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SUPERFICIEOCULAR
Pilar Caadas Surez
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NDICEDELACLASE
1. Repaso de las estructuras que componen la superficie ocular
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Prpados, Va lagrimal, Conjuntiva y Esclera
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Elprpado
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
El prpado est estructurado en 4 partes o 4 planos estructurales
Cutneo
Muscular
Fibroso
Mucoso
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Capacutnea
Lapieldelosprpadosesatpica,siendolaxaelstica,conmuypocovelloysinnadade
grasasubcutnea.Tiene3capas,esricaenvasossanguneos,linfticosynervios.
Capamuscular
Estacapaestconstituidaprincipalmenteporelmsculoorbicularqueenvuelvelos
prpadosylosmrgenesorbitales.
TambincontieneelmsculodeMllerqueayudaalelevadordelprpadosuperior,a
mantenerlosojosabiertos
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Capadetejidofibroso
Estacapaestconstituidaporlaplacatarsal,septumorbitarioylasglndulasdeMeibomio.
Elseptumorbitarioesunacapadelgadadetejidoelstico,estfusionadaconelelevador
delprpadosuperior.
LasglndulasdeMeibomiosonmslargasenelprpadosuperioryestnenclavadasenla
capatarsal.Losorificiosdelasglndulasseencuentranenelmargenpalpebral.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
CapaMucosa
Eslacapamsinternayrecubregranpartedelaconjuntivapalpebral
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
PRPADOS
Losprpadossonplieguesmodificadosdelapiel.
Cuerposextraos
Cambiossbitosluz
Distribucindelalgrima.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Glndulaspalpebrales
GlndulasdeZeis:
Asociadasalosfolculosdelaspestaas.
Contribuyenenlasecrecindelacapalipdicadela
lgrima.
GlndulasdeMoll:
Losfolculosdelaspestaascercadelasuperficie.
Losbordespalpebralesentrelaspestaas.
GlndulasdeMeibomio
Estassonlasglndulassebceasubicadasenlosbordesdelos
prpados.Eslaprincipalfuentedelacapalipdicadelalgrima
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Aportesanguneodelosprpados.
Existendosfuentesprincipales:
Sistemafacial
Sistemaorbital
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Sistemalagrimal
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Laglndulalagrimalprincipal
Fosalagrimal,justodetrsdelmargenorbitalenlapartesuperotemporaldela
rbita.
Laglndula lagrimalestdividida(EPS)en2porciones:
Porcinorbitalsuperior(orbital)
Porcinorbitalinferior(palpebral)
LasglndulaslagrimalesaccesoriassondeKrauseyWolfring.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Ramalagrimaldeladivisinoftlmicadelnerviotrigmino(V)elnerviofacial
(VII)yelgangliocervicalsuperioryelplexocarotideo.
INERVACIN
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Laslgrimasdrenanhaciafueraporlospuntossuperioreinferior
Lospuntosestnabiertoshacialoscanalculossuperioreinferior
Porcinvertical23.5mm
PorcinHorizontal8mm
Laslgrimassonllevadasdentrodeloscanalculossuperioreinferior
valospuntoslagrimalessuperioreinferior.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Parpadeohaciaarriba
Acuosa:crneaylaconjuntiva.
Lipdica:esesparcida.
Estoaumentaelespesorylaestabilidaddelapelculalagrimal.
Flujoconelprpadocerrado.
Msculoorbiculardelprpadocausaqueelcierredelosprpadossimilaratijera
impulsalaslgrimashaciaelcantomedio.
Lapartesuperiordelsacolagrimalesdistendidaporlacontraccindelorbicular.sta
distensininduceunapresinnegativaquearrastralaslgrimasdentrodelsistema
dedrenaje.Cuandoelojoestabiertolaaccineslacontraria.
Distribucindelalgrima
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
CONJUNTIVA
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Esunamembranamucosaformadaportejidoconectivolaxo.
Estransparente.
Reviste:
Globooculardesdelimbocorneal
Lacapamsinternadelosprpadossuperioreinferior,
Lapieldelbordepalpebral,
lamucosanasalenelpuntolagrimal.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
PalpebraloTarsal:
Revistelaparteinternadelosprpados,yse
extiendealosbordespalpebrales.
Bulbar:
Tejidoconjuntivalquerevistelaesclerayel
limbo.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Histolgicamente
Enlaconjuntivaexisten:
Clulascaliciformes
GlnduladeWolfringyKrause
ClulasdeGoblets(MUCINA)
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Laconjuntivacontieneunareddecanaleslinfticosquedrenanenelplexoepiescleral.
Existenmuchoscanaleslinfticospequeoseirregularesquenacendellimboperifrico
yseanastomosanentreellosparaformarunaunindecanalesenlascapasms
profundas(delasustanciapropia)
Ocasionalmente,sepuedenapreciarcanalesenformadesalchicha,dilatados
(lymphangiectasia).
Loscanaleslinfticosdelaconjuntivaseunenconlosdelosprpadosydrenanalganglio
submandibular yalpreauricular.
Aportevascularydrenajelinftico
Drenaje
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Laconjuntivapalpebralylosprpadoscompartenelaportesanguneoarterialquenacede
lasramasterminalesdelaarteriaoftlmica.
Enlaconjuntivabulbarelaportesanguneoprovienedelasramasdelasarteriasciliares
anteriores.
Aportesanguneo
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
ESCLERA
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Compuestaportejidocolgeno.
Sumetabolismoesrelativamenteinactivo.
Esfuerteydurable,poseepropiedadesviscoelsticasaunquepocaelasticidad.
Laorganizacinirregulardelcolgenoresultaenuntejidoopaco.
Enadultoslosdepsitosdegrasapuedenhacerquelaesclerasetorneamarilla.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
CRNEA
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
La crnea es un tejido conectivo transparente, avascular que acta como
primera barrera del ojo ante infecciones.
J unto con la lgrima, la crnea tambin provee al ojo de una superficie anterior
refractiva,
2/3 del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina.
n=1.376. Su espesor central es 0.5-0.6 mm. y 0.8-0.9 mm en el borde.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Dimetro horizontal de la crnea es aproximadamente de 11.5 a 12.mm y
1mm + V
Su espesor 500 micras en el centro de la crnea y aumenta gradualmente
conforme nos acercamos a la periferia.
La forma de la crnea es prolata (plana en la periferia y curva en el centro)
sta condicin crea un sistema ptico esfrico.
La curvatura de la crnea y su forma estn gobernadas principalmente por
la biomecnica de sus estructuras internas y por las condiciones ambientales
extrnsecas al ojo.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
3CAPASCELULARES,2INTERFASES
Lacapamucoidedelfilmprecornealcomounasextacapa,msntimamenteligadaala
crneaquealalgrima.Estacaparepresentaralaprimeradelaslneasbrillantesen
unaseccinpticadelacrnea.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Epitelio
Crealaprimerabarreraconelexterioryesunaparteintegraldelainterfasepelcula
lagrimalcrnea.
Estcompuestopor56capasdeclulasyapoyadosobrelamembranabasal.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Epitelio
Capasmsprofundassonaltasyenformadecolumnamientrasquelassucesivas
capassonprogresivamentemsplanashastaalcanzarlaformaplanayescamosade
lasclulasmssuperficiales.
Lasmicrovellosidadesdelasclulasdirigidashaciaelfilmlagrimalpermiten
incrementarelreadecontactoconlacapamucosa.
Esunacapaescamosaestratificadanoqueratinizadacaracterizadaporsuextrema
uniformidaddelimboalimbo
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
MEMBRANABASAL
Noresultaafectadaporelusodelentesdecontacto.Sinembargounaabrasin
profunda(porunamalainsercinoporunaua)
Cuandolacrneaseregenera,lasclulasepitelialesmsexternascubren
primerolasuperficiedaada.
Lascapasmsprofundasdelepitelioseregeneranmslentamente(semanas,
parasutotalregeneracin)
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
MEMBRANA BASAL
Seguimiento regeneracin difcil.
Un indicador de regeneracin incompleta puede ser una mala
humectacin del rea afectada.
(BUT) se producirn reas de teido negativo o teido en cascada
El uso de lentes de contacto puede impedir que se produzca una
completa regeneracin y provocar as la aparicin de erosiones
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
El edema epitelial nocturno, puede producirse una adhesin del
epitelio a la conjuntiva tarsal donde la m. basal est alterada y por lo
tanto las clulas basales mal adheridas.
Al abrir los ojos el prpado arrastrar esta rea epitelial produciendo
este tipo de erosin. Si ocurre, el paciente experimentar dolor al
levantarse. Esta condicin puede llegar a producirse de forma peridica.
Erosinrecurrente
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Lasclulasbasalesseunenalamembranabasalsubyacente
Estauninfuerteimpidelaseparacindelepiteliodelascapasdelacrnea
subyacentes.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Lasclulasmadreepiteliales,quesirvencomounaimportantefuentede
epiteliocornealnuevoselocalizanenelepiteliobasaldellimbo
Lasclulasmigranalacrneacentral.
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MEMBRANADEBOWMAN
Esunacondensacindelestroma.
Untraumatismooabrasinquealcancealam.deBowman,yladae,dejarseal
traslacicatrizacin(leucoma).
Setratadeunamembranamuyresistenteyelsticaantetodotipodeagresiones.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
ESTROMA
90% del espesor corneal.
Formado por capas de fibras de colgeno colocadas en lminas paralelas a
la superficie corneal.
La transparencia de la crnea depende,
disposicin regular de estas fibras.
nivel adecuado de hidratacin estromal (78%).
Un aumento del grado de hidratacin estromal disminuir la transparencia
por alterar esta organizacin estructural.
Las fibrillas de colgeno del estroma se componen de colgeno tipo I
en un complejo heterodimrico con colgeno tipo V para obtener su dimetro
nico.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
ENDOTELIO
Capa simple de clulas aplanadas.
Unidas dbilmente, por hemidesmosomas, a la membrana de Descemet.
Unas a otras por interdigitaciones, desmosomas y una znula ocludens
cerca de la cmara anterior.
Nmero de clulas endoteliales en el nacimiento es de 400.000 a 500.000
y son reemplazadas con poca frecuencia, o no lo son en absoluto, a lo largo
de la vida.
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Funcin principal
Estado de semideshidratacin.
Transporta fluido fuera del estroma de una forma activa , al contrario que el
epitelio, (fundamentalmente pasivo)
La densidad de las clulas endoteliales decrece con la edad, trauma, ciruga,
trasplante, implantacin de LIO
El endotelio, cuando se rompe, se recompone por extensin de las clulas
adyacentes.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
TRANSPARENCIACORNEAL
Losfactoresmsimportantesquecontribuyenaestatransparenciason:
Disposicindelasfibrasdecolgeno.
Estadodesemihidratacin(78%deagua).Deturgescenciacorneal
Pobrezacelularyausenciadevasos.
Fibrasnerviosasamielnicasensupenetracin.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Funcinepitelial:
Barrerade"altaresistencia"
Membranasemipermeable
Barreraanteagentesinfecciosos
Barreraanteotrosriesgostpicos
Funcinendotelial:
Elendotelioeselprincipalresponsabledemantenerladeturgescenciacorneal.
Sisealterasufuncionamiento,latransparencianopuedesermantenida.
Elusodelentesdecontactopuedealterarsuapariencia
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
Osmolaridadlagrimal:
Principalresponsabledeledemafisiolgico
Laevaporacinlagrimalporexposicin(ojosabiertos)aumentalapresinosmtica
delfilmlagrimal,locualfavoreceladeturgescenciacorneal.
Duranteelsueolaosmolaridadlagrimalesmenor,entreotrascosasporquenose
produceevaporacin.Estofavoreceelpasodefluidodesdelalgrimahacialacrnea,
producindoseunhinchamientocorneal
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METABOLISMOCORNEAL
Humoracuosoylalgrima.
Elsuministrodecadasustanciavienedeterminadoporsuconcentracinen
humoracuoso,crneaylgrima,conelflujoenelsentidodelaconcentracinms
baja.
Elcontenidoacuososemantieneconstantedefueraadentro(porelepitelio)
Ambasactancomomembranassemipermeablesycompletanelcontenido
acuosoapartirdelasecrecinlagrimalydelhumoracuoso.
Alrededordel90%delasreaccionesmetablicasquerequierenoxgenotienen
lugarenlascapasepiteliales(Gliclisis),
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RUTASDEAPORTEDEOXIGENOCORNEAL
1.Atmsfera:Eloxgenoatmosfricosedisuelveenlalgrimaydeaqu,pordifusin,pasaa
travsdelasuperficieepitelial.Lapresinparcialdeoxgenoatmosfricoes
aproximadamente21%.
2.Humoracuoso:Lavascularizacindelcuerpociliareirisproporcionanoxgenoalhumor
acuoso.Lacantidadnormaldeoxgenodisueltoesbaja(aprox.5%).Elendoteliorequiere
menoscaptacindeoxgenoqueelepitelio,aunqueproporcionalmentesimilar,ylohacea
travsdelhumoracuosoprincipalmente.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
3.Vascularizacinperifrica: Eloxgenotambinpuedealcanzarlacrneadesdelos
capilareslimbales.Estoscapilares,sinembargo,soloaportanoxgenoalaszonas
perifricas.
4??mientrasdormimoscualeselaportedeO2?.
Lapresinparcialdeoxgenoduranteelsueoenlasuperficieanteriorcornealelde
aproximadamenteun8%.
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Repasodelasestructurasdelasuperficieocular
INERVACION CORNEAL
Nerviosciliaresprocedentesdelaramaoftlmicadeltrigmino.
Estonerviospenetranenelestromadesdelaesclerticaperdiendosuvainade
mielinayseramificanparadirigirsehacialasuperficiecorneal.
ConlaLmparadeHendiduraseobservanenformadehilosblanquecinos
mscomnmentelocalizadosenlaperiferiacorneal.