Curso de Entrenamiento de Medicina Reproductiva y

Biologa Reproductiva 2005

PUBERTAD
PUBERTAD
Dr. Hctor GIRARD
Seccin Endocrinologa
Seccin Ginecologa Peditrica
Seccin Adolescencia
Ctedra de Ginecologa. Facultad de Ciencias Mdicas UNR
Sector de Ginecologa Hospital de Nios Vctor Vilela Rosario
CRECIMIENTO Y PUBERTAD
El crecimiento humano es el resultado de
tres factores: el programa gentico, el
medio ambiente, y la interaccin entre
ambos.
Podemos concebir el crecimiento como el
resultado de un programa gentico que se
va expresando a lo largo del eje del tiempo,
y que estinmerso en un medio ambiente.
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
DEFINICIN
CAMBIOS HORMONALES EN LA PUBERTAD
CAMBIOS FSICOS DE LA PUBERTAD
Caracteres sexuales secundarios
femeninos
Caracteres sexuales secundarios
masculinos
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
DEFINICIN
- Etapa de la vida que transcurre entre la niez y la
adolescencia.
- Etapa de cambios endocrinos, psicolgicos y sociales.
- Estado de maduracin fsica en el cual un individuo
deviene fisiolgicamente capaz de reproduccin sexual
- Persona sana en crisis evolutiva
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Los cambios biolgicos incluyen:
modificacin de la actividad de factores
neurosecretorios y/u hormonales
modulacin del crecimiento somtico
comienzo de la desarrollo y maduracin de
las glndulas sexuales (gnadas)
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Mecanismo
Mecanismo

generador
generador

de estos cambios se sit

de estos cambios se sit

a en
a en
el Sistema Nervioso Central
el Sistema Nervioso Central

Maduraci
Maduraci

n de (al menos) una regi

n de (al menos) una regi

n
n
hipotal
hipotal

mica
mica

Gen
Gen

tica Organismo Medio Ambiente

tica Organismo Medio Ambiente
Mecanismo(s) desencadenante(s) del proceso
Mecanismo(s) desencadenante(s) del proceso
Factores modificadores que ejercen su influencia despu
Factores modificadores que ejercen su influencia despu

s
s
de iniciado el proceso
de iniciado el proceso
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Eje Hipot Eje Hipot lamo lamo- -Hip Hip fiso fiso- -Gonadal (HHG) Gonadal (HHG)
adulto I adulto I
*El marcapasos del HHG se encuentra en el hipot *El marcapasos del HHG se encuentra en el hipot lamo medio lamo medio
basal basal
*El generador de pulsos libera un pulso de *El generador de pulsos libera un pulso de GnRH GnRH al sistema cada al sistema cada
60 60- -90 minutos 90 minutos
*A cada pulso de *A cada pulso de GnRH GnRH la corresponde un pulso de LH FSH la corresponde un pulso de LH FSH
*Este ritmo *Este ritmo ultradiano ultradiano es necesario para la funci es necesario para la funci n normal del eje n normal del eje
HHG en ambos sexos HHG en ambos sexos
Silverman Silverman AJ et al. AJ et al. The gonadotropin The gonadotropin- -releasing releasing- -hormone hormoneGnRH GnRH neuronal neuronal systems systems. En: . En:
Knobil Knobil E E Neill Neill J D ( J D (eds eds) ) The physiology of reproducction The physiology of reproducction,2da. ,2da.ed Raven PressNew ed Raven PressNew
York York, 1994 1683 , 1994 1683- -1709 1709
Krsmanovic Krsmanovic LZ et al. LZ et al. Trands Endocrinol Metab Trands Endocrinol Metab7:56 7:56- -,1996 ,1996
Clarke Clarke IJ et al. IJ et al.Endocrinology Endocrinology 111:1137,19882 111:1137,19882
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Eje Hipot Eje Hipot lamo lamo- -Hip Hip fiso fiso- -Gonadal (HHG) Gonadal (HHG)
adulto II adulto II
* *Interneuronas Interneuronas mediadoras de los mecanismos de mediadoras de los mecanismos de
retroalimentaci retroalimentaci n ejercidos por los esteroides sexuales n ejercidos por los esteroides sexuales
* *Interneuronas Interneuronasamino amino acid acid rgicas rgicas responsables del aumento responsables del aumento
preovulatorio preovulatorio de la secreci de la secreci n de n de GnRH GnRH
*EL hipot *EL hipot lamo recibe e integra se lamo recibe e integra se ales internas y externas que ales internas y externas que
controlan la funci controlan la funci n gonadal n gonadal
Pelletier Pelletier G et al. G et al.Neurosci Lett Neurosci Lett 94:23,1988 94:23,1988
Herbison Herbison A. A. Endocrin Rev Endocrin Rev 19:302,1998 19:302,1998
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Comienzo de la funci Comienzo de la funci n del eje HHG n del eje HHG
*Las g *Las g nadas est nadas est n presentes y n presentes y funcionantes funcionantes antes de la 8 antes de la 8 semana semana
de vida intrauterina de vida intrauterina
*Sistema de liberaci *Sistema de liberaci n puls n puls til de LH 10 til de LH 10 y 24 y 24 semanas semanas
*En la vida postnatal el eje HHG funciona hasta los 2 o 3 a *En la vida postnatal el eje HHG funciona hasta los 2 o 3 a os y os y
entra en etapa de quiescencia hasta el inicio de la pubertad entra en etapa de quiescencia hasta el inicio de la pubertad
*La fase de *La fase de reposo reposo est est presente en sujetos presente en sujetos agonadales agonadales
J affe J affeRB Trastornos del desarrollo sexual. En: Yen SCC RB Trastornos del desarrollo sexual. En: Yen SCC J affe J affeRB Barbieri RL ( RB Barbieri RL (eds eds) )
Endocrinolog Endocrinolog a de la a de la reproducci reproducci n 4 n 4 ed ed. Buenos Aires 1999 386 . Buenos Aires 1999 386- -411 411
Rasmussen Rasmussen DD et al. DD et al. Clin Endocrinol Clin Endocrinol ( (Oxf Oxf) 25:127.1986 ) 25:127.1986
Rossmanith Rossmanith WG et al. WG et al. Clin Endocrinol Clin Endocrinol ( (Oxf Oxf)33:7 )33:7- -19,1990 19,1990
Ross Ross J L et al. J J L et al. J Clin Endocrinol Metab Clin Endocrinol Metab 57:288,1983 57:288,1983
Plant Plant TM TM Frontiers Frontiers in Neuroendocrinology22:107,2001 in Neuroendocrinology22:107,2001
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Comienzo de la funci
Comienzo de la funci

n del eje HHG

n del eje HHG
El mecanismo disparador primario que inicia la
El mecanismo disparador primario que inicia la
activaci
activaci

n del eje hipot

n del eje hipot

lamo
lamo
-
-
hip
hip

fiso
fiso
-
-
gonadal en
gonadal en
la pubertad es todav
la pubertad es todav

a hipot
a hipot

tico.
tico.
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

Donde se producen los cambios que

Donde se producen los cambios que
inician
inician
el desarrollo
el desarrollo
puberal
puberal
?
?
*Las g *Las g nadas no intervienen ni en el mecanismo de freno ni en la nadas no intervienen ni en el mecanismo de freno ni en la
reactivaci reactivaci n n prepuberal prepuberal del eje reproductor del eje reproductor
*Experiencias demuestran que la *Experiencias demuestran que la secuencia secuenciade cambios que llevan de cambios que llevan
al desarrollo al desarrollo puberal puberal se inicia en el hipot se inicia en el hipot lamo lamo
*En forma secundaria las c *En forma secundaria las c lulas lulas gonadotropas gonadotropas aumentan su aumentan su
capacidad de respuesta al capacidad de respuesta al GnRH GnRH
Wildt Wildt et al. Science207:1373,1980 et al. Science207:1373,1980
Gay VL Gay VL Plant Plant TM TM Neuroendocrinology Neuroendocrinology 48:147,1988 48:147,1988
Suter Suter KJ et al. KJ et al. Endocrinology Endocrinology 139:2774,1998 139:2774,1998
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Mecanismo(s) subyacente(s) en la activaci Mecanismo(s) subyacente(s) en la activaci n n puberal puberal del eje HHG del eje HHG
*La teor *La teor a del a del gonadostato gonadostato se ha descartado se ha descartado
*En la infancia tanto las neuronas productoras de *En la infancia tanto las neuronas productoras de GnRH GnRH como los como los
restantes elementos del eje est restantes elementos del eje est n preparados para entrar en n preparados para entrar en
funcionamiento funcionamiento
*Existencia de un *Existencia de un freno freno hipotal hipotal mico mico Estado de quiescencia Estado de quiescencia
que asegura sinergia en la evoluci que asegura sinergia en la evoluci n nbio bio- -ps ps quuica quuica
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Mecanismo(s) subyacente(s) en la activaci Mecanismo(s) subyacente(s) en la activaci n n puberal puberal del eje HHG del eje HHG
*Aumento de la secreci *Aumento de la secreci n de n de glutamato glutamato
*Disminuci *Disminuci n de la actividad inhibitoria de GABA n de la actividad inhibitoria de GABA
*Disminuci *Disminuci n de los niveles de n de los niveles de neurop neurop ptido ptidoY (NPY) Y (NPY)
*Aumento de secreci *Aumento de secreci n de n de leptina leptina(mujer) (mujer)
*Aumento de s *Aumento de s ntesis de IGF ntesis de IGF- -1 1
* *Maduraci Maduraci n de los elementos de la n de los elementos de la glia glia ( ( astrocitos astrocitos?) ?)
*Aumento de la actividad *Aumento de la actividad glutamat glutamat rgica rgica
Gay et al. Gay et al. Neuroendocrinology Neuroendocrinology 48:147, 1988 48:147, 1988
Plant Plant et al. et al. Proc Proc Natl Acad Sci Natl Acad Sci USA 86:2506, 1989 USA 86:2506, 1989
Bourguignon Bourguignon et al.1990 et al.1990
Wu FCW et al. J Wu FCW et al. J Endocrinol Endocrinol 2:627, 1990 2:627, 1990
Goroll Goroll et al. et al.Neuroendocrinology Neuroendocrinology 58:11,1993 58:11,1993
Goroll Goroll et al. et al. Dev Dev Brain BrainRes 77:183,1994 Res 77:183,1994
CAMBIOS HORMONALES EN LA
PUBERTAD
Hormona liberadora de gonadotrofinas
Gonadotrofinas
Esteroides adrenales
Desarrollo del ovario
Desarrollo del testculo
Rol de GH, IGF-I e Insulina
Leptina
FISIOLOG
FISIOLOG

A DE LA PUBERTAD
A DE LA PUBERTAD
activacin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal:
induce y acrecienta la progresiva secrecin hormonal
ovrica y testicular
responsable de los profundos cambios biolgicos,
morfolgicos y psicolgicos a los cuales est sujeto el
adolescente
produccin de esteroides sexuales:
aparicin y mantenimiento de los caracteres
sexuales secundarios
capacidad de reproduccin
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Activacin del eje hipotlamo-hipfiso-
gonadal
CAMBIOS HORMONALES:
Hormona liberadora de gonadotrofinas 1
En nios prepuberales no se observa una respuesta
significativa de hormona luteinizante (LH) u
hormona folculoestimulante (FSH) a la
administracin intravenosa o subcutnea de
GnRH. Durante la pubertad, la respuesta de LH al
GnRH aumenta progresivamente en ambos sexos.
El aumento de FSH es mucho menos marcado que
la de LH.
CAMBIOS HORMONALES:
Hormona liberadora de gonadotrofinas 2
Uno de los mecanismos neuroendocrinos
importantes que controla el comienzo de la
pubertad es probablemente un aumento en la
frecuencia de pulsos de GnRH estimuladores de la
hipfisis. Cualquiera sea el mecanismo, el proceso
no es abrupto sino que se desarrolla durante varios
aos, como se evidencia por el lento aumento de las
concentraciones plasmticas de las gonadotrofinas
y estrgenos o testosterona.
CAMBIOS HORMONALES:
Hormona liberadora de gonadotrofinas 3
1. Uno de los factores involucrados en activar la secrecin de
GnRH es el gen GPR54, que codifica una protena G
acoplada al receptor.
2. Mutaciones humanas halladas en el hipogonadismo
hipogonadotrfico .
3- Defectos en la migracin y/o diferenciacin final de las
neuronas en el hipotlamo.
4- Modulacin de actividad GnRH
5. GPR54 regula la liberacin de GnRH a nivel hipotalmico.
Ref. Seminara SB, et al. NEJM, 2003.
CAMBIOS HORMONALES:
Gonadotrofinas 1
El primer cambio biolgico demostrable en la
pubertad es la aparicin de liberacin pulstil de LH
durante el sueo. Con el progreso de la pubertad la
frecuencia y amplitud de los picos secretorios de LH
aumentan, aunque se observan tambin picos durante
el perodo de vigilia. Al final de la pubertad la
diferencia entre los patrones secretorios de sueo y
vigilia desaparecen.
CAMBIOS HORMONALES:
Gonadotrofinas 2
En nias, los niveles circulantes de FSH aumentan
progresivamente entre los 10 y 11 aos de edad
(estadio G2), aproximadamente un ao antes de la
de LH. Posteriormente, las gonadotrofinas
continan aumentando durante la pubertad, pero se
observan importantes fluctuaciones en relacin con
el ciclo menstrual .
CAMBIOS HORMONALES:
Gonadotrofinas 3
En nios, un aumento significativo de FSH y
LH plasmticas se observa desde el comienzo
de la pubertad(estadio G2) relacionado con el
aumento rpido del tamao testicular
caracterstico de este estadio puberal. Un
ulterior aumento significativo de las
gonadotrofinas circulantes se observa en la
pubertad tarda (estadios G4 y G5).
CAMBIOS HORMONALES:
Esteroides Adrenales 1
Los Andrgenos adrenales varan desde la
infancia hasta la adolescencia. Este fenmeno
es llamado adrenarca.
En nias, la dehidroepiandrosterona (DHEA)
y la dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEA-S)
aumentan a partir de los 6 a 7 aos de edad; y
dentro de los dos aos siguientes se observa un
aumento concomitante de androstenediona
CAMBIOS HORMONALES :
Esteroides Adrenales 2
En varones DHEA y DHEA- S aumentan entre los 8 y
9 aos de edad, seguido por androstenediona 1 a 2
aos ms tarde.
CAMBIOS HORMONALES :
Esteroides Adrenales 3
La adrenarca comienza antes del aumento de la
secrecin de gonadotrofinas.
Los andrgenos adrenales son responsables de la
aparicin del pelo axilar y, en parte, de la aparicin
del pelo pubiano en la pubertad y adolescencia; sin
embargo no parecen jugar un rol decisivo en
determinar el inicio de la pubertad.
CAMBIOS HORMONALES
CAMBIOS HORMONALES
GONADARCA - ADRENARCA
Sklar CA et al. JClin Endocrinol Met 1980.
GH, IGF-I e INSULINA en la PUBERTAD
Hay evidencia acumulada que la GH juega un
rol en el desarrollo puberal. En animales de
experimentacin GH parece estimular
directamente la diferenciacin de las clulas
de la granulosa inducida por FSH, aumenta
los niveles ovricos de IGF-I, y amplifica la
respuesta ovrica a las gonadotrofinas.
GH, IGF-I e INSULINA en la PUBERTAD
IGF-I a su vez aumenta el efecto de las
gonadotrofinas sobre la clula de la granulosa,
y la GH parece actuar sinrgicamente con el
patrn de secrecin de gonadotrofinas en
desarrollo para facilitar la maduracin ovrica
post menarca. Tambin parece que la
produccin local o acumulacin de GH e IGF-I
ejerce un control intraovrico paracrino sobre
la esteroideognesis.
GH, IGF-I e ISULINA en la PUBERTAD
La pubertad en pacientes con deficiencia
aislada de GH est frecuentemente retrasada,
y la respuesta a la gonadotrofina corinica
est disminuda. La administracin de GH
restaura la respuesta gonadal a la LH y la
esteroideognesis.
GH, IGF-I e INSULINA en la PUBERTAD
Los niveles del factor liberador de GH (GRF) y la
secrecin de GH aumentan considerablemente
durante la pubertad, principalmente a la noche. La
amplitud de los picos de GH aumentan precozmente
en la pubertad.
IGF-I es un modulador importante del crecimiento
durante la niez y adolescencia.
Los andrgenos adrenales no tendran un rol
fisiolgico en el crecimiento normal.
GH, IGF-I e INSULINA en la PUBERTAD
El caracterstico pico de crecimiento puberal
resulta principalmente de efectos sinrgicos
de los esteroides sexuales gonadales, hormona
de crecimiento, y produccin de IGF-I;
mostrando todos ellos un aumento
significativo en el momento de la aceleracin
del crecimiento puberal.
GH, IGF-I, INSULINA y LEPTINA en la
PUBERTAD
La insulina es tambin importante para el
crecimiento normal. Los niveles plasmticos
de insulina aumentan en el transcurso de la
niez, pero el aumento es particularmente
pronunciado durante la pubertad con una
fuerte correlacin positiva con IGF-I.
Resistencia a la insulina puberal fisiolgica
Hormona peptidica
Regula la ingesta y el gasto energtico
a nivel hipotalmico (factor de saciedad)
Se expresa predominantemente en
adipocitos
Regulada por el peso corporal y
nutricin
Involucrada en la regulacin de la
secrecin
de GnRH
Factor permisivo para la pubertad
(40 - 48 kg)
Interacta con insulina, IGF-I, GH y
glucocorticoides
PUBERTAD Y CEREBRO (ENCFALO)
Neuronas GABA inhiben la liberacin
prepuberal de GnRH
La pubertad se adelanta por el bloqueo
farmacolgico de receptores A GABA (monos)
GABA inhibe sistemas neuronales excitatorios
sinapticamente conectados con neuronas GnRH
CAMBIOS FSICOS EN LA PUBERTAD

Caracteres sexuales secundarios
Caracteres sexuales secundarios
La pubertad contin
La pubertad contin

a a trav
a a trav

s de cinco estadios
s de cinco estadios
desde la ni
desde la ni

ez hasta la madurez(G1 a G5). En

ez hasta la madurez(G1 a G5). En
ambos sexos,estos estadios reflejan las
ambos sexos,estos estadios reflejan las
modificaciones progresivas
modificaciones progresivas
de los
de los
genitales externos
genitales externos
y del pelo sexual
y del pelo sexual
. Los caracteres sexuales
. Los caracteres sexuales
secundarios aparecen en una edad media de 10,8
secundarios aparecen en una edad media de 10,8
a
a

os en mujeres y 11,8 y 12,5 a

os en mujeres y 11,8 y 12,5 a

os en varones.
os en varones.
(Rep
(Rep

blica Argentina)
blica Argentina)
Ref. Sociedad Argentina de Pediatr Ref. Sociedad Argentina de Pediatr a. Comit a. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo, GU Nacional de Crecimiento y Desarrollo, GU AS para la EVALAUCI AS para la EVALAUCI N del N del
CRECIMIENTO 2 CRECIMIENTO 2 edici edici n, 2001 . n, 2001 .
GRADOS DE DESARROLLO DE MAMAS
MUJER
G1 Prepuberal: solamente elevacin del pezn
G2 Mamas en etapa de botn; elevacin de la mama y
pezn en forma de pequeo montculo
G3 Mayor agrandamiento de la mama y la areola, sin
separacin de sus contornos
G4 Proyeccin de la areola y pezn para formar un
montculo secundario por encima del nivel de la mama
G5 Etapa de madurez: proyeccin del pezn
solamente; debido a la recesin de la areola al nivel de
la piel de la mama
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. ComitNacional de Crecimiento y
Desarrollo. Guas para Evaluacin del Crecimiento. 2edicin. 2001
GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO
PUBIANO MUJER
G1 G1 Prepuberal Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared : El vello sobre el pubis es igual al de la pared
abdominal, es decir no hay vello pubiano. abdominal, es decir no hay vello pubiano.
G2 Crecimiento de vellos largos suaves y ligeramente pigmentados G2 Crecimiento de vellos largos suaves y ligeramente pigmentados, ,
lacios o levemente rizados, principalmente a la largo de los lab lacios o levemente rizados, principalmente a la largo de los labios ios
mayores. mayores.
G3 El vello es considerablemente m G3 El vello es considerablemente m s oscuro, s oscuro, spero y rizado. Se spero y rizado. Se
extiende en forma rala sobre el pubis. extiende en forma rala sobre el pubis.
G4 Vello de tipo adulto pero la superficie cubierta es menor que G4 Vello de tipo adulto pero la superficie cubierta es menor que en en
el adulto el adulto
G5 Vello adulto en calidad y cantidad, con l G5 Vello adulto en calidad y cantidad, con l mite superior horizontal mite superior horizontal
Ref Ref Sociedad Argentina de Pediatr Sociedad Argentina de Pediatr a. Comit a. Comit Nacional de Crecimiento y Nacional de Crecimiento y
Desarrollo. Gu Desarrollo. Gu as para Evaluaci as para Evaluaci n del Crecimiento. 2 n del Crecimiento. 2 edici edici n. 2001 n. 2001
GRADOS DE DESARROLLO PUBERAL
(MUJER)
G1 Prepuberal
G2 Desarrollo temprano de tejido retroareolar +/- pequeas
cantidades de pelo pubiano y axilar
G3 Aumento de tamao del tejido mamario palpable, aumento
de la cantidad de pelo pubiano y axilar oscuro
G4 Aumento de tamao mamario y retroareolar que protrude
sobre el nivel de la mama, pelo pubiano adulto
G5 Estadio adulto, pelo pubiano arriba del muslo
ESTADIOS PUBERALES
(TANNER) MUJ ER
TEJIDO ADIPOSO
ESTEROIDEOGNESIS
Localizacin Estrona (Pg/g/90)
Abdominal 1,1 - 27
Axilar 4,3 - 100
Mamario
Superficial
Profundo
2,9 - 7,3
1,3 - 6,1
Ref. Nemrod A, Ryan KJ . J Clin Endocrinol Met 40:367,1975
TEJIDO ADIPOSO
COMPOSICIN CORPORAL Y PUBERTAD
FEMENINA
Compartimento(%)
Adiposo Magro
Menarca 17 83
Ciclos menstruales
regulares
22 78
Ref. Rosembaum M, Leibel RL. Pediatrics in Review 11:43,1990
TEJIDO ADIPOSO
COMPOSICIN CORPORAL Y PUBERTAD
FEMENINA
En la mujer:
En la mujer:

El tejido adiposo es un ovario externo

El tejido adiposo es un ovario externo

CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS
CRECIMIENTO DEL TERO
DESARROLLO DEL TERO
El tero prepuberal presenta forma de gota; el
cuello y el istmo representan las dos terceras
partes del volumen uterino ; luego, con la
produccin de estrgenos, adquiere la forma
piriforme con el cuerpo aumentado de
longitud y espesor, proporcionalmente ms
que el cuello.
DESARROLLO OVRICO: 1
Los niveles crecientes de gonadotrofinas plasmticas
estimulan al ovario para producir cantidades
crecientes de estradiol. El estradiol es responsable del
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
como crecimiento y desarrollo de las mamas y los
rganos reproductivos, distribucin de la grasa
corporal (caderas, mamas), y la maduracin sea. La
maduracin del ovario en la pubertad se correlaciona
bien con la secrecin de estradiol y los estadios de la
pubertad
DESARROLLO OVRICO: 2
En la prepubertad el tamao ovrico vara desde
0,3 a 0,9 cm
3
. Ms de 1.0 cm
3
indica que se ha
iniciado la pubertad. Durante la pubertad el
tamao ovrico aumenta rpidamente hasta
alcanzar el volumen post puberal medio de 4,0cm
3
(1,8 a 5,3 cm
3
)
MENARCA
Durante la pubertad los niveles plasmticos
de estradiol fluctan ampliamente reflejando
probablemente ondas sucesivas de desarrollo
folicular que fallan para alcanzar el estadio
ovulatorio. El endometrio es afectado por
esos cambios y experimenta ciclos de
proliferacin y regresin hasta que se alcanza
un crecimiento sustancial, y la cada de los
estrgenos resulta en la primera
menstruacin(menarca)
OVULACIN
Los niveles plasmticos de testosterona tambin
aumentan en la pubertad aunque no tan marcados como
en el varn.La progesterona plasmtica permanece en
niveles bajos aun cuando hayan aparecido los caracteres
sexuales secundarios. Un aumento de progesterona
despus de la menarca es indicativo de que ha ocurrido
ovulacin. La primera ovulacin no tiene lugar, en
general, hasta 6-9 meses despus de la menarca porque no
se ha desarrollado el mecanismo de feedback positivo de
los estrgenos. Aunque se han observado embarazos
inmediatamente despus de la menarca y an en la
premenarca.
CICLO MENSTRUAL
Menstruaci
Menstruaci

n
n
Hemorragia de origen uterino, c
Hemorragia de origen uterino, c

clica, predecible;
clica, predecible;
por disgregaci
por disgregaci

n de la capa funcional del

n de la capa funcional del
endometrio
endometrio
como consecuencia de un ciclo
como consecuencia de un ciclo
ov
ov

rico bif
rico bif

sico,
sico,
con eliminaci
con eliminaci

n de 50 a 120 ml
n de 50 a 120 ml
de sangre incoagulable.
de sangre incoagulable.
Duraci
Duraci

n: 2 a 7 d
n: 2 a 7 d

as.
as.
CICLO MENSTRUAL
Ciclos
Ciclos
anovulatorios
anovulatorios

15
15
-
-
19 a
19 a

os
os
15%
15%

20
20
-
-
24 a
24 a

os 9,4%
os 9,4%

25
25
-
-
30 a
30 a

os 4,5%
os 4,5%
ESTRGENOS
CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS FEMENINOS
Comienzo del
Comienzo del

Desarrollo mamario
Desarrollo mamario
Telarca
Telarca

Desarrollo del pelo pubiano

Desarrollo del pelo pubiano
Pubarca
Pubarca

Desarrollo del pelo

Desarrollo del pelo
axilar Axilarca
axilar Axilarca

Primera menstruaci
Primera menstruaci

n
n
Menarca
Menarca
CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS FEMENINOS
Si el desarrollo mamario, del pelo
pubiano, axilar y las menstruaciones
ocurren ms temprano que las
variaciones normales desde la media, se
utilizan los trminos telarca, pubarca,
adrenarca y menarca prematura
DESARROLLO DE GENITALES. VARONES
(TANNER)
Grado 1 Prepuberal:testculo, escroto y pene son del mismo
tamao y proporciones que en la primera infancia, longitud
testicular menor de 2.5cm
Grado 2: Agrandamiento del escroto y testculos. La piel
del escroto se congestiona y cambia de textura. Poco o
ningn agrandamiento del pene.
Grado 3: Agrandamiento del pene sobre todo en longitud.
Contina el desarrollo de los testculos y escroto.
DESARROLLO DE GENITALES VARONES
(TANNER)
Grado 4: Aumento del tamao del pene, crece en
dimetro, y desarrollo del glande; la piel del escroto
se oscurece.
Grado 5: Los genitales son adultos en tamao y
forma.
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y
Desarrollo, GUAS para la EVALUACIN del CRECIMIENTO, 2 edicin 2001
GRADOS DEL DESARROLLO DEL VELLO
PUBIANO. VARONES
Grado 1 Grado 1 prepuberal prepuberal:El vello sobre el pubis es igual al de la pared :El vello sobre el pubis es igual al de la pared
abdominal, no hay vello pubiano. abdominal, no hay vello pubiano.
Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente
pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la bas pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la base del e del
pene. pene.
Grado 3: El vello es considerablemente m Grado 3: El vello es considerablemente m s oscuro, s oscuro, spero y rizado. Se spero y rizado. Se
extiende en forma rala sobre el pubis. extiende en forma rala sobre el pubis.
Grado 4: Las caracter Grado 4: Las caracter sticas del vello son del tipo adulto pero la sticas del vello son del tipo adulto pero la
superficie cubierta es todav superficie cubierta es todav a menor que en el adulto . No hay extensi a menor que en el adulto . No hay extensi n n
a la superficie medial de los muslos. a la superficie medial de los muslos.
Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad. Extensi Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad. Extensi n hasta hasta la n hasta hasta la
superficie medial de los muslos. superficie medial de los muslos.
Grado 6: Extensi Grado 6: Extensi n hasta la l n hasta la l nea alba. nea alba.
Ref. Sociedad Argentina de Pediatr Ref. Sociedad Argentina de Pediatr a. Comit a. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo. Nacional de Crecimiento y Desarrollo.
GU GU AS para la EVALUACI AS para la EVALUACI N del CRECIMIENTO 2 N del CRECIMIENTO 2 edici edici n 2001 n 2001
PUBERTAD: VARN
Desarrollo Sexual Secundario
la cin la cin tica del del crecimiento aumenta desde la pubertad tica del del crecimiento aumenta desde la pubertad
temprana temprana
la m la m xima velocidad de crecimiento es alcanzada alrededor xima velocidad de crecimiento es alcanzada alrededor
de los 14 a 15 a de los 14 a 15 a os de edad os de edad
los test los test culos aumentan de tama culos aumentan de tama o principalmente a expensas o principalmente a expensas
de los de los t t bulos bulos semin semin feros feros
las c las c lulas intersticiales ( lulas intersticiales (Leydig Leydig) se desarrollan, y aumentan ) se desarrollan, y aumentan
la s la s ntesis y secreci ntesis y secreci n de testosterona n de testosterona
un volumen testicular de 4 ml o un di un volumen testicular de 4 ml o un di metro longitudinal mayor metro longitudinal mayor
o igual a 2,5 cm y un aumento progresivo de los pliegues y o igual a 2,5 cm y un aumento progresivo de los pliegues y
pigmentaci pigmentaci n n escrotales escrotales constituyen los constituyen los primeros signos primeros signos de de
pubertad pubertad
CRECIMIENTO TESTICULAR
DESARROLLO TESTICULAR: 1
El aumento de tamao testicular observado
durante la prepubertad y la pubertad
proviene escencialmente del desarrollo de los
tbulos seminferos bajo el efecto estimulante
de la FSH. El volumen testicular aumenta a lo
largo de la pubertad hasta estadio 4 de
Tanner cuando se alcanza un dimetro
longitudinal de 5,0 0,5 cm o un volumen de
17,6 4,0 ml.
DESARROLLO TESTICULAR: 2
La secrecin pulstil de LH induce la
diferenciacin de las clulas intersticiales en
clulas de Leydig secretoras de testosterona ,
las cuales, a su vez ejercen un retrocontrol
negativo sobre la secrecin de LH. Con el
progreso de la pubertad se inicia la
espermatognesis luego sostenida por FSH y
por testosterona producida por las clulas de
Leydig bajo el control de LH.
DESARROLLO TESTICULAR: 3
Un aumento significativo de testosterona
plasmtica se observa solamente entre los
estadios puberales T3 y T4. La
dihidrotestosterona muestra un patrn
similar al de la testosterona, y la relacin de
dihidrotestosterona a testosterona disminuye
gradualmente hasta la adultez, cuando los
niveles de dihidrotestosterona representan el
10% de los de la testosterona.
CRECIMIENTO DEL PENE
CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS
EMPUJ E DE CRECIMIENTO
PUBERAL
EMPUJ E DE CRECIMIENTO
PUBERAL
VELOCIDAD DE TALLA
FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
Activacin del eje hipotlamo-hipfiso-
gonadal
EDAD SEA

La pubertad se completa habitualmente

La pubertad se completa habitualmente
dentro de los 3 a 4 a
dentro de los 3 a 4 a

os desde su comienzo,
os desde su comienzo,
y la talla final es la resultante de la fusi
y la talla final es la resultante de la fusi

n
n
completa del cart
completa del cart

lago de crecimiento
lago de crecimiento
epifisario
epifisario
que se produce aproximadamente
que se produce aproximadamente
dos a
dos a

os despu
os despu

s de la menarca.
s de la menarca.
EDAD SEA

La estimaci
La estimaci

n del grado de madurez puede ser calculada por

n del grado de madurez puede ser calculada por
medio de radiograf
medio de radiograf

as (edad
as (edad

sea) evaluando los centros de

sea) evaluando los centros de
osificaci
osificaci

n que luego se comparan con la edad cronol

n que luego se comparan con la edad cronol

gica
gica
del ni
del ni

o. Se recomiendan el m
o. Se recomiendan el m

todo de
todo de
Greulich
Greulich
y
y
Pyle
Pyle
(atlas de radiograf
(atlas de radiograf

as en distintas etapas madurativas) y el de

as en distintas etapas madurativas) y el de
Tanner
Tanner
y
y
Whitehouse
Whitehouse
(se asigna a cada hueso un puntaje
(se asigna a cada hueso un puntaje
proporcional a cada estadio madurativo)
proporcional a cada estadio madurativo)
en radiograf
en radiograf

a de
a de
mano y carpo izquierdo de frente.
mano y carpo izquierdo de frente.
Ref. Ref. Greulich Greulich WW , WW , Pyle Pyle SI SI eds eds. . Radiographic Radiographic atlas atlas of skeletal development of the hand and wrist of skeletal development of the hand and wrist. .
Stanford University Press Stanford University Press 1959 1959
Tanner Tanner J M, J M,Whitehouse Whitehouse RH, RH, Marshall Marshall WA, WA, Healy Healy MJ R, MJ R, Goldstein Goldstein H. H. Assessment of skeletal Assessment of skeletal
maturityand prdiction of adult heightAcad Press maturityand prdiction of adult heightAcad Press, 1975 , 1975
PUBERTAD PRECOZ
La Pubertad es considerada precoz si estos
cambios se observan antes de los 8 aos de
edad en mujeres y 9 aos de edad en varones;
y es considerada retrasada cuando tales
cambios no ocurren antes de los 13 aos de
edad en nias y 14 aos de edad en varones
(Europa).
CRONOLOGA DE LA PUBERTAD
Nias
- aceleracin de la velocidad de crecimiento
- desarrollo de las mamas (telarca)
- desarrollo del pelo pubiano (pubarca)
- desarrollo del pelo axilar (axilarca)
- menarca
DESARROLLO PUBERAL
CRONOLOGA(Mujeres)*
Comienzo de la Pubertad: 10.9 aos (8.5- 13.3aos)
Pico de empuje puberal: 12.2 aos
Aos de Pubertad: 2- 3 aos
Menarca: 12.9 aos (10- 15 aos)
*Ref. Datos de la Organizacin Mundial de la Salud
CRONOLOGA DE LA PUBERTAD
Varones

Aumento de tama
Aumento de tama

o testicular
o testicular

Aumento de la longitud del pene

Aumento de la longitud del pene

Pelo pubiano
Pelo pubiano

Aumento de la velocidad de crecimiento

Aumento de la velocidad de crecimiento

Pelo
Pelo
axilar
axilar

Modificaci
Modificaci

n del tono de la voz

n del tono de la voz
DESARROLLO PUBERAL
CRONOLOGA(Varones)*

Comienzo de la pubertad: 11,2 a
Comienzo de la pubertad: 11,2 a

os (9,2
os (9,2
-
-
14,2)
14,2)

Pico de crecimiento: 13,9 a
Pico de crecimiento: 13,9 a

os
os

A
A

os de pubertad: 3
os de pubertad: 3
-
-
5 a
5 a

os
os

Modificaci
Modificaci

n de la voz: 14,6 a
n de la voz: 14,6 a

os (12
os (12
-
-
17)
17)
*Ref. datos de la Organizaci *Ref. datos de la Organizaci n Mundial de la Salud n Mundial de la Salud
PUBERTAD
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que
cada pas cuente con estndares nacionales de
crecimiento; esta recomendacin ha sido reforzada con
otra conjunta con la FAO, y por recomendaciones
hechas por autoridades cientficas internacionales.
Ref. -WHO. Report ondesecond session of the joint FAO/WHO Experts
Committee on Nutrition. WHOtecnical report series N44, 1951.
-Tanner J M. Use and abuse of growth standards. En Tanner J M, Falkner F. (ed.)
Human Growth. London, Premium Press, London 1986 p95-108
SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES.
MUJERES
(Repblica Argentina)
Mamas (Telarca) 10.8 aos (8.3 - 13.3)
Vello pubiano (Pubarca) 11 aos (7,5 - 14,5)
Aos de Pubertad 2- 3 aos
Menarca 12.5 aos (10,1 - 14,9)
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y
Desarrollo. GUAS para la EVALUACIN del CRECIMIENTO. 2 edicin. 2001
ESTATURA DE NIAS ARGENTINAS
Datos numricos del centilo 50 y desvo standard para cada edad
Edad P50 DS
8 aos 124,1 5,68
10 aos 134,4 6,80
12 aos 147,1 8,55
14 aos 157,3 6,50
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo. GUAS para
la EVALUACIN del CRECIMIENTO 2 edicin ,2001
PES0 DE NIAS ARGENTINAS
Datos numricos del centilo 50 y desvo standard para cada edad
Edad P50 DS Hemidistri- DS Hemidistri-
bucin inferior bucin superior
8 aos 25,50 3,40 5,15
10 aos 32,00 4,68 6,96
12 aos 41,70 6,75 9,14
14 aos 49,10 6,28 9,62
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo. GUAS para
la EVALUACIN del CRECIMIENTO 2 edicin , 2001
SECUENCIA DE EVENTOS
PUBERALES.VARONES
(Repblica Argentina)
Tamao testicular 4 ml 11,5 aos (9,5 - 13,5)
Pelo pubiano 2 12,5 aos (10,5 - 14,5)
Genitales 2 11,8 aos (8,9 - 14,7)
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo. GUAS
para la EVALUACIN del CRECIMIENTO. 2 edicin , 2001
ESTATURA DE NIOS ARGENTINOS
Datos numricos del centilo 50 y desvo standard para cada edad
Edad P50 DS
8 aos 125,90 5,40
10 aos 135,90 6,30
12 aos 145,20 7,20
14 aos 158,60 8,50
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo. GUAS para
la EVALUACIN del CRECIMIENTO 2 edicin ,2001
PES0 DE NIOS ARGENTINOS
Datos numricos del centilo 50 y desvo standard para cada edad
Edad P50 DS Hemidistri- DS Hemidistri-
bucin inferior bucin superior
8 aos 25,60 3,10 5,00
10 aos 31,50 3,99 6,75
12 aos 38,40 5,40 9,88
14 aos 50,00 8,50 12,38
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo. GUAS para
la EVALUACIN del CRECIMIENTO 2 edicin , 2001
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
peso (kg) / [talla (m)]
2
Definici
Definici

n antropom
n antropom

trica de sobrepeso y obesidad,

trica de sobrepeso y obesidad,
y su
y su
asociaci
asociaci

n con riesgo de salud.

n con riesgo de salud.
Se ha alcanzado
Se ha alcanzado
una nueva definici
una nueva definici

n (punto de corte) de
n (punto de corte) de
sobrepeso y obesidad para ni
sobrepeso y obesidad para ni

os y adolescentes de ambos
os y adolescentes de ambos
sexos
sexos
, basada en el conjunto de datos provenientes
, basada en el conjunto de datos provenientes
de seis
de seis
regiones de la tierra
regiones de la tierra
, que se consideran adecuadamente
, que se consideran adecuadamente
representativas.
representativas.
Se definieron los valores de IMC para cada sexo entre 2 y 18
Se definieron los valores de IMC para cada sexo entre 2 y 18
a
a

os que se corresponden con los valores de 25

os que se corresponden con los valores de 25
kg
kg
/m
/m
2 2
y 30
y 30
kg
kg
/m
/m
2 2
del adulto considerados como puntos de corte de
del adulto considerados como puntos de corte de
sobrepeso y obesidad.
sobrepeso y obesidad.
NDICE DE MASA CORPORAL(IMC)
IMC 25 kg/m
2
IMC 30 kg/m
2

Edad (aos) Nios Nias Nios Nias
8 18,4 18,0 20,1 20,1
10 19,8 19,9 24,0 24,1
12 21,2 21,7 26,0 26,7
14 22,6 23,3 27,6 28,6
16 23,9 24,4 28,9 29,4


Cole TJ et al. Establishing a satandard definition for child owerweight and
obesity worldwide: international survey. BMJ 320:1240-43, 2000

CAMBIOS F
CAMBIOS F

SICOS EN LA PUERTAD
SICOS EN LA PUERTAD
Caracteres sexuales secundarios
La pubertad contina a travs de cinco estadios
desde la niez hasta la madurez(G1 a G5). En
ambos sexos,estos estadios reflejan las
modificaciones progresivas de los genitales externos
y del pelo sexual. Los caracteres sexuales
secundarios aparecen en una edad media de 10,8
aos en mujeres y 11,8 y 12,5 aos en varones.
(Repblica Argentina)
Ref. Sociedad Argentina de Pediatra. ComitNacional de Crecimiento y Desarrollo,
GUAS para la EVALAUCIN del CRECIMIENTO 2edicin, 2001 .
PUBERTAD
Examen F
Examen F

sico
sico
Peso. Talla. IMC. Superficie Corporal
Peso. Talla. IMC. Superficie Corporal

ndice Cintura/Cadera
ndice Cintura/Cadera
Piel: Patr
Piel: Patr

n piloso.
n piloso.
Faneras
Faneras
Caracteres sexuales secundarios (
Caracteres sexuales secundarios (
Tanner
Tanner
)
)
Regi
Regi

n inguinal
n inguinal
Genitales externos
Genitales externos
Curso de Entrenamiento de Medicina Reproductiva
y Biologa Reproductiva 2005
Muchas gracias!!!
Muchas gracias!!!
Aportes!!!
Aportes!!!
Preguntas!!
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