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INMUNOLOGA
DE
LA
CONJUNTIVA
Membrana
mucosa
que
reviste
la
supercie
interna
del
prpado
y
cubre
al
ojo
Lo
provee
de
una
barrera
primaria
contra
aeroalergenos,
qumicos
y
microorganismos.
Current reviews of allergy and clinical immunology. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106 (6): 1019
32
Revista alergia Mxico Volumen 54, Num 2, marzo-abril, 2007
CONJUNTIVITIS ALRGICA
Y
CP !
CP
IgE!
Y
CC
INMUNOLOGA
DE
LA
CONJUNTIVA
Tejido
altamente
vascularizado
MEDIADORES DE
REACCION INMEDIATA
BB!
IL-4
IL-13
Th2
Th2!
CD4+!
CD4+
II!
CPA
CPA!
ECP,
PAF,
IL-8,TGF
CySLT,
RANTES
Histamina
Proteasas
LT
PGD2
PAF
Prurito
Vasodilatacin y
edema
ALRGIA OCULAR
CONJUNTIVITIS ALRGICA
Lagrimeo 88%
BILATERAL
(Arrondo E, Bartra J, Cerda M, Cistero A, Enrique E, Salvador T, et al. Actualizacion en alergia ocular. 1ra. Edicion.
Barcelona: Glosa; 2006
Hipertroa papilar.
Secrecin mucoide
Current reviews of allergy and clinical immunology. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106 (6):
1019 - 32
CONJUNTIVITIS
ALRGICA
CONUNTIVITIS
ALRGICA
QUERATO
CONJUNTIVITIS
ATPICA
INFECCIOSA
VERNAL
O
PRIMAVERAL
ESTACIONAL
PAPILAR
GIGANTE
VIRAL (VHS)
BACTERIANA
PERENNE
Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
CONJUNTIVITIS ALRGICA
Prevalencia
20%
de
la
poblacin
general
50-80%
de
las
conjuntivitis
60-75%
de
rinitis
alrgica
presentan
conjuntivitis
alrgica
10-20%
de
asmticos
tienen
conjuntivitis
alrgica
Estacional
Verano /Otoo
Plenes
Perenne
Todo el ao
Caspa de animales, caros
CONJUNTIVITIS ALRGICA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Inician
en
menos
de
30
min,
desaparecen
3
4
das
despus
Prurito
sensacin
de
cuerpo
extrao
edema
palpebral
lagrimeo
ardor
Raro
fotofobia
o
visin
borrosa
quemosis
hiperemia
Se
asocia
con
rinitis
CONJUNTIVITIS ALRGICA
HISTOPATOLOGA
Inltracin
de
clulas
cebadas
/
eosinlos
en
la
conjuntiva
IgE-
Activacin
de
mastocitos
que
liberan
histamina,
cininas,
LT,
PG.
CONJUNTIVITIS ALRGICA
Pruebas cutneas
IgE especca
IgE en conjuntiva
Eosinlos
en
conjuntiva
GOLD
ESTNDAR:
PRUEBA
DE
RETO
CONJUNTIVITIS ALRGICA
TRATAMIENTO
Evitar
exposicin
al
alergeno
Antihistamnicos
(patanol,
azelastina)
Estabilizadores
de
mastocitos
(Cromoglicato
de
sodio
4-6%)
AINEs
tpicos
(Ketorolaco)
Esteroide
tpico
(Prednisolona)
Vasoconstrictores
tpicos??
Nafazolina
INMUNOTERAPIA
con
alergenos
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482
Queratoconjuntivitis atpica
Inamacin
crnica
de
la
conjuntiva
y
del
rea
palpebral,
mediado
por
clulas
cebadas
y
linfocitos
Th1
IL-1
IL-6
INFg
IL
-17
Parmetros
clnicos
Th2
Basfilos
Clulas cebadas
Eosinfilos
Neutrfilos
Linfocitos T
IL-4
IL-5
IL-13
IL
-33
Individuos
sensibilizados
Incidencia
20-50a
Bilateral
Sntomas
crnicos
estacionales
/
perennes
Dermatitis
atpica
Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482.
Queratoconjuntivitis atpica
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Prurito
ocular
grave
Escamas
perioculares
Descarga
mucoide,
fotofobia
Crecimiento
de
papilas
inferiores
Erosiones
corneales
! Las
Adkinson: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed., Mosby, Chapter 64
Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482.
Immunol
Allergy Clin N AM 2008; 28:
.
1-23.
Queratoconjuntivitis atpica
Queratoconjuntivitis atpica
2 ) A l t e r a c i o n e s
conjuntivales:
1) Alteraciones palpebrales:
! Eccema
! Signo de Hertoghe
! Simblfaron
! Linea de Dennie Morgan
! Blefaritis
Revista Alergia Mxico 2007; 54(2):
41-53.
Queratoconjuntivitis atpica
3) Alteraciones corneales:
! 75 % de los casos
Queratoconjuntivitis atpica
GRADO
Involucro de
conjuntiva (0-4)
Involucro de crnea
(0-4)
L e v e / B l e f a r i t i s H i p e r e m i a / Queratitis superficial
ocasional
anterior
edema/papilas puntual
slo en la
conjuntiva tarsal
L e v e / Blefaritis
persistente posterior
o
moderada/
= + hiperemia/
edema de
conjuntiva
bulbar-limbar
Defectos epiteliales en
la crnea
Moderada/ B l e f a r i t i s = + cambios de
persistente posterior
cicatrizacin:
o grave/
fibrosis
subepitelial
Neovascularizacin,
adelgazamiento,
cicatriz < 50% o
defectos epiteliales <1
mes
G r a v e / B l e f a r i t i s = + cambios de
persistente anterior y cicatrizacin
posterior
Neovascularizacin,
adelgazamiento,
cicatriz >50% o
defectos epiteliales
>1mes
! lceras corneales
! Herpes simple
Prpado
! Neovascularizacin
extensa
Sntomas/
duracin
Queratoconjuntivitis atpica
Queratoconjuntivitis atpica
COMPLICACIONES:
! Blefaroconjuntivitis
! Cataratas subcapsulares
anteriores
Diagnstico
! Queratocono: 1.5 16 %
! Ulceras corneales
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41-53.
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Queratoconjuntivitis atpica
TRATAMIENTO
Evitar
alergenos
Esteroide
tpico.
Lavado
ocular
Compresas
tibias
Antihistaminicos.
Ciclosporina.
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Sintomatologa
Bilateral
Clima
clido
y
seco.
Afeccin
de
conjuntiva
(bulbar
y
palpebral)
y
crnea
Secrecin
blanca
elstica.
Fotofobia
Autolimitada
(2
10
aos)
desaparece
>35a
PUNTOS DE HORNER-TRANTAS
!
INFILTRADOS DE
EOSINFILOS Y
CLULAS EPITELIALES
EN EL LIMBO
Ardor
Prurito
intenso
Exploracin
lceras corneales.
Puntos
de
Horner
Trantas.
Papilas
sup
grandes
>1mm
Diagnstico
Biopsia
con
neovascularizacin,
brosis,
mastocitos,
linfocitos
y
eosinlos.
Tipos
Lmbica
(tropical)
Tarsal/
Palpebral
Mixta
Caracterstico
Pronstico
P a p i l a s
gigantes
con
a p a r i e n c i a
e m p e d r a d a
(>1mm)
P u n t o s
d e
H o r n e r -
Trantas
Crnea
3-20%
Bueno
6
%
disminucin
de
agudeza
visual
D e s a p a r e c e
en
pubertad,
16%
persiste.
Tratamiento
Compresas
fras,
lgrimas
articiales,
evitar
alergenos.
Esteroide
tpico,
Antihistaminicos,
ciclosporina,
AINEs
tpicos,
estabilizadores
de
inhibidores
de
la
mastocitos.
calcineurina.
Trauma
conjuntival
Factor
quimiotctico de
neutrfilos
Linfocitos
C. Cebadas
Basfilos
Eosinfilos
Desgranulaci
n de basfilos
y c. cebadas
Liberacin de
aminas
vasoactivas
INFLAMACIN
Moco, cambios
fibrovasculares
CONJUNTIVITIS
PAPILAR
GIGANTE
Presentacin
Cualquier
edad
(>hombres)
Crnica
Factores
de
riesgo:
Lentes
de
contacto
(hidrogel,
lquido
de
limpieza),
suturas,
etc.
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Mecanismo
Inmunolgicos
y
no
inmunolgicos
No
se
requiere
sensibilizacin.
No
aumento
de
histamina
en
lgrimas
Aumento
de
triptasa
en
lgrimas
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Mitchel H. Friedlaender. Ocular allergy. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2011;11:477-482
CONJUNTIVITIS
PAPILAR
GIGANTE
Manifestaciones
clnicas:
Sensacin
de
cuerpo
extrao,
prurito,
Exploracin
Papilas
superiores
gigantes
>1mm,
Diagnstico:
Antecedente
de
uso
de
lentes
de
contacto
o
ciruga
Exploracin
de
papilas
gigantes
Engrosamiento
de
la
conjuntiva
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10
CONJUNTIVITIS
PAPILAR
GIGANTE
!
Tratamiento
!
!
Conjuntivi Prurito
tis
Sensacin
cuerpo
extrao
Fotofobia
Agudeza
visual
Descarga
Alrgica
+/-
Nl
Acuosa/
mucoide
Rinitis
Vernal
++
+/-
Nl
Fibrosa/
mucoide
Papilas
grandes
QC
Atpica
+++
+/-
+/-
Nl
Fibrosa/
mucoide
Dermatitis
atpica
CPG
++
Nl
Acuosa/
mucoide
Prtesis
Bacteriana -
+/-
NL o <
Mucoide
Persiste
purulenta
Clamidia
+/-
NL o <
Mucoide
Infeccin
purulenta urogenital
Viral
NL
Acuosa
mucoide
IVRS
Ojo Seco
+++
+/-
NL o <
No
< lgrimas
Conjuntivitis Virales :
secrecin ocular
mononucleares en lugar de eosinfilos
Conj. Bacteriana:
secrecin
purulenta
de serosa, frotis
en
lugar
polimorfonucleares y bacterias.
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