RADIOGRAFIAS DENTALES

REALIZADO POR:
Belhys Maximina Chacn Delgado
San Cristbal, septiembre de 2014
Radiografa periapical
La radiografa periapical es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa
intrabucal. La radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la
colocacin (dentro de la boca) de placas radiogrficas de diferente tamao que son
impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Las tcnicas de radiografa
intrabucal periapical, tambin denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para
explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal
y el tejido seo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos: la
tcnica de biseccin y la de paralelismo.


Tcnica de biseccin
Tambin se conoce con el nombre de tcnica de isometra. Es la tcnica ms utilizada,
ya que se le considera la de ms fcil realizacin y superior a la tcnica del paralelismo.
Sin embargo, esta creencia no es real porque es ms difcil de realizar y la imagen
obtenida presenta una mayor distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir
los pasos siguientes:
Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable, para el examen maxilar se
colocar la cabeza de modo que la lnea trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para
la mandbula, la lnea trago-comisura bucal ser paralela al suelo. En sentido vertical, el
plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a dicho suelo.
La pelcula se ha de situar por dentro del maxilar o mandbula, en la cara palatina o
lingual del diente, de aqu el trmino de tcnica retroalveolar o retrodentaria, de modo
que la placa profundice lo suficiente en la bveda palatina o en el suelo bucal para que
permita la exploracin de la zona apical; y de aqu la denominacin de periapical. El
otro extremo de la pelcula reflejar la regin incisal u oclusal, sin que sta quede en
ningn momento fuera de campo por una profundizacin excesiva de la placa. El eje
mayor de la pelcula se colocar verticalmente en las regiones incisiva y canina,
superior e inferior; en las regiones premolar y molar, superior e inferior, se situar
horizontalmente. Es conveniente colocar la pelcula lo ms adaptada al grupo dentario
para disminuir la distancia objeto-pelcula, pero sin incurvaciones o dobleces que
producirn distorsiones de la imagen. La colocacin en la mandbula se presenta como
ms problemtica, debido a la molestia que puede originar el cartn de la envoltura en la
mucosa del suelo bucal. Por ello, es imprescindible ensear al paciente a relajar la
musculatura.
La sujecin de la pelcula es fundamental para evitar la movilidad durante la proyeccin
y, consecuentemente, la borrosidad de las imgenes. En general, se realiza por medio de
los dedos ndice o pulgar del propio paciente, con la mano contraria al lado que se va a
radiografiar. Nunca, bajo ningn concepto, sern el profesional o su ayudante quienes
mantengan la placa durante la exposicin.
Es til el empleo de dispositivos especiales, porta-pelculas de diferentes materiales,
sujetos por medio de la oclusin, que evitan la radiacin del profesional, facilitan cierta
posicin constante para comparar distintos exmenes y eliminan las molestias de
traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este ltimo se relaja y desaparecen las
distorsiones producidas por la excesiva presin del dedo sobre la envoltura de la placa.
A la hora de realizar la colocacin del tubo, es fundamental seguir tres reglas bsicas: el
rayo central ha de pasar a travs del pice del diente. El haz de rayos ha de ser
perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal del diente y el eje de la
pelcula: una angulacin incorrecta, con aumento o disminucin del ngulo vertical,
producir el acortamiento o alargamiento respectivo de la imagen dentaria. Finalmente
hay que considerar que el haz de rayos ha de ser perpendicular al eje mesio-distal de la
pelcula, es decir, en ngulo recto con la tangente de la zona maxilar examinada; con
ello, al realizar una proyeccin perpendicular, no oblicua, a travs de los espacios
interproximales, se evita la superposicin de estructuras adyacentes.
Tcnica de paralelismo
Se basa en el hecho de lograr una proyeccin con la mnima distorsin geomtrica
posible, que cumpla los requisitos sealados al mencionar la proyeccin radiogrfica
ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la pelcula, pasando
por el centro de la estructura de inters. La imagen presentar una menor distorsin
geomtrica que con la tcnica de bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin
mayoritaria. Este mtodo es el ideal para el diagnstico de las lesiones seas en la
enfermedad periodontal y para comprobar su evolucin o resultado del tratamiento.
Sin embargo, para que los planos de la pelcula y el objeto sean paralelos, es necesario,
en algunas zonas anatmicas, introducir la placa ms adentro de la boca, con lo que la
distancia objeto-pelcula aumenta. Para compensar este hecho, se debe incrementar la
distancia foco-objeto, por lo que es til usar un cilindro largo. Por este motivo se conoce
a esta tcnica con el nombre de telerradiografa intrabucal. Al aumentar la distancia
foco-objeto, para obtener una imagen lo suficientemente densa y contrastada, ser
necesario incrementar el tiempo de exposicin, lo que favorece el peligro de obtener
imgenes difusas por movimiento del paciente. Este inconveniente puede obviarse
utilizando aparatos con alto kilovoltaje.
Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o colimadores
adecuados que limiten el haz de rayos y eviten la dispersin de la fuera de la pelcula,
un sistema de sujecin de la pelcula que permita su colocacin paralela al diente. Con
estos dispositivos especiales se mantienen en idnticas relaciones la pelcula, la regin a
radiografiar y el tubo de rayos X, y ello de una manera valorable en los sucesivos
exmenes comparativos. Es de gran comodidad y de muy buen resultado, utilizar
pelculas de tamao cero, conocidas con el nombre de infantiles, en el sector anterior...
Radiografa interproximal o de aleta mordida
La radiografa interproximal es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa
intrabucal. La radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la
colocacin, dentro de la boca, de placas radiogrficas de diferente tamao que son
impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Las tcnica de radiografa
intrabucal interproximal tambin es conocida con el nombre de tcnica de aleta
mordida, lo cual indica el modo de sujecin de la placa.
Tcnica interproximal
Las tcnicas radiogrficas se pueden dividir para hacer su estudio ms didctico en:
intrabucales, extrabucales y especiales. Difieren por tanto en la ubicacin de la pelcula
y en los diferentes modos de llevar a cabo los procedimientos necesarios. El profesional
se encuentra en ocasiones con diferentes problemas odontolgicos o enfermedades para
los que las tcnicas intrabucales son una ayuda imprescindible, y con alteraciones de
otro tipo que requerirn el uso de tcnicas extrabucales o especiales.
Entre las tcnicas intrabucales se encuentran las interproximales. Son muy tiles
para el estudio sistemtico y la exploracin de las caries dentales. Se aprecian caries
interproximales y oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones
desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar,
lmite amilocementario, etc. Para su realizacin se pueden seguir los pasos siguientes:

Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
Las pelculas llevan una lengeta o aleta, de ah su nombre, que se sujeta entre
las arcadas de oclusin. En una misma pelcula se pueden observar las regiones coronal
y cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez. La cabeza debe estar de modo
que el plano oclusal de la arcada superior sea horizontal. La angulacin vertical
recomendada oscila entre los cero y los diez grados. La angulacin horizontal debe ser
perpendicular al sector del hueso radiografiado para obtener un buen anlisis de los
espacios interdentarios.


Ortopantomografa o radiografa panormica.
La ortopantomografa o radiografa panormica es una tcnica radiolgica que
representa, en una nica pelcula, una imagen general de los maxilares, la mandbula y
los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el rea dentomaxilomandibular.
Consideraciones generales
Su papel en el diagnstico odontolgico, no solo de los dientes sino tambin del maxilar
y mandbula, es fundamental. Sin la ortopantomografa el odontlogo perdera una gran
ayuda en la mayora de las especialidades de su campo. Prcticamente es utilizada de
forma sistemtica en odontologa, llegando a ser un arma diagnstica rutinaria. El valor
diagnstico de la ortopantomografa en ciruga bucal, implantologa, ortodoncia,
periodoncia, patologa oral y dental est claramente demostrado.
El trmino de radiografa panormica es el ms comnmente utilizado, ya que la
radiografa resultante muestra una visin panormica de la cara y parte inferior de la
cabeza. Laudenback describe la ortopantomografa como uno de los inventos
radiolgicos ms originales de los ltimos decenios. El 40% de los hallazgos
patolgicos principales y secundarios se descubren a partir de ella. Ampla el campo de
diagnstico en un 70% y reduce la dosis de radiacin de la superficie cutnea en un 90%
con respecto a las series radiogrficas periapicales.
Ventajas e inconvenientes
Ventajas
Las ventajas de la ortopantomografa son:
Mayor amplitud de registros en una sola pelcula
Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patolgicas, y de sus
efectos sobre el sistema masticatorio.
Posibilidad de comparacin entre ambos lados.
Baja dosis de radiacin.
Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografa especialmente
til en:
Exploraciones sistemticas
Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo
Incapacitados o enfermos disminuidos fsica y psquicamente, con
mnima capacidad de cooperacin
Inconvenientes
Los inconvenientes de la ortopantomografa son:
Menor nitidez y prdida de detalle.
Deformacin y magnificacin de la imagen.
Defectuosa visualizacin de los senos y el tercio medio de la cara.
No hay localizacin bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraos.
Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden
superponerse a las estructuras seas normales y simular alteraciones.
En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del
maxilar y mandbula no pueden reproducirse de forma correcta en una nica
proyeccin.


Ortopantomografa o radiografa panormica.




PLACA RADIOGRAFICA TRADICIONAL

- Las placas que e utilizan para las radiografas intraorales tienen forma rectangular, con
angulos redondeados.
- Estn formadas por:
LAMINA DE PLOMO
Frena la radiaci residual.
PELCULA
Es una lmina de acetato de celulosa (plstico) recubierta de una
emulsin que contien cristales de bromuro de plata muy sensibles a la
radiacin.
HOJAS DE PAPEL NEGRO:
Recubren la pelicula por a,bos lados y la aislan de la luz.
ENVOLTORIO EXTERIOR DE PLASTICO
Aisla de la luz y de la humedad.



- Las placas suelen tener 5 tamaos diferentes, que se corresponden con las distintas
tcnicas intraorales:
0- infantil
1- anterior fina
2- periapical adulto
3- aleta de mordida
4- oclusal

Mquinas de rayos X dental
Una variedad de mquinas de rayos X dental intraorales y extraorales estn disponibles
para propsitos de diagnstico. Las mquinas de rayos X dental varan tanto en el
diseo como en su operacin. El radilogo dental debe tener una clara compresin de
los procedimientos operativos para el equipo especfico que se utiliza en el consultorio
dental, de manera de evitar la exposicin inadecuada de los pacientes y el personal de
odontologa
Tipos de Mquinas
Las mquinas de rayos X dental se pueden utilizar para exponer a receptores intraorales
o extraorales. Algunas mquinas slo se utilizan para la exposicin intraoral, mientras
que otros se limitan a la exposicin extraoral. Hay una variedad disponible, de
diferentes fabricantes.
Partes Componentes
Como se detalla en el Captulo 2, la tpica mquina de rayos X intraoral cuenta con tres
componentes: (1) cabezal, (2) brazo de extensin, y (3) panel de control.
Cabezal
El cabezal, o cubierta del tubo, contiene el tubo de rayos X que produce dichos rayos.
Extendiendo de la apertura del cabezal est el dispositivo de indicacin de posicin
(DIP), o el cono. El DIP puede ser circular o de forma rectangular y limita el tamao del
haz del rayo X.
Brazo de extensin
El brazo de extensin suspende el cabezal de los rayos X, alberga los cables elctricos,
y permite el movimiento y la posicin del cabezal.

Panel de control
El panel de control, que permite que el radilogo dental regule el haz de los rayos X,
est enchufado a una toma de corriente elctrica y aparece como una consola o
gabinete. Un panel de control puede ser montado en un pedestal en el piso, un soporte
de pared, o localizado en una pared remota fuera del rea operatoria dental