Estudio diagnstico de

la anemia
Mara Jos Snchez Snchez
MIR 3 Hematologa y Hemoterapia
C. H. U. de Santiago de Compostela
Definicin anemia:
o Descenso del nivel basal individual de hemoglobina,
insuficiente para aportar el O
2
necesario a las clulas sin
que actuen mecanismos compensadores.
o Se usan rangos de referencia teniendo en cuenta sexo,
raza, edad, zona geogrfica.






o Prctica clnica se usan parmetros de laboratorio.
LIMITES DE
NORMALIDAD
Hemoglobina (g/L) Hematocrito
(L/L)
Eritrocitos
( x 10
12
/L )
X2 DE Lmite inferior
Recin Nacido (a trmino) 160 30 140 0,54 0,10 5,6 1,0
Nios de 3 meses 115 20 95 0,38 0,06 4,0 0,8
Nios de 1 ao 120 10 110 0,40 0,04 4,4 0,8
Ninos entre 1 y 12 aos 130 10 120 0,40 0,04 4,8 0,7
Mujeres ( no embarazadas) 140 20 120 0,40 0,05 4,8 1,0
Varones 150 20 130 0,50 0,07 5,5 1,0
Situaciones que falsean el valor de
la concentracin de hemoglobina:
HEMODILUCIN
( Volumen plasmtico)
HEMOCONCENTRACIN
( Volumen plasmtico)
Volumen plasmtico +
volemia eritrocitaria:
Embarazo
Anemias carenciales
Insuficiencia Renal aguda
ICC
Macroglobulinemia de
Waldestrm
Hipoalbuminemia
Hiperesplenismo
Ortostatismo

Deshidratacin
Sndromes diarreicos
Sndromes inflamatorios
crnicos intestinales
Paracentesis abdominal
Dilisis peritoneal
Acidosis diabtica
Diabetes inspida

Hemorragias aguda
Neoplasias
Mixedema
Enfermedad de Addison
Panhipopotuitarismo
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS:


1. CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
Regenarativas
Arregenerativas
2. CLASIFICACIN SEGN EL VCM
Microcticas
Normocticas
Macrocticas

1. Clasificacin Etiopatognica:
1. ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIFRICAS):
o PRDIDA SANGUNEA AGUDA
o Anemias posthemorragia aguda
o ANEMIAS HEMOLTICAS CORPUSCULARES
o Alteracin de la membrana
o Por Alteracin de la forma normal
o Esferocitosis hereditaria y otras
o Por Hipersensibilidad al complemento
o Hemoglobinuria paroxstica nocturna
o Dficit enzimticos
o Enzimas eritrocitarios ( G6PD y otros)
o Porfirias
o Alteraciones en la hemoglobina
o Cualitativas o hemoglobinopatas estructurales
o Sndromes falciformes ( Hemoglobina S, formas homo y heterocigotas, asociaciones)
o Hemoglobinopatas inestables ( Zurich, Kln)
o Hemoglobinopata con afinidad alterada por el oxigeno
o Metahemoglobinemias congnitas
o Hemoglobinopatias que se expresan como talasemias ( Lepore, Constant Spring, etc.)
o Cuantitativas o sndromes talasmicos
o Talasemia Beta, alfa
o Hemoglobinopatas expresadas como talasemias
o Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal


1. Clasificacin Etiopatognica:
1.ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIFRICAS):
o ANEMIAS HEMOLTICAS EXTRACORPUSCULARES
o Agentes txicos
o Qumicos: Hidrgeno arseniado, cloratos
o Animales: Venenos de serpientes
o Agentes infecciosos
o Bacterianos ( Clostridium perfringens lecitinasa)
o Parsitos ( paludismo, bartonelosis)
o Causas Mecnicas
o Vlvulas y prtesis vasculares
o Microangiopticas (SHU/PTT)
o Inmunolgicas
o Isoanticuerpos
o Transfusionales
o Enfermedad hemoltica del recin nacido
o Autoanticuerpos
o Anticuerpos calientes
o Anticuerpos fros Anemia hemoltica por crioaglutininas
Hemoglobinura paroxstica a frgore
o Anemias hemolticas inmunes por frmacos Induccin de autoanticuerpos ( alfametildopa )
Adsorcin inespecfica hapteno ( penicilina)
Adsorcin especfica inmunocomplejos ( quinidina)
o Hiperesplenismo

1.Clasificacin Etiopatognica:
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS ( CENTRALES):
o ALTERACIONES EN LAS CLULAS MADRE ( INSUFICIENCIAS MEDULARES):
o Cuantitativas
o Selectivas Eritroblastopenias puras
o Globales Aplasias medudares globales
o Cualitativas
o Congnitas Diseritropoyesis congnitas
o Adquiridas Sndromes mielodisplsicos
o POR DESPLAZAMIENTO
o DFICITS Y/O TRASTORNOS METABLICOS DE FACTORES
ERITROPOYTICOS:
o Hierro
o Ferropenia Anemia Ferropnica
o Bloqueo macrofgico Anemia de enfermedades crnicas
o Anemias sideroblsticas distintas de la ARS
o Vitamina B
12
y cido flico
o Trastorno en la sntesis de ADN Anemias megaloblsticas
o Hormonas
o Eritropoyetina
o Hormonas tiroideas
o Andrgenos
o Corticoides

2 Clasificacin segn el VCM
MICROCTICAS
VCM < 82fL
NORMOCTICAS
VCM 82-98fL
MACROCTICAS
VCM > 98fL
Anemia ferropnica
Talasemia
Enfermedades crnicas
Anemia sideroblastica
Intoxicacin por plomo
Intoxicacin por aluminio
Dficit de cobre
Enfermedades crnicas
Hemolticas ( salvo
reticulocitosis)
Anemia Aplsica
Sndromes mielodisplsicos
Prdidas agudas ( salvo
reticulocitosis)
Invasin medular
Anemias megaloblsticas
Alcoholismo
Insuficiencia hepica
Sindromes mielodisplsicos
Reticulocitosis
Hipotiroidismos
Anemia aplsica
Recin nacidos
Embarazos
Ancianos
EPOC, tabaquismo
Benigna familiar
Pseudomacrocitosis (aglutinacin,
hiperglucemia, hiperleucocitosis, exceso de
EDTA)
Sistemtica de estudio de una
anemia
Historia clnica y exploracin fsica
Hemograma
Reticulocitos carcter regenerativo o arregenerativo
Frotis de sangre perifrica Morfologa eritrocitaria y leucoplaquetar
Estudios cuando se ha establecido una sospecha clnica
1. Historia clnica y exploracin
fsica:
Sndrome anmico:
o Palidez cutneo-mucosa:
o Mucosas de la conjuntiva ocular y velo paladar y regin subungueal.
o Sintomatologa general:
o Astenia, disnea, fatiga muscular
o Manifestaciones cardiocirculatorias:
o Taquicardia, palpitaciones, soplo sistlico funcional.
o Trastornos neurolgicos: edad avanzada.
o Alteraciones de la visin, cefaleas, alteraciones de la conducta,
insomnio
o Alteraciones del ritmo menstrual
o Amenorrea
o Alteraciones renales:
o Edemas
o Trastornos digestivos: anemia carencial
o Anorexia, constipacin
Consideraciones del paciente con
anemia:
o Anemia signo de un elevado numero de situaciones patolgicas.
o EDAD Y SEXO:
o PERIODO NEONATAL:
o Excluir EHRN (Coombs directo y estudio inmunohematolgico)
o Reticulocitos y FSP trastorno primario de eritropoyesis vs hemorragia /hemlisis.
o Anemia prematuro: sin otras citopenias, normocrmica y normoctica.
o INFANCIA:
o Mas frecuente es carencial ( hierro o folato)
o No olvidar : Anemias hemolticas por defectos congnitos del eritrocito, trastornos primarios de la
eritropoyesis (Anemia de Fanconi)
o JUVENTUD:
o Ferrpenica en Mujeres consecuencia de la menstruacin
o Otras Enfermedad de Rendu Osler ( Telangiectsias); Anemias hemolticas congnitas.
o EMBARAZO: Hemodilucin fisiolgica Anemia Hb < 11 g/dL
o Anemia carencial e hiporregenerativa importancia de los suplementos
o EDAD ADULTA:
o Excluir enfermeda de base
o Historia clnica : Dieta, Hbitos ( alcoholismo, tabaquismo, ingesta de drogas) , toma de
medicamentos, sintomatologia asociada, perdida de peso, sangrado, profesin (contacto con
disolventes, plomo u otros txicos)
o Exploracin fsica: hipertensin portal, sndrome general, enf autounminues, enf reumatolgicas
Consideraciones del paciente con
anemia:
o COMORBILIDADES:
o HEPATOPATAS CRNICAS:
o Afectacin de leucocitos, plaquetas y factores de coagulacin.
o Anemia: hemlisis por hiperesplenismo, ferropnica por sangrado digestivo, dficit de
flico o vit B
12
( Rasgos megaloblsticos y signos diseritropoyticos).
o INSUFICIENCIA RENAL:
o Deficit de EPO, viabilidad de los hemates, perdidas crnicas de sangre
o NEOPLASIAS:
o Mecanismo de la anemia
o Directo
o Invasin de Mdula sea por metstasis sndrome leucoeritroblastico
o Indirecto
o Invasin medular por sustancia amiloide (MM)
o Anemia hemoltica autoinmune por Autoanticuerpos (LLC, Leucemias,
adenocarcinomas, linfomas)
o Anemia hemoltica microangioptica por sustancias procoagulantes ( Mucina en
neoplasias Gastrointestinales, cncer de prstata)
o Anemia de enfermedades crnicas por efecto de las citokinas
o Secundarios al tratamiento
o Endocrinopatas:
o Hipotiroidismo: eritropoyesis, 10% asociacin Anemia perniciosa
o Hipogonadismo con Hipoandrogenismo, Hipoaldosteronismo, Hipopituitarimos



2. Hemograma
oConcentracin de hemoglobina
oHematocrito
ondices eritrocitarios (VCM; HCM; CCMH)
oAncho de distribucin eritrocitario
oConcentracin de eritrocitos, leucocitos y plaquetas
oConcentracin de reticulocitos
oEritrosedimentacin (VSG)


Anemia regenerativa
Aplasia medular
Anemia megaloblstica
Policromasia Estomatocitosis congnita
Esferocitosis hereditaria
Estomatocitos
Esplenectoma
Diseritropoyesis
Anemia megaloblstica
Hipofuncin esplnica
Cuerpos de Howell-
Jolly
Anemia regenerativa
Diseritropoyesis
Talasemia
Saturnismo
Dficit de P5N
Punteado basfilo:
Anemia hemoltica autoinmune
Hemlisis trmica, mecnica o
txica
Esferocitosis hereditaria
Piropoiquilocitosis congnita
Esferocitosis

Anemia microangioptica
Talasemia
Hemlisis medicamentosa o
oxidativa
Piropoiquilocitosis congnita
Esquistocitos

ALTERACIONES DE LA MORFOLOGA ERITROCITARIA QUE SUELEN ACOMPAAR A
DETERMINADAS ENFERMEDADES
3. Frotis de sangre perifrica
Paludismo
Babesiosis
Bartonelosis
Parasitos: Deficit de G6PD
Xerocitosis congnita
Excentrocitos
Esplenectomia
Sndrome de Zieve
Acantocitosis congnita
Fenotipo McLeod
Acantocitos Insuficiencia renal
Dficit de piruvato-kinasa
Equinocitos
Diseritropoyesis
Anemia megaloblstica
Anillos de Cabot

Hemoglobinopata S Hematies
falciformes:

Mielofibrosis
Esplenomegalia
Dacriocitos: Anemia megaloblstica Macro-
ovalocitos
Anemia ferropnica
Anemia diseritropoytica
Sndrome mielodisplsico
Eliptocitosis congnita
Hemopatas malignas
Eliptocitos


Hepatopata
Talasemias
Esplenectoma
Xerocitosis congnita
Hemoglobinopata C
Codocitos
(en diana):

ALTERACIONES DE LA MORFOLOGA ERITROCITARIA QUE SUELEN ACOMPAAR A
DETERMINADAS ENFERMEDADES
3. Frotis de sangre perifrica
4. Estudios cuando se ha
establecido una sospecha clnica
MIELOGRAMA:
Anemia Megaloblstica
Aplasia medular
Anemias diseritropoyticas congnitas
Hemopatas malignas ( LA, SLP, SMP,
SMD; GM)
Mieloptisis ( metstasis carcinomatosa
sea)
Anemia ferropnica vs inflamatoria
(tincin de Perls)
BIOPSIA DE MDULA SEA:
Aplasia medular
Mielofibrosis
Sndrome mielodisplsico
Metstasis carcinomatosas
OTROS ESTUDIOS
Tincin de Perls
Estudio citoqumico
Inmunofenotipo
Citogentica
Cultivos en FOD asociada a anemia
Valorar :
probabilidad de diagnsticar enfermedad
posibilidades de tratamiento
valor pronstico de la informacin derivada de la prueba
SANGRE ORINA:
Concentracin de hemoglobina
Hematocrito
ndices eritrocitarios
Examen morfolgico de las clulas
sanguneas
Concentracin de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas
Concentracin de reticulocitos
Eritrosedimentacin (VSG)
Color, pH, trasparencia y densidad
Concentracin de protenas
Microalbuminuria
Analisis cualitativo de pigmentos biliares
Hemoglobinuria y mioglobinuria
Anlisis morfolgico del sedimento
(leucocituria y hematuria)
Tincin de Perls del sedimento
(hemosiderinuria)
PLASMA O SUERO: HECES:
Nitrgeno ureico (BUN)
Creatinina
Bilirrubina LDH
Protenas ( haptoglobinas)
Sideremia, Ferritina, Trasferrina,
ndice de saturacin de la transferrina,
Vitamina B12 y cido flico
Hormonas Tiriodeas
Anticuerpos antiFI y anti CP
Color y consistencia
Investigacin de hemoglobina (melenas)
Investigacin de parasitos.
OTRAS:
EDA o colonoscopia
Pruebas de imagen
Estudios genticos
ESTUDIO DE LA ANEMIA
MICROCTICA
ANEMIA
MICROCTICA
Fe N o
CTFH N o
Ferritina
Fe
Reticulocitos
Reticulocitos N o

Hemties
Mielograma con
hierro medular
Fe SMF y > 15% de
sideroblastos en anillo

Anemia
sideroblstica

Sospechar Talasemia
( historia familiar)

Electroforesis Hb y
cuantificacin Hb A
2
y F
Si Normal estudio
molecular
CTFH
Ferritina
RST
ANEMIA
FERROPNICA
CTFH o N
Ferritina 60
RST N
Ferritina [20-100 ]
RST
Anemia de
Enfermedades
Crnicas
Hb <8g/dL
Pensar en otra causa
asociada
Coexisten
enf. crnica +
Ferropenia
ANEMIA FERROPNICA :
PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA MICROCTICA
FERRITINA SERICA
Bajadiagnstico de Anemia ferropnica.
Normal o elevados practicamente lo excluye ( RFA)

Hierro srico ( Fe)
Capacidad de unin del hierro ( CTFH)
ndice de saturacin de la transferrina ( IST)

Depsitos de hierro medular no necesario

FSP anemia microctica, hipocrmica, anisopoiquilocitosis.
Excluir talasemia
o Policromasia con punteado basfilo y reticulocitosis
o Microctosis crnica
o Aumento de recuento de eritrocitos






No diferencia
A, Ferropnica A. Enf, crnicas
ANEMIA
MICROCTICA
Fe N o
CTFH N o
Ferritina
Fe
Reticulocitos
Reticulocitos N o

Hemties
Mielograma con
hierro medular
Fe SMF y > 15% de
sideroblastos en anillo

Anemia
sideroblstica

Sospechar Talasemia
( historia familiar)

Electroforesis Hb y
cuantificacin Hb A
2
y F
Si Normal estudio
molecular
CTFH
Ferritina
RST
Anemia
Ferropnica
CTFH o N
Ferritina 60
RST N
Ferritina [20-100 ]
RST
Anemia de
Enfermedades
Crnicas
Hb <8g/dL ?
Pensar en otra causa
asociada
Coexisten
enf. crnica +
Ferropenia
Enfermedades asocian a anemia microctica:
Artritis Reumatoide
Polimialgia reumtica
Diabetes mellitus
Enfermedades del tejido conectivo
Infecciones crnicas
Linfoma Hodgkin
Carcinoma de clulas renales
Mielofibrosis con metaplasia mieloide

ANEMIA
MICROCTICA
Fe N o
CTFH N o
Ferritina
Fe
Reticulocitos
Reticulocitos N o
Hematies
Mielograma con
hierro medular
Fe SMF y > 15% de
sideroblastos en anillo

Anemia
sideroblstica

Sospechar
Talasemia
( historia familiar)

Electroforesis Hb y
cuantificacin Hb A
2
y F
Si Normal estudio
molecular
CTFH
Ferritina
RST
Anemia
Ferropnica
CTFH o N
Ferritina 60
RST N
Ferritina [20-100 ]
RST
Anemia de
Enfermedades
Crnicas
Hb <8g/dL
Pensar en otra causa
asociada
Coexisten
enf. crnica +
Ferropenia
Talasemia
HEMOGLOBINA
o Adultos:
o 97% Hemoglobina A ( 22)
o 2% Hemoglobina A
2
( 22)
o Feto:
o Hemoglobina F ( 22)
TALASEMIA:
Hemoglobinopata por defecto en la produccin
de cadenas de globina ( o -talasema) o
cadenas de estructura anormal ( Hb E).



oMicrocitosis
oAlteracin en el patrn electrofortico de la Hb
-TALASEMIA
Hemoglobinopata por alteracin de la sntesis de Cadenas
exceso de cadenas forman tetrameros ( hemoglobina H)




















FENOTIPOS MUTA
CIN
CLNICA ELECTROFORESIS
Hidrops fetal 4 genes incompatible con la
vida
-TALASEMIA 3 genes anemia microctica
severa
Anormal hb H
Rasgo
Talasmico
2 genes microcitosis y anemia
ligera
Normal
Portador
silencioso
1 gen no anemia ni
microcitosis
Normal
- TALASEMIA
Hemoglobinopata por alteracin de la sntesis de cadena
aumento de la Hemoglobina Fetal ( 22)
Diagnstico:
Electroforesis
No necesario Test genticos


FENOTIPOS MUTACI
N
ELECTROFORES
IS
-talasemia 2 genes Hb F
rasgo
talasmico
1 gen 3-6% Hb A2
ligero de Hb F
Diagnstico
o Electroforesis -TALASEMIA
o Test genticos rasgo y talasemia.

ANEMIA
MICROCTICA
Fe N o
CTFH N o
Ferritina N o
Fe
Reticulocitos
Reticulocitos N
o
Hemties
Mielograma con hierro
medular
Fe SMF y > 15% de
sideroblastos en anillo

Anemia
sideroblstica

Sospechar
Talasemia
( historia familiar)

Electroforesis Hb y
cuantificacin Hb A
2
y F
Si Normal estudio
molecular
CTFH
Ferritina
RST
Anemia
Ferropnica
CTFH o N
Ferritina 60
RST N
Ferritina [20-100 ]
RST
Anemia de
Enfermedades
Crnicas
Hb <8g/dL
Pensar en otra causa
asociada
Coexisten
enf. crnica +
Ferropenia
ESTUDIO DE LA ANEMIA
NORMOCTICA

NORMOCTICA

Reticulocitos
aumentados
Reticulocitos
disminudos
Historia de Sangrado agudo
LDH
Bil. Indirecta
Haptoglobinas
Anemia posthemorrgica aguda Anemia hemoltica
COOMBS
( PAD)
Positivo
Fe
CTFH o N
Ferritina
Anemias de
enfermedades
Crnicas
Negativo
Anemia Hemoltica Autoinmune
Anemia Hemoltica no
autoinmune

NORMOCTICA

Reticulocitos
aumentados
Reticulocitos
disminudos
Historia de Sangrado
agudo
LDH
Bil. Indirecta
Haptoglobinas
Anemia
posthemorrgica
aguda
Anemia hemoltica
COOMBS
( PAD)
Positivo
Fe
CTFH o N
Ferritina
Anemias de enfermedades
Crnicas
Negativo
Anemia Hemoltica Autoinmune
Anemia Hemoltica no
autoinmune

NORMOCTICA

Reticulocitos
aumentados
Reticulocitos
disminudos
Historia de Sangrado agudo
LDH
Bilirrubina Indirecta
Haptoglobinas
Anemia posthemorrgica aguda
Anemia hemoltica
COOMBS
( PAD)
Positivo
Fe
CTFH o N
Ferritina
Anemias de enfermedades Crnicas
Negativo
Anemia Hemoltica
Autoinmune
Anemia Hemoltica no
autoinmune
ANEMA HEMOLTICA
SOSPECHA
o LDH
o bilirrubina indirecta
o nivel Haptoglobina
o reticulocitos
CLASIFICAR:
o Causa extrinseca o intrinseca al
hemate
o Considerar siempre la
implicacin farmacolgica
o Hemlisis
o intravascular
o Anemia microangiopticas
o Anemias asociadas a infeccin
(CID)
o Anemias inducidas por drogas

o Extravascular
o Anemia intrisecas al hematies
o Anemias hemolticas
mediadas por inmunidad



ANEMIA HEMOLTICA
Prueba Todas Intravascular Extravascular
Reticulocitos Aumentada Aumentada Aumentada
LDH Aumentada Aumentada Aumentada
Bilirrubina
Indirecta
Aumentada o
normal
Aumentada Aumentada o
normal
Haptoglobina Disminuida Disminuida Disminuida
Hemosiderina
urinaria
Ausente o
presente
Presente Ausente
Esquistocitos en FSP
Si
No
Prtesis valvular?
SI
no
Anemia hemoltica
mecnica
por valvulopata
Datos de CID
Si
No
CID
Excluir PTT/
SHU
Test de Coombs
Positivo Negativo
Anemia Hemoltica Autoinmune Citometra para excluir HPN
Negativo Positiva
HPN Test de Donath-Lansteiner
Negativo Positivo
Hemoglobinuria paroxstica a frigore

sospecha de enfermedad de Wilson?

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Esquistocitos en FSP
Si
No
Prtesis valvular?
si NO
Anemia hemoltica
mecnica
por valvulopata
Datos de CID
Si No
CID
Excluir
PTT/
SHU
Test de Coombs
Positivo Negativo
Anemia Hemoltica Autoinmune Citometra para excluir HPN
Negativo Positiva
HPN Test de Donath-Lansteiner
Negativo Positivo
Hemoglobinuria paroxstica a frigore

sospecha de enfermedad de Wilson?

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Esquistocitos en FSP
Si
NO
Prtesis valvular?
si no
Anemia Hemoltica microangioptica
asociada a defecto valvular
Datos de CID
Si
No
CID
Excluir PTT/
SHU
Test de Coombs
Positivo
Negativo
Anemia
Hemoltica
Autoinmune
Citometra para excluir HPN
Negativo
Positiva
HPN Test de Donath-Lansteiner
Negativo Positivo
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
sospecha de enfermedad de Wilson?

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Esquistocitos en FSP
Si
NO
Prtesis valvular?
si no
Anemia Hemoltica microangioptica
asociada a defecto valvular
Datos de CID
Si
No
CID
Excluir PTT/
SHU
Test de Coombs
Positivo
Negativo
Anemia Hemoltica Autoinmune
Citometra para excluir
HPN
Negativo
Positiva
Hemoglobinuria
paroxstica
nocturna
Test de Donath-Lansteiner
Negativo Positivo
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
sospecha de enfermedad de Wilson?

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Esquistocitos en FSP
Si
NO
Prtesis valvular?
si no
Anemia Hemoltica microangioptica
asociada a defecto valvular
Datos de CID
Si
No
CID
Excluir PTT/
SHU
Test de Coombs
Positivo
Negativo
Anemia Hemoltica Autoinmune
Citometra para excluir
HPN
Negativo Positiva
HPN
Test de Donath-Lansteiner
Negativo
Positivo
Hemoglobinuria paroxstica
a frigore
sospecha de enfermedad
de Wilson?

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Anemia hemoltica extravascular
Test Coombs
Negativo
Positivo
Test de fragilidad osmtica
Positivo Negativo
Esferocitosis
Hereditaria
Estudio enzimtico eritrocitario
Negativo Positivo
Deficit de G6PD , otras enzimopatas
Test de estabilidad de la hemoglobina :
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor
Falso negativo deficit g6pd
No realizarse durante la crisis
Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica
autoinmune
Anemia hemoltica extravascular
Test Coombs
Negativo
Positivo
Test de fragilidad osmtica
Positivo
Negativo
Esferocitosis
Hereditaria
Estudio enzimtico eritrocitario
Negativo Positivo
Deficit de G6PD , otras enzimopatas
Test de estabilidad de la hemoglobina :
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor
Falso negativo deficit g6pd
No realizarse durante la crisis
Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia hemoltica extravascular
Test Coombs
Negativo
Positivo
Test de fragilidad osmtica
Positivo
Negativo
Esferocitosis
Hereditaria
Estudio enzimtico
eritrocitario
Negativo
Positivo
Dficit de G6PD
otras enzimopatas
Test de estabilidad de la hemoglobina :
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor
Falso negativo deficit g6pd
No realizarse durante la crisis
Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia hemoltica extravascular
Test Coombs
Negativo
Positivo
Test de fragilidad osmtica
Positivo
Negativo
Esferocitosis
Hereditaria
Estudio enzimtico
eritrocitario
Negativo
Positivo
Dficit de G6PD
otras enzimopatas
Test de estabilidad de la hemoglobina :
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor
Falso negativo dficit G6PD
no realizarse durante la crisis
Hemoglobinopatas inestables ( Kln)
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia normoctica no se ha podido filiar hasta ahora?

Mielograma


Mdula sea normo o
algo hipocelular


Mdula sea
pobre


Mdula sea
rica



Eritroblastopenia?

Poco claro

Biopsia de
Mdula sea

Aplasia
Otras
Invasion
Medular ?
SMD ?
ESTUDIO DE LA ANEMIA
MACROCTICA
ANEMIA MACROCTICA
Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)
SI NO
Anemia
secundaria a
dicha entidad
VALORAR
RETICULOCITOS
Disminuidos
Aumentados
Macrocitosis
secundaria a
reticulocitosis
LDH
Billirrubina
Indirecta
Haptoglobinas
Historia de
sangrado
agudo?
Anemia
Posthemorr
gica aguda
Anemia
Hemoltica
B12 o flico
Megaloblastosis en
mdula osea
B12 y Flico N
Megaloblastosis
M.O hipoplsica o
poco concluyente
B12 y flico N
Mielodisplasia en
M.O.
SMD



Biopsia
Medular

Aplasia
Medular?
Frmacos u otras
causas
Anemia
Megaloblstica
ANEMIA MACROCTICA
Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)
SI
NO
Anemia secundaria a
dicha entidad
VALORAR
RETICULOCITOS
Disminuidos
Aumentado s Macrocitosis 2arian
a reticulocitosis
LDH
Billirrubina Indirecta
Haptoglobinas
Historia de sangrado
agudo?
Anemia
Posthemorrgica
aguda
Anemia Hemoltica
B12 o flico
Megaloblastosis en
mdula osea
B12 y Flico N
Megaloblastosis
M.O hipoplsica o
poco concluyente
B12 y flico N
Mielodisplasia en M.O.
SMD



Biopsia
Medular

Aplasia
Medular?
Frmacos u
otras causas
Anemia
Megaloblstica
Sustancias asociadas a macrocitosis:
Alcohol VCM 100-110fL
Frmacos:
Hidroxiurea ms notoria y grave ( VCM > 110fL)
Metotrexato VCM 100-110fL
Timetropim VCM 100-110fL
Zidovudine VCM 100-110fL
5 fluoracilo VCM 100-110fL

ANEMIA MACROCTICA
Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)
SI
NO
Anemia secundaria a
dicha entidad
VALORAR
RETICULOCITOS
Disminuidos
Aumentado s Macrocitosis 2arian
a reticulocitosis
LDH
Billirrubina Indirecta
Haptoglobinas
Historia de sangrado
agudo?
Anemia
Posthemorrgica
aguda
Anemia Hemoltica
B12 o flico
Megaloblastosis
en mdula osea
B12 y Flico N
Megaloblastosis
M.O hipoplsica o
poco concluyente
B12 y flico N
Mielodisplasia en M.O.
SMD



Biopsia
Medular

Aplasia
Medular?
Frmacos u
otras causas Anemia
Megaloblstica
Anemia megaloblstica:
Deficit de folato:
o Nivel serico de acido flico bajo
o Nivel de folato en eritrocitos dficit crnicos
o Nivel de homocistena srico si N lo excluye
o Dficit de vitamina B12
o Nivel srico de vit B12 bajo
o Disminuido Embarazo, ancianos
o cido metilmalnico
o Normal no deficit de vit B12
o Aumentado Deficit de vit B12, insuficiencia renal, defectos congnitos del metabolismo
o Etiologa:
o Anemia Perniciosa Anticuerpos anti Factor Intrinseco
o Desordenes primarios de absorcin intestinal
o Sprue tropical y sprue celiaco
o Enfermidad inflamatoria intestinal
o Amiloidosis
o Linfoma intestinal
Anemia megaloblstica
Vitamina B
12

cido flico
Anemia
Megaloblstica
Folicopnica
Prueba de Schilling
Anormal Normal
Nutricional
(vegetarianos)
Problema tcnico
Corrige con FI No corrige con FI
Malabsoricin
A. Perniciosa
Anticuerpos anti FI
Ac Anti Cl,.
Parietales
Biopsia gstrica
Gastritis atrfica
autoinmune tipo A
Prueba de Schiling
ANEMIA MACROCTICA
Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)
SI
NO
Anemia secundaria a
dicha entidad
VALORAR
RETICULOCITOS
Disminuidos
Aumentado s
Macrocitosis 2arian
a reticulocitosis
LDH
Billirrubina Indirecta
Haptoglobinas
Historia de
sangrado agudo?
Anemia
Posthemorrgica
aguda
Anemia Hemoltica
B12 o flico
Megaloblastosis en
mdula osea
B12 y Flico N
Megaloblastosis
Mdula sea
hipoplsica o
poco concluyente
B12 y flico N
Mielodisplasia en
Mdula sea
Sndrome
Mielo-
displsico

Biopsia
Medular

Aplasia
Medular?
Frmacos u otras
causas
Anemia
Megaloblstica
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAA
MUCHAS GRACIAS