FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

CONCEPTO

Segn la IASP (Asociacin internacional para el estudio del dolor), es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociado a un dao tisular real o potencial, o descrito en trminos de dicho dao. La funcin del sist. de
percepcin del dolor es proteger el cuerpo y conservar su homeostasis.

1.- NOCICEPTORES
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferencias entre estmulos inocuos y
nocivos. Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes sensoriales primarias.

1.1 NOCICEPTORES CUTNEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante estmulos intensos.

1.1.1 Nociceptores A- : situados en la dermis y epidermis. Mielnicas con velocidades de conduccin alta y slo
responden a estmulos mecnicos.
1.1.2 Nociceptores C: Amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se sitan en la dermis y responden a estmulos
de tipo mecnico, qumico y trmico, y a las sustancias liberadas de dao tisular.

1.2 NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los nociceptores A responden a contracciones mantenidas
del msculo, y los de tipo C, responden a la presin, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones, tambin existen
estos dos tipos de nociceptores y se sitan en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago.

1.3 NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son amielnicas. Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo
responden a estmulos nocivos intensos, y los inespecficos que pueden responder a estmulos inocuos o nocivos.

TIPOS
- Agudo: Aprox. < 6 m. De carcter preciso. No guarda relacin cuantitativa con la lesin tisular.
Duracin es corta, bien localizado, se acompaa de ansiedad y de signos fsicos autonmicos (taquicardia,
hipertensin, sudoracin, palidez). Puede ser superficial (piel y mucosas), profundo (msculos, huesos,
articulaciones, ligamentos) y visceral.

El dolor superficial y profundo es transmitido por nervios somticos (fibras A delta y C), mientras que el visceral
lo es por fibras C, y tambin por A delta.

- Crnico: Aprox. > 6 m.
o Secundario a enfermedades estructurales: periodos prolongados con momentos de calma, o continuos
de intensidad variable. Ejem: Artritis, cncer metastsico
o Por enfermedades psicofisiolgicas: enfermedad base de trasfondo, pero el dolor puede persistir por un
componente sugestivo a pesar de la recesin del mismo.
o Sin lesiones, pero con trastornos psicolgicos.

- Dolor somtico:
Por activacin de nociceptores.

- Dolor visceral:
Es sordo, difuso, mal localizado; generado en vsceras huecas. Se refleja en un dermatoma. Puede provocarse
por espasmos, isquemia, inflamacin, estmulo qumico, compresin o estirn.

- Dolor por desaferentacin:
No est relacionado a un estmulo nociceptivo, sino a un dao a nivel del SNC o perifrico. Se percibe como
hiperalgesia, hiperestesia, disestesia, alodinia.

- Dolor psicognico
No tiene origen orgnico, surge como consecuencia de un padecimiento psquico. Forma parte de los sndromes
de dolores crnicos; es real, pues precisa un tratamiento psicolgico.

- Torcico
o Cardiaco
Isqumico: infarto miocrdico, insuficiencia aortica
No isqumico: pericarditis, prolapso de vlvula mitral.
o No cardiaco
Pulmonar

DESCRIPCIN DEL DOLOR

Terminologas:
- Alodinia: estmulo que en condiciones normales no lo provocara.
- Analgesia: ausencia de dolor ante un estmulo que si lo provocara.
- Artralgia: dolor en una articulacin.
- Disestesia: sensacin desagradable, espontnea o evocada.
- Dolor fisiolgico: relacin entre el estmulo y la respuesta
- Dolor patolgico: respuesta anormal a la estimulacin dolorosa.
- Hiperalgesia: respuesta exagerada a un estmulo doloroso.
- Hiperestesia: sensibilidad aumentada a un estmulo sensorial
- Hiperpata: sndrome doloroso por respuesta aumentada ante un estmulo repetitivo
- Hipoalgesia: sensibilidad disminuida a estmulo nociceptivo.
- Hipoestesia: sensibilidad disminuida a estmulo sensorial.
- Neuralgia: dolor en la zona de distribucin de uno o varios nervios.
- Neuritis: inflamacin de nervio.
- Parestesia: sensacin anormal (como calambre u hormigueo) espontaneo o evocada
VAS

Las fibras aferentes de los nociceptores tienen sus cuerpos celulares en los ganglios raqudeos o de la raz dorsal,
alcanzando la mdula espinal a travs de las races dorsales, terminando en la sustancia gris del asta posterior medular.
Este recorrido es el correspondiente a las neuronas de primer orden.

Una gran proporcin de las neuronas nociceptivas de la mdula espinal enva sus axones a centros supraespinales,
bulbares y talmicos: el complejo medular reticular, el complejo reticular mesenceflico, la sustancia gris periacueductal,
y el ncleo ventroposterolateral del tlamo. La mayor parte de la informacin se transmite por vas cruzadas
ascendentes situadas en la regin anterolateral de la mdula espinal, aunque que tambin existen fibras que ascienden
homolateralmente. Los fascculos ascendentes mejor definidos anatmicamente son: espinotalmico, espinoreticular,
espinomesenceflico.


ESCALA VISUAL ANALGICO DEL DOLOR



Escala visual analgica (EVA)
Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en
cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor
intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la
intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.

SIN DOLOR ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ MXIMO DOLOR

Escala numrica (EN)
Es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad.
Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el
mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin
Dolor
Mximo
Dolor

Escala categrica (EC)
Se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus sntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad
de los sntomas en categoras, lo que resulta mucho ms simple. Se suele establecer una relacin entre categoras y un
equivalente numrico.
0 4 6 10
Nada Poco Bastante Mucho

Escala visual analgica de intensidad
Lnea recta horizontal de 10 cm. de longitud; los extremos marcan la severidad del dolor. Izquierdo ausencia de dolor y
derecho mayor dolor.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Insoportable

Escala visual analgica de mejora
Igual que el anterior; se menciona en la izquierda no mejora y derecha mejora completa.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No
mejora
Mejora
completa