INDICE

Pr oceso gener al de t oma de muest r a

OS
1. Identificacin del paciente 05
2. P reparacin del equipo de extraccin 06
3. P reparacin del paciente........................ .06
4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin 07
5. Desinfeccin de la zona de puncin.............. 07
6. Identificacin de la muestra 08
Ext r acci n de sangr e venosa:
Si st ema de ext r acci n por vaco
P reparacin y manipulacin del equipo de
extraccin de sangre........... 09
Inspeccin y seleccin de la zona de puncin 10
Anexo SV 1 : P roblemas especficos relativos a la
extraccin de sangre ..... '... 12
Manipulacin y orden de llenado
de los tubos............... ... 14
.. .. 15
Ext r acci n de sangr e ar t er i al
16
P reparacin del material.................. 16
Seleccin de la zona de puncin y toma de muestra ..... 16
r ut i t i 1 l 1 1 1 Test de Allen ....mm m mm mm 16
rHt:$j~1I11 Manipulacin de la muestra despus
de la extraccin .. ..... 17
Ext r acci n de sangr e capi l ar
Muestra capilar del dedo
Muestra capilar del taln
1 9
.......................................... 19
.......................... 21
Ext r acci n de sangr e a t r avs de va
23
......23
Toma de muest r a de hemocul t i vos
Bi bl i ogr af a
I Int r oducci n
Los conocimientos sobre extraccin de sangre pueden ser transmitidos
por medio de cursos cientfico-tericos mientras que el da a da, la
propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los
conocimientos prcticos y las distintas formas de actuacin durante
la extraccin.
E n esta gua hemos utilizado las recomendaciones que provienen
de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que
constituyen las tcnicas ms habituales en la prctica de la extraccin
de sangre.
E l objetivo de esta publicacin es crear un material de consulta para
el usuario que le ayude a proceder con una tcnica de extraccin
correcta y obtener una muestra de buena calidad.
Pr oceso gener al de t oma de muest r a
E n primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluye
cualquier tcnica de extraccin de sangre y subrayar la importancia
que cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanalticos
durante la extraccin y manipulacin de la muestra.
Los pasos comunes a seguir en el momento de la extraccin se
pueden enumerar como sigue:
1 . Identificacin del paciente.
2. P reparacin del equipo de extraccin.
3. P reparacin del paciente.
4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin.
5. Desinfeccin de la zona de puncin.
6. Identificacin de la muestra.
1 . Ident i f i caci n del paci ent e
Confirme la informacin en el volante de solicitud y compruebe
que los datos corresponden al paciente mediante una identificacin
positiva (preguntarle cmo se llama y que sea el paciente el que
diga su nombre y apellidos).
Informe al paciente del procedimiento de extraccin de sangre y
verifique las condiciones en las que acude a la extraccin antes de
la toma de muestra.
l' ....
Pr oceso gener al de t o u~
2. Pr epar aci n del equi po de ext r acci n
P repare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un
contenedor para objetos corto-punzantes a mano.
Material:
o Guantes.
o Accesos venosos y portatubos.
o Antisptico: alcohol,
povidona o clorhexidina.
E ) Gasas.
@ Tubos.
o Torniquete/compresor.
@ E tiquetas de identificacin
de la muestra.
3. Pr epar aci n del paci ent e
Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido
hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando
que lo doble a nivel del codo, formando as una lnea recta entre
el hombro y la mueca.
A la hora de seleccionar el sitio de puncin, las venas son ms
prominentes si el paciente cierra el puo. P or el contrario, no debe
pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede
causar variaciones en la concentracin de algunos analitos.
E l brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por
un lado el reflujo de sangre a la va, y por otro lado la contaminacin
de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocar el tapn ni
la aguja que lo perfora.
\
Pr oceso gener al de t oma de muestra
4. Inspecci n y sel ecci n de l a zona
de punci n
5. Desi nf ecci n de l a zona de punci n
Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concntricos,
empezando por la zona de puncin hasta el exterior, dibujando un
crculo de unos 10 centmetros de dimetro.
Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar. El secado
del desinfectante es importante por dos razones:
1 . Los restos de alcohol pueden producir hemlisis.
2. Si no est bien seco le escocer al paciente en el momento
de la puncin.

t :
Proceso general de to
La muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre,
desechado de la aguja y homogeneizacin de la misma con el
aditivo.
Deber identificarse correctamente, es decir:
o Con informacin completa.
o Sin borrones.
o Sin perder la identificacin durante todo el proceso.
E n caso de emplear cdigos de barras, debe dejarse siempre una
ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones
en las que se recibe la muestra en el laboratorio. P or ello, se
recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de
fabricacin del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo
con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el
tapn para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste.
~ 11111111111
E s importante tener en cuenta que las muestras para banco de
sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificacin
que asegure la trazabilidad de las mismas.
Ext r acci n de sangr e venosa:
Si st ema de ext r acci n por vaco
Componentes: ; >
_i j .Wi j M + , : w m m . t + ' + QD
<
Pr epar aci n y mani pul aci n del equi po ~
de ext r acci n de sangr e .
E n caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja
de seguridad BD E clipse'" en el portatubos BDVacutainer. Retirar
el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de proteccin de la
aguja justo en el momento previo a la extraccin.
Una vez realizada la puncin, introducir el primer tubo a utilizar
en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el
vaco del tubo. De esta forma se garantiza que la relacin
aditivo/sangre sea la correcta para la obtencin de unos buenos
resultados analticos.
09
-----~ --------~-- --
Apl i caci n del t or ni quet e
E l torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo
cual hace que stas sean ms prominentes y ms fciles de canalizar.
Coloque el torniquete unos 10
cm por encima de la zona donde
se va a hacer la venopuncin.
Aplique el torniquete suavemente
de forma que todava pueda
sentir el pulso.
La duracin de la aplicacin del torniquete no debe exceder 1
minuto ya que se produce un xtasis local con hemoconcentracin.
P uede incluso ocurrir la infiltracin de sangre en los tejidos de
alrededor si la presin es muy alta. E sto puede dar lugar a resultados
errneos:
Q Concentraciones elevadas de parmetros proteicos.
Q Hematocrito elevado.
Q Trombocitopenias.
0J Hemlisis.
P or tanto debe soltarse el
torniquete cuando la sangre
comiencea fluir en el primer tubo.
Sel ecci n de l a zona de punci n
P ara obtener una muestra sangunea, bsicamente se pueden
pinchar todas las venas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo
y dorso de la mano. Una norma bsica, es que no se prefiera una
zona potencial de puncin antes de haber examinado perfectamente
el brazo del paciente.
Ext r acci n de sangr e venosa:
Si st ema de ext r acci n por vaco
P ara la puncin debe examinar las venas en el siguiente orden:
o F osa antecubital de ambos brazos (E xtraccin normal).
Venas medianas.
Vena baslica.
Vena ceflica.
E l sitio ideal para la mayora de las venopunciones y el ms fcil
de hallar es la vena mediana cubital.
o Dorso de ambas manos para venas delicadas o difciles.
Despus de seleccionar la zona de puncin adecuada, desinfectar
cuidadosamente.
Si la venopuncin es difcil y debe realizar el palpado de la zona
de nuevo, ser necesario desinfectar otra v e z la zona de puncin.
Una v e z finalizado el proceso de extraccin debe activar el dispositivo
de seguridad de la aguja o palomilla utilizada.
',- I
": Ext raccin de sangre ve
i Sist em a de ext raccin p
~ Pr obl emas especf i cos r el at i vos a l a
ext r acci n de sangr e
Si la sangre no fluye despus de la insercin del tubo en el
portatubos, es que no ha pinchado en la vena.
~. E l bisel de la aguja no est completamente insertado en la vena
(lo cual puede originar la formacin de un hematoma); debe
introducir ms la aguja en la vena.
3. La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. P alpar la
vena con la mano izquierda y corregir la posicin de la aguja.
,', _.- -?~ , Ext raCin de sangre venosa: i
l
. . Sist em a de ext raccin por vaco i
E n el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan
cuando se utilizan mtodos manuales de aspiracin, podemos decir
que a la hora de utilizar el sistema de vaco puede surgir el mismo
problema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones:
1 . E l bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena.
Girando ligeramente el cuerpo de extraccin (aguja +portatubos
+tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.
2. Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo,
es que la vena se ha colapsado completamente. Quitar el tubo I
del portatubos para no ejercer vaco sobre la vena. La vena se
recuperar y la extraccin podr continuar con el mismo tubo.
3. Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquete
y volverlo a poner, as no se dificulta el flujo y la ven se llenar
de nuevo.
E n el caso de venas extremadamente difciles, en las que no se
puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de la
mano, se puede realizar una puncin femoral.
Emmi III Mani pul aci n y or den de l l enado .
d e l o s t u b o s
Cuando termine de llenar el tubo, retrelo del portatubos manteniendo
la aguja insertada en la luz de la vena.
Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente
el tubo 180
0
inmediatamente despus de Ilenarlo. E l nmero de
inversiones variar segn el tipo de aditivo del tubo.
Si fuese necesario, introduzca el tubo siguiente.
E l orden correcto de extraccin por vacio, para los tubos de sangre
recomendado por las directrices de CLSI es el siguiente:
F rascos de
hemocultivos;
primero el
aerbico y
despus el
anaerbico.
Tubo seco sin activador de
coagulacin.
Tubo con gel separador de suero
y activador de coagulacin.
Tubo de heparina con o sin gel
separador de plasma.
Ext raccin de sangre venosa:
Sist em a de extraccin por vaco
Citrato VSG, F luoruro/Oxalato, lodoacetato, ACD,
aprotinina y en ltima posicin el tubo de trombina
Los tubos estn codificados por color para indicar el tipo de aditivo
que contienen y usan el cdigo de color conforme a la norma ISO
6710, reconocida en todo el mundo.
r ..mr mi I1 II Hemost asi a .
Una vez que finaliza el proceso de extraccin y se retira la aguja
de la vena:
Se debe presionar la zona de puncin con un algodn durante I I
5-10 min para evitar la formacin de hematoma y hasta que
cese de salir sangre.
E l brazo debe mantenerse hacia arriba.

Pl Ext r acci n de sangr e ar t er i al

-
Coja el sistema BD P reset de extraccin de sangre
arterial con aguja BD E clipse,Mueva el mbolo
y sitelo en el volumen de muestra mnimo
recomendado (0,6 mL para la jeringa de 1 mL y
1,6 mL para la de 3 mL),
lSelecci6n~,dela'~z onade punci n y t oma' ,~
; de: muestr:"~.".'~~~ " ' '
o Arteria radial, o a eleccin del "yl
flebotomista,
o E l pulso debe ser palpable,
o Test de Allen (mejora la localizacin
de la arteria),
o P alpe la arteria (tamao, direccin
y profundidad),
o Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la puncin con el
sistema BD P reset con un ngulo de 45, P ermita que la
sangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado,
A nexo ' SA t ~~Test de Al l en
Tcni ca
E xplicar el procedimiento y el propsito al paciente,
f) Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los
cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo,
Usando los dedos ndice y corazn, comprimir al mismo tiempo
las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo
arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre
la mano varias veces,
~*~ ~ ""~:~ .. ~; \ _ ./ I
; : . ' ' ,' , Ext r acci n de sangr e ar t er i al
oLa palma de la mano debe tener un color plido, al no tener
flujo arterial.
~ Liberar la presin de la arteria cubital, y controlar el tiempo
que tarda el color de la palma en reaparecer:
o P araconsiderar el test positivo el color
de la palma de la mano debe
recuperarse en 7 segundos, lo cual
asegura la permeabilidad de la
circulacin arterial colateral.
o Si el color se recupera entre 8,14
segundos se considera el resultado
dudoso,
o P or encima de 15 segundos el
resultado es negativo,
(J E ste procedimiento se repite liberando
la arteria radial.
f) De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de
realizar la puncin arterial,
~~ Mani pul aci n de l a muest r a
despus de l a ext r acci n
E limine las burbujas de aire de la jeringa, E xpela el aire con
precaucin evitando las salpicaduras de sangre,
Sujete la jeringa por las aletas, coloque
el tapn sobre el cono de la jeringa y gire
el mismo en la direccin de las agujas del
reloj hasta completar 1 vuelta (360), No
lo siga girando, ya que el tapn no es de
rosca y la jeringa podra quedar mal
sellada,
I 1 E xtracci~n de sangr e a
9Realice 5 inversiones completas y gire la
jeringa entre las palmas de las manos
durante 5 segundos para asegurar una
anticoagulacin completa.
La muestra se identificar una vez realizado
el proceso de extraccin, desechado de la
aguja y homogeneizacin de la muestra con
el anticoagulante. Deber identificarse
correctamente, es decir: con informacin
completa, sin borrones y sin perder la
identificacin durante todo el proceso.
oAnalizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la extraccin
para p02' pC0
2
y lactato. P asados estos 15 minutos los valores
de estos analitos sufren cambios significativos.
Las jeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado o
bolsa trmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct
y glucosa.
Antes del anlisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:
o Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones
completas.
o Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante
10 seg.
Si la sangre se transfiere al analizador sin
homogeneizar, slo se analizara el plasma
o el sedimento celular, con impacto sobre
los resultados de hemoglobina
Una inadecuada homogenizacin tambin
llevara a resultados de pH, pC0
2
y P 02
errneos.
Ext r acci n de sangr e capi l ar
La extraccin de sangre capilar es relativamente fcil de obtener
y muy til cuando la extraccin de sangre venosa es difcil de
extraer. E s un procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes.
Veremos cmo recoger una muestra de sangre capilar de un dedo
de la mano o del taln en recin nacidos.
Muest r a capi l ar del dedo
l ugar es r ecomendados: Utilice la superficie carnosa de la ltima
falange de los dedos 3 y 4. E l ndice se puede utilizar, pero es el
dedo que ms usamos y puede infectarse o doler ms despus de
la puncin. Hacer la incisin perpendicular a la huella dactilar.
l ugar es no r ecomendados: el lateral o la punta del dedo, el
pulgar (calloso), meique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.
Pr oceso
o Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.
G> Haga la puncin perpendicular a la huella dactilar para obtener
el mejor flujo de sangre.
G E l lugar de la puncin debe estar caliente. Sepuede conseguir
mediante el masaje del rea o aplicando una toallita mojada
con agua caliente en la zona durante 3 minutos.
Utilice una lanceta de tamao adecuado para la edad y el
tamao del paciente para evitar daar el hueso.
e Las lancetas actuales se activan automtica mente para
proporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.
:1 Ext r acci n de sangr e ca
Localice el punto de puncin deseado
(zona sombreada) y asegrese de que
est adecuadamente limpio.
Sujete la lanceta BD Microtainerentre
105 dedos ndice y pulgar. Desenrosque
la tapa para romper el precinto y
deschelo.
Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de puncin.
P ara activarla, presione la misma contra el dedo y no retire el
dispositivo hasta que se haya odo un clie.
E xtrac~in de sangre capilar
M~estra capi l ar del t al n
P ara 105 recin nacidos, el taln es el lugar de eleccin para la
extraccin. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde
el hueso est ms cerca de la superficie.
Sel ecci n del lugar de punci n
a Utilice las porciones laterales y
media les de la superficie plantar del
taln.
a Nunca se debe pinchar la curvatura
posterior ni la parte central del pie.
a Nunca utilice zonas daadas (edema-
tosas) ni previamente pinchadas.
Pr of undi dad de l a punci n
a Mnimo: 1,6 mm.
a Mxima: 2,0 mm.
Apl i car cal or con una t oal l i t a (40
0
() hast a 3 mi nut os
a Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemlisis.
a La determinacin del pH y gases a partir de un pie no calentado
pueden resultar errneos.
Una vez sel ecci onada y pr epar ada l a zona de punci n:
a Limpiar la zona de puncin con alcohol y dejar secar.
a P onga el taln ms bajo que el torso y sujete el tobillo
firmemente.
Deseche la lanceta de seguridad utilizada en
un contenedor de objetos cortopunzantes.
!
Extraeci~ de sangr e ea
o P erfore la piel utilizando un dispositivo de incisin adecuado,
BD QuikHeel y retire la primera gota de sangre con ayuda de
una gasa estril.
Ext ,r acci n de sangr e a t r avs de va I
E xtraer sangre de una va ya implantada, no es un procedimiento
recomendado pero es una prctica comn.
E xtraer sangre de una va perifrica o de un catter venoso central,
requiere una tcnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo
que debe ser llevado a cabo slo por personal autorizado.
Los mtodos ms comunes practicados, son los recomendados por
el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en
estudios publicados.
Mt odo del descar t e (ms comn)
Lo normal es lavar las vas con una solucin salina para reducir el
riesgo de trombosis. Las vas deben ser lavadas con esta solucin
antes de extraer la muestra para la obtencin del diagnstico.
Una cantidad de sangre adecuada debe ser extrada y descartada
para asegurar que la muestra representativa no est diluida o
contaminada con la solucin de lavado.
La cantidad de sangre que debemos descartar depender del
espacio muerto de la va. Se recomienda descartar un volumen de
sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para test de no-
coagulacin, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto para test de
coagulacin.
!
I Ext r acci n de sangr e a t
~
~
QDespegue el papel posterior del envase y
retire el dispositivo del blister.
~
9Inserte el Adaptador Luer-LokP remontado
en el puerto del catter. P resione y rote el
dispositivo en la direccin de las agujas del
reloj hasta su ajuste.
~
~ 8Centre el tubo de extraccin en el portatubos
yempjelo.
f
O Una v e z completada la extraccin de sangre, ~
"'1,, el 'obo del portatobos. ~
~
OSujete el puerto del catter y retire el
/ adaptador rotndolo en el sentido contrario
a las agujas del reloj.
~.
<1 Deseche el dispositivo de forma inmediata
en un contenedor apropiado para material
punzante.
To~a de muest r a de hemocul t i vos .
QRotular 105 dos frascos con 105 datos
del paciente y marcar el nivel de
llenado deseado.
9No escribir en la etiqueta del cdigo
de barras.
8Despegar la lengeta del cdigo de
barras y pegar en el volante.
OQuitar la parte plstica del tapn y
desinfectar la superficie con etanol.
. ~-
Toma de muest r a de he -~~
o Colocar el compresor al paciente (10 cm por encima del lugar
de puncin) y seleccionar la vena.
~ Desinfectar con etanol. E sperar30 seg. Desinfectarcon povidona
yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera al
igual que con el etanol. Dejar secar al aire.
f) E xtraccin de la sangre:
a. P ara realizar la extracn utilizar
la palomilla de seguridad SD
Vacutainer P ush Sutton.
b. Coloque primero el frasco 1!-
aerbico en posicin vertical,
introduzca el cuello de la botella
en el portatubos y empuje el adaptador sobre l, de forma
que la aguja perfore el tapn y la sangre empiece a fluir.
E l) Inoculacin: asegrese de inocular:
a. 8-10 mL adultos.
b. 1-3 mL peditricos.
c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aerbico
del portatubos SDVacutainer y realice el mismo proceso
con el frasco anaerbico.
o Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botn de
la palomilla SDVacutainerP ush Sutton para retirarla del lugar
de puncin y activar el dispositivo de seguridad.
~~--:::<-:::-:~ ; '-~-; ::..'_"\..""'"'~ ~\
- Toma de.mu~stra de hemocultivos
f)Invierta los frascos para homogeneizar la muestra. Lleve los
frascos al laboratorio lo antes posible. Si no fuera factible,
mantngalos a temperatura
ambiente un mximo de 48
horas.
BIBLIOGRAFA
CLSI, H3-A6, Vol. 27 NO.26. "P rocedures for the Collection of Diagnostic
Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth E dition."
CLSI, H4-A4 Vol. 19 No. 16. "P rocedures and Devices for the Collection
of Diagnostic Blood Specimens by Skin P uncture; Approved Standard-
F ourth E dition.
CLSI, H11-A4, Vo1.24. "P rocedures for the Collection of Arterial Blood
Specimens; Approved Standard-F ourth E dition."