enlentecer el desarrollo de complicaciones crnicas de la diabetes, median-
te la modifcacin de la ingesta de nutrientes y el estilo de vida.
Alcanzar las necesidades nutricionales individuales, considerando las preferencias per-
sonales y culturales y la voluntad de cambio.
Mantener el placer de comer mediante la limitacin de alimentos slo cuando est
indicado por la evidencia cientfca.
Para individuos tratados con insulina o insulino-secretagogos, brindar un entrenamien-
to para el automanejo, para poder desarrollar actividad fsica en forma segura, inclu-
yendo la prevencin y el tratamiento de la hipoglicemia y el manejo de la diabetes
durante la enfermedad aguda.
El MNT debe ser brindado en forma individualizada, por un licenciado en nutricin familia-
rizado con el tratamiento de la diabetes (nivel de evidencia B). El consejo diettico debe
adaptarse a las necesidades personales, la voluntad de cambio y la habilidad para realizar
cambios que presente cada sujeto (nivel de evidencia E).
Aspectos claves
Aporte calrico: Se establecer el valor calrico indicado segn diagnstico nutricional.
Se plantea defnir la relacin de macronutrientes en funcin de las caractersticas individuales,
tomando como orientacin las ingestas diarias de referencia (DRI), que aunque no estn espec-
fcamente diseadas para una poblacin diabtica, son tiles como orientacin.
88
Diabetes Mellitus
Si bien no existe un patrn diettico recomen-
dado, la inclusin de carbohidratos a partir de
frutas, vegetales, granos enteros, legumbres
y leche descremada es recomendable.
Hidratos de carbono: El monitoreo de
carbohidratos por distintos mtodos es una
estrategia clave para alcanzar el control
glicmico (nivel de evidencia A). Las inter-
venciones nutricionales dirigidas a reducir
la glicemia postprandial son fundamentales,
la cantidad y el tipo de carbohidratos tienen
infuencia en la misma.
El contenido de carbohidratos del plan no
debera ser inferior a 130 g. Existe la posibi-
lidad de adicionar sacarosa, siempre y cuan-
do sea sustituida por otros carbohidratos y
sea cubierta por medicacin. Los carbohi-
dratos complejos continan siendo la base.
Protenas: Se plantea entre un 15 y un 20%
si la funcin renal es normal (nivel de evi-
dencia E). No se recomiendan dietas con
mayor aporte proteico a largo plazo, debido
a que los efectos en el manejo de la diabetes
y sus complicaciones no son conocidos.
Fibra: 14 g cada 1000 caloras. No hay uti-
lidad de recomendar ms cantidad de fbra
que la que se indica para la poblacin gene-
ral. Se discute cmo considerar el almidn
resistente. La inclusin diaria de frutas y ve-
getales, adems del aporte de fbra, provee
antioxidantes naturales.
Grasas: Las recomendaciones no son espe-
cfcas para diabetes. Estn extrapoladas de
pacientes con enfermedad cardiovascular,
ya que el riesgo se considera equivalente.
Se sugiere limitar las grasas totales de la
dieta a < 30% del valor calrico total. Los
AGS < 7% (nivel de evidencia A). La ingesta
de trans debe ser minimizada y el colesterol
< 200 mg/da. Se propone que el omega 3
89
sea especfcamente aportado por parte de pescado, mediante el consumo de 2 o ms por-
ciones de este alimento por semana.
Esteroles vegetales: 2 g/da de esteroles y estanoles vegetales han demostrado reducir el
colesterol total y el LDL colesterol.
Micronutrientes: No hay evidencia de benefcio de la suplementacin de vitaminas y mine-
rales en personas con diabetes que no presentan defciencias (nivel de evidencia A).
ndice glicmico: Otorga un escaso benefcio si se considera en forma aislada en relacin a
la consideracin de la cantidad global de carbohidratos (nivel de evidencia B).
Utilizacin de edulcorantes: Se sugiere la utilizacin de aquellos productos admitidos por
la FDA, manejados en el marco de las ingestas diarias admitidas (nivel de evidencia A).
Inclusin de alcohol: Se propone recomendar abstinencia en casos de dependencia. Para
las situaciones donde hay hbito de consumo, se sugiere limitar en 15 mL de etanol en
mujeres y 30 en hombres. Se deben incluir conjuntamente con alimentos que contengan car-
bohidratos y vigilar especialmente cuando se asocie insulina o medicacin hipoglucemiante,
debido al mayor riesgo de hipoglicemia.
Fraccionamiento: Mnimo 4 comidas, frecuentemente acompaadas de colaciones (1 a 3),
condicionado a la farmacoterapia y al control del apetito. Deben reducirse picos glucmi-
cos postprandiales y prevenirse hipoglicemias. Las colaciones deben aportar carbohidratos
complejos para dar substrato a mediano plazo. En pacientes insulinizados con anlogos de
accin lenta, no son imprescindibles las colaciones.
Si realiza ejercicio se planifcarn ingestas adicionales, particularmente cuando se adminis-
tra insulina. Un ejercicio de moderada intensidad aumenta la captacin de glucosa en 2-3
mg/kg/minuto. Ajustes en la dosis de insulina pueden ser necesarios.
Monitoreo y evaluacin
Frecuencia ideal: Simultneo a las consultas con el equipo mdico. Especialmente til
defnir esta frecuencia si se est implementando el mtodo de conteo de carbohidratos.
Observar metas para el control de exmenes de laboratorio y clnico.
Revisar grado de aceptacin del plan de alimentacin chequeando: consumo de vegeta-
les y frutas, frecuencia para el uso de carnes, manejo de grasas, formas de preparacin,
distribucin diaria.
Estrategias a nivel poblacional
La prevalencia creciente de diabetes y los costos en salud asociados a la mortalidad e inva-
lidez prematura que ella ocasiona justifcan implementar intervenciones a nivel poblacional.
En el ao 1996, surge la Declaracin de las Amricas sobre la Diabetes (DOTA), que re-
conoce a la diabetes como pandemia y llama a formar estrategias de accin en distintas
reas. Dicha declaracin fue elaborada por personas de toda Amrica involucradas en la
atencin del diabtico y respaldada por la IDF, la OPS y la industria farmacutica. La ALAD
90
Diabetes Mellitus
tambin participa de ese grupo, que contina
implementando los planes propuestos por el
documento.
A partir de la declaracin, varios pases co-
mienzan a desarrollar programas nacionales
de diabetes.
Las estrategias educativas son claves para
la prevencin. La educacin en diabetes
reduce las tasas de mortalidad y morbili-
dad asociadas a un inadecuado control. La
ALAD promueve acciones educativas para
personas con Diabetes Mellitus 2 en Lati-
noamrica a travs de un programa titulado
PEDNID-LA.
A su vez, la DOTA patrocina un programa de
control de calidad de la atencin diabetollgi-
ca (QUALIDIAB), cuya sede est en La Pla-
ta (Argentina), que se ha extendido a varios
pases de Latinoamrica.
A partir del material producido en varios talle-
res coordinados por la DOTA, surge un docu-
mento titulado Paso a paso en la educacin
y el control de la diabetes, con la fnalidad de
proveer de una gua simple para el manejo
integral de los pacientes en distintos niveles
de atencin. El paso a paso es implementa-
do en forma de programa piloto en Paraguay
(concretamente en Misiones) con excelentes
resultados.
En setiembre de 2008 el Consejo Directi-
vo de la Organizacin Panamericana de la
Salud aprueba una resolucin (http://www.
paho.org/spanish/gov/cd/CD48-05-s.pdf)
que invita a los estados miembros a incre-
mentar los esfuerzos en la prevencin y el
control de la diabetes y la obesidad.
En la siguiente direccin, a modo de inventa-
rio, estn recopilados todos los programas de
educacin sobre la diabetes en ejecucin en
la regin durante los aos 1999-2000. www.
paho.org/spanish/hcp/hcn/ipm/dia-atlas.htm
91
PROTOCOLO PARA EL SEGUIMIENTO (ALAD 2008)
Procedimiento
Historia clnica completa
Actualizacin datos historia clnica
Evolucin de problemas activos y nuevos eventos
Exmen fsico completo
Talla
Peso e IMC
Circunferencia de cintura
Presin arterial
Pulsos perifricos
Inspeccin de los pies
Sensibilidad pies (vibracin, monofilamento)
Reflejos aquiliano y patelar
Fondo de ojo con pupila dilatada
o fotografa no midritica de retina
Agudeza visual
Exmen odontolgico
Glucemia
A1c
Perfil lipdico
Parcial de orina
Microalbuminuria
Creatinina
Electrocardiograma
Prueba de esfuerzo
(2)
Ciclo educativo
Reforzamiento de conocimientos y actitudes
Evaluacin psicosocial
Inicial
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Cada 3 o 4 meses
(1)
x
x
x
x
x
x
x
x
Anual
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
(3)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
(1)
Toda persona con diabetes debe ser controlada al menos cada 3 o 4 meses pero puede ser ms frecuente si el caso lo requiere, por
ejemplo, cuando se est haciendo ajustes en la dosis de los medicamentos para lograr un mejor control metablico (la HbA1c se sigue
midiendo cada tres o cuatro meses).
(2)
Se recomienda en personas mayores de 35 aos, especialmente si van a iniciar un programa de ejercicio intenso. No hay evidencia que
indique la frecuencia de este examen.
(3)
Estudios de costo-beneficio sugieren que el examen oftalmolgico se repita cada dos aos cuando es normal.
92
Diabetes Mellitus
Uso preferencial
Verduras y frutas segn contenido glucdico
Cereales y leguminosas
Panes o galletas comunes o integrales sin grasa
Pescados todo tipo, inclusin frecuente
Carnes alternado su uso entre:
Pollo pechuga, vacuno cortes magros, pulpas cerdo
Claras de huevo, yema limitada
Leche o yogures sin azcar, descremados o semides-
cremados
Quesos de bajo contenido graso o magros (contenido
prximo a 10%)
Bebidas sin azcar: Aguas, infusiones, refrescos diet
Aceites en crudo: oliva, arroz, girasol, soja, maz o
mezclas
Condimentos naturales, uso controlado de sal
Formas de preparacin habituales vigilando ingre-
dientes o limitando grasas
No permitidos
Azcar
Miel
Dulces y mermeladas
comunes
Repostera
convencional
Cortes grasos de
carnes vacuna, ovina,
porcina, gallina o smil.
Embutidos comunes
Lcteos de alto tenor
graso
Quesos grasos
Refrescos comunes
Jugos con azcar
Chocolate, golosinas
Helados comunes
No aconsejados
Condicionados al nivel de
restriccin de Kcal, grasas o
sodio por asociacin de compli-
caciones y/o a las cantidades y
frecuencia de uso.
Vsceras, mariscos, frituras,
crema de leche.
Fiambres de bajo tenor graso.
Frankfurters.
Manteca, margarina y mayo-
nesa en su presentaciones
comunes.
Algunos productos diet: re-
postera , helados, chocolate o
bebidas chocolatadas, dulce de
leche (prestar especial atencin
a la rotulacin)
Conteo de carbohidratos
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) defne el mtodo de conteo de hidratos
de carbono como una forma de planifcar la alimentacin centrada en el contenido de
este nutriente, que puede ser comunicada en diferentes niveles de complejidad. No es
una dieta especfca, sino una estrategia educativa que se basa en el ajuste de la
insulina a la cantidad de carbohidratos contenidos en una comida. Es el mtodo por
excelencia para un diabtico con insulinoterapia intensifcada que utilice anlogos lentos
Aspectos prcticos
Esquema para la seleccin de alimentos
Se establecen 3 categoras para orientar la eleccin de alimentos:
Uso preferencial: Alimentos permitidos, cantidades a defnir segn el caso.
No permitidos: Alimentos contraindicados por presencia de azcares de rpida absorcin
o exceso de grasas.
No aconsejados: Uso excepcional o eventual (no diario), a decidir segn situacin clnica,
cantidades a utilizar y composicin del producto. Alimentos de este grupo pueden reubicar-
se en las categoras anteriores, cuando se individualizan las indicaciones.
93
y ajustes prandiales con insulina ultra rpida o bomba de infusin contnua de insulina.
Tiene como principal ventaja otorgar ms libertad y fexibilidad al plan, aportando a me-
jorar la calidad de vida de los pacientes que lo aplican.
Tambin puede utilizarse en diabticos tipo 2 o en aquellos que utilicen un plan de in-
sulinoterapia convencional, pero para estos casos deben mantenerse en forma fja los
carbohidratos por tiempo de comida.
Utiliza como herramientas para ensear a contar carbohidratos un listado de alimentos en
porciones de 15 gramos de hidratos de carbono, o el conteo por gramos de alimento.
El nivel bsico permite familiarizar al individuo con los alimentos fuente de hidratos de car-
bono, las cantidades que necesita consumir diariamente y cmo distribuirlas durante el da.
Puede ser utilizado en diabticos tipo 2 tratados solamente con plan de alimentacin y
actividad fsica, con o sin hipoglucemiantes orales, en diabticos tipo 2 o 1 tratados con
insulinoterapia convencional o como etapa inicial para aquellos diabticos tipo 1 que
aspiran a progresar en la aplicacin del mtodo.
El nivel avanzado contina desarrollando las habilidades para registrar e identifcar como
se comporta la glucemia en relacin a la actividad fsica, la dieta y la medicacin y capa-
cita para la toma de decisiones.
Aquellos individuos con un plan de insulinoterapia intensifcada (especialmente quienes
utilizan anlogos de accin lenta y ajustes prandiales de insulina ultrarrpida segn con-
sumo) o quienes utilizan la bomba de infusin contnua de insulina, son los principales
benefciarios de este modelo de intervencin nutricional.
Al fnalizar la educacin nutricional de este nivel, los individuos conocen la relacin in-
sulina-carbohidrato (cuntos gramos de carbohidratos son metabolizados por 1 unidad
de insulina rpida o ultra rpida) y realizan los ajustes prandiales (bolo por consumo) de
acuerdo a la cantidad de hidratos consumidos por tiempo de comida.
En general, una unidad de insulina rpida o ultra rpida metaboliza 15 g de de hidratos
de carbono y por eso los grupos estn realizados para 15 g. Pero estas relaciones pue-
den ser muy diferentes en un paciente obeso o en un nio, y pueden variar durante el
da para una misma persona. La determinacin de la relacin insulina carbohidrato es
individual y responsabilidad del trabajo conjunto con el mdico tratante.
Forma de presentacin de planes
Para individuos alfabetos y jvenes, el mtodo de intercambios es el propuesto
por distintos organismos de referencia en la materia (ADA, CLNICA MAYO, CL-
NICA JOSLIN). Permite monitorear cantidad y calidad de carbohidratos y segn la
forma en la que estn diseados los grupos, controla otros nutrientes que constitu-
yen factores dietticos de riesgo para la enfermedad.
94
Diabetes Mellitus
Actualizacin express
1) Los parmetros de control bajan, se debe trabajar por una A1c <7%, una glicemia de
ayuno entre 90 y 130 y una glicemia postprandial <=180 mg/dL.
2) Frente a la presencia de sobrepeso, la prdida de peso an modesta, del orden del
5%- es clave, y cuenta con un nivel de evidencia de tipo A.
3) Para reducir las complicaciones es importante considerar el control de todos los factores
de riesgo cardiovascular.
4) El MNT debe ser brindado en forma individualizada por un Lic. en Nutricin familiarizado
con el tratamiento de la diabetes.
5) No existe una relacin ptima de macronutrientes, pero s nutrientes claves para alcanzar
el control metablico y reducir complicaciones.
6) Importa monitorear contenido total de carbohidratos, con mtodo acorde a destinatario.
Si el paciente es un diabtico 1 o 2 recibiendo insulinoterapia intensifcada (especial-
mente con anlogos lentos y ajustes prandiales con insulina ultra rpida o con bomba de
insulina) es necesario conocer mtodo de conteo de carbohidratos.
7) Las grasas son fundamentales: <7% AGS, < 200 mg colesterol/da y minimizar las trans.
8) No es necesario dar ms fbra que la que se recomienda para poblacin general.
9) Busquemos integrarnos a equipos y desarrollar programas coordinados para descenso
de peso, optimizan resultados.
10) Al momento de educar: promover la formacin de educadores en diabetes.
El conteo de carbohidratos requiere de un trabajo interdiscipli-
nario, y de comunicacin fuida dentro del equipo. La evalua-
cin criteriosa de quienes son candidatos a este mtodo es
fundamental. Debe evaluarse la edad, las metas, la motivacin
para aprender el sistema, el nivel educativo, la habilidad para
realizar asociaciones bsicas y tomar decisiones, la capacidad
para controlar porciones, pesar y medir, etc. Tambin la vo-
luntad para realizar registros y automonitoreo de glicemia, as
como para asistir a los controles con el equipo.
Estudios de intervencin como el DCCT /EDIC y el DAFNE brindan evidencia de que el m-
todo tiene como ventaja el contribuir al control metablico. Entre otras ventajas, la literatura
maneja la fexibilidad y desarrolla en el individuo capacidades que le brindan independencia
y estmulo. Dentro de las desventajas fgura el aumento de peso y las difcultades para man-
tener una alimentacin saludable, as como la mayor frecuencia de hipoglicemias vinculadas
al control metablico ms estrecho.
95
Sitios web de intres y bibliografa de referencia:
ADA: htp://www.diabetes.org/food-and-ftness/food/
Clinica Mayo: htp://www.mayoclinic.com/health/diabetes-diet/DA00077
Clnica Joslin: htp://www.joslin.org/info/Carbohydrate_Countng_101.html
Consensos Internacionales, Regionales o Locales sobre Diabetes:
American Diabetes Associaton. Clinical Practce Recommendatons 2009. Diabetes Care 32 (Suppl 1), January 2009. Dispo-
nible en: htp://care.diabetesjournals.org/content/32/Supplement_1
American Diabetes Associaton. Nutriton Recommendatons and Interventons for Diabetes. A positon statement of the
American Diabetes Associaton. Diabetes Care 30 (Suppl 1), January 2007. Disponible en: htp://care.diabetesjournals.org/
content/30/suppl_1/S48.full.pdf+html
ADA-EASD 2009. Guidelines for Screening, Diagnosing and Treatng Diabetes.
OPS. Guas ALAD de diagnstco, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus tpo 2. OPS 2008. Disponibles en: www.paho.org/
Spanish/AD/DPC/NC/dia-guia-alad.pdf
OPS. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades . Programa de Enfermedades no Tranmisibles. Atlas de Educacin en Dia-
betes en Amrica Latna y el Caribe. Inventario de Programas para Personas con Diabetes tpo 2. OPS 2002. Disponible en : www.
paho.org/spanish/hcp/hcn/ipm/dia-atlas.htm
OPS. Paso a Paso en la Educacin y el Control de la Diabetes. Pautas de atencin integral. Washington DC. OPS. 2009
Moirano M , Golovchenko N, Rey N , de Len C. Conteo de carbohidratos. Fundamentos y gua prctca para la aplicacin del m-
todo. Universidad de la Repblica. Escuela de Nutricin y Diettca. Centro de posgrado. Agosto 2009.
Babic B, Nicoleta M, Martn L. ADU. Manual de Conteo de Hidratos de Carbono.
Canadian Diabetes Associaton. Clinical Practce Guidelines for the preventon and management of Diabetes in Canada. Canadian
Journal of Diabetes 32 (Suppl 1) : S40-S45. 2008
Daly A, Barry B, Gillespie S et al. American Diabetes Associaton. American Dietetc Associaton. Carbohydrate Countng. Level 1 :
Getng Started, Level 2 : Moving On, Level 3 : Using Carbohydrate/Insulin Ratos. 1995.
Actualizando terminologa
Reglamento Bromatolgico Nacional. captulo 29 seccin 1
ALIMENTO DIETTICO: se defne alimento para usos dietticos especiales o ali-
mentos dietticos a aquellos alimentos modifcados destinados a atender las nece-
sidades dietticas especiales de ciertos individuos, determinadas por condiciones
fsicas o fsiolgicas y/o trastornos o enfermedades especfcas.
ALIMENTO CON CALORAS REDUCIDAS: son los alimentos en los que la reduc-
cin del valor calrico es de al menos un tercio, cuando se compara con el alimento
no modifcado correspondiente.
ALIMENTOS HIPOGLUCDICOS O DE BAJO VALOR GLUCDICO: son los ali-
mentos que contienen una cantidad de glcidos asimilables que no sobrepasa en
peso el 50% de la que poseen los alimentos no modifcados correspondientes. Las
mermeladas, compotas, jaleas, conservas de frutas, nctares, helados, postres y
otros productos similares, no deben contener ms de 10% de glcidos asimilables
en el producto listo para consumir. Se entiende por glcidos asimilables la diferen-
cia entre el contenido de glcidos totales y la fbra alimentaria.
96
Diabetes Mellitus
Equipos de autocontrol de Diabetes
Accu-Chek Performa Kit
Roche
Contene:
Medidor
10 tras reactvas
Punzador Accu-Chek sofclix
10 lancetas Accu-Chek sofclix
1 batera
1 batera de respaldo del reloj
Estuche
Manual
Gua rpida
Caracterstcas:
500 resultados de memoria
Obtencin de la muestra de sangre de 5 sitos alternatvos ms los dedos
Fecha y hora pre confgurada
Medicin en un amplio rango de temperatura y humedad (6 a 44C y 10 a 90%)
Codifcacin y calibracin automtca por medio de chip
Indicador de hipoglicemias confgurable
4 alarmas recordatorias y confgurables
Promedios de 7, 14 y 30 das
Deteccin automtca de tras daadas y o vencidas
Ventana infrarroja para descargar datos
Compatble con el Accu-Chek Smart Pix
Garanta por un ao
97
Accu-Chek Actve Kit
Roche
Contene:
Medidor
10 tras
Punzador Accu-Chek sofclix
10 lancetas Accu-Chek sofclix
1 batera
Estuche
Manual de instrucciones
Caracterstcas:
Refectmetro
200 memorias con fecha y hora
Rango 10 a 600 mg/dL
Codifcacin por medio de chip
Posibilidad de coleccin de la gota de sangre con la tra fuera del medidor
Promedio de los ltmos 7 o 14 das
Prende o apaga automtcamente al poner o retrar la tra.
Transferencia de datos infrarroja del medidor a la PC o Palm
Compatble con el programa Accu-Chek Compass.
Garanta por un ao
Tiras Reactvas Accu-Chek Performa
Roche
Contene:
Frascos de 25 y 50 tras
Caracterstcas:
Resultados confables en 5 segundos
Mnima gota de sangre, 0.6 l, posible redosifcacin antes de los 5 segundos
Permite la utlizacin de sangre capilar, venosa arterial y neonatal
Revisin de tra daada y o vencida
Ajuste automtco de cambio de temperatura
Detecta y auto-ajusta la humedad ambiente
98
Diabetes Mellitus
Tiras Reactvas Accu-Chek Actve
Roche
Contene:
Frascos de 25 y 50 tras
Caracterstcas:
Resultados confables en 5 segundos
Mnima volumen de la muestra, slo 0.2 l
Permite utlizacin de sangre capilar, venosa, arterial tratada con heparina y neonatal poniendo
la muestra fuera del medidor
Las tras reactvas Accu-Chek Actve tambin pueden ser usadas con el monitor Glucotrend 2
Accu-Chek Sensor Medidor
Roche
Contene:
Medidor
Manual de Instrucciones
Caracterstcas:
Biosensor memoria de 480 resultados con fecha y hora
Rango de medicin 10 a 600 mg/dL
Codifcacin por medio de chip
Promedios de los ltmos 7, 14 y 30 das
Transferencia de datos a la PC
Compatble con el programa Accu-Chek Compass.
Garanta por un ao
Tiras Reactvas Accu-Chek Sensor Comfort
Roche
Contene:
Frascos de 50 tras
Caracterstcas:
Resultados en slo 26 segundos
Volumen de la muestra: 3.5 l
Permite el uso de sangre capilar venosa, arterial tratada con heparina y neonatal
99
Kit Entrust
Bayer

Contene:
Glucometer
5 tras Contour TS
5 lancetas Microlet
Digitopunzor Microlet
Gua rpida de uso
Manual de uso
Estuche
Formulario de garanta
Caracterstcas:
Encendido automtco y fcil manejo
Rpido resultado, en tan slo 8 segundos
Muestra de sangre: 3 l
Resultados exactos en 30 segundos
10 memorias
Tira de fcil manejo
Visor amplio con nmeros grandes
One Touch Ultra
Johnson & Johnson Medical Lifescan - Galien
Contene:
Medidor de glicemia
Dispositvo para puncionar autorregulable
Solucin de control
10 tras reactvas
10 lancetas
Caracterstcas:
Permite la puncin alternatva en brazo, lo que requiere
entrenamiento especial
Los resultados se obtenen en 5 segundos
La muestra necesaria es de 1 microlitro
Fcil uso
100
Diabetes Mellitus
Tiras Entrust
Bayer
Contene:
Frascos de 25 y 50 tras
Caracterstcas:
Resultados en slo 30 segundos
Volumen de la muestra: 3 l
Permite el uso de sangre capilar
Rango de lectura de 30 a 550 mg/dL
Alarma de tra daada
Kit Contour TS
Bayer

Contene:
Glucometer
10 tras Contour TS
10 lancetas Microlet
Digitopunzor Microlet
Libro de registro de resultados
Gua rpida de uso
Manual de uso
Estuche
Formulario de Garanta
Caracterstcas:
Modo de uso en slo 2 pasos
250 memorias
Rpido resultado, en tan slo 8 segundos
Muestra mnima de sangre: 0.6 l
Muestra universal: permite realizar pruebas de sangre capilar, venosa, arterial y neonatal
Sitos alternatvos de puncin; palma de la mano, antebrazo y costado del dedo
Posibilidad de bajar datos a PC mediante sofware Winglucofacts R de Bayer
Tecnologa de Autocodifcacin, ayuda a reducir el riesgo de errores en la dosis de insulina que
pueden resultar de medidores de glucosa mal codifcados
Puerto tra color naranja. Pantalla amplia
Reduce la interferencia por oxgeno y por eliminacin de maltosa y galactosa
Rango de hematocrito ms amplio de 0 a 70%
101
Bayer
Tiras reactvas para el control de glucosa y cetonas en orina
Las tras reactvas Keto-Diastx son tles para monitorear los niveles de glucosa y cuerpos cet-
nicos en orina mediante la lectura visual, comparando con la carta de colores de la etqueta del
envase. Ayudan a la persona con diabetes a controlar mejor su condicin, brindando informacin
sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lpidos.
Lectura visual
Glucosa: Negatvo, 100, 250, 500, 1000 y 2000 o ms mg/dL. Lectura del resultado: a los 30
segundos.
Cetona: Negatvo, 5, 15, 40, 80 y 150 mg/dL. Lectura del resultado: a los 15 segundos
Presentacin:
Envases de 50 tras reactvas.
Tiras Reactvas Optum Mini
Abbot
Presentacin:
50 unidades
Tiras reactvas Optum Mini para la determinacin de glucosa en sangre capilar
Absorcin de la muestra por capilaridad, requiere 0.3 microlitros de sangre
Amplio rango de medicin de glucemia de 20-500 mg/dL
Amplio rango de hematocrito de 20-70%
Deteccin confable que hace que la prueba no comience si la muestra no fue sufciente, permi-
tendo colocar una 2 gota de sangre dentro de los 60 segundos
Tiras Contour TS
Bayer
Contene:
Frascos de 25 y 50 tras (2 x 25 tras)
Caracterstcas:
Resultados en slo 8 segundos
Volumen de la muestra: 0,6 l
Permite el uso de sangre capilar venosa, arterial tratada con heparina y neonatal
Rango de medicin: 20 600 mg/dL
Amplio rango de hematocrito de 0-70%
Permite la utlizacin de sangre capilar, venosa arterial y neonatal
Ajuste de temperatura automtco
Alarma de tra daada o vencida
Alarma de muestra insufciente
Tiras Keto-Diastx
102
Diabetes Mellitus
Optum Mini Kit
Abbot
Contene:
Biosensor Optum Mini
Estuche
Digitopunzor
10 tras
10 lancetas
Manual del usuario
Libro de registros de resultados
Gua rpida de referencia
Caracterstcas:
Sistema biosensor de automonitoreo de simple uso para la medicin cuanttatva de glucosa
Mide toda la muestra brindando resultados ms exactos y precisos (Sistema de medicin
COULOMETRA).
conos que facilitan la comunicacin
Pantalla y puerto de prueba iluminados
Memoria para 250 resultados con fecha y hora y promedios. 4 alarmas programables
Amplio rango de medicin de glucemia de 20-500 mg/dL
Transferencia de resultados a computadora a travs de un sofware
Sin limpieza ni mantenimiento
Resultados de glucosa rpidos y con una mnima muestra: 0.3 microlitros
Tiras de Cetona Optum
Abbot
Presentacin:
10 unidades
Tiras reactvas Optum -Ketone para la determinacin de cuerpos cetnicos en sangre utlizando
el biosensor OPTIUM XCEED
Requiere slo 1.5 microlitros de sangre y ofrece el resultado en 10 segundos
Rango de medicin de 0 a 8 mmol/l
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Optum Xceed Kit
Abbot
Contene:
Kit biosensor Optum Xceed
Estuche
Digitopunzor
10 lancetas
Manual del usuario
Libro de registros de resultados
Gua rpida de referencia
Caracterstcas:
Sistema biosensor de automonitoreo de simple uso para la medicin cuanttatva de glucosa y
cetonas en sangre. Instrucciones en espaol. conos que facilitan la comunicacin
Pantalla iluminada y con nmeros grandes
Calibracin en un slo paso. Memoria para 450 resultados con fecha y hora, promedios semanales,
quincenales y mensuales
Amplio rango de medicin de glucemia de 20-500 mg/dL
Transferencia de resultados a computadora a travs de un sofware
Sin limpieza ni mantenimiento
Resultados de glucosa en 5 segundos y de cuerpos cetnicos (b-hidroxibutrato) en 10 segundos
Mnima muestra: 0.6 microlitros para glucosa y 1.5 microlitros para cetonas en sangre
Thin Lancets
Abbot
Presentacin:
100-200 lancetas
Tiras de Glicemia Optum
Abbot
Presentacin:
25-50 unidades
Tiras reactvas Optum para la determinacin de glucosa en sangre capilar utlizando el biosensor
OPTIUM XCEED
Absorcin de la muestra por capilaridad, requiere una cantdad de 0.6 microlitros de muestra para
la determinacin y ofrece resultados en 5 segundos
Tiras envasadas en forma individual que hace que la tra se mantenga intacta hasta el momento de
la medicin
Amplio rango de medicin de glucemia de 20-500 mg/dL
Disparador de llenado que evita que la prueba comience si la muestra no fue sufciente permiten-
do la colocacin de una 2 gota de sangre dentro de los 5 segundos
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