NARIZ

EMBRIOLOGIA

Desarrollo de las cavidades nasales
Las fosas nasales se forman por la depresin de las Placodas
nasales conforme se forma la cara. La profundidad de las fosas
nasales aumenta conforme se da la proliferacin del
mesnquima lo cual forma prominencias nasales laterales y
mediales (1). En un principio estos sacos se hallan separados
de la cavidad bucal por una membrana buconasal que
desaparece a la sexta semana, permitiendo la comunicacin
entre ambas. En la cavidad nasal se forman tapones temporales
que desaparecen entre la 13 y 15 semana.
Las coanas primitivas en un principio actan como una
continuidad entre las cavidades oral y nasal, posteriormente
pasan a ser el puente de comunicacin entre la cavidad nasal y
faringe (1). Mientras estos sucesos ocurren empieza la
formacin de los cornetes nasales y la y la especializacin de
los epitelios de la cavidad nasal. Empieza la formacin de los
nervios olfatorios que crecen en los bulbos olfatorios.
Senos paranasales
Los senos maxilares comienzan a desarrollarse al final de la
vida fetal mientras que los dems lo hacen despus del
nacimiento. Su formacin se da a partir de las evaginaciones
de las paredes de las cavidades nasales y se convierten en
extensiones neumticas (1).
La primera muestra de los primordios vomeronasales son
unos engrosamientos epiteliales que aparecen en el tabique
nasal, posteriormente estos se invaginan dando lugar al
rgano vomeronasal. Este rgano quimisosensorial alcanza su
mximo desarrollo entre las 12 y 14 semanas.


Anatoma
La nariz se extiende desde las cavidades nasales hacia la parte
frontal de la cara y posiciona las narinas hacia abajo. Tiene
forma piramidal con su vrtice anterior. El ngulo superior de
la nariz entre las aberturas de las rbitas contina con la frente
(2). Se halla conformada por estructuras como son: pirmide
nasal, fosas nasales, cornetes, narina, coanas

Pirmide nasal: El armazn est constituido por los huesos
nasales propios, apfisis frontales de los huesos maxilares,
cartlagos laterales superiores o triangulares, cartlagos alares y
el reborde anterior del cartlago septal. Existen tres msculos
que controlan la forma y la funcin de esta: el msculo
procerus, tracciona ceflicamente la punta de la nariz; msculo
elevador del labio superior y del ala de la nariz, moviliza las
cruras laterales hacia afuera de la lnea media; y el msculo
depresor del septum nasal, moviliza el dorso nasal hacia abajo
y hacia adelante. La accin combinada de estos msculos
puede hacer variar la forma del vestbulo nasal y la vlvula
nasal. (3). Esta vascularizada por las arterias facial, oftlmica e
infraorbitaria. Se halla drenado por ganglios submandibulares,
preauriculares y bucales, e inervado por nervio trigmino; la
raz y el dorso, de la rama oftlmica; y el ala de la nariz, de la
maxilar (2).

Fosas nasales: Las fosas nasales son dos cavidades
anfractuosas, separadas por el tabique nasal y situadas en
medio del macizo facial superior, se extienden desde el orificio
nasal externo, hasta la coana, y de aqu se continan con la
rinofaringe(2). La pared medial, o septum, separa las dos fosas
nasales; est constituida por el cartlago septal, la lmina
perpendicular del etmoides y el vmer. Participan en la
formacin de la pared medial los huesos nasales, espina nasal
del hueso frontal, cresta esfenoidal, cresta nasal de los huesos
palatinos, cresta nasal del maxilar y espina nasal anterior (3).

Senos paranasales: Los senos paranasales son expansiones de
las cavidades nasales en el interior de los huesos craneales que
las rodean. Estos se desarrollan como excrecencias desde las
cavidades nasales erosionando el interior de los huesos
circundantes (2). Todos se hallan:
Revestidos por mucosa respiratoria, que es ciliada y secreta
moco. Abiertos en las cavidades nasales. Inervados por ramas
del nervio trigmino [V]. (2)

Se dividen en dos grupos: senos anteriores, compuestos por los
frontales, maxilares y celdas etmoidales anteriores, que drenan
en el meato medio; y los senos posteriores, cuya ventilacin y
drenaje se realiza a travs del meato superior, y que estn
formados por los senos esfenoidales y las celdas etmoidales
posteriores.(2)

Seno frontal: Tienen forma triangular y estn situados en la
parte inferior del hueso frontal. La base de cada seno se orienta
verticalmente en el hueso en la lnea media por encima del
puente de la nariz y, lateralmente, el extremo es
aproximadamente un tercio del recorrido a lo largo del borde
superior de la rbita (2). El seno frontal se comunica con la
cavidad nasal a travs del meato medio, limitado anteriormente
por la apfisis unciforme y posteriormente por la bulla
etmoidal. Cada seno frontal drena por encima de la pared
lateral del meato medio a travs del conducto frontonasal (3).
Seno maxilar: forma de pirmide esta se orienta hacia la pared
de la fosa maxilar. La pared medial o base del seno maxilar
est formada por el maxilar y por partes del cornete inferior y
el hueso palatino que descansa sobre el hiato maxilar. Las
relaciones del seno maxilar son las siguientes:
La superficie superolateral se relaciona por encima con la
rbita. La superficie anterolateral se relaciona por debajo con
las races de los molares y premolares superiores y la parte
frontal de la cara. La pared posterior se relaciona detrs con la
fosa infratemporal (2). La ventilacin y el drenaje del seno
maxilar se realizan a nivel del meato medio en el ostium
maxilar; adems, en un 15 % de los sujetos normales, aparece
un segundo orificio que comunica el seno maxilar con la
cavidad nasal y que se denomina ostium secundario (3).
Celdas etmoidales: Las celdas etmoidales estn formadas por
varias cmaras areas individuales. Estas cmaras se dividen
en anteriores, medias y posteriores:
Las celdas etmoidales anteriores se abren en el infundbulo
Etmoidal. Las celdas etmoidales medias se abren sobre la bulla
etmoidal. Las celdas etmoidales posteriores se abren en la
pared lateral del meato nasal superior (2).
Seno esfenoidal. Los senos esfenoidales estn situados en el
interior del cuerpo del hueso esfenoides, con un tamao y una
forma variables (3). Los senos esfenoideos se relacionan:
Por encima, con la cavidad craneal, en especial con la
hipfisis y el quiasma ptico. Lateralmente, con la cavidad
craneal. Por debajo y frente, con las cavidades nasales, Su
drenaje y ventilacin se realizan por el meato superior a travs
del ostium esfenoidal (2).

Narinas: Las narinas son las aberturas anteriores de las
cavidades nasales, se encuentran en la parte inferior de la nariz
y son ovaladas. Generalmente se hallan abiertas (2).
Coanas: son aberturas ovaladas entre las cavidades nasales y
la nasofaringe. Tienen los bordes flexibles de cartlago y
tejidos blandos, las coanas son aberturas rgidas rodeadas de
hueso por completo, y sus bordes estn formados por:
Inferiormente, por el borde posterior de la lmina horizontal
del palatino. Lateralmente, por el borde posterior de la lmina
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medial de la apfisis pterigoides. Medialmente, por el borde
posterior del vmer.
El techo est formado: Anteriormente, por el ala del vmer y la
apfisis vaginal de la lmina medial de la apfisis pterigoides.
Posteriormente, por el cuerpo del esfenoides.
Las arterias que irrigan las cavidades nasales incluyen ramas
de la arteria cartida externa incluyen las arterias
esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y nasal lateral.
Los vasos que se originan en las ramas de la arteria cartida
interna son las arterias etmoidales anterior y posterior.
Los nervios que inervan las cavidades nasales son: El nervio
olfatorio [I] para la olfacin. Ramas del nervio oftlmico [V1]
y maxilar [V2] para la sensacin general (3).

Histologa
Fosas nasales y paranasales
Las fosas nasales se dividen en dos zonas: la regin
respiratoria esta revestida por membrana respiratoria y entibia
y humidifica el aire inspirado. La regin olfatoria esta
revestida por membrana olfatoria, donde se localizan los
receptores del sentido del olfato (6).
Regin respiratoria: Las fosas nasales conducen hacia el
vestbulo respiratorio, se halla revestido por piel con vibrisas
(pelos terminales), que captan polvo y bacterias del aire
inspirado. EL epitelio plano estratificado se adelgaza en su
parte posterior a medida que se acerca a la cavidad nasal
propiamente dicha. Esta tiene paredes irregulares, las cuales se
hallan revestidas de epitelio cilndrico seudoestratificado
ciliado con numerosas clulas caliciformes. Este descansa
sobre una lmina propia de colgeno, que se contina con el
periostio de la nariz, donde se hallan numerosas glndulas
mucosas mixtas (6).
Vasos sanguneos: La nariz posee una rica vascularizacin la
cual ayuda a entibiar el aire inspirado. Las venas forman un
plexo a nivel de la porcin del tabique y en los cornetes medio
e inferior, sobre todo en la parte posterior. Las venas se
denominan sinusoides cavernosos, los cuales forman un tejido
erctil rico en cavernas, denominado cuerpos cavernosos. La
entrada de aire depender de la apertura o cierre de las
anastomosis arteriovenosas que hacen que se ensanchen los
cuerpos cavernosos.
Las asas vasculares superficiales, que se hallan debajo del
epitelio cumplen la funcin de intercambiador de calor.
Adems libera el aire de vapores hidrosolubles, que
posteriormente son absorbidos en la mucosa.
Las fibras adrenrgicas que inervan la mucosa tienen un
funcin vasoconstrictora, mientras que las colinrgicas son
vasodilatadoras y secretoras (6).
Regi n olf atori a
Clulas olfatorias (receptores del olfato): son neuronas
bipolares con una dendrita dirigida hacia la superficie y un
axn hacia el SNC. Esta dendrita sale a la superficie del
epitelio y forma el botn o bulbo olfatorio, de l salen cilias.
Estas son como otras cilias en su extremo superior, pero se van
adelgazando en su extremo inferior, tiene la funcin de
aumentar la superficie capaz de captar los aromas. Estas
clulas van disminuyendo con la edad. Los axones forman
pequeos haces que pasan por los orificios de la lmina cribosa
del etmoides, luego se agrupan (filetes olfatorios), que en
conjunto, se denominan nervio olfatorio. Las clulas de sostn:
tienen ncleos ovalados, se localizan en la parte luminal del
epitelio y separan las clulas olfatorias. Clulas basales:
clulas pequeas, localizadas en la base del epitelio, que
pueden sufrir mitosis. Estas clulas cumplen funciones de
clulas madre.
Las clulas encargadas de la produccin de moco, que
desemboca en la superficie del epitelio olfatorio, se hallan en
el epitelio de la lmina propia, son llamadas clulas de
Bowman.
Senos paranasales
Los senos paranasales son espacios llenos de aire, revestidos
de la mucosa nasal, aunque con un epitelio ms delgado,
contiene escasas glndulas. En los senos se encuentras cilias
que se mueven en direccin de la cavidad nasal. Mientras que
las de esta cavidad lo hacen en direccin a la orofaringe.











FISIOLOGIA

Las fosas nasales llevan a cabo cuatro funciones: ventilatoria,
olfatoria, reflexogena y fonatoria.

Funcin ventilatoria: las fosas nasales adems de regular la
entrada y volumen de aire inspirado, tambin se encarga del
acondicionamiento del mismo, mantiendolo humectado en un
100% y una temperatura esencial de unos 37C esto por la
accin de radiador de la mucosa nasal; esterilizarlo gracias a la
accin del moco, cilios, lisozima, pH6 y la IgAs (4).

Funcin olfatoria: El sentido del olfato radica en el epitelio
olfatorio que cubre el techo de las fosas nasales, extendindose
al cornete superior y a la porcin adyacente del septum nasal
(3). Histolgicamente se halla compuesto por un neuroepitelio
y un corion separados por una membrana basal (4).
La membrana que cubre la parte superior de las narinas se
halla compuesta de clulas olfatorias, las cuales tienen cilios
que son los encargados de reaccionar a los olores y mandan
seales a las clulas olfatorias (3). Los axones de la clula
olfatoria primaria atraviesan la lmina cribiforme y hacen
sinapsis en el bulbo olfatorio con las neuronas de segundo
orden que constituyen el tracto olfatorio. Desde all llegan al
centro de la corteza piriforme, a la comisura anterior, al ncleo
caudado, al tubrculo olfatorio y al limbo anterior de la cpsula
interna. Adems existen conexiones con el sistema lmbico o
encfalo visceral, con el uncus y el hipocampo del lbulo
temporal, el tlamo, el hipotlamo, el lbulo frontal y la
formacin reticular del tallo enceflico (3).
El estmulo se da cuando el olor entra en contacto con la
mucosa que recubre los cilios, despus llega a las protenas
receptoras de los cilios esto activa a la protena G que
desprende una subunidad , esto activa la adenilciclasa, lo
cual a su vez convierte el trifosfato de adenosina en AMPc,
este a su vez activa protenas de canales de sodio lo cual
permite la entra del mismo a la membrana, al entrar aumenta el
potencial de elctrico de la membrana, generando la excitacin
Se observa la disposicin que tienen las clulas en las cavidades
nasales

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de la neurona olfatorio y por ultimo transmitiendo el potencial
al SN por el nervio olfatorio (3).

Funcin reflexogena: Se clasifican en reflejos intranasales: se
pueden clasificar como vasomotores, secretores y motores (2).
Los reflejos motores a su vez se clasifican en vasomotores
(funcin de vasodilatacin como defensa a la entrada del aire
seco), secretores (se aumenta la secrecin del moco) y
motores. Mientras que los nasorrespiratorios se clasifican en:
nasoglotico (cierre de la glotis a la irritacin de la mucosa
nasal), nasoestornutario, nasorespiratorio (3).
Los reflejos nasocirculatorios se clasifican en Nasocardiaco,
nasovascular y el olfatogustativo. Tambin se hallan otros
como son el reflejo nasocutaneo (funcin termorreguladora de
la piel y permeabilidad nasal, produccin de vasodilatacin o
vasoconstriccin segn la temperatura), nasoocular (lagrimeo
ante olores fuertes).

Funcin fonatoria: Las fosas nasales junto con los senos
paranasales y la faringe actan como cmara de resonancia
para la fonacin y le agregan los armnicos al tono para
generar el timbre de la voz (6).
Patologas

Las patologas de la nariz se dividirn en dos:
De la cavidad nasal y de los senos paranasales
Cavidad nasal:
Rinitis: La rinitis es una inflamacin de la mucosa nasal.
Aproximadamente la mitad de todas la rinitis son alrgicas (7).
Rinitis Agudas:
(Coriza, catarro comn, resfriado comn): Es una
inflamacin de la mucosa nasal originada por el virus del
catarro comn El agente causal es un virus de los picornavirus:
ECHO-28 (3).
Cuadro clnico: caracterstico con cosquilleo nasal,
estornudos, lagrimeo, a veces sequedad nasal, alteracin del
estado general, astenia y febrcula (3). En el catarro o coriza
banal se diferencia un estadio previo seco: malestar general y
sequedad en fosas nasales y faringe; estornudos; mucosa nasal
plida y seca. Posteriormente aparece el estadio catarral:
secrecin acuosa y obstruccin nasal, disminucin de la
olfacin, lagrimeo. Mucosa nasal enrojecida, tumefacta, con
abundante secrecin. En pocos das se convierte en un estadio
mucoso: disminucin de los sntomas generales; aumenta la
viscosidad; mejora la olfacin, lenta remisin de los sntomas
locales y curacin que suele conseguirse tras una semana (8).
Diagnstico: Es meramente clnico (8).
Tratamiento: El tratamiento es sintomtico: reposo,
antiinflamatorios, vitamina C, tratamiento local destinado a
aliviar la obstruccin nasal con preparados imidazlicos, y
humidificacin local y ambiental (3).
Rinitis Alrgica
Fisiopatologa: Para que se desarrolle esta enfermedad se
debe: tener una predisposicin gentica, exposicin al alrgeno
y otros factores que an no han sido establecidos
especficamente. La alergia se da cuando una constante
exposicin al alrgeno se da lo que desencadena una liberacin
de IgE, lo cual a su vez produce una reaccin inflamatoria (7).
Cuadro clnico: Cosquilleo y escozor nasal, obstruccin nasal,
estornudos en salvas; secrecin acuosa y clara (8).
Frecuentemente se presenta conjuntivitis, rinorrea acuosa.
Tambin se pueden presentar cuadros de hiposmia, cefalea,
irritabilidad, entre otros (7).
Diagnstico: La historia clnica y el examen son l mtodo
principal para el diagnstico de una rinitis alrgica (7).
Tambin se puede apoyar de los siguientes: frotis nasal,
citodiagnstico, pruebas intracutaneas, test de Prick, pruebas
intranasales empleando la rinomanometria. Demostraci6n
serolgica de anticuerpos (8).
Tratamiento: hiposensibilizacin, alejar el estmulo alrgeno,
cambio de empleo que pueda generar la alergia (8). El
tratamiento medicamentoso est basado fundamentalmente en
el uso de drogas estabilizadoras, vasoconstrictores,
antihistamnicos, anticolinrgicos, esteroides tpicos y
sistemticos. Tambin se utilizan anticongestionantes (7).


Rinopatia vasomotora
Fisiopatologa: Alteraciones neurovasculares, vegetativas de
los vasos de la mucosa nasal. Estado de hiperexcitabilidad, que
permite el desencadenamiento de una sintomatologa
paroxstica por la accin de determinados influjos estrs,
neurosis de ansiedad, situaciones endocrinas anormales,
medicamentos y abusos medicamentosos.
Cuadro clnico: Similares a los de la rinitis alrgica. Curso
paroxstico, casi siempre muy claro. Hallazgos locales:
mucosa nasal lvida, plida; durante la crisis, secreci6n acuosa
profusa, con tumefacci6n de los cornetes (8).
Diagnostico. Por exclusi6n (pruebas alrgicas negativas, etc.),
anamnesis tpica (8).
Tratamiento. Conservador. Eliminacin de todos los factores
excitantes y susceptibles de identificar.
Quirrgico: Distintas posibilidades:
a) Electrocoagulaci6n a nivel del cornete inferior
b) Recalibracin de la fosa nasal y extirpacin de posibles
puntos de irritacin mecnica
c) Reduccin del cornete inferior
d) Supresin de la inervacin parasimptica de fosa nasal.
Rinitis infecciosa
La mayora de las infecciones es provocada por rinovirus,
virus de la influenza, parainflueza, sincial, adeno y enterovirus
(8).
Fisiopatologa: Comienza con una vasoconstriccin, despus
una vasodilatacin y edema que infiltra el corion, ah invasin
de la submucosa, se desprende el epitelio y se reconstituye
entre el 12 y 14 da (4).
Cuadro clnico: Los sntomas ms frecuentes son la
congestin nasal, rinorrea, escalofros, astenia, faringitis,
anorexia y otras sntomas nasales: sensacin de sequedad nasal
y farngea, obstruccin nasal (4,8).
Diagnstico: El diagnstico es fundamentalmente clnico, se
basa en la exploracin e interrogatorio; en la rinoscopia
anterior se muestra la mucosa turgente y roja y los cornetes
congestivos y cubiertos de secreciones serosas, mucosas o
mucopurulentas. En la posterior se observan secreciones que
escurren en la pared posterior (8).
Tratamiento: Es una enfermedad autolimitada, dura en
promedio diez das, el tratamiento solo es sintomtico (7).
Coriza gonoccica del recin nacido
Aparece el primer o segundo da despus del parto, como
consecuencia de una infeccin a su paso por el canal del parto
cuando la madre padece esta enfermedad.
Cuadro clnico: Los sntomas dominantes son la obstruccin
nasal, hipersecrecin y fiebre. Con la imposibilidad de
eliminar el moco, genera un aumento en la obstruccin,
aparece irritabilidad y dificultad para deglutir (4).
Diagnstico: El diagnstico se basa en el antecedente de
gonorrea materna y la noftalmopata purulenta. La certeza la
aporta el estudio microbiolgico del exudado.
Tratamiento: Para su prevencin es fundamental la
desinfeccin del canal del parto. Se utiliza penicilina. Frente a
la enfermedad instaurada se debe establecer un tratamiento
general para el recin nacido con un antibitico especfico,
generalmente penicilina (3).


Formas crnicas
Rinitis Crnica
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Estado inflamatorio crnico, de irritacin con aumento de
volumen de la mucosa nasal, especialmente a nivel de los
cornetes, y que pueden estar condicionados por hiperemia y
edema (8).
Patogenia: Los virus desempean el papel fundamental, pero
tambin intervienen estreptococos, estafilococos, neumococos,
entre otros microorganismo. Aunque no es suficiente para
desencadenar la afeccin, se debe predisponer de varios
factores como: 1. Hipertrofia Adenoidea. 2.- Alteraciones
anatmicas: crestas y espolones septales, que disminuyen las
defensas locales de la mucosa y dificultan la motilidad ciliar.
3.- Irritantes: entre ellos destacan el humo, el polvo, el aire
muy caliente y seco, y la exposicin prolongada al fro, que
actan provocando un espasmo vascular con disminucin de
las defensas locales. 4.- Alteraciones generales del organismo:
metablicas (diabetes, hipotiroidismo), cardiopatas,
insuficiencia renal, hepatopatas, etc. 5.- Secundarias a
medicamentos. 6.- Infecciones de vecindad (3).
Cuadro clnico: Sntoma fundamental: obstrucci6n nasal; a1
principio muy variable casi siempre bilateral. Exudado denso,
mucoso, incoloro, rara vez purulento especialmente. Rinolalia
cerrada. Eventual epifora; tambin dacriocistitis secundaria
posible. Faringitis secundaria. En casos graves astenia,
insomnio "cabeza embotada y cargada", a veces tensin
ceflica y cefalea. Disminucin del rendimiento intelectual y
corporal (8).
Exploracin: En la exploracin se aprecia congestin de la
mucosa y los cornetes con atrofia ciliar
(6).
Diagnstico: Se da por medio de la exploracin en las fosas
nasales.
Tratamiento: Conservador, se elminan los factores etiolgicos
causales. Terapia medicamentosa sintomtica. Quirrgico,
cauterizacin del cornete inferior, criociruga (retraccin de la
mucosa), conchotomia: extirpacin de na franja del borde
inferior del cornete inferior (8).
Rinitis Atrfica (ocena)
Las rinitis crnicas atrficas se caracterizan por una progresiva
prdida de las capacidades mucociliares y de transporte de la
mucosa (3). Se caracteriza por la presencia de una intensa
atrofia de la mucosa nasal asociada a la formacin de costras
de muy mal olor que cubren la mucosa patgena (7).
Etiologa: Existe una etiologa multifactorial: gentica,
medicamentosa, txica, vasculitis, enfermedades
autoinmunitarias, linfomas de bajo grado.
Fisiopatologa: La alteracin histolgica caracterstica es la
metaplasia escamosa con prdida de las clulas caliciformes y
aparicin de bacterias (7). En medida que la enfermedad
progresa, la fosa nasal se ensancha, alterndose el flujo nasal,
lo que provoca una disminucin de la humedad, destruccin
ciliar y formacin de grandes costras de muy mal olor (7).
Cuadro clnico: La principal molestia del paciente es la
fetidez aunque tambin existe cefalea, epistaxis ya veces
obstruccin nasal (7). En una primera fase, suele comenzar con
una rinitis hipertrfica. Al llegar la pubertad, surge un exudado
mucopurulento que forma costras de color verdoso o
amarillento. Originando cacosmia, esta solo es percibida por
las personas a su alrededor, ya que el paciente presenta
anosmia (3).
Tratamiento: Consiste en el lavado y humidificacin continua
de las fosas nasales para evitar la formacin de costras. El
tratamiento persigue dos objetivos: limpiar las secreciones de
la fosa nasal y revitalizar la mucosa (6).

Patologas de los senos paranasales
SINUSITIS
Se denomina sinusitis al
cuadro que cursa con
inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.
Factores que favorecen la sinusitis: Se origina como
consecuencia de un mal funcionamiento del ostium de drenaje,
sea de un factor locorregional (traumatismos, infecciones
dentales, atrofia de la mucosa) o sistmico (episodio catarral,
diabetes, enfermedades autoinmunes, cuadros de alergia,
atrofia de las coanas) puede favorecer la retencin de
secreciones en los distintos antros, hipoxia y proliferacin de
grmenes (3).
Patogenia: Aunque en su comienzo en la mayora de los casos
el cuadro es viral, los grmenes que proliferan con
posterioridad son tanto aerobios como anaerobios. El ms
frecuente es Streptococcus pneumoniae en adultos, mientras
que en los nios predominan Streptococcus pneumoniae, Una
desviacin septal con compromiso del complejo osteomeatal
medio slo provocar obstruccin del ostium si hay una
inflamacin asociada o una variacin sbita de presin (3).
Cuadro clnico: Se presenta rinorrea, es inicialmente acuosa
(hidrorrea) de causa viral, y purulenta
Bacteriana. Si la infeccin est originada por grmenes
anaerobios, existe fetidez que es percibida por el paciente
como mal sabor de boca o personas prximas. Las alteraciones
olfatorias la ms comn es la hiposmia o anosmia, en las
infecciones crnicas que afecten a los antros posteriores
aparecen las cacosmias o parosmias. Tambin puede haber
alteraciones del gusto. En las sinusitis agudas las cefaleas se
manifiestan como dolor punzante, gravitatorio y de fcil
localizacin.
Diagnstico: el diagnostico se realiza por medio de una
exploracin externa de los senos, as como una exploracin
instrumental: apoyada en una endoscopia, diafanoscopia,
ecografa, exploraciones complementarias. Adems de esto se
debe corroborar que el paciente no tenga problemas dentales o
un barotarumatismo por viajes realizados recientemente.
Tratamiento: Puede ser quirrgico (ciruga endoscpica
nasosinusal, abierta, puncin sinusal) o farmacolgico
(vasoconstrictores tpicos, esteroides tpicos, antihistamnicos
y analgsicos).


Propedutica
Semiologa
Rinorrea: salida de lquido por la nariz, excepto sangre.
Epistaxis: salida de sangre por la cavidad nasal. Ocena: olor
ftido desprendido de la nariz. Anosmia: ausencia del sentido
del olfato. Hiposmia: disminucin del sentido del olfato.
Cacosmia: percepcin de olores desagradables que no existen.
Hiperosmia: percepcin exagerada del olor (3).
Exploracin clnica
La exploracin se inicia en la pirmide nasal, evalundose
deformidades del esqueleto seo y cartilaginoso mediante
visualizacin y palpacin. Se explorar tambin la existencia
de puntos dolorosos o de sensibilidad a la percusin sobre los
senos paranasales. La rinoscopia anterior: permite observar la
regin ms ventral de las fosas nasales. Para realizarla es
imprescindible el uso de una adecuada fuente de luz, mediante
un espejo frontal o un fotforo, con ello se valora la
permeabilidad nasal. Se busca la presencia de secreciones
patolgicas, es caso de ser muy abundantes deben ser
drenadas.
Rinoscopia posterior: La rinoscopia posterior se realiza con un
pequeo espejo que se coloca detrs del velo del paladar
mientras se baja la lengua con un depresor. Esta exploracin
muestra el cavum, las coanas y los rodetes tubricos. Valora la
existencia de tejido adenoideo obstructivo, hipertrofia de
cornetes, atresia de coanas (3).
Exploracin radiolgica
La exploracin radiolgica de los senos paranasales permite
conocer las alteraciones de las cavidades que no son accesibles
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a la exploracin clnica. La radiologa simple pone de
manifiesto la existencia de niveles hidroareos, hiperplasia de
la mucosa. Las proyecciones radiolgicas ms usadas son las
siguientes: Proyeccin de Waters o mentoplaca: con esta
proyeccin se consigue una buena visualizacin de los senos
maxilares (3).





Proyeccin de Cadwell o
frontoplaca: permite una
excelente visualizacin de los
senos frontales.






Proyeccin lateral: permite estudiar la
pirmide sea nasal para descartar
fracturas; tambin se pueden valorar las
alteraciones a nivel del cavum y del seno
esfenoidal.




Proyeccin de Hirtz o basal: sirve para
valorar los senos etmoidales y
esfenoidales.






El estudio mediante tomografa computarizada aporta mayor
informacin sobre los senos que la radiografa simple, permite
estudiar las partes blandas informa sobre el estado de los
meatos, lo que ayuda a entender desde un punto de vista
fisiopatolgico la sintomatologa del paciente (3).

La
resonancia magntica nuclear sirve para valorar las partes
blandas; se utiliza en el estudio de los tumores nasales, para
evaluar la infiltracin de las estructuras vecinas (3).











































































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Bibliografa


(1)Embriologia clnica-keith l.Moore
(2)Anatomia-Gray 2 ed.
(3)Manual de otorrinolaringologa-Ramirez
camacho.
(4) Otorrinolaringologa- Diamante
(6) Fisiologia medica de guyton hall
(7) Otorrinolaringologa Alira Correa
(8) Otorrinolaringologa Becker