TABLA 1

Clulas Clulas / mm
3
Porcentaje del total
Leucocitos 7.400 (4.500-11.000)
Neutrfilos (*) 4.400 (1.800-7.700) 59 (40-75)
Linfocitos 2.500 (1000-4.800) 34 (20-50)
Monocitos 300 (0-800) 4 (2-10)
Eosinfilos 200 (0-450) 2,7(1-6)
Basfilos 40 (0-200) 0,5 (0-200)
* Datos tomados de Tabla 2.2 captulo 2 de Williams Hematology. Lichtman MA, Beutler E, Kipps
TJ, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal JT, editors. Seventh ed. New York: McGraw-Hill
Companies; 2006.
** Los neutrfilos cayados o en banda pueden verse con una cifra media de 220/mm
3
.
Valores normales de leucocitos (en adultos de raza caucsica)*
TABLA 2
Leucocitosis: aumento en la cifra total de glbulos blancos por encima del valor
normal dado por el laboratorio. No especifica el tipo celular aumentado. La causa
ms frecuente es el aumento de los neutrfilos y en segundo lugar de linfocitos.
Granulocitosis: aumento de los granulocitos sin especificar ningn tipo concreto
(neutrfilos, basfilos, eosinfilos).
Neutrofilia: aumento en la cuenta total de neutrfilos por encima del valor normal
dado por laboratorio. Es la causa ms frecuente de leucocitosis.
Desviacin hacia la izquierda: aumento en el porcentaje de cayados con o sin
aparicin de formas ms inmaduras de los neutrfilos (metamielocitos, mielocitos,
promielocitos). La aparicin de estas ltimas clulas indica una desviacin a la
izquierda ms marcada que el aumento aislado de los cayados. Se observa en
procesos infecciosos especialmente de origen bacteriano. Se considera normal la
presencia aislada de cayados hasta un 1-2%.
Leucopenia: disminucin de la cifra total de leucocitos por debajo del valor normal
dado por el laboratorio. No especifica el tipo celular disminuido. Lo ms frecuente es
la disminucin de los neutrfilos y en segundo lugar de linfocitos.
Neutropenia: descenso absoluto de los granulocitos neutrfilos de la sangre
perifrica, con o sin manifestaciones clnicas. Dado que la neutropenia cursa con
leucopenia, la valoracin del nmero absoluto de neutrfilos (cayados y sementados)
es fundamental. Siempre que hay neutropenia existe granulocitopenia.
Granulocitopenia: descenso absoluto en el nmero de granulocitos de sangre. Ya que
la inmensa mayora de los granulocitos son neutrfilos, siempre que hay neutropenia
existe granulocitopenia. La disminucin aislada del nmero de basfilos o de
eosinfilos no es capaz de producir granulocitopenia. Por ello en la prctica, con
frecuencia se utiliza ambos trminos indistintamente aunque no siempre es correcto.
Agranulocitosis: cuadro hematolgico caracterizado por la desaparicin selectiva de
los granulocitos en sangre perifrica. Su instauracin suele ser brusca y lo ms
frecuente es que sea debido a la accin txico-alrgica de un medicamento.
Reaccin leucemoide: se refiere al aumento marcado en la cifra de leucocitos que
obliga al diagnstico diferencial con las leucemias. Suele aplicarse como punto de
corte para este trmino de =>50.000 leucocitos/mm
3
.
Definiciones de trminos
TABLA 3
Fisiolgicas:
Edad
Embarazo: debida a un aumento de neutrfilos. Progresiva hasta el tercer
trimestre, despus disminuye. Pueden ser 9.000 neutrfilos /mm
3
.
Parto.
Infecciones:
Bacterianas: sobre todo por microorganismos Gram + (neumona neumoccica,
faringitis estreptoccica); las causadas por Gram - pueden producir neutrofilia o
neutropenia.
Micticas.
Virales: causa rara de neutrofilia.
Asociadas con inflamacin y estrs:
Reumticas: fiebre reumtica, artritis reumatoide, vasculitis, miositis.
Alteraciones metablicas: gota, cetoacidosis diabtica.
Sndrome Sweet o dermatosis neutroflica febril aguda.
Lesiones hsticas: quemaduras, pancreatitis, traumatismos, infarto de miocardio.
Hemorragias agudas.
Estmulo fsico: ejercicio intenso, calor, fro, dolor.
Estmulos emocionales: estrs, reacciones de ansiedad, pnico.
Tabaquismo.
Por frmacos:
Causa frecuente de neutrofilia: corticosteroides, litio, factores de crecimiento
granuloctico (G-CSF). Aumentan a los 7 das de iniciar el tratamiento con litio y se
mantiene hasta 10 das de suspenderlo.
Otros frmacos: ranitidina, alopurinol, quinidina.
Asociadas a neoplasias:
Carcinoma de pulmn, carcinoma colorrectal: sobre todo cundo presentan
metstasis hepticas y pulmonares.
Otros: tumores cerebrales, melanoma, cncer prstata.
Asplenia: anatmica o funcional
Hemopatas:
Leucemias agudas mieloides.
Sndromes mieloproliferativos crnicos, en particular la leucemia mieloide crnica.
Principales causas de neutrofilia
TABLA 4
Disminucin de la produccin de neutrfilos.
Defectos congnitos.
Neutropenia cclica.
Neutropenia con disgammaglobulinemia.
Agranulocitosis de Kostmann.
Defectos adquiridos.
Dficit nutricionales: cido flico y vitamina B12. Dficit de cobre.
Neutropenia crnica idioptica.
Aplasia medular, neoplasias que invaden la mdula sea.
Frmacos citotxicos.
Distribucin anmala
Hiperesplenismo: con cirrosis heptica e hipertensin portal.
Disminucin de la supervivencia de neutrfilos.
Neutropenia asociada a enfermedades reumticas.
Lupus eritematoso sistmico: se acompaa de anemia con linfocitopenia y
monocitopenia. No suele existir aumento de las infecciones a no ser que sean
tratados con inmunosupresores.
Artritis reumatoide, sndrome de Sjgren.
Sndrome de Felty (artritis reumatoide, esplenomegalia y leucopenia).
Neutropenia moderada a severa. La incidencia de infecciones es baja. La
esplenectoma puede ser beneficiosa.
Neutropenia asociada a frmacos.
Neutropenia por enfermedades infecciosas.
Virales: influenza, sarampin, rubola, mononucleosis infecciosa, hepatitis, e
infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana.
Bacterianas: tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea por secuestro esplnico y
por supresin de la mdula sea.
Protozoos: paludismo.
Neutropenia de mecanismo combinado
Activacin del complemento: hemodilisis, sepsis.
Frmacos.
En endocrinopatas: hipo/ hipertiroidismo, enfermedad de Addison.
Alcoholismo crnico.
Clasificacin etiopatognica de la neutropenia
TABLA 5
Analgsicos y antiinflamatorios: cido acetilsaliclico, dipirona, ibuprofeno,
diclofenaco, piroxicam, indometacina, sales de oro, colchicina.
Antibiticos: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, cloranfenicol, nitrofurantona,
norfloxacino, ciprofloxacina, ceftriaxona, sulfonamidas, estreptomicina, isoniazida,
rifampicina, trimetoprim, antipaldicos.
Frmacos del sistema cardiovascular: captopril, propanolol, ditiazem, furosemida,
hidroclotiazida, nifedipino, ticlopidina, lovastatina, quinidina, clortalidona,
clorotiazida, hidralazina, procainamida.
Frmacos del sistema nervioso: anticonvulsivantes (carbamacepina, fenitona),
antidepresivos (amitriptilina, doxepina, imipramina, fluoxetina), hipnticos y sedantes
(clordiazpoxido, haloperidol).
Frmacos antitiroideos: carbimazol, propiltiouracilo.
Otros: ranitidina, famotidina, alopurinol, metoclopramida, glipizida.
Frmacos asociados a neutropenia