-El adenocarcinoma gastrico es el tumor gastrico

maligno mas comun.

-Es el segundo cancer mas comun y la segunda
causa mas comun de mortalidad por cancer en el
mundo.

-Asociado a una condicion socioeconomica mas baja


- Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia
gastrica, la metaplasia intestinal y el
adenocancinoma gastrico

1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H.Pylori, y
su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa
duodenal.


1990 Primeros estudios en cancer.


1994 Agencia internacional para el estuio del cancer
(OMS), clasifica al H.Pylori como un carcinogeno grupo 1.
Grupo 1 Carcinogeno definitivo

Grupo 2A Carcinogeno probable

Grupo 2B Carcinogeno posible

Grupo 3 Evidencia insuficientes

Grupo 4 No es carcinogeno
H.Pylori esta clasificado como carcinogeno del grupo1
-Fumar Tabaco

-Hepatitis A y B

-Virus papiloma Humano

-H.Pylori

-Luz solar

-Dieta deficiente en frutas vegetales
Alto consumo de sal
Duracion de la infeccion por H.Pylori
Baja ingesta de Vitamina C
Alto consumo de alcohol
Nitratos
Fumar
Atrofia gastrica
Cancer gastrico
Infeccion por H.Pylori

Gastritis cronica

Atrofia gastrica

Metaplasia intestinal

Displasia

Adenocarcinoma
FACTORES
AMBIENTALES
DIETA
H. PLYLORI
FACTORES
GENETICOS
PREDISPOSICION
GENETICA
MUCOSA
NORMAL
GASTRITIS
CRONICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA
METAPLASIA
INTESTINAL
CANCER
GASTRICO
METSTASIS
-Causa mas de 750.000 muertes anualmente



-Segunda neoplasia fatal mas comun
14 causa mas comun de muerte



-Sobrevida promedio a 5 aos menor del 15%

Gastritis activa Mejoria


Inflamacion cronica Mejoria


Metaplasia intestinal Sin mejoria


Gastritis atrofica Sin mejoria


Cancer Gastrico
-En la actualidad hay una continua disminucion mundial de la prevalencia
y la tasa de mortalidad. Independiente del sexo, la raza o la edad

-Los hombres tienen 1,7 mas probabilidad de sufrir un cancinoma
gastrico que las mujeres

-En areas de incidencias elevadas la edad media al momento del
diagnostico es de 55 aos

-2 tipos histologicos
-Intestinal:Mejor diferenciado se caracteriza por celulas cohesivas
que forman glandulas separadas
-Difuso: Menos diferenciado se caracteriza por hojas de celulas
sin informacion de glandulas, y amenudo implica mal
pronostico

-La disminucion del cancinoma gastrico se explica por la disminucion del
tipo intestinal

-Los inmigrantes japoneses en USA muestran una
reduccion de mas o menos de 25% de la incidencia de
cancer gastrico, la segunda generacion muestra una
reduccion del 50% y las generaciones siguientes una
incidencia comparable a la poblacion general.


-Disminucion del carcinoma del estomago distal; y el del
estomago proximal y la union esofago gastrica han
permanecido estables o incluso aumentado
(esofago de Barrett)
FACTORES DE RIEGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO
1-Definitivos y vigilancia sugerida
-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esofago de Barrett
2-Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis cronica atrofica
-Infeccion por H.Pylori
-Cancer colorectal hereditario sin poliposis
3-Probables
-Post-gastrectomia
-Anemia perniciosa


4-Posibles
-Enfermedad de Menetrier
-Hamartomas
-Bajo nivel socio economico
-Tabaquismo
-Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados
-Ingestion elevada de alimentos mal conservados
-Baja ingestion de frutas y vegetales
-Ingestion elevada de alcohol

5-Cuestionables
-Polipos hiperplasicos
-Polipos de glandulas fundicas
-Ulceras gastricas benignas

-Cancer gastrico temprano: Estado incipiente limitado solo a la
mucos y submucosa ya sea que halla compromiso de glanglios
linfaticos o no
-Cancer gastrico avanzado son definidos por la invacion mas alla
de la submucosa
-En pacientes con cancer gastrico incipiente hasta el 80% pueden
estar asintomaticos
-En el adenocarcinoma avanzado se hallan signos y sintomas en
mas del 90%
-La mayoria de los pacientes han estado sintomaticos durante
menos de 12 meses y hasta el 40% durante menos de 3 meses
-El higado y los pulmones estan comprometidos en
aproximadamente el
40% y el peritoneo y los huesos en alrededor del 10%

1- Cancer gastrico temprano


-Asintomatico o silencioso 80%
-Sintomas de ulcera peptica 10%
-Nauseas o vomitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad temprana 5%
-Dolor abdominal 2%
-Hemorragia digestiva <2%
-Perdida de peso <2%
-Disfagia <1%
2- Cancer gastrico avanzado
-Perdida de peso 60%
-Dolor abdominal 50%
-Nauseas o vomitos 30%
-Anorexia 30%
-Disfagia 25%
-Hemorragia digestiva 20%
-Saciedad temprana 20%
-Sintomas de ulcera peptica 20%
-Masa o plenitud abdominal 5%
-Asintomatico o silente <5%
DURACION DE LOS SINTOMAS
-Menos de 3 meses 40%
-3-12 meses 40%
-Mas de 12 meses 20%
Clasificacion de Bormann

-Tipo I :Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz gastrica
-Tipo II: Masas ulceradas con margenes bien delimitados
-Tipo III:Ulceraciones profundas y margenes poco claros
-Tipo IV: Son difusamente infiltrativas y amenudo tiene el aspecto
de una linitis plastica

Clasificacion cancer gastrico incipiente

-Tipo I: Polipoide
-Tipo II: Superficial
a- solevantado
b- aplanado
c- deprimido
-Tipo III: Excavado
-La deteccion endoscopica de una condicion maligna
temprana requiere la observacion de sutiles anormalidades
de la mucosa: Pequeas areas que aparecen infiltradas o
muestran escaso peristaltismo, o leves elevaciones o
depresiones.

-La deteccion de grandes lesiones gastricas de tipo masa,
ulceras lesiones infiltrativas o grandes plieges gastricos son
relativamente directas con la endoscopia.

-El aspecto endoscopico por si solo es inadecuado para
proporcionar un diagnostico definitivo; debe biopsiarse.

-En ulceras es necesario obtener por lo menos 6 muestras
para biopsia, del borde suprayacente y de la base de la
ulcera.

-Uno de los factores que determinan la resecabilidad
curativa del adeno-carcinoma gastrico y su pronostico es el
estado clinico y patologico
-T: indica la profundidad de la invasion tumoral
-TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial
-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa
-T2: Compromiso de la muscular propia
-T3: Compromiso de la serosa
-T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes
-N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfaticos

-N0: No hay compromiso ganglional
-N1: Compromiso de ganglios linfaticcos perigastricos hasta 3 cm del
borde del tumor primario
-N2: Compromiso de glanglios regionales a mas de 3 cm (gastricos
izquierdos,hepaticos comunes,esplenicos y celiacos)
-N3: Compromiso de ganglios linfaticos intraabdominales mas alejados
(paraorticos, duodenales, retropancreaticos y mesentericos)


-M: Indica la presencia o ausencia de metastasis

-M0: Ausencia de metastasis
-M1: Metastasis a distacia



-Los sitios de metastasis mas comunes son : Higado, pulmones,
peritoneo y el hueso
ESTADIO T N M
la T1 N0 M0
lb T1 N1 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
ll T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
llla T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
lllb T3 N2 M0
T4 N1 M0
lV T4 N2 M0
cualquier T cualquier N M1
1-Examen clinico

2-Rx de torax

3-Pruebas de funcion hepatica

4-TAC: De torax y abdomen
-Mala para detectar metastasis de menos de 5 mm de
diametro, y la
profundidad de la invasion tumoral

5-Ecografia endoscopica
- La profundidad de la vision es de solo 5cm
-Los canceres del cardias y del tercio superior del
estomago tienen el peor
pronostico. Supervivencia a 5 aos del 15%

-Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de
supervivencia a 5 aos
de 25 y 30% respectivamente

-Tambien son de mal pronostico:
-Tumores avanzados de gran tamao
-Tumores que invaden serosa
-Compromiso peritoneal
-Con aspecto de linitis plastica

-La reseccion quirurgica del carcinoma gastrico junto
con la escision de los ganglios linfaticos involucrados
proporciona el unico tratamiento potencialmente curativo


-Incluso cuando el carcinoma gastrico no es resecable
para la curacion, la reseccion paliativa es la forma mas
eficaz de proporcionar un alivio sintomatico con alivio de
los sintomas obstructivos en el 50 % de los pacientes
-Infeccion por H.Pylori es hoy la mas importante en el
hombre. Afecta al 40% de la poblacion mundial

-El H.Pylori ha sido considerado Carcinogeno tipo 1
(OMS) (tabaco Ca pulmonar Virus Hep. B hepatico)

-60% del cancer gastrico es atribuible al H.Pylori

-Se encuentra en el 90 95% de los pacientes con U.
Peptica

-En grandes series su erradicacion disminuye recidiva
de U.D. de 60 64% a cifras entre 36%.



-Diagnosticar y erradicar precozmente previene
progresion del cancer gastrico.

-La piedra angular de la erradicacion del H.Pylori hoy en
dia es la Claritromicina, en combinacion con otro
Antibiotico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y y un
Bloqueador de la Bomba de protones, por un minimo de
7 dias.