PROTOCOLO PREANESTESIA

ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y DFICITS

INMUNITARIOS
M Dolores Latorre Molano
Lucrecia M Blasco Gonzlez
30 Sept i embr e 2008
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
CLASI FI CACI N
ENF. AUTOINMUNES SISTMICAS:
Artritis Reumatoide
LES/Sd. Antifosfolpido
PTI
Esclerodermia/Dermatopolimiositis
Espondilitis Anquilopoytica
Anemia hemoltica autoinmune
Sd. Sjgren
Esclerosis mltiple/Miastenia
Vasculitis Autoinmunes
ENF. AUTOINMUNES SISTMICAS:
Artritis Reumatoide
LES/Sd. Antifosfolpido
PTI
Esclerodermia/Dermatopolimiositis
Espondilitis Anquilopoytica
Anemia hemoltica autoinmune
Sd. Sjgren
Esclerosis mltiple/Miastenia
Vasculitis Autoinmunes
DFICITS INMUNITARIOS:
1.Congnitos:
Agammaglob. Ligada al X
Inmunodef. Variable comn
Deficiencias selectivas de Acs
Inmunodef. Combinada grave
Sd. Wiskott-Aldrich
Ataxia-telangiectasia
Sd. Hiper-IgE
Enfds. Granulomatosas Cr.
Anomala Di-George
Candidiasis mucocutnea cr.
2. Adquiridos:
VIH/SIDA
Corticoides/Inmunosipresores
Leucopenias
Trasplantes
DFICITS INMUNITARIOS:
1.Congnitos:
Agammaglob. Ligada al X
Inmunodef. Variable comn
Deficiencias selectivas de Acs
Inmunodef. Combinada grave
Sd. Wiskott-Aldrich
Ataxia-telangiectasia
Sd. Hiper-IgE
Enfds. Granulomatosas Cr.
Anomala Di-George
Candidiasis mucocutnea cr.
2. Adquiridos:
VIH/SIDA
Corticoides/Inmunosipresores
Leucopenias
Trasplantes
ENF. AUTOINMUNES RGANO
ESPECFICAS:
DMIN
Tiroiditis
Enfd. De Addison
Crohn, gastritis atrfica, colitis ulcerosa
Hepatitis
Miastemia gravis/EM
Good-Pasture
Pnfigo/Dermatitis herpetiforme
ENF. AUTOINMUNES RGANO
ESPECFICAS:
DMIN
Tiroiditis
Enfd. De Addison
Crohn, gastritis atrfica, colitis ulcerosa
Hepatitis
Miastemia gravis/EM
Good-Pasture
Pnfigo/Dermatitis herpetiforme
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
ENF.
AUTOINMUNES
TTNOS
INMUNIDAD
IMPORTANTE
REPERCUSIN
ANESTSICA
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
SISTMICAS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -1: ARTRI TI S REUMATOI DE
GENERALIDADES:
Etiologa: - facts. ambientales tabaco
- facts. Genticos HLA-DR4 y HLA-DR1
- facts. Inmunol. Fc de Ig G
Epidem: mujeres en edad frtil
Patogenia: Ic Inflamacin artic. Destruccin
Clnica: - Articular: Poliartritis inflamatoria, destructiva,
simtrica y bilateral.
Pies, manos, tobillos, rodillas, muecas y codos.
- Sistmica
Tratamiento: AINES + CORTICOIDES + INMUNOSUPR.
?
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VALORACI N PREANESTSI CA AR:
PROBLEMAS
ANESTSICOS
PROBLEMAS
ANESTSICOS
AFECTACIN
ARTICULAR
AFECTACIN
ARTICULAR
Deformidades
perifricas
Deformidades
perifricas
Dificultad de
cateterizacin
venosa y arterial.
Dificultad tcs.
Loco-regionales.
Decbitos no
habituales.
Anquilosis cervical.
Inestabilidad cervical.
Hipoplasia
mandibular.
Desviacin larngea.
Anquilosis cervical.
Inestabilidad cervical.
Hipoplasia
mandibular.
Desviacin larngea.
Difcil
control
VA.
AFECTACIN
SISTMICA
AFECTACIN
SISTMICA
INTERACCIONES TTO. AR CON FCOS ANESTSICOS
INTERACCIONES TTO. AR CON FCOS ANESTSICOS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VALORACI N PREANESTSI CA AR:
DI FI CI L CONTROL V A AREA
INESTABILIDAD CERVICAL POR SUBLUXACIN ATLO-AXOIDEA:
Anterior: Flexin C1-C2 compresin medular por odontoides.
POSIBLE LARINGOSCOPIA DIRECTA
Posterior: Exrensin C1-C2 compresin medular por atlas.
CONTRAINDICADA LARINGOSCOPIA DIRECTA.
Vertical: flexin y extesincompresin medular.
CONTRAINDICADA LARINGOSCOPIA DIRECTA.
Lateral-Rotatoria: lateralizacin o rotacin compresin
medular, nv. Perifrico y art. Vertebral.
POSIBLE LARINGOSCOPIA DIRECTA DIFICULTOSA.
Lux. Subaxoidea: flexin y extensin imp.compresin medular.
LARINGOSCOPIA DIRECTA SOLO EN POSICIN NEUTRA.
HIPOPLASIA /DEFORMIDAD TEMPORO-MANDIBULAR:
LIMITACIN APERTURA BUCAL
DEFORMIDAD CRICO-ARITENOIDEA:
ESTENOSIS GLTICA
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
ACTI TUD PREANESTSI CA AR
VA: solicitar
fibrobroncoscopio
Columna
cervical
Articulacin
temporomandibular
Articulacin
cricoaritenoidea
Rx lateral
flexin/extensin
Arco post.
Atlas/odontoides>3mm
INESTABILIDAD
Inestabilidad
severa o df.
Neurol.
Retrasar
ciruga hasta
estabil. Qx
Sublux. Vert.: compresin medular
Sublux. Post.: compresin medular.
Sublux. Rot.: erosin odontoides.
Sublux subaxiales
Valorar
limitacin
apertura bucal
Estenosis glotis
Aduccin CCVV
vel flujo espirometra
Sintomticos:
-Dolor irradiado oidos.
-Ronquera.
-Disfagia/odinofagia.
-Disnea/estridor.
Fibro/TAC
Laringoscopia indirecta
Si lesin importante:
traqueotoma reglada.
Disease activity in rheumatoid arthritis as a predictor of difficult
intubation.
B. Cagl a.
Eur opean J our nal of Anest hesi ol ogy, 2008; 25: 800- 804
No slo hay que esperar dificultad en manejo de la va
area en aquellos pacientes con una enfermedad de larga
evolucin y con ndulos reumatoideos presentes, sino que el
anestesilogo debe estar alerta incluso en estados iniciales en
fase de inactividad de la artritis reumatoide, tras comparar
variables como la escala de actividad de la enfermedad y
predictores de va area difcil como Mallampati, distancia
tiromentoniana, esternal, etc...
Intubacin con fibrobroncospio est recomendada
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VALORACI N PREANESTSI CA AR:
AFECTACI N SI STMI CA
Cardio-Vascular: Pericarditis sin compromiso hemodinmico.
Respiratorio: Derrame pleural asintomtico.
Hematopoytico: Anemia.
Renal y heptico: fibrosis intersticial, amiloidosis, GMN, hepatitis.
Neuromusc: neuropata perifrica, mielopata compresiva.
Vascular: ACV isqumico, IAM, Infarto g-i.
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquirido
7.- Bibliografa
Valoracin
de la
afectacin
sistmica
Analtica
standard
+
Sedimento
urinario
ECG Rx trax
Si
insuficiencia
respiratoria
PRF Gasometra
ARTRI TI S REUMATOI DE
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VALORACI N PREANESTSI CA AR:
EFECTOS E I NTERACCI ONES FARMACOLGI CAS
FRMACOS EFECTOS SECUNDARIOS PREOPERATORIO
AINES -Intolerancia gastrointest.
-Disfuncin renal/heptica.
-Trombocitopenia.
Suspender 5 T h
1 sem si
neuro/ojos.
INHIBS COX2 -Menor intolerancia GI.
-Disfuncin renal/heptica.
-Actividad protrombtica?
No necesario
suspenderlos.
CORTICOIDES (Ver ID corticoidea)
ANTIMALRICOS -Miopata.
-Retinopata.
No necesario
suspenderlos.
INMUNOSUPRES. (Ver ID por inmunosupresin farmacolgica)
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -2 LUPUS ERI TEMATOSO SI STMI CO
GENERALIDADES:
Etiologa: - facts. Ambientales: strs, infec., horms.,
- facts. Genticos: gen RUNX-1
Epidem.: Mujeres en edad frtil.
Patogenia: AutoAcs:- Icompl.
- Acs. Anticardiolipina
- Acs. Anticoagulante lpico
Tratamiento: CORTICOIDES + ANTIPALDICOS + I.DEP.
?
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
LUPUS ERI TEMATOSO SI STMI CO
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
1.Dificultad manejo VA Ver AR
2.Afectacin sistmica:
Anamnesis cuidadosa por aparatos: descartar procesos
infecciosos.
Analtica sangre: electrolitos sistmicos, funcin renal y
heptica, coagulacin.
RX TX
ECG
Sedimento urinario 24h: determinacin funcin renal.
Segn resultados solicitud de PC e IC convenientes
3.- Interacciones farmacolgicas:
Tto LES Ver AR
Si Tto Agg o ACO Ver Sd. Antifosfolpido
4.- Integridad de la coagulacin por:
Sd. Antifosfolpido asociado
Acs. Frente facts. de la coagulacin solicitud pre-op
De facts. VIII y IX o plasma fresco
MANEJ O PREANESTSI CO en el LES:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
MANEJ O PREANESTSI CO en el LES:
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTMICO
MANEJO DE LA VA
AREA: (ver AR)
REVISAR TTO
INMUNOSUPRESOR
CORTICOIDEO
ESTUDIO DE
COAGULACIN
AC: Fact II, VIII, IX, XI, XIII
SIND
ANTIFOSFOLPIDO?:
Comprobar Ac anti-
cardiolipina y
anticoagulante lpico
Riesgo hemorrgico aumentado:
perfusin de factor VIII, IX, plasma
fresco (II, XI, XII, XIII)
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -3 S NDROME ANTI FOSFOL PI DO
GENERALIDADES:
Etiologa: - facts. Ambientales
- facts. Genticos
Epidem: mujeres en edad frtil
Patog.: - AutoAcs. Antifosfolpidos de las mbras. celulares
- Ig G e Ig M frente antitrombinasa trombosis
Clnica: - trombosis venosas y arteriales.
- plaquetopenia
- complicaciones obsttricas
- afect. Sistmica: valvulopatas, HTP, I.suprarrenal
Tto: - Prevencin tromboemblica: Agg/ACO
- Si trombopeniacorticoides
?
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
1. No diagnosticado pero sospecha:
Determinacin Acs. Anticardiolipina
Estudio de la coagulacin: TTPA, TP, Plaqs., Tpo de hgia.
2. Paciente ya diagnosticado y con tratamiento:
Estudio de la coagulacin y ajuste de pauta Agg/ACO
Valoracin de afectacin sistmica:
An. Sang: anemia, plaquetopenia, electrolitos, funcin renal
RX Tx: ensanchamiento mediastnico, derram. Pleural
ECG: trastornos conduccin, desviacin del eje
Segn resultados e HC valorar solicitud de otras PC e IC:
(Ecocardiografa, hematologa)
Valoracin tratamiento habitual: corticoides Ver AR
VALORACI N PREANESTSI CA
SD. ANTI FOSFOL PI DO:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
SNDROME
ANTIFOSFOLPIDO
PROFILAXIS
ANTITROMBTICA
ESTUDIO DE COAGULACIN
- Valorar TTPa, TP, plaquetas
Si TTPa alargado aislado, sin
trombopenia ni ditesis hemorrgica:
anestesia regional no contraindicada
Asintomtico
Coagulacin normal
Profilaxis HBPM/HNF
Utilizar medias de compresin
elstica
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
LES Y SD. ANTI FOSFOL PI DO
EN LA PACI ENTE OBSTTRI CA:
Embarazada:
Riesgo episodio agudo
Riesgo complicaciones obsttricas: prematuridad,
hemorragias, muerte fetal
Lupus neonatal
Manejo preanestsico:
Mantener corticoides a dosis bajas ( si brote).
Vigilancia HTA (efecto secundario de corticoterapia).
Estudio precoz durante el embarazo de:
Acs. Anti-Ro: riesgo lupus neonatal
Coagulacin: anticoagulante lpico/ Acs. Frente
protenas de la coagulacin
Pruebas sanguneas cruzadas
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -4 PRPURA TROMBOCI TOPNI CA I DI OPTI CA
GENERALIDADES:
Etiologa: - facts. Genticos
- facts. Ambientales
Epidem.: mujeres en edad frtil
Patog.: Ig s antiplaquetarias plaquetopenia brotes hgicos
Clnica: hemorragias cutneo-mucosas
Tto: CORTICOIDES, INMUNOGLOBULINAS,
ESPLENECTOMA, TRASFUSIN PLAQS.
?
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1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
1.- Anamnesis especfica sobre episodios hemorrgicos:
sangrado gingival, flujo menstrual, melenas,
hematoquecia, hemoptisis
2.- Analtica sangunea:
Prequirrgico habitual
Pbas coagulacin no siempre alteradas
Plaquetopenia: si imp. Valorar transfusin prequirrgica y
realizar IC a hematologa.
VALORACI N PREANESTSI CA en l a PTI :
Ciruga urgente
Esplenectoma
> 50.000
plaqs./mm
3
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Tto. Prequirrgico
< 50.000
plaqs./mm
3
Ciruga
electiva
Ciruga
electiva
Ciruga
urgente
Corticoides
VO
Inmunoglobulinas
IV
CorticoidesIV +
Inmunoglobulinas
IV
Corticoides IV +
Inmunoglobulinas
IV + trasfusin
plaquetas
IC
Hematologa y
postponer la
ciruga.
20-50 10
3
<20-3010
3
VALORACIN PREANESTSICA en la PTI:
ACTITUD PREANESTSICA EN OBSTETRICIA:
Es posible realizar tcnicas de anestesia / analgesia loco-
regional sin mayor riesgo de complicaciones hemorrgicas hasta
70.000 plaqs/mm
3
Si <50.000 plaq/mm
3
Prednisona VO 2-3 sem.
Si fracaso corticoideo o dosis Inmunoglobulinas
Slo si plaqs.<10.000/mm
3
esplenectoma
Resto de ID contraindicados por teratogenia
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -5 ESCLERODERMI A
GENERALIDADES:
Etiologa: - facts. Ambientales
- facts. Genticos
Epidem.: mujeres, edad frtil.
Patog.: AutoAcs.Depsitos fibrosos localizados (piel)
generalizados
Alteraciones microvasculares.
Tto: CORTICOIDES, INMUNOSUPRESORES.
?
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1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
ESCLERODERMIA
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
1.AFECTACIN CUTNEA:
Engrosamiento piel peribucal Dificultad Dificultad
apertura
Reabsorcin sea mandibular bucal IOT
Engrosamiento cutneo difuso
Dificultad de
acceso venoso y
arterial (No radial)
2. AFECTACIN SISTMICA:
Cardiaco: ECG, Si HTP Ecocardiografa; Si alt. conduccin
IC cardiologa
Pulmonar: RX Tx Ntx, bullas, fibrosis.
PFR Patrn restrictivo.
Gastrointestinales: profilaxis con anticidos o anti-H2
VALORACI N PREANESTSI CA
ESCLERODERMI A:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
ESCLERODERMIA
VALORAR
APERTURA
BUCAL: IOT CON
FIBRO
RX TRAX
ESPIROMETRA
(Incluso en
asintomticos)
REVISAR TTO
INMUNOSUPRESOR
CORTICOIDEO
Advertir de comorbilidad:
Raynaud, HTA, insuficiencia
renal,
anemia
ECG
Ecocardiografa si se
sospecha alteracin
funcin ventricular HTP
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -6 DERMATOMI OSI TI S
GENERALIDADES:
Etiologa: Desconocida.
Epidemiologa: mujeres 4-6 dcadas de la vida.
Patogenia: AutoAcs. Antinucleares frente musc. esqueltico y
piel
Clnica: - Debilidad muscular proximal y simtrica disfagia
disfuncin diafragmtica.
- Rash cutneo decoloracin heliotropa parpebral,
edema, ppulas eritematosas de Gotton.
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Valoracin habitual
Valoracin especfica:
Analtica sangunea: mioglobina srica.
Anamnesis cuidadosa por aparatos y segn afectacin
sistmica valorar la realizacin de Pc e IC ( EMG, PFR,
Ecocardio, gasometra)
VALORACI N PREANESTSI CA
DERMATOMI OSI TI S:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Protocolo actuacin
8.- Bibliografa
SIND. DE SJGREN
VALORAR va
area: IOT CON
FIBRO si indicado
REVISAR TTO
INMUNOSUPRESOR
CORTICOIDEO
Advertir de
comorbilidad: Enf
autoinmunes asociadas
I -7: S NDROME DE SJ GREN
Enfermedad autoinmune muy frecuente: 3% poblacin
Sequedad de mucosas: proteccin ocular, uso humidificadores
Descartar asociacin con otras enfermedades autoinmunes
Posibilidad de artritis
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
I -8 VASCULI TI S AUTOI NMUNES
GENERALIDADES:
Enfermedades sistmicas caracterizadas por
inflamacin de los vasos sanguneos dando lugar a su
deterioro y obstruccin.
CLASIFICACIN:
GRANDES VASOS:
Arteritis de clulas gigantes.
Arteritis de Takayasu.
MEDIANOS VASOS:
PAN
Kawasaki
PEQUEOS VASOS:
Wegener
PAM
Crioglobulinemia
Churg-Strauss
Schnlein-Henoch
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VASCULI TI S AUTOI NMUNES
GENERALIDADES (II):
Etiologa: - facts. Ambientales: virus.
- facts. Genticos: inmunolgicos
Clnica: - Afectacin del estado general.
- Laborat.: anemia cr., trombocitosis, leucocitosis,
VSG y PCR.
Tto: CORTICOIDES CICLOFOSFAMIDA
?
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VASCULI TI S AUTOI NMUNES DE GRANDES VASOS
EPIDEMIOLOGA CLNICA
A. TEMPORAL adulto
-Cefalea.
-Engrosamiento a.
temporal.
- agudeza
visual/amaurosis.
- Claudicacin mandibular.
TAKAYASU joven
-Artralgias/mialgias.
- Claudicacin MMSS.
- pulsos.
-Mareos/sncopes.
-visin.
-IC y/o HTA.
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VASCULI TI S AUTOI NMUNES DE MEDI ANOS VASOS
EPIDEMIOLOGA CLNICA
PAN jven
-Dolor abdominal.
-Artralgias/artritis
-Prpura.
-IR, HTA.
-Coronariopata, IC.
-Mononeuritis mltiple.
KAWASAKI < 2 aos
-Coronariopata,
peri/miocarditis,
valvulopata, IC.
-Conjuntivitis bulbar
bilateral.
-Exantema polimorfo.
-Eritema palmoplantal.
-Adenopatas.
-Artralgias/artritis.
-Dolor abdominal.
PANARTERITIS NODOSA
MANEJO DE LA VA AREA
REVISAR TTO
INMUNOSUPRESOR
CORTICOIDEO
Anamnesis: alteraciones
cardiacas, renales,
respiratorias
IOT atraumtica
Posibilidad de edema
larngeo/farngeo
Diferir ciruga electiva hasta fase de
remisin
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VASCULI TI S AUTOI NMUNES DE PEQUEOS VASOS
EPIDEMIOLOGA CLNICA
WEGENER = adultos
-Ndulos prpura.
-Hemoptisis, ndulos infiltrados.
-Pericarditis, coronariopata, IC.
-Conjuntivitis/queratitis.
-Destruccin senos, IOT diffcil.
-Riesgo hemorrgico.
-GMN/IR.
PAM =
-Prpura/petequias.
-GMN/IR.
-Hemorragia alveolar.
CHURG-
STRAUSS
>
-1: rinitis, plipos nasales, asma.
-2: eosinofilia perifrica.
-3: vasculitis sistmica.
-Prpura, ndulos, livedo ret.
-Mononeuritis mltiple MMII.
-IC/derrame pericrdico
SCHNLEIN-
HENOCH
-Prpura palpable.
-Dolor abdominal clico.
-Artritis no erosiva.
-GMN.
CRIOGLOB.
-Artralgias, mialgias.
-Prpura/neuropata perifrica.
-GMN, Insuficiencia heptica.
GRANULOMATOSIS
WEGENER
MANEJO DE LA VA
AREA
REVISAR TTO
INMUNOSUPRESOR
CORTICOIDEO
Anamnesis: alteraciones
cardiacas, renales,
respiratorias
IOT atraumtica
Registrar alteraciones
neurolgicas previas
Anestesia loco-regional si es
posible
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Analtica sangunea:
-Hemograma: anemia cr., trombocitosis, leucocitosis.
-Bioqumica: funcin renal, heptica, LDH, LPK.
-VSG
ECG
RX Trax: infiltrados/ndulos.
Sedimento urinario 24 h: funcin renal
Ajuste pauta teraputica: Ver Tto. Corticoideo/ID
VALORACI N PREANESTSI CA GENERAL:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Takayasu: RX Tx mediastnico Ecocardiografa
PAN: Serologa VHB y VHC; EMG si sospecha
neuropata perifrica
Kawasaki: ECG PR y QT , alts. ST, arritmias; si dolor
precordial coronariografa; Ecocardiografa
Churg-Strauss: RX Txndulos/infiltrados/derrame
Pleural.
Crioglobulinemia: Serologa VHC; crioglobulinas, fact.
Reumatoide, complemento , eosinofilia
VALORACI N PREANESTSI CA ESPEC FI CA:
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
RGANOESPECFICAS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
CLNICA TTO PREANESTESIA
Astenia, anorexia HIDROCORTISONA Ajuste terapia corticoidea
Debilidad, dolor abdominal 30 mg/d en 3 tomas Duplicar dosis
Hipotensin, hipoglucemia FLUDROCORTISONA Valorar presin arterial y K+
Aumento de K+ APORTE DE Na+
Prdida lq extacelular acenta hTa
ENF. DE ADDI SON:
CLNICA TTO PREANESTESIA
Debilidad farngea, ocular Anticolinesterasas No interrumpir tto anticolinesterasas
que empeora con ejercicio Corticoides Sustitucin corticoidea
Debilidad musc proximales Azatioprina Exacerbado por tetraciclinas,
Disfagia Ciclofosfamida aminoglucsidos
Neumona por aspiracin Plasmafresis Descartar asociacin con AI
Insuficiencia respiratoria Inmunoglobulina Valorar insuficiencia respiratoria
Timectoma
MI ASTENI A GRAVI S:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
CLNICA TTO PREANESTESIA
Ataques disfuncin neurolgica focal Interfern B1A, b-1 Posponer ciruga electiva si brote
Neuritis ptica Copolmero Sustitucin corticoidea
Afectacin troncoencfalo, cerebelo Metilprednisolona (brote) Si brote: 100 mg
Sntoma de Lhermitte Prednisona hidrocortisona
cada 4-6 h Plasmafresis Monitorizar temperatura
Mitoxantrona Dosis mnimas AL
Ciclofosfamida
Baclofeno
Diazepam
Anticonvulsivantes
Anticolinrgicos
ESCLEROSI S MLTI PLE
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
CLNICA TTO PREANESTESIA
Estado hipermetablico Ciruga tiroides Control hormonas tiroideas
Arritmias: taquicardia, AcxFA Antitiroideos Descartar agranulocitosis
Fallo cardiaco congestivo Yodo radiactivo ECG. Si soplo, ecocardio
Leucopenia, trombopenia Betabloqueantes Demorar ciruga no urgente
Afectacin ocular Premedicar generosamente
Anestesia regional beneficiosa
Mantener B-bloq desde 15 d
antes hasta da ciruga
Si urgencia: Propranolol 40-80
mg/6h o hasta Fc controlada
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW:
HI PERTI ROI DI SMO
CLNICA TTO PREANESTESIA
Anemia, hipovolemia Levotiroxina Demorar ciruga no urgente (coma mixedematoso)
Macroglosia Vida media levotiroxina 7 das: opcional la
Relajacin msc orofaringe maana de la ciruga
Insensibilidad al CO2
Retraso vaciamiento gstrico
Sensibilidad a depresores
TI ROI DI TI S DE HASHI MOTO:
HI POTI ROI DI SMO
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
CLNICA TTO PREANESTESIA
Agudas: Hemlisis Corticoides Posponer ciruga no urgente
(Coombs +) Si transfusin: hemates lavados
Crnicas: Hemlisis repetidas Corticoides IC a Hema pues plasmafresis
Esplenectoma preoperatorio ayuda
Inmunosupresin
Plasmafresis
ANEMI A HEMOL TI CA AUTOI NMUNE
POR ANTI CUERPOS CALI ENTES
CLNICA TTO PREANESTESIA
Hemlisis Segn tipo Anamnesis crisis hemoltica
Posponer ciruga hasta fin crisis
Estudio de aglutinina: IC hema
Mantener temperatura
Limitar transfusiones (si
necesaria hemates lavados)
POR ANTI CUERPOS FR OS
DFICITS AUTOINMUNES
CONGNITOS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
GENERALIDADES:
Epidemiologa:
La mayora ligadas al cromosoma X.
70% en varones.
Se dan en menores de 20 aos en el 80% de los casos
Clasificacin:
- Cls B: Dficit de Ac. + frecuente el dficit de IgA
Inmunodeficiencia variable comn
Deficiencia selectiva IgG y/o Ig M
Hipogammaglobulinemia con timoma
Enf de Bruton
- Cls T: Dficit de cls T (di George)
Inmunodeficiencia combinada
Snd de Wiskott-Aldrich
Ataxia-talangiectasia
- Fagocitos: Hiper Ig-E
Enf granulomatosa crnica
Dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
- Complemento: Dficit del inhibidor de C1
DFICITS INMUNITARIOS CONGNITOS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
CLNICA:
La mayora asintomticos
El dficit de IgA es el ms frecuente en Europa:
Infecciones graves.
Diarreas crnicas.
Reacciones anafilactoides graves tras transfusin
sangunea por Ac anti-IgA.
Otras:
Mltiples infecciones sobre todo bacterianas graves con
cronicidad y/o secuelas (resp, lceras orales, conjuntivitis,
diarreas)
Poco frecuentes trastornos hematolgicos, vasculares,
artritis y endocrinopatas
DFI CI TS I NMUNI TARI OS CONGNI TOS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Protocolo actuacin
8.- Bibliografa
CLNICA TTO PREANESTESIA
Edema subcutneo Crisis AGUDA: Mantener tto habitual
Edema submucoso Purificado C1 inhibidor
Edema digestivo Tto CRNICO: Profilaxis edema de glotis:
EDEMA VA AREA Andrgenos atenuados Purificado C1 inhibidor
Prurito Antifibrinoliticos (1500 UI 6-12 h
Purificado C1 inhibidor prequirrgico)
Alternativa: Plasma fresco
congelado (2 U 24 h antes
+ 2 U justo antes ciruga)
Evitar IECA y estrgenos
ANGI OEDEMA POR DFI CI T DE C1 I NHI BI DOR:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
INMUNDEFICIENCIAS
Primarias o congnitas
Secundarias
adquiridas
Exploracin fsica,
deshidratacin
Infeccin de va respiratoria
reciente?
Anlisis sanguneo:
-Estado inico, proteico,
hemograma
-Descartar tiroiditis/Addison
Evitar en dficit de IgA
transfusin de plasma y/o sangre
VALORACI N PREANESTSI CA:
DFICITS AUTOINMUNES
ADQUIRIDOS
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VI H / SI DA
GENERALIDADES:
Infeccin vrica con afinidad especfica por clulas que
expresan CD
4
(L
T
, cels. Sist. Monocito-macrfago), causando por
tanto un estado de inmunodeficiencia profunda por dficit
cuantitativo y cualitativo de dichas clulas con elevado riesgo de
infecciones oportunistas y neoplasias
CLASIFICACIN:
CIFRA CD4/mm
3
A B C
>500 (39%) A1 B1 C1
200-499 (14-28%) A2 B2 C2
<200 (<14%) A3 B3 C3
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VI H / SI DA
GENERALIDADES (II):
VAS DE TRASMISIN:
Relaciones sexuales
Sangre o productos sanguneosmedio sanitario:
Riesgo de infeccin por VIH tras pinchazo accidental03%
Transmisin vertical
FASES DE LA INFECCIN:
INFECCIN VIH
Sndrome agudo
mononucleosis-like
Infeccin
asintomtica
Enf sintomtica
precoz
SIDA
Descenso progresivo
en CD4
CD 4 < 500/ml
Infecciones oportunistas
Trombopenia
Lesiones bucales
Linfadenopatas
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
MANI FESTACI ONES CL NI CAS VI H:
AFECTACIN HEMATOLGICA:
- Anemia
- Leucopenia
- Trombopenia
- Ac anticoagulante lpico
AFECTACIN HEMATOLGICA:
- Anemia
- Leucopenia
- Trombopenia
- Ac anticoagulante lpico
AFECTACIN RENAL:
- Nefrotoxicidad por frmacos
- Glomeruloesclerosis
AFECTACIN RENAL:
- Nefrotoxicidad por frmacos
- Glomeruloesclerosis
AFECTACIN
GASTROINTESTINAL:
- Infecciones oportunistas
- Hepatitis /Colangitis
AFECTACIN
GASTROINTESTINAL:
- Infecciones oportunistas
- Hepatitis /Colangitis
AFECTACIN
CARDIOVASCULAR:
- Miocardiopata dilatada +
ICC
- Miocarditis
- Pericarditis
- Neuropata autonmica
AFECTACIN
CARDIOVASCULAR:
- Miocardiopata dilatada +
ICC
- Miocarditis
- Pericarditis
- Neuropata autonmica
AFECTACIN
RESPIRATORIA:
- Infecciones: P. carinii,
TBC, complejo M. avium
Ppal causa de
mortalidad
AFECTACIN
RESPIRATORIA:
- Infecciones: P. carinii,
TBC, complejo M. avium
Ppal causa de
mortalidad
AFECTACIN NEUROLGICA:
- Complejo demencia SIDA
- Neuropatas perifricas
- Convulsiones
- Mielopata vacuolar
- TXP
AFECTACIN NEUROLGICA:
- Complejo demencia SIDA
- Neuropatas perifricas
- Convulsiones
- Mielopata vacuolar
- TXP
SI DA
SI DA
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VALORACI N PREANESTSI CA:
PREANESTESIA Y VIH
Estado de la
enfermedad: relacin con
riesgo anestsico
Anamnesis por sistemas:
- Afect. respiratoria aumenta morbimortalidad
(pruebas funcionales, Rx trax)
-Afectacin neurolgica: mielopata y neuropata
pueden no recomendar anestesia raqudea; aumento
de convulsiones
-Afect. Cardiaca: ECOCARDIO
Analtica:
- Anemia
- Trombopenia (AI): IC
hematologa si grave
- CD 4
Terapia antirretroviral:
Evaluar afectos adversos
No suspender
VIH controlado sin otra infeccin: no medidas especiales
de programacin quirrgica.
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
ALTERACI ONES LEUCOCI TARI AS
FRMULA
LEUCOCITARIA
Granulocitos: Nt, Eo, Ba
Granulocitos: Nt, Eo, Ba
Mononucleares: Mn, L
Mononucleares: Mn, L
NEUTROPENIAS:
Neutrfilos fagocitosis bacterias, hongos
Clasificacin:
Neutropenia: <15 x10
9
/l (< 1 x10
9
/l lactantes).
Neutropenia severa: <05 x10
9
/l
Agranulocitosis: <01 x10
9
/l
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Causas de neutropenia:
1. Medicamentosa: analgsicos, antiinflamatorios,
atb, anticonvulsivantes, antiH2,antitiroideos,
cardiovasculares, diurticos, hipoglucemiantes,
otros
2. Congnita
3. Infecciosa: virus, bacterias, sepsis, malaria
4. Autoinmune: idioptica, AR
5. Carencia medular: neoplasias, QT, RT
6. Esplenomegalia.
El riesgo de infeccin depende tanto de la duracin
como de la gravedad de la neutropenia.
Bacterias: S. Aureus, SCN, G-.
Hongos: Cndida spp, Aspergillus spp.
NEUTROPENI A
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
NEUTROPENIA
SEVERA O
AGRANULOCITOSIS
Sin filiar Causa conocida
Cir.
electiva
Cir.
urgente
IC hematologa: factores
estimulantes formacin
granulocitos
IC hematologa: factores
estimulantes formacin
granulocitos
Efectos 2:
-Derrame pericrdico
-Derrame pleural
-Sd prdida capilar (hipoxia)
-Trombosis cateter venoso central
Efectos 2:
-Derrame pericrdico
-Derrame pleural
-Sd prdida capilar (hipoxia)
-Trombosis cateter venoso central
Suspender
+ IC hema.
Suspender
+ IC hema.
ATB profil.
+ IC hema.
(transfusin
granulocitos)
ATB profil.
+ IC hema.
(transfusin
granulocitos)
Val or ac i n pr eanest si c a:
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
PACI ENTE TRANSPLANTADO
GENERALIDADES:
Mejora de la inmunosupresin, tcnica Qx y cuidado perioperatorio
supervivencia pacientes transplantados que se someten a otras
intervenciones.
Debido a medicacin inmunosupresora, intervenciones + frecs:
1. Drenaje de abscesos/perforacin de vsceras
2. Colecistectoma
3. Ciruga tumoral (linfomas, Kaposi, ca. crvix)
VALORACIN PREANESTSICA:
Cmo es la funcin del rgano transplantado?
Existen alteraciones en la funcin de otros rganos por la
inmunosupresin?
Presenta el paciente alguna infeccin activa o rechazo del injerto?
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
TRANSPLANTE CARD ACO:
Valoracin rgano transplantado:
Obtener del programa de seguimiento informes y
pruebas complementarias previas: ECOCARDIO
Exploracin habitual + valoracin especfica VA (dif.
IOT por corticoides o enf. Linfoproliferativas)
Descartar rechazo:
Alteraciones en tolerancia al ejercicio
Disnea.
Fatiga.
ICBIOPSIAR
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Valorar la inmunodepresin y sus efectos secundarios:
Triple terapia:
EF. 2S: INSUFICIENCIA RENAL, HTA, hiperglucemia
Si necesario VO IV
Premedicacin:
Descartar infeccin: causa ms frecuente de morbi-mortalidad
-Metilprednisolona/prednisona
-Ciclosporina/tacrolimus.
-Azatioprina/micofenolato.
TRANSPLANTE CARD ACO
- Ciclosporina VO 5-7h preQx si niveles infrateraputicos
- Si hiperuricemia por ciclosporina Alopurinol
- Prevencin ISA.
Ante sospecha de rechazo o infeccin:
PC + IC + DEMORA CIRUGA ELECTIVA
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Valoracin del rgano transplantado y posible rechazo:
Obtener del programa de seguimiento informes y pruebas
complementarias previas
Funcin heptica: ictericia, prurito, color heces/orina, peso, edemas,
distensin abdominal, enzimas hepticas, coagulacin, glucemia
(normalizado 3 m. post-tx)
Alteraciones sistmicas:
1.Hipercolesterolemia / hipertrigliceridemiacoronariopata
2.HTA por ciclosporina
3.Obesidad
4.Diabetes
5.Insuficiencia renal
6.Osteoporosis
7.Frmacos antidepresivos
8.Alteraciones neurolgicas
9.incidencia de tumores e infecciones
TRANSPLANTE HEPTI CO
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
TRANSPLANTE HEPTI CO:
CUANDO SE CONFIRMA EN EL ESTUDIO
PREOPERATORIO QUE LA FUNCIN HEPTICA ES
NORMAL, NO EXISTE CONTRAINDICACIN PARA LA
UTILIZACIN DE NINGN AGENTE ANESTSICO Y
NO SON ESPERABLES ALTERACIONES
IMPORTANTES EN LA FARMACOCINTICA DE LOS
FRMACOS UTILIZADOS.
NO EXISTE CONTRAINDICACIN
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Descartar infeccin:
Anamnesis cuidadosa por sistemas.
Fiebre: medicamentosa, rechazo agudo, INFECCIN.
Profilaxis contra Pneumocystis Carinii: TMP-SMZ.
Continuar prequirrgico.
Valorar la inmunodepresin y sus efectos secundarios:
Determinacin y ajuste de niveles teraputicos.
Interacciones medicamentosas (ver tabla adjunta).
Efectos indeseables (ver tabla adjunta).
SE HA RECOMENDADO RETRASAR
LA CIRUGA ELECTIVA SI < 2000
LEUCOCITOS/mL O CUANDO
EXISTEN INFECCIONES DENTALES
TRANSPLANTE HEPTI CO
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
TRATAMI ENTO
CORTI COI DEO CRNI CO
GENERALIDADES:
Eficaces para tratar manifestaciones inflamatorias, pero sus efectos no son
selectivos, por lo que hay muchos efectos secundarios:
1. Endocrinos: supresin del eje H-h-S, retraso crecimiento,
intolerancia leve a la glucosa
2. Metablicos: osteoporosis, osteopatas, osteonecrosis asptica,
retraso consolidacin de fracturas, hiperlipemia
3. Dermatolgicos: estras, atrofia, hirsutismo, acn, fragilidad
capilar
4. Oftalmolgicos: glaucoma, cataratas
5. SNC: psicosis, pseudotumor cerebral
6. Cardiovasculares: HTA, alcalosis hipokaliemica, retencin Na+ y
H
2
O
7. Intolerancia gastrointestinal
8. Depresin inmunitaria
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Problemas anestsicos:
1. riesgo de insuficiencia suprarrenal aguda:
No suspensin prequirrgica del tratamiento.
Instauracin de pauta sustitutiva:
2. Efectos secundarios sistmicos:
Adecuado conocimiento de la patologa de base.
Anamnesis cuidadosa por sistemas.
Analtica sangunea: control metablico (glucemia, Hb
glicosilada, lpidos) e hidroelectroltico (Na+, K+).
Control HTA.
Control peso obesidad: dificultad control VA y
cateterizacin arteriovenosa.
CIR MAYOR
CIR MENOR
Hidrocor
-tisona
im
100mg
PostQx 100mg/6h im/iv 72h
VO:
pauta
habitua
l
ACTI TUD EN PREANESTESI A:
CIR
INTERMED
PostQx 50mg/6h im/iv 24h
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
TRATAMI ENTO I NMUNOSUPRESOR
GENERALIDADES:
Actan como citotxicos inespecficos sobre el sistema inmune.
Su uso implica un aumento del riesgo de infeccin, as como
mltiples efectos secundarios:
FRMACO EFECTOS SECUND.
Sales de oro Trombo/granulopenia, anemia, sd. nefrtico, hepatitis, neumonitis
D-penicilamina Trombopenia, leucopenia, enf. autoinmune, GI, sd. Nefrtico
Sulfasalazina Neutropenia, leucopenia, trombopenia, anemia, GI, neumonitis
Azatioprina Leucopenia, trombopenia, anemia, neoplasia, pancreatitis, hepatitis
Metotrexato Citopenias, cirrosis, neumonitis, GI
Ciclosporina HTA, nefro y neurotoxicidad
Ciclofosfamida Leucopenia, neoplasia, cistitis hemorrgica, GI
Leflunomida Infecciones, leucopenia, HTA, enz. Hepticas, rash, diarrea
Etanercept Infecciones
Infliximab Infecciones respiratorias, disnea, diarrea, urticaria, cefalea
Preanestesia: Enf autoinmunes / Dficits inmunitarios
1.- Introduccin
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5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
VALORACI N PREANESTESI A:
En lneas generales no es necesario la suspensin del tratamiento
previamente a la Qx
Utilizar pautas estndar de ATB profilctica
Algunos reumatlogos recomiendan la suspensin de los anti-TNF
(infliximab y etanercept) debido a la alta incidencia de infecciones, sin
embargo no se han publicado trabajos al respecto
La D-penicilamina prolonga los efectos de los relajantes musculares
MONITORIZAR LA CURARIZACIN
TRATAMI ENTO I NMUNOSUPRESOR
BIBLIOGRAFA
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1.- Introduccin
2.- Por qu es un
paciente diferente?
3.-Enfermedades
autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Analgesia obsttrica en 28 partos de gestantes con prpura
trombocitopnica idioptica. Ramos I, Pacreu S, Fernndez C, Gomar
C. Revista Espaola de Anestesiologa y Reanimacin, 2004: 51; 378-384
Enfermedades autoinmunes. En: Manual de Medicina Preoperatorio.
Fraile JR, de Diego R, Ferrando A, Garutti I. 2 edicin. Ediciones Ergon.
2004. p- 187-202
Alteraciones del complemento. Angioedema por dficit de C1
inhibidor. En: Manual de Medicina Preoperatorio. Fraile JR, de Diego R,
Ferrando A, Garutti I. 2 edicin. Ediciones Ergon. 2004. p- 203-210
Evaluacin preanestsica del paciente con infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia humana. SIDA. En: Manual de Medicina
Preoperatorio. Fraile JR, de Diego R, Ferrando A, Garutti I. 2 edicin.
Ediciones Ergon. 2004. p- 549-562
Anestesia y enfermedades poco frecuentes. Enciclopedia
Anestesiologa y Reanimacin. Vol 3.
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autoinmunes sistmicas
4.- Enfermedades
autoinmunes rgano-
especficas
5.- Dficits inmunitarios
congnitos
6.- Dficits inmunitarios
adquiridos
7.- Bibliografa
Systemic lupus Erythematosus and the obstetrical patient-
implications for the anesthetist. Sharon R. Davies. Can J Anaesth
1991/38:6; 790-6
Regional Anesthesia in the Immunocompromised patient. Horlocker
T, Wedel D. Regional Anesthesia and Pain Medicine; vol 31 (4); 2006; 334-
345
The adult cervical spine: implications for airway management.
Crosby E. Can J Anaesth 1990/37:1; 77-93
Anestesia y enfermedades del colgeno. Maseda E. Hosp. La Paz
Anestesia en enfermedades osteoarticulares: artritis reumatoide.
Espondilitis anquilosante. Baeza Gil, C. Hosp. La Paz.
Human Immunodeficiency Virus: anesthetic and obstetric
considerations. Evron S, Glezerman M, Harow E, Sadan O, Ezri T.
Anesth Analg 2004; 98: 503-11
Disease activity in rheumatoid arthritis as a predictor of difficult
intubation. B. Cagla. European Journal of Anesthesiology, 2008; 25:800-
804
Mdicos son aquellas personas
que recetan frmacos de los que saben poco,
para curar enfermedades que no conocen,
en personas de las cuales no saben nada "
VOLTAIRE
Gracias