1

EFECTOS DE LOS CONTAMINANTES DEL

AIRE EN LA SALUD DE LA POBLACIN
URBANA


Dr. Germn Corey
Guadalajara, julio 2006

2
OBJETIVOS DEL CURSO

PRESENTAR:
factores que inciden en exposicin peligrosa
a contaminantes del aire;
perfil de efectos adversos de contaminantes
en la salud humana;
indicadores epidemiolgicos de impacto en
la comunidad;
enfoque de riesgo.

3
CONTAMINANTES INORGNICOS
Arsnico
Cadmio
Cromo
Manganeso
Mercurio
Plomo

Bixido de azufre
Bixido de nitrgeno
Sulfatos
Nitratos
Amonio
4
CONTAMINANTES ORGNICOS
Contaminantes orgnicos voltiles, COV:
disolventes industriales (benceno, tolueno, xileno)
Hidrocarburos aromticos policclicos, HAP:
benzo()pireno, benzoantraceno, pirenos
Bifenilos policlorados (PCB)
Dioxinas y furanos
Plaguicidas
Formaldehdo
5
CONTAMINANTES PRIMARIOS
MATERIAL PARTICULADO EN SUSPENSIN (MP)
BIXIDO DE AZUFRE (SO
2
)
BIXIDO DE CARBONO (CO
2
)
MONXIDO DE CARBONO (CO)
BIXIDO DE NITRGENO (NO
2
)
MONXIDO DE NITRGENO (NO)
HIDROCARBUROS (HC)
CLOROFLUOROCARBONOS (CFC)
METALES PESADOS
OTROS (PLAGUICIDAS, CETONAS, CIDOS, ETC).
6
CONTAMINANTES SECUNDARIOS
cido sulfrico y sulfatos
cido ntrico y nitratos
ozono troposfrico
formaldehdo
partculas menores de 0,2 m
Se forman por reacciones entre contaminantes
primarios (SO
2
, NO
x
, COV), catalizadas por la luz
solar (radiacin ultravioleta).
7
FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE
LOS CONTAMINANTES
Caractersticas fsico-qumicas condicionan
la toxicidad; es lo ms importante
Caractersticas, nmero y distribucin de
fuentes emisoras
(incendios/dioxinas, diesel/nitropirenos)
Dinmica ambiental genera contaminantes
secundarios ms peligrosos
Nivel de concentracin en el aire
Curva dosis-efecto propia y especfica
8
FUENTES EMISORAS
Estacionarias/fijas puntuales: combustin,
procesos, evaporativas.
Estacionarias/fijas de rea: residencial, comercial,
residuos, incineracin/quemas/incendios
Mviles en ruta: autobuses, camiones, autos, taxis,
motocicletas, vehculos comerciales
Polvo fugitivo: construcciones, demoliciones,
movimiento de tierras agrcolas y parques
9
CATASTRO DE FUENTES E
INVENTARIO DE EMISIONES
Diagnstico inicial de situacin
Perfil cuantitativo y cualitativo de distribucin
espacial y temporal de fuentes y emisiones
Insumos para programas de control y prevencin,
monitoreo, vigilancia epidemiolgica e
investigaciones
El uso de diferentes mtodos y accesos a datos
ms variaciones temporales de emisiones hacen a
veces difcil e inciertas las interpretaciones

10
MONITOREO DE LA CALIDAD DEL
AIRE
Muestreo, proceso y anlisis de las
concentraciones de contaminantes
presentes en el aire en lugar y tiempo
dados mediante mtodos diseados para
estos fines
Componente fundamental en programas
de control de la calidad del aire urbano
11
MONITOREO, ACTIVIDAD
FUNDAMENTADA EN PREMISAS
Poltica de desarrollo socio econmico para
gran ciudad
Congruencia con legislacin y normas de
calidad del aire
Proteger la salud humana al reducir
indicadores de efectos adversos asociados
til para evaluacin continua de efectos en
ambiente y en humanos
12
OBJETIVOS DEL MONITOREO
Formular/ajustar estndares de calidad del aire
Estudiar relaciones entre niveles de sustancias y
efectos en la salud
Especificar y caracterizar fuentes emisoras
Apoyar desarrollo de programas de control de la
calidad del aire
Contribuir a polticas y estrategias de desarrollo
acordes con el ecosistema local

13
Adicionalmente, contribuir al
desarrollo local de:
Estudios fsico-qumicos de contaminantes
Modelos de dispersin de contaminantes
Modelos de exposicin humana
Estudios de evaluacin del riesgo
Vigilancia de efectividad de medidas de
control y prevencin
Informacin objetiva para informar a la
comunidad

14
ESTRATEGIA DEL MONITOREO, SEGN
REALIDAD LOCAL
Definir objetivos del proyecto
Catastro de fuentes e inventario de emisiones
Definir sustancias y variables meteorolgicas
Nmero y ubicacin de sitios de muestreo, segn
usos del suelo, densidad demogrfica, reas de alta
exposicin, datos de salud, etc
Tiempos: frecuencias y duraciones
Seleccin de equipos de muestreo y de tcnicas de
anlisis
TOXICOCINTICA Y
TOXICODINMICA
16
17
PRINCIPALES VAS DE ABOSORCIN, DISTRIBUCIN Y
EXCRECIN DE TXICOS EN EL CUERPO
18
MECANISMOS DE TOXICIDAD
ACCIN SOBRE ESTRUCTURA CELULAR:
Destruccin celular total
Alteracin de membrana celular
Alteracin de organelos subcelulares:
- Retculo endoplsmico
- Mitocondrias
- Ribosomas
- Lisosomas

Fuente: Repetto, M. Toxicologa fundamental. Editorial Cientfico Mdica, Barcelona, 1981.
19
MECANISMOS DE TOXICIDAD
ACCIN SOBRE FUNCIN CELULAR:
Modificacin de permeabilidad de la membrana.
Modificacin de actividad enzimtica:
- Estereoismeros
- Tiolprivos
- Metalprivos
Modificacin de la reproduccin celular:
- Mutagnesis
- Cancerognesis
- Teratognesis

Fuente: Repetto, M. Toxicologa fundamental. Editorial Cientfico Mdica, Barcelona, 1981.
EXPOSICIN Y EFECTOS
ADVERSOS EN LA SALUD
21
FUENTES DE INFORMACIN
SOBRE EFECTOS EN SALUD
Estudios experimentales en animales
Estudios de corta duracin in vitro
Estudios epidemiolgicos
Estudios experimentales en humanos
Series clnicas
Estudios de brotes
Estudios de accidentes
22
FACTORES DE RIESGO PROPIOS
DEL ORGANISMO HUMANO (1)
SUSCEPTIBILIDAD BIOLGICA Y METABLICA
Edad, extremos de la vida, en particular etapa prenatal
Estado nutricional
Estado salud/enfermedad; enfermedad crnica de
rgano blanco
Infecciones respiratorias frecuentes en niez
condicionan mayor morbilidad y mortalidad
respiratoria en adulto
Substrato gentico
Sensibilidad/resistencia a temperatura, humedad, etc






23
FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE LOS
HUMANOS (2)
*VAS DE EXPOSICIN:
digestiva, respiratoria y drmica
desventaja de exposicin respiratoria vs digestiva
*ACTIVIDAD, CONDUCTA Y HBITOS:
hbito de fumar, ejercicio, exposicin laboral,
tiempos en exterior/interior
*CONTEXTO SOCIO ECONMICO:
contaminacin en interiores y otros

24
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON LA EXPOSICIN
Concentracin/dosis del contaminante (magnitud
de la exposicin), condicionadas por fuentes
emisoras, variables climticas y patrones de
actividad humana (dosis versus concentracin en
exposicin respiratoria)
Factores ambientales y sociales que afectan
magnitud, duracin y frecuencia de la exposicin
(residencia/trabajo/escuela cercanos a fuente fija,
vecinos a vas alto flujo vehicular, etc)

25
26
TIPOS DE EFECTOS ADVERSOS
POR CONTAMINANTES DEL AIRE
1. AGUDOS y CRNICOS
2 LOCALES y A DISTANCIA (SISTMICOS)
3 REVERSIBLES e IRREVERSIBLES
4. DAO PRIMARIO o EXACERBACIN
DE DAO PREVIO
La mayor parte de los estudios que se han
efectuado han sido sobre efectos agudos y locales
en aparato respiratorio
27
INDICADORES DE EXPOSICIN AGUDA A
CONTAMINANTES DEL AIRE
Mortalidad general: total, infantil, mayores de 65
Mortalidad por episodio agudo de enf. respiratoria
(EPOC, neumona): total, infantil, mayores de 65
Mortalidad por enfermedades cardiovasculares:
total y mayores de 65
N consultas de urgencia y hospitalizaciones por
enfermedades respiratorias: total y mayores de 65
N de consultas de urgencia y hospitalizaciones
por cuadros cardiovasculares: total y sobre 65
Tasas de ausentismo escolar y ausentismo laboral


28
INDICADORES DE EXPOSICIN CRNICA A
CONTAMINANTES DEL AIRE
Mortalidad por EPOC: total y en mayores de 65
Mortalidad por cncer pulmonar
Prevalencia de enf. respiratorias crnicas: asma
bronquial, enfisema pulmonar; distintas edades
Prevalencia de sntomas respiratorios crnicos:
tos, flema, sibilancia; distintas edades
Pruebas espiromtricas: FEM y CVF disminuidas
Estos indicadores slo reflejan impacto a nivel
local en el aparato respiratorio
29
EFECTOS SISTMICOS DE INTERS
Vapores y gases (COV, CO, O
3
), compuestos
orgnicos, metales y otros adsorbidos a PM
2,5
alcanzan diversas partes del organismo y causan
efectos agudos y crnicos.
Agudos: intoxicacin con CO y efectos en el SNC.
Crnicos: inmunitario, hematolgico, nervioso,
endocrino (disruptores), gentico, cncer,
reproductivo (aborto, infertilidad, prematuridad)
y del desarrollo (malformaciones, mortinatos).
Ejemplo familiar: cnceres sistmicos
extrapulmonares asociados al arsnico inhalado.
30

PRINCIPALES EFECTOS DE LA
CONTAMINACIN ATMOSFRICA
1. Alteraciones fisiolgicas del pulmn.
2. Alteraciones anatmicas del pulmn.
3. Incremento de infecciones respiratorias.
4. Exacerbacin de enfermedades bronco pulmonares
y cardacas pre-existentes.
5. Aumento de mortalidad: exceso de muertes por
enfermedades pulmonares y cardacas (estudios
epidemiolgicos y estudios de episodios/brotes).

31
TIPOS DE ALTERACIONES DEL
PULMN
FISIOLGICAS (exposicin aguda o crnica):
a. Inflamacin de mucosa respiratoria.
b. Disminucin de funcin pulmonar
ventilatoria.
c. Alteracin de mecanismos locales de defensa.
d. Broncoconstriccin.
e. Aumento reactividad vas areas.
f. Lesiones de tipo obstructivo, con reduccin de
ventilacin ( FEV
1
)
32
TIPOS DE ALTERACIONES DEL
PULMN
ANATMICAS (exposicin crnica):
a. Destruccin de tejido intersticial, de mucosas
bronquiolares y de alvolos (enfisema)
b. Fibrosis.
c. Lesiones de tipo restrictivo, con reduccin de
difusin.
La espirometra es de uso frecuente para evaluar
este tipo de dao tanto a nivel clnico como en
salud pblica


33
AFECCIONES ASOCIADAS A LA
CONTAMINACIN DEL AIRE
Locales:
Inflamacin del rbol respiratorio:
rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, bronquiolitis,
Neumonia/bronconeumonia (se facilita)
Asma bronquial (se exacerba)
Cncer pulmonar
A distancia:
Afecciones cardacas y cuadros circulatorios
perifricos (se agravan por restriccin del O
2
)
Dao por txicos especficos: plomo, carcingenos

34
EFECTOS DE LA CONTAMINACIN DEL AIRE
EN EL SISTEMA DE ATENCIN MDICA Y EN
LA COMUNIDAD
1. Aumenta demanda ambulatoria de atencin por
cuadros respiratorios y cardacos agudos.
2. Aumentan hospitalizaciones por enfermedades
respiratorias y cardacas.
3. Incremento en consumo de medicamentos.
4. Aumentan muertes por afecciones respiratorias y
cardacas.
5. Ausentismo escolar y laboral.
6. Restriccin en actividades fsicas y deportivas.

ELEMENTOS DE
TOXICOCINTICA
36
ABSORCIN PULMONAR
Contacto constante de sistema respiratorio con
ambiente externo, realizando funcin esencial para
la vida: la respiracin.
Extensa rea pulmonar, ms o menos 90 m
2
y
amplitud del rea de los alvolos, entre 50-100 m
2
.
Gran permeabilidad de epitelio alveolar.
Vascularizacin y riego sanguneo muy altos,
que permite absorcin rpida y eficiente.

37
ABSORCIN PULMONAR (CONT.)
DEPSITO DE PARTCULAS EN VAS
RESPIRATORIAS DEPENDE DE:
Caractersticas fsicas de las partculas (dimensin,
forma, densidad y configuracin) determinan su
comportamiento aerodinmico.
Factores anatmicos, fisiolgicos y patolgicos
del tracto respiratorio.
Caractersticas de la ventilacin: volumen, flujo y
velocidad del aire inspirado.
38
39
El depsito ocurre en tres regiones fundamentales:
Nasofaringe
(5-30 m m)
impacto inercial
Velocidad del aire
Cambio de
direccin
Brusco
Menos
brusco
Pequeo
Trquea
Bronquios
Bronquiolos
(1-5 m m)
Sedimentacin
Alveolos
(<1 m m)
Difusin
+ + + +
+ + +
+ +
+
0
40
ABSORCIN PULMONAR (CONT.)
ELIMINACIN DE LAS PARTCULAS
Eliminacin despus de proceso de
desintegracin (poco solubles).
A travs de fagocitosis.
Entrada a la sangre directamente va
sistema linftico (partculas muy finas).
41
ABSORCIN PULMONAR (CONT.)
ELIMINACIN DE PARTCULAS:
Disolucin en sitio de depsito (partculas
solubles).
Las insolubles son retiradas del tracto respiratorio
de modo diferente, segn el sitio de depsito:
traqueobronquial, son transportadas por los cilios
hacia la faringe, de donde se ingieren o se
expectoran.
porcin aciliada, profunda del pulmn, se eliminan
con ms lentitud.
42
DISTRIBUCIN
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
DISTRIBUCIN INICIAL:

Propiedades fsico-qumicas de la sustancia
(liposolubilidad, etc.)
Flujo de sangre a los diversos rganos.
Concentracin relativa en la sangre.
43
DISTRIBUCIN

El agente qumico absorbido por la va pulmonar,
puede alcanzar centros vitales como el Sistema
Nervioso Central y otros rganos sin pasar por el
filtro detoxificador del hgado, dado que ingresa
directamente al torrente circulatorio sistmico.
CONTAMINANTES
ESPECFICOS
45
PARTCULAS
Fuentes:
Condensacin de los productos de combustin de:
carbn, lea, petrleo, gasolinas, diesel, residuos.
Fabricacin de hierro y acero, siderurgia y
fundiciones.
Produccin de cemento.
Extraccin de rocas y minerales.
Almacenamiento y manejo de granos.
Elaboracin de pulpa de celulosa y papel.
Suelo urbano/suburbano sin pavimentar.

46
PARTCULAS
1. La naturaleza fsica y qumica de las partculas, su
modalidad de depsito y su distribucin en el
tracto respiratorio, determinan sus efectos biolgicos.

2. El anlisis txico se hace segn si partculas son
compuestos nicos o mezclas, si actan en vas areas o en
alvolos y si generan efectos agudos o crnicos.

3. Su naturaleza fsico-qumica es muy heterognea:
carbono, SO
2
, NO
x
, nitratos, amonio, sulfatos, slice,
asbesto, Br, Na, V, Pb, Cr, As, Al, Ti, Fe, compuestos
orgnicos, etc.
47
PARTCULAS

4. Partculas de composicin compleja son ms txicas
que las simples, de pocos compuestos.

5. Ocurre una particular y frecuente combinacin de
partculas, SO
2
y aerosoles cidos. Importante fraccin de
las partculas son los sulfatos acdicos (~30-60%),
procedentes del SO
2
. Esto ha hecho difcil la evaluacin
toxicolgica y epidemiolgica tanto del conjunto como de
cada componente.
48
PARTCULAS
6. Se cree que en la mezcla el H
+
es responsable
primario de los efectos en salud

7. Depsito influido por el tamao. En general
partculas >5 m se depositan en vas altas. Las <
2 m alcanzan periferia del pulmn y alvolos. Adems
influyen factores anatmicos, ventilatorios, humedad y
ejercicio, para aumentar depsito a nivel respiratorio
bajo.


49
PARTCULAS
EXPOSICIN AGUDA:
1. Disminuye flujo espiratorio mximo, FEM.
2. Aumenta morbilidad respiratoria en nios.
3. Incremento en las tasas de consultas y de
hospitalizacin, especialmente de nios.
4. Aumento de mortalidad general diaria
asociada a incremento de partculas en das
previos: estudios ecolgicos, series temporales
50
PARTCULAS
EXPOSICIN CRNICA:
1. Aumentos de morbilidad y mortalidad
respiratoria y cardaca (exacerban patologa
pulmonar y cardaca crnica grave), evaluados
epidemiolgicamente mediante estudios
ecolgicos y relaciones dosis-respuesta.
51
OZONO
valor gua OMS: 120 ug/m
3
para 8 h
FUENTE:
Producto de reacciones entre contaminantes
primarios mediadas por radiacin solar.

PRECURSORES:
Principales precursores son el dixido de nitrgeno
(NO
2
) y los compuestos orgnicos voltiles (COV),
procedentes todos de combustiones mviles y
estacionarias.


52
OZONO
MODALIDADES DE ACCIN:
1. Oxidacin de grupos SH, enzimas, protenas y
cidos grasos insaturados.
2. Sinergismo con sulfatos y NO
2
.
3. Accin a nivel de unin de bronquiolos y alvolos
4. Inflamacin de vas areas.
5. Aumento de reactividad de vas areas.
6. Aumento de resistencia bronquial.
7. Aumento de permeabilidad bronco-alveolar.
8. Menor capacidad de difusin.
9. Fibrosis.
53
OZONO
1. Efectos locales por exposicin prolongada/repetida:
a. Disminucin de funcin pulmonar.
b. Irritacin de mucosas (tos).
c. Inflamacin y lesin pulmonar.
d . Mayor susceptibilidad, aumentando
las enfermedades infecciosas.
e. Reduccin en rendimiento atltico.
f. Dao pulmonar (fibrosis) irreversible?
2. Efectos locales por exposicin aguda:
a. Exacerbacin grave del asma.
54
OZONO

3. Efectos a distancia:
a. Altera glbulos blancos y rojos.
b. Disminucin de frecuencia cardaca y
de presin arterial.
c. Altera sistema enzimtico P450 en hgado.

55
EFECTOS POR EXPOSICIN AGUDA A OZONO POR
1 A 6 HORAS A CONCENTRACIN PROMEDIO DE
200 ug/m
3
(0,10 ppm) [valor gua OMS 120 ug/m
3
por 8 h]
- Irritacin de ojos, nariz y garganta
- Sequedad de garganta
- Tos
- Dolor de pecho, retroesternal
- Opresin en pecho
- Mucosidades y estertores
- Malestar general
- Nusea
- Cansancio

56
57
58
BIXIDO DE AZUFRE
valores gua OMS (ug/m
3
):500 x 10 min, 125 x 24 h, 50 x 1ao
Fuentes:
El azufre es un contaminante natural de los
combustibles fsiles.
Combustin de carbn, petrleo, diesel y sus
derivados:
- Plantas generadoras de energa.
- Vehculos motorizados.
- Actividades domsticas y comerciales.

59
BIXIDO DE AZUFRE
Procesos industriales:
- refinacin de minerales que contienen
sulfuros,
- refinacin de petrleo,
- produccin de cido sulfrico.
Importante conocer contenido de azufre en
combustibles (50-600 ppm en gasolina y 0,1-1%
en diesel).
60
BIXIDO DE AZUFRE
EFECTOS:
1. Hidrosolubilidad alta y por tanto es retenido
en vas areas superiores; adems genera
sulfatos, y a su vez H
+
, HSO
3

y SO
3
=
,
altamente reactivos e irritantes.
2. Molculas irritantes actan en msculo liso y
en nervios sensoriales de bronquios lo que
lleva a broncoconstriccin.
3. Irritacin bronquial aguda y crnica.
61
BIXIDO DE AZUFRE
EFECTOS:
4. Hipersensibilizacin alrgica bronquial.
5. Cuadro fisiopatolgico: broncoconstriccin
grave.
6. Cuadro clnico asmatiforme, tos y disnea.
7. No afecta funcin pulmonar en personas sanas
(hasta 1 ppm), pero s en asmticos, ya a
nivel de 0,25 ppm.
8. En asmticos: incremento de resistencia de
vas areas, VEF
1
disminuye, aumenta
reactividad.
62
MONXIDO DE CARBONO
valor gua OMS (mg/m
3
): 100 x 15 min, 60 x 30 min, 30 x 1 h, 10 x 8 h
FUENTES:
La principal: Combustin en vehculos motorizados
que usan gasolina y diesel.

Combustin de carbn, lea, hidrocarburos (kerosene)
y gas de caera en aparatos domsticos (calefaccin y
cocina).

Gas licuado est constituido por propano y butano, no
contiene CO, pero combustin mal regulada puede
generarlo.
63
MONXIDO DE CARBONO
1. Compite con el oxgeno por la hemoglobina y la
mioglobina
2. Gran afinidad del CO por la hemoglobina, 200 a
240 veces ms que el oxgeno
3. Formacin de carboxihemoglobina, COHb
4. COHb es incapaz de fijar el oxgeno y por tanto
de transportarlo a los tejidos
5. Hipoxia tisular
64
Factores que influyen en la cantidad de Hb
transformada en COHb
Concentracin de CO en el aire inspirado
Duracin de la exposicin
Actividad fsica: aumenta frecuencia cardaca
y por tanto cantidad de CO absorbida
Tensin parcial de oxgeno en aire inspirado


65
MONXIDO DE CARBONO
valor OMS como nivel crtico de COHb < 2,5 %
EFECTOS:
1. No tiene efectos locales en pulmn.
2. Principal efecto sistmico: bloqueo de
hemoglobina en su funcin transportadora del
oxgeno (generando hipoxia tisular
generalizada) y bloqueo de mioglobina en
msculos estriados (generando hipoxia
muscular)
66
MONXIDO DE CARBONO
3. Principal manifestacin en personas sanas:
disminucin en capacidad/rendimiento para
ejercicio que aparece ya con COHb de 5%.
Consumo mximo de oxgeno (VmaxO
2
) cae
1% por cada 1% de aumento en COHb.
4. Carboxihemoglobina 15 a 25%: Malestar
general, cefalea, vrtigo, sensacin de falta de
aire, constriccin precordial, nuseas y
vmitos, confusin mental, obnubilacin,
debilidad muscular progresiva.
67
MONXIDO DE CARBONO
5. Carboxihemoglobina 25 a 50% :
Disminucin progresiva del nivel de
conciencia, coma; depresin respiratoria,
hipersecrecin bronquial, hipotona o
hipertona muscular, hipotermia, convulsiones.
Coloracin rosada de piel no es la habitual;
ms frecuentemente hay cianosis generalizada.

68
MONXIDO DE CARBONO
Hipotensin y arritmia cardaca; edema
pulmonar
Alteraciones metablicas: acidosis
Hiperglicemia y glucosuria.
6. Carboxihemoglobina > 70% :
Coma profundo
Muerte, por hipoxia grave o complicaciones
cardiovasculares



69
MONXIDO DE CARBONO
7. Incremento en efectos cardacos agudos como
angina e infarto en personas con enfermedad
cardaca isqumica. Ingresos hospitalarios y
muertes por causas cardiovasculares aumentan
en perodos de altos niveles de CO.
8. Exposicin crnica fetal en embarazadas
fumadoras: aumento en mortalidad fetal y del
recin nacido, bajo peso al nacer.
70
RELACIN DOSIS-EFECTO PARA EL CO EN
SANGRE
% DE CO EN SANGRE EFECTO
10 sin efectos aparentes
15 cefalea ligera
20 cefalea
25 cefalea y nuseas
30 mareo
35 vmito
40 desmayo
45 coma, dao cerebral permanente
50 muerte


71
FACTORES QUE ACENTAN
TOXICIDAD DEL CO
CONDICIONES QUE AUMENTAN LA
DEMANDA DE OXGENO:
1. Hipertiroidismo
2. Desarrollo fetal
3. Metabolismo infantil
4. Ejercicio
5. Altura
72
FACTORES QUE ACENTAN
TOXICIDAD DEL CO
CONDICIONES LIMITANTES DEL
SUMINISTRO DE OXGENO:
1. Patologa respiratoria: asma, enfermedades
pulmonares crnicas
2. Patologa cardiocirculatoria: cardiopata
isqumica, dao vlvulas cardacas,
enfermedad vascular perifrica
3. Anemia
4. Hemoglobinopatas

73
XIDOS DE NITRGENO
valores gua de OMS para NO2 ug/m
3
: 200 x 1 h, 40 x 1 ao

FUENTES:
En exteriores:
-Vehculos motorizados (gasolina, diesel)
-Industrias y plantas energticas (carbn, petrleo)
-Valores medidos: 0,010 a 0,065 ppm
En interiores:
-Desde el exterior (50%)
-Cocinas y calentadores a kerosene o gas
-Valores medidos: 0,5-0,6 ppm


74
XIDOS DE NITRGENO
1. De reactividad qumica relativamente baja.
2. Toxicidad se debe al potencial oxidativo
(es menos reactivo que el ozono).
3. Inactiva inhibidor de proteinasa pulmonar y
por tanto exposicin crnica genera enfisema.
4. Aumenta reactividad de vas areas.
5. Baja hidrosolubilidad por lo que se deposita
extensivamente en las vas areas, de
preferencia en la periferia (no es retenido por
humedad de vas superiores).
6. Aumenta broncoespasmo inducido por
ejercicio en asmticos.

75
XIDOS DE NITRGENO
7. Disminuye defensa local ante bacterias,
especialmente en las vas inferiores y facilita
infeccin pulmonar (bronquitis, neumonas)
8. Reducira funcin pulmonar en nios
(efecto en crecimiento pulmonar) y en adultos
(enfisema).
9. Estudios epidemiolgicos concluyen que en
exposicin crnica en nios en interiores, por
cada 15 ppb de incremento en el NO
2
aumenta
un 20% riesgo de enfermedad respiratoria

76
XIDOS DE NITRGENO
10. Individuos sanos expuestos de modo agudo
entre 1-3 horas hasta 4 ppm, no presentan
alteracin de funcin pulmonar
11. Asmticos expuestos a 0,1-0,6 ppm
no muestran cambios en funcin pulmonar pero
s una tendencia baja a aumentar resistencia de
vas areas y una alta a incrementar reactividad
12. Poco impacto se ha detectado en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
MTODOS PARA EVALUAR
Y MEDIR IMPACTO DE LA
CONTAMINACIN DEL AIRE
EN LA COMUNIDAD
78
1. Estudios epidemiolgicos
2. Estudios de exposicin
3. Estudios de relacin dosis-respuesta
4. Evaluacin o anlisis del riesgo
5. Estudios de correlacin
6. Vigilancia epidemiolgica
79
Estudios epidemiolgicos:
descriptivos de enfermedades
seleccionadas: morbilidad y mortalidad,
incidencia y prevalencia
ecolgicos, series temporales
transversales (encuestas)
Estudios de exposicin:
perfil toxicolgico del agente
evaluacin de la exposicin:
monitoreo ambiental
medicin de variables de exposicin
clculo de dosis o de concentracin
de inters
80
Estudios de relacin dosis-respuesta:
anlisis de incidencia de manifestaciones
agudas especficas en poblaciones con
diferentes niveles de exposicin
(en espacio y en tiempo)
indicadores para enfermedades
especficas:
consultas en servicios de urgencia
hospitalizaciones
ausentismo escolar o laboral
81
Evaluacin o anlisis del riesgo
estudios de exposicin
estimar tamao de poblacin expuesta
concentracin o dosis de exposicin en
diferentes escenarios
modelos de relacin dosis-respuesta
estimacin cuantitativa del riesgo de dao
cancergeno y no-cancergeno en cada
escenario
prediccin del impacto en salud segn
cambios en nivel de exposicin :
82
Variacin porcentual en la ocurrencia del efecto
adverso en funcin de variacin porcentual en la
concentracin del contaminante

-cada 10 g de
incremento en [PM
10
/m
3
]
mortalidad general se
incrementa en 3,8%

-cada 10 g de
incremento en[PM
2,5
/m
3
]
mortalidad general se
incrementa en 6,6%

Pope 1995, EUA
-cada 10 g de
incremento en [PM
10
/m
3
]
mortalidad general se
incrementa en 1%





Ostro 1990, Chile
Revisin de numerosos estudios de series
temporales hechos entre 1994 y 2004 en 6
pases latinoamericanos se resume en:
Por cada 10 g de incremento en[PM
10
/m
3
]
mortalidad general todas las edades
sube en 0,61 %
mortalidad en mayores de 65 aos
sube en 0,86 %
I ncrementos consistentes con
resultados de otras latitudes

84
Estudios de correlacin:
estudios ecolgicos
correlacin entre niveles de
contaminantes y frecuencia de
afecciones agudas o de exacerbacin
de afecciones crnicas
relaciones dosis-respuesta
tasa de incremento de efectos por
unidad de incremento en
concentracin del contaminante
85
Vigilancia Epidemiolgica:

componente de programas de prevencin
y control

objetivo primario:
evaluar impacto del programa de
prevencin y control

objetivo secundario:
contribuir al diagnstico
epidemiolgico
y a evaluacin del riesgo
86
Vigilancia Epidemiolgica (cont.)

usa diversos indicadores de impacto en
salud segn condiciones locales:
morbilidad (encuestas de sntomas y
signos, consultas ambulatorias,
hospitalizaciones)
mortalidad (registro de enfermedades)
monitoreo biolgico
exposicin (cualitativa o cuantitativa)
correlacin de informacin en salud con
tendencias temporales y espaciales de los
contaminantes del aire
87
Estudios muestran diferencias entre pases y
localidades. Las razones pueden estar en:
- metodologa y diseo
- medicin y anlisis de los contaminantes
- estructura fsico-qumica de contaminantes, en
especial las partculas
- patrn general de mortalidad y morbilidad
- condiciones ambientales
- factores socio econmicos

Para resultados ms consistentes y confiables se
recomienda practicar anlisis comparativo y meta-
anlisis
MEDICIN DEL
FUNCIONAMIENTO
PULMONAR
Niveles de funcin pulmonar
menores que los esperados se han
establecido muy bien en trminos
cuantitativos por estudios hechos en
EUA, Europa y Amrica Latina
desde 1970 en nios y adultos
residentes en reas urbanas
altamente contaminadas
90
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
Para diagnstico clnico y estudio epidemiolgico
Evalan ms objetivamente dao broncopulmonar
Cinco grupos de pruebas:
- espirometra
- flujo espiratorio mximo (FEM)
- capacidad de difusin (del CO hacia la sangre)
- medicin del volumen pulmonar total (+ residual)
- medicin de gases en sangre arterial
En epidemiologa se usan espirometra y FEM
91
Espirometra (para estudios epidemiolgicos de
efectos de la contaminacin del aire)
Prueba estndar para medir la funcin pulmonar
Comprende varios parmetros:
- capacidad vital forzada (CVF)
- volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF
1
)
- flujo espiratorio forzado de 25 a 75% del CVF
(FEF
25-75
), tambin se llama flujo medio
espiratorio mximo (FMEM
25-75
)
CVF se reduce en daos restrictivos (fibrosis) y en
dao obstructivo (bronquitis)


92
Flujo espiratorio mximo, FEM
Indicado para medir cambios relativos en
bronquios, la labilidad bronquial
Permite identificar individuos con
hiperreactividad bronquial
Indicado para estudio de asmticos
Medicin sencilla en terreno con equipo porttil
de bajo costo
Mtodo con menor sensibilidad que espirometra,
recomendable hacer varias pruebas al da
ALGUNAS CONCLUSIONES
GENERALES
94
EFECTOS DE LA CONTAMINACIN DEL AIRE EN
LA SALUD - PERFIL DE LA DCADA (1)
- Incremento significativo de estudios durante los 90s,
especialmente por aire urbano exterior y ms
recientemente por aire de interiores, con nfasis en efectos
y expresiones comunitarias agudas.

- nfasis en evaluar efectos de contaminantes primarios (en
especial PM
2,5
), del ozono y del plomo.

- Investigaciones detectan presencia en aire de compuestos
orgnicos (hidrocarburos) - varios de ellos reconocidos
carcingenos -, pero evaluacin de su impacto en salud es
limitada y no son motivo de monitoreo ni vigilancia.

95
EFECTOS DE LA CONTAMINACIN DEL
AIRE EN LA SALUD (2)
- Se ha refrendado relacin entre exposicin a contaminantes
y alteraciones respiratorias anatmicas y funcionales,
incremento de infecciones respiratorias, ausentismo escolar
y laboral, exacerbacin de enfermedades respiratorias y
cardacas pre-existentes, y aumento de la mortalidad.

- Avances importantes en evaluar la exposicin e identificar
factores de riesgo y grupos de alto riesgo.

- Efectos adversos en nios han recibido atencin
preferencial, especialmente los causados por plomo y ozono.

96
EFECTOS DE LA CONTAMINACIN DEL
AIRE EN LA SALUD (3)
- Estudios epidemiolgicos demuestran que nios de reas
contaminadas presentan funcin pulmonar disminuida y
mayor frecuencia de sntomas respiratorios crnicos, asma
y neumona.

- Recientemente se incorpora la evaluacin del riesgo como
mtodo para identificar y cuantificar el dao en salud.

- Vigilancia epidemiolgica ambiental insuficientemente
desarrollada como modalidad de identificar y evaluar el
dao asociado a la contaminacin.