CAPTULO 18: EL PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIN

NEUROPSICOLGICA (PIEN)
Autor Jordi Pea-Casanova
INTRODUCCIN

La exploracin neuropsicolgica es una tarea que requiere distintas fases y el
uso de mltiples instrumentos [1]. Los problemas metodolgicos y tericos de
la exploracin son complejos y se requiere mucha prudencia en la
interpretacin de los hallazgos [2]. La seleccin del tipo de exploracin a
realizar vara en funcin del estado del paciente o los intereses del examinador.
Los intereses clnicos no coinciden a menudo con los del investigador [3]. Sin
embargo, en uno y otro caso, se ha de cumplir con la exigencia de emplear
instrumentos especficos para cada caso; correctamente interpretados y
debidamente orientados al fin que se propone.
En 1990 y 1991 se publicaron las bases del Programa Integrado de Exploracin
Neuropsicolgica (PIEN), que incluye el test Barcelona [4, 3]. El presente
captulo expone los conceptos relacionados con el PIEN y el desarrollo de la
versin abreviada del test Barcelona.
Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica
En la publicacin inicial del PIEN se estableca que la evaluacin
neuropsicolgica exige un enfoque integrado en lo que se considere la historia
clnica, los datos neurolgicos y mdicos, datos de observacin de conducta,
datos cuantitativos aportados por una batera neuropsicolgica general, datos
semiolgicos cualitativos y datos aportados por subbateras, escalas
complementarias y exploraciones idiogrficas [3]. Se estableca, incluso, que
los test no son ms que un aspecto parcial de la evaluacin.
Posteriormente se reelaboraron los sucesivos pasos de la exploracin
neuropsicolgica y se habl claramente de una aproximacin modular. Aunque
la exploracin se realice en pasos sucesivamente ms moleculares, esto no
implica dejar de lado la integracin de todos los datos pertinentes procedentes
como pueden ser la historia o la observacin de la conducta [5].
En cada uno de los pasos de la aproximacin modular se necesitan
instrumentos normalizados, validados y con estudios que definan sus
caractersticas mtricas como la fiabilidad interevaluadores o su estabilidad
test-retest.
En cada mbito cognitivo existen mltiples propuestas e instrumentos de
evaluacin [16]. Pero lo importante es disponer de estudios que permitan
conocer exactamente las caractersticas de cada instrumento. Por estos
motivos se ha establecido el proyecto Neuronorma, que tiene como objetivo
establecer los datos normativos bsicos de una serie de instrumentos de
exploracin neurocognitiva y establecer, a su vez, la ficha tcnica
correspondiente.
EL TEST BARCELONA
El Test Barcelona (TB) es el primer instrumento neuropsicomtrico desarrollado
en nuestro pas para medir cuantitativamente el estado cognitivo. Su aplicacin
no exime de la necesidad de recurrir a otros tests cuando el estudio del
enfermo lo requiera por motivos especficos.
La estructura del TB es en parte similar a la del test de Boston para el
diagnstico de la afasia: las pruebas se agrupan en reas funcionales, los
resultados se expresan en percentiles y se establece un perfil clnico en el que
se pueden evaluar las capacidades afectadas y preservadas. El TB incluye,
adems, una diferenciacin en 41 subtests de puntuaciones directas
(correcto vs. no correcto) y puntuaciones en las que se considera el tiempo
empleado por el paciente.
La primera forma de puntuacin (correcto vs. incorrecto) consiste en dar un
punto por acierto. La segunda forma de puntuacin sigue el esquema del test
de Boston: se dan 3, 2 1 puntos en funcin de la velocidad de la respuesta.
Esta diferenciacin introducida en el TB permite evaluar las lentificaciones en
los rendimientos cognitivos [3, 4].
La amplitud de las capacidades neuropsicolgicas bsicas hizo que el diseo
del TB diera lugar a una prueba larga, con 42 apartados y 106 subtests. Dado
que en 41 casos se considera adems una puntuacin con tiempo, se lleg a
un total de 147 variables. Un nmero de variables estructuradas en reas
funcionales es totalmente compatible con el objetivo de obtener un perfil clnico
cognitivo pero tiene dificultades en una aproximacin estadstica y
neuropsicomtrica.
TEST BARCELONA ABREVIADO
Tras la experiencia clnica de aos se consider pragmtico y operativo
configurar un perfil abreviado del TB que facilitara, para determinados casos,
una aproximacin clnica ms prctica (reduccin de variables y del tiempo de
administracin) y que en un futuro permitiera establecer puntuaciones globales
y su validacin. Tambin se consider necesario ampliar la muestra de
controles normales.
Proceso de reduccin de variables
La tarea de seleccin de subtests se realiz siguiendo criterios estadsticos y
clnicos. La seleccin estadstica de subtests se realiz considerando los
escalogramas de dificultad por reas temticas de evaluacin en sujetos
normales y en distintas patologas (demencias tipo Alzheimer, esquizofrnicos
crnicos y afsicos). Las caractersticas demogrficas de estos grupos, as
como las tablas de dificultad, fueron publicadas en el contexto de un trabajo
sobre la fiabilidad del test. En estas tablas se presentaron los subtests
ordenados en cada rea cognitiva por el nivel de dificultad evidenciado en la
produccin de las respuestas [7].
Los criterios clnicos trataron de obtener una prueba en la que se incluyeran los
aspectos ms representativos de las actividades mentales superiores. De esta
forma, la prueba abreviada no quedara desequilibrada por la simple seleccin
de los subtests por criterios estadsticos.
Tras la evaluacin de los escalogramas y considerando los criterios clnicos
citados se decidi seleccionar 25 apartados con 41 subtests. Estos subtests se
convierton en 55 tems porque 14 de ellos tienen puntuacin doble (directa y
con tiempo). (tabla I)
Sujetos
La muestra inicial de 129 sujetos se ampli a un total de 341 sujetos [7]. La
poblacin estudiada fue nuevamente estratificada con asignacin no
proporcional a las variables de edad, escolaridad y accidental, ya que los
sujetos se seleccionaron segn su orden de entrada en los archivos de
Neuropsicologa del Hospital del Mar. Se consider este tipo de muestreo, y en
especial esta ltima caracterstica, ya que es clsico en estudios de psicologa
aplicada y se adapta bien a las circunstancias reales de la prctica clnica.
En el proceso de seleccin de sujetos se siguieron los criterios de seleccin
que se exponen a continuacin. Criterios de inclusin: Sujetos de ambos sexos.
Edad dentro del rango del TB. Criterios de exclusin: Antecedentes de
enfermedad del sistema nervioso central con posibilidad de afectacin
neuropsicolgica (AVC, epilepsia, meningitis, traumatismo craneoenceflico
grave). Antecedentes de abuso de alcohol y drogas. Antecedentes de
enfermedad psiquitrica grave (esquizofrenia, depresin). Trastornos
perceptivos visuales y/o auditivos que limitaran la realizacin de las pruebas.
Las caractersticas descriptivas generales de la muestra (n=341) fueron las
siguientes: Sexo: 163 (47.81%) mujeres y 178 (52.19%) hombres. Edad: media
de 54.80 aos, DS de 17.44. Escolaridad: media de 9.00 aos, DS de 5.54.
Dada la importancia de los factores de edad y escolaridad se decidi estratificar
la muestra en funcin de estas variables de acuerdo con el esquema siguiente:
tres grupos de escolaridad, de 0 a 5 aos, de 6 a 12, y ms de 12 aos de
escolaridad. La edad se estratific en tres grupos: menos de 50, entre 50 y 70 y
ms de 70 aos. Esta clasificacin se fundament en datos previos sobre la
versin completa del test Barcelona.
La evaluacin de los datos de la estratificacin permiti establecer la distorsin
de la muestra seleccionada (c2=73,49811; p<0.000). Basndose en estos
datos y aplicando criterios de adecuacin poblacional se opt por reconvertir
los nueve grupos de la tabla 2 en cinco grupos finales: 1) Sujetos con menos
de 50 aos de edad, 2) Sujetos entre 51 y 70 aos de edad y escolaridad de 5
aos o menos, 3) Sujetos entre 51 y 70 aos de edad y entre 6 y 12 aos de
escolaridad, 4) Sujetos entre 51 y 70 aos de edad y con ms de 12 aos de
escolaridad, 5) Sujetos mayores de 70 aos. La recategorizacin realizada se
fundamenta en la seleccin de grupos con respuestas distintas y con suficiente
nivel de representacin poblacional. La versin reducida mostr datos similares
a los publicados en la versin original (contrastes de Kruskal-Wallis para los 9
grupos) en el estudio de los efectos de la edad y la escolaridad. En suma: en la
versin abreviada se mantienen los cinco perfiles establecidos para la versin
original.
Anlisis estadstico
Se procedi a practicar un estudio de estadstica descriptiva considerndose
los siguientes datos para cada variable: nmero de sujetos, media, desviacin
estndar, asimetra, desviacin estndar de la asimetra, puntuacin mnima y
puntuacin mxima, percentiles P10, P25, P50, P75 y P95. Comparacin de los
tems respecto la variable sexo: test de Mann-Whitney.
Resultados y discusin
Los resultados en percentiles de cada subtest y para cada grupo de sujetos se
presentan en la tabla II.
Perfiles normales
Las caractersticas especiales de la prueba dificultan la elaboracin de un
esquema de anlisis nico para todos los subtests. La observacin de las
distribuciones de las puntuaciones pone de manifiesto la existencia de dos
tipos de variables claramente diferenciadas.
Por un lado unas variables son de tipo categrico o cualitativo conservacin
vs. no conservacin, en las cuales la puntuacin esperada es prcticamente la
mxima (efecto techo). Algunas de estas variables presentan una distribucin
que no es estrictamente de estas caractersticas pero la asimetra de las
puntuaciones posibles es muy patente. En otras palabras, estos subtests
presentan nula o escasa variabilidad. As, por ejemplo, todo sujeto normal debe
denominar sin errores los tems incluidos en el test o debe repetir todos los
tems sin ningn fallo. Cualquier fallo sera indicativo de patologa. Dentro de
este concepto se incluyen los siguientes subtests: fluencia y gramtica,
contenido informativo, orientacin, series verbales, repeticin, denominacin en
todas sus modalidades, comprensin verbal, lectura, escritura, gesto simblico,
imitacin de posturas, imgenes superpuestas. Las pequeas variaciones en
las tablas de estadstica descriptiva siguen las expectativas tericas sobre el
efecto de la edad y la escolaridad en estas variables. La alteracin de estas
variables se considera como patognomnica de problemas cognitivos.
En una perspectiva neuropsicomtrica las puntuaciones de tipo categrico
implicaran una no discriminabilidad del subtest puesto que no permitiran una
graduacin de las respuestas a travs de los individuos explorados. Sin
embargo, y ante las caractersticas clnicas de la prueba, este tipo de subtest
puede considerarse de forma recodificada. Es decir, a pesar de su carcter
cualitativo, su utilizacin puede establecerse en forma de escala ordinal de
modo que los sujetos "no patolgicos" ofrecern respuestas ntegras, mientras
que los sujetos "patolgicos" presentarn, presumiblemente, respuestas
incompletas. En estos casos es mejor, en trminos estadsticos, hablar de
variables cualitativas-ordinales con dos categoras: respuesta ntegra y
respuesta parcial. Es factible concebir una posible graduacin de las
respuestas parciales como indicador de la gravedad de la afectacin
neuropsicolgica. Un ejemplo tpico de esta afirmacin es el perfil obtenido
mediante el test de Boston para el diagnstico de la afasia.
Por otro lado, otras variables muestran una clara distribucin de
puntuaciones. Esta distribucin depende de variables fundamentalmente
biogrficas, educativas y de prctica a lo largo de la vida. Dentro de este
concepto se incluyen: evocacin categorial, praxis constructiva, memoria
verbal, memoria visual, problemas aritmticos, semejanzas-abstraccin, clave
de nmeros y cubos.
En estos subtests existe una gradacin suficiente de las respuestas, pero se
descart presentar los resultados normativos de forma distinta a la de posicin
(percentiles). Este hecho es consecuencia de la evidencia de la asimetra de
las distribuciones. El uso de percentiles para ubicar al sujeto a partir del grupo
normativo es suficiente y adecuado para la construccin de un perfil estable.
En suma, el uso de percentiles es inevitable a partir de ciertas caractersticas
de las distribuciones observadas en los subtests: Distribuciones asimtricas de
las variables con suficiente variabilidad, el uso de escalas fundamentalmente
ordinales y el sesgo de respuesta ocasionada por la escasa dificultad de
algunos subtests.
Los percentiles permiten situar al individuo mediante ndices de posicin
respecto a su grupo, determinado ste a partir de las dos variables de
estratificacin. La determinacin de las distintas zonas orientativas para la
construccin de un perfil clnico presenta la dificultad de fijar un punto de corte
rgido que separe los individuos "con" o "sin" deterioro respecto al componente
evaluado por cada subtest. Para esta cuestin es importante el criterio clnico
como estrategia de base en funcin del riesgo de incurrir en falsos positivos,
entendindose como positivo la presencia de deterioro. A partir de estas
consideraciones el punto de corte inicial se fij en el percentil 10.
La determinacin de los cinco grupos se efectu teniendo en cuenta dos
aspectos relevantes: En primer lugar el nmero de grupos depende
fundamentalmente de la adecuacin de cada uno de los grupos especificados
con las caractersticas de la poblacin a la que se dirige la prueba. Como es
evidente, el empleo de un criterio de generacin de grupos normativos basado
exclusivamente en aspectos estadsticos podra llevar a concretar grupos de
una incidencia irrelevante. En segundo lugar, estos grupos normativos deben
evidenciar de forma clara que la produccin de respuestas en cada uno de
ellos es suficientemente distinta de la que se observa en los dems. El nmero
de perfiles ha de ser el menor posible para facilitar la tarea de clasificacin y
evaluacin de los sujetos medidos.
La variable sexo no result significativa en la presente muestra al comparar los
grupos hombre/mujer (los valores de p en el test de Mann-Whitney oscilan
entre 0.423 y 1.000 para los cinco grupos de referencia).
Contenidos del TBA
El formato reducido del TB incluye las reas neuropsicolgicas ms
importantes y normalmente presentes en toda evaluacin neuropsicolgica de
deteccin y general. As, por ejemplo, se incluyen las reas sugeridas en una
batera extensa como la propuesta por Adams y Heaton. La discusin de cada
una de las variables se realiz en un trabajo previo sobre el TB en su versin
completa por lo cual queda fuera de lugar en el presente trabajo. S se ha de
destacar que la inclusin de pruebas paralelas al WAIS tiene un especial
inters. Los anlisis factoriales del WAIS como test de inteligencia han dado
lugar a la distincin de tres factores principales: "comprensin verbal",
"organizacin perceptiva" y "memoria/resistencia a la distraccin o
atencin/concentracin". En el TBA se incluyen subtests que estudian estos
factores: semejanzas (factor comprensin verbal), cubos (organizacin
perceptiva) y problemas aritmticos, claves y dgitos (Memoria/resistencia a la
distraccin). Este hecho, adems de las altas correlaciones entre los subtests
del TB y los paralelos del WAIS, permite obtener indices fiables de las
capacidades intelectivas de los pacientes.
Las funciones ejecutivas (en parte frontales) se evalan a travs de los tests de
fluencia, de series motoras, de categorizacin-abstraccin (semejanzas), de
razonamiento (problemas aritmticos) y mediante la evaluacin cualitativa de la
conducta general del paciente ante las pruebas.
Lgicamente toda sistematizacin de la exploracin neuropsicolgica choca
con la realidad de la complejidad de las actividades mentales superiores, as
como con la posible alta especificidad de los sndromes cognitivos. El resultado
de las pruebas propuestas debe ser sometido a los principios de la
interpretacin neuropsicolgica. Los datos obtenidos pueden ser indicativos de
exploraciones siguiendo el llamado modelo cognitivo. A pesar de todo, la
exploracin neuropsicolgica se ha de ver como un continuum de fases que
pretenden aproximarse sucesivamente a la definicin del problema cognitivo
del paciente. En una primera aproximacin las exploraciones breves permiten
agilizar y sistematizar la actividad clnica. La exploracin propuesta no es un fin
en ella misma, sino un primer paso sistematizado de algo mucho ms complejo
que es la evaluacin completa. La presente versin abreviada, cuyo tiempo de
administracin es de 30-45 minutos, permite economizar tiempo sin dejar de
estudiar el estado funcional de las reas neuropsicolgicas ms importantes.
El TBA se puede considerar un "test intermedio" por su extensin, frente a
pruebas breves de deteccin tipo MMSE y frente a tests o bateras extensas.
Un ejemplo de esta aproximacin "intermedia" lo constituyen los tests como el
ADAS, o el protocolo CERAD y otros.
Desarrollo de una puntuacin global a partir de la versin abreviada
Como continuacin del proceso de reduccin de variables se procedi a la
transformacin de las puntuaciones de los subtest en una puntuacin global
normalizada.
El uso de puntuaciones globales tiene numerosas limitaciones en
neuropsicologa ya que el objetivo bsico de la exploracin es en general la
definicin del factor, o factores, deficitarios en un caso determinado. En otras
palabras, interesa ms la definicin del patrn cognitivo del paciente que una
puntuacin global.
Las puntuaciones globales de los tests breves o intermedios tienen
limitaciones, pero no dejan de tener inters por su valor psicomtrico general y
por su correlacin con distintos grados de alteracin neurobiolgica. Adems,
los tests breves e intermedios tienen inters en estudios farmacolgicos. As, la
escala ADAS constituye un instrumento importante y aceptado por las
autoridades sanitarias para el estudio del efecto de frmacos. En este sentido
los estudios con tacrina constituyen el modelo tpico.
Partiendo del TBA se haca necesario disponer de una puntuacin global
normalizada que considerara grupos de edad y escolaridad claramente
diferenciados. De esta forma se obtendra una puntuacin global procedente de
un perfil clnico bsico.
Mtodo: Las distintas distribuciones de los subtests se convirtieron en una
escala categrica, aplicndose dada su base ordinal el mtodo de los
intervalos resistentes, de forma que para cada uno de los tems se gener una
escala con tres categoras: 0, 1, 2. Se valor con 0 el menor rendimiento, con 1
el rendimiento intermedio y con 2 el rendimiento mejor.

A continuacin se obtuvo el sumatorio total de las puntuaciones (0, 1, 2)
conseguidas por cada sujeto en cada tem, y se gener una puntuacin global.
El rango posible de las puntuaciones se situaba, tericamente y
consecuentemente, entre 0 y 110. Dada la existencia de diversos grupos
normativos con distinto comportamiento en cada variable, se opt por reescalar
el sumatorio directo en una escala nica normalizada con una media de 100 y
una desviacin de 15 para todos los grupos de normalizacin.
La ventaja de las puntuaciones reconvertidas en una escala es que permite
obtener una puntuacin global a computar. Este procedimiento hace que cada
subtest tenga el mismo peso en la escala. Gracias a la diferenciacin de una
doble puntacin (directa y con tiempo) se consigue que muchas de las
variables queden resumidas en cuatro puntos y no en dos. Este hecho puede
ser relevante para obtener una gradacin ulterior de la patologa. En este
mismo sentido, el hecho de incluir variables distribuidas por reas
neuropsicolgicas cuya puntuacin sea mxima en los sujetos normales
(efecto techo) tiene una ventaja en el momento de estudiar grupos patolgicos.
As, por ejemplo, las puntuaciones esperadas de un sujeto normal en las
praxias gestuales son las mximas. En contraposicin, las praxias gestuales
nicamente se alteran en ciertas lesiones cerebrales focales o en cierto grado
evolutivo de una demencia. De este modo, y siguiendo con el ejemplo, la
alteracin de las praxias gestuales dar lugar, hipotticamente, a puntuaciones
diferenciadas en casos patolgicos.
Uno de los aspectos claves de la aportacin de la presente puntuacin global
es que procede del perfil cognitivo normativo. De esta forma es posible realizar
una evaluacin de los datos neuropsicolgicos fundamentales aportados por la
versin abreviada, de acuerdo con los principios de interpretacin
neuropsicolgica, y con las lgicas limitaciones y condicionantes de los
subtests estudiados. En este sentido la organizacin del TBA es ms completa
que instrumentos como el ADAS [8] o el CAMDEX [9]. Con independencia de
diferencias de contenidos, una validacin de la puntuacin global del test
Barcelona debera correlacionar con instrumentos intermedios como el ADAS.
Esta hiptesis ha sido confirmada en otro trabajo.
De forma prctica el evaluador realiza el test siguiendo las indicaciones del
manual. A continuacin procede a pasar las puntuaciones brutas obtenidas al
perfil correspondiente segn la edad y la escolaridad del sujeto. El perfil en
percentiles mostrar las reas preservadas y afectadas y su intensidad. Sobre
el perfil se podrn hacer interpretaciones cualitativas y cuantitativas. A
continuacin pasar a aplicar la tabla de recodificacin de las puntuaciones de
cada uno de los tems a la escala categrica 0, 1, 2. Luego sumar estas
puntuaciones para obtener una puntuacin bruta global (rango posible entre 0 y
110). Finalmente, y en funcin del grupo de edad y escolaridad, pasar a la
tabla de reconversin de la puntuacin bruta a puntuacin normalizada (rango
posible entre 35 y 130).
Con independencia de la normalizacin, las puntuaciones brutas tienen inters
en estudios en que se consideren los puntos ganados o perdidos a partir de
una primera exploracin.
Validacin de la versin abreviada
Tras el desarrollo de la puntuacin global del TB-A se procedi a la validacin
de la misma con un instrumento reconocido y ampliamente usado en la
evaluacin neuropsicolgica de pacientes con deterioro cognitivo mltiple. Para
tal efecto se escogi la escala ADAS (Alzheimer's Disease Assessment Scale)
en su porcin cognitiva (ADAS-Cog).
La escala ADAS es un instrumento diseado para la evaluacin de la gravedad
de alteraciones cognitivas (ADAS-Cog) y no cognitivas (ADAS-Nocog) en
pacientes con demencia tipo Alzheimer (DTA). El ADAS-Cog consta de 11
tems que evalan fundamentalmente memoria, orientacin, lenguaje y praxis.
Su puntuacin mxima es de 70 puntos. Cuanto ms elevada es la puntuacin,
mayor es el deterioro cognitivo. Existen numerosos estudios sobre las
caractersticas psicomtricas de la escala ADAS, su validacin, su valor
diagnstico y su inters en estudios farmacolgicos.
Recientemente se ha realizado una adaptacin y normalizacin del ADAS para
poblacin espaola. En este estudio se determin que el ADAS-Cog est
influenciado por la edad y la escolaridad y se definieron los siguientes factores
de correccin: Por cada 10 aos de edad se observa un incremento de 1 punto
en el ADAS-Cog, mientras que los rendimientos disminuyen un punto por cada
5 aos de escolaridad [10].
Sujetos. Se estudiaron 172 sujetos, 74 hombres y 98 mujeres. La edad
promedio fue de 66.15 aos (rango: 43-92 aos), y la DE fue 10.2. La
escolaridad media fue de 7.4 aos (rango: 0-20), y la DE: 5.2. Los sujetos
fueron distribuidos segn la escala GDS. Esta escala consiste en la descripcin
clnica de siete fases diferenciadas desde la normalidad hasta los grados ms
graves de la DTA. No se consideraron pacientes en fase GDS7 por su grave
afectacin y su consecuente incapacidad de realizar los tests
neuropsicolgicos. La muestra qued distribuida en los siguientes grupos de
sujetos: GDS-1 (controles normales), n=60; GDS-2 (quejas subjetivas), n=27;
GDS-3, n=21; GDS-4, n=22; GDS-5, n=16; GDS 6, n=26.
Los sujetos control (GDS1) se reclutaron entre familiares de los pacientes que
acudieron a la Seccin de Neuropsicologa del Hospital del Mar. Para la
seleccin de estos sujetos se definieron los criterios de inclusin y exclusin
que se especifican a continuacin [10].
El resto de sujetos (GDS2-GDS6) fueron reclutados en la consulta externa de
Neuropsicologa del Hospital del Mar. En todos los casos se realiz historia
clnica, exploracin mdica y exploracin neurolgica. Se siguieron las guas de
exploraciones complementarias del protocolo del "Registro de Casos Incidentes
de Demencia" del Grupo de Estudio de Neurologa de la Conducta y
Demencias de la Sociedad Espaola de Neurologa. Ningn caso cumpla
criterios clnicos de depresin. Los sujetos fueron catalogados segn la escala
GDS por dos clnicos independientes. Los pacientes diagnosticados de
demencia tipo Alzheimer (DTA) probable, cumplieron los criterios DSM-IV y
NINCDS/ADRDA.
Este estudio eludi el problema de la posible heterogeneidad demogrfica de
los sujetos al considerar puntuaciones ajustadas por edad y escolaridad en
cada uno de los tests usados (cfr. infra).

Instrumentos: Se aplic la escala ADAS en su componente cognitivo (ADAS-
Cog). Se aplic una tabla de correcciones para la edad y la escolaridad con el
objetivo de obtener la puntuacin ADAS-Cog-Ajustado.
Se compar con el TBA, considerndose las puntuaciones normalizadas por
edad y escolaridad (rango posible de 35 a 130). En el TBA, al contrario que en
la escala ADAS, las puntuaciones menores indican mayor afectacin cognitiva.
Resultados: Se demostr una correlacin significativa entre las puntuaciones
normalizadas del TBA con respecto a las de la escala ADAS-Cog ajustada. Los
coeficientes de correlacin y de determinacin hallados fueron los siguientes:
r= .872, r2=.761, r2 ajustado= .759 (valor de p <.0001). Lgicamente la
correlacin es de signo negativo debido a las diferencias de las escalas al
puntuar la patologa.
Discusin: Dados los contenidos del TB-A no es fcil encontar el mejor
instrumento de referencia para su validacin. El TBA no es un test de
"inteligencia" para ser validado "solamente" con el WAIS. La metodologa de
Luria, modificada en la batera Luria-Nebraska, no resultaba tampoco adecuada
para hacer una comparacin con el TBA por motivos conceptuales y
psicomtricos. Se consider que el MMSE de Folstein [11], por sus contenidos,
no convena ni se ajustaba a los objetivos del presente trabajo de validacin, al
menos en una primera aproximacin. Por estos motivos se escogi el ADAS-
Cog por ser un instrumento de evaluacin global de los trastornos cognitivos
mltiples propios de la enfermedad de Alzheimer y por presentar en parte un
paralelismo con el TB-A.
Conclusiones: Las puntuaciones globales del TBA renen la propiedad de
presentar una excelente validez de criterio en relacin con la escala ADAS-
Cog. El TBA se caracteriza como un test clnico neuropsicomtrico para la
definicin del deterioro cognitivo. Las puntuaciones globales del TBA tienen la
ventaja primordial de reflejar en percentiles los diferentes perfiles clnicos
que pueden adoptar los dficit cognitivos nucleares de los enfermos.


BIBLIOGRAFA
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TablaI
SUBTESTS DEL TEST BARCELONA EN SU VERSIN ABREVIADA
Los nmeros entre parntesis indican el nmero de variable. En cursiva las variables que evalan
tiempo.
LENGUAJE EXPRESIVO
Se realiza una conversacin estructurada y la descripcin de una lmina. Se evala, la fluencia y la gramtica y
el contenido informativo.

Fluencia y gramtica (1): se sigue una escala de 0 a 10.
0
No comunicacin por reduccin muy grave.
1
Expresiones recurrentes usadas de forma significativa y con entonacin variada.
2
Palabras aisladas, casi siempre de forma inapropiada.
3
Expresiones fluentes, estereotipadas o ininteligibles. Jerga de pequeo volumen.
4
Predominantemente palabras aisladas, frecuentemente apropiadas.
5
Lenguaje predominantemente telegrfico pero con cierta organizacin gramatical.
6
Oraciones proposicionales ms completas.
7
Jerga fonmica, con fonemas variados y neologismos.
8
Lenguaje fluente con circunloquios y parafasias. Importante anomia.
9
Casi siempre oraciones completas, duda en momentos. Algunas parafasias.
10
Oraciones de normal longitud y complejidad.
Contenido informativo (2): se sigue una escala de 0 a 10.

ORIENTACION
Orientacin en persona (3): Se compone de 7 tems: Nombre y apellidos, edad, fecha de nacimiento, lugar
de nacimiento, nombre de familiares cercanos, direccin, profesin. Puntuacin: un punto por tem correcto.
Puntuacin mxima: 7
Orientacin en lugar (4): Se compone de 5 items: Ciudad, lugar actual (situacin), tipo de lugar (hospital),
nombre del centro, lugar en el centro (planta). Puntuacin: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 5.
Orientacin en tiempo (5): Se compone de 6 tems: Dia del mes, mes, ao, dia de la semana, hora, parte
del dia. Puntuacin: un punto por tem correcto para el dia del mes, el dia de la semana y la hora. Cinco puntos
para el mes y la parte del dia. Diez puntos para el ao. Puntuacin mxima: 23.

DIGITOS
Prueba que sigue el modelo del WAIS.
Dgitos directos (6). Puntuacin: nmero mximo de dgitos retenidos. Puntuacin mxima: 9.
Dgitos inversos (7). Puntuacin: nmero mximo de dgitos retenidos. Puntuacin mxima: 8.

SERIES VERBALES / CONTROL MENTAL
Series directas (8), Series directas- tiempo ( 9) : Se compone de 3 tems: Contar de 1 a 20, dias de la
semana, meses del ao.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 3.
Puntuacin con tiempo: si realizacin en 0-8 segundos: 2 puntos por tem; si realizacin en ms de 8 seg.: 1
punto por tem. Puntuacin mxima: 6.
Series inversas (10), Series inversas- tiempo ( 11) . Se compone de 3 tems: Contar de 20 a 1, dias de la
semana al reves, meses del ao al revs.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 3. Puntuacin con tiempo: si realizacin
en 0-15 segundos: 2 puntos por tem; si realizacin en ms de 15 seg.: 1 punto por tem. Puntuacin mxima:
6.

REPETICION
Repeticin de logatomos ( 12) . Se compone de 8 tems: sinapo, sotupo, basomida, adicapo, tacopidi,
amiteso, sindilato, biboterana. Puntuacin: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 8.
Repeticin de palabras ( 13) . Se compone de 10 tems: silla, botella, cuchara, elefante, serpiente, bicicleta,
felicidad, remordimiento, literatura, estupendamente. Puntuacin: un punto por tem correcto. Puntuacin
mxima: 10.

DENOMINACION VISUO-VERBAL
Denominacin de imagenes (14), Denominacin de imagenes- tiempo ( 15) . Se compone de 14 tems:
vaca, serpiente, barco, cuchara, bicicleta, cama, tienda de campaa, avin, botella, televisor, payaso, caballlo,
camin, grua.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 14. Puntuacin con tiempo: si respuesta
en 0-3 seg.: 3 puntos; si respuesta en 3-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-30 seg.: 1 punto. Puntuacin
mxima: 42.

DENOMINACION VERBO-VERBAL
Respuesta denominando (16), Respuesta denominando- tiempo ( 17) : Se compone de 6 tems: Qu
objeto usamos para peinarnos?, Qu objeto nos protege de la lluvia?, Dnde se compran las medicinas?,
Qu se hace con un cuchillo?, Donde miramos la hora que es?, Qu se hace con un lpiz?.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 6. Puntuacin con tiempo: si respuesta en
0-3 seg.: 3 puntos; si respuesta en 3-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-30 seg.: 1 punto. Puntuacin
mxima: 18.

EVOCACION CATEGORIAL EN ASOCIACIONES
Evocacin categorial (Nombres de animales) (18). Nombres de animales en un minuto. Puntuacin: un
punto por animal correctamente citado. Puntuacin mxima: sin lmite.

COMPRENSION VERBAL
Comprensin de rdenes (19). Se compone de 6 ordenes, con un total de 16 actos a realizar: 1. Cierre los
ojos, 2. Enseme el puo, 3. Seale al techo y luego al suelo, 4. Ponga el lpiz encima de la tarjeta y depus
pngalo donde estaba antes, 5. Ponga la llave al otro lado del lpiz y dele la vuelta a la tarjeta, 6. D dos
golpes a cada hombro, con dos dedos, manteniendo los ojos cerrados.
Puntuacin: Un punto por cada acto realizado correctamente. Puntuacin mxima: 12.
Material verbal complejo (20). Material verbal complej o ( tiempo) ( 21) . Se compone de 9 tems: 1. Se
hunde una madera en el agua?, 2. Sirve el martillo para cortar madera?, 3. Dos quilos de harina pesan ms
que uno?, 4. Se pone vd. los zapatos antes que los calcetines?, 5. Es un caballo mas grande que un perro?,
6. Viene la primavera antes que el verano?, 7. Puede un par de botas de goma proteger del agua?. 8. Si
Pedro ha matado a Juan, Pedro est muesto?, 9. El padre del hermano y el hermano del padre son la misma
persona?
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 9. Puntuacin con tiempo: si respuesta en
0-5 seg.: 3 puntos; si respuesta en 5-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-30 seg.: 1 punto. Puntuacin
mxima: 27.

LECTURA-VERBALIZACION
Lectura de logatomos (22), Lectura de logatomos- tiempo ( 23) . Se compone de 6 tems: lafu, tumo,
tolamo, sotupi, sinapa, basomeda.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 6. Puntuacin con tiempo: si respuesta en
0-3 seg.: 3 puntos; si respuesta en 3-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-30 seg.: 1 punto. Puntuacin
mxima: 18.
Lectura de un texto (24). Texto de 56 palabras: Juan era un nio a quin le gustaban mucho las manzanas,
especialmente si eran robadas. Una oscura noche fue a un huerto, cogi una cosa que tom por una manzana y
le hinc los dientes.
Puntuacin: un punto por palabra correcta. Puntuacin mxima: 56.

LECTURA-COMPRENSION
Comprensin lectura-logatomos (25), Comprensin lectura- logatomos- tiempo ( 26) . Tarea de sealar
en eleccin mltiple -entre seis alternativas- el logatomo presentado verbalmente.Seis tems: tumi, midu,
togamo, sotupe, adicapo, basomido.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 6. Puntuacin con tiempo: si respuesta en
0-3 seg.: 3 puntos; si respuesta en 3-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-30 seg.: 1 punto. Puntuacin
mxima: 18.
Comprensin de frases y textos (27), Comprensin de frases y textos- tiempo ( 28) . Tarea de
completamiento de una frase mediante la eleccin entre cuatro alternativas. Se compone de 8 tems. 1. El
azucar es... (verde, salado, DULCE, agua), 2. Un gato puede... (hablar, cantar, MAULLAR, perro), 3. Una madre
tiene un... (rbol, HIJO, criado, coche), 4. El Sr. Grau corta el cabello y el bigote. Es un (afeitando, carnicero,
nio, PELUQUERO), 5. Muchos pjaros regresan en el verano. Construyen... (NIDOS, canario, huevos, gato), 6.
Los artistas son aquellos que hacen pinturas o estatuas. Otro tipo de artista es el... (MUSICO, biblioteca,
cuadro, soldado), 7. Las escuelas y las comunicaciones son muy caras. Todos pagamos por ellas a travs de...
(casas, polica, IMPUESTOS, coches), 8. El aluminio fue muy caro de refinar. Ahora la electricidad ha
solucionado el problema y el aluminio est... (muy duro, un minero, BARATO, electrnico).
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 8. Puntuacin con tiempo: Items 1 a 5: si
respuesta en 0-5 seg.: 3 puntos; si respuesta en 5-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-20 seg.: 1 punto.
Items 6 a 8: si respuesta en 0-10 seg.: 3 puntos; si respuesta en 10-20 seg.: 2 puntos; si respuesta en 20-30
seg.: 1 punto. Puntuacin mxima: 24.

MECANICA DE LA ESCRITURA
Mecnica de escritura (29). Se evala la adecuacin del grafismo usando una escala:
0
puntos: escritura que no se reconoce
1
punto: fracaso importante, capaz de formar alguna letra
2
puntos: escritura de imprenta pero con letras mal formadas
3
puntos: parcialmente ilegible
4
puntos: legible pero cursiva inadecuada
5
5 puntos: normal, comparado con la capacidad premrbida.

DICTADO
Dictado de logatomos (30), Dictado de logatomos- tiempo ( 31) . Se compone de 6 tems: lafo, togamo,
sinapo, tumi, sotupo, basomida.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 6. Puntuacin con tiempo: si respuesta en
0-3 seg.: 3 puntos; si respuesta en 3-10 seg.: 2 puntos; si respuesta en 10-30 seg.: 1 punto. Puntuacin
mxima: 18.

ESCRITURA ESPONTANEA
Denominacin escrita (32), Denominacin escrita- tiempo ( 33) . Se compone de 6 tems: vaca, botella,
avin, cuchara, lpiz, bicicleta.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 6. Puntuacin con tiempo: si respuesta en
0-10 seg.: 3 puntos; si respuesta en 10-20 seg.: 2 puntos; si respuesta en ms de 20 seg.: 1 punto.
Puntuacin mxima: 18.

PRAXIS GESTUAL
Gesto simbolico - orden. Derecha (34), Izquierda (35). Se compone de 5 tems: Saludar como un militar,
indicar que alguien est loco, despedirse, amenazar, indicar a alguien que se vaya.
Puntuacin: 2 puntos por gesto correctamente ejecutado, 1 punto si mnimos cambios. Puntuacin mxima: 10.
Gesto simbolico - imitacin. Derecha (36), Izquierda (37). Los mismos tems y misma puntuacin que en
el subtest anterior pero en imitacin.

IMITACION DE POSTURAS (PRAXITOMOS)
Imitacin de posturas bilateral (38). Se compone de cuatro tems: Mano D horizontal - palma I vertical,
indice - pulgar D contra I, doble anillo entrelazado, "Mariposa" bimanual.
Puntuacin: 2 puntos por gesto correctamente ejecutado, 1 punto si mnimos cambios, 0 puntos si incorrecto.
Puntuacin mxima: 8.

SECUENCIAS DE POSTURAS
Secuencias de posturas. Derecha (39) Izquierda (40).
Se compone de cuatro tems: 1. Golpes sucesivos en la mesa: puo - palma - lado. 2. Tapping (un golpe fuerte
- dos golpes suaves). 3. Alternancia grfica ("picos y mesetas") [grfico]. 4. Bucles grficos [grfico]
Puntuacin: 2 puntos por cada tem corecto, 1 punto en caso de por realizacin regular, 0 puntos por ejecucin
inadecuada. Puntuacin mxima: 8.

PRAXIS CONSTRUCTIVA
Praxis constructiva-copia (41) Praxis constructiva- copia- tiempo ( 42) . Se compone de la copia de 6
figuras: Circulo, cuadrado, tringulo, cruz, cubo, casita. Se controla el tiempo de ejecucin.
Puntuacin directa: Se punta cada figura de la siguiente manera: 3 puntos por reproduccin perfecta, 2
puntos por alteracin discreta, 1 punto por alteracin moderada, 0 puntos por alteracin grave. Puntuacin
mxima: 18.
Puntuacin con tiempo: Se bonifica con 3, 2 o 1 punto, segn los tiempos empleados en la ejecucin.

DISCRIMINACION VISUAL
Imgenes superpuestas (43), I mgenes superpuestas- tiempo ( 44) . Se presentan cinco lminas con
cuatro figuras lineares superpuestas en cada una de ellas. El paciente ha de reconocer las figuras. Se controla
el tiempo de ejecucin.
Puntuacin directa: un punto por cada figura reconocida. Puntuacin mxima: 20.
Puntuacin con tiempo: Bonificaciones de 3, 2 o 1 punto en funcin del tiempo empleado. Puntuacin mxima:
35 puntos.

MEMORIA VERBAL (TEXTOS)
Se explora mediante la repeticin inmediata y diferida de dos textos, el primero (Texto A, con 9 elementos
informativos), nodificado de Luria (1980), y el segundo (Texto B, con 14 elementos informativos) modificado de
Strub y Black (1977).
Texto A Una mujer / anciana / tena una gallina / que pona huevos de oro / Como la mujer quiso tener mucho
oro / mat a la gallina / la abri / para ver que tena dentro / y vi que era una gallina como las dems.
Texto B Juan Garca / de 63 aos de edad / alcalde de Berga / provincia de Barcelona / Cuando planificaba su
campaa electoral / empez a notar dolores en la espalda / Estuvo ingresado tres das / en el Hospital Clnico /
para que la hicieran exploraciones mdicas / Se le diagnostic una enfermedad vrica inofensiva / Luego, con su
mujer / Carmen / y sus dos hijos / Antonio y Toms / continuaron la campaa.
Memoria de textos. Inmediato. Evocacin.(45) y Preguntas. (46). Consiste en la presentacin del primer
texto (A) y su evocacin inmediata. A continuacin se efectan preguntas (evocacin facilitada) sobre los tems
no recordados. Posteriormente se presenta el segundo texto (B) y se procede de la misma manera.
Puntuacin: un punto por cada fragmento recordado, 0.5 puntos por cada fragmento recordado parcialmente.
La puntuacin consiste en la suma de los recuerdos del texto A y B. Puntuacin mxima en evocacin: 23.
Puntuacin mxima con preguntas: 23.
Memoria de textos. Diferido. Evocacin (47) y Preguntas (48). Se realiza un estudio diferido a los 5
minutos siguiendo la misma tcnica de exploracin y puntuacin. Puntuacin mxima en evocacin diferida: 23.
Puntuacin mxima diferida con preguntas: 23.

MEMORIA VISUOGRAFICA
Memoria visual diferida (49). Consiste en la reproduccin diferida (10 segundos con interferencia verbal), de
cinco figuras modificadas de Strub y Black (1977, 1983). Las figuras se presentan durante 10 segundos. Las
figuras 4 y 5 se presentan juntas.
Puntuacin: Suma de los 3 puntos alcanzables por cada figura, excepto la ultima que punta 4. Se valora la
presencia de sus componentes y su adecuada ubicacin espacial. Puntuacin mxima: 16.

TAREAS ABSTRACTAS VERBALES
Problemas aritmticos (50), Problemas aritmticos- tiempo ( 51) : Se compone de 10 problemas
aritmticos procedentes de Luria y del WAIS. Ejemplos: Maria tiene 4 manzanas y Carmen 2 ms que mara.
Cuntas manzanas tienen entre las dos?, Tenemos 18 libros en dos estanteras. En una de ellas hay el doble
de la otra. Cuntos hay en cada una?.
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 10. Puntuacin con tiempo: 2 puntos o 1
punto en funcin del tiempo empleado. Cero puntos si incorrecto. Puntuacin mxima: 20.
Semejanzas-abstraccin (52). Prueba de abstraccin verbal (categorizacin). Items procedentes del WAIS.
Se compone de seis tems: Hacha - Sierra, Naranja - Pltano, Perro - Len, Poema - Esttua, Ojo - Odo,
Caballo - Manzana.
Puntuacin: Dos puntos por abstraccin completa, 1 punto por abstraccin parcial, 0 puntos por respuesta
concreta o incorrecta. Puntuacin mxima: 12.

TAREAS ABSTRACTAS MANIPULATIVAS
Clave de nmeros (53): Prueba de reproduccin de figuras atendiendo a una clave numrica. Sigue un
esquema similar al WAIS. Tiempo total de realizacin: 60 segundos.
Puntuacin: un punto por clave correcta. Puntuacin mxima: 60.
Cubos (54). Cubos- tiempo ( 55) : Reproduccin de un modelo con cubos. Sigue un esquema similar al
subtests homnimo del WAIS. Se compone de seis modelos (cuatro modelos con cuatro cubos, dos modelos
con nueve cubos).
Puntuacin directa: un punto por tem correcto. Puntuacin mxima: 6.
Puntuacin con tiempo: Items 1 a 4: si respuesta correcta en 0-30 seg.: 3 puntos; si respuesta en 30-60 seg.:
2 puntos; si respuesta en 60-90 seg.: 1 punto. Items 6 a 8: si respuesta correcta en 0-60 seg.: 3 puntos; si
respuesta en 60-120 seg.: 2 puntos; si respuesta en 120-150 seg.: 1 punto. Puntuacin mxima: 18.
Tabla II
VALORES DE LOS CUARTILES (Q1:P25, Q2:P50, Q3:P75), Y PERCENTILES 10 Y 95 DE CADA SUBTEST
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
VARIABLES 10 25 50 75 95 10 25 50 75 95 10 25 50 75 95 10 25 50 75
Fluencia 10 10 10
Contenido informativo 10 10 10
Orientacin en persona 7 7 7 7 7
Orientacin en lugar 5 5 5 5 5
Orientacin en tiempo 23 22 23 23 23 21 23
Dgitos directos 5 6 7 9 3 4 5 6 4 5 6 8 6 7 8 4 5 6 8
Dgitos inversos 3 4 6 7 2 3 4 5 3 4 6 3 4 5 6 2 3 4 5
Series directas 3 2 3 3 3 3
Series directas (t) 6 3 4 6 5 6 4 5 6 3 5 6
Series inversas 3 1 2 3 2 3 3 2 3
Series inversas (t) 4 5 6 2 3 4 6 3 5 6 4 5 6 2 3 4 6
Repeticin de logatomos 8 8 8 8 6 8
Repeticin de palabras 10 10 10 10 10
Denominacin de imagenes 14 13 14 14 14 13 14
Denominacin de imagenes (t) 42 39 41 42 42 42 37 41 42
Respuesta denominando 6 6 6 6 6
Respuesta denominando (t) 18 18 18 18 17 18
Evocacin categorial 17 20 23 27 40 10 11 14 17 22 11 14 16 20 27 12 15 21 23 31 9 13 16 19 28
Comprensin de rdenes 16 14 16 15 16 16 14 15 16
Material verbal complejo 8 9 6 7 9 8 9 8 9 7 8 9
Material verbal complejo (t) 24 27 18 22 27 21 25 27 26 27 20 24 26 27
Lectura de logatomos 6 5 6 6 6 5 6
Lectura de logatomos (t) 18 15 18 18 18 14 18
Lectura de un texto 56 53 55 56 55 56 56 54 55 56
Comprensin lect-logatomos 6 4 6 6 6 4 6
Comprens. lect-logatomos (t) 16 18 10 14 16 18 15 17 18 15 18 9 10 14 18
Comprensin frases-textos 8 5 6 7 8 6 7 8 7 8 5 7 8
Comprens. frases-textos (t) 20 22 24 9 13 20 24 14 19 24 21 24 7 14 21 24
Mecnica de escritura 5 5 5 5 5
Dictado de logatomos 6 4 6 5 6 5 6 5 6
Dictado de logatomos (t) 18 8 10 14 18 12 15 18 12 15 17 18 8 10 12 18
Denominacin escrita 6 5 6 6 6 6
Denominacin escrita (t) 18 13 17 18 18 18 12 17 18
Gesto simbolico - orden. D. 10 9 10 10 10 8 10
Gesto simbolico - orden. I. 10 9 10 10 10 7 10
Gesto simbolico - imit. D. 10 10 10 10 10
Gesto simbolico - imit. I. 10 10 10 10 10
Imitacin posturas bilateral 8 6 8 8 8 5 6 8
Secuencias posturas. D. 8 4 7 8 6 8 7 8 4 6 8
Secuencias posturas. I. 8 5 7 8 6 8 7 8 4 6 8
Prax. constructiva-copia 15 16 18 10 11 13 15 18 10 12 15 18 15 17 18 8 10 13 18
Prax. constructiva-copia (t) 30 33 35 36 19 22 27 30 32 20 24 30 34 36 25 29 36 14 19 27 31 35
Imgenes superpuestas 19 20 17 18 19 20 18 19 20 16 20 14 17 18 20
Imgenes superpuestas (t) 32 34 35 24 27 34 35 26 28 33 35 24 33 34 35 18 22 27 32 35
Memoria-textos. Inmed. Evoc. 11 13 16 18 21 3 5 8 13 15 6 9 12 15 20 5 12 17 18 3 6 9 12 15
Memoria-textos. Inmed. Preg. 15 17 19 21 23 7 8 12 16 19 11 13 16 18 22 8 17 19 8 11 14 19
Memoria-textos. Dif. Evoc. 12 14 17 19 22 2 4 10 13 15 5 10 14 16 20 7 13 17 19 2 5 9 13 17
Memoria-textos. Dif. Preg. 14 17 19 21 23 4 6 11 15 19 9 13 15 19 22 8 13 20 21 6 8 14 20
Memoria visual diferida. 9 12 14 15 16 3 4 7 9 10 5 7 10 12 15 9 11 14 16 3 4 7 11 15
Problemas aritmticos 5 6 8 9 10 2 3 4 5 9 4 6 8 10 6 8 9 10 3 5 8 10
Problemas aritmticos (t) 9 12 14 18 20 4 5 7 9 16 6 8 11 15 18 9 13 17 20 4 6 10 14 20
Semejanzas-abstraccin 5 6 8 11 12 2 4 6 4 5 6 8 12 6 7 9 10 12 2 3 5 8 10
Clave de nmeros 18 28 39 45 53 5 8 10 13 30 9 14 20 28 43 19 29 37 45 58 6 7 12 21 38
Cubos 4 5 6 1 2 3 4 6 3 4 6 2 4 6 1 2 4 5 6
Cubos (tiempo) 10 12 15 18 3 4 6 9 13 6 8 11 13 18 3 10 13 15 18 1 4 7 10 14