Tratamiento de Enfermedades Infecciosas PDF

GUA PARA
EL TRATAMIENTO DE
LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
OPS/DPC/CD/296/2004
525 Twenty- thi rd St, N. W.
Washi ngton DC 20037- 2895
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA
EL DESARROLLO INTERNACIONAL
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MISIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Liderar esfuerzos colaborativos estratgicos entre los
Estados Miembros y otros aliados, para promover la
equidad en salud, combatir la enfermedad y mejorar la
calidad y prolongar la duracin de la vida de la
poblacin de las Amricas.
La publicacin de este libro fue posible gracias al aporte
de la Oficina de Desarrollo Regional Sostenible, Oficina
para Amrica Latina y el Caribe, Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional, segn lo
acordado por el subsidio No. Lac-G-00-99-00008-99.
Tambin se cont con la colaboracin de los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos.
MISIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Liderar esfuerzos colaborativos estratgicos entre los
Estados Miembros y otros aliados, para promover la
equidad en salud, combatir la enfermedad y mejorar la
calidad y prolongar la duracin de la vida de la
poblacin de las Amricas.
La publicacin de este libro fue posible gracias al aporte
de la Oficina de Desarrollo Regional Sostenible, Oficina
para Amrica Latina y el Caribe, Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional, segn lo
acordado por el subsidio No. Lac-G-00-99-00008-99.
Tambin se cont con la colaboracin de los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos.
GUA PARA EL
TRATAMIENTO DE
LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
OPS/DPC/CD/296/2004
Original: espaol
525 Twenty-third St., N.W.
Washington, D.C. 20037-2895, E.U.A.
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ISBN 92 75 32537 5
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las soli-
citudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus pu-
blicaciones. Las solicitudes debern dirigirse a la Unidad de Enfermedades Transmisibles,
Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica.
Organizacin Panamericana de la Salud, agosto de 2004
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de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.
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recomiende con preferencia a otros anlogos.
Las opiniones expresadas en esta obra por autores cuyo nombre se cita son de la res-
ponsabilidad exclusiva de dichos autores.
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud
Gua para el tratamiento de las enfermedades infecciosas
Washington, D.C.: OPS, 2004.
ISBN 92 75 32537 5
I. Ttulo
1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
2. RESISTENCIA A LAS DROGAS
3. ANTIBITICOS uso teraputico
4. CONTROL DE INFECCIONES
5. AGENTES ANTIINFECCIOSOS
NLM WC100
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iii
COLABORADORES INTERNACIONALES
DE ESTA PUBLICACIN
Celia M. Alpuche Aranda
Mxico, D.F., Mxico
Alba Amaya-Burns
San Salvador, El Salvador
Jon Kim Andrus
Washington, DC, EUA
Eduardo Aranda Torrelio
La Paz, Bolivia
Eduardo Arathoon
Ciudad de Guatemala, Guatemala
Antonio Arbo Sosa
Asuncin, Paraguay
Roberto Badar
Baha, Brasil
Eugenio Bez
Asuncin, Paraguay
Wilma Basualdo
Asuncin, Paraguay
Yehuda Benguigui
Washington, DC, EUA
Dra. Rosa Bologna
Buenos Aires, Argentina
Irene Camba de Hernndez
Caracas, Venezuela
Dr. Keith Carter
Washington, DC, EUA
Julio Castro
Caracas, Venezuela
Sergio Cimerman
Sao Paulo, Brasil
Liliana Clara
Buenos Aires, Argentina
Mario Comegna
Caracas, Venezuela
Armando Correa
Houston, Texas, EUA
Jos R. Cruz
Washington, DC, EUA
Richard Douce
Quito, Ecuador
Richard Graybill
California, EUA
Carlos Grazioso
Eduardo Gotuzzo
Lima, Per
Renato Gusmao
Caracas, Venezuela
Manuel Guzmn Blanco
Caracas, Venezuela
Ingrid Heitmann
Santiago, Chile
Stephen J. Lerner
Detroit, Michigan, EUA
Michael Martin
Atlanta, Georgia, EUA
Carlos Meja
Patricia Paredes
Arlington, Virginia, EUA
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C O L A B O R A D O R E S I N T E R N A C I O N A L E S iv
Ernesto B. Pleits
Crisanta Rocha Martnez
Managua, Nicaragua
Rodolfo Rodrguez
Washington DC, EUA
Roxane Salvatierra-Gonzlez
Washington, DC, EUA
Gabriel A. Schmuis
Washington, DC, EUA
Eduardo Surez Castaeda
Jeannette Zurita
Quito, Ecuador
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1. CONSIDERACIONES GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. IDENTIFICACIN DE AGENTES ETIOLGICOS. . . . . . . . . . . . . . . 7
3. MECANISMOS DE ACCIN Y RESISTENCIA DE LOS
ANTIBITICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. MODELO DE GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO
CON ANTIBITICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.1 Infecciones peditricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2 Infecciones en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5. SENSIBILIDAD LOCAL A LOS ANTIBITICOS . . . . . . . . . . . . . . . 95
6. ELECCIN DE ANTIBITICOS SEGN EL AGENTE ETIOLGICO . . 99
7. CONTRAINDICACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
8. INTERACCIONES ENTRE ANTIBITICOS Y OTROS
MEDICAMENTOS O ALIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
9. REACCIONES ADVERSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO, CONSIDERANDO LA
FUNCIN RENAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
ANEXOS:
1. Tratamiento de las infecciones producidas por hongos. . . . . . . 135
1.1 Tratamiento de las micosis endmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
1.2 Tratamiento de las micosis sistmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
1.3 Tratamiento de las micosis cutneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
1.4 Contraindicaciones de medicamentos antifngicos. . . . . . . . 147
1.5 Interacciones de medicamentos antifngicos
y otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifngicos . . . . . . 155
CONTENIDO
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C O N T E N I D O vi
2. Tratamiento de las enfermedades parasitarias . . . . . . . . . . . . . 157
2.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales. . . . . . . . . . . . . . 157
2.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos . . . . . . . . 159
2.3 Tratamiento de las helmintiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
2.4 Contraindicaciones de los medicamentos
antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
2.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios
y otros medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios. . . . . 177
3. Tratamientos de las enfermedades virales . . . . . . . . . . . . . . . . 181
3.1 Medicamentos antivirales: infecciones por VIH/sida . . . . . . . 181
3.2 Medicamentos antivirales por VIH/sida . . . . . . . . . . . . . . . . 186
3.3 Categoras inmunolgicas correlacionadas con la edad,
recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD
4
+ . . . . . . . . 189
3.4 Clasificacin clnica para nios infectados por el VIH-1
(CDC-1994) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
3.5 Medicamentos para infecciones virales de
otra etiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
3.6 Contraindicaciones de medicamentos antivirales . . . . . . . . . 197
3.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y
otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales . . . . . 200
4. Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo. . . . . . 204
5. Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en
personas con VIH/sida en Amrica Latina y el Caribe. . . . . . . . 212
5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad
oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH. . . . 212
5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades
oportunistas (despus de la quimioterapia para la
enfermedad aguda) en adultos y adolescentes infectados
por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
5.3 Efecto de los alimentos sobre los frmacos administrados
para prevenir las infecciones oportunistas . . . . . . . . . . . . . . 224
5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos
utilizados para prevenir las infecciones oportunistas. . . . . . . 225
5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las
infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales . . . 229
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5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para
prevenir las infecciones oportunistas . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
5.7 Dosis de los medicamentos administrados como prevencin
primaria o terapia de mantenimiento a las personas con
infecciones oportunistas e insuficiencia renal . . . . . . . . . . 232
5.8 Categoras inmunolgicas de los nios infectados por VIH
con base en el recuento de linfocitos CD
4
+ especficos
para la edad y porcentaje total de linfocitos . . . . . . . . . . . 236
5.9 Calendario de inmunizacin para los nios infectados
por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
oportunista en lactantes y nios infectados por VIH . . . . . . 241
5.11 Profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades
oportunistas (despus de la quimioterapia para la
enfermedad aguda) en lactantes y nios infectados
por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
5.12 Criterios para iniciar, suspender y reiniciar la
profilaxis contra las infecciones oportunistas en los
adultos infectados por VIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
6. Vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
6.1 Estrategias para la prevencin y control de las
enfermedades prevenibles por vacunacin. . . . . . . . . . . . . . 253
FORMULARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
NDICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
C O N T E N I D O vii
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viii A B R E V I A T U R A S
ABREVIATURAS
ADN cido desoxirribonucleico
ARN cido ribonucleico
BLEE beta-lactamasas de espectro extendido
c cada
CIM concentracin inhibitoria mnima
ClNa cloruro de sodio
d da
EBHGA estreptococo beta-hemoltico de grupo A
EPI enfermedad plvica inflamatoria
g gramo
h hora
HACEK Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
im intramuscular
ITS infecciones de transmisin sexual
iv intravenosa
kg kilogramo
LCR lquido cfalo-raqudeo
mg miligramo
ml mililitro
PFP protenas fijadoras de penicilina
SAMR Staphylococcus aureus meticilino resistente
SARS Severe Acute Respiratory Syndrome
sida sndrome de inmunodeficiencia adquirida
sp especie
St Streptococcus
U unidades
g microgramo
UI unidades internacionales
VDRL Venereal Disease Research Laboratory slide test
VEF volumen espiratorio forzado
VIH virus de inmunodeficiencia humana
vo va oral
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C o n s i d e r a c i o n e s g e n e r a l e s 1
1. CONSIDERACIONES GENERALES
Las substancias antimicrobianas son aquellas producidas por mi-
croorganismos (antibiticos producidos por bacterias, hongos o ac-
tinomicetos) o sintetizadas qumicamente (sulfas, quinolonas) que
poseen la capacidad de destruir, impedir o retardar la multiplicacin
de otros microorganismos. En la prctica mdica a ambos se las de-
nomina antibiticos. La antibioticoterapia est destinada al trata-
miento de pacientes con los sntomas y signos clnicos de infeccin.
Su uso adecuado requiere de la recoleccin de informacin sobre
el paciente y su contexto (cuadro 1).
La antibioticoterapia puede ser utilizada en forma emprica, cuando
se desconoce el agente causal, o etiolgica, cuando el agente ya ha
sido identificado. En ambas circunstancias el antibitico seleccio-
nado debe ser eficaz y seguro (cuadro 2).
Aunque el aislamiento del agente etiolgico es beneficioso, pues fa-
cilita la eleccin del tratamiento especfico ms adecuado, no siem-
Edad, sexo
Coexistencia de la infeccin con otra enfermedad de base
Antecedentes de hipersensibilidad a los antibiticos
Condiciones de la funcin heptica y renal
Estado inmunolgico/coagulopatas/alergias
Hospitalizacin previa y su duracin
Uso previo de antibiticos y su duracin
Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos (perfil de
susceptibilidad)
Prevalencia de los distintos agentes etiolgicos en los diferentes tipos de
infeccin
CUADRO 1. Informacin sobre el paciente y su contexto
(Informacin epidemiolgica y otros)
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pre es posible. Sin embargo, debe ser de regla en los casos de in-
feccin hospitalaria y en aquellos con infecciones comunitarias gra-
ves. De cualquier manera, la interpretacin de los datos de
laboratorio debe hacerse teniendo en consideracin el cuadro clni-
co, ya que los hallazgos pueden originarse en una colonizacin y no
en una infeccin.
La identificacin del agente etiolgico puede obviarse cuando exis-
ta evidencia de que la infeccin es a causa de un determinado mi-
croorganismo y que la experiencia indique que el mismo es
susceptible a un determinado antibitico, por ejemplo, las infeccio-
nes de transmisin sexual (ITS), la neumona y la cistitis comunita-
ria. Por otra parte, no todas las infecciones justifican el tratamiento
antibitico. Ejemplos de ellas son la bacteriuria asintomtica (ex-
cepto en embarazadas o en pacientes immunocomprometidos),
abscesos superficiales que pueden ser drenados, diarrea sin sangre
y fiebre secundaria a la introduccin por tiempo breve de un cat-
ter venoso profundo.
Debe ser eficaz y seguro, y se tomar en consideracin su:
Composicin y caractersticas farmacolgicas, absorcin, distribucin
en tejidos, cavidades y lquidos orgnicos; metabolismo y excrecin
Espectro de accin
Dosis y forma de administracin
Va y perodo de administracin
Interaccin con otros antibiticos (antagonismo, sinergia, ninguna)
Efectos adversos y contraindicaciones
Potencial de induccin de resistencia
Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos
Epidemiologa de infecciones prevalentes en el hospital
Disponibilidad, y
Costo
CUADRO 2. Seleccin del antibitico
El diagnstico presuntivo de una infeccin se basa en datos clni-
cos y epidemiolgicos. Si ambos justifican el tratamiento antibiti-
co, la seleccin del antimicrobiano para el tratamiento depender
tanto de la informacin que posea el personal de salud, el estado
general del husped, el sitio de la infeccin y los datos epidemiol-
gicos, como de las caractersticas del antimicrobiano que se use y
del agente causal potencial. La sospecha del agente causal, cuan-
do sea necesario administrar tratamiento emprico, depender de la
posibilidad de determinar el microorganismo que tiene mayor pro-
babilidad estadstica de causar la infeccin en esa situacin clni-
co-epidemiolgica.
El tratamiento emprico se justifica cuando no se dispone del diag-
nstico del agente causal o la urgencia del caso as lo requiera. Sin
embargo, antes de iniciar el tratamiento se debe obtener material,
tanto para el examen microscpico que facilite la definicin del tra-
tamiento, como para que el laboratorio microbiolgico intente ais-
lar e identificar el agente etiolgico y realice las pruebas para
establecer su susceptibilidad a los antibiticos.
Cuanto antes se inicie el tratamiento con el antimicrobiano ade-
cuado, mayores sern las posibilidades de beneficio para el pa-
ciente y su comunidad. En relacin con el paciente, la evaluacin de
la accin teraputica del antibitico seleccionado se basa en par-
metros clnicos y de laboratorio (cuadro 3).
Curva trmica
Recuento leucocitario
Signos especficos dependientes de la enfermedad infecciosa
Resultados del laboratorio microbiolgico
CUADRO 3. Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica
Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe ms de un an-
timicrobiano capaz de actuar contra el agente causal, se seleccio-
nar aquel que:
sea poco txico y tenga menos efectos colaterales en las condi-
ciones clnicas del paciente,
posea una va de administracin y posologa ms adecuadas,
induzca menor resistencia, y
sea de costo menor.
El tratamiento simultneo con ms de un antibitico solo se justifi-
ca en aquellos casos de infecciones graves bajo tratamiento emp-
rico o cuando existe diagnstico del agente causal pero se trata de
prevenir que surja resistencia (por ejemplo, en los casos de infec-
cin por Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis,
endocarditis por Enterococcus faecalis); infecciones mixtas (por
ejemplo, en casos de infeccin abdominal o pelviana) o cuando el
paciente tiene dos enfermedades con agente causal diferente (por
ejemplo, tuberculosis o lepra con infecciones de otra etiologa).
Normatizacin del uso de antimicrobianos
El uso racional de antimicrobianos en instituciones requiere que en las
mismas exista un Comit de Control de Infecciones Intrahospitalarias
y un Comit de Farmacoterapia. Ambos sern responsables de nor-
matizar el uso de los antimicrobianos en la institucin, de acuerdo
con criterios establecidos y la experiencia existente en relacin con
los frmacos. Asimismo, llevarn a cabo el control permanente de
la prescripcin, sobre todo de las cefalosporinas de tercera y cuar-
ta generacin, aminoglucsidos, quinolonas y nuevos betalactmi-
cos. En ocasiones, es posible que esas responsabilidades sean de
un solo comit. Sin embargo, hay condiciones institucionales que
facilitan el uso racional de los antibiticos (cuadro 4).
El uso de antimicrobianos y su control depender del tipo de insti-
tucin de que se trate y ser diferente para aquellas que alberguen
casos crnicos, hospitales de atencin primaria peditrica o de
adultos y servicios con unidades de terapia intensiva. Por otra parte,
depender tambin de la existencia de recursos institucionales para
que el control efectivamente se lleve a cabo.
Se pueden considerar dos tipos de situaciones en el control: sin y
con reserva teraputica. En el primer caso, el profesional prescribe
el antimicrobiano adecuado que est disponible en el servicio, in-
formando en un formulario el diagnstico, el antimicrobiano pres-
crito y la duracin del uso del mismo. Una variante de esta situacin
es aquella en la que el profesional informa solo cuando el antimi-
crobiano indicado se incluye en una lista de productos selecciona-
dos entre todos aquellos disponibles en el servicio. La ventaja en
este ltimo caso es que reduce el trabajo administrativo para llevar
el control, pues el nmero de antimicrobianos sobre los cuales se
informa es menor. La desventaja es que resultar imposible esta-
Condiciones institucionales que facilitan el uso racional de los
antibiticos:
Comits de: Control infecciones intrahospitalarias y de
Farmacoterapia, en funciones
Educacin continua programada para el personal mdico y de enfer-
mera
Vigilancia permanente del perfil de resistencia a los antimicrobianos
de los grmenes aislados en el hospital
Abastecimiento permanente de antimicrobianos seleccionados en la
farmacia del hospital
Laboratorio de microbiologa con capacidad instalada para llevar a
cabo aislamiento, identificacin y pruebas de susceptibilidad
Uso uniforme de antimicrobianos en la rutina de profilaxis clnica y
quirrgica
Uso normatizado de antimicrobianos para el tratamiento de las in-
fecciones prevalentes
Difusin de informacin sobre eficacia, seguridad y costo de los anti-
microbianos
CUADRO 4.
Uso racional de antibiticos en instituciones de atencin de la salud
blecer lo adecuado de la prescripcin de aquellos antibiticos que
no figuran en la lista de notificacin obligatoria.
En el segundo caso, con reserva teraputica, se limitar la prescrip-
cin de los antimicrobianos considerados ms txicos, que inducen
mayor resistencia o los ms caros y solo se aceptar cuando sta
sea indicada por un especialista; la continuacin del tratamiento
despus de las primeras 48 horas requerir autorizacin del Comit
dispuesto para ello.
I d e n t i f i c a c i n d e a g e n t e s e t i o l g i c o s 7
COCOS GRAMPOSITIVOS
CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor
relevancia clnica, por gnero y especie*
Aerobios o anaerobios facultativos Anaerobios
Racimos
Cadenas o
duplas
Peptostreptococcus
anaerobius
indolicus
prevotii
tetradius magnus
micros
productus
Racimos
Staphylococcus
saccharolyticus
Catalasa +
Micrococcus
Duplas
Streptococcus
Hemlisis
Resiste bilis
Fermenta esculina
crece en 6,5% CLNa
Sensible
Optoquina
Soluble
bilis
+
Staphylococcus
coagulasa
+
aureus

capitis
cohnii
epidermidis
haemolyticus
hominis
hyicus
intermedius
lugdunensis
saccharolyticus
saprophyticus
schleiferi
simulans
warneri
xylosus
Si
Enterococcus
faecalis
faecium
avium
raffinosus
gallinarum
hirae
casseliflavus
durans
solitarius
mundtii
malodoratus
pseudoavium
No
Otros Streptococcus
Grupo
viridans
bovis i
bovis ii
gordonii
grupo milleri:
a) anginosus
b) constellatus
c) intermedius
mitis
mutans
oralis
parasanguis
salivarius
sanguis
sobrinus
vestibularis
Bacitracina
Grupo A Otros grupos
Grupo A: pyogenes
Grupo B: agalactiae
Grupo C: a) equi
b) zooepidermicus
c) equisimilis
Grupo F
Grupo G
Inhibe
No inhibe
Glucosa
Catalasa
Cadenas
* El gnero est con mayscula, la especie con minscula
+
s. pneumoniae
2. IDENTIFICACIN DE AGENTES ETIOLGICOS
La clasificacin de las bacterias se basa en la coloracin de
Gram, dada la diferencia en la composicin de la pared bacteria-
na de las especies grampositivas (se tien de azul) y gramnegativas
(se tien de rosa), su morfologa, y las caractersticas metablicas
(cuadro 5).
I d e n t i f i c a c i n d e a g e n t e s e t i o l g i c o s C u a d r o 5 8
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3. MECANISMOS DE ACCIN Y RESISTENCIA
DE LOS ANTIBITICOS
Los antibiticos actan interfiriendo con algn mecanismo del meta-
bolismo celular, para inhibir el crecimiento del microorganismo o des-
truirlo. Para mantener la especie, las bacterias han desarrollado
capacidad de sobrevivir a la accin de los antibiticos. El antibitico,
por una parte, selecciona cepas resistentes originadas por mutacin
gentica espontnea y por otra, material gentico transportado por
plasmdos o transposomas, son capaces de transferir resistencia nica
o mltiple, intraespecie o interespecies. Los mecanismos de la resis-
tencia varan de acuerdo al antibitico de que se trate, desde inhibi-
cin enzimtica, bloqueo del lugar donde acta o de la enzima blanco,
o alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular bacteria-
na, hasta la eliminacin de etapas en la produccin de componentes
bacterianos o superproduccin de la enzima o enzimas blanco.
CUADRO 6.
Clasificacin de antibiticos, mecanismos de accin y resistencia
Antibitico
Betalactmicos
(cefalosporinas,
penicilinas, carbape-
nemes, monobact-
micos, inhibidores de
las -lactamasas)
Accin
La matriz rgida de la
pared celular de bacte-
rias grampositivas y
gramnegativas depende
de uno de sus compo-
nentes, el peptidoglicano.
Esta rigidez previene la
ruptura osmtica del
microorganismo. En las
bacterias grampositivas
la pared celular es grue-
sa y el peptidoglicano
est ubicado en una
capa localizada por fuera
de la membrana bacte-
riana. En las gramnega-
tivas, aunque la pared
celular es mucho ms
Resistencia
Los mecanismos que in-
tervienen en esta resis-
tencia son mltiples:
1. Modificaciones en can-
tidad y/o calidad de
los componentes de la
pared celular: por
ejemplo, las PFP
(Streptococcus pneu-
moniae, Streptococcus
hemoltico o viridans),
o que estas protenas
sean reemplazadas por
otras con caractersti-
cas diferentes (en es-
tafilococos meticilino-
resistentes). En los
grampositivos, puede
M e c a n i s m o s d e a c c i n y r e s i s t e n c i a C u a d r o 6 12
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G u a c l n i c a I n f e c c i o n e s p e d i t r i c a s 32
4. MODELO DE GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO
CON ANTIBITICOS
4.1 Infecciones peditricas
Grupo de edad
Menores de un mes
1 a 3 meses
4 meses a 5 aos
6 a 18 aos
Etiologa
Streptococcus agalactiae, bacilos
coliformes. Listeria monocytoge-
nes, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Streptococcus agalactiae, bacilos
coliformes, Listeria monocytogenes
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis.
Neisseria meningitidis
Meningitis bacteriana aguda
Grupo de edad
< 1 mes
Primera eleccin
Cefotaxima 200
mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxo-
na 80-100 mg/kg/iv
fraccionados en 1 o 2
dosis + ampicilina
200400 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 14 a 21 d
En infecciones por
enterobacterias por un
mnimo de 21 d,
segn evolucin
Segunda eleccin
Ampicilina 200400
en 4 dosis + gentami-
cina 57,5 mg/kg/iv
fraccionados en 2
dosis por 14 a 21 d
En infecciones por
enterobacterias por
un mnimo de 21 d,
segn evolucin
Tratamiento emprico inicial
Grupo de edad
1 a 3 meses
4 meses a 5 aos
1, 2
6 a 18 aos
1, 2
Primera eleccin
Cefotaxima 200
en 4 dosis o ceftriaxona
(no usar en neonatos
con hiperbilirrubinemia
ni en prematuros). 80-
100 mg/kg/iv fraccio-
nados en 1-2 dosis +
ampicilina 200400
en 4 dosis por 10 a
14 d.
En infecciones por
mnimo de 21 das,
segn evolucin
Cefotaxima 200
na 80 mg/kg/iv im
fraccionados en 1-2
dosis por 7 a 10 d
3
Cefotaxima 200
na 80 mg/kg/iv im
fraccionados en 1-2
dosis por 7 a 10 d
3
Segunda eleccin
Ampicilina 200400
en 4 dosis +
cloranfenicol 75-100
en 4 dosis por 10 a
14 d
En infecciones por
mnimo de 21 das,
segn evolucin
Ampicilina 200
en 4 dosis + cloranfe-
nicol 75-100 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 7 a 10 d
Penicilina G 400.000
UI/kg/iv fraccionados
en 4 dosis por 7 a
10 d
Meningitis bacteriana aguda Tratamiento emprico inicial (cont.)
1
Dosis de cefotaxima 300 mg/kg o ceftriaxona 100 mg/kg se recomiendan en regio-
nes donde el porcentaje de alto nivel de resistencia a penicilina en neumococo (CIM
> 2 g/ml) es mayor del 10 %.
Adicionar empricamente vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis cuando
el nivel de resistencia a cefotaxima supere el 10%, hasta documentar sensibilidad.
Se recomienda un estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) de control a las 24 a 48
horas.
Deber adicionarse rifampicina a la terapia antibitica en caso de neumococo con
una CIM de cefotaxima 4 g/ml en el cultivo de LCR.
Antibitico
Amikacina
Ampicilina
Cefotaxima
Ceftriaxona
Gentamicina
< 2000 g de peso
15 mg/kg/iv en una o
dos dosis
100 mg/kg/iv en dos
dosis
100 mg/kg/iv en 2
dosis
50 mg/kg/iv en una
dosis
5 mg/kg/iv en una o
dos dosis
> 2000 g de peso
15-20 mg/kg/iv en
una o dos dosis
150 mg/kg/iv en tres
dosis
150 mg/kg/iv en tres
dosis
50 mg/kg/iv en una
dosis
5 mg/kg/iv en una o
dos dosis
Dosis de antibiticos en meningitis en menores de siete das
2
En caso de alergia a betalactmicos, en menores de 5 aos, iniciar tratamiento con
vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis ms cloranfenicol 75 mg/kg/iv
fraccionados en 4 dosis por 7 a 10 das. En mayores de 5 aos iniciar tratamiento
emprico con vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis ms rifampicina 20
mg/kg iv o vo.
3
En nios infectados por N. meningitidis y buena evolucin clnica, se recomienda dar
5 das de tratamiento.
Prevencin y profilaxis
1 Reforzar vacunacin universal contra H.influenzae tipo b.
2. En las infecciones por H.influenzae, se indica rifampicina a todos los
contactos intradomiciliarios; cuando haya menores de cuatro aos de
edad, a dosis de 20 mg/kg/vo con un mximo de 600 mg en una dosis
por 4 das. En menores de 1 mes, 10 mg/kg/vo en 1 dosis por 4 das.
3. En infecciones por N. meningitidis, en contactos domiciliarios y otros
contactos ntimos (contactos escolares, personas que hayan comi-
do/dormido con el paciente, por lo menos 4 horas diarias dentro del
radio de 1 m
2
en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad); per-
sonal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reani-
macin boca a boca): rifampicina, 20 mg/kg/vo en 2 dosis por 2 das
hasta 1.200 mg o ceftriaxona (alternativa), 125 mg/im en menores de
12 aos y 250 mg/im en mayores de 12 aos de edad o embarazadas
en dosis nica o ciprofloxacina 500 mg/vo en dosis nica slo en pa-
cientes mayores de 18 aos.
Primera eleccin
Amoxicilina 40-90 mg/kg/vo
fraccionados en 3 dosis por
10 a 14 d
Segunda eleccin
Amoxicilina/clavulanato (4:1) o
amoxicilina/sulbactam (1:1), 40 mg/kg/vo
(de amoxicilina) fraccionados en 3
dosis o amoxicilina/clavulanato (no
menor de 7:1) o amoxicilina/sulbactam
(4:1) a 90 mg/kg/vo (de amoxicilina)
fraccionados en 2 dosis o cefuroxima,
30 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis
de 10 a 14 d
Primera eleccin
Amoxicilina 4090 mg/kg/vo
1
fraccionados en 3 dosis por 5
a 7 das, excepto en menores
de 2 aos de edad, nios con
otorrea o con otitis media
recurrente a los que se
prolongar el tratamiento
hasta 10 d
2
Segunda eleccin
Amoxicilina/clavulanato (4:1) o amoxici-
lina/sulbactam (1:1), 40 mg/kg/vo (de
amoxicilina) fraccionados en 3 dosis o
amoxicilina/clavulanato (no menor de
7:1) o amoxicilina/sulbactam (4:1) a 90
mg/kg/vo (de amoxicilina) fraccionados
en 2 dosis o cefuroxima, 30 mg/kg/vo
fraccionados en 2 dosis de 10 a 14 d
3
Sinusitis aguda
Otitis media aguda
Se limitar a casos con otitis media recurrente (ms de 3 episodios de oti-
tis media aguda en 6 meses o ms de 4 en un ao).
Amoxicilina 20 mg/kg/vo o trimetoprima/sulfametoxazol 3 a 5 mg/kg/vo de
trimetoprima en una sola dosis.
El esquema se extender a 3 meses, especialmente en la poca de mayor
frecuencia de infecciones respiratorias agudas
1
Seleccionar la dosis ms alta en nios con factores de riesgo de resistencia como
edad < 2 aos, antecedentes de antibioterapia en los ltimos 3 meses, asisten-
cia a guarderas infantiles.
2
Si a las 72 horas de iniciado el tratamiento persisten los sntomas, debe
considerarse aumentar la dosis de amoxicilina (asociada a clavulanato) o
prescribir cefuroxima. El uso de ceftriaxona (50 mg/kg/im) se limitar a casos
con otitis media aguda que no respondan a tratamientos precedentes.
3
En alrgicos a betalactmicos, claritromicina 15 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis
por 10 a 14 das o Azitromicina 10 mg/kg/vo el primer da y 5 mg/kg/vo los das
2 al 5 en una sola dosis.
Primera eleccin
Penicilina V 2550 mg/kg/vo o
25.000 50.000 U/kg/vo fraccio-
nados en 2 a 3 dosis por 10 d
Segunda eleccin
1
Penicilina G benzatnica 600.000
Ul/im dosis nica en nios con
peso menor de 30 kg o 1.200.000
Ul/im dosis nica en nios con
peso mayor a 30 kg
Faringoamigdalitis aguda
- Historia familiar de fiebre reumtica;
- Brotes de faringitis, de fiebre reumtica o de glomerulonefritis postes-
treptoccica en comunidades cerradas;
- Contactos intradomiciliarios de pacientes con sndrome de choque txi-
co o fascitis necrosante;
- Episodios mltiples de faringitis sintomtica por EBHGA a pesar de anti-
bioticoterapia adecuada;
- Frente a la indicacin de amigdalectoma secundaria a episodios recu-
rrentes de faringitis por EBHGA.
En estos casos se utilizar clindamicina 20 mg/kg/vo en 3 dosis o amo-
xicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam 40 mg/kg/vo en 2-3 dosis
por 10 das o la combinacin de rifampicina con penicilina V o penicilina
G benzatnica (en dosis ya sealadas).
1
En pacientes alrgicos a los betalactmicos: Eritromicina 2040 mg/kg/vo fraccio-
nados en 2-3 dosis por 10 das.
Etiologa
Bacilos gramnegativos,
Streptococcus agalactiae,
Bordetella pertussis,
Streptococcus pneumoniae, Virus
respiratorios, Chlamydia trachoma-
tis, Haemophilus influenzae tipo b
Virus respiratorios, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influen-
zae, Staphylococcus aureus (raro)
Mycoplasma pneumoniae,
Virus respiratorios, Chlamydia
pneumoniae
Grupo de edad
< 2 meses
1
2 meses a < 5 aos
5 aos o ms
Neumona aguda de la comunidad
1
Debe considerarse la presencia de Chlamydia trachomatis en nios menores de 6
meses de edad que presentan neumonitis afebril. Asimismo, habr que sospechar el
diagnstico de tos ferina en todo nio con tos paroxstica o emetizante o cianosis y
en nios menores de 6 meses de edad con apnea. En lactantes con neumonitis in-
tersticial con hipoxemia en zonas de alta prevalencia de infeccin por VIH, habr que
sospechar el diagnstico de neumonitis por Pneumocystis jiroveci (antes llamada
Pneumocystis carinii).
Neumona viral
Grupo de edad
< 2 meses
1
2 meses a 5 aos
Paciente ambulatorio
Paciente hospitalizado
(neumona no compli-
cada)
Segunda eleccin
Amoxicilina/clavulana-
to o amoxicilina/sul-
bactam, 75-100
mg/kg/vo fracciona-
dos en 4 dosis + cef-
triaxona 5075
mg/kg/iv o im en 1
dosis o cefotaxima
nados en 34 dosis
por 10 a 14 d (segn
evolucin)
to 90 mg/kg/vo de
amoxicilina fracciona-
dos en 3 dosis o
ampicilina/sulbactam
100 mg/kg/vo fraccio-
nados en 3 dosis o
cefuroxima/axetil 75
mg/kg/vo fracciona-
dos en 2 dosis por 7 a
10 d segn evolucin
Amoxicilina/sulbactam
o amoxicilina/clavula-
nato, 100 mg/kg/iv
(de amoxicilina) frac-
cionados en 3 dosis o
Primera eleccin
Ampicilina 100150
en 4 dosis + amino-
glucsido (gentamici-
na 5-7.5 mg/kg/iv
fraccionados en 1-2
dosis o amikacina
15-20 mg/kg/iv)
fraccionados en 2
dosis por 10 a 14 d
(segn evolucin). Si
el aminoglucsido se
usa cada 24 horas, in-
dicar la dosis mxima
Amoxicilina 90
mg/kg/vo fracciona-
dos en 3 dosis por 7 a
10 d, segn evolucin
Ampicilina 150
en 4 dosis por 7 a 10
d segn evolucin. Con
mejora clnica y buena
tolerancia, pasar a vo
No se indican antibiticos
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda
en nios de 0 a 5 aos de edad
Neumona bacteriana
Grupo de edad
Hospitalizado (no
en UCI) con neumona
multilobar o con
derrame o con
neumatocele
Hospitalizado, sptico,
muy grave (y/o inter-
nado en UCI)
Primera eleccin
Cefuroxima 150
d (segn evolucin).
Con mejora clnica y
buena tolerancia pasar
a cefuroxima va oral.
En casos de empiema
se extiende la terapia
de 14 a 21 d
Ceftriaxona 80-100
mg/kg/iv en 1-2 dosis
o cefotaxima 200
en 4 dosis con o sin
oxacilina 150-200
Segunda eleccin
100-150 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis o cefuroxima
nados en 3 dosis por
7 a 10 d, segn
evolucin. Con mejora
clnica y buena
tolerancia pasar a vo
Amoxicilina/sulbactam
100 mg/kg/iv de
amoxicilina fracciona-
dos en 3 dosis o
200 mg/kg/iv de
ampicilina fraccionados
en 4 dosis u oxacilina
150-200 mg/kg/iv +
cloranfenicol 50-75
en 4 dosis por 10 a
14 d segn evolucin.
En caso de empiema
de 14 a 21 d
Cloranfenicol 50-75
en 4 dosis + oxacilina
150-200 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis o cloranfenicol
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda (cont.)
Grupo de edad Primera eleccin
en 4 dosis, por 10 a
14 d (segn evolu-
cin). Con mejora cl-
nica y buena tolerancia
pasar a va oral. En
caso de empiema se
extiende la terapia de
14 a 21 d
Segunda eleccin
50-75 mg/kg/iv frac-
cionados en 4 dosis +
cefazolina 100
en 4 dosis por 10 a
14 d (segn evolu-
nica y buena
tolerancia, pasar a vo.
En caso de empiema
de 14 a 21 d
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda (cont.)
1
Agregar trimetoprima/sulfametoxazol: 12-15 mg/kg/iv o vo fraccionados en 2-3 dosis
ante sospecha de P. jeroveci (antes llamada P. carinii). Considerar el uso de eritromi-
cina 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis ante sospecha de C. trachomatis.
Viral
Bacteriana
Condicin del paciente
Ambulatorio
Hospitalizado (neumo-
na no complicada), in-
tolerante a va oral
Hospitalizado (neumo-
na complicada y no
internado en UCI)
Primera eleccin
bactam, 90 mg/kg/vo
ampicilina/sulbactam,
100 mg/kg/vo frac-
cionados en 3 dosis.
Si no hay mejora a
las 72 horas de trata-
miento, considerar uso
de macrlidos
Penicilina G, 100.000-
200.000 U/kg/iv frac-
cionados en 4 dosis
por 7 a 10 d, con mejo-
ra clnica y buena tole-
rancia oral, pasar a vo
Amoxicilina/clavulanato
o amoxicilina/sulbac-
tam, 100 mg/kg/iv (de
amoxicilina) fracciona-
dos en 3 dosis o ampi-
cilina/sulbactam 200
en 4 dosis o cefuroxi-
ma 150 mg/kg/iv frac-
cionados en 3 dosis
por 10 a 14 d. Con
mejora clnica y buena
En caso de empiema,
extender a 21 d
Segunda eleccin
Eritromicina 40-50
mg/kg/vo fracciona-
dos en 3 dosis o clari-
tromicina 15
mg/kg/vo fracciona-
dos en 2 dosis por 7
a 10 d; o azitromicina
10 mg/kg/vo dosis
nica el 1
er
da y 5
mg/kg/vo en dosis
nica del 2 al 5 d
bactam, 100 mg/kg/iv
cionados en 3 dosis
por 7 a 10 d
Cefalotina o cefazoli-
na, 100 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 10 a 14 d.
Con mejora clnica y
buena tolerancia,
pasar a vo. En caso de
empiema, extender a
21 d
No se indican antibiticos
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios
mayores de 5 aos de edad
Bacteriana
Condicin del paciente
Hospitalizado (muy
grave y/o internado
en UCI)
Primera eleccin
Ceftriaxona 80-100
o cefotaxima 200
oxacilina 150-200
en 4 dosis, por 10 a
14 d (segn evolu-
nica y buena
En casos con empiema
de 14 a 21 d
Segunda eleccin
Cloranfenicol 50-75
150-200 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis o dicloxacilina
cloranfenicol 50-75
en 4 dosis + cefaloti-
na 100 mg/kg/iv frac-
cionados en 4 dosis
por 10 a 14 d segn
evolucin. Con mejora
clnica y buena tole-
rancia, pasar a vo. En
casos con empiema
de 14 a 21 d
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios
mayores de 5 aos de edad (cont.)
Condicin
Vlvula nativa
Post-operatorio precoz
Post-operatorio tardo
Primera eleccin
Oxacilina 150
cina, 7.5 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis + penicilina G
cristalina, 250.000
Ul/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ampicili-
na 150 mg/kg/iv frac-
cionados en 4 dosis
por 4 a 6 semanas
Vancomicina, 40
en 2-3 dosis + genta-
micina, 7.5 mg/kg/ iv
fraccionados en 3
dosis + ceftazidima,
nados en 3 dosis, por
4-6 semanas
Oxacilina 150 mg/kg/
iv fraccionados en 4
dosis + gentamicina,
7.5 mg/kg/iv fraccio-
nados en 3 dosis + pe-
nicilina G cristalina,
250.000 Ul/kg/iv frac-
cionados en 4 dosis,
por 4 a 6 semanas
Segunda eleccin
Vancomicina, 40
en 2 o 3 dosis +
gentamicina, 7.5
semanas
Vancomicina, 40 mg/
kg/iv fraccionados en
2-3 dosis + gentamici-
na, 7.5 mg/kg/iv frac-
cionados en 3 dosis +
imipenem 60-100 mg/
kg/iv fraccionados en
4 dosis o meropenem
cionados en 3 dosis,
por 4 a 6 semanas
Vancomicina, 40
en 2-3 dosis + genta-
micina, 7.5 mg/kg
fraccionados en 3
dosis, por 4 a 6 se-
manas
Tratamiento de la endocarditis bacteriana
Aproximadamente el 70% de los casos son causados por especies estreptocc-
cicas (S. viridans, enterococos), el 20% por especies estafilocccicas (S. aureus,
S. epidermidis) y menos frecuentemente por otros microorganismos (grupo
HACEK [Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella]
hongos). El tratamiento debe dirigirse de acuerdo con el microorganismo aislado.
Primera eleccin
Eritromicina 40-50
mg/kg/vo fraccionados en
4 dosis por 14 d
Segunda eleccin
Claritromicina 15 mg/kg/vo fraccionados
en 2 dosis por 7 d o azitromicina 10-12
mg/kg/vo en 1 dosis diaria por 5 d
Tos ferina*
* A los contactos intradomiciliarios, independiente de su edad, se dar quimioprofila-
xis con eritromicina, 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis (dosis mxima diaria:
2 g) por 14 das.
Afeccin
Imptigo
Erisipela
Celulitis (en cara)
Orbitaria
Primera eleccin
Bacitracina, aplicacin
tpica 3 veces al da.
En lesiones extensas:
cefalexina, 50 mg/kg/
d/vo fraccionados en
3 dosis por 7 a 10 d
1
Cuadro leve:
Penicilina V 25-50
mg/kg/vo o 25.000-
50.000 U/kg/vo
fraccionados en 3-4
dosis por 10 d
Cuadro grave:
Penicilina G sdica,
100.000200.000
U/kg/iv fraccionadas
en 4 dosis por 10 d
Ceftriaxona, 100
o cefotaxima, 200
10 a 14 d
Segunda eleccin
Eritromicina, 40-50
mg/kg/vo fracciona-
dos en 4 dosis o
cefadroxilo 30 mg/kg
fraccionados en 2
dosis, por 7 a 10 d
Eritromicina, 40-50
mg/kg/vo fracciona-
dos en 3-4 dosis o
cefadroxilo, 30
mg/kg/vo fracciona-
dos en 2 dosis o cefa-
lexina, 50 mg/kg/vo
fraccionados en 3
dosis, por 10 d
o amoxicilina/sulbac-
tam 100 mg/kg/iv
(de amoxicilina)
fraccionados en 4
dosis, por 10 a 14 d
Infecciones de piel y partes blandas
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Infecciones osteoarticulares
Grupo de edad
<1 mes
1 a 3 meses
4 meses a 3 aos
>3 a 18 aos
Etiologa
Staphylococcus aureus, bacilos gramnegati-
vos, Streptococcus agalactiae
vos, Streptococcus agalactiae, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyo-
genes, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyo-
genes, Streptococcus pneumoniae
Osteomielitis
Grupo de edad
0 3 meses
4 meses a 3 aos
Primera eleccin
Oxacilina 200 mg/kg/iv
fraccionados en 4 dosis
+ cefotaxima 200
cionados en 1 o 2 dosis
Cefuroxima 150
en 3 dosis
Segunda eleccin
Oxacilina 200
en 4 dosis + amino-
glucsido: gentamici-
na 57,5 mg/kg/iv
fraccionados en 2
dosis o amikacina
1520 mg/kg/iv frac-
cionados en 2-3 dosis
fraccionados en
4 dosis + cloranfenicol
75-100 mg/kg/iv
fraccionados en
4 dosis
Tratamiento emprico inicial de la osteomielitis
Grupo de edad
4 a 18 aos
Primera eleccin
Segunda eleccin
Cefazolina 100
en 4 dosis o clindami-
cina, 40 mg/kg/iv frac-
cionados en 3 dosis
Tratamiento emprico inicial de la osteomielitis (cont.)
Comentarios:
1
El tratamiento de la osteomielitis aguda es de 4 a 6 semanas. En caso de mejora cl-
nica y por laboratorio, se puede pasar a va oral a los 7 a 10 das de tratamiento.
2
En osteomielitis del calcneo adicionar cobertura para P. aeruginosa: ceftazidima 150
mg/kg/iv fraccionados en 3 dosis o ciprofloxacina, 30 mg/kg/vo fraccionados en 2
dosis, ms debridamiento quirrgico.
3
En osteomielitis del maxilar inferior: clindamicina, 40 mg/kg/iv fraccionados en
3 dosis o amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam, 100 mg/kg/iv (de amo-
xicilina) o ampicilina/sulbactam, 200 mg/kg/iv (de ampicilina) fraccionados en
4 dosis.
Grupo de edad
<1 mes
1 a 3 meses
4 meses a 5 aos
>5 a 18 aos
Etiologa
vos, Streptococcus agalactiae, N. gonorrheae,
T. pallidum
vos, Streptococcus agalactiae, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae. En
adolescentes considerar N. gonorrhoeae
Artritis sptica
Grupo de edad
0 a 3 meses
4 meses a 5 aos
5 a 18 aos
Primera eleccin
+ cefotaxima 200
na 80-100 mg/kg/iv
fraccionados en 1-2
dosis
Cefuroxima 150
en 3 dosis
Segunda eleccin
Oxacilina 200
en 4 dosis + amino-
glucsido: gentamici-
na 57,5 mg/kg/iv
fraccionados en 1-2
dosis o amikacina,
Oxacilina 200
en 4 dosis + cloranfe-
nicol 75-100
en 4 dosis
Cefazolina 100
en 4 dosis o clindami-
cina, 40 mg/kg/iv
fraccionados en
3 dosis
Tratamiento emprico inicial de la artritis sptica
Comentarios:
1
El tratamiento de la artritis aguda es de 3 semanas. En caso de mejora clnica, se
puede pasar a va oral a los 7 a 10 das de tratamiento.
2
En caso de sospecha de artritis o tenosinovitis gonoccica, utilizar penicilina G cris-
talina, 100.000 Ul/kg/iv fraccionadas en 4 dosis o ceftriaxona, 50 mg/kg/iv
im en una dosis diaria por 7 a 10 das.
3
En infecciones graves por Staphylococcus aureus meticilino-resistente o en caso de
alergia severa a beta-lactmicos, considerar el uso de vancomicina, 40-60 mg/kg/iv
divididos cada 6 a 8 horas.
Estadio clnico
Enfermedad confirmada o altamente
probable
Asintomtico, LCR y Rx normal; histo-
ria de tratamiento en la madre:
1. Ningn tratamiento o tratamiento
insuficiente o no documentado o
reinfectado o tratado con eritro-
micina o tratamiento menor a 4
semanas antes del nacimiento o
ausencia de descenso del ttulo
de VDRL postratamiento
2. Tratamiento adecuado de ms de
un mes antes del nacimiento; con
descenso del ttulo de VDRL + de 4
veces, y ausencia de evidencia de
reinfeccin o recada en la madre
Terapia antimicrobiana
Penicilina G cristalina, 50.000
UI/kg/iv cada 12 horas para la prime-
ra semana de vida , cada 8 horas
entre los 7 a 28 d y cada 6 horas
despus del mes durante 10 d o pe-
nicilina G procanica 50.000 Ul/kg/im
cada 24 horas por 10 d
1
1. Penicilina G cristalina, 50.000
Ul/kg/iv cada 12 horas para la
primera semana de vida, cada 8
horas entre los 7 a 28 d y cada 6
horas despus del mes por 10
das o penicilina G procanica
50.000 Ul/kg/im cada 24 horas
por 10 d o penicilina G benzatni-
ca, 50.000 Ul/kg/im en dosis
nica
2. Ningn tratamiento o penicilina G
benzatnica 50.000 Ul/kg/im en
dosis nica
Tratamiento de la sfilis congnita
Estadio clnico
Sfilis congnita diagnosticada
despus del mes de edad
2
Sfilis adquirida de menos de 1 ao de
duracin (sfilis precoz o temprana)
2
Sfilis adquirida de mas de 1 ao de
duracin(sfilis precoz o temprana)
2
Neurosfilis
Tratamiento
Penicilina G cristalina 200.000 a
300.000 Ul/kg/iv fraccionadas en
Ul/kg/im en dosis nica
Ul/kg/im mximo 2.400.000 cada
7 d por 3 dosis
3
Penicilina G cristalina 200.000 a
300.000 Ul/kg/iv fraccionadas en
Tratamiento de la sfilis postnatal
1
Si un da de tratamiento no se cumple debe repetirse el curso entero.
2
Investigar abuso sexual e infeccin por VIH.
3
Debe examinarse el LCR para descartar neurosfilis asintomtica
Primera eleccin
Penicilina G 150.000 Ul/kg/iv
fraccionadas en 4 dosis por 14 d
Adicionar antitoxina en:
Difteria farngea o larngea < 48
horas de evolucin
Nasofarngea
Enfermedad extensa de 3 o
ms das de evolucin o tume-
faccin difusa del cuello
1. Estado de portador: Eritromicina 40-50 mg/kg/vo fraccionados en 4
dosis por 7 das o penicilina G benzatnica 600.000 Ul/im en nios
con peso menor a 30 kg y 1.200.000 Ul/im en nios con peso mayor
a 30 kg.
2. Los contactos intradomiciliarios, independiente de su estado de inmuni-
zacin, se sometern a cultivo para aislar C. diphtheriae, recibirn profi-
laxis antimicrobiana, con esquema similar al estado de portador y
recibirn toxoide diftrico en caso de esquema incompleto o que hayan
transcurrido 5 o ms aos de la ltima dosis de toxoide diftrico.
Segunda eleccin
Eritromicina 40-50 mg/kg/vo frac-
cionados en 4 dosis por 14 d (trata-
miento estrictamente supervisado)
Penicilina G cristalina:
20.000 40.000 Ul/iv
40.000 60.000 Ul/iv
80.000 120.000 Ul/iv
Difteria
Sepsis y edad
Neonatal precoz
1
(< 5 das)
Neonatal tarda
extrahospitalaria
Neonatal tarda
intrahospitalaria
2
Extrahospitalaria
de 1 a 3 meses
Primera eleccin
Cefotaxima, 100
na, 50 mg/kg/iv en
una dosis diaria + am-
picilina 150 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis por 10 a 14 d
Cefotaxima, 150
75 mg/kg/iv fracciona-
dos en 1-2 dosis + am-
picilina, 200 mg/kg/iv
por 10 a 14 d
Ceftazidima 150
en 3 dosis + vancomi-
cina, 45 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis por 10 a 14 d
Cefotaxima 200
na 80-100 mg/kg/iv
fraccionados en 1-2
dosis + ampicilina
200400 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 10 a 14 d
Segunda eleccin
Ampicilina 150
en 3 dosis + aminoglu-
csido (gentamicina, 5
mg/kg/iv o amikacina
cionados en 1-3
dosis), por 10 a 14 d
Ampicilina 200
en 4 dosis + amino-
na, 5-7.5 mg/kg/iv o
amikacina 15-20
en 1-3 dosis), por 10
a 14 d
Vancomicina, 45
en 3 dosis + amino-
amikacina, 15-20
en 1-3 dosis) por 10
a 14 d
Ampicilina 200400
en 4 dosis + amino-
amikacina, 15-20
en 1-3 dosis) por 10
a 14 d o amoxicili-
na/clavulanato o
Tratamiento emprico de la sepsis sin foco aparente
Sepsis y edad
Extrahospitalaria
4 meses a 5 aos
Extrahospitalaria,
mayores de 5 aos
Primera eleccin
Cefotaxima 200
por 10 a 14 d segn
evolucin
Cefotaxima 200
por 10 a 14 d segn
evolucin
Segunda eleccin
amoxicilina/sulbactam,
100 mg/kg/iv (de
amoxicilina) fraccionados
en 3 dosis o ampicilina/
sulbactam, 200 mg/kg/iv
(de ampicilina)
por 10 a 14 d
Cefuroxima 150
en 3 dosis por 10 a
14 d segn evolucin
Cefazolina, 100 mg/kg/iv
oxacilina, 200 mg/kg/iv
+ aminoglucsido (genta-
micina, 5-7.5 mg/kg/iv o
amikacina, 15-20
mg/kg/iv fraccionados en
1-3 dosis) por 10 a 14 d
o amoxicilina/clavulanato
o amoxicilina/sulbactam,
100 mg/kg/iv (de amoxi-
cilina) fraccionados en 3
dosis o ampicilina/sul-
bactam, 200 mg/kg/iv
(de ampicilina) fracciona-
dos en 4 dosis por 10
a 14 d
Sepsis sin foco (cont.)
1
Descartar meningitis bacteriana aguda. En caso de imposibilidad de realizar puncin
lumbar tratar como meningitis bacteriana aguda (ver apartado correspondiente).
2
Adaptar segn epidemiologa local.
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Hasta excluir anomala urinaria coexistente y en aquellos pacientes con in-
feccin urinaria recurrente, las alternativas son: nitrofurantona 2.5
mg/kg/vo dosis nica nocturna o trimetoprima/sulfametoxazol, 2 mg/kg/vo
(de trimetoprima) en dosis nica nocturna. Se har evaluacin por ecografa
renal y cistrouretrografa a nios de cualquier edad y nias en los primeros
3 aos de vida o nias de ms de 3 aos con pielonefritis.
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Condicin
Fiebre tifoidea
Estado de portador
Cuadros graves y en
inmunocomprometidos
Primera eleccin
Ampicilina, 50 mg/kg/
iv/vo fraccionados en
4 dosis o trimetoprima/
sulfametoxazol, 10-50
mg/kg/iv vo fraccio-
14 d
Ampicilina, 300
en 4 dosis por 14 d o
amoxicilina, 40
mg/kg/vo fraccionados
en 3 dosis + probene-
cid, 40 mg/kg/d/vo
fraccionados en 3
dosis por 4 semanas
Ceftriaxona, 80-100
mg/kg/im iv fraccio-
nados en 1-2 dosis o
cefotaxima, 100
en 3 dosis por 10 d
Segunda eleccin
Cloranfenicol, 50
en 4 dosis por 14 d o
cefixima, 8 mg/kg/vo
en una dosis diaria o
ceftriaxona, 80-100
mg/kg/im iv en una
dosis diaria por 10 d
Ciprofloxacina, 30
en 2 dosis por 14 d
Ciprofloxacina, 30
en 2 dosis por 10 d
Infecciones por salmonella entrica, serovar typhi
(fiebre tifoidea)
Condicin
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
(perforacin de vscera
hueca o apendicitis)
1
Peritonitis terciaria
(requiere diagnstico
microbiolgico dada la
frecuencia de bacilos
gramnegativos resis-
tentes, enterococcus
sp y Candida sp)
Primera eleccin
Cefotaxima 100
na 50 mg/kg/iv en 1
dosis por 7 a 10 d
Ampicilina/sulbactam
nados en 4 dosis o
amoxicilina/clavulana-
to 100 mg/kg/iv frac-
amoxicilina/sulbactam
nados en 3 dosis o
metronidazol 30
cina 5-7.5 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis por 10 a 14 d
Imipenem 60
amikacina 15 mg/kg/iv
fraccionados en 1-3
dosis por 14 a 21 d
Segunda eleccin
nados en 4 dosis o
amoxicilina/clavulanato
7 a 10 d
Cefotaxima 100
en 3 dosis + metroni-
dazol 30 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis por 10 a 14 d
Ceftazidima 100
en 3 dosis + metroni-
dazol 30 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis + amikacina 15
en 1-3 dosis por 14 a
21 d
Infeccin intraabdominal en pediatra
1
En peritonitis localizada (por ej. apendicitis gangrenosa o perforada) la duracin del
tratamiento puede ser de 3 a 5 das.
G u a c l n i c a I n f e c c i o n e s e n a d u l t o s 61
La etiologa ms frecuente es Streptococcus pneumoniae, Neisseria me-
ningitidis; con menor frecuencia, Haemophilus influenzae y Listeria mo-
nocytogenes.
La prevencin de casos secundarios en infeccin por Neisseria meningiti-
dis se lleva a cabo con quimioprofilaxis a contactos cercanos con 4
dosis de rifampicina 600 mg/vo c/12 h o ciprofloxacina 500 mg/vo en
dosis nica. A las mujeres embarazadas se administra ceftriaxona 250
mg/im en dosis nica. Los pacientes tratados con penicilina o cloranfe-
nicol no erradican el germen de nasofaringe y se recomienda tratamiento
de erradicacin con rifampicina o ciprofloxacina.
4.2 Infecciones en adultos
Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad
Tratamiento emprico
1
Ceftriaxona 2 g/iv c/12 h por 10 d o
cefotaxima 2 g/iv c/4 h por 10 d
Infeccin por Neisseria meningitidis
Penicilina G cristalina
2
4.000.000 UI/iv
c/4 h por 7 d
Infeccin por Listeria monocytogenes
Ampicilina 2 g/iv c/4 h por 4 semanas +
gentamicina iv 1,5 mg/kg c/8 h por 2
semanas
Segunda eleccin
4.000.000 UI/iv c/4 h por
10 d o cloranfenicol 750-
1.000 mg/iv c/6 h por 10 d
Ceftriaxona 2 g/iv c/12 h
por 7 d o cefotaxima 2 g/iv
c/4 h por 7 d
En caso de alergia a beta-
lactmicos: cloranfenicol
750-1.000 mg/iv c/6 h
por 7 d
Solo en caso de alergia a
betalactmicos
Trimetoprima/sulfametoxa-
zol 15 mg/kg/d de trimeto-
prima dividido en 3 dosis
(c/8 h), por 21 d
Prevencin y profilaxis:
1
En zonas donde exista evidencia de la presencia de Streptococcus pneumoniae re-
sistente a la penicilina (CIM >2g/ml), agregar vancomicina 60 mg/kg/d dividido en
2-4 dosis, mximo 3 g al da.
2
Solo donde no exista Streptococcus pneumoniae y/o Neisseria meningitidis resis-
tente a penicilina documentada por vigilancia de laboratorio.
Infeccin respiratoria alta
Etiologa: ms de 80% de los casos son de etiologa viral.
La presencia de faringitis, laringitis, rinitis y conjuntivitis sugiere etiologa
viral.
La presencia de odinofagia, exudado farngeo, adenopata cervical ante-
rior, temperatura >38,5C sugiere etiologa bacteriana.
Solo se justifica el tratamiento antibitico si la causa es estreptococo
grupo A o difteria.
Faringitis aguda
Estreptococo grupo A
Primera eleccin
Penicilina G benzatnica:
1.200.000 UI/im (dosis
nica ) o penicilina V 500
mg/vo c/8 h por 10 d
Segunda eleccin
Eritromicina 500 mg/vo/ c/12 h por 10 d
o claritromicina 250 mg/vo c/12 h por
10 d
La mayora de los casos son de etiologa viral y no requiere uso de antibi-
ticos. La duracin de sntomas por ms de 5 a 7 das sugiere etiologa bac-
teriana. (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis).
Etiologa: ms de 80% de los casos son de etiologa viral; con menor fre-
cuencia, los agentes causales son Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae y Bordetella pertussis
No est indicado el uso rutinario de antibiticos
Los casos de tos ferina se tratan con: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por l4
d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 7 d
Sinusitis aguda
Bronquitis aguda
Primera eleccin
Amoxicilina 500 mg/vo c/8
h por 10 d
Segunda eleccin
Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo c/8 h
por 10 d o ampicilina/sulbactam 375
mg/vo c/12 h o cefuroxima 500 mg/vo
c/12 h por 10 d o claritromicina 500
mg/vo c/12 h por 10 d o azitromicina
500 mg/vo c/24 h por 5 d o telitromicina
800 mg/vo c/24 h por 10 d
Primera eleccin
Enfermedad leve:
Amoxicilina 500 mg/vo c/8
h por 7 d
Enfermedad grave o que
no responde a tratamiento
primario
1
Amoxicilina/clavulanato 500
mg/vo c/8 h por 7 d
Segunda eleccin
Doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 7 d o
trimetoprima/sulfametoxazol 800/160
mg/vo c/12 h por 7 d o claritromicina
500 mg/vo c/12 h por 5 d o azitromicina
500 mg/vo iniciales, seguidos por 250
mg/vo 1 dosis diaria por 4 d ms o
telitromicina 800 mg/vo c/24 h por 5 d
Moxifloxacina 400 mg/vo 1 dosis diaria
por 5 d o levofloxacina 500 mg/vo 1
En pacientes con bronquiectasias, la
Pseudomonas aeruginosa puede ser el
agente causal: indicar ciprofloxacina 500-
1
Enfermedad grave: comorbilidad, VEF1S< 50%, >65 aos de edad y ms de cuatro
exacerbaciones por ao.
A estos pacientes se les debe administrar la vacuna antineumoccica
cada 5 aos y, anualmente, la vacuna contra el virus de la influenza. Se
deben eliminar las causas exacerbantes de EPOC, tales como el taba-
quismo.
La etiologa ms frecuente: virus respiratorios, Haemophilus influenzae no en-
capsulado, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Mycoplasma
pneumoniae.
Exacerbacin aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC)
Etiologa ms frecuente: virus influenza, Streptococcus pneumoniae, Myco-
plasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio
1
La etiologa ms frecuente corresponde a virus influenza, Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae.
El Pneumocystis jiroveci (antes llamada carinii), Legionella sp y coronavirus
(SARS), son menos frecuentes.
Neumona adquirida en la comunidad
que requiera hospitalizacin
Edad <65 aos, sin co-
morbilidad:
Amoxicilina 1 g/vo c/8 h
por 10 d o claritromicina
o azitromicina 500 mg/vo
c/24 h seguido de 250
mg/c/24 h por 4 das ms,
o eritromicina 500 mg/vo
c/6 h por 10 d o
Doxiciclina 100 mg/vo c/12
h por 10 d
Edad >65 aos con comorbilidad o uso
previo de antibiticos:
Levofloxacina 500 mg/vo 1 dosis diaria
por 10 d o moxifloxacina 400 mg/vo 1
dosis diaria por 10 d o amoxicilina/
clavulanato 875/125 mg/vo c/8 h por
10 d ms macrlido o telitromicina 800
mg/vo c/24 h por 10 d o ceftriaxona
1 g/im c/24 h + macrlido por 10 d
Primera eleccin
Sin complicacin:
1
Penicilina G cristalina 2 a 3
miIlones Ul/iv c/4 h por 10
d con o sin eritromicina 500
mg/vo c/6 h por 10 d o
claritromicina 500 mg/vo
c/12 h por 10 d o azitromi-
cina 500 mg/vo en una
Segunda eleccin
Ceftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10 d o
cefotaxima 2 g/iv c/8 h por 10 d con o
sin eritromicina 500 mg/vo c/6 h por
10 d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h
por 10 d o azitromicina 500 mg/vo en
una dosis diaria por 5 d o levofloxacina
500 mg/iv/vo
2
1 dosis diaria por 10 d o
moxifloxacina 400 mg/iv/vo una dosis
diaria por 10 d
Primera eleccin
Pacientes con antecedentes
recientes de influenza, vari-
cela o sarampin, o usuarios
de drogas intravenosas o
presencia de neumatoceles
Oxacilina o dicloxacilina 2
g/iv c/4 h por 14 a 21 d o
cefazolina 2 g/iv c/8 h por
14 a 21 d
Neumona por aspiracin
Clindamicina 600 mg/iv c/6
h por 14 a 21 d o amoxicili-
na/clavulanato 1,2 a 2,4
g/iv c/8 h por 14 a 21 d o
ampicilina/sulbactam 3 g/iv
c/6 h por 14 a 21 d
Paciente que requiere terapia
intensiva (neumona grave)
Ceftriaxona 2 g/iv c/12 a
24 h por 10 a 14 d o cefota-
xima 2 g/iv c/6 h por 10 d +
claritromicina 500 mg/iv
vo c/12 h por 10 a 14 d o
azitromicina 500 mg/iv vo
1 dosis diaria por 5 d
Segunda eleccin
Clindamicina 600 mg/iv c/6 h o
900 mg/iv c/8 h por 14 d o vancomicina
1 g/iv c/12 h por 14 d o trimetoprima/
sulfametoxazol 5-10 mg/kg/d por 14 d.
Seleccionar una de estas opciones para
tratar Staphylococcus aureus resistente a
meticilina o en caso de alergia a
betalactmicos
Penicilina G cristalina 2 a 3 millones Ul/iv
c/4 a 6 h por 14 a 21 d
Ceftriaxona 2 g/iv c/12-24 h por 10 a
14 d o cefotaxima 2 g/iv c/6 h por 10 d
+ levofloxacina 500 mg/iv vo 1 dosis
diaria o moxifloxacina 400 mg/iv 1 dosis
diaria por 10 a 14 d. En casos de alergia
a betalactmicos, vancomicina 1 g/iv
c/12 h + macrlido o levofloxacina 750
mg/iv vo c/24 h por 14 d o moxifloxa-
cina 400 mg/iv vo c/24 h por 14 d
2
1
La administracin de los medicamentos por va oral puede realizarse si el paciente
no presenta en las 24 horas previas ninguno de los siguientes hallazgos: tempera-
tura, > 37C; frecuencia cardaca > 100 por minuto; frecuencia respiratoria, >24 por
minuto; hipoxemia o imposibilidad de tragar.
2
La opcin iv/vo se refiere a la posibilidad de pasar de la va intravenosa (iv) a la oral
(vo) cuando la mejora clnica del paciente lo permite.
Sospecha de neumona por Staphylococcus aureus
Neumona adquirida en la comunidad que
requiera hospitalizacin (cont.)
Los grupos de riesgo deben ser vacunados con la vacuna antineumocc-
cica cada 5 aos y anualmente contra el virus influenza.
En pacientes sin ventilacin mecnica, la etiologa ms frecuente incluye:
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos,
anaerobios y virus respiratorios.
En caso de neumona por aspiracin, los microorganismos responsables pue-
den ser anaerobios orofarngeos y bacilos gramnegativos.
En pacientes con ventilacin mecnica y neumona de aparicin temprana
(hasta el cuarto da de hospitalizacin) los agentes causales pueden ser
Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios.
En pacientes con ventilacin mecnica y neumona de aparicin tarda (cinco
das o ms de hospitalizacin), el agente causal puede ser Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp
o enterobacterias multirresistentes.
Es fundamental hacer el diagnstico microbiolgico.
Neumona nosocomial
Primera eleccin
Amoxicilina/clavulanato 1,2
a 2,4 g/iv c/8 h por 10 a
14 d o ampicilina/sulbac-
tam 1,5 a 3 g/iv c/6 h por
10 a 14 d o ceftriaxona 2
g/iv 1 dosis diaria por 10 a
14 d o cefotaxima 2 g/iv
c/8 h por 10 a 14 d con o
sin aminoglucsido
Segunda eleccin
Levofloxacina 750 mg/iv vo c/24 h por
10 a 14 d o moxifloxacina 400 mg/iv
vo c/24 h por 10 a 14 d
Neumona nosocomial temprana
1
Primera eleccin
Meropenem 1/g/iv c/8 h
por 10 a 14 d o imipenem/
cilastatina 500 mg/iv c/6 h
por 10 a 14 d o piperacilina/
tazobactam 4,5 g/iv c/8 h
por 10 a 14 d con o sin
aminoglucsido con o sin
vancomicina
Segunda eleccin
Ceftazidima 2 g/iv c/8 h por 10 a 14 d o
cefepima 2 g/iv c/12 h por 10 a 14 d
con o sin aminoglucsido, con o sin
vancomicina
Neumona tarda en paciente con o sin ventilacin mecnica
1-4
1
La duracin del tratamiento no deber ser menor de 10 a 14 das.
2
Cuando se sospeche aspiracin, garantizar cobertura antianaerbica.
3
Considerar el uso de colistn para tratar infecciones por Pseudomonas aeruginosa o
Acinetobacter multirresistente (colistn: 2 a 2,5 mg/kg/iv fraccionados en tres
dosis), previa consulta con un especialista en infectologa.
4
Cuando el agente etiolgico sea Acinetobacter sp, se puede administrar ampicili-
na/sulbactam 3 g/iv c/6 h, si las pruebas de susceptibilidad as lo indican.
La gran mayora de los casos de diarrea aguda del adulto son autolimitados
y solo requieren de la administracin de sales de rehidratacin oral, ya que
la rehidratacin rpida y adecuada del paciente es el aspecto ms impor-
tante del tratamiento. Se puede dar antibiticos a pacientes con diarrea in-
vasiva, la cual se caracteriza por la presencia de fiebre de >38C, sangre y
moco asociados a pujo y tenesmo.
La etiologa ms frecuente incluye: virus entricos, Staphylococcus aureus,
Bacillus cereus, Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter
jejuni, Vibrio cholerae, Clostridium difficile y Entamoeba histolytica. En pa-
cientes con VIH/sida la etiologa incluye tambin coccidios y Strongyloides
stercoralis. La administracin de antibiticos slo se justifica en los casos
que se mencionan a continuacin:
Enfermedad diarreica aguda
Azitromicina: 500 mg/vo en la primera dosis y 250 mg/vo c/24 h por 4
d ms
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o
Furazolidona 100 mg/vo c/8 h por 3 d o
Norfloxacina 400 mg/vo c/12 h por 3 d o
En embarazadas, administrar ceftriaxona 1 g/im iv 1 dosis diaria por 3 d
Diarrea invasiva o shigelosis confirmada
Hidratacin oral +
Tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 3 d o
Doxiciclina 300 mg/vo dosis nica
En embarazadas:
Ampicilina 250 mg/vo c/6 h por 3 d o
Eritromicina 250 mg/vo c/6 h por 3 d
Clera
Suspender el antibitico causal y administrar metronidazol 250 mg/vo
c/8 h por 7 a 10 d. Si no hay mejora o en recadas, administrar vanco-
micina 125 mg/vo c/6 h por 10 d
Diarrea asociada a antibiticos por toxina de Clostridium difficile
En pacientes inmunosuprimidos, portadores de prtesis intravasculares o
cardacas, y en casos de brotes de intoxicacin alimentaria administrar
ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 5 d o norfloxacina 400 mg/vo
c/12 h por 5 d.
Salmonelosis (no typhi)
La etiologa ms frecuente es Escherichia coli. Otros bacilos gramnegati-
vos, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus sp y Streptococcus
grupo B causan una proporcin menor de casos.
Infeccin urinaria no complicada en la mujer
Primera eleccin
Trimetoprima/sulfametoxazol
1
800/160 mg/vo c/12 h por 3 d o
nitrofurantona 100 mg/vo c/12 h
por 5 d o ciprofloxacina 250
mg/vo c/12 h por 3 d o norfloxa-
cina 400 mg/vo c/12 h por 3 d
Segunda eleccin
Amoxicilina/clavulanato 500-125
mg/vo c/8 h por 5 d o ampicilina/
sulbactam 375 mg/vo c/8 h por
5 d o gentamicina 160 mg/im en
Primera eleccin
Cefalexina 250-500 mg/vo c/8 a
12 h por 7 a 10 d o cefadroxilo
250-500 mg/vo c/8 a 12 h por 7
a 10 d
Segunda eleccin
Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo
c/8 h por 7 a 10 d o ampicilina/
sulbactam 375 mg/vo c/8h por
7 a 10 d
En pacientes embarazadas, estn contraindicadas las quinolonas y solo
se usan aminoglucsidos si no hay otra opcin.
Infeccin urinaria durante el embarazo
1
Considere el grado de resistencia de los grmenes de etiologa ms frecuente antes
de usar la recomendacin. En casos de recadas o fracaso del tratamiento, debe ob-
tenerse urocultivo y antibiograma.
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o norfloxacina 400 mg/vo
c/12 h por 3 d. En caso de fracaso, usar azitromicina 500 mg/vo 1
dosis diaria por 3 d.
Diarrea del viajero
A menudo se asocia con anormalidades anatmicas de las vas urina-
rias, nefrolitiasis, vejiga neurognica, diabetes mellitus, inmunosupresin
o uso de catteres. La infeccin urinaria en el hombre adulto se trata
como una infeccin complicada. Los agentes etiolgicos ms frecuentes
son Escherichia coli u otros bacilos gramnegativos, como Pseudomonas
aeruginosa.
Primera eleccin
Paciente no sptico:
Ciprofloxacina 500-750 mg/vo
c/l2 h por 14 d o gentamicina
160 mg/im en dosis diaria por 10
a 14 d
Paciente sptico
1
:
Con bacilos gramnegativos
Ceftriaxona 2 g/iv c/24 h por 10
a 14 d o cefotaxima 2g/iv c/8 h
por 10 a 14 d
Con cocos grampositivos:
Ampicilina 2 g/iv c/4 h +
gentamicina 5 a 7 mg/kg/iv en
dosis diaria
2
Si no hay posibilidad de hacer
coloracin de Gram de sedimento
urinario o cultivo, usar cefotaxima
o ceftriaxona + aminoglucsido
Segunda eleccin
Ciprofloxacina 400 mg/iv c/12 h
por 10 a 14 d o gentamicina
1,5 mg/kg/im iv c/8 h por
10 a 14 d
En pacientes alrgicos a penicilina,
administrar vancomicina 1 g/iv
c/12 h por 10 d + gentamicina 1.5
mg/kg/iv c/8 h
En paciente con riesgo de infeccin
por organismo multirresistente
3
carbapenem (meropenem 1 g/iv
c/8 h o imipenem 500 mg/iv
c/6 h) o amikacina (15 mg/kg/iv
en dosis diaria) por 14 d o
cefepima 2 g/iv c/12 h por 14 d
3
o ceftazidima 2 g/iv c/8 h por
14 d
4
1
Debe hacerse coloracin de Gram del sedimento urinario para guiar el tratamiento ini-
cial. Se ajustar el tratamiento segn el resultado del cultivo y antibiograma.
2
Con mejora clnica y buena tolerancia, administrar por va oral.
3
Paciente con hospitalizacin reciente, vejiga neurognica, diabetes mellitus, inmu-
nosupresin o cateterizacin del tracto urinario.
4
No utilizar si se trata de una enterobacteria productora de betalactamasas de es-
pectro extendido (BLEE).
Infeccin urinaria complicada
Afeccin
Erisipela
(ambulatorio)
Erisipela
(hospitalizado)
Celulitis
(ambulatoria)
Celulitis
(hospitalizado)
Fascitis
necrosante
Penicilina V 500 mg/vo
c/8 h por 10 d o
amoxicilina 500 mg/vo
c/8 h por 7 a 10 d o
eritromicina 500 mg/vo
c/6 h por 10 d
2.000.000 Ul/iv c/4 a 6
h por 7 a 10 d
Cefalexina 500 mg/vo
c/8 h por 7 a 10 d o
cefadroxilo 500 mg/vo
c/12 h por 7 a 10 d o
dicloxacilina 500 mg/vo
c/6 hs por 7 a 10 d
Cefazolina 1 g/ iv c/8 h
por 7 a 10 d o
clindamicina 600 mg/iv
c/6 h por 7 a 10 d
Debridamiento quirrgico
temprano y amplio
4.000.000 Ul/iv c/4 h +
c/6 h por 14 d con o sin
aminoglucsido
Claritromicina 500 mg/vo
c/12 h por 10 d o clin-
damicina 300 mg/vo c/8
h por 10 d o penicilina/
clemizol 1.000.000
UI/im c/24 h por 10 d o
penicilina G procanica
800.000 Ul/im en una
Clindamicina: 600 mg/iv
c/6 h o 900 mg/iv c/8 h
por 7 a 10 d o
vancomicina 1 g/iv
c/12 h por 7 a 10 d
500/125 mg/vo c/8 h
por 7 a 10 d o
amoxicilina/sulbactam
500/500 mg/vo c/8 h
por 7 a 10 d
Oxacilina 2 g/iv c/6 h
por 7 a 10 d o
vancomicina 1 g/iv
c/12 h por 7 a 10 d
Ampicilina/sulbactam 3
g/iv c/6 h o amoxicilina/
sulbactam 3 g/iv c/6 h
por 14 d o cefotaxima
2 g/iv c/6 h o ceftriaxona
2 g/iv c/24 h por 14 d +
c/6 h por 14 d o
metronidazol 500 mg/iv
c/8 h por 14 d
Primera eleccin Segunda eleccin
Infeccin de piel y partes blandas
Afeccin
Pie diabtico
Miositis
purulenta
Debridamiento quirrgico
temprano y amplio
Ampicilina/sulbactam 3
g/iv c/6 h por 14 d o
2,4 g/iv c/8 h por 14 d o
cefotaxima 1 g/iv c/6/h o
ceftriaxona 1 g/iv c/24 h
+ clindamicina 600 mg/iv
c/6 h por 14 d
Drenaje temprano
Oxacilina 2 g/iv c/6 h
hasta mejora y despus
pasar a dicloxacilina 500
mg/vo c/6 h por 10 a
14 d o cefadroxilo 500
mg/vo c/8 h
Clindamicina 600 mg/iv
c/6 h + ciprofloxacina
500 mg/vo o 200-400
mg/iv c/12 h por 14 d o
ertapenem 1 g/iv c/24 h
por 14 d
Cefazolina 2 g/iv c/8 h
por 10 a 14 d o
c/6 h por 10 a 14 d o
vancomicina 1 g/iv c/12
h por 10 a 14 d
Infeccin de piel y partes blandas (cont.)
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Peritonitis localizada, (por ej.: apendicitis perforada) la duracin del tratamiento
puede ser de 3 a 5 das.
Afeccin
Peritonitis
primaria
Agentes causales:
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae,
Escherichia coli
Peritonitis
secundaria
1
Es consecuen-
cia de perfora-
cin de vscera
hueca. El trata-
miento quirrgi-
co oportuno es
obligatorio.
Agentes causales:
enterobacterias
y anaerobios
Peritonitis
terciaria
Requiere diag-
nstico micro-
biolgico, dada
la frecuencia in-
crementada de
bacilos gramne-
gativos resisten-
tes, enterococo
y Candida sp
Cefotaxima 1 a 2 g/iv
c/8 h o ceftriaxona 1 a
2 g/iv c/24 h por 10 a
14 d
1,2 a 2,4 g/iv c/8 h o
1,5 a 3 g/iv c/6 h con o
sin aminoglucsido o
c/8 h + aminoglucsido
por 10 a 14 d
1
Imipenem 500 mg/iv
c/6 h o meropenem
1 g/iv c/8 h o
cefoperazona/sulbactam
1,5 g/iv c/8 h con o sin
amikacina 15 mg/kg/iv
en una dosis c/24 h por
14 a 21 d
1,5 a 3 g/iv c/6 h o
1,2 a 2,4 g/iv c/8 h
por 10 a 14 d
Metronidazol 500 mg/iv
c/8 h + cefotaxima
1 a 2 g/iv c/8 h o
metronidazol 500 mg
c/8 h + ciprofloxacina
400 mg/iv c/12 h por
10 a 14 d
Ceftazidima 1 a 2 g/iv
c/8 h + amikacina
15 mg/kg/iv c/24 h +
c/8 h o piperacilina/
tazobactam 4,5 g/iv
c/8 h por 14 a 21 d
Infeccin intraabdominal en adultos
Afeccin
Infeccin de
vas biliares
Agentes causales:
enterobacterias,
anaerobios y
cocos gramposi-
tivos
Absceso heptico
nico, usual-
mente amebiano
Mltiples: usual-
mente bacteriano
- Origen en vas
biliares
- Otro origen
Ampicilina/sulbactam 1,5
a 3 g/iv c/6 h, piperacili-
na/tazobactam 4,5 g/iv
c/8 h por 10 a 14 d
Si se sospecha origen
amebiano:
Metronidazol 500
mg/iv/vo c/8 h por 10 a
14 d
Mismo tratamiento de
infeccin de vas biliares
pero por 14 a 28 d
Mismo tratamiento de
peritonitis secundaria
pero por 14 a 28 d
Ampicilina 1 g/iv c/6 h +
c/8 h + gentamicina
5-7 mg/kg/iv c/24 h por
10 a 14 d
Si se sospecha origen
amebiano:
Metronidazol 500 mg/iv
c/8 h + ceftriaxona
2 g/iv/ c/24 h por
10 a 14 d
Infeccin intraabdominal en adultos (cont.)
Afeccin
Vlvula nativa o
infeccin tarda
de vlvula pro-
tsica
Paciente usua-
rio de drogas
intravenosas
Infeccin precoz
de vlvula pro-
tsica
2
Ampicilina 2 g/iv c/4 h o
penicilina G cristalina
4.000.000 Ul/iv c/4 h +
gentamicina 1.5
mg/kg/c/8 h con o sin
oxacilina 2 g/iv c/4 h por
4 a 6 semanas
Oxacilina 2 g/iv c/4 h +
gentamicina 1,5 mg/kg
c/8 h por 4 a 6 semanas
Vancomicina 1 g/iv c/12
h + gentamicina 1,5
mg/kg/iv c/8 h + ceftazi-
dima 2 g/iv c/8 h por 4
a 6 semanas
En caso de alergia a
betalactmicos,
vancomicina
1
1 g/iv
c/12 h + gentamicina
1,5 mg/kg/iv c/8 h por
4 a 6 semanas
Vancomicina 1 g/iv c/12
h por 4 a 6 semanas
Vancomicina + cefepima
2 g/iv c/12 h o
imipenem 500 mg/iv
c/6 h o meropenem
1 g/iv c/8 h por 4 a 6
semanas
Endocarditis bacteriana
1
Se recomienda monitoreo de la funcin renal
2
Considerar reemplazo valvular
Ciruga
Cardaca
Microorganismos ms
frecuentes
S. aureus, S. epidermidis,
Streptococcus sp
Frmacos
recomendados
Cefazolina
1
mximo 24
horas.
Adultos : 2 g/iv
Nios: 25 mg/kg/iv
En caso de paciente de
alto riesgo, prtesis o
previamente hospitaliza-
do en hospitales con alta
tasa de SAMR utilizar
vancomicina, durante no
ms de 24 horas
Adultos: 1 g/iv
Nios: 10 mg/kg/dosis/iv
La administracin profilctica de antibiticos es beneficiosa en las situa-
ciones descritas a continuacin pero no sustituye el buen juicio clnico,
las medidas de asepsia y antisepsia, ni una buena tcnica quirrgica. As
por ejemplo en ciruga electiva del colon, es fundamental la limpieza in-
testinal mecnica.
Para que la profilaxis antimicrobiana en ciruga sea eficaz, se requiere
administrar el antibitico en el pre-operatorio inmediato no ms de
30-60 minutos antes de efectuar la incisin. Habitualmente, es ade-
cuado dar dosis pre-operatoria nica. Todas las dosis intravenosas debe-
rn administrarse de 30 a 60 minutos antes del procedimiento
quirrgico. Si la ciruga dura ms de 4 horas, debe repetirse la dosis a
las 6 horas. Cuando el antimicrobiano usado para profilaxis es vancomi-
cina o aminoglucsido, no se requiere repetir la dosis. Es importante
descartar la presencia de infeccin oculta en el pre-operatorio, particu-
larmente en ciruga urolgica e implantacin de prtesis (por ej.: valvu-
lar, caderas). En caso de deteccin de infeccin oculta, debe tratarse
previo al procedimiento. En el cuadro que sigue se indican dosis nicas
a no ser que se mencione lo contrario.
Profilaxis antimicrobiana en ciruga
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Las infecciones de transmisin sexual (ITS) an constituyen un
problema de salud pblica significativo en gran parte del mundo.
La falta de diagnstico y tratamiento en las primeras etapas de la
infeccin puede generar complicaciones y secuelas, incluidas la
infecundidad, sufrimiento fetal, embarazo ectpico, cncer anoge-
nital y muerte prematura. Tambin puede dar lugar a infecciones
neonatales e infantiles. Los gastos relacionados con las ITS tam-
bin pueden llegar a ser significativos, tanto para el individuo
como para los sistemas nacionales de salud.
El advenimiento de la infeccin por VIH y el sida han generado
mayor atencin en el control de las ITS, ya que hay una correla-
cin fuerte entre la propagacin de las infecciones de transmisin
sexual tradicionales y la transmisin del VIH. Se ha encontrado
que tanto las ITS ulcerativas como las que no lo son aumentan el
riesgo de transmisin sexual del VIH.
La resistencia a los antibiticos est aumentando entre varios
agentes patgenos de transmisin sexual y algunos regmenes de
tratamiento han perdido su eficacia. Si bien an hay algunas ce-
falosporinas de tercera generacin y fluoroquinolonas que son efi-
caces para tratar las infecciones por cepas resistentes, estos
frmacos son caros. El tratamiento de las ITS es el puntal del con-
trol de tales infecciones, ya que previene las complicaciones y se-
cuelas, disminuye la propagacin de las infecciones en la
comunidad y crea una gran oportunidad de proveer educacin es-
pecfica sobre la prevencin del VIH.
Se recomienda que los pases formulen y pongan en prctica pro-
tocolos estandarizados para el tratamiento de las ITS, con el fin de
garantizar que todos los pacientes reciban tratamiento adecuado
en los diversos niveles de atencin de la salud. Los protocolos
tambin sirven de apoyo a la capacitacin y supervisin del per-
Tratamiento sindrmico de las infecciones de transmisin sexual
sonal de salud y para ayudar a reducir el riesgo de que surja
resistencia a los antibiticos. Por ltimo, el contar con una lista
estandarizada de antibiticos puede simplificar la adquisicin de
medicamentos.
El manejo de los casos de ITS comprende la atencin a la perso-
na con un sndrome relacionado con una infeccin de transmisin
sexual o con un resultado positivo a pruebas que detectan una o
ms infecciones de ese tipo. Los componentes de la atencin
incluyen: la historia clnica y el examen clnico, el diagnstico co-
rrecto, tratamiento temprano y eficaz, consejos sobre el compor-
tamiento sexual, notificacin de casos y seguimiento clnico,
segn corresponda. Por lo tanto, la atencin eficaz no solo con-
siste de proveer tratamiento antimicrobiano para lograr la cura-
cin y reducir la infecciosidad, sino tambin una atencin global
de la salud reproductiva del paciente. Cabe destacar que el ma-
nejo exitoso de las ITS requiere que los pacientes sean tratados
de manera respetuosa y que su comportamiento no sea objeto de
juicios de valor por parte del personal de salud. El examen clnico
debe realizarse en un espacio apropiado, en el que pueda garan-
tizarse la privacidad y confidencialidad de la atencin.
En muchos mbitos el diagnstico etiolgico de las infecciones de
transmisin sexual (ITS) es problemtico para el personal de
salud, ya que requiere de mayor tiempo y recursos, y aumenta los
costos y reduce el acceso al tratamiento. Adems, la sensibilidad
y especificidad de las pruebas comerciales tienen variaciones sig-
nificativas, que pueden repercutir en la confianza que se pueda
tener en las pruebas para el diagnstico de las ITS. En los lugares
que cuenten con laboratorios adecuados, tiene que haber perso-
nal debidamente calificado y capacitado para realizar procedi-
mientos complejos. Asimismo, obligatoriamente debe
establecerse un sistema de control de calidad externo.
Lamentablemente, los servicios de salud en muchos lugares no
cuentan con equipo ni personal calificado para confirmar el diag-
nstico etiolgico de las ITS. Con el fin de superar esta barrera, se
ha propuesto un enfoque sindrmico para la atencin de las ITS
en varios pases del mundo en desarrollo. Este mtodo se funda-
menta en la identificacin sistemtica de grupos de signos y
sntomas (sndromes) que se pueden reconocer con facilidad y en
dar un tratamiento que sirva para combatir la mayora de los
microorganismos que pueden causar ese sndrome o aquellos
agentes etiolgicos que causan las infecciones ms graves.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
1
ha elaborado instru-
mentos sencillos (diagramas de flujo o algoritmos) para guiar al
personal de salud a poner en prctica la atencin sindrmica del
las ITS. Estos instrumentos y la gua completa de atencin sindr-
mica puede consultarse en la pgina web de la OMS en la si-
guiente direccin: http://www.who.int/reproductive-health/
publications/.
En las prximas pginas de esta gua se recomiendan los trata-
mientos que en las Amricas cumplen con las caractersticas
mencionadas.
1
World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted
infections. 2001:Geneva, Switzerland.
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6. ELECCIN DE ANTIBITICOS SEGN
EL AGENTE ETIOLGICO
Vase desplegable al final del libro
(FOLDOUT)
C o n t r a i n d i c a c i o n e s 100
7. CONTRAINDICACIONES
Acido para-amino-
saliclico
Aminoglucsidos
Carbapenemes
Cefalosporinas
Cloranfenicol
Etambutol
Etionamida
Glucopptidos
Isoniazida
Insuficiencia renal
Hipersensibilidad conocida
Insuficiencia renal*
Miastenia grave (gentamicina, kanamicina, to-
bramicina)
Lesion del nervio auditivo (estreptomicina)
En pacientes con epilepsia, evitar el uso de
imipenem y usar ertapenem con cautela
Hipersensibilidad conocida o reaccin txica previa
Insuficiencia heptica o renal
Lactancia
Neuritis ptica
Insuficiencia renal (eliminacin de creatinina <
50 ml/min.)
Artritis gotosa
Embarazo
Insuficiencia heptica
Gastroenteritis
Sordera
Alcoholismo
Lactancia
Insuficiencia heptica aguda y crnica
Insuficiencia renal grave
En lo posible no usar en los primeros 6 meses
de embarazo. Si se usa, asociarla con piridoxina
Frmaco Contraindicacin
Ketlidos
Telitromicina
Lincosaminas
Linezolid
Macrlidos
Nitrofuranos
Penicilinas
Hipersensibilidad conocida a telitromicina o ma-
crlidos. Administracin concomitante de sim-
vastatina, lovastatina o atorvastatina, rifampina,
cisaprida o pimozida. Pacientes con QT prolonga-
do, ya que podra aumentar el riesgo de arritmia
ventricular (evitar su uso en pacientes con au-
mento congnito de QT, bradicardia significativa,
hipopotasemia e hipomagnesemia no corregida,
o pacientes a los que se administra antiarrtmi-
cos tipo quinidina o procainamida)
Embarazo (lincomicina)
Lactancia
Recin nacidos (lincomicina)
Diarrea aguda
Insuficiencia heptica (lincomicina)
Colitis ulcerosa (lincomicina)
Hipersensibilidad conocida. Debe administrarse
con precaucin en individuos que reciben tra-
tamiento concomitante que produce supresin
de la mdula sea o que padecen de supre-
sin de la mdula sea
Insuficiencia renal grave (claritromicina)*
Embarazo (eritromicina, claritromicina)
Lactancia (claritromicina)
Arritmia cardaca (eritromicina)
Insuficiencia heptica (eritromicina)
Embarazo
Lactancia
Menores de 1 mes de edad
Sensibilizacin previa
Neuropata perifrica (nitrofurantona)
Insuficiencia renal (nitrofurantona)
Deficiencia de glucosa-6 fosfato-dehidrogenasa
(nitrofurantona)Hipersensibilidad conocida
Pirazinamida
Quinolonas
Rifabutina
Rifampicina
Tetraciclinas
Trimetoprima/sulfame-
toxazol
Embarazo
Insuficiencia heptica o renal
Menores de 12 aos de edad
Embarazo y lactancia
Insuficiencia renal grave*
Plaquetopenia (<50.000/_l) o leucopenia
(<1.000/_)
Gastritis aguda
Hepatitis
En lo posible no usar en los primeros 6 meses
de embarazo, excepto en casos de tuberculosis
y brucelosis
Hipersensibilidad conocida*
Insuficiencia renal
Embarazo y lactancia
Menores de 7 aos de edad
Anemia megaloblstica
Embarazo (ltimas dos semanas) y lactancia
Insuficiencia renal grave
Obstruccin intestinal
* Ajustar la dosis a la eliminacin de creatinina
I n t e r a c c i o n e s 103
8. INTERACCIONES ENTRE ANTIBITICOS Y OTROS
MEDICAMENTOS O ALIMENTOS
Aminoglucsidos
1
Carbapenemes
Cefalosporinas
Clindamicina
Cloranfenicol
Amfotericina B, furosemi-
da, cefalotina, cido
etacrnico, polimixina,
ciclosporina, cisplatino y
vancomicina
Bloqueantes neuromus-
culares
Probenecid
cido valproico
Aminoglucsidos
Ciclosporina
Furosemida
Probenecid
Relajantes musculares
Loperamida, caolina,
pectina
Cloranfenicol
Macrlidos
Anticoagulantes orales
Sulfonilureas
Barbitricos, fenitona,
rifampicina, etionamida,
ciclofosfamida
Paracetamol, cimetidina
Aumento de nefro y
ototoxidad
Aumenta riesgo de
bloqueo neuromuscular
durante anestesia
Reduce la eliminacin
urinaria de carbapenemes
retardando su eliminacin
Meropenem reduce los
niveles sricos de cido
valproico
Aumenta nefrotoxicidad
Aumenta nivel de ciclos-
porina con ceftriaxona
Aumenta nefrotoxicidad
Aumenta niveles de
cefalosporinas
Aumenta la accin
miorelajante
Aumenta riesgo de colitis
seudomembranosa
Antagonismo
Antagonismo, desarrollo
de resistencia cruzada
Aumenta TP
Aumenta efecto hipogli-
cemiante
Disminuye el metabolis-
mo y aumenta la vida
media de estos frmacos
Aumenta el riesgo de to-
xicidad del cloranfenicol
Antibitico Interacta con Efecto
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9. REACCIONES ADVERSAS
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Carbapenemes
Cefalosporinas
Cloranfenicol
Etambutol
Glucopptidos
Nefrotxico; ototxico coclear y vestibular; y blo-
queo neuromuscular*
Convulsiones, ms frecuentes con imipenem,
ocurren sobre todo en individuos con alteraciones
del sistema nervioso (tambin pueden ocurrir con
meropenem o ertapenem) o con disminucin de la
funcin renal; hipersensibilidad inmediata, en oca-
siones se origina en reaccin cruzada con penicili-
nas; nuseas y vmitos;
1
aumento en la aspartato
transaminasa y/o la alanina transaminasa; flebitis
leve cuando se aplica por va endovenosa
Reacciones de hipersensibilidad: eritema macu-
lopapuloso, urticaria, prurito, anafilaxia o angioe-
dema, enfermedad del suero
2
, eosinofilia;
neutropenia reversible, trombocitosis, hipopro-
trombinemia, disminucin en la agregacin de
plaquetas; aumento en las enzimas hepticas;
diarrea con o sin relacin con Clostridium
difficile; nefritis instersticial. Superinfeccin por
candida. En ocasiones, tromboflebitis cuando se
usa por va endovenosa
Depresin reversible de la mdula sea caracteriza-
da por reticulocitopenia y/o anemia y/o leucope-
nia y/o trombocitopenia relacionada con la dosis;
o ms raramente, anemia aplsica tarda no rela-
cionada con la dosis, pero potencialmente fatal.
Prdida de la agudeza visual por neuritis ptica,
neuritis perifrica en las piernas.
La infusin rpida de vancomicina puede originar
sntomas de anafilaxia incluyendo hipotensin,
disnea y urticaria acompaada de rubicundez de
la cara y cuello as como dolor y espasmo mus-
cular en el pecho y espalda. La vancomicina
tambin puede producir vrtigo, mareo, fiebre,
nusea y escalofros adems de dermatitis exfo-
liativa, sndrome de Stevens Johnson, vasculitis y
Antibitico Reaccin adversa
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10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO CONSIDERANDO
LA FUNCIN RENAL
Eliminacin de
creatinina
Aciclovir iv
>50
25-50
10-25
<10
Aciclovir vo
>50
25-50
10-25
<10
Amantadina
>50
30 - 50
15 - 30
<15
Amikacina
Amoxicilina
>30
10-30
<10
Amoxicilina
clavulanato
>30
10-30
<10
Ampicilina iv
>50
30-50
10-30
<10
Dosis ordinaria
5 mg/kg c/8 h
5 mg/kg c/12 h
5 mg/kg c/24 h
2.5 mg/kg c/24 h
250 mg/m
2
/4-5 v/d
c/6 - 8 h
c/8 h
c/12 h
1- 8 aos
5-9 mg/kg 2 v/d
2,54,5 mg/kg iv/d
2.5-4.5 mg/kg c/48 h
5-9 mg/kg c/7 d
7 mg/kg c/8 h
7 mg/kg c/12 h
7 mg/kg c/24 h
8 mg/kg c/8 h
8 mg/kg c/12h
8 mg/kg c/24 h
17 mg/kg c/4 h
17 mg/kg c/6 8 h
17 mg/kg c/12 h
17 mg/kg c/24 h
Dosis mxima
20 mg/kg c/8 h*
20 mg/kg c/12 h*
10 mg/kg c/24 h*
5 mg/kg c/24 h*
600 mg/m
2
/4-5 v/d
c/6 - 8 h
c/8 h
c/12 h
9-12 aos
100-200 mg/d
100 mg /d
100 mg c/48 h
200 mg c/7 d
17 mg/kg c/8 h
17 mg/kg c/12 h
17 mg/kg c/24 h
13 mg/kg c/8 h
13 mg/kg c/12 h
13 mg/kg c/24 h
33 mg/kg c/4 h
33 mg/kg c/6 - 8 h
33 mg/kg c/12 h
33 mg/kg c/24 h
HD
D
D
D
DM
DM
DM
DM
Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos
HD = hemodilisis
DL = dilisis leve
v = veces
D = dilisis
ND = no dializada
d = da
DM = dilisis moderada
S/I = sin informacin
Para Herpes Zoster inmunocomprometido
Dosis de acuerdo a la farmacocintica
Eliminacin de
creatinina
Ampicilina
sulbactam
>30
15-29
5-14
Axetil cefuro-
xima vo
>20
10-20
<10
Aztreonam
(>1m)
>30
10-30
<10
Cefazolina
>30
10-30
<10
Cefotaxima
(<50 kg)
>50
10-50
<10
Cefoxitina
>30
10-30
<10
Ceftazidima
>50
30-50
10-30
<10
Dosis ordinaria
25 mg/kg c/6 - 8 h
25 mg/kg c/12 h
25 mg/kg c/24 h
15 mg/kg c/12 h
sin cambio
15 mg/kg c/24 h
30 mg/kg c/6 - 8 h
15 mg/kg c/6 - 8 h
7.5 mg/kg c/6 - 8 h
17 mg/kg c/8 h
17 mg/kg c/12 h
17 mg/kg c/24 h
25 mg/kg c/6 h
25 mg/kg c/8 - 12 h
25 mg/kg c/24 h
33 mg/kg c/8 h
33 mg/kg c/12 - 24 h
33 mg/kg c/24 - 48 h
33 mg/kg c/8 h
33 mg/kg c/12 h
33 mg/kg c/24 h
33 mg/kg c/24 - 48 h
Dosis mxima
50 mg/kg c/6 - 8 h
50 mg/kg c/12 h
50 mg/kg c/24 h
20 mg/kg c/12 h
sin cambio
20 mg/kg c/24 h
40 mg/kg c/6 - 8 h
20 mg/kg c/6 - 8 h
10 mg/kg c/6 - 8 h
33 mg/kg c/8 h
33 mg/kg c/12 h
33 mg/kg c/24 h
Dosis de meningitis
50 - 75 mg/kg c/6 h
50 - 75 mg/kg
c/8 - 12 h
50 - 75 mg/kg c/24 h
53 mg/kg c/8 h
53 mg/kg c/12 - 24 h
53 mg/kg c/24 - 48 h
50 mg/kg c/8 h
50 mg/kg c/12 h
50 mg/kg c/24 h
50 mg/kg c/24 - 48 h
HD
DM
DM
DM
DM
DM
DM
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Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos (cont.)
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creatinina
Trimetoprima
(TMP)/
Sulfametoxazol
(SMX) iv/vo
>50
30-50
15-30
<15
Vancomicina
Dosis ordinaria
3 mg/kg(TMP) c/12 h
c/12 - 18 h o reducir
la dosis 25%
la dosis 50%
No se recomienda
Dosis de acuerdo a la
farmacocintica
Dosis mxima
5 mg/kg(TMP) c/12 h
la dosis 25%
la dosis 50%
No se recomienda
HD
DM
Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos (cont.)
T r a t a m i e n t o a n t i m i c r o b i a n o p a c i e n t e s a d u l t o s 119
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Abacavir vo
>50
30-50
10-29
<10
Aciclovir iv
>50
30-50
10-29
<10
Aciclovir vo
>50
50-30
10-29
<10
Amantadina vo
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
300 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
Profilaxis VHS
2.5 mg/kg c/8 h
2.5 mg/kg c/12 h
2.5 mg/kg c/24 h
1.25 mg/kg c/24h
Profilaxis VHS
400 mg 2 v/d
400 mg 2 v/d
400 mg 2 v/d
200 mg 2 v/d
100 mg c/12 h
100 mg c/24 h
100 mg c/48 h
200 mg c/7 d
Dosis mxima
5 mg/kg c/8 h
5 mg/kg c/12 h
5 mg/kg c/24 h
2.5 mg/kg c/24 h
10 mg/kg c/8 h*
10 mg/kg c/12 h*
10 mg/kg c/24 h*
5 mg/kg c/24 h*
VHS Tx
400 mg 3 v/d
400 mg 3 v/d
400 mg 3 v/d
400 mg 2 v/d
Varicela Zoster
800 mg 5 v/d
800 mg 5 v/d
800 mg 3 v/d
800 mg 2 v/d
HD
S/I
D
D
DL
Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos
* En huspedes inmunosuprimidos usar la dosis mxima en meningitis, encefalitis y varicela
HD = hemodilisis
DL = dilisis leve
v = veces
D = dilisis
ND = no dializada
d = da
DM = dilisis moderada
S/I = sin informacin
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Amfotericina B Iv
>50
30-50
10-29
<10
Amikacina iv
>50
30-50
10-29
<10
Amoxicilina vo
>50
30-50
10-29
<10
Amoxicilina/
clavunolato vo
>50
30-50
10-29
<10
Ampicilina iv
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
Amfotericina B con-
vencional
0.5-1.5 mg/kg c/24 h
0.5-1.5 mg/kg c/24 h
0.5-1.5 mg/kg c/24 h
0.5-1.5 mg/kg c/24-
48 h
dosis de carga
7.5 mg/kg, despus:
5.0 mg/kg c/12 h*
5.0 mg/kg c/12 h
5.0 mg/kg c/24 h
5.0 mg/kg c/48-72h
250 mg c/8 h
250 mg c/8 h
250 mg c/12 h
500 mg c/24 h
500 mg c/8-12 h
500 mg c/8-12 h**
500 mg c/12 h
500 mg c/24h
1 g c/4-6h
1 g c/8 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h
Dosis mxima
Amfotericina,
complejo lipdico
5 mg/kg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
500 mg c/8 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
500 mg c/12 h
875 mg c/12 h
875 mg c/12 h
500 mg c/12 h
875 mg c/24 h
2 g c/4-6 h***
2 g c/6-8 h
2 g c/8-12 h
2 g c/12 h
HD
ND
D
DM
DM
DM
Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos (cont.)
* Dosis de acuerdo a la farmacocintica. Monitorear los niveles
** En osteomielitis usar 500 mg c/8 h para una eliminacin de creatinina >30
ml/min
*** En meningitis usar 2 g c/4 h
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Ampicilina/sulbac-
tam iv
>50
30-50
10-29
<10
Amprenavir vo
>50
30-50
10-29
<10
Atovaquona vo
>50
30-50
10-29
<10
Azitromicina iv
>50
30-50
10-29
<10
Azitromicina vo
>50
30-50
10-29
>10
Aztreonam iv
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
1.5 g c/6 h
1.5 g c/8 h
1.5 g c/12 h
1.5 g c/24 h
1200 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
Usar con cautela debi-
do al riesgo de mayor
toxicidad por la acumu-
lacin de propilenglycol
750 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
500 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
250 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
1 g c/8 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h
500mg c/24 h
Dosis mxima
3 g c/6h*
3 g c/8h*
3 g c/12h*
3 g c/24h*
500 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
500 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
2 g c/8 h
1 g c/8 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h
HD
DM
S/I
S/I
ND
ND
DM
* Usar 3 g si la penetracin es importante (en abscesos, pie diabtico, insuficiencia
vascular, osteomielitis/infeccin intraabdominal)
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Caspofungina iv
>50
30-50
10-29
<10
Cefalexina vo
>50
30-50
10-29
<10
Cefazolina iv
>50
30-50
10-29
<10
Cefepime iv
>50
30-50
10-29
<10
Cefoxitina iv
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
dosis de carga 70
mg x 1 despus 50
mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
250 mg c/12 h
250 mg c/12 h
250 mg c/12 h
250 mg c/24 h
1 g c/8 h
1 g c/8 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h (2 g
c/48 h)
1 g c/12 h
1 g c/24 h
1 g c/24 h
0.5-1g c/24 h
1 g c/6 h
1 g c/8 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h
Dosis mxima
500 mg c/12 h
500 mg c/12 h
500 mg c/12 h
500 mgc/ 24 h
2 g c/8 h
2 g c/8 h
2 g c/12 h
2 g c/24 h
2 g c/12 h
2 g c/24 h
1 g c/24 h
1 g c/24 h
Neutropenia febril
2 g c/8 h
2 g c/12 h
1 g c/12 h
1 g c/24 h
2 g c/6 h
2 g c/8 h
2 g c/12 h
1 g c/24 h
HD
ND
DM
DM
D
D
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Ceftazidima iv
>50
30-50
10-29
<10
Ceftriaxona iv
>50
30-50
10-29
<10
Cefuroxima iv
>50
30-50
10-29
<10
Cefuroxima axetil vo
>50
30-50
10-29
<10
Ciprofloxacina iv***
>50
30-50
10-29
<10
Ciprofloxacina vo****
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
1 g c/8 h
1 g c/12 h
1-2 g c/24 h
1 g c/24 h
1 g c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
750 mg c/8 h
750 mg c/8 h
750 mg c/12 h
750 mg c/24 h
250 mg c/6 h
250 mg c/6 h
250 mg c/8 h
250 mg c/12 h
400 mg c/12 h
400 mg c/12 h
400 mg c/24 h
400 mg c/24 h
500 mg c/12 h
500 mg c/12 h
500 mg c/24 h
250 mg c/24 h
Dosis mxima
2 g c/ 8 h*
2 g c/12 h*
2 g c/12 h*
2 g c/24 h*
2 g c/24 h**
sin cambio
sin cambio
sin cambio
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
400 mg c/8 h
400 mg c/8 h
400 mg c/12 h
400 mg c/24 h
750 mg c/8 h
750 mg c/8 h
750 mg c/12 h
750 mg c/24 h
HD
D
DL
DM
DM
DL
DL
* En pacientes con neutropenia febril usar la dosis mxima
** En todas las indicaciones la dosis es de 1 g c/24 h excepto en meningitis (2 g
c/12 h), obesidad (2xIBW) u osteomielitis (2 g c/24 h)
*** Para Pseudomonas aeruginosa usar c/8 h
**** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Claritromicina vo
>50
30-50
10-29
<10
Claritromicina vo
>50
30-50
10-29
<10
Clindamicina iv
>50
30-50
10-29
<10
Clindamicina vo
>50
30-50
10-29
<10
Cloranfenicol iv
>50
30-50
10-29
<10
Dapsona vo
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
500 mg c/12 h
500 mg c/12 h
500 mg c/12 h
500 mg c/24 h
1000 mg c/24 h
1000 mg c/24 h
1000 mg c/24 h
500 mg c/24 h
600 mg c/8 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
300 mg c/6 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
50-100 mg/kg/d
dividido en 6-8h
(incrementos de
250 mg)
sin cambio
sin cambio
sin cambio
50 -100 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
Dosis mxima
900 mg c/8 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
450 mg c/6 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
4 g/d
HD
ND
ND
ND
DL
S/I
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Dicloxacilina vo
>50
30-50
10-29
<10
Didanosina ec vo
>50
30-50
10-29
<10
Didanosina vo*
>50
30-50
10-29
<10
Doxiciclina iv/vo
>50
30-50
10-29
<10
Efavirenz vo
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
500 mg c/6 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
<60 kg
250 mg c/24 h
125 mg c/24 h
125 mg c/24 h
no recomendada
< 60 kg*
Tableta Solucin/
Polvo
250 mg 200 mg
c/24 h c/12 h
150 mg 100 mg
c/24 h c/24 h
100 mg 100 mg
c/24 h c/24 h
75 mg 100 mg
c/24 h c/24 h
100 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
600 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
Dosis mxima
> 60 kg
400 mg c/24 h
200 mg c/24 h
125 mg c/24 h
125 mg c/24 h
> 60 kg
Tableta Solucin/
Polvo
400 mg 250 mg
c/24 h c/12 h
200 mg 100 mg
c/24 h c/12 h
150 mg 100 mg
c/24 h c/24 h
100 mg 100 mg
c/24 h c/24 h
HD
ND
DM
DM
ND
S/I
* Mantener la dosis a menos que existan cambios significativos de la funcin renal du-
rante la hospitalizacin
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Eritromicina iv/vo
>50
30-50
10-29
<10
Etambutol vo
>50
30-50
10-29
<10
Flucitosina vo
>50
30-50
10-29
<10
Fluconazol iv/vo
(solo para infeccin
sistmica y no funguria)
>50
30-50
10-29
<10
Foscarnet
La dosis se debe
ajustar de acuerdo
a la disminucin de
la funcin renal.
Para pacientes con
eliminacin de
creatinina 70
ml/min consultar con
el especialista para
Dosis estndar
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/6-8 h
15-25 mg/kg c/24 h
15-25 mg/kg c/24 h
15-25 mg/kg c/24 h
15-25 mg/kg c/48 h
12.5 mg/kg c/6 h
12.5 mg/kg c/12 h
12.5 mg/kg c/24 h
12.5 mg/kg c/48 h
200 mg c/24 h
200 mg c/24 h
100 mg c/24 h
100 mg c/48 h
Dosis mxima
1 g c/6 h
1 g c/6 h
1 g c/6 h
1 g c/8 h
Max. 2.5 g/d
Max. 2.5 g/d
Max. 2.5 g/d
Max. 2.5 g/48 h
37.5 mg/kg c/6 h*
37.5 mg/kg c/12 h
37.5 mg/kg c/24 h
37.5 mg/kg c/48 h
400 mg c/4 h**
400 mg 24 h
200 mg 24 h
200 mg 48 h
HD
ND
DL
D
DM
* En la meningitis criptocococica en pacientes con VIH la dosis es de 25 mg/kg c/6 h.
La dosis se puede ajustar basada en la concentracin srica
**Puede necesitar dosis de hasta 800 mg/d dependiendo de la sensibilidad de la es-
pecie de candida. Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Foscarnet (cont.)
que recomiende la
dosis adecuada. En
el ajuste de la dosis
se debe evaluar el
tipo de infeccin y
el grado de funcin
renal.
Ganciclovir iv
>50
30-50
10-29
10
Ganciclovir vo
>50
30-50
10-29
<10
Gentamicina iv
> 50
30-50
10-29
<10
Imipenem/
cilastatin iv
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
Mantenimiento
2.55* mg/kg c/24 h
1.25 mg/kg c/24 h
0.625 mg/kg c/24 h
0.625 mg/kg c/48 h
1000 mg 3 v/d
1000-1500 mg 1 v/d
500 mg 1 v/d
500mg c/48 h
Dosis de carga 2-3
mg/kg, despus:
1.7-2 mg/kg c/12 h**
1.7 mg/kg c/12 h
1.7 mg/kg c/24 h
1.7 mg/kg c/48 a 72 h
500 mg c/6 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
250 mg c/12 h
Dosis mxima
Tratamiento
5 mg/kg c/12 h
2.5 mg/kg c/24 h
1.25 mg/kg c/24 h
1.25 mg/kg c/48 h
1000 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
HD
D
D
D
DM
* 5 mg/kg para una eliminacin de creatinina de > 70 ml/min; 2.5 mg/kg para una
eliminacin de creatinina 50-69 ml/min
** Dosis de acuerdo a la farmacocintica. Monitorear los niveles
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Indinavir vo
>50
30-50
10-29
<10
Isoniazida vo
>50
30-50
10-29
<10
Itraconazole iv/vo
>50
30-50
10-29
<10
Ketoconazol vo
>50
30-50
10-29
<10
Lamivudina vo**
>50
30-50
10-29
<10
Levofloxacina
iv/po***
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
800 mg c/8 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
300 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
200 mg c/24 h
200 mg c/24 h
200 mg c/24 h*
100 mg c/24 h*
200 400 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
150 mg c/12 h
150 mg c/24 h
100 mg c/24 h
25 mg c/24 h
500 mg c/24 h
500 mg c/24 h
250 mg c/24 h
250 mg c/48 h
Dosis mxima
1000 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
200 mg c/12 h
200 mg c/12 h
200 mg c/12 h*
100 mg c/12 h*
50 mg c/24 h
500 mg c/24 h
500 mg c/24 h
500 mg c/48 h
500 mg c/48 h
HD
S/I
D
ND
ND
ND
ND
* Considerar la vo si el riesgo lo justifica
** Mantener la dosis a menos que existan cambios significativos de la funcin renal du-
rante la hospitalizacin
*** Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Linezolid iv/vo*
>50
30-50
10-29
<10
Metronidazol iv
>50
30-50
10-29
<10
Moxifloxacina
iv/vo*
>50
30-50
10-29
<10
Nafcilina/Oxacilina
>50
30-50
10-29
<10
Nelfinavir vo
>50
30-50
10-29
<10
Nevirapine vo
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndard
600 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
500 mg c/8 h
500 mg c/8 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
400 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
1 g c/4 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
750 mg c/8 h o
1250 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
200 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
Dosis mxima
2 g c/4 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
HD
DM
DM
S/I
ND
S/I
S/I
* Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Nitrofurantoina vo
>50
30-50
10-29
<10
Norfloxacina vo
>50
30-50
10-29
<10
Oseltamivir vo
>50
30-50
10-29
<10
Penicilina iv
>50
30-50
10-29
<10
Penicilina vo
>50
30-50
10-29
<10
Pentamidina
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
100 mg c/6 h
la droga no es efec-
tiva con una elimina-
cin de creatinina
debido a una con-
centracin urinaria
inadecuada
400 mg c/12 h
400 mg c/12 h
400 mg c/24 h
400 mg c/24 h
Profilaxis
75 mg c/24 h
75 mg c/24 h
75 mg c/48 h
S/I
3 MU c/4 h
3 MU c/4 h
3 MU c/6 h
2 MU c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/8 h
500 mg c/12 h
4 mg/kg c/24 h
4 mg/kg c/24 h
4 mg/kg c/24 h
4 mg/kg c/48 h
Dosis mxima
Tratamiento
75 mg c/12 h
75 mg c/12 h
75 mg c/24 h
S/I
4 MU c/4 h
4 MU c/4 h
3-4 MU c/4 h
3-4 MU c/ 6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
500 mg c/6 h
HD
DL
S/I
DM
DM
ND
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Piperacilina iv
>50
30-50
10-29
<10
Piperacilina/tazo-
bactam iv
>50
30-50
10-29
<10
Pirazinamida vo
>50
30-50
10-29
<10
Quinupristin/
Dalfopristin iv
>50
30-50
10-29
< 10
Rifabutina
>50
30-50
10-29
<10
Rifampin vo/iv
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
3 g c/4 h
3 g c/6 h
3 g c/8 h
3 g c/12 h
3.375 g c/6 h
3.375 g c/6 h
3.375 g c/8 h
3.375 g c/12 h
15 mg/kg c/24 h
12 mg/kg c/24 h
12 mg/kg c/24 h
12 mg/kg c/24 h
7.5 mg/kg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
300 mg c/24 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
600 mg c/24 h
600 mg c/24 h
600 mg c/24 h
300 mg c/24 h
Dosis mxima
3 g c/4h
4 g c/6 h
4 g c/6 h
4 g c/8 h
3.375 g c/4 h
3.375 g c/6 h
3.375 g c/6 h
3.375 g c/8 h
30 mg/kg c/24h
(Max 4 g)
20 mg/kg c/24 h
20 mg/kg c/24 h
20 mg/kg c/24 h
7.5 mg/kg c/8 h*
sin cambio
sin cambio
sin cambio
600 mg c/12 h
600 mg c/12 h
600 mg c/12 h
600 mg c/24 h
HD
DM
DM
ND
ND
S/I
S/I
* Dosis para E. faecium resistente a vancomicina
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Ritonavir vo
>50
30-50
10-29
<10
Saquinavir vo
>50
30-50
10-29
<10
Stavudina vo
>50
30-50
10-29
<10
Tmp/smx iv
>50
30-50
10-29
<10
Tmp/smx vo
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
600 mg c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
1200 mg c/8h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
<60 kg
30 mg c/12 h
15 mg c/12 h
15 mg c/24 h
15 mg c/24 h
No NPC
2.5 mg/kg c/12 h
2.5 mg/kg c/12 h
2.5 mg/kg c/12 h
2.5 mg/kg c/24 h*
1 DS c/12 h
1 DS c/12 h
1 DS c/12 h
1 DS c/24 h***
Dosis mxima
> 60 kg
40 mg c/12 h
20 mg c/12 h
20 mg c/24 h
20 mg c/24 h
NPC
5 mg/kg c/6 h
5 mg/kg c/6 h
5 mg/kg c/12 h
5 mg/kg c/24 h*
5 mg/kg c/6 h
(igual a la dosis IV)+
5 mg/kg c/6 h
5 mg/kg c/12 h
5 mg/kg c/24 h (igual
a la dosis IV)+**
HD
S/I
S/I
DM
DM
DM
* NPC: Neumonia pos Pneumocystis carinii
** No recomendado por el fabricante debido a la litiasis renal para una eliminacin
de creatinina de <15 ml/min
+ Redondear a lo ms cercano a 160 mg de TMP.
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Tobramicina iv
> 50
30-50
10-29
<10
Valganciclovir v
>50
30-50
10-29
<10
Vancomicina iv
Ajustar la dosis de
acuerdo a la farma-
cocintica
Vancomicina vo**
>50
30-50
10-29
<10
Voriconazol iv
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
Dosis de carga 2-3
mg/kg despus:
1.7-2 mg/kg c/12 h*
1.7 mg/kg c/12 h
1.7 mg/kg c/24 h
1.7 mg/kg c/48 a
72 h
Profilaxis/Dosis/
Mantenimiento
900 mg c/24 h
450 mg c/24 h
450 mg c/48 h
450 mg 2v/semana
(pos-HD)
125 mg c/6 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
6 mg/kg c/12 h x
2 dosis despus
4 mg/kg c/12 h
***
***
***
Dosis mxima
Tratamiento
900 mg c/12 h
450 mg c/12 h
450 mg c/24 h
450 mg c/48 h
(pos-HD)
HD
D
D
ND
ND
DL
* Dosis de acuerdo a la farmacocintica. Monitorear los niveles
** Para el C. difficile solo en pacientes con enfermedad severa o fallo de tratamiento
con metronidazol
***Darlo por vo si funciona el tracto gastrointestinal del paciente
Eliminacin de
creatinina (ml/min)
Voriconazol vo
>50
30-50
10-29
<10
Zalcitabina vo
>50
30-50
10-29
<10
Zidovudina iv
>50
30-50
10-29
<10
Zidovudina vo
>50
30-50
10-29
<10
Dosis estndar
>40 kg 200 mg
c/12 h
<40 kg 100 mg
c/12 h
sin cambio
sin cambio
sin cambio
0.75 mg c/8 h
0.75 mg c/12 h
0.75 mg c/12 h
0.75 mg c/24 h
1mg/kg c/4 h
1mg/kg c/4 h
1mg/kg c/4 h
1 mg/kg c/6 a 8 h
100 mg c/4 h o
300 mg c/12 h
100 mg c/4 h o
300 mg c/12 h
100 mg c/4 h o
300 mg c/12 h
100 mg c/6 a 8 h
Dosis mxima
300 mg c/12 h
150 mg c/12 h
HD
DL
DM
DL
135
ANEXOS
ANEXO I.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS
Tipo de infeccin
Coccidioidomicosis
Coccicdioides immitis
Infeccin primaria
pulmonar. Tratar slo
cuando hay fiebre,
prdida de peso o fa-
tiga que no desapare-
ce en un perodo de
dos meses, o es una
embarazada
Meningitis
Adultos
Meningitis
Nios
Primera eleccin
Itraconazol 200 mg/vo
dos veces por/d por 3
a 12 meses, si hay
una resolucin rpida
y completa de las
lesiones
Fluconazol 400-1000
mg/vo una vez por/d,
inicialmente; luego dis-
minuir a 400 mg/d por
tiempo indefinido. Las
recadas son comunes
Fluconazol 6-12 mg/
kg/vo una vez por/d
(por tiempo indefinido)
Segunda eleccin
Fluconazol 400 mg/vo
por/d por 3 a 12
meses. En el embarazo
la droga de eleccin
es la amfotericina B
Amfotericina B, 0.6 -
1 mg/kg/iv por/d +
0.1 - 0.5 mg intratecal
(dos o tres veces por
semana, segn sea
tolerado) por tiempo in-
definido
1
. La meningitis
por coccidioides, no se
cura, slo se controla
con medicamentos
1.1 Tratamiento de las micosis endmicas
1
En caso de obstruccin del flujo de LCR, administrarlo por va intraventricular usan-
do un reservorio, por tiempo indefinido.
A N E X O 1 T r a t a m i e n t o d e i n f e c c i o n e s p o r h o n g o s 136
T
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p
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Aspergilosis invasiva
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Aspergillus fumigatus,
A. flavus, A. nger,
A. terreus, etc.
Candidiasis*
Fungemia sin compro-
miso inmunolgico en
paciente clnicamente
estable no neutrop-
nico, Candida albi-
cans, C. tropicales, C.
parasilosis
4
Primera eleccin
Voriconazol, 6
mg/kg/iv c/12 horas
el 1
er
d, seguido por
4 mg/kg/iv c/12 horas,
por 7 d mnimo, segui-
do de 200 mg/vo
2 veces por/d hasta
resolucin de los snto-
mas y mejora radio-
grfica; 30 d mnimo
Los pacientes que se
recuperan por el
tratamiento y reciben
quimioterapia inmuno-
supresora deben recibir
tratamiento antifngico
durante el perodo de
inmunosupresin para
prevenir recurrencias.
El tratamiento es
quirrgico en lesiones
slo en un pulmn,
nicas o en poca can-
tidad, cerca de estruc-
turas importantes (por
ej. vasos pulmonares)
Fluconazol 400 mg/iv
por d, 14 d mnimo.
Tratar por 2 semanas
extras si hay lesiones
en retina o
amfotericina B, 0,5-
0,6 mg/kg/iv por/d,
14 d mnimo
Segunda eleccin
Amfotericina B 1,0
1,5 mg/kg/iv por/d,
hasta desaparicin de
los sntomas y mejora
radiogrfica; 30 d
mnimo o caspofungina
70 mg/iv por/d hasta
desaparicin de los
sntomas y mejora
radiogrfica; 30 d m-
nimo
Caspofungina 70 mg/iv
el 1
er
d, seguido de
50 mg/iv por/d, 14 d
mnimo o voriconazol
6 mg/kg/iv c/12 h
el 1
er
d, seguido de
3 mg/kg/iv c/12 h,
14 d mnimo
1.2 Tratamiento de las micosis sistmicas
* Existen problemas relacionados con la resistencia cruzada de voriconazol, flucona-
zol e itraconazol.
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Tipo de Infeccin
Pseudallescheria boy-
dii, Scedosporium
apiospermum piel, te-
jido subcutneo, abs-
ceso cerebral,
meningitis recurrente
Primera eleccin
Voriconazol 6 mg/kg/iv
el 1
er
d, seguido de 4
mg/kg/iv c/12 horas
o 200 mg/vo por/d
(pacientes 40 kg)
o 100 mg/vo por/d
(pacientes < 40kg) por
6 a 12 meses o hasta
que las lesiones se
resuelvan
3
Segunda eleccin
Ciruga + itraconazol
200 mg/vo
2 veces por/d o hasta
que las lesiones
se resuelvan
1.2 Tratamiento de las micosis sistmicas (cont.)
1
Pacientes con lesiones solo en un pulmn, nicas o en poca cantidad, cerca de es-
tructuras importantes (por ej. vasos pulmonares), deben tener reseccin quirrgica
de las mismas. A. Terreus es resistente a la amfotericina B.
2
Las lesiones pulmonares pueden responder poco a todos los tratamientos.
3
Los abscesos necesitan ser drenados.
4
No utilizar fluconazol o voriconazol en casos de Candida krusei o C. glabrata. Todos
los tratamientos por 2 semanas despus de ltimo hemo-cultivo positivo.
5
El uso de solucin tpica que no se absorbe, previene contraindicaciones, interac-
ciones con otras drogas y reacciones adversas.
6
El uso masivo de tabletas de nistatina tiene las mismas contraindicaciones, interac-
ciones con otras drogas y reacciones adversas, que la administracin de otros anti-
fngicos polinicos (amfotericina). El uso masivo de tabletas de clotrimazol tiene las
mismas contraindicaciones, interacciones con otras drogas y reacciones adversas,
que los otros antifngicos azlicos.
Tipo de Infeccin
Onicomicosis
Dedos de la mano
Onicomicosis
Dedos de los pies
Tinea capitis
Trichophyton
tonsurans,
Microsporum canis
Primera eleccin
Terbinafina
1
.
Adultos, 250 mg/vo
por/d. Nios, <20 kg,
67.5 mg/vo por/d;
20-40 kg, 125 mg/vo
por/d; > 40 kg,
250 mg/vo por/d.
Administrar por 6 meses
o terbinafina
1
500
mg/vo por/d por una
semana cada mes
2
Terbinafina
1
Adultos, 250 mg/vo
por/d
Nios, < 20kg, 67.5
mg/vo por/d; 20-40
kg, 125 mg/vo por/d;
> 40 kg, 250 mg/vo
por/d. Administrar por
> 6 meses
2
Terbinafina
1
Adultos, 250 mg/vo
por/d por 4 semanas
para T. tonsurans; 4 a
8 semanas para
Microsporum canis o
griseofulvina. Adultos,
500 mg /vo por/d por
4 a 6 semanas.
Nios,10-20 mg/kg/vo
por/d por 4 a 8 sema-
nas o hasta que crezca
el pelo
Segunda eleccin
por/d por 3 meses o
itraconazol 200 mg/vo
2 veces por/d, una
semana cada mes por
2 meses o fluconazol
150-300 mg una vez
por semana por 3 a 6
meses (se tiene que
esperar hasta que
crezca la ua sana)
por/d por 3 meses o
itraconazol 200 mg/vo
2 veces por/d, una
semana cada mes por
3 a 4 meses o
fluconazol 150-300
mg cada semana por
6 a 12 meses (las
uas de los pies cre-
cen ms lentamente)
Itraconazol 3-5
mg/kg/vo por/d por
30 d o fluconazol
8 mg/kg/vo por/d por
12 semanas
1.3 Tratamiento de las micosis cutneas
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Medicamento
Amfotericina B
Caspofungina
Flucitosina
Fluconazol
Griseofulvina
Itraconazol
Ketoconazol
Voriconazol
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida, administracin
concomitante de otras drogas potencialmente
nefrotxicas
Hipersensibilidad conocida. No se recomienda la
administracin concomitante de ciclosporina
Hipersensibilidad conocida, insuficiencia renal,
pancitopenia
Hipersensibilidad conocida, administracin
concomitante de terfenadina (pacientes que
reciben dosis mltiples de 400 mg), cisaprida, y
bloqueadores del canal de calcio
Hipersensibilidad conocida, pacientes con
porfiria, insuficiencia heptica
Pacientes con insuficiencia cardaca o heptica
severa, uso concomitante de cisaprida, quinidina
y pimosida
Hipersensibilidad conocida, uso concomitante
de terfenadina, astemisol, triazolam o cisaprida
Hipersensibilidad conocida, uso concomitante
de astemizol, cisaprida, sirolimus (contraindica-
cin absoluta), terfenadina, pimosida, quinidina
(contraindicacin absoluta), rifabutina, rifampin,
carbamazepina, barbitricos de accin prolonga-
da y alcaloides de la ergotamina. No usar vorico-
nazol intravenoso en pacientes con una
depuracin de creatinina < 50 ml/minuto, por-
que el vehculo ciclodextrina puede ser nefrotxi-
co y es eliminado por los riones
1.4 Contraindicaciones de medicamentos antifngicos
Medicamento
Amfotericina B,
incluye frmulas
lipdicas
Caspofungina
1
Interacta con
Drogas antineoplsicas
Corticoesteroides, ACTH,
digitlicos
Drogas nefrotxicas:
aminoglicsidos,
cidofovir, ciclosporina,
foscarnet, pentamidina
Flucitosina
Ciclosporina
Carbamazepina
Dexametasona
Efavirenz
Nelfinavir
Nevirapina
Fenitona
Rifampicina
Efecto
Aumenta el riesgo de
nefrotoxicidad, broncoes-
pasmo e hipotensin de la
amfotericina B
Puede potenciar hipopota-
semia y originar trastornos
cardacos
Aumenta la nefrotoxicidad
de la amfotericina B
Puede aumentar la
toxicidad de flucitosina
Aumenta los niveles
sanguneos de ciclosporina
Disminuye los niveles san-
guneos de carbamazepina
guneos de dexametasona
Disminuye los niveles
sanguneos de efavirenz
sanguneos de nelfinavir
sanguneos de nevirapina
sanguneos de fenitona
sanguneos de rifampicina
1.5 Interacciones de medicamentos antifngicos y otros frmacos
1
Las interacciones con caspofungina en su mayora son poco importantes y no
requieren cambiar la dosis.
Medicamento
Flucitosina
Fluconazol
Interacta con
Amfotericina B, incluye
frmulas lipdicas
Amitriptilina
Bloqueadores de
canales de calcio
Cisaprida
Ciclosporina
Fenitona
Midazolam, triazolam
Hipoglicemiantes orales
Rifampicina/rifabutina
Tacrolimus
Teofilinas
Efecto
Puede aumentar la toxici-
dad de flucitosina
Aumenta los niveles san-
guneos de fluconazol
guneos de bloqueadores
del canal de calcio
Aumenta los niveles
sanguneos de cisaprida y
aumenta el intervalo Q-T
Aumenta los niveles
y aumenta su riesgo de
nefrotoxicidad
Aumenta los niveles
sanguneos de fenitona
Aumenta los niveles
sanguneos de midazolam
y triazolam
Aumenta los niveles
sanguneos de anticoagu-
lantes orales
Aumenta los niveles
sanguneos de hipoglice-
miantes orales
Aumenta los niveles
sanguneos de rifampicina/
rifabutina y disminuye los
de fluconazol
Aumenta los niveles
sanguneos de tacrolimus y
su toxicidad
guneos de teofilinas
1.5 Interacciones de medicamentos antifngicos (cont.)
Medicamento
Fluconazol
(cont.)
Griseofulvina
Itraconazol
Interacta con
Zidovudina
Cumarina y
anticonceptivos orales
Etanol
Fenobarbital
Tacrolimus, sirolimus,
ciclosporina
Amitriptilina
Bloqueadores del canal
de calcio
Carbamazepina
Cisaprida
Didanosina
Anticidos (sucralfato
bloqueadores H
2
,
anticolinrgicos)
Fenitona
Isoniazida
Efecto
guneos de zidovudina
Disminuye el efecto de la
cumarina y anticonceptivos
orales
Aumenta los niveles
sanguneos de etanol
sanguneos de griseofulvina
guneos de tacrolimus, si-
rolimus y nefrotoxicidad de
ciclosporina
Aumenta los niveles
sanguneos de amitriptilina
guneos de los bloquea-
dores del canal de calcio
guneos de carbamazepina
Aumenta los niveles
Disminuye la absorcin de
itraconazol
itraconazol
guneos de fenitona y dis-
minuye los de itraconazol
sanguneos de itraconazol
Medicamento
Itraconazol
(cont.)
Ketoconazol
Interacta con
Lovastatina/sinvastatina
Midazolam/triazolam vo
Hipoglicemiantes orales
Rifabutina/rifampicina
Inhibidores de bomba
de protones
Inhibidores de proteasa
e inhibidores no nucle-
sidos de la transcripta-
sa reversa del VIH
de calcio
Cisaprida
Ciclosporina
Efecto
Aumenta los niveles
sanguneos de lovastatina/
sinvastatina (puede originar
Rabdomiolisis)
Aumenta los niveles
sanguneos de midazolam/
triazolam
Aumenta el efecto de los
anticoagulantes orales
Aumenta los niveles
sanguneos de hipoglice-
miantes orales
Aumenta los niveles
sanguneos de rifabutina/
rifampicina y disminuye los
de itraconazol
itraconazol y aumenta los
niveles sanguneos de los
inhibidores de la bomba
de protones
Aumenta los niveles
sanguneos de las drogas
anti-VIH y del itraconazol
guneos de bloqueadores
del canal de calcio
Aumenta los niveles
Aumenta los niveles
y su nefrotoxicidad
Medicamento
Ketoconazol
(cont.)
Interacta con
Didanosina
Fenitona
Isoniazida
Midazolam/triazolam
Inhibidores de bomba
de protones
Rifabutina/rifampicina
Tacrolimus
Teofilinas
Anticidos (sucralfato
bloqueadores H
2
,
anticolinrgicos)
Cimetidina
Fenobarbital
Efecto
Disminuye absorcin de
ketoconazol
minuye los de ketoconazol
sanguneos de ketoconazol
guneos de midazolam/
triazolam
Aumenta el efecto de los
anticoagulantes orales
Aumenta los niveles
sanguneos de inhibidores
de la bomba de protones
y disminuye la absorcin
de ketoconazol
Aumenta los niveles
sanguneos de rifabutina/
rifampicina y disminuye los
niveles de ketoconazol
Aumenta los niveles
sanguneos de tacrolimus y
su toxicidad
Aumenta los niveles
sanguneos de teofilinas
Disminuyen la absorcin
de ketoconazol
Aumenta los niveles
sanguneos de terbinafina
Medicamento
Terbinafina
Voriconazol
Interacta con
Rifampicina
Carbamazepina
Barbitricos de accin
prolongada
Rifampicina
Astemizol
Cisaprida
Ciclosporina
Alcaloides de la
ergotamina
Omeprazol
Quinidina
Sirolimus
Tacrolimus
Terfenadina
Warfarina
Rifabutina
Efecto
sanguneos de voriconazol
Aumenta los niveles
sanguneos de astemizol y
prolonga el intervalo QT
Aumenta los niveles
sanguneos de cisaprida
Aumenta los niveles
Aumenta los niveles
sanguneos de alcaloides
de la ergotamina
Aumenta los niveles
sanguneos de omeprazol
Aumenta los niveles
sanguneos de quinidina
Aumenta los niveles sangu-
neos de niveles de sirolimus
Aumenta tacrolimus
guneos de terfenadina y
prolonga el intervalo QT
Aumenta los niveles
sanguneos de warfarina
guneos de rifabutina y dis-
minuye los de voriconazol
Medicamento
Voriconazol
(cont.)
Interacta con
Fenitona
Sulfonilureas
Estatinas
Alcaloides de la vinca
de calcio
Benzodiazepinas
Efecto
minuye los de voriconazol
Aumenta los niveles
sanguneos sulfonilureas
Posiblemente aumenta
los niveles sanguneos de
estatinas
alcaloides de la vinca
bloqueadores del canal
de calcio
benzodiazepinas
Medicamento
Amfotericina B
Amfotericina B
liposomal
Amfotericina B
Complejo lipdico
Caspofungina
Flucitosina
Fluconazol
Reaccin adversa
Reaccin aguda: fiebre, escalofros, reacciones
locales en sitio de infusin. Infusin rpida puede
causar febrilacin ventricular, especialmente en
pacientes con fallo renal. Frecuente lesin renal o
heptica e hipopotasemia. Ocasionalmente
erupcin cutnea y anafilaxia.
Similares a las de la amfotericina B pero de menor
frecuencia e intensidad.
Similares a las de la amfotericina B pero de menor
frecuencia e intensidad excepto el fallo renal que
puede tener una frecuencia similar a la producida
por la amfotericina B. Por lo habitual, produce ms
reacciones adversas que la amfotericina B liposomal.
Diarrea, nusea y vmitos. Trastornos hepticos y
renales. Hipocalcemia y elevacin de la creatinina.
Ocasional erupcin cutnea. Inflamacin localizada
en el sitio de la infusin.
Diarrea, erupcin cutnea, prurito, urticaria, anore-
xia, fotosensibilidad, nuseas, dolor abdominal. La
toxicidad se exacerba con la azotemia, incluyendo
la causada por la amfotericina B. Toxicidad de m-
dula sea se relaciona con niveles elevados (100 a
125 g/ml). Paro cardaco, alteracin ventricular,
toxicidad miocrdica, dolor torxico, paro respirato-
rio, lcera duodenal, hemorragia gastrointestinal, le-
sin heptica, ictericia, colititis ulcerosa, aumento
de la bilirrubina, cristaluria, insuficiencia renal, ane-
mia, anemia aplstica, agranulocitosis, leucopenia,
trombocitopenia, pancitopenia, ataxia, sordera, ce-
falea, neuropata perifrica, vrtigo, convulsiones,
confusin, alucinaciones, fatiga, fiebre, hipoglice-
mia, hipokalemia.
Diarrea, nusea, vmitos, cefalea y alopecia.
Ocasionalmente erupcin cutnea y raramente le-
siones hepticas que pueden ser severas.
1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifngicos
Medicamento
Griseofulvina
Itraconazol
Ketoconazol
Posaconazol
Terbinafina
Voriconazol
Reaccin adversa
Cefalea (habitualmente transitoria), nuseas,
vmitos, diarrea, estomatitis, glosoalgia, erupcin
cutnea, intolerancia al alcohol, lesin heptica.
Puede originar una crisis de porfiria en pacientes
con porfiria aguda intermitente o agravar un lupus
eritematoso
Diarrea, nusea, vmitos y alopecia. Mal gusto en
la boca con la solucin oral. Ocasionalmente
cefalea, erupcin cutnea y lesin heptica. Segn
la dosis sndrome de hipopotasemia, hipertensin
y edema de causa desconocida. Tambin derrame
pleural y pericrdico. Hipertrigliceridemia e hipoco-
lesterolemia Puede exacerbar el fallo cardaco.
No utilice itraconazol intravenoso en pacientes
con una depuracin de creatinina < 30 ml/
minuto, porque el vehculo ciclodextrina puede ser
nefrotxico y es eliminado por el rion.
Diarrea, nusea, vmitos, cefalea y alopecia. Mal
gusto en la boca. Frecuentes alteraciones hepticas
que pueden ser severas (necrosis). Eritema
multiforme. Hipertrigliceridemia e hipocolesterole-
mia. Supresin de sntesis de testosterona y
cortisol, dependiendo de la dosis
Nusea, vmitos y diarrea. Ocasionalmente cefalea,
erupcin cutnea, elevacin de TGO y bilirrubina.
Toxicidad heptica a veces severa, nusea, vmitos,
cefalea, alteraciones de los lentes y retina, erupcin
cutnea y raramente sndrome de Stevens-Johnson.
Diarrea, nusea y vmitos. Fotopsia (ver manchas
brillantes) es comn despus de iniciar la terapia,
mejora an cuando se contina la droga. Frecuente
erupcin cutnea. (Stevens-Johnson posible),
elevacin de la bilirrubina y fosfatasa alcalina.
Ocasionalmente cefalea. Trastornos visuales
reversibles.
1.6 Reacciones adversas de medicamentos antifngicos (cont.)
A N E X O 2 T r a t a m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s 157
ANEXO 2.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS
Etiologa/
Indicaciones
Amebiasis
Entamoeba
hystolitica
Intestinal, en porta-
dores y para erradi-
cacin, despus de
tratamiento de
amebiasis invasiva
Invasiva, incluida
la disentera ame-
biana
Abceso heptico
Tratamiento de
eleccin
Iodoquinol:
Nios, 30-40
mg/kg/d/vo fracciona-
dos en 3 dosis por
20 d. No ms de 2 g
por da.
Adultos 650 mg/vo, 3
veces por da por 20 d
Metronidazol:
Nios, 35-50 mg/kg/vo
fraccionado en 3 dosis
por 8-10 d, despus
de las comidas
Adultos, 750 mg/vo
3 veces por da por
7-10 d
Metronidazol:
750 mg/vo por 10
das seguido con para-
momicina 500 mg/vo
c/8h por 7d.
Otras opciones
Furoato de diloxanida:
Nios, 20 mg/kg/d/vo
fraccionado en 3 dosis por
da por 10 d.
Adultos, 500 mg/vo 3
veces por da por 10 d.
Secnidazol:
Nios, 30 mg/kg/vo (mxi-
mo 2 g/d) en dosis nica.
Adultos, 2 g/d/vo en dosis
nica.
Tinidazol:
Nios, 50-60 mg/kg/d/vo
en 1 dosis diaria por 3-5 d.
No ms de 2 g por da.
Adultos, 2 g/d/vo en una
dosis por 3-5 d. En casos
ms graves, hasta 800
mg/vo 3 veces por da por
5 d.
Dihidroemetina:
Nios, 1 mg/kg/d/im en 1
dosis diaria por no ms de
5 d
Adultos, 1 mg/kg/im en 1
dosis diaria hasta por 6 d.
No ms de 60 mg por d.
2.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales
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Albendazol
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Artesunato
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Ciprofloxacina
Clindamicina
Cloroquina
Diloxanida
Mebendazol
Mefloquina
Metronidazol
Contraindicacin
Hipersensibilidad conocida, embarazo
Primer trimestre de embarazo
Ver contraindicaciones de antibiticos
Ver contraindicaciones de antibiticos
Hipersensibilidad conocida, antecedentes de
epilepsia
Hipersensibilidad conocida, embarazo
Uso de frmacos que bloquean los receptores y
los bloqueadores del canal del calcio (la meflo-
quina de por s puede producir bradicardia sinu-
sal asintomtica). Actividades que requieren de
una fina coordinacin espacial (por ejemplo, pi-
lotaje de avin) o el manejo de equipo pesado.
Historia de epilepsia, trastornos siquitricos.
Hipersensibilidad conocida, embarazo reciente,
alcoholismo crnico
Etiologa/
Indicaciones
Trichiuriasis
Trichiuris trichiura
Uncinariasis
Ancylostoma duo-
denale y Necator
americanus
Tratamiento de eleccin
Mebendazol:
Nios y adultos, 100 mg/vo
2 veces por da por 3 d. Se
puede repetir 3-4 semanas
ms tarde.
Albendazol:
Nios y adultos, 400 mg/vo
en dosis nica.
Otras opciones
Albendazol:
Nios y adultos, 400
mg/vo en dosis nica o
Pamoato de pirantel:
Nios y adultos, 10
mg/kg/vo en dosis nica
Mebendazol:
Nios y adultos, 100
mg/vo 2 veces por da
por 3 d.
2.4 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios
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Artemeter
Artesunato
Benznidazol
Cloroquina
Efecto
Similar al metronidazol.
Aumenta la toxicidad de teofilina.
Similar al metronidazol.
Reduce la dosis de mantenimiento de antico-
agulantes como la cumarina o sulfanil-ureas.
El uso concomitante con otros inhibidores del
metabolismo de los folatos (pirimetamina,
metotrexato y algunos anticonvulsivos) au-
menta el riesgo de anemia megaloblstica.
Reacciones adversas
Cefalea, vrtigo, trastornos gastrointestinales tran-
sitorios, eritema cutneo, aumento transitorio y
reversible de las enzimas hepticas y leucopenia.
Escalofros, fiebre, vmitos, anafilaxia, dolor
muscular y/o articular, cefalea y anorexia
pueden ocurrir inmediatamente despus de la
administracin o en los das subsiguientes.
Genera tambin lesin renal que se manifies-
ta por aumento de creatinina en suero y que
puede ser parcialmente reversible, anemia
normocrmica, trombocitopenia y leucopenia.
Fiebre. Puede ser cardiotxico en dosis altas.
Fiebre. Puede ser cardiotxico en dosis altas.
Reaccin penfigoide y neuropata perifrica.
Vmitos, otros trastornos gastrointestinales,
prurito y cefalea transitoria. En individuos
susceptibles, puede causar porfiria aguda y
psoriasis. Cuando se usa por perodos largos
y dosis altas causa disminucin visual por
depositarse en la retina.
2.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios
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Caractersticas del caso
Individuos asintomticos
sin recuento de linfocitos
T-CD4+ disponible
con linfocitos T-CD4 >350
con linfocitos
T-CD4+ > 200 Y < 350
con linfocitos
T-CD4+ <200
Individuos sintomticos
Conducta
No tratar. La excepcin son aquellos indivi-
duos que tengan menos de 1,000-1,250
2
linfocitos totales/mm
2
.
No tratar
Considerando que el riesgo de desarrollar infec-
ciones oportunistas a corto plazo es bajo, en oca-
siones se prefiere no iniciar tratamiento y
monitorear al individuo con el recuento de T-
CD4+ y cuantificacin de la carga viral plasmti-
ca. Sin embargo, cuanto ms prximo est el
recuento de clulas T-CD4+ al umbral de 200 c-
lulas/mm
3
o mayor la carga viral (sobre todo
>100.000 copias/ml), habr mayor necesidad de
iniciar el tratamiento. Si se decide iniciar el trata-
miento, es importante considerar la posibilidad
de que el mismo se cumpla. La imposibilidad de
realizar con la frecuencia deseada el recuento de
clulas T-CD4+ (por lo menos 3 veces por ao),
indica la necesidad de iniciar tratamiento
3
.
Suministrar tratamiento para VIH
3
y para pre-
venir Pneumocystis jiroveci (antes carinii) y
Toxoplasma gondii.
Suministrar tratamiento para VIH
3
y para pre-
venir Pneumocystis jiroveci (antes carinii) y
Toxoplasma gondii.
ANEXO 3.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES
3.1 Medicamentos antivirales: infeccin por VIH/sida
Inicio de terapia antirretroviral en adolescentes y adultos
1
1
Si existe protocolo nacional especfico: Se recomienda seguirlo.
2
El recuento total de linfocitos <1000-1250 mejora su capacidad de predecir conteo
linfocitos CD4: C200 en presencia de HB < 10.5 gldl 11 gldl.
3
En caso de mujer con potencial reproductivo evitar el uso de efavirenz.
En caso de co-infeccin con tuberculosis se prefiere efavirenz, dado las interaccio-
nes de rifampicina con nevirapina o los inhibidores de proteasa.
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Primera eleccin
AZT + 3TC + EFV
AZT+ 3TC + NVP
D4T+ 3TC + EFV
D4T + 3TC + NVP
Segunda eleccin
AZT + 3TC + IP
1
D4T + 3TC + IP
1
AZT + 3TC + ABC
AZT (o D4T) + 3TC + (SQV + RTV)
Esquema de tratamiento de adultos con infeccin por VIH:
1 Los pases que inician con IP: se recomienda indinavir; nelfinavir o lopinavir-ritonavir.
Combinaciones fijas disponibles en 1 tableta: Se usa 1 tableta 2 veces
por da
3 Drogas D4T (30 mg)
1
+ 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)
2
(Contenido por tableta) D4T (40 mg) + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)
2
ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg) + NVP (200 mg)
2
ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg) + ABC (300 mg)
3
2 Drogas
4
ZDV (300 mg) + 3TC (150 mg)
2,3
1 tab vo c/12 h
(Contenido por tableta) D4T (30 mg)
1
+ 3TC (150 mg)
2
1 tab vo c/12 hr
D4T (40 mg) + 3TC (150 mg)
2
1 tab vo c/12 h
1
Para pacientes < 60 kg.
2
Productores precalificados de OMS: Cipla. Rambaxy, GSK.
3
Productor precalificado de OMS: GSK.
4
Estas combinaciones fijas de dos drogas requieren la combinacin con una tercera
droga (1 INNTI o 1 IP).
Uso de efavirenz en el embarazo: teratogenicidad en animales
Monoterapia (excepto AZT para profilaxis en embarazadas infectadas por VIH)
Un INTI + 1 IP o 1 INTI + 1 INNTI o 1 INNTI + 1 IP
Indinavir + saquinavir o nelfinavir + delavirdina o ritonavir + delavirdina o sa-
quinavir + delavirdina o saquinavir + nevirapina, excepto cuando combinado
con ritonavir
Saquinavir + efavirenz, excepto cuando combinado con ritonavir
Dos o ms INNTI
Tres o ms INTI, excepto AZT + 3TC + ABC
Tres o ms IP, excepto cuando se usa RTV como adyuvante farmacolgico
Esquemas inadecuados de tratamiento de infecciones por VIH:
1
Para un paciente de 60 kg.
2
Iniciar con la mitad de la dosis las primeras dos semanas.
3
Puede administrarse con o sin comida, pero no con comidas grasas.
4
Cuando se administran en forma combinada con ritonavir: IDV 800 mg/vo c/12 h.
+ RTV 100 mg/vo c/12h; SQV 1.000 mg/vo + RTV 100 mg/vo c/12 h; amprenavir
600 mg/vo c/12h + RTV 100 mg/vo c/12h; saquinavir 400 mg/vo c/12h + RTV
400 g/vo fraccionados en 2 dosis diarias.
5
Debe administrase con agua 1 hora antes o 2 horas despus de la comida.
6
Debe administrase con comida y agua: RTV solo por su baja tolerancia se usa cada
vez menos. Al combinarse con otros IP, adecuar su dosis como recomendado en
pgina 182.
7
Debe administrarse con comida: uso preferentemente combinado para mejorar su
farmacocintica.
Medicamentos
Abacavir (ABC)
Didanosina (ddl)
Estavudina (d4T)
Lamivudina (3TC)
Zalcitabina (ddC)
Zidovudina (AZT)
Zidovudina (AZT) + lamivudina
(3TC)
Efavirenz (EFZ)
3
Nevirapina (NVP)
Amprenavir (APV )
4
Atazanavir (ATZ)
Indinavir (IDV)
4,5
Nelfinavir (NFV)
4,6
Ritonavir (RTV)
4,6
Saquinavir (SQV)
4,7
Ritonavir lopinavir (combinacin
fija)
Dosis oral
300 mg c/12 h
200 mg c/12 h o 400 mg dosis nica
40 mg c/12 h
150 mg c/12 h
0,75 mg c/8 h
300 mg c/12 h
300 mg AZT + 150 mg 3TC c/12 h
600 mg en una dosis diaria (por la
noche)
200 mg c/12 h
2
1.200 mg c/12 h
400 mg vo c/24 h
800 mg c/8 h
750 mg c/8 h o 1250 mg c/12 h
600 mg c/12 h (menos recomendado)
600 mg c/8 h
400 mg c/12 h
Dosis diaria de adultos para infecciones por VIH
1
Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI)
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI)
Inhibidor nucletido (tenofovir) 300 mg vo c/24 h
Inhibidores de proteasa (IP)
4
A la madre: zidovudina
Paciente tomando ARV desde control
prenatal (triple o zidovudina)
Zidovudina: bolus: 2 mg/kg
Diluido en 250 cc D/A 5% iv inmediata-
mente pre-parto en: 30-60 minutos
1 ml. de zidovudina = 20 mg
Luego:
Zidovudina: 1mg por kg por h
En goteo hasta el parto o la cesrea
(paciente en este esquema: NO
REQUIERE NEVIRAPINA)
Al nio:
Zidovudina jarabe: 2 mg/kg c/6 h por 6
semanas
(1 ml jarabe ZDV: 10 mg)
Nevirapina
Madre no ha tomado ARV en
el embarazo o en trabajo de
parto
Nevirapina:
1 tableta de 200 mg vo dosis
nica, pre-parto o pre-cesrea
Nevirapina
2 mg/kg vo dosis nica
(1 ml jarabe = 10 mg)
Esquemas iniciales de terapia antirretroviral
Nios menores de 12 meses con diagnstico
confirmado (al margen del estado clnico,
inmunolgico o virolgico)
Sntomas clnicos asociados con infeccin por VIH
(categoras clnicas A, B, C) o evidencia de inmu-
nosupresin (porcentaje de linfocitos CD
4
+ < 25%),
al margen de la carga viral
Pacientes mayores asintomticos y sin inmunosu-
presin con carga viral > 100.000 copias/ml
Nios mayores ( 12 meses) asintomticos, sin
inmunosupresin y con carga viral < 100.000 co-
pias/ml
Conducta
Tratar
Tratar
Tratar
No tratar
Controlar c/3 meses
con niveles de CD
4
3.2 Medicamentos antivirales por VIH/sida
inicio de terapia antirretroviral (VIH) en nios
La infeccin por el VIH en nios tiene caractersticas distintas a la
de los adultos:
1) La forma de contagio habitual es la transmisin vertical.
2) Las dificultades de confirmar el diagnstico en los lactantes y la
progresin rpida de la enfermedad en nios con infeccin ver-
tical, limitan las oportunidades de hacer una intervencin tera-
putica temprana.
3) El VIH acta sobre un sistema inmunolgico inmaduro y tiene
efectos adversos importantes en el desarrollo del sistema ner-
vioso central, en el crecimiento y el desarrollo.
Por estos motivos, es fundamental el diagnstico temprano del nio
expuesto a travs de la deteccin perinatal de la madre infectada
por VIH. La prueba de PCR-VIH (reaccin en cadena de polimerasa)
es el mtodo de eleccin para el diagnstico en los lactantes me-
nores de 18 meses de edad, con una sensibilidad de ms de 90%
a partir de la segunda semana de vida. En mayores de 18 meses de
edad, la confirmacin diagnstica puede hacerse a travs de los
mtodos serolgicos confirmatorios.
Zidovudina (AZT)
Didanosina (ddI)
Lamivudina (3TC)
Estavudina (d4T)
Abacavir (ABC)
Prematuros: 1.5 mg/kg/vo c/12 h hasta
las 2 semanas de edad, luego 2
mg/kg/vo c/8 h
Neonatos: 2 mg/kg/vo c/6 h
Nios: 120 mg/kg/vo c/6 a 8 h o 180
mg/kg/vo c/12 h
Nios: 90-120 mg/kg/vo c/12 h
Nios: 4 mg/kg/vo c/12 h
Inhibidores nuclosidos de la transcriptasa inversa
Dosis diaria en nios para infecciones por VIH
Primera eleccin
a. 2 anlogos nuclesidos
inhibidores de transcriptasa
inversa (INTI) ms 1 Inhibidor
de proteasa:
nelfinavir o ritonavir o lopinavir-
ritonavir
Nios mayores de 3 aos:
b. 2 INTI ms efavirenz
INTI:
AZT+3TC
AZT+ddI
D4T+3TC
Combinaciones NO recomendadas
d4T + ZDV
ddC + ddI
ddC + d4T
ddC + 3TC
2 INTI ms saquinavir como nico IP
No se aconseja monoterapia
Segunda eleccin
a. 2 INTI ms amprenavir (nios 4
aos) o indinavir
b. 2 INTI ms nevirapina
c. 2 INTI ms abacavir
ABC+AZT
ABC+3TC
ddI+3TC
Slo en circunstancias especiales:
d4T+ddI
Esquemas iniciales de terapia antirretroviral recomendados para nios
Efavirenz
Nevirapina
Amprenavir
Indinavir
Lopinavir/ritonavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Nios (segn peso):
10-15 kg: 200 mg/vo 1 dosis diaria
25-32.5 kg: 350 mg/vo 1 dosis diaria
32.5-40 kg: 400 mg/vo 1 dosis diaria
40 kg: 600 mg/vo 1 dosis diaria
Neonatos: 5 mg/kg/vo 1 dosis diaria por
14 d, luego 120 mg/m
2
/vo c/12 h
Nios: 120 mg/m
2
/vo 1 dosis diaria por
14 d, luego 120 mg/m
2
/vo c/12 h,
segn tolerancia.
Solucin oral 22.5 mg/kg/vo c/12 h o
17 mg/kg/vo c/8 h
Cpsulas: 20 mg/kg/vo c/12 h o
15 mg/kg/vo c/8 h
No debera usarse en nios menores de
3 aos de edad, debido a las dosis altas
de propilenglicol de la solucin oral.
350-500 mg/m
2
/vo c/8 h
Dosis basadas en el lopinavir:
7-15 kg: 12 mg/kg/vo c/12 h
15-40 kg: 10 mg/kg/vo c/12 h
> 40 kg: 400 mg/kg/vo c/12 h
Nios: 30 mg/kg/vo c/8 h o
60 mg/kg/vo c/12 h
250 mg/m
2
/vo c/12 h e incrementar
hasta 400 mg/m
2
/vo c/12 h.
No bien definida, la dosis de 30 mg/kg/vo
c/8 h se encuentra en estudio.
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa
Inhibidores de la proteasa
Categora
1. No supresin
2. Supresin
moderada
3. Supresin
grave
Menores de 1 ao
N(/L)
> 1500
750-
1499
< 750
1-5 aos
N(/L)
> 1000
500-
999
< 500
6-12 aos
N(/L)
> 500
200-
499
< 200
3.3 Categoras inmunolgicas correlacionadas con la edad,
recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD
4
+
%
> 25
15-24
< 15
%
> 25
15-24
< 15
%
> 25
15-24
< 15
CLASE N: Asintomtico
Nio que no presenta signos o sntomas atribuibles a infeccin por VIH o
que tiene slo una de las alteraciones enumeradas en clase A
CLASE A: Sntomas leves
Nios con dos o ms de las alteraciones enumeradas luego, pero sin nin-
guna de las alteraciones enumeradas en clases B y C
Linfadenomegalias (> 0.5 cm en ms de dos sitios; bilateral = un sitio)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Hipertrofia parotdea
Infecciones recurrentes o persistentes de las vas areas superiores,
sinusitis otitis media
CLASE B: Sntomas moderados
Nios con sntomas diferentes enumerados en las Clases A o C, que son
atribuibles a infeccin VIH. Ejemplos de condiciones incluidas en Clase B
son las siguientes (puede haber otras):
Anemia (< 8 g%), neutropenia (< 1000/mm3), trombocitopenia (<
100.000/mm3) que persisten 30 o + d
Meningitis bacteriana, neumona o sepsis (un nico episodio)
Candidiasis orofarngea (muguet) persistente (> 2 meses) en nios
mayores de 6 meses
3.4 Clasificacin clnica para nios infectados por el VIH-1
(CDC 1994)
Miocardiopata

Infeccin por Citomegalovirus que comienza antes del mes de edad

Diarrea recurrente o crnica

Hepatitis

Estomatitits recurrente por virus herpes simple (HSV) (ms de dos epi-
sodios en un ao)

Bronquitis, neumonitis o esofagitis por HSV, que comienza antes del
mes de edad

Ms de un episodio de infeccin por herpes zster o infeccin que
compromete ms de un dermatoma

Leiomiosarcoma

Neumona intersticial linfoidea (LIP) o hiperplasia pulmonar linfoidea
(PLH)

Nefropata

Nocardiosis

Fiebre persistente (> de un mes)

Toxoplasmosis que comienza antes del mes de edad

Varicela diseminada
CLASE C: Sntomas graves
Nios con cualquiera de las alteraciones enumeradas en la definicin de
caso de sida de 1987, exceptuando LIP.

Infecciones bacterianas graves, mltiples o recurrentes (por lo menos
2 en un perodo de 2 aos, confirmadas por cultivo): sepsis, neumo-
na, meningitis, artritis, osteomielitis, absceso de un rgano interno o
cavidad corporal (excluyendo otitis media, abscesos superficiales de
piel o mucosas e infecciones relacionadas a catter)

Candidiasis esofgica o pulmonar (bronquios, trquea, pulmn)

Coccidioidomicosis diseminada (en un sitio diferente o agregada a in-
feccin en pulmn y ganglios cervicales o hiliares)

Criptococosis extrapulmonar

Criptosporidiosis o isosporidiasis con diarrea persistente mayor de un mes

Enfermedad por citomegalovirus que comienza despus del mes de
edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o ganglios linfticos)

Encefalopata (por lo menos uno de los siguientes hallazgos progresi-
vos, persistentes por lo menos dos meses en ausencia de una enferme-
dad concurrente diferente de la infeccin VIH, que pudiera explicarlos):
a) Dificultades para madurar o prdida de los logros madurativos lo-
grados, o prdida de capacidad intelectual medida por tablas es-
tndar de desarrollo, o pruebas neuropsicolgicas
3.4 Clasificacin clnica para nios infectados (cont.)
b) Disminucin del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida de-
mostrada por mediciones del permetro ceflico o atrofia cerebral
demostrada por tomografa computada o resonancia magntica nu-
clear (para nios < de dos aos, se requieren controles seriados)
c) Dficit motores simtricos adquiridos manifestados por dos o ms
de los siguientes: paresias, reflejos patolgicos, ataxia, trastornos
de la marcha

Infeccin por virus herpes simple que causa lcera mucocutnea per-
sistente ms de un mes; o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cual-
quier duracin que afecta a un nio mayor de un mes de edad

Histoplasmosis diseminada (en un sitio diferente o adems de pulmn
o ganglios cervicales o hiliares)

Sarcoma de kaposi

Linfoma cerebral primario

Linfoma de clulas pequeas no hendidas (Burkitt), o inmunoblstico, o
linfoma de clulas grandes B o de fenotipo inmunolgico desconocido

Mycobacterium tuberculosis diseminada o extrapulmonar

Otras especies de Mycobacterium o especies no identificadas, disemi-
nadas (en sitios diferentes o adems de infeccin en pulmones, piel o
ganglios cervicales o hiliares)

Mycobacterium avium complex o Mycobacterium kansasii, diseminada
(en un sitio diferente o agregada a infeccin de pulmones, piel o ade-
nomegalas cervicales o hiliares)

Neumona por Pneumocystis carinii

Leucoencefalopata multifocal progresiva

Sepsis recurrente por Salmonella (no tifoidea)

Toxoplasmosis cerebral que comienza despus del mes de edad

Sndrome de consuncin (wasting syndrome) en ausencia de una en-
fermedad concurrente diferente de la infeccin por VIH que pudiera
explicar los siguientes hallazgos:
a) Prdida de peso persistente > 10% de la lnea de base; o
b) Cruce hacia abajo de por lo menos dos percentiles en las tablas de
peso/edad (percentiles 95, 75, 50, 25, 5) en un nio de un ao o
ms de edad; o
c) percentil < 5 en las tablas de peso/talla en dos mediciones conse-
cutivas separadas por 30 das o ms; adems de:
1. diarrea crnica (2 o ms deposiciones por d, ms de 30 d); o
2. fiebre documentada intermitente o continua por 30 d o ms
3.4 Clasificacin clnica para nios infectados (cont.)
Embarazada que no ha
recibido previamente ARV
Embarazada con diagns-
tico previo y que recibe
ARV
Embarazada en trabajo
de parto que no ha reci-
bido ARV previamente
Recin nacido de madre
infectada que no ha reci-
bido ARV prenatal ni in-
traparto
Conducta
Definir si requiere tratamiento combinado
1 2
o
monoterapia AZT 500 mg/kg/vo
Iniciar tratamiento a partir del segundo trimes-
tre de embarazo
Continuar la terapia si la gestacin ha supera-
do el primer trimestre
Discutir la terapia si la gestante se encuentra
en el primer trimestre
AZT iv intraparto y al recin nacido vo durante
6 semanas
Alternativas:
Nevirapina 200 mg/vo en dosis nica a la
madre y al recin nacido 2 mg/kg/vo a las 48
a 72 h de vida o AZT 300 mg/vo c/6 h +
3TC 150 mg/vo c/12 h a la madre y AZT 2
mg/kg/vo c/6 h + 3TC 2 mg/kg/vo c/12 h
al recin nacido por 1 semana
AZT 2 mg/kg/vo c/6 h por 6 semanas (co-
menzar dentro de las primeras 12 h de vida)
Prevencin de la transmisin vertical del VIH
1
Vanse recomendaciones de ARV para adultos.
Los principios fundamentales para el uso apropiado de antirretrovirales (ARV) du-
rante el embarazo son mejorar la salud materna y ofrecer profilaxis para minimizar
el riesgo de transmisin vertical de VIH.
En la evaluacin de la embarazada con infeccin por VIH se debe definir si requiere
tratamiento ARV combinado (sobre la base de hallazgos clnicos, inmunolgicos o vi-
rolgicos) o slo profilaxis para la transmisin vertical (podra ser una situacin para
uso de monoterapia con AZT).
2
Evitar el uso de d4T + ddI por riesgo aumentado de acidosis lctica en el embarazo.
Etiologa/Indicacin
Citomegalovirus
1
Colitis, esofagitis, retinitis
Hepatitis B
Hepatitis C
Tratamiento de infeccin
Ganciclovir: adultos-nios, 5 mg/kg/iv c/12
h por 14 a 21 d
2
, seguido por 5 mg/kg/d/iv
cada 24 h por 5 semanas
2
o 1 g/vo c/8 h
3
;
o valganciclovir 900 mg/vo c/12 h por 21d
4
o foscarnet: adultos-nios, 60 mg/kg/iv c/8
h o 90 mg/kg/iv c/12 h por 14 a 21 d,
seguido por 90-120 mg/kg/iv en 1 dosis
diaria
5
o cidofovir: adultos y nios,
5 mg/kg/iv una vez por semana por 2 sema-
nas seguido por 5 mg/kg/iv cada 2 semanas
6
Fomivirsen: adultos, 330 mg/intravtreo una
aplicacin al inicio, otra a las 2 semanas,
seguido de una por mes. Solamente indica-
do en retinitis
Lamivudina: adultos, 100 mg/vo, 1 dosis
diaria, por 1 a 3 aos o interfern alfa-2b:
adultos, 5 millones de unidades/sc o im 1
dosis diaria por 4 meses o 10 millones de
unidades/sc o im 3 veces a la semana
por 4 meses o adefovir dipivoxil: 10
mg/vo, 1 dosis diaria por 1 a 3 aos
(readecuar dosis si eliminacin de creatini-
na < 50 ml/min.
Nios, 3 millones U/m_/sc 3 veces por se-
mana la primera semana, seguido por 6
millones U/m_/sc (mximo 10 millones de
unidades) 3 veces por semana por 16 a 24
semanas
Interfern pegilado alfa-2b: 1,5 g/kg/sc
una vez por semana por 48 semanas o
interfern pegilado alfa 2a: 180 g/sc 1 vez
por semana por 48 semanas o
interfern alfa-2b adultos: 3 millones U/sc
3 veces por semana por 48 semanas
3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa
Hepatitis crnica
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Etiologa/Indicacin
Varicela: indicado en ado-
lescentes, adultos y casos
secundarios en nios en
el mismo domicilio
Herpes zster
Varicela o herpes zster
en individuos inmunosu-
primidos
Casos resistentes a
aciclovir
Tratamiento de infeccin
Aciclovir: adultos-nios, 20 mg/kg/vo (mxi-
mo 800 mg) c/6 h por 5 d
Aciclovir: adultos, 800 mg/vo, 5 dosis diarias
por 7 a 10 d. En nios dosis de varicela o
famciclovir; adultos, 500 mg/vo, c/8 h por
7 d o valaciclovir: adultos, 1 g/vo, c/8 h
por 7 d
Aciclovir: adultos 10 mg/kg/iv c/8 h por 7 d
Nios, 500 mg/m
2
/iv c/8 h por 7 a 10 d
En pacientes no graves: Pueden usarse las
opciones orales arriba descritas para herpes
zster
Foscarnet adultos, 40 mg/kg/iv c/8 h por 10 d
3.5 Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa (cont.)
1
El tratamiento es de larga duracin cuando se produce retinitis en individuos in-
munosuprimidos.
2
Reducir la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 80 ml/min.
3
Disminuir la dosis para minimizar la leucopenia en transplantes renales en los que
el tratamiento combina ganciclovir con azatioprina.
4
Reducir la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 60 ml/min.
5
Reducir la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 1,6 ml/min/kg.
6
No usar en pacientes con creatinina srica > 1,5 mg/dl; eliminacin de creatini-
na < 55 ml/min o proteinuria de > 100 mg/dl.
7
En herpes genital inicial severo administrar 5 mg/kg/iv c/8 h por 5 a 7 d. Reducir
la dosis cuando la eliminacin de creatinina es < 50 ml/min.
8
En infecciones recurrentes en individuos con VIH, administrar 500 mg/vo c/12 por
7d.
9
En recurrencias frecuentes administrar 500 mg/vo c/12 h por 3 d.
10
La duracin y dosis de tratamiento depende de la respuesta al mismo.
11
En individuos con lesin heptica, con una eliminacin de creatinina < 10 ml/min,
o de > 64 aos que no toleran 200 mg/d, reducir la dosis a 100 mg/d.
12
Individuos con una eliminacin de creatinina < 50 ml/min, o de > 64 aos, redu-
cir la dosis a 100 mg/d.
Medicamento
Aciclovir
Adefovir
Amantadina
Amprenavir
Cidofovir
Delavirdina
Didanosina
Efavirenz
Fomivirsen
Foscarnet
Ganciclovir
Indinavir
Nelfinavir
Nevirapina
Ribavirina
Ritonavir
Saquinavir
Zalcitabina
Zidovudina
Contraindicaciones
Embarazo. Usarlo con precaucin
Antecedentes de hipersensibilidad a la droga*. Debe ad-
ministrarse con precaucin en individuos con lesin renal.
Insuficiencia renal (se puede disminuir la dosis),
administracin de drogas anticolinrgicas, trastornos
psiquitricos previos y embarazo
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,
rifampicina, nidazolan y triazolan
Administracion de otros frmacos nefrotxicos
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,
rifampicina
Uso de zalcitabina, ya que poseen toxicidad similar
Cisaprida, astemizol/terfenadina, dihidroergotamina,
nidazolan y triazolan
Tratamiento con cidofovir 2 a 4 semanas antes
Tratamiento concomitante con amfotericina B,
antibiticos aminoglicsidos y pentamidina
Evitar usarla concomitantemente con zidovudina y
azatioprima
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,
rifampicina
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,
rifampicina
Uso concurrente con rifampicina/ketoconazol
Embarazo
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina
Astemizol/terfenadina, cisaprida, rifampicina,
sinvastatina, lovastatina, nidazolan y triazolan
Uso de didanosina, estavudina y lamivudina
Ribavirina, estavudina
3.6 Contraindicaciones de medicamentos antivirales
* La existencia del antecedente de hipersensibilidad a la droga es una contraindica-
cin en cualquiera de las drogas que ac se listan.
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Medicamento
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Ribavirina
Rimantadina
Saquinavir, nelfi-
navir
Zidovudina
Medicamento
Inhibidores nuclesidos de
la transcriptasa inversa (INTI)
Abacavir
Didanosina
Efecto
Disminuye el efecto de
la metadona y betablo-
queadores, por lo que
hay que aumentar la
dosis
Potencian el efecto de
ribavirina
Puede elevar los nive-
les
Puede disminuir los ni-
veles
Puede disminuir los ni-
veles de los antivirales
Aumenta los niveles del
antiviral
Interacta con
Metadona y otros opiceos.
betabloqueadores
Digitlicos
Cimetidina
Aspirina, paracetamol
Fenobarbital, fenitona,
carbamazepina
Probenecida
Reaccin adversa
Acidosis lctica con esteatosis heptica es
rara, pero potencialmente fatal.
Reaccin de hipersensibilidad con malestar
general, erupcin cutnea, fiebre y sntomas
gastrointestinales. Hipotensin y disfuncin
respiratoria. No volver a dar abacavir a pa-
cientes que presentaron estos sntomas.
Nusea, diarrea, neuropata perifrica, pancre-
atitis (cuando se combina con estavudina)
3.7 Interacciones entre medicamentos antivirales y otros frmacos (cont.)
3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales
Usados para tratamiento de infeccin por VIH
Medicamento
Estavudina
Lamivudina
Zalcitabina
Zidovudina
Efavirenz
Nevirapina
Amprenavir
Indinavir
Nelfinavir
Reaccin adversa
Neuropata sensorial perifrica, pancreatitis
(cuando se combina con didanosina).
Aumento de la aminotransferasa srica
Poco txica. Vase otras enfermedades virales.
Erupcin cutnea; fiebre; estomatitis; lceras en
esfago; neuropata perifrica, ms comn en
diabticos o cuando se combina con didanosi-
na; pancreatitis. Aumento de transaminasas.
Malestar general, cefalea, fatiga, mareos, con-
fusin, nusea, vmito, miopata, hepatitis,
anemia, neutropenia
Mareos, cefalea, insomnio, dificultad para con-
centrarse, pesadillas, alucinaciones, erupcin
cutnea. Aumento de transaminasas.
Erupcin cutnea, cefalea, fiebre, nuseas
Nusea, diarrea, vmitos, parestesia peribucal,
erupcin cutnea (inclusive sndrome de
Stevens Johnson)
Nusea, alopecia, sequedad de piel y
mucosas, aumenta el crecimiento de uas
(paroniquia) y uas encarnadas, litiasis renal e
insuficiencia renal y elevacin asintomtica de
la bilirrubina indirecta.
Diarrea.
3.8 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales (cont).
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI)
Inhibidores de proteasas (IP)
Pueden aumentar el riesgo de hemorragia en los hemoflicos; originar o
aumentar la gravedad de la diabetes; producir resistencia a la insulina,
osteoporosis, lipodistrofia y lipoatrofia y aumentar el colesterol.
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A N E X O 4 R i e s g o d u r a n t e e l e m b a r a z o 204
ANEXO 4.
RIESGO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo, la posibilidad de que el producto de la con-
cepcin nazca con un defecto congnito representa uno de los moti-
vos ms frecuentes de preocupacin. En la prctica clnica, es
necesario saber cules son los frmacos que pueden administrarse
razonablemente en ese perodo sin afectar al feto. Sin embargo, la
decisin final de utilizar un determinado antibitico en el embarazo
depender de la valoracin del riesgo que signifique el uso del mismo
frente al beneficio que se podra obtener con su administracin.
El riesgo que constituyen los medicamentos en el embarazo segn
la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos (US Food and Drug Administration), se clasifica en categor-
as (A, B, C, D, X), de acuerdo a la informacin disponible (estudios
clnicos controlados, clnicos no bien controlados, informes espon-
tneos de efectos adversos, estudios experimentales o la combina-
cin de cualquiera de ellos) sobre el efecto del medicamento en
cuestin en relacin con el embarazo.
Categora A: Estudios adecuados y bien controlados no han
logrado demostrar riesgos para el feto en el primer trimestre
del embarazo (y no existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores).
Categora B: Estudios de reproduccin en animales no han de-
mostrado riesgos para el feto y no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
Categora C: Estudios de reproduccin en animales han demos-
trado efectos adversos en el feto y no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios
potenciales pueden justificar el uso del frmaco por parte de las
mujeres gestantes, a pesar de los riesgos potenciales.
Categora D: Existe evidencia positiva de riesgo para el feto hu-
mano, basada en datos de reacciones adversas obtenidas de
experiencias o estudios en humanos realizados durante la in-
vestigacin o la comercializacin, pero los beneficios potencia-
les pueden justificar el uso del frmaco por parte de las
mujeres gestantes, a pesar del riesgo potencial.
Categora X: Estudios realizados en animales o en humanos
han demostrado anomalas fetales y/o evidencia positiva de
riesgo para el feto humano basada en datos de reacciones ad-
versas obtenidas tanto en experiencias de investigaciones
como en la comercializacin; los riesgos implicados en el uso
del frmaco por mujeres gestantes superan claramente los be-
neficios potenciales.
Medicamento
ABACAVIR
ACICLOVIR
ADEFOVIR
ALBENDAZOL
AMIKACINA, SULFATO
AMOXACILINA
AMOXACILINA/CLAVULANATO
DE POTASIO
AMPICILINA
AMPICILINA/SULBACTAM
AMPRENAVIR
AMFOTERICINA
ATOVACUONA
AZITROMICINA
AZTREONAM
Factor de riesgo en el embarazo
C
C
C
C
C
B
B
B
B
C
B
C
B
B
Categora de riesgo de los frmacos antimicrobianos,
antiparasitarios y antivirales en el embarazo
Medicamento
BACITRACIINA (Tpica)
CAPREOMICINA SULFATO
CARBENICILINA/INDANIL
CASPOFUNGINA
CEFALOSPORINAS
CICLOSERINA
CICLOPIROXOLAMINA
CIDOFOVIR
CINOXACINA
CIPROFLOXACIINA
CLARITROMICINA
CLINDAMICINA
CLOFAZAMINE/CICLOSERINA
CLORANFENICOL
CLOROQUINA
CLORTETRACICLINA CLORHIDRATO
CLOTRIMAZOL
DAPSONA
DELAVIRDINA
DEMECLOCINA
DICLOXACILINA
DIDANOSINA
DOXICICLINA
ECONAZOL
EFAVIRENZ
ENOXACINA
ERITROMICINA
ERTAPENEM
C
C
B
C
B
C
B
C
C
C
C
B
C
C
C
D
C
C
C
D
B
B
D
C
C
C
B
B
Categora de riesgo (cont.)
C
B
C
D
C
C
B
B
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
D
C
Medicamento
ESPARFLOXACINA
ESPECTINOMICINA
ESTAVUDINE
ESTREPTOMICINA SULFATO
ETAMBUTOL
ETIONAMIDA
FAMCICLOVIR
FENAZOPIRIDINA
FLUCLOXACILINA
FLUCONAZOL
FLUOCITOSINA
FORMIVERSEN SDICO
FOSCARNET SDICO
FURAZOLIDONA
GANCICLOVIR
GATIFLOXACINA
GENTAMICINA
GREPAFLOXACINA
GRISEOFULVINA
HIDROXICLOROQUINA
IMIPENEM
IMIPENEM/CILASTATINA
INDINAVIR
INTERFERN ALFA 2a
INTERFERN ALFA 2b
IODOQUINOL
ISEPAMICINA
ISONIAZIDA
C
D
C
C
C
C
B
C
B
B
C
C
C
C
B
C
C
B
C
B
B
C
D
C
B
B
C
D
Medicamento
ITRACONAZOL
KANAMICINA SULFATO
KETOCONAZOL
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA/ESTAVUDINA
LATANOPROST
L-CARNITINA
LEVOFLOXACINA
LINCOMICINA
LINDANO
LINEZOLID
LOMEFLOXACINA
LOPINAVIR
LOPINAVIR/RITONAVIR
LORACARBEF
MEBENDAZOL
MEFLOQUINA
MEROPENEM
METENAMINA
METRONIDAZOL
MEZLOCILINA
MICONAZOL
MINOCILINA
MOXIFLOXACINA
MUPIROCINA
NELFINAVIR
NEOMICINA SULFATO
NETILMICINA SULFATO
Medicamento
NEVIRAPINA
NISTATINA (oral, sistmica)
NITROFURANTONA
NITROFURAZONA
NORFLOXACINA
OFLOXACINA
OSELTAMIVIR
OXACILINA SDICA
OXICONAZOL NITRATO
OXAMIQUINA
OXITETRACICLINA
PARAMOMICINA
PEGINTERFERN ALFA 2a
PEGINTERFERN ALFA 2b
PENCICLOVIR
PENICILINAS
PENTAMIDINA
PENTOSTATINA
PIPERAZINA SDICA
PIPERACILINA
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
PIRAZINAMIDA
PIRIMETAMINA
POLIMIXINA B
PRAZIQUANTREL
PRIMAQUINA
QUINACRINA
QUININA
C
B/C
B
C
C
C
C
B
B
C
D
C
X
C
B
B
C
D
B
B
B
C
C
B
B
C
C
X
Medicamento
QUINUTRIPSINA/DALFOPRISTINA
RIBAVIRINA (TRIBAVIRINA)
RIFABUTINA (MICOBUTINA)
RIFAMPICINA
RIFAPENTINA
RIMANTADINA
RITONAVIR
ROXITROMICINA
SAQUINAVIR
SULCONAZOL, NITRATO (tpico)
SULFACETAMIDA (oftlmica)
SULFADIAZINA
SULFAMETOXAZOL
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA
SULFANILAMIDA
SULFISOXAZOL
TEICOPLANINA
TELITROMICINA
TERBINAFINA CLORHIDRATO
TERCONAZOL
TETRACICLINA (tpica, oftlmica)
TIABENDAZOL
TICARCILINA/CLAVULNICO
TINIDAZOL
TOBRAMICINA
TRIFLURIDINA (oftlmica)
TRIMETOPRIMA
B
X
B
C
C
C
B
C
B
C
C
B/D
B/D
B/D
B/D
B/D
C
B
B
C
B/D
C
B
C
C
C
C
Medicamento
TROVAFLOXACINA
VALACICLOVIR
VALGANCICLOVIR
VANCOMICINA
VIDARABINA
VORICONAZOL
ZALCITABINA
ZANAMAVIR
ZIDOVUDINA
C
B
C
C
C
D
C
C
C
A NE X O 5 P a u t a s p a r a l a p r e v e n c i n d e i n f e c c i o n e s o p o r t u n i s t a s 212
ANEXO 5.
PAUTAS PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
EN PERSONAS CON VIH/SIDA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
ACTUALIZACIN 2003*
Agente causal
Pneumocystis
jiroveci*
Indicacin
Recuento de lin-
focitos CD4+
< 200/L
< 14% o
candidiasis
orofarngea o
enfermedad
marcadora de
sida o fiebre de
origen descono-
cido por + de 2
semanas
Profilaxis de pri-
mera eleccin
Trimetoprima-sul-
fametoxazol
(TMP-SMX) oral,
1 tableta de
doble dosis
por/d; TMP-
SMX oral, 1 ta-
bleta de dosis
simple por/d
Otras opciones
Dapsona oral, 50
mg 2 veces
por/d o 100 mg
por/d; dapsona
oral, 50 mg
por/d + pirime-
tamina oral, 50
mg, una vez a la
semana + leuco-
vorina oral 25
mg a la semana;
dapsona oral,
200 mg, + piri-
metamina oral,
75 mg + leuco-
vorina oral, 25
mg una vez a la
semana; penta-
midina en aero-
sol, 300 mg al
oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH
I. Se recomienda como parte de la atencin estndar
* Este es un resumen parcial del informe Guidelines for Preventing Opportunistic
Infections among HIV- Infected-Persons-2002, MMWR 2002; 51 (No. RR-8): 1-52,
elaborado por Jonathan E. Kaplan, Henry Masur y King K. Holmes, para el Servicio
de Salud Pblica de los Estados Unidos de Amrica (USPHS), en colaboracin con
la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica (IDSA). Esta versin traducida
al espaol fue revisada, actualizada y adaptada para Amrica Latina y el Caribe en
el 2003. El documento completo puede obtenerse en las oficinas de pas de la
OPS/OMS o en la Organizacin Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third Street,
NW, Washington, DC 20037, EUA. Fax: (202) 974 3656
Agente causal
Susceptible a
la isoniazida
Indicacin
En pases con
alta prevalencia
en todos los
casos luego de
descartada la
TBC activa y
tratamientos
previos en pa-
ses con baja
prevalencia en
casos con reac-
cin a la tuber-
culina > 5 mm,
luego de des-
cartada la TBC
activa y trata-
mientos previos
En contactos
con casos de
TBC infecciosa,
independiente-
mente de trata-
mientos
previos, luego
de descartada
la TBC activa
Profilaxis de pri-
mera eleccin
Isoniazida oral,
300 mg/d + piri-
doxina oral, 50
mg/d por 9
meses; o rifampi-
cina oral 600
mg/d durante 4
meses
Otras opciones
mes con nebuliza-
dor Respirgard II
TM
;
atovacuona oral,
1500 mg por/d
TMP-SMX, 1 tableta
de doble dosis 3
veces por semana
Rifampicina oral,
600 mg + pirazi-
namida oral, 20
mg/kg/d por 2
meses
5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad (cont.)
Mycobacterium tuberculosis
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la tuberculosis latente en personas no infectadas por el VIH tratadas con el rgimen de
2 meses de rifampicina y pirazinamida diarias; por consiguiente, es prudente usar reg-
menes que no contengan pirazinamida en las personas infectadas por el VIH en quie-
nes pueda asegurarse que llevarn a trmino el tratamiento. La exposicin a la
tuberculosis resistente a mltiples frmacos puede requerir de profilaxis con dos medi-
camentos; consultar a las autoridades de salud pblica. Los posibles regmenes inclu-
yen pirazinamida ms etambutol o pirazinamida ms una fluoroquinolona.
La proteccin contra toxoplasmosis se obtiene con TMP-SMZ, dapsona ms pirimeta-
mina y quiz atovacuona. La atovacuona puede usarse con o sin pirimetamina. La pi-
rimetamina sola quiz brinde poca o ninguna proteccin.
Durante el embarazo, se prefiere la azitromicina a la claritromicina por la teratogenia de
la claritromicina en animales.
**
Puede ofrecerse la vacunacin a las personas con un recuento de linfocitos T CD4+ < 200
linfocitos/L, aunque su eficacia probablemente est disminuida. La revacunacin 5 aos
o ms despus de la primera dosis se considera opcional, lo mismo que la revacunacin
ms temprana si la vacunacin inicial se administr cuando el recuento de CD4+ era <200
linfocitos/L y el recuento de CD4+ ha aumentado a >200 linfocitos/L mientras se reci-
be terapia antirretrovrica muy activa (TARGA). Algunas autoridades expresan la inquietud
de que las vacunaciones puedan estimular la replicacin del VIH.
Aunque no hay datos que demuestren el beneficio clnico de estas vacunas entre las per-
sonas infectadas por el VIH, es razonable suponer que aquellos pacientes que desarrollen
una respuesta de anticuerpos obtendrn cierto grado de proteccin. Los investigadores ex-
presan la inquietud de que las vacunaciones puedan estimular la replicacin del VIH, aun-
que respecto a la vacuna contra la influenza, un estudio de observacin de personas
infectadas por el VIH bajo atencin clnica no inform de ningn efecto adverso de esta va-
cuna, incluidas dosis mltiples, sobre la supervivencia de los pacientes. Asimismo, esta in-
quietud puede ser menos relevante en presencia de la TARGA. Sin embargo, debido a la
inquietud terica de que los aumentos en el cido ribonucleico (ARN) de VIH en plasma
despus de la vacunacin durante el embarazo puedan aumentar el riesgo de transmisin
perinatal del VIH, los prestadores de asistencia sanitaria pueden posponer la vacunacin
en tales pacientes hasta despus de que se inicie la TARGA.
Se ha recomendado la vacuna contra la hepatitis B para todos los nios y adolescen-
tes y para todos los adultos con factores de riesgo para el virus de la hepatitis B (VHB).
Ya se cuenta con una vacuna combinada para las personas que necesiten vacunacin
contra la hepatitis tanto A como B.
El oseltamivir es apropiado durante los brotes de influenza, ya sea A o B. La rimantadina
o la amantadina son apropiadas durante los brotes de influenza A, si bien no se reco-
miendan ni la rimantadina ni la amantadina durante el embarazo. Puede estar indicada
una reduccin en la dosis de la quimioprofilaxis antivrica contra la influenza en caso de
funcin renal o heptica disminuida y en personas con trastornos convulsivos.
***
Puede haber algunas circunstancias ocupacionales o de otra ndole que justifiquen re-
comendar la profilaxis. Para ello debe consultarse a un especialista.
El aciclovir no confiere proteccin contra citomegalovirus. No se recomienda la admi-
nistracin de valaciclovir debido a que se ha visto una tendencia, sin explicacin, al au-
mento de la mortalidad observada entre las personas con sida que recibieron este
medicamento para prevenir la enfermedad por citomegalovirus.
5.1 Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad (cont.)
Agente causal
Pneumocystis
jiroveci
Indicacin
Antecedentes de
neumona por
Pneumocystis ji-
roveci
Profilaxis de
primera eleccin
Trimetoprima-
sulfametoxazol
(TMP-SMX) oral,
1 tableta de
doble dosis
por/d; o
TMP-SMX oral,
una tableta de
dosis simple una
vez por/d
Otras opciones
Dapsona oral,
50 mg 2 veces
por/d o 100 mg
por/d; dapsona
oral, 50 mg
por/d + pirime-
tamina oral 50
mg a la semana,
+ leucovorina
oral, 25 mg a la
semana
Dapsona oral,
200 mg a la
semana, +
pirimetamina
oral 75 mg a la
semana +
leucovorina 25
mg a la semana;
pentamidina en
aerosol, 300 mg
al mes con ne-
bulizador
Respirgard II
;
atovacuona oral,
1500 mg por/d,
TMP-SMX, 1 com-
primido de doble
dosis 3 veces por
semana
5.2 Profilaxis para prevenir la recurrencia de las enfermedades
oportunistas (despus de la quimioterapia para la enfermedad aguda)
en adultos y adolescentes infectados por VIH
I. Se recomienda como profilaxis estndar:
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Medicamento
Atovacuona
Ganciclovir
(cpsulas)
Valganciclovir
Itraconazol
Itraconazol
(cpsulas)
Itraconazol
(solucin)
Efecto de los alimentos
La biodisponibilidad au-
menta 3 veces con
alimentos ricos en grasa
Los alimentos ricos en
grasa producen un au-
mento de 22% (ganci-
clovir) en el rea bajo la
curva de concentracin
en sangre
Los alimentos ricos en
grasa producen un au-
mento de 30% (valgan-
ciclovir) en el rea bajo
la curva de concentra-
cin en sangre
El jugo de pomelo redu-
ce 30% el rea bajo la
curva de concentracin
en sangre
Aumento sustancial en
la biodisponibilidad
cuando se toma con
una comida completa
Aumento de 31% en el
rea bajo la curva de
concentracin en sangre
cuando se toma en con-
diciones de ayuno
Recomendacin
Administrar con
alimentos
Los alimentos ricos
en grasa pueden au-
mentar la toxicidad
del valganciclovir
Evitar tomar jugo de
pomelo al mismo
tiempo
Administrar con
alimentos
Tomar sin alimentos,
de ser posible
5.3 Efecto de los alimentos sobre los frmacos administrados
para prevenir las infecciones oportunistas
Medicamento
afectado
Atovacuona
Atovacuona
Claritromicina
Medicamentos
que interactan
Rifampicina
Lopinavir-
ritonavir
Efavirenz
Mecanismo/
efecto
Induccin del
metabolismo;
menores con-
centraciones de
frmaco
Posibilidad de in-
ducir el metabo-
lismo, menores
concentraciones
de frmaco
Induccin del
metabolismo;
disminucin de
39% en el rea
bajo la curva de
concentracin
en sangre (ABC)
de la claritromi-
cina; aumento
de 34% en el
ABC de la
14-OH-
claritromicina
Recomendacin
Las concentra-
ciones pueden
no ser teraputi-
cas; evitar la
combinacin o
aumentar la
dosis de atova-
cuona
El uso simult-
neo de estas
drogas puede
producir concen-
traciones subte-
raputicas y,
aunque no hay
datos suficien-
tes, podra re-
querir aumento
de dosis
La eficacia de la
claritromicina es
incierta
5.4 Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos
utilizados para prevenir las infecciones oportunistas
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Medicamento
afectado
Amprenavir,
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dinavir, lopina-
vir-ritonavir,
nelfinavir, sa-
quinavir, ataza-
navir
Efavirenz,
ritonavir, ritona-
vir-saquinavir,
nevirapina
Delavirdina
Indinavir,
nelfinavir,
amprenavir,
atazanavir *
Medicamentos
que interactan
Rifampicina
Rifampicina
Rifabutina
Rifabutina
Mecanismo/
efecto
Induccin del
metabolismo;
disminucin
considerable en
las concentra-
ciones del inhi-
bidor de la
proteasa o la
delavirdina
Induccin del
metabolismo;
disminucin en
las concentra-
ciones del inhi-
bidor de la
proteasa o la
nevirapina
Induccin del
metabolismo;
disminucin de
50%-60% en
las concentra-
ciones de dela-
virdina
Induccin del
metabolismo;
disminucin de
50% en las con-
centraciones del
inhibidor de la
proteasa
Recomendacin
Evitar el uso conco-
mitante
Podran usarse com-
binaciones, pero la ex-
periencia clnica es
limitada. Posiblemente
es necesario un au-
mento en la dosis de
efavirenz, nevirapina o
ritonavir cuando es
combinado con sa-
quinavir
Evitar el uso conco-
mitante
Considerar un au-
mento en la dosis de
indinavir a 1.000 mg
cada 8 h; si el indi-
navir es el nico inhi-
bidor de la proteasa
disminuir la dosis de
rifabutina a 150 mg
diarios
5.5 Efecto de los medicamentos usados para prevenir las
infecciones oportunistas sobre las drogas antirretrovirales
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Toxicidad heptica
Toxicidad renal
Efectos oftlmicos
Pancreatitis
Neuropata perifrica
Toxicidad SNC
Cardiotoxicidad
Erupcin cutnea
Medicamento
Cidofovir, dapsona, ganciclovir, pirimeta-
mina, rifabutina, sulfadiazina, TMP-SMX,
benznidazol
Ribavirina
Atovacuona, clindamicina, otros antibiticos
Claritromicina, fluconazol, isoniazida,
itraconazol, ketoconazol, pirazinamida,
rifabutina, rifampicina, ivermectina, TMP-
SMX, tiabendazol
Amfotericina B, cidofovir, foscarnet, penta-
midina, nifurtimox, aciclovir en dosis altas
Cidofovir, etambutol, rifabutina
Pentamidina, TMP-SMX
Isoniazida, nifurtimox, benznidazol
Nifurtimox, dosis alta de aciclovir, quinolonas
Nifurtimox
Atovacuona, dapsona, sulfadiazina, TMP-
SMX, pirimetamina, benznidazol, ribavirina
5.6 Efectos adversos de los medicamentos usados para
prevenir las infecciones oportunistas
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5.7 Dosis de los medicamentos administrados como
prevencin primaria (cont.)
Medicamento
Pirazinamida
Etionamida
Dosis normal
25 mg/kg c/24 h
(dosis mxima
2.5 gr/d)
200 a 500 mg
c/ 12 h
Disfuncin renal
Depuracin de
creatinina (D Cr) Dosis ajustada
(mL/min/1.73m2)
50 a 90
10 a 50
< 10
< 10
10 a 20 mg/kg/d
o 40 a 50
mg/kg/ 3 veces
por semana
1/2 dosis
* La depuracin de creatinina para el foscarnet se expresa en mL/min/kg de peso cor-
poral
Categora
inmunolgica
1. Sin evidencia de
inmunosupresin
2. Evidencia de
inmunosupresin
moderada
3. Inmunosupresin
grave
12 meses
Clulas por L
(%)
1.500 ( 25)
750 a 1.499
(15 24)
< 750 (< 15)
Edad
1 a 5 aos
Clulas por L
(%)
1.000 ( 25)
500 a 999
(15 24)
< 500 (< 15)
6 a 12 aos
Clulas por L
(%)
500 ( 25)
200 a 499
(15 24)
< 200 (< 15)
5.8 Categoras inmunolgicas de los nios infectados por VIH
con base en el recuento de linfocitos CD
4
+ especficos para la
edad y porcentaje total de linfocitos
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d
o
s

d
e
v
a
c
u
n
a
v
a
c
u
n
a
c
i
n
a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i
n
m
i
e
n
t
o
a
d
v
e
r
s
o
s
i
n
d
i
c
a
c
i
o
n
e
s
c
o
n
t
r
o
l
F O R M U L A R I O 276
Tipo
Antibacterianos
Aminoglucsidos
Glucopptidos
Penicilinas
Nombre
Amicacina
Estreptomicina
sulfato
Gentamicina
Vancomicina
Teicoplanina
Amoxicilina
Amoxicilina +
clavulanato
Amoxicilina +
sulbactam
Ampicilina
Ampicilina +
sulbactam
Cloxacilina
Dicloxacilina
Oxacilina
Penicilina,
Benzatina Bencil
Penicilina,
Fenoximetil
Potencia
50 mg/ml
1 g
40 mg/ml
500 mg
25 mg/ml
50 mg/ml
250 mg
500 mg
0,5 y 1 g
250 mg + 125 mg
500 mg + 125 mg
mg
1 g
25 mg/ml
50 mg/ml
250 mg
500 mg
500 mg
250 mg
125 mg/5ml
250, 500 mg
125 mg/5 ml
250, 500 mg
250, 500 mg,
1, 2, 4, 10 g
1.2 mU
2.4 mU
25 mg/ml
125 mg
250 mg
500 mg
Presentacin
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Fco. Ampolla
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Suspensin
Tableta
Suspensin
Tableta
Vial
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
FORMULARIO
Tipo
Penicilinas
(cont.)
Cefalosporinas
Monobactmicos
Carbapenemes
Nombre
Penicilina, G
Sodio
Penicilina, G
Sodio
Penicilina,
Procana Bencil
Piperacilina +
Tazobactam
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepime
Cefixima
Cefotaxima
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Aztreonam
Imipenem +
Cilastatina
Meropenem
Potencia
1MU
5MU
1MU
3MU
4MU
2 g + 0.25 g
3 g + 0.315 g
4 gr + 0.5 g
125, 250, 500
mg/5 ml
25 mg/ml
50 mg/ml
250 mg
500 mg
1 g
1 g
500 mg
1. 2 g
200, 400 mg
100 mg/5 ml
1 g
1, 2 g
1 g
1 g
250 mg
250 mg
750 mg
1, 2 g
250, 500 mg
500, 1000 mg
Presentacin
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Vial
Vial
Vial
Suspensin
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Cpsula
Suspensin
Ampolla
Vial
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Fco. Ampolla
Fco. Ampolla
FORMULARIO (cont.)
Tipo
Macrlidos
Tetraciclinas
Quinolonas
Sulfas
Miscelneos
Nombre
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Tetraciclina
Doxiciclina
Acido Nalidxico
Ciprofloxacina
Gatifloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Norfloxacino
Trovafloxacina
Trimetroprima-
sulfametoxazol
Clindamicina
Cloranfenicol
Metronidazol
Nitrofurantona
Potencia
250 mg
250, 500 mg
25-40 mg/ml
50 mg/ml
250 mg
500 mg
250 mg
100 mg
500 mg
200, 400 mg
250 mg
500 mg
200, 400 mg
500 mg
250, 500 mg
400 mg
400 mg
100, 200 mg
200 mg/40 ml,
300 mg/60 ml
80 + 16 mg/ml
200 + 40 mg/5 ml
400 + 800 mg
800 + 160 mg
150 mg/ml
1 g
25 mg/ml
30 mg/ml
250 mg
500 mg
500 mg
100 mg
Presentacin
Tableta
Tableta
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta (tabletas
de mesilato)
parenteral/
alatrofloxacina
inyeccin de
mesilato
Ampolla
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla 100 ml
Tableta
FORMULARIO (cont.)
Tipo
Miscelneos
(cont.)
Antiparasitarios
Pediculicida/
escabicida
Antifilricos
Antihelmnticos
Antileishmania
Antimalricos
Nombre
Rifampicina
Sulfametoxipiri-
dacina
Tinidazol
Lindao
Dietilcarbamazina
Albendazol
Levamizol
Niclosamida
Piperacina
Pirantel
Pirazinamida
Praziquantel
Tiobendazol
Amfotericina B
liposomal
Meglumina
antimonato
Artemeter
Artesunato
Atovacuona
Cloroquina fosfato
Potencia
150 mg
300 mg
500 mg
300 mg, 500
mg, 1g
1%
100 mg
200 mg
150 mg
500 mg
100 mg/ml
150-200 mg/ml
300 mg
500 mg
250 mg
400 mg
500 mg
600 mg
500 mg
50 mg
30-45%
100 mg/ml
50 mg
100 mg
250 mg
10 mg/ml
40 mg/ml
60 mg/ml
100 mg
150 mg
250 mg
Presentacin
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Crema, locin,
shamp
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Suspensin
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
FORMULARIO (cont.)
Tipo
Antimalricos
(cont.)
Antiprotozoarios
Antituberculosos
Nombre
Doxiciclina
Halofantrina
Mefloquina
Primaquina
fosfato
Primaquina
fosfato
Quinidina sulfato
Quinina dihidro-
cloro
Quinina sulfato
Sulfadoxina +
pirimetamina
Benznidazol
Diiodohidroxy-
quinolena
Diloxanida
Hidroxicloroquina
Mebendazole
Metronidazole
Nifurtimox
Pentamidina
Pirimetamina
Tinidazole
Estreptomicina
sulfato
Etambutol
Etambutol +
isoniacida
Potencia
100 mg
250 mg
250 mg
15 mg
7.5 mg
200 mg
125-150 mg/ml
250-300 mg/ml
200-250 mg
300 mg
500 mg
500 + 25 mg
100 mg
650 mg
500 mg
200 mg
20 mg/ml
100 mg
500 mg
100 mg
25-40 mg/ml
5 mg/ml
200-250 mg
500 mg
30, 120, 250 mg
300 mg
25 mg
500 mg
1 g
400 mg
400 + 150 mg
Presentacin
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Suspensin
Tableta
Tableta
vulo
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Tableta
FORMULARIO (cont.)
Tipo
Antituberculosos
(cont.)
Antimicticos
Antivirales
Nombre
Isoniacida
Rifabutina
Rifampicina
Rifampicina +
isoniacida
Amfotericina B
Clotrimazol
Fluconazol
Griseofulvina
Itraconazol
Ketoconazol
Miconazole
nitrato
Nistatina
Voriconazol
Aciclovir
Adefovir
Amantadina
Amprenavir
Cidofovir
Didanosina
Potencia
100 mg
150 mg
150 mg
300 mg
150 + 100 mg
300 + 150 mg
50 mg
200 mg
10 mg
1% 10 mg/g
150 mg
125 mg
500 mg
100 mg/10 ml
200 mg
200 mg
100,000 UI
50, 200 mg
200 mg
500 mg
200 mg
10 mg
100 mg
50 mg, 150 mg
15 mg/ml
75 mg
100, 167 250,
375 mg
2 g, 4 g
25, 50, 100,
150 mg
Presentacin
Tableta
Cpsulas
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
vulo
Pastillas de di-
solver en la boca
Crema, locin,
solucin tpica
Tableta
Tableta
Tableta
Suspensin
Tableta
vulo
vulo
Tableta
Vial de uso nico
por inyeccin
Ampolla
Tableta
Tableta (tabletas
de adefovir
dipivoxil)
Cpsula
Cpsula
Solucin oral
Ampolla
Polvo para
solucin
Polvo peditrico
para solucin
Tableta
FORMULARIO (cont.)
Tipo
Antivirales
(cont.)
Nombre
Efavirenz
Estavudina
Famciclovir
Fomivirsen
Foscarnet
Ganciclovir
Indinavir
Interfern Alfa-
2a
Interfern Alfa-
2b
Lamivudina
Nelfinavir
Nevirapina
Oseltamivir
Penciclovir
Peginterfern
Alfa 2a
Peginterfern
Alfa 2b
Poliximina B
Potencia
50, 100, 200 mg
15, 20, 30, 40 mg
1 mg/ml
125, 250, 500 mg
6.6 mg/ml
24 mg/ml
500 mg
200, 333,
4000 mg
3 mU/ml, 6 M
U/ml, 9 mU/ml
36 mU/ml
6 mU/ml
3 mU, 5 mU,
10 mU, 25 mU
18 mU, 50 mU
5 mg/ml,
10 mg/ml
100 mg, 150 mg
250 mg
50 mg/ml
50 mg/5 ml
200 mg
75 mg
12 mg/ml
1% 10 mg/g
180 g/ml
74, 118, 177.6,
222 g
Usado slo
en combinacin
con otros
medicamentos
Presentacin
Cpsula
Cpsula
Botella 200 ml
solucin oral
Tableta
Solucin ocular
Frasco 250 y
500 ml
Ampolla
Cpsula
Ampolla
Polvo para
inyeccin
Ampolla
Polvo para
inyeccin
Solucin oral
Tableta
Tableta
Polvo para
solucin oral
Suspension
Tableta
Cpsula
Suspensin oral
Crema
Vial
Vial
FORMULARIO (cont.)
Tipo
Antivirales
(cont.)
Nombre
Ribavirina
Rimantadina
Ritonavir
Saquinavir
Trifluridina
Valaciclovir
Valganciclovir
Zalcitabina
Zanamivir
Zidovudina
Potencia
6g
200 mg
100 mg
50 mg/5 ml
100 mg
80 mg/ml
200 mg
200 mg
1%
500 mg
450 mg
0.375 mg
0.75 mg
5 mg/blster
100 mg
Presentacin
Polvo para
aerosol
Cpsula
Tableta
Jarabe
Cpsula
Solucin oral
Cpsula dura
Cpsula suave
Solucin oftl-
mica (7.5 ml)
Caplets
Tabletas de
hidrocloruro
Tableta
Inhalacin oral
Tableta
FORMULARIO (cont.)
A
Abscesos superficiales, 2
Accin teraputica del antibitico, evaluacin, 3
Administracin de Alimentos y Medicamentos (EUA), 204
Agente causal, 1, 3, 4
Agente etiolgico, 1-7, 99
Antibioticoterapia, 1
Antibiticos
clasificacin, 11-31
con reserva teraputica, 5-6
control, 4-6
criterio de seleccin, 2
definicin, 1
eficacia y seguridad, 2
eleccin de, segn el agente etiolgico, 99
en pacientes adultos, considerando la funcin renal, 119-134
en pacientes peditricos, considerando la funcin renal, 112-118
evaluacin de la eficacia, 3
gua clnica genrica para el tratamiento peditrico y en adultos, 32-94
interaccin con medicamentos o alimentos, 103-107
justificacin, 2
mecanismos de accin y resistencia, 11-31
modelo de gua clnica para el tratamiento con, 32-94
normatizacin del uso, 4-6
profilaxis en ciruga, 79-85
reacciones adversas, 108-111
riesgo del uso durante el embarazo, 204-211
seleccin, 2
sensibilidad local a los, 95-98
sin reserva teraputica, 5, 6
NDICE
285
I N D I C E 286
Antibiticos (cont.)
tratamiento
considerando la funcin renal, 112-118, 119-134
emprico, 3
simultneo, 4
uso de, en diarrea aguda infecciosa, 57-58
uso racional, condiciones institucionales para, 5
y mecanismos de accin y resistencia, 11-31
y otros medicamentos o alimentos, interacciones, 103-107
Antimicrobianos. Vase Antibiticos y cada enfermedad.
ARN, sntesis, 24
Artritis sptica en nios, 48-49
B
Bacterias
clasificacin por gnero y especie, 7-10
de origen comunitario y hospitalario, resistencia, 95-98
Bactericidas lentos, 12
Bacteriuria asintomtica, identificacin del agente etiolgico, 2
Bronquitis aguda, en adultos, 63
C
Celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales, en adultos, 74-75
Ciruga, profilaxis antimicrobiana en adultos, 79-85
Cistitis comunitaria, identificacin del agente etiolgico, 2
Clasificacin de los antibiticos, 11-31
Clasificacin de las bacterias por gnero y especie, 7-10
Clera en adultos, 69
Coloracin de Gram, 7
Comit de Control de Infecciones Intrahospitalarias, 4, 5
Comit de Farmacoterapia, 4, 5
Contraindicaciones
de los frmacos, 100-102
de los medicamentos antifngicos, 147
de los medicamentos antiparasitarios, 173-174
Control del uso de los antibiticos, reserva teraputica, 5-6
D
Datos
clnicos y epidemiolgicos, diagnstico presuntivo, 3
I N D I C E 287
de laboratorio, interpretacin, 2
Diagnstico de la infeccin, 3, 89
Diarrea
aguda en adultos, 69
aguda infecciosa en nios, 57-58
asociada a antibiticos por toxina de C. difficile, en adultos, 69
del viajero, en adultos, 70
sin sangre, 2
Difteria, 51
prevencin y profilaxis, 51
E
Eficacia y seguridad del antibitico, 2
Eleccin del antibitico segn el agente biolgico, 99
Embarazo
riesgo del uso de antimicrobianos, 204-211
tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, 61
Endocarditis bacteriana, 43, 78
Enfermedad(es) en adultos
bronquitis aguda, 63
celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales, 74-75
clera, 69
de la piel y partes blandas, 72-73
de transmisin sexual, 89-94
diarrea
aguda, 69
asociada a antibiticos por toxina de C. difficile, 69
del viajero, 70
invasiva, 69
endocarditis bacteriana, 78
faringitis aguda, 62
helmintiasis, 86-88
meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad, 61
neumona
adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, 65
adquirida en la comunidad, que requiere hospitalizacin, 65-66
nosocomial, 67
temprana, 67
tarda, en paciente con o sin ventilacin mecnica, 68
sinusitis aguda, 63
I N D I C E 288
Enfermedades en adultos (cont.)
pulmonar obstructiva crnica, exacerbacin aguda, 64
Salmonelosis (no typhi), 70
urinaria
complicada, 71
durante el embarazo, 70
no complicada, en la mujer, 70
Vase tambin Infeccin(es) y cada enfermedad.
Enfermedades oportunistas
pautas para la prevencin en personas con VIH/sida, 212-252
profilaxis para la prevencin, 212-218, 244-245
profilaxis para las recurrencias, 219-223, 246-249
Vase tambin Infecciones oportunistas.
Enfermedades parasitarias, 157-179
reacciones adversas a medicamentos, 180
Enfermedades peditricas, 32-60
artritis sptica, 48-49
de la piel y partes blandas, 44-46
diarrea aguda infecciosa, 57-58
difteria, 51
endocarditis bacteriana, 43
faringoamigdalitis aguda, 36
intraabdominal, 60
meningitis, 32-34
neumona, 37-42
osteomielitis, 47-48
otitis media aguda, 35
por salmonella entrica, 59
sepsis sin foco aparente, 52-53
sfilis, congnita y posnatal, 50
sinusitis aguda, 35
tos ferina, 37, 44
urinaria, 54-56
Vase tambin Infeccin(es) y cada enfermedad.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, en adultos, 64
Enfermedades virales, 181-203
Erisipela, 72
Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica, 3
I N D I C E 289
F
Faringitis aguda, en adultos, 62
Faringoamigdalitis aguda en nios, 36
Frmacos
antimicrobianos, antiparasitarios y antivirales, factor de riesgo en el
embarazo, 205-211
contraindicaciones, 100-102
Fiebre secundaria, identifacin del agente etiolgico, 2
Funcin renal y tratamiento antimicrobiano, 112-118, 119-134
G
Gua clnica genrica para el tratamiento con antibiticos, 32-94
en infecciones en adultos, 61-94
en infecciones peditricas, 32-60
H
Hallazgo de laboratorio, indicacin, 4
Helmintiasis, 86-88, 170-173
Hongos, tratamiento de las infecciones por, 135-156
I
Identificacin de agentes etiolgicos, 7-10
Infeccin(es)
abdominal, tratamiento simultneo, 4
de la piel y partes blandas, 44-46, 72-73
diagnstico presuntivo, 3
intraabdominal, 60, 76
mixta, 4
oportunistas
criterios para iniciar, suspender y reeniciar la profilaxis, 250-252
efectos de medicamentos en los frmacos utilizados, 225-228
en adultos y adolescentes infectados por el VIH
profilaxis para prevenir el primer episodio de
enfermedad, 212-218
profilaxis para prevenir las recurrencias, 219-223
en lactantes y nios infectados por el VIH
profilaxis para prevenir el primer episodio de
enfermedad, 244-245
I N D I C E 290
Infeccin(es) (cont.)
profilaxis para prevenir las recurrencias, 246-249
pautas para la prevencin, 212-252
pelviana, tratamiento simultneo, 4
por salmonella entrica, en nios, 59
por VIH/sida
terapia antirretroviral en adolescentes y adultos, 181-185
terapia antirretroviral en nios, 186-188
producidas por hongos, 135-156
urinaria
complicada, 71
durante el embarazo, 70
en nios, 54-56
no complicada, en la mujer, 70
virales de otra etiologa, 193-196
Vase tambin Enfermedades en adultos y Enfermedades peditricas.
Informacin epidemiolgica, 1
Interaccin
entre antibiticos y otros medicamentos o alimentos, 103-107
entre medicamentos antiparasitarios y otros medicamentos, 175
L
Laboratorio
hallazgos, 4
interpretacin de los datos, 2
Lactantes, infectados por VIH
profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedades
oportunistas, 244-245
profilaxis para prevenir las recurrencias de enfermedades
oportunistas, 246-249
Lepra, tratamiento simultneo, 4
Linfocitos CD4+, recuento absoluto y porcentaje de, 189
Lista de antibiticos de notificacin obligatoria, 6
M
Mecanismos de accin y resistencia a los antibiticos, 11-31
Medicamentos
antifngicos
contraindicaciones, 147
I N D I C E 291
interacciones con otros frmacos, 148-154
antiparasitarios
contraindicaciones, 173-174
y otros medicamentos, interacciones, 175-177
antivirales
contraindicaciones, 197
e infeccin por VIH/sida, 181-188
para infecciones virales de otra etiologa, 194-196
y otros frmacos, interacciones, 198-200
Vase tambin Frmacos.
Meningitis bacteriana aguda
en adultos, adquirida en la comunidad, 61
en nios, 32-34
Micosis
cutneas, 145-147
endmicas, 136-138
sistmicas, 139-144
Microorganismos grampositivos, 15
Modelo de gua clnica para el tratamiento con antibiticos, 32-94
N
Neumona
en adultos
adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, 65
adquirida en la comunidad, que requiere hospitalizacin, 65-66
nosocomial, 67
temprana, 67
tarda, con o sin ventilacin mecnica, 67
en nios, aguda de la comunidad, 37
Neumonitis
afebril, 37
intersticial con hipoxemia, 37
Nios infectados por el VIH
calendario de inmunizacin, 237-240
I N D I C E 292
Nios infectados por el VIH (cont.)
categoras inmunolgicas, 236
clasificacin clnica, 189-192
profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista
en, 241-245
Normatizacin del uso de antibiticos, 4-6
O
Osteomielitis en nios, 47-48
Otitis media aguda en nios, 35
P
Pacientes
administracin de antibiticos, informacin necesaria, 1
adultos, tratamiento antimicrobiano considerando la funcin renal,
119-134
con estado txico-infeccioso, 57
inmunocomprometidos, 57
peditricos, tratamiento antimicrobiano considerando la funcin
renal, 112-118
Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en personas con
VIH/sida, 212-252
PFP, 16, 17, 19
Prevencin de infecciones oportunistas en personas con VIH/sida en
Amrica Latina y el Caribe, pautas, 212-252
Profilaxis antimicrobiana en ciruga, en adultos, 79-85
Protozoosis
de sangre y tejidos, 159-169
intestinales, 157-158
R
Rabia, medidas preventivas, 75
Reacciones adversas
a los antibiticos, 108-111
a medicamentos antiparasitarios, 177-180
Resistencia y mecanismos de accin de los antimicrobianos, 11-31
Riesgo del uso de antimicrobianos durante el embarazo, 204-211
I N D I C E 293
S
Salmonelosis (no typhi), 70
Secrecin uretral, 93
Seleccin del antibitico, 2
Sensibilidad local a los antibiticos, 95-98
Sepsis sin foco aparente, en nios, 52-53
Sfilis congnita y posnatal, 50
Sinusitis aguda, 35, 63
Shigelosis, en adultos, 69
Sustancias antimicrobianas, definicin, 1
T
Terapia
antibitica, eficacia, 3-4
antirretroviral, en infecciones por VIH/sida, inicio de, 181-185, 186-188
Tos ferina, 37, 44
Translocacin, reaccin, 27
Transmisin sexual, enfermedades, 89-94
Transpeptidacin, 27
Tratamiento con antibiticos
de las enfermedades parasitarias, 157-180
de las enfermedades virales, 181-203
de las infecciones producidas por hongos, 135-156
emprico, 3
en adultos, considerando la funcin renal, 119-134
en nios, considerando la funcin renal, 112-118
gua clnica genrica, 32-94
simultneo, 4
U
lcera genital, 89
Uso racional de antibiticos en instituciones de salud, 5-6
V
Vacunas
antineumoccica, 64
antitetnica, 75
contra la influenza, 64
I N D I C E 294
Vacunas (cont.)
estrategias para la prevencin y control de enfermedades prevenibles
por, 253-275
VIH/sida
Enfermedades oportunistas
pautas para la prevencin, 212-252
profilaxis para prevenir el primer episodio de, 244-245
medicamentos antivirales, 181-188
nios infectados por, 189-192, 236-245
terapia antirretroviral en adolescentes y adultos, 181-185
terapia antirretroviral en nios, 186-188
Vase tambin Enfermedades de transmisin sexual
GUA PARA
EL TRATAMIENTO DE
LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
OPS/DPC/CD/296/2004
525 Twenty- thi rd St, N. W.
Washi ngton DC 20037- 2895
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA
EL DESARROLLO INTERNACIONAL
G
U
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