En los objetivos de salud para todos en el ao 2000 la OMS decreta que se tendran que desarrollar polticas que tendieran a aadir vida a los aos asegurando el pleno desarrollo y la plena utilizacin del potencial fsico y mental de los individuos.
En la declaracin de Alma-Ata, se define la atencin primaria como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tcnicas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptados, puesta a l alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, en la cual todos tengan plena participacin y con un coste tal que pueda ser asumido por la comunidad y el pas, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo y todo esto con un espritu de autorresponsabilidad y autoestima Constituye la funcin central, como del desarrollo social y econmico de la comunidad, es el primer nivel de contacto de los individuos con el sistema nacional de salud y se caracteriza por proporcionar: - Atencin integral, integradora, continuada y permanente, activa, estable, prestada por equipos multidisciplinar, que busque la participacin del individuo y de la comunidad, programada y evaluable, que estimule la docencia y la investigacin.
El gran aumento de la poblacin anciana en Espaa supone la necesidad de crear equipos profesionales centrados en esta etapa de la vida y supondr un alto ndice de enfermedades crnicas, trastornos psquicos incapacitantes, problemas econmicos, dificultad de vivir solos en sus domicilios.
Cmo debe la enfermera orientar su accin en el mbito de la atencin primaria?
Segn Alma-Ata se establece las funciones mnimas que deba llevar a cabo los servicios de salud: - Promocin de la salud - Prevencin de la enfermedad - Tratamiento de los problemas de salud - Rehabilitacin - Funciones propias de la enfermera Enfermera comunitaria sntesis de la prctica de la enfermera y la salud pblica, aplicada a promover y preservar la salud de la poblacin sin limitarse a un grupo de edad concreto ni a un diagnstico determinado. Es continua y no esttica. Conoce las influencias de tipo social y ambiental, presta atencin a las poblaciones en peligro y utiliza las fuerzas dinmicas que influyen en el cambio
La enfermera comunitaria geritrica considera la salud como un proceso dinmico que engloba aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, espirituales y culturales del individuo, la familia y la comunidad. La orientacin de sus cuidados ser hacia la salud y no la enfermedad. Los contactos tendrn lugar en distintos mbitos: domicilio, lugares de esparcimiento, consulta de enfermera. El cuidado informal se considera la asistencia proporcionada por la familia, amigos, vecinos, en actividades de la vida diaria. Es una fuente de cuidados no remunerada para seguir viviendo en su hogar y no sean institucionalizadas.
Los cuidadores informales a menudo viven con frecuencia la situacin como un problema y al ser continuo y duradero en el tiempo puede acabar produciendo alteraciones de su propia salud. La enfermera comunitaria que cuida a ancianos tiene como objetivo importante tener en cuenta la salud y el bienestar del cuidador.
Dependencias de Kalish: - Econmica - Fsica - Psquica - Social Es importante que los ancianos sean lo mas independientes posible. En primer lugar, porque ello producir satisfaccin a la persona, ya que al ver que es todava capaz de valerse por si mismo para satisfacer sus necesidades se sentir seguro y mejorar su autoestima. Cuanto ms se retrase la situacin de dependencia del anciano y la familia no renga que colaborar en el cuidado, ms tardar en deteriorarse el ambiente familiar. La enfermera debe elaborar programas individuales de accin en los que est implicado en alto grado el anciano, para as interesarle en su propio autocuidado. Las decisiones finales respecto a los problemas de salud planteados por las personas a las que cuida, deben tomarlas los propios implicados y no ella.
La enfermera realiza mltiples acciones que le permiten ayudar mejor a sus clientes: - Autonoma - Proveedora de cuidados directos - Apoyo, esfuerzo, estmulo del cliente - Coordinadora de los diferentes servicios - Educadora - Lder del equipo de salud La enfermera de siempre recordar que el objeto de sus cuidados es la persona anciana, sana o enferma y nunca la enfermedad.
Programas del anciano en la atencin primaria de salud
La mayor parte de los ancianos que precisan cuidados continuamente estn en sus domicilios y la ayuda que reciben es bsicamente informal. Una proporcin menor recibe cuidados enfermeros, mdicos y de los trabajadores sociales en sus propios domicilios. Y alrededor de un 10% estn institucionalizados. La efectividad de los programas se establece mediante: - Elaboracin de protocolos de actuacin - Idoneidad de los recursos humano y materiales que contamos. - El establecimiento de criterios de evaluacin del programa Si se quiere introducir cambios en la conducta humana en relacin con su salud se puede conseguir por medio de la educacin sanitaria. Y estos programas educativos tienen que ir dirigidos a la poblacin desde la misma infancia. As sern realmente eficaces.
Programas de prevencin de la salud
Para la puesta en marcha de un programa de prevencin en relacin a un determinado problema de salud, hay que tener en cuenta tres factores relacionados con: - El problema de salud - Aplicacin del programa - Pruebas diagnsticas que hay que realizar Wilson y Jounger establecieron los factores que tener en cuenta en relacin con el problema de salud: - Ha de tener frecuencia e importancia relevante - Prevalencia ha de ser notable - Historia natural del problema de saluda ha de ser conocida y ha de tener una dase preclnica evidente. - Los criterios diagnsticos han de estar establecidos - El tratamiento y seguimiento del proceso se debe poder realizar con los medios habituales La aplicacin del programa se ha de regir por los siguientes criterios - Eficacia - Efectividad - Factibilidad - Eficiencia Las pruebas diagnsticas se han de caracterizar por: - Validez - Aceptabilidad - Reproductibilidad - Valor predictivo
Es funcin esencial de los equipos de AP ofrecer informacin adecuada relacionada con la conducta y los hbitos que pueden poner en peligro la salud de las personas.
Programas de prevencin y promocin de la salud dirigidas a los ancianos
El conjunto de actividades orientadas a conseguir en las personas cambios de conductas modificaciones en sus estilos de vida que tiendan a lograr un estado de salud ptimo, son actividades de promocin de la salud Las medidas preventivas surgen a menudo de las medidas de promocin de la salud. La prevencin primaria es la nica eficaz en mltiples ocasiones. El anciano si le interesamos, es capaz de modificar los hbitos y conductas, le costar ms esfuerzo, pero es posible si pone voluntad en lograrlo.
Aspectos ms importantes que hay que tratar por la incidencia que pueden tener en su estado general:
a) Alimentacin: Factores de riesgo: soledad, asilamiento social, pobreza, variedad limitada de alimentos, poca comidas cocinadas, ignorancia, estados depresivos, dificultades fsicas, sobrealimentacin, desnutricin, dificultad de masticacin y deglucin b) Ejercicio fsico: gran parte de los fenmenos en temas relacionados con l deterioro senil son debidos a la disminucin de la actividad fsica que acompaa a las personas en nuestra sociedad segn van cumpliendo aos. Las personas mayores que se integran en un programa de ejercicio fsico suelen tener cambios positivos en la autopercepcin de su cuerpo, producindose un aumento de la autoestima y el estado de nimo. Ayuda a superar la sensacin de deterioro irreversible. La asistencia sesiones grupales favorece la integracin social, evitando as el asilamiento tan frecuente en personas de esas edades.
c) Control de la medicacin: la enfermera puede influir para que se administre los frmacos prescritos de manera correcta, al mismo tiempo debe averiguar lo que el anciano se automedica y tratar de que no consuma ms que los prescritos por el mdico. La falta de comprensin, la posible aparicin de reacciones adversas no sealadas o la dificultad de fijarse un horario pueden llevar al anciano a no cumplir el tratamiento. d) Prevencin de accidentes: provocados por las deficiencias motoras, del sistema nervioso, visuales o auditivas que padecen o como consecuencia de las medicaciones que puedan estar tomando. Las cadas son la causa ms comn y originan una prdida de autoestima y el miedo a volver a caer. El lugar donde ms comnmente ocurren los accidentes de los ancianos es en su propio domicilio. Los obstculos que dificulten la seguridad han de ser identificados y eliminados. e) Control de salud peridico: en los ancianos el primer signo de una enfermedad nueva o de una crnica reactivada, rara vez es un sntoma asilado, sino que lo ms probable es que aparezcan uno o ms problemas inespecficos que representan slo simples manifestaciones de una funcin alterada. Es aconsejable que a todo anciano, de modo peridico, se le realice una revisin general, pormenorizada, en la que se pueda apreciar la situacin real del anciano, se valore la capacidad vital del mismo, la independencia o dependencia de las AVD. f) Vacunaciones: En la poblacin anciana la administracin de la vacuna de la gripe es una medida preventiva eficaz, todos los otoos, por las complicaciones que esta afectacin puede provocar en este grupo de poblacin, sobre todo si padecen enfermedades cardiovasculares y pulmonares.
Objetivos y accin de la educacin sanitaria
- Modificar las conductas negativas relacionadas con la promocin y el mantenimiento de la salud - Promover conductas nuevas positivas - Promover cambios ambientales favorables para potenciar la salud de las personas - Capacitar a los individuos para que puedan participar en la toma de decisiones sobre la salud propia y la de su comunidad La educacin sanitaria es la principal medida preventiva de todas las patologas ms frecuentes de los pases desarrollados.
Papel de la enfermera en la educacin sanitaria
La educacin sanitaria debe desarrollarse por medio de un proceso sistemtico, individualizado, adaptado a las necesidades de la persona o de la familia, que permita valorar e identificar las creencias y valores, as como los factores que puedan obstaculizar el aprendizaje. Cuando un anciano depende de otros en mayor o menor grado, es a estas personas a quienes debemos dirigir nuestras acciones educativas, ya que el cuidador informal va a ser el responsable del mantenimiento de la salud del anciano, aunque sin olvidar al propio interesado.
Problemas En el anciano, a menudo, los mayores problemas que se presentan en el proceso de aprendizaje surgen a causa de las reducciones de capacidades biolgicas. La enfermera debe estar atenta a las limitaciones sensoriales y motoras de los ancianos. Se debe evaluar no slo la capacidad y su limitacin, sino la aptitud que la persona tiene a pesar de sus deficiencias. La persona ansiosa o con sentimientos de miedo difcilmente puede tener inters en aprender. Expresar y afrontar estos sentimientos es imprescindible, e incluso constituye a veces una introduccin al proceso de aprendizaje.
Necesidades del anciano
Necesidad de respirar: problema de dependencia es la disnea Necesidad de alimentacin: el problema de dependencia son por dficit o por exceso de alimentacin Necesidad de eliminacin: el problema de dependencia es la diarrea, estreimiento, incontinencia fecal y urinaria. Necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura corporal adecuada: el problema de dependencia es la inmovilidad, hiperactividad, incoordinacin y posturas incorrectas. Necesidad de reposo y sueo: problema de dependencia: insomnio, exceso de sueo, incomodidad y fatiga. Necesidad de vestirse y desvestirse: problema de dependencia es la dificultad de vestirse y desvestirse Necesidad de mantener la temperatura corporal: problema de dependencia es la hipertermia y la hipotermia Necesidad de higiene y aseo personal: problema de dependencia es la suciedad, alteracin de los tegumentos y las faneras Necesidad de evitar peligros: problema de dependencia es la vulnerabilidad frente los peligros y la amenaza fsica y psicolgica. Necesidad de comunicarse con los dems: problema de dependencia es la comunicacin ineficaz a nivel sensitivo-motor, intelectual y afectivo. Necesidad de actuar segn sus creencias y valores: problema de dependencia es la culpabilidad y la frustracin Necesidad de autorrealizacin: el problema de dependencia es la desvalorizacin y la impotencia Necesidad de participar en actividades recreativas: el problema de dependencia es el desagrado Necesidad de aprender: problema de dependencia es la ignorancia
Atencin domiciliaria
Segn Bonafont, mejorar la calidad de vida de las personas ancianas significa movilizar los recursos de la persona y de su entorno para que satisfaga de manera ptima sus necesidades fundamentales, desarrollando al mximo la capacidad de vivir de manera independiente, resolviendo, compensando o supliendo la disminucin fsica, afectiva y social que conlleve su situacin. Tendr que aprender a desarrollar estrategias para afrontar y adaptarse a la propia experiencia vital. Todos los hogares deberan disponer de adaptaciones que faciliten la autonoma de la persona y contribuyan a su calidad de vida. Los programas estn dirigidos a la poblacin que no puede desplazarse a los centros de salud por motivos de condicin fsica, psquica o por su situacin social y que requieren atencin sanitaria o sociosanitaria. Los profesionales de los centros de salud deben detectar posibles casos subsidiarios de ser atendidos en sus propios domicilios.
Las actividades desarrolladas son: - Valoracin de necesidades fundamentales de anciano y familia - Valoracin nivel de autonoma que tiene el anciano para realizar las AVD - Valoracin estado mental y emocional del anciano - Valoracin de las necesidades, situacin y el nivel de participacin del cuidador principal en el cuidado del anciano. - Identificacin de los diagnsticos enfermeros, de las causas y de las fuentes de dificultad - Planificacin de los cuidados del anciano y de su familia. - Evaluacin del proceso y de los resultados de los cuidados y desarrollo de alternativas y modificaciones de todo lo que se considere mejorable para el cuidado y la calidad de vida del anciano
La familia constituye un agente facilitador de la necesaria relacin entre individuo y sociedad, proporciona una proteccin psicosocial a sus miembros y contribuye a la transmisin de la cultura. Se define como un grupo social, primario y dinmico, constituido por dos o ms personas que se consideran a si mismas una familia, que forman un ncleo de convivencia, que estn vinculadas por lazos de sangre, legales o consensuales y afectivos, cuyas relaciones se caracterizan por la intimidad, la solidaridad y la duracin.
Toda valoracin del proceso familiar debe aportar informacin sobre aspectos como: - Patrones de comunicacin que utiliza la familia. - Normas y valores que sustenta la familia. - Formas de interaccin social - Recursos para el autocuidado. Capacidad fsica y psicolgica - Divisin de responsabilidades
El conocer al anciano y su familia hace posible que la enfermera se adelante a situaciones futuras y les ayude a afrontar creativamente las diversas situaciones que se irn produciendo. La permanencia de la persona anciana enferme y/o dependiente en su domicilio es uno de los principales objetivos de la atencin sociosanitaria, as como la opcin ms deseada por el anciano y su familia.
Es conveniente que la enfermera preste especial atencin a cuidar a los cuidadores con el fin de facilitar su tarea, ayudar a mejorar la calidad de vida de la familia y prevenir la aparicin de problemas con cansancio y sobreesfuerzo en el rol del cuidador.
Problemas de la vida diaria
- Preocupacin y tensin constante - Situaciones de tensin en las relaciones entre el anciano y el cuidador, debidas a la intolerancia del anciano a los cambios en su rutina diaria. - La necesidad de realizar gastos econmicos y de tiempo a cambio de privaciones para el resto de los miembros de la familia y para el propio cuidador principal. - Tensin por partes de cuidador ante la complejidad tcnica de algunas situaciones - Cansancio fsico, dificultades en el rendimiento en todas actividades del cuidador principal.
Evidencias de las dificultades en el manejo de la vida diaria
En el manejo de la vida diaria de la familia que cuida a un anciano dependiente se manifiestan una serie de signos y sntomas derivados de las dificultades - Quejas repetidas y signos de ansiedad - Despersonalizacin del anciano - Fatiga - Estados depresivos - Hostilidad manifiesta
La enfermera contribuye en el cuidado de la familia en: - Reconocer los principales problemas y las fuentes de dificultad - Aceptar como normales y legtimas determinadas respuestas emocionales - Orientar sobre las posibles formas de resolucin de los problemas - Participar directamente en el cuidado del anciano - Gestionar las posibles ayudas externas
Formas de participacin comunitaria
- La participacin comunitaria es un proceso no es puntual. Es una participacin continua. - Las personas y las familias se autorresponsabilizan de su salud y bienestar - Aprenden y ejercitan sus propias capacidades para su propio desarrollo el de la comunidad. Tiene por finalidad: - Facilitar desarrollos posteriores, aprenden y adquieren habilidades que les sern de utilidad en situaciones futuras - Ensear asumir la responsabilidades sobre el propio bienestar y el de la comunidad - Garantizar la atencin a las necesidades percibidas
Pueden participar en la comunidad de dos formas complementarias: - A travs del consejo de salud - Participacin en asociaciones Participacin de la enfermera en los cuidados a los ancianos en la comunidad
Dificultades para hacer efectiva la participacin comunitaria. - La falta de conciencia de autorresponsabilidad sobre la salud - La escala tradicin de tomar parte en tareas participativas - Determinadas actitudes de los profesionales La finalidad de que la persona anciana sea capaz de reorganizar su vida, mantener su funcionalidad, preservar su identidad y autoestima, mantener o establecer vnculos de relacin y reducir la inactividad fsica, psquica y social.
La enfermera tambin contribuye en diversos aspectos: - Participa en programas de promocin y prevencin de la salud desde contextos prximos a los ancianos. - Ayuda a los ancianos a mantener al mximo su autonoma, para que sean capaces de relacionarse con su entorno y gestionar los recursos que este puede ofrecer en su ayuda. - Colabora en el mantenimiento de las relaciones sociales del anciano o incentiva el inicio de ellas