El Agotamiento Profesional y las intervenciones para la Psicoprofilaxis del

rol.
Lic. Sergio Velovich
Las relaciones con las personas nos exigen movilizar todo nuestro aparato psquico, en funcin de
los dispositivos psicolgicos:
Empata
dentificacin
!ransferencia
"rustracin
El sufrimiento o estr#s interpersonal del profesional se origina por la identificacin con la angustia del
destinatario de su actividad $ de sus familiares, por la reactivacin de sus conflictos propios $ la
frustracin de sus perspectivas de #xito con respecto a las necesidades del otro.
%esde que Sel$e
i
, en la d#cada del &', cre el concepto de Stress $ descri(i el Sndrome )eneral
de *daptacin, mucho se ha estudiado $ tra(a+ado so(re el tema pero sigue siendo todava una fuente de
controversia $ confusin a la hora de formular una definicin que satisfaga a todos los autores. El S)* se
divide en tres fases:
,La fase de alarma en una situacin de tensin importante. El organismo moviliza sus defensas para
adaptarse lo m-s r-pidamente.
,La fase de resistencia que lleva a una adaptacin m-s dura(le.
,"inalmente la fase de agotamiento, en donde los recursos del individuo $a no le permiten adaptarse.
Es reconocido que no se puede vivir sin estr#s, o sea sin un mnimo de tensin. Entonces es un
fenmeno normal $ no una enfermedad. .os permite enfocar la atencin, movilizar la energa $ prepararse
para una accin elegida.
/uando excede nuestras posi(ilidades de procesamiento psquico se transforma en %S!01SS
%istr#ss es cuando el organismo agotado pierde la adaptacin adquirida, caen las defensas
(iolgicas $ eclosionan los trastornos psicoorg-nicos. !ales como la hipertensin arterial, pro(lemas
digestivos, (ruxismo, psoriasis, depresiones, crisis de p-nico, a(uso de sustancias, etc..
2er(ert "reuden(erger
ii
en 3456, acu7 el t#rmino 8urnout: que significa 9:uemarse;, 9"undirse;
/ristina <aslach=345>
El sndrome (urnout o de agotamiento profesional es un trastorno adaptativo crnico asociado al
inadecuado afrontamiento de las demandas psicolgicas del tra(a+o, que da7a la calidad de vida de la
persona que lo padece $ disminu$e la calidad asistencial.
Se trata de un pro(lema social $ de salud p?(lica. @2er(ert "reuden(erger=3456, /ristina <aslach=345>A
Bara "reuden(erger es Cun estado de fatiga o de frustracin que se produce por la dedicacin a una
causa, forma de vida o de relacin que no produce el esperado refuerzoC.
Se trata de un fracaso adaptativo individual por desgaste $ agotamiento de los recursos psicolgicos para
el afrontar las demandas del tra(a+o con personas. Se producira un dis(alance prolongado, ha(itualmente
no reconocido $ mal resuelto, entre unas excesivas demandas o exigencias la(orales, que determinan un
esfuerzo crnico, as como insuficientes refuerzoso gratificaciones
<aslach
iii
CEs un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin $ (a+a realizacin personal, que
puede ocurrir entre individuos que tra(a+an con personas.C
destac el cam(io cualitativo entre la gran motivacin e implicacin personal inicial, $ la p#rdida ulterior
del inter#s por las personas con las que tra(a+an, con extra7amiento de #stas, de los cola(oradores $ de la
institucin
Bines $ *ronson
iv
lo definen como Cel estado de agotamiento mental, fsico $ emocional,
producido por la implicacin crnica en el tra(a+o en situaciones emocionalmente demandantes
proponen una definicin m-s amplia, no restringida a las profesiones de a$uda: El agotamiento fsico se
caracteriza por (a+a energa, fatiga crnica, de(ilidad general $ una amplia variedad de manifestaciones
psicosom-ticas. El agotamiento emocional inclu$e sentimientos de incapacidad, desesperanza $ de
alienacin con el tra(a+o. Bor ?ltimo, agotamiento emocional se refiere al desarrollo de actitudes negativas
hacia uno mismo, hacia el tra(a+o $ a la vida misma. Bara Bines, las excesivas demandas psicolgicas no
se dan ?nicamente en el servicio directo al p?(lico, sino que pueden darse tam(i#n en otros -m(itos
la(orales, como en el comercio, en la poltica o en puestos directivos. Bara esta autora el factor mediador
m-s importante depende de las condiciones la(orales o(+etivas: que faciliten la consecucin de los
o(+etivos propuestos, con realizacin de las expectativas personales, o que el medio la(oral sea vivido
como frustrante, con predominio de caractersticas negativas. Bines destaca la importancia de la calidad de
las relaciones interpersonales en el tra(a+o, de la supervisin $ de las oportunidades de aprendiza+e
continuado $ de desarrollo de la carrera profesional. El desarrollo de (urnout puede llevar a de+ar el
tra(a+o o cam(iar de profesin, a evitar el trato directo con los clientes a trav#s de la realizacin de
tra(a+os administrativos o de investigacin, o (ien el estr#s la(oral puede ser vivido como un reto positivo,
que promueve el desarrollo personal. Bines distingue un afrontamiento autorregulador eficaz directo e
indirecto @por la (?squeda de soporte socialA, de un afrontamiento pasivo e ineficiente, de escape, que lleva
al (urnout.
/hernis
v
, en 34D', fue el primero en proponer que se trata de un desarrollo continuo $ fluctuante en
el tiempo: Ces un proceso en el que las actitudes $ las conductas de los profesionales cam(ian de forma
negativa en respuesta al estr#s la(oralC. %escri(i en detalle tres fases evolutivas. En la primera, tiene
lugar un dis(alance entre las demandas $ los recursos, es decir, se trata de una situacin de estr#s
psicosocial. En el segundo estadio, se produce un estado de tensin psicofisiolgica @strainA $, en la tercera
fase, se suceden una serie de cam(ios conductuales, como la tendencia a tratar a los clientes de forma
distanciada $ mec-nica, con anteposicin cnica de la gratificacin de las propias necesidades al me+or
servicio del cliente, por un afrontamiento defensivo evitativo de las tareas estresantes $ retirada personal
.ora Eoszer
vi
%esde el punto de vista psicoanaltico, el distr#ss mental cursa como un trauma
psquico, siguiendo el modelo econmico metapsicolgico de "reud
*(arca m?ltiples niveles de a(orda+e, inclu$e las caractersticas de la noxa social estresora, los aspectos de
la vulnera(ilidad personal al estr#s, las enfermedades derivadas de las fallas en la adaptacin, los
programas de profilaxis $ tratamientos $ otros m-s
C/uando en ocasin de la llegada de estmulos externos internos al *parato Bsquico, #ste puede
descargar ligar el quantum de excitacin $ los mecanismos de defensa del Fo operan eficazmente,
estamos en el territorio del Estr#s Sndrome )eneral de *daptacin en sus dos primeros estadios
Si la intensidad de las repercusiones provocadas rompe la (arrera de proteccin antiestmulo $ el
Fo pierde su capacidad de ligadura $ cualificacin, nos encontramos en una situacin diferente, llamada
Estr#s o Estadio de *gotamiento del Sndrome )eneral de *daptacinC.
El estado de %istr#ss as conce(ido puede vincularse con el /oncepto "reudiano de !rauma
Bsquico, que es definido desde el punto de vista econmico de la metapsicologa psicoanaltica, como la
presencia de una cantidad de excitacin que so(repasa la capacidad de descarga o ligadura del Fo, que
entonces se ve arrasado $ pierde su capacidad defensiva. El aparato psquico no puede cumplir con su
tarea primordial de dominar, ligar $ controlar el monto de excitacin que le llega, perdiendo la capacidad
de pensar $ significar, esto implica la imposi(ilidad de psicologizar un afecto des(ordante.
En 34D', Edelvich $ 8rodsG$
vii
descri(en el desarrollo de (urnout: Ccomo un proceso de progresiva
desilusin, con p#rdida de idealismo, de energa $ de propsito, experimentado por las personas que
tra(a+an en profesiones de a$uda, como consecuencia de las condiciones de tra(a+oC cuando se producen
demasiadas dificultades $ restricciones a la actividad profesional.
En 34D6 8rill
viii
propuso una definicin de (urnout menos conocida $ m-s precisa: CEs un estado
disfuncional $ disfrico relacionado con el tra(a+o, en una persona que no padece otra alteracin
psicopatolgica ma$or, en un puesto de tra(a+o en el que antes ha funcionado (ien, tanto a nivel de
rendimiento o(+etivo como de satisfaccin personal, $ que luego $a no puede conseguirlo de nuevo, si no
es por una intervencin externa de a$uda, o por un rea+uste la(oralH $ que est- en relacin con las
expectativas previas.C
En consecuencia, el malestar relacionado con un salario insuficiente, con las dificultades fsicas,
con la incompetencia por falta de conocimientos, o con cualquier otro trastorno mental existente, no se
puede interpretar como (urnout, porque no est-n mediados por las expectativas $ creencias iniciales. Las
personas que tienen un menor rendimiento la(oral transitorio, $ que son capaces de superarse por su
propio esfuerzo no se pueden considerar (urnedIout. Sin em(argo, para 8rill el desarrollo de (urnout
puede tener lugar en cualquier tra(a+o, $ no slo en los que existe un trato directo con el usuario receptor
de los servicios la(orales .
*lgunas de las caractersticas comunes a todos los autores son:
3. Bredominio de sntomas disfricos $ agotamiento emocional.
J. %estacan las alteraciones de conducta @conducta anormal del modelo asistencial o despersonalizacin de
la relacin con el clienteA.
&. Se suelen dar sntomas fsicos de estr#s psicofisiolgico:
cansancio hasta el agotamiento,
malestar general
t#cnicas paliativas reductoras de la ansiedad residual, como son las conductas adictivas, que, a su vez,
median en deterioro de la calidad de vida.
6. Se trata de un sndrome clnico=la(oral que se produce por una inadecuada adaptacin al tra(a+o, aunque
se d# en individuos considerados presuntamente CnormalesC.
K. Se manifiesta por un menor rendimiento la(oral, $ por vivencias de (a+a realizacin personal, de
insuficiencia e ineficacia la(oral, desmotivacin $ retirada organizacional.
El agotamiento emocional es la disminucin $ p#rdida de recursos emocionales.
La %espersonalizacin o deshumanizacin: /onsiste en el desarrollo de actitudes negativas, de
insensi(ilidad $ cinismo hacia los receptores del servicio prestado.
F la "alta de realizacin personal es la tendencia a evaluar el propio tra(a+o de forma negativa Los
afectados se reprochan no ha(er alcanzado los o(+etivos propuestos, con vivencias de insuficiencia
personal $ (a+a autoestima profesional.
Ltras caractersticas son el
Exceso de tra(a+o
, So(reesfuerzo que lleva a estados de ansiedad $ fatiga
, %esmoralizacin $ p#rdida de ilusin
, B#rdida de vocacin, decepcin de los valores hacia los superiores
La edad aunque parece no influir puede existir un periodo de sensi(ilizacin en el que el
profesional sera especialmente vulnera(le, siendo estos los primeros a7os de carrera profesional pues se
produce la transicin de las expectativas idealistas hacia la practica cotidiana, aprendi#ndose en este
tiempo que tanto las recompensas personales, profesionales $ econmicas, no son ni las prometidas ni las
esperadas
Seg?n el sexo sera principalmente las mu+eres el grupo m-s vulnera(le, quiz- podra ser la do(le
carga de tra(a+o que conlleva la practica profesional $ la tarea familiar .
El estado civil, se ha asociado el Sndrome m-s con las personas que no tienen pare+a esta(le, pero
no ha$ un acuerdo un-nimeH parece que las personas solteras tienen ma$or cansancio emocional, menor
realizacin personal $ ma$or despersonalizacin, que las que est-n casadas o conviven con pare+as
esta(les En este mismo orden la existencia o no de hi+os hace que estas personas puedan ser m-s
resistentes al sndrome, de(ido a que la implicacin con la familia $ los hi+os hace que las personas tengan
ma$or capacidad para afrontar pro(lemas personales $ conflictos emocionalesH $ ser mas realistas con la
a$uda del apo$o familiar.
La turnicidad la(oral $ el horario la(oral de estos profesionales pueden conllevar para algunos
autores la presencia del sndrome aunque tampoco existe unanimidad en este criterioH siendo en enfermera
donde esta influencia es ma$or
*lgunos autores encuentran una relacin positiva con el sndrome manifestada en dos periodos,
correspondientes a los dos primeros a7os de carrera profesional $ los ma$ores de 3' a7os de experiencia,
como los momentos en los que se produce un menor nivel de asociacin con el sndrome. Ltros sostienen
que los su+etos que m-s 8urnout experimentan aca(aran por a(andonar su profesin, por lo que los
profesionales con m-s a7os en su tra(a+o seran los que menos distr#ss presentaron $ por ello siguen
presentes.
Es conocida la relacin entre 8urnout $ so(recarga la(oral en los profesionales asistenciales, de
manera que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos
tra(a+adores, tanto cualitativa como cuantitativamente . Sin em(argo no parece existir una clara relacin
entre el n?mero de horas de contacto con los destinatarios del servicio $ la aparicin de 8urnout, si (ien si
es referida por otros autores.
!am(i#n el salario ha sido invocado como otro factor que afectara al desarrollo de 8urnout en
estos profesionales, aunque no queda claro en la literatura
Siguiendo a 0afael de Ba(lo podemos distinguir los siguientes n?cleos etiolgicos:
3. EL "*/!L0 BE0SL.*L vinculado a las caractersticas del su+eto en particular
El grado de desa+uste entre las expectativas o ideales $ la realidad cotidiana $ cual es el grado de
adaptacin entre esta $ aquellas.
/uando estudi-(amos, tenamos unas expectativas so(re qu# queramos conseguir en la profesin.
8-sicamente tenamos tres tipos de expectativas.
,3.Expectativas altruistas: poder a$udar a los otros.
Bocos lo negaran a priori, que existe una satisfaccin cuando participamos del alivio o el crecimiento de
los otros entre quienes eligen una profesin vinculada a la relacin con personas, acompa7ado de
cualidades t#cnicas, de valores como empata , ternura, cortesa, tolerancia, flexi(ilidad, respeto... en
definitiva de humanismo.
Bero estos valores con frecuencia entran en conflicto con los requerimientos que actualmente se nos exige.
Bor lo que es difcil mantener un equili(rio maduro, entre los aspectos positivos de estas expectativas $ sus
aspectos neurticos. .o es difcil pasar la (arrera de la empata al paternalismo, del humanismo a la
dependencia patolgica, de la responsa(ilidad al perfeccionismo o(sesivo.
*ctualmente se prioriza el registro de los aspectos administrativos, el ahorro econmico, por so(re los
aspectos humanos e incluso los aspectos t#cnicos. Se o(serva con frecuencia la descalificacin de estos
valores, con frases como paternalista, fomento de dependencia, falta de control de la demanda.
Es frecuente o(servar en aquellos profesionales que priman sus aspectos humanos, que se cargan de
tra(a+o, lo que hace que con frecuencia sus registros $ ahorros sean menores $ a la larga sean penalizados
por ello. El sistema no favorece estos aspectos humanos, lo que hace caer al profesional en frecuentes
contradicciones.
,J.Expectativas profesionales: mplican ser un profesional competente $ ser considerado como tal.
Sentirse competente: se fundamenta en el (inomio. Sa(er lo que ha$ que hacer $ poderlo hacer
,EL S*8E0: relacionado a la formacin. El campo de las 9ciencias humanas; es amplsimo 9todo lo
humano nos de(era interesar;, la oferta informativa es mu$ grande pero quiz-s poco organizada $ en la
ma$ora de las ocasiones fuera de la +ornada la(oral, esto supone una ampliacin encu(ierta de la +ornada
$ tener que escoger entre la familia $ la profesin, generando sentimientos de culpa se eli+a lo que se eli+a.
,EL BL%E0LL 2*/E0: vinculado a las condiciones la(orales. Es frecuente que la alta presin
asistencial $ la (urocratizacin de las consultas, nos impidan aplicar plenamente lo aprendido, con lo que
se aca(a perdiendo precisin t#cnica $ nos descapitaliza profesionalmente, reduciendo nuestra capacidad
resolutiva $ suscitando una excesiva frustracin.
,&. Expectativas sociales: :ue implica el deseo de tener un prestigio social $ (uenos ingresos econmicos.
.o hace muchos a7os nuestras actividades eran consideradas como profesiones de prestigio con una alta
consideracin social $ un importante estatus econmico.
*ctualmente es raro el da, que no sale en la prensa una noticia de negligencia medica, o de esc-ndalos en
esta(lecimientos educativos, etc. que promueven un sentimiento de permanente acoso.
Bor otra parte la glo(alizacin medi-tica difunde noticias so(re exquisiteces t#cnicas en todas las -reas del
conocimiento e importantes logros cientficos que hacen que cotidianamente se nos exi+an milagros
terap#uticos, educativos $ de rendimiento, mientras que muchos tra(a+adores que est-n medianamente
calificados superan con creces nuestros ingresos, con una menor responsa(ilidad. Esto da con frecuencia
una sensacin de importante 9(urla; $ desilusin.
Las autoridades nos responsa(ilizan del aumento del gasto $ los usuarios exigen mas al sistema a trav#s de
nosotros.Mno gasteN, Mc?remeN, Neduque a mis hi+osN, Mno cometa erroresN
/on frecuencia nos sentimos perseguidos $ mal tratados socialmente.
"*/!L0 B0L"ESL.*L, relacionado a las particularidades del rol profesional.
,!rato directo $ continuado con los su+etos de nuestra pr-ctica $ sus familias que genera un paulatino
desgaste emocional. Borque implica ma$or proximidad al sufrimiento cotidiano individual $ social.
nevita(lemente lleva a una ma$or implicacin emocional $ una suerte de familiaridad con los pacientes,
alumnos, etc. que hace difcil mantener una distancia afectiva razona(le $ adecuada.
,/omple+izacin de las pro(lem-ticas: Situaciones inicialmente vagas e inciertas que encu(ren estados
graves $ complicados.
,mpredicti(ilidad cotidiana. El campo profesional nos plantea una rutina que en lo cotidiano suele
transformarse en drama, de(ido a que se tra(a+a con situaciones de sufrimiento $ necesidad.
,*mplitud del /ampo de actuacin. %ada la amplitud $ celeridad de los avances cientficos es f-cil tener
lagunas de conocimientos $ puede ha(er situaciones que no so(repasen. Sin em(argo tenemos una
exigencia social de ser omnipotentes en nuestro lugar de sa(er. Esto conlleva una hiperespecializacin $
exceso de derivacin a otros profesionales $ -reas, a veces por falta de competencia o de capacidad o por
una presin asistencial alta.. La excesiva (urocratizacin de nuestras tareas nos traslada del rol de actores
del sistema a secretarios del mismo. Esto nos descapitaliza profesionalmente disminu$endo nuestra
capacidad resolutiva. creando un importante grado de frustracin al no verse cumplidas nuestras
expectativas en un grado adecuado.
&."*/!L0ES .S!!O/L.*LES
/aractersticas de los o(+etivos $ organizacin que se esta(lece $ de los recursos disponi(les.
,Bresin institucional excesiva que provoca ago(ios, escaso tiempo de dedicacin a los destinatarios $
aumento de posi(ilidad de cometer errores. "alta de una limitacin m-xima de la agenda diaria, que genera
la sensacin de tra(a+o en domin con la consiguiente falta de control so(re la tarea @importante fuente de
estr#sA
,8urocratizacin excesiva
Sin apo$o especifico de personal auxiliar. %erivacin interinstitucional de (urocracia, con la sensacin de
ha(ernos convertidos en los secretarios de la institucin.
,Escaso tra(a+o real de equipo
Boca claridad en la asignacin de roles $ funciones, po(reza en el control de gestin que de+a li(rado al
voluntarismo $ a las (uenas intenciones de los componentes del equipo, la solucin de la distri(ucin de
responsa(ilidades.
La excesiva presin asistencial no permite la existencia de espacios informales de contacto entre los
componentes del equipo, que fomenten 9una (uena atmsfera de grupo;. !odo esto hace que no ha$a
o(+etivo en com?n, sino m?ltiples o(+etivos u o(+etivos personales, con frecuencia enfrentados, lo que
provoca discusiones est#riles $ desgastantes, fomentando la competitividad insana, en lugar de la
cola(oracin para la consecucin de o(+etivos @misin fundamental de un equipo de tra(a+oA.
,ncoordinacin con otras -reas , se genera una suerte de 9Enemistad por desconocimiento; cada sector
siente que su tarea es la m-s difcil $ exigente. .o existen espacios comunes de contacto dentro de la
+ornada la(oral lo que provoca con frecuencia plantearse diferentes o(+etivos $ formas de tra(a+ar, con el
consiguiente conflicto en las formas $ en los intereses.
,"alta de comunicacin con los niveles directivos
.o ha$ un acercamiento $ coherencia en los propsitos, que resultan a+enos. Los niveles directivos
no consiguen su principal o(+etivo, que es la (?squeda de oportunidades de me+ora de la calidad del
servicio $ aportar al profesional ideas $ herramientas para la me+ora en su quehacer.
/a(ra en este punto cuestionarnos acerca de la incidencia que la exposicin a este estr#s
crnico genera en el psiquismo en tanto patologa, $a que esta conceptualizacin implicara
importantes consecuencias en las esferas la(orales $ +urdicas. En primer lugar porque si queda claro
que ciertas patologas se vinculan a la actividad profesional $ a las condiciones de tra(a+o en las que
estas se realizan estaramos en el terreno de la generacin de un 9da7o psquico; el cual, adhiriendo
a los conceptos de <ariano /astex
ix
@citarA se define como 9todo menoscabo que, debido a algn
acontecimiento, sufre una persona en sus bienes vitales naturales, propiedad o patrimonio. Un bien
vital natural es el psiquismo, y por tanto si este es afectado hablamos de dao psquico (si no se
afecta el patrimonio, es dao no patrimonial directo). Este dao puede ocasionar algn dao en el
patrimonio, y entonces hablamos de dao patrimonial indirecto.
ablaremos de dao psquico cuando haya disfunci!n o disturbio en las esferas afectiva,
intelectiva y" volitiva que limite a la persona en su capacidad de goce individual, familiar, laboral,
social y"o recreativa.
#istinguimos dao psquico de sufrimiento$ el dao psquico es lesi!n a las facultades mentales,
incluyendo lo afectivo, mientras que sufrimiento es de orden psico%fsico y no implica conformaci!n
patol!gica alguna. &or e'emplo el duelo normal es sufrimiento, pero el duelo patol!gico es dao
psquico(.
/ontinuando en esta lnea de razonamiento podemos inferir que en aquellos profesionales
que por su exposicin a determinadas condiciones propias e impropias de su tarea, padecen alg?n
tipo de sicopatologa se encuentran afectados no slo de sufrimiento psquico @por el contrario su
formacin profesional ha(r- de exigir una preparacin para enfrentar tal situacinA sino que la
consecuencia propia de esta exposicin puede calificarse de da7o psquico, puesIsiguiendo a
/astexI )El dao psquico implica entonces patologa$ creaci!n de patologa si no haba antes,
incremento de alguna pree*istente, o actividad de una personalidad predispuesta a lo patol!gico(.
%entro de este campo ha(remos de distinguir aquellas condiciones propias de la naturaleza
profesional de que se trate: exposicin a situaciones de sufrimiento humano, por e+. :ue tienen un grado
de prevencin relativa $a que de estas situaciones se nutre la naturaleza misma de la actividad $ aquellas
condiciones impropias preveni(les todas ellas en tanto dependen de las condiciones am(ientales de
tra(a+o, por e+. La falta de insumos en los hospitales que o(liga a los profesionales a una exposicin a un
nivel de estr#s extra, al que ha(itualmente de(en enfrentar.
Sin duda que este tema merecer- un estudio m-s profundo $ un extenso de(ate para su insercin en
las legislaciones la(orales vigentes.
/mo se desarrolla el 8urnoutP
%e forma contnua $ fluctuante en el tiempo. Seg?n /hernis, el Sndrome se desarrolla en tres fases
evolutivas
En la primera, tiene lugar un dis(alance entre las demandas $ los recursos, es decir se tratara de una
situacin de estr#s psicosocial
En la segunda, se produce un estado de tensin psicofsica
En la tercera, se suceden una serie de cam(ios conductuales, consecuencia de un afronamiento de tipo
defensivo $ huidizo, que evita las tareas estresantes $ procura el ale+amiento personal, por lo que ha$ una
tendencia a tratar a los destinatarios del servicio de forma distanciada, rutinaria $ mec-nica, anteponiendo
cnicamente la gratificacin de las propias necesidades al servicio que presta.
,Es insidioso: Se impregna poco a poco, va oscilando con intensidad varia(le dentro de una misma
persona @se sale $ se entraA. /on frecuencia es difcil esta(lecer hasta que punto se padece el sndrome o
simplemente sufre el desgaste propio de la profesin $ donde esta la frontera entre una cosa $ la otra.
,Se tiende a negar: Fa que se vive como un fracaso profesional $ personal. Son los compa7eros los que
primero lo notan H lo que representa un una (aza importante para el diagnostico precoz.
,Existe una fase irreversi(le: Entre un KQ $ 3' Q de los m#dicos , el sndrome adquiere tan virulencia que
resulta irreversi(le $ ho$ por ho$ la ?nica solucin es el a(andono de la asistencia. En la profesin ha$
(a+as. Bor esta razn merece la pena realizar medidas preventivas $a que con frecuencia el diagnostico
precoz es complicado $ la diferencia entre un simple desgaste $ el sndrome es mu$ sutil.
Sntomas
@)rupos profesionalesA
.umerosos estudios revelan, con contundencia, que las tasas del alcoholismo $ adiccin a drogas, as
como los conflictos matrimoniales, trastornos psiqui-tricos, depresin $ suicidio, son varias veces
superiores en los profesionales de determinadas -reas que las de la po(lacin general, la ma$ora de los
tra(a+os de investigacin est-n relacionados a las -reas de Salud, donde el orden de afectacin es
3A<#dicos @Especialidades crticasA, JAEnfermeros, &A Bsiquiatras $ Bsiclogos, 6A!ra(a+adores sociales.
En Educacin, 3ABrofesores, JA<aestros especiales, &A*sistentes
En Rusticia: 3ARueces, JA*(ogados, &A*uxiliares @Ltros profesionales, policaA,
Existen estudios en otros campos profesionales que se7alan 3AEntrenadores %eportivos de alta
competicin, JA%eportistas de alta competicin, &AE+ecutivos $ gerentes de cargos intermedios
Ltro dato es que las tasas de mor(imortalidad por enfermedad cardiovascular, cirrosis hep-tica $
accidentes de tr-nsito son tres veces m-s altas entre los profesionales de esas -reas que en la po(lacin
general
*lgunos, BO.!LS /L*VE E. L* B0EVE./S. %EL 8O0.LO! son
3.Broceso personal de adaptacin de expectativas a a realidad cotidiana..
J."ormacin en emociones.
&.Equili(rio de -reas vitales: familia, amigos, aficiones, descanso, tra(a+o.
6."omento de (uena atmsfera de equipo: espacios comunes, o(+etivos comunes.
K.Limitar a un m-ximo la agenda asistencial ,
>.!iempo adecuado de asistencia
5. <inimizar la (urocracia con apo$o de personal auxiliar.
D."ormacin continuada
4. /oordinacin con otras -reas
3'. %ialogo con niveles directivos
Es decir que la prevencin de(era desarrollarse en tres niveles
,3. EL !0*8*RL BE0SL.*L
,.o podemos plantearnos el mane+o del estr#s sin a(ordar nuestro propio esquema de ver las cosas, sin una
modificacin propia de actitudes $ aptitudes.
,!endremos que tener un proceso adaptativo entre nuestras expectativas iniciales con la realidad que se nos
impone, marc-ndonos o(+etivos realiza(les, que nos permitan mantener ideales por me+orar sin caer en el
escepticismo. Se impone un doloroso proceso de aprendiza+e $ maduracin en el que vamos aceptando
nuestros errores $ limitaciones. !endremos que aprender a equili(rar los o(+etivos de una institucin, sin
renunciar a los valores humanos compati(iliz-ndolo $ reforz-ndolo con lo t#cnico.
Equili(rar nuestra -reas vitales: "*<L* T *<)LS T *"/L.ES I %ES/*.SL T !0*8*RL ,
evitando a toda costa que la profesin a(sor(a a estas. La familia, los amigos, las aficiones, el descanso,
son grandes protectores del (urnout
El conocimiento de nosotros mismos, las causas manifiestas $ encu(iertas de nuestra eleccin profesional,
la capacidad de autoo(servacin de nuestros sentimientos emergidos en el vnculo, etc. *s como tam(i#n
el entrenamiento en t#cnicas para el mane+o de las emociones.
,J. EL E:OBL
,Los compa7eros de tra(a+o tienen un papel vital en la prevencin del (urnout:
3. En el diagnostico temprano: son los primeros en darse cuenta, antes que el propio interesado.
J. Son una importante fuente de apo$o: son quienes me+or nos comprenden, $a que pasan por lo
mismo. Bor el contrario , cuando las relaciones son malas, contri(u$en a una r-pida evolucin del (urnout.
Bor todo esto es de vital importancia fomentar una (uena atmsfera de tra(a+o: "acilitando espacios
comunes formales dentro de la +ornada la(oral "omentando la cola(oracin $ no la competitividad
@o(+etivos comunesA.
La "ormacin de grupos de reflexin de lo emocional, tanto de las relaciones con los destinatarios del
servicio, como los aspectos emocionales de las relaciones interpersonales @en el aspecto la(oralA dentro del
equipo.
El tercer nivel es el nstitucional
!res conceptos clave permitir-n tanto la prevencin institucional del (urnout como su eficacia.
La "L0<*/S.. Bromovi#ndola dentro de los horarios la(orales $ de un programa adecuado a las
necesidades institucionales $ las de sus integrantes, <arcarse o(+etivos compartidos de formacin
continuada: Lrganizada $ adaptada a las necesidades reales.
La L0)*.U*/S. para ,I<inimizar la sensacin de falta de control $ de tra(a+o en domin en la
asistencia: Limitando una agenda m-xima de tra(a+o $ previendo los espacios de formacin $ de
interaccin grupal. Sa(iendo lo que nos podemos encontrar $ tener un ritmo cotidiano de tra(a+o eficiente.
<inimizar imprevistos: organizar las urgencias , de tal forma que no interfiera en el tra(a+o planificado
<inimizar la (urocracia: *ctores del sistema si, secretarios no.I
"acilitar la (urocracia con *po$o de personal auxiliar. /oordinacin con los especialistas: /on
espacios comunes li(res de asistencia que permitan reuniones con+untas , comentarios de casos ,
protocolizacin con+unta de pro(lem-ticas prevalentes, etc.
El !E<BL
Esta(leciendo los !iempo mnimo requeridos por cada actividad para que sea eficaz.
Ona agenda de actividades
Ltros conceptos importantes son
I*cortar distancia con los niveles directivos en un clima de horizontalidad, esta(leciendo claridad en los
roles. 9Runtos pero no mezclados;
I%escentralizacin mediante el consenso so(re o(+etivos. *daptados a la realidad inmediata $ no al
cumplimiento de megao(+etivos enviados desde un nivel central.
I"avorecer la iniciativa de los profesionales $ su capacidad de resolucin, (rindando ma$or independencia
IBromociones internas +ustas con Evaluacin con feedI(aG constructivo con el profesional.
I"lexi(ilidad horaria, haciendo hincapi# en el cumplimiento de o(+etivos $ el compromiso con el grupo
I*po$ar las actividades formativas $ de investigacin
%esde el punto de vista din-mico El Bsicoan-lisis nos ofrece un espacio privilegiado para desplegar,
ligar $ clarificar los hechos de la realidad que son vividos traum-ticamente, permitiendo el desarrollo de
los recursos $oicos previamente paralizados frente al exceso de estimulacin.
Es fundamental lograr te+er entre los profesionales una red social slida, solidaria, creativa e inteligente,
para resolver los conflictos que se presentan, con la sa(idura necesaria para cuidar la salud, continuar
creciendo en la tarea $ proteger la profesin que cada uno e+erce.
,/rear espacios adecuados para la posi(ilidad de descarga, ligadura, significacin e historizacin de los
acontecimientos que permitir- superar los momentos crticos, mediante encuentros de reflexin $
contencin, compartidos entre /olegas, para poder lograr nstituciones m-s sanas, m-s inteligentes, m-s
solidarias, que se constitu$an en una firme $ resistente red social
,!ratamiento: La principal dificultad para el tratamiento es la resistencia de los profesionales para admitir
ellos mismos pro(lemas emocionales $ adoptar el rol del paciente, so(re todo si desempe7an tareas en el
sistema de salud.
,*ctualmente se considera una enfermedad profesional. Es responsa(ilidad compartida, individual,
colegial e institucional, la tarea de me+orar las condiciones de tra(a+o del personal para realizar la tarea a
un nivel ptimo de calidad $ de eficiencia.
,Los dos m#todos terap#uticos m-s frecuentes que se emplean son las t#cnicas cognitivas $ la psicoterapia
psicoanaltica. *m(as, por su comple+idad, precisan de psicoterapeutas entrenados.
,En ocasiones los cuadros de ansiedad $ otros secundarios al estr#s pueden requerir asistencia de
psicof-rmacos (a+o control psiqui-trico.
,Las importantes manifestaciones psicosom-ticas que acompa7an el (unout, suelen requerir el tratamiento
sintom-tico mientras se resuelve la pro(lem-tica de (ase $ a?n luego de #sto continuar con ella.
*ntes di+imos que el estr#s la(oral est- vinculado al concepto de calidad de vida. Bodemos ha(lar de
Ccalidad de vidaC cuando nuestra realidad $ los recursos de que disponemos se a+ustan a nuestras
necesidades $ esperanzas. El t#rmino Ccalidad de vidaC, que surge en la d#cada de los sesenta, va mu$
ligado al de C(ienestarC, entendi#ndolos como (ienestar fsico, mental $ social. Se a(arca entonces un
campo mu$ amplio, que va m-s all-, por e+emplo, del simple nivel econmico de un grupo o de la
situacin social de un individuo. Se trata de un estado de satisfaccin, personal o colectivo, con uno
mismo $ con el entorno, en relacin a los recursos disponi(les, la calidad am(iental $ la salud. Es cierto
que esta valoracin, m-s o menos positiva, de las condiciones que nos rodean depende mucho de cada
persona. %e(en tenerse en cuenta m?ltiples factores que determinar-n esta visin de la realidad: como las
expectativas $ aspiraciones de cada persona, las referencias a partir de las cuales se esta(lecen
comparaciones, la tendencia constante a la insatisfaccin que nuestra cultura nos ha impuesto o la presin
social. *s, cada uno se constru$e su propia calidad de vida, en funcin de estos referentes personales $ de
las expectativas que se ha creado.
En 345&, la Lrganizacin para la /ooperacin $ el %esarrollo Econmico @L/%EA defini ocho campos
concretos $ o(+etivos para intentar analizar e investigar la Ccalidad de vidaC:
,Salud
,%esarrollo individual por medio de la educacin
,Empleo $ calidad de vida la(oral
,!iempo $ tiempo li(re
,/apacidad de o(tencin de (ienes $ servicios
,<edio fsico
,Seguridad personal $ administracin de la +usticia
,Lportunidades $ participacin sociales
Bara la L/%E, #stos son los factores que marcan nuestra Ccalidad de vidaC. Es a partir de ellos, por
e+emplo, que se esta(lecen los r-nquings de las me+ores ciudades para vivir o el nivel de satisfaccin de
una po(lacin. Bero aunque la L/%E ha$a creado este sistema para uniformizar el t#rmino Ccalidad de
vidaC, al final sigue siendo cada individuo, cada persona, con sus necesidades $ preocupaciones, el que
valora su entorno
La L<S $ la L! consideran al %istr#ss como uno de los pro(lemas de salud m-s graves del Siglo VV, $
del nuevo milenio, con consecuencias que afectan tanto a las personas como a las sociedades en que estas
viven, esta(leci#ndose crculos viciosos entre instituciones enfermas que enferman a los individuos que las
constitu$en $ viceversa.
El %r. /ar$ /ooper, importante psiclogo la(oral ingl#s afirma que El estr#s la(oral causa enfermedades
fsicas, so(re todo dolencias cardacas $ gastrointestinales.
*fecta la conducta: el individuo se vuelve irrita(le, agresivo, ansioso, con dificultades de concentracinW
se tiende a fumar m-s, (e(er m-s, padecer insomnio, comer en exceso.....
Se agrega a este listado el uso creciente del consumo de todo tipo de psicof-rmacos.
La ma$or tendencia a accidentarse, etc.
En contradiccin con las pautas de la Lrganizacin nternacional del !ra(a+o, en nuestro pas el Estr#s
la(oral no es contemplado por la Legislacin *rgentina
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