GINECOBSTETRICIA

AFECCIONES DE LA VULVA Y LA VAGINA

VULVITIS
CLASIFICACIN
Tipo Agente Causal
Mictica Monilias y otros hongos
Parasitaria Trichomonas y oxiuros
Bacteriana Gonococos, estafilococos y otras
Viral Herpes, virus y otros
Fsica a!iaciones y traumatismo
"umica #oluciones antis$pticas, sustancias c%usticas, orina y otras
Ven$reas Treponema y &acilo 'ucrei
(tros 'ia&etes, alergias, lepra)
VULVITIS MICTICA
* Factores Predisponentes
*!ia&etes
*o&esi!a!
*falta !e aseo
*gestacin
*otros
*Causas
*Ha&itualmente por hongos !el g$nero +an!i!a ,+) al&icans-
. Sntomas
- prurito intenso
- eritema intenso
- ansie!a! e irrita&ili!a!
- leucorrea !e color &lan/uecino
- !ispareunia ,coito !oloroso-
- grumos &lan/uecinos a!heri!os a am&os la!os !e los la&ios menores)
*D iagnstico
- +) +lnico
- 0xamen en fresco ,presencia !e hifas o elementos leva!uriformes-!el agente causal)
* TTO
- antes !el tto un lava!o vaginal con soluciones alcalinas !e &icar&onato o &i&orato !e so!io al 12)
- nistatina ,vulos vaginales- 3 ca!a 31 h) Tto !e 34 !as)
- nistatina ,crema- 1 veces 5 !a en to!a regin vulvar) Tto !e 34 !as)
- 6etocona7ol ,ta& 144mg- 3 ta& ca!a 31 h, por 8 !as)
- 6etocona7ol ,crema y poma!a- 3 a 1 veces 5 !a)
- ticona7ol 9 Tini!a7ol ,crema - con aplica!or lleno,8g-, por la noche antes !e acostarse por : !as)
- Tini!a7ol ,;4mg- 9 nitrato !e micona7ol ,14mg- 5 g !e crema, ,con aplica!or- 3 ve7 5 !a ,noche-por 3< !as
1 veces 5 !a por : !as)
- anfotericin B ,crema- con aplica!or,<g-, por la noche, !urante : a 34 !as)
VULVITIS PARASITARIA
*Causas
*=a m%s frecuente es por Enterobious vermicularis , (xiuro -)
*Sntomas
- prurito vulvar y anal , hace pensar en la causa -)
* Diagnstico
- +) +lnico
- 0x) Fsico en el momento !e los sntomas pue!e permitir el halla7go !el par%sito a!ulto
- aspa!o anal &uscan!o los huevos !el par%sito
- 0stu!io !e las heces fecales
*TTO
- Me&en!a7ol , ta& 344mg - 3 ta& 1 veces 5 !a !urante ; !as)
VULVITIS BACTERIANA
*Causas
- gonococos
- estafilococos
- otros ,Treponema palli!um-
* Sntomas
- prurito
- sensacin !e molestias o esco7or vulvar
- leucorrea purulenta y f$ti!a ,amarillenta o amarillo*ver!osa-
* Diagnstico
- >nterrogatorio
- +) clinico
- 0x) Fisico
- +omplementarios ? exu!a!os vaginal, en!ocervical, uretral y anal)
* TTO
- pro&eneci! ,ta& 844mg -, 1 ta& @ h antes !e inyectar 1 844 444 A !e penicilina G en ca!a nalga >M )
- vulos !e sulfa , 1 !iarios, !urante 34 a 38 !as)
- B7itromicina ,ta& 844mg- 1 ta& en !osis Cnica)
#i al$rgica a la penicilina rapilenta se usa tetraciclina, 184mg - 1 ta& c5Dh por 8 !as)
SFILIS
*Causas
*Pro!uci!a por Treponema pallidum., &acteria ,espiro/ueta-
*Sntomas
- prurito
- lesiones molestas en la vulva
*Diagnstico
- >nterrogatorio ,promiscui!a! sexual-
- 0x) Fsico ,lesiones papulosas, irregulares y confluentes conoci!o como +on!iloma plano en la regin !e la
vulva-, chancro)
- Prue&as !e la&oratorio ,serologa-
*TTO
- penicilina rapilenta , 3 444 444 A !iario !urante 34 !as) ,!osis total !e 34 444 444 A -
- penicilina &en7atnica , 1 <44 444 A en el 3er !a y 3 144 444 A, ca!a ;er !a ,<to, :mo y 34mo- !osis total D
444444 A)
Blergia a peniclilina ?
- 0ritromicina, 1g !iarios !urante 38 !as
- tetraciclina , 1g !iarios !urante 14 !as
BARTHOLINITIS
aramente &ilateral y tiene mayor inci!encia en la gl%n!ula i7/uier!a)
* Causas
- Gonococos , en la mayora !e los casos -
- coli&acilos
- Proteus vulgaris
- 0streptococos
- 0stafilococos
* Sntomas
Fase agu!a
- !olor intenso , a la presin, marcha, !efecacin-
- !istensin glan!ular
- tumefaccin
- hipertermia
Fase crnica
- a&ultamiento no!ular /ue se palpa en la porcin posterior !el la&io mayor)
* Diagnstico
- +) +lnico
- 0xploracin vulvar
* TTO
Fase agu!a
- reposo en cama
- aplicacin !e fomentos fros !e infusin !e man7anilla, analg$sicos y anti&iticos,penicilina y tetraciclina-
. #i persiste la tumoracin y se a&sce!a, se practicar% la incisin y el !renaEe)
Fase crnica
*extirpacin completa !e la gl%n!ula o su marsupiali7acin)
VAGINITIS O COLPITIS
*Causas
- An agente especficamente activo en su me!io)
- Ana insuficiencia en el mecanismo !e auto!efensa vaginal
VAGINITIS POR MONILIAS
*Causas
- hongos !el g$nero Monilia ,+an!i!a al&icans-
* Sntomas
- prurito intenso)
- leucorrea ino!ora, &lan/uecina, con grumos ,apariencia !e leche corta!a-)
- irritacin local y gran enroEecimiento vulvovaginal)
* Diagnstico
- +) +lnico
- 0x) Microscopio Fen frescoG
- 0xu!a!o vaginal
* TTO
- nistatina ta& vaginales,344 444 A- 3 a 1 ta&5!a !urante 1 a < semanas
- nistatina ,crema- 1 veces 5 !a
- em&rocaciones vaginales con violeta !e genciana al 12, en solucin acuosa, !e to!as las pare!es y fon!o !e
saco ,crnica-
- micona7ol o clotrima7ol ,crema o poma!a al 12- !osis !e 8g
- micona7ol ,vulos- 35!a al acostarse
- anfotericin B ,ta& vaginal 84 mg- 1 veces 5 !a por 3 semana
- anfotericin B ,crema- con aplica!or,<g-, por la noche, !urante : a 34 !as
VAGINITIS POR HAEMOPHYLUS
*Causas
*Haemophylus vaginales ,&acteria Gramnegativa -
* Sntomas
- leucorrea
- prurito
- !ispareunia
*Diagnstico
- +)+linico
- 0x) Fsico
- 0xu!a!o vaginal
- +ultivo !el exu!a!o
* TTO
- cloranfenicol ,vulo 184 mg-, 3 o 1 !iarios por 34 !as, /ue !e&en repetirse !e acuer!o con el +) +lnico
- #ulfami!a ,vulos 844 mg-, 1 !iarios , al acostarse por 34 !as
- Bci!ificantes !el me!io H %ci!o ac$tico al 32
- +uras locales con agua oxigena!a y 'iyo!ohi!roxi/uinoleina)
VAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS
*Causa
*Trichomonas vaginalis ,proto7oo flagela!o-
*Sntomas
- Bsintom%tica en 34 I 142
- =eucorrea espumosa, flui!a, amarillo*ver!osa o gris%ceo y f$ti!a)
- ar!or
- prurito
- !olor vaginal
- !ispareunia
- pare! inflama!a con puntea!o hemorr%gico caracterstico
* Diagnstico
- antece!entes !e ha&er pa!eci!o antes
- +) +lnico
- 0x) Fsico
- 0xu!a!o en FfrescoG
- +ultivo o serologia
* TTO
- Metroni!a7ol ,ta& 844 mg- 3 ta& en vagina al acostarse !urante 14 !as
- Metroni!a7ol ,ta& 184 mg- ; veces 5 !a V( !urante 34 !as a la pareEa)
- 'iyo!ohi!roxi/uina ,ta& vaginal 844 mg- 1 ta&5!a !urante ; semanas
- Trichol$n ,ta& 144 mg- ;5!a !urante 34 !as a la pareEa ', B y +)
- +lotrima7ol o Micona7ol ,vulo- 3 a 1 vulos 5 !a !urante D a 34 !as)
- Tetraciclina 9 Bnfotericin B ,crema- aplica!or ,<g- , antes !e acostarse por : a 34 !as
- Tini!a7ol 9 Jitrato !e Micona7ol ,crema- aplica!or ,8g- , antes !e acostarse !urante 3< !as, o 1 veces 5 !a
por : !as)
VAGINITIS POR GONOCOCOS
- 0s excepcional en muEeres con funcin hormonal normal, es m%s frecuente en niKas y muEeres menop%usicas)
* Sntomas
- leucorrea escasa o muy a&un!ante, !e color &lanco*amarillento, f$ti!o)
- irritacin local
- sensacin !e esco7or ,ar!or y !olor -
* Diagnstico
- >nterrogatorio
- +) +linico
- +ultivo !el exu!a!o uretral , !e las gl%n!ulas vesti&ulares, y !el canal cervical, ano y recto)
* TTO
- pro&eneci! ,ta& 844 mg- 1 ta& , antes !e inyectar la penicilina G, procanica,, 1 844 444 A- >M en ca!a nalga,
asocia!os
con vulos !e sulfa !iarios !urante 34 a 38 !as )
- B7itromicina ,ta& 844mg- 3g en !osis Cnica)
LESIONES DISPLSICAS Y DISTRFICAS DE LA VULVA
Craurosis I atrofia !e la vulva llegan!o a la !esaparicin !e los la&ios menores y posteriormente !e los la&ios
mayores) Frecuente en la menopausia)
Liu!" #$a"o !s%$!roa&r'(i%o I el !iagnstico se hace por el estu!io hstico !e la lesin)
L!u%o#$asia I lesin !ispl%sica con aspecto !e F mancha !e cera F &lan/uecina, !ispuesta en placas) 0s una
lesin premaligna)
Dia)"'s&i%o*
* +ua!ro clnico
- 0xamen fsico
- Biopsia !e la lesin
TTO*
+onsulta con especialista)
TUMORES
*+uis&! ,! $a )$-",u$a ,! Bar&.o$i"o
la $poca !e aparicin es en la etapa repro!uctiva !on!e hay mayor activi!a! sexual)
Cua,ro %$/"i%o*
#e encuentra en el tercio posterior !e la vulva
Presenta consistencia /uisticoel%stica y su crecimiento lento)
Por lo general no son !olorosos
TTO*
- "uirCrgico)
*+uis&! ,! Gar&"!r
se origina en los con!uctos !e Lolff, se locali7a en la pare! anterolateral !e la vagina)
TTO*
- "uirCrgico
*Co",i$o0a a%u0i"a,o 1V!rru)as 2!"3r!as4
!e causa viral , en su comien7o presenta un fluEo a&un!ante y f$ti!o, prurito vulvar y molestia para la marcha y el
coito) =as lesiones son mamelones !e pe/ueKo tamaKo /ue proliferan con facili!a!, tiene color gris%ceo y pue!e
elevarse so&re la vulva, perineo y regin perianal)
TTO*
0lectrocoagulacin previa anestesia local)
*C-"%!r ,! $a 2u$2a
poco frecuente, generalmente aparece en muEeres !e D4 aKos o m%s)
Formas clnicas? exofticas y en!ofticas, /ue pro!ucen sangramiento espont%neo, fluEo mal oliente y !olor)
#on formaciones verrugosas pe/ueKas en la vulva, prurito y esco7or, los cuales pue!en sangrar por el rasca!o)
Dia)"'s&i%o*
- Biopsia

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
*CONCEPTO *
*0s un acci!ente o&st$trico en el cual se pro!uce una p$r!i!a !e continui!a! !e las mem&ranas ovulares con la
sali!a !e =B en canti!a! varia&le antes !el comien7o !el tra&aEo !e parto)
.CLASIFICACIN*
*) Preco7 !e mem&rana I se rompe antes !e D cm !e !ilatacin
*) Fisiolgica !e mem&rana I se rompe con !ilatacin entre D*Mcm
*) Tar!a !e mem&rana I se rompe con 34 o m%s cm !e !ilatacin ,!urante el pero!o !e expulsin-
+uanto m%s tar!e meEor
*) Brtificial !e mem&rana I el m$!ico /ue la pro!uce ,Bmnitomo, tacto-
*) 0spont%nea
*ETIOLOGA
3) Bumento !e la presin uterina ,hi!ramnios, em&ara7os mCltiples-
1) 'isminucin !e la resistencia !e las mem&ranas ovulares por ?
*!isminucin s$rica !e +u , vit)+
*>nfeccin I corioamnitica, ,&acterias, hongos y par%sitos-
;) Bumento !el !i%metro !el orificio cervical ,incompetencia cervical-
<) Bumento !e la presin intrauterina !urante las contracciones uterinas
8) Prominencia !e la parte anterior !e la &olsa
D) Movili!a! !el polo ovular inferior respecto a la pare! uterina
:) Manio&ras o&st$tricas ,tacto vaginal ,uKa- -
N) Traumatismos
M) 0n!ometritis anteriores
34) +oito
*CUADRO CLNICO
- hi!rorrea amnitica ,li/) Bmnitico, olor a semen-
- no !olor en la mayora !e las veces
- 0s a&un!ante y manteni!a cuan!o ocurre en las inme!iaciones !el orificio cervical
- 0s escasa e intermitente en las roturas altas
*DIAGNSTICO
- Bnamnesis ,>nterrog%rsela so&re la hora !e comien7o, el color, el olor y la canti!a! !e l/ui!o y si le corri por
los muslos-
- 0x) Fsico? * con esp$culo ,nunca se hace tacto vaginal en la PM- #i no sale l/ui!o se hace la <ta manio&ra
!e =eopol! o
si hace presin en el fon!o uterino)
* o&servacin vulvar
- 'eterminacin !el PH vaginal ,papel tornasol o !e nitrocina-
- Prue&a !e cristali7acin o helecho ,J0AHBA#- I una muestra !el fon!o !e la vagina por aspiracin, porta
o&Eeto, secar en Temp) Bm&iente, microscopio ptico, cristali7acin en forma !e hoEas !e helecho , si antes !e
las < h)
- Prue&as microscpicas I gotas !e grasa, tincin a7ul !e nilo o #u!an >>>-, lanugo, escamas cut%neas, tincin
!e papanicolau- y c$lulas fetales)
- 0stu!io !e la ma!ure7 pulmonar , Test !e +lements-
*COMPLICACIONES
*Para el feto ?
3) Parto pret$rmino
1) Prolapso !el cor!n um&ilical
;) #epsis ovular
<) Pro!uccin !e cefalohematomas
8) Pro!uccin !e hemorragia intracraneal
D) >nma!ure7
:) >nfeccin
*Para la ma!re ?
3) >nfeccin puerperal
*TTO
- 5 ,! 67 s!08 I interrumpir
- 679.as&a :; s!0) I ma!uracin pulmonar en un pla7o !e 1<*<N h, se le in!ica?
* Hemograma con !iferencial ,atencin a la neutrofilia y !esviacin i7/uier!a-
*0ritrose!imentacin
*=eucograma seria!o
*Proteina + reactiva
*+ultivo !e =B
*A#G seria!a
*Prue&as !e ma!ure7 pulmonar
*#ignos vitales
#i to!o est% normal se espera hasta las ;< semanas, si no se hace la in!uccin !el parto)
9 < ,! :; s!08 I in!uccin !el parto) #e !a un pero!o !e latencia !e 1< a ;Dh y se in!uce el partir
ANEMIA Y EMBARA=O
*CONCEPTO
*0s el nivel hematolgico inferior a 31g5344ml !e sangre ,;D2 !e hematocrito- en la muEer no em&ara7a!a y
33g5344 ,;;2 !e hematocrito- en el em&ara7o)
ANEMIA FERRIPRIVA
*FRECUENCA
*0l M82 !e las anemias !e las em&ara7a!as son por !$ficit !e hierro)
*C!ASFCAC"N
anemia gramos
*mo!era!a !e 34,M a M,8
*intensa !e M,< a N,8
*muy intensa menos !e N,8
*FSOPATO!O#A
- !ieta con &aEo conteni!o !e hierro
- em&ara7os anteriores sin un a!ecua!o suplemento f$rrico
- P$r!i!as sanguneas !urante partos previos o menstruaciones)
*C$ C!NCO
* por lo regular son asintom%ticas) Pue!e o&servarse?
- pali!e7 cutaneomucosa
- ten!encia a la fatiga
- laxitu! ,floEo, sin fuer7a-
- irrita&ili!a!
- astenia
- nerviosismo cefalea
- anorexia
- manifestaciones !igestivas, circulatorias y !el sistema neuromuscular), anemias muy severas I alteraciones
!el apetito, pirosis, ar!or lingual y &ucal, constipacin y glositis, soplos funcionales-
*Diagnstico
- +lnico
- 0stu!io sistem%tico prenatal !e la H& y Hto),con intervalos !e D a 31 semanas-)
- 0stu!io !e las constantes corpusculares, hierro s$rico, conteo !e reticulocitos, l%mina perif$rica, heces fecales,
Me!ulograma)
*TTO
Profil%ctico , B to!as em&ara7a!as !es!e la primera consulta-
9#ales !e hierro * 1 o ; ta& !iarias, antes !e comer !urante el em&ara7o y hasta D meses !espu$s !el parto)
*#al?
3 I fumarato ferroso I ta& 144mg I DDmg y ;;2 !e hierro elemental
1 I Gluconato ferroso I ta& ;44mg I ;Dmg y 312 !e hierro elemental
; I sulfato ferroso I ta& ;44mg I D4mg y 142 !e hierro elemental
+urativo
*fumarato ferroso ,ta& 144mg- 3 a 1 ta& @ h antes !el ', B, + )
*%ci!o ascr&ico 344mg !iariamente
V/a Par!"&!ra$
*#e a!ministra 184mg por ca!a gramo !e H& /ue falta para la cifra normal)
3)>ntramuscular I hierro !extr%n ,amp) 1 y 8ml- 84mg5ml ) 3er) !a 3ml , !espu$s 1ml !iarios o en !as alternos)
1)0n!ovenosa I sacarato xi!o !e hierro ,amp) 8ml- 14mg5ml H 14 a <4mg en venoclisis !e 844ml !e agua)
Jecesi!a! !e hierro O , H& normal I H& !e la paciente- Volemia ) ;<
=a necesi!a! !e hierro se expresa en mg y la Volemia en litros ,la frmula !e la Volemia est% en la conferencia !e
gestorragia-)
Jo se !e&e pasar nunca !e 1444mg como !osis total)
*0l tto tiene resulta!o a partir !e las D semanas)
*=a transfusin !e gl&ulos est% in!ica!a en pacientes con anemia intensa en las < Cltimas semanas !e la
gestacin , !urante el tra&aEo !e parto y en el puerperio)
*+a!a ml !e gl&ulo O 3mg !e hierro
*=a uni!a! !e gl&ulo roEo presenta ;44ml y aumenta 3,1g5l !e la H&)
S! a,0i"is&rar- .i!rro #or %a parenteral !" $as %ir%u"s&a"%ias si)ui!"&!s *
3) >ntolerancia g%strica al hierro oral)
1) +uan!o est$ contrain!ica!o su a!ministracin como en los casos !e )as&ri&is> ?$%!ra )-s&ri%a> 'iverticulosis y
otras)
;) Falta !e respuesta al tto oral)
<) #n!rome !e mala&sorcin intestinal)
8) Bnemia intensa !espu$s !e las ;< semanas !e gestacin)
*CRTEROS PARA !A &OSPTA!'AC"N
3) H& P N,8g5l
1) Bnemia intensa en las Cltimas semanas !e la gestacin)
;) Bnemias refractarias al tto am&ulatorio oral a!ecua!o)
<) #i la anemia es !iagnostica!a como hemoltica)
8) 0xista historia famiiar !e anemia)
D) #e re/uiera tto parenteral)
EMBARA=O PRET@RMINO
Pr!&3r0i"o
0s el J o feto /ue tiene el tiempo !e gestacin por !e&aEo !e las ;: semanas) Frecuencia !e :2 a M2)
BaEo peso I to!o J o feto /ue tiene menos !e 1844gr)
Muy &aEo peso I J por !e&aEo !e 3844gr)
*FACTORES DETER(NANTES
A8 MATERNOS *
a- Generales ?
- Toxemia grav!ica)
- 'ia&etes Mellitus)
- >nfecciones ,urinarias, sfilis, Toxoplasmosis-
- +ar!iopatas
- Bnemias marca!as
- Hipertiroi!ismo
&- =ocales o uterinos ?
- >ncompetencia cervical
- Tumores uterinos
- Malformaciones uterinas
- Qtero irrita&le
- (peraciones !el cuello anteriores
68 OVULARES*
- Gestaciones mCltiplas
- Gestorragias
- B&orto a repeticin
- Hi!ramnios
- otura prematura !e mem&rana
- Malformaciones cong$nitas
*FACTORES PREDSPONENTES
- Primipari!a! preco7 o tar!a , P !e 3D y R!e ;8 -
- Gran multpara ,< o m%s-
- BaEa escolari!a!
- #ituacin social irregular
- Peso P !e 344 =&
- Talla P !e 384cm
- Bntece!entes o&st$tricos !e prematuri!a!
- Transtorno !e la esfera ps/uica
- 0sfuer7os fsicos excesivos
- Percapita familiar &aEa
- H%&itos y !eficiencias nutricionales
- H%&ito !e fumar
- Perio!o intergenesico corto o largo , P !e 1 aKos y m%s !e D-
- >atrog$nica
*PROF!A)S DE! PRETER(NO
- +onocer las pacientes con riesgo a la prematuri!a!
- Pacientes con sntomas y signos !e amena7a !e parto pret$rmino
- Temas !e e!ucacin sexual
- 'eterminar los factores causales
- =imitacin !e las relaciones sexuales
- H%&ito !e fumar, !isminuir o parar
- Tratar correctamente las infecciones !e vagina y cuello
- Tratar correctamente las infecciones urinarias
- Tratar enferme!a!es asocia!as al em&ara7o
- Valoracin correcta !e BA
- Valoracin correcta !e curva !e peso
- 0sta!o !el cuello ,permea&le, corto-
- Tratar temprano las contracciones uterinas
*TE(PO #ESTACONA!
- 3er !a !e FAM
- A#P ,14 I 11 sem-
- TV !e 3ra consulta
*CONTRACT!DAD UTERNA NOR(A!
0!a! gestacional 5 nCmeros !e contracciones por hora?
1D semanas I 3
1: semanas I ;
1N semanas I 8
1M semanas I :
;4 a ;1 semanas I N
;; a ;N semanas I M
.CUADRO C!NCO o CONDCONES DE A(ENA'A DE PARTO PRET*R(NO
* TG por !e&aEo !e ;: semanas
- !olor en &aEo vientre ,BV- y en las ca!eras
- p$r!i!a !el tapn mucoso , como clara !e huevo -
- pue!e ha&er mo!ificaciones cervicales , pro!uccin !e &olsa, permea&le y acortamiento -
- encaEamiento !e la presentacin
- alteracin !el patrn contr%ctil normal
*DA#N"STCO DE !A A(ENA'A DE PARTO PRE(ATURO
- contracciones !olorosas)
- con contracciones frecuentes mayores /ue el normal )
- con persistencia !e cmo mnimo 3 h , !espu$s !el reposo y se!acin por !ia7epnicos,34mg, va oral-
- cuello parcialmente &orra!o)
- !ilatacin cervical no existe o es mnima
- no se palpa la &olsa !e las aguas)
*DA#N"STCO DE! TRA+A,O DE PARTO PRE(ATURO
- 'A esta&leci!a en ; x 34min
- +on !uracin RO a 38 seg)
- "ue aCn persiste como mnimo ;4 min) !espu$s !el reposo y !ia7epnico,34mg, va oral-)
- +uello parcial o totalmente &orra!o ,en primparas-)
- Borramiento !el cuello ,multparas-)
- 'ilatacin !el cuello como mnimo !e 1 cm y centrali7a!o)
- +on frecuencia la &olsa !e las aguas est% forma!a)
- 'eterminacin !el canal cervical y altura !e la presentacin fetal)
*CO(P!E(ENTAROS
- A# I (&st$trico ? 'BP, f$mur, li/) Bmnitico, placenta ,caractersticas-
- x ? nCcleos !e osificacin ,f$mur !istal y ti&ial proximal-, rectificacin !e los arcos costales, comparacin !e
la osificacin !el hueso fetal y materno)
*CONDUCTA
3) Tiempo Gestacional
1) Ver si hay gra!o !e encaEamiento, si hay alteracin !el patrn contr%ctil, mo!ificaciones cervicales)
*Co",u%&a a"&! $a A0!"aBa ,! Par&o Pr!0a&uro %o" &a0aCo (!&a$ a,!%ua,o #ara $a E,a, G!s&a%io"a$8
TG D E>F G 6
A H E" %u!r#o ,! )uar,ia *
- ver contracciones uterinas
- ver mo!ificaciones !el cuello ,esp$culo-
- ver gra!o !e encaEamiento
- ver integri!a! !e las mem&ranas
- extremar me!i!as !e asepsia*antisepsia)
- trasla!ar para la sala en !ecC&ito lateral i7/uier!o con pies R 38cm
*Co",u%&a !" !$ ,ia)"os&i%o ,! %!r&!Ba ,! A0!"aBa ,! Par&o Pr!0a&uro *
3) >ngreso en cui!a!os perinatales
1) 'escartar +>A, HTB y otra patologa /ue contrain!i/ue la prolongacin !el em&ara7o
;) 0xamen (&st$trico completo
<) A#G con &iometra fetal
*O+,ET-OS
3) 'etener las contrain!icaciones uterinas
1) =ograr la ma!uracin pulmonar antes !el parto
TTO MEDICAMENTOSO
Bas!s ,! &&o ,!$ #r!&3r0i"o*
.eposo en !ecC&ito lateral con elevacin !e las piernas 38cm
.'ieta
.#e!antes
#i !in%mica uterina esta&leci!a se pone la se!acin por va parenteral?
3 I Prometacina amp 18mg c5Nh
1 I 'ia7epan amp 34mg c5Nh >M
; I +lopromacina amp 18mg
#i no hay !in%mica se pone se!acin por va oral)
3 I Feno&ar&ital 38mg no pasar !e :8mg c5Nh
.Hi!ratacin
3444ml * en los primeros 844ml goteo r%pi!o 9 3h y los otros 844ml normal) =a hi!ratacin pro!uce la
esta&ili7acin !e los lisosomas la pro!uccin !e prostaglan!ina /ue es responsa&le por aumentar la contraccin
uterina)
*#i a las 1 h !e reali7a!o este tto sigue la !in%mica uterina se usa Mg#(< 3 amp 3g534 ml , !e inicio poner <*Dg
0V !ilui!o, lentamente a la veloci!a! mnima !e 3g5min), se continua con 1g5h H no pasar !e 1<g5!a )
+on!iciones para utili7arlo? F normal, refleEos normales, !iuresis,;4ml5h-)
Sus#!",!r si *
*hiperreflexia
*FP 3D
*!iuresisP;4ml5h
*no pasar 1<g51<h
9ANTDOTO ? *Gluconato !e +a, en !osis igual a la ultima !osis)
*#i no resuelve con sulfato !e magnesio usar los FQtero inhi&i!oresG, inhi&en la li&eracin !e prostaglan!inas -?
3 IQtero inhi&i!ores !e accin r%pi!a * Fenoterol ,amp 4,8mlg- 3 amp en 844ml !e !extrosa al 82)
'e no tener se!acin con el Fenoterol al terminar las Nh !e la infusin !eEar evolucionar)
1 I Qtero inhi&i!ores !e accin lenta I >n!ometacina y aspirina
FOIOJ
Si $a #a%i!"&! &i!"! :; s!0a"as o 0-s "o s! #o"! su$(a&o "i F!"o&!ro$ "a,a 0-s u! $a .i,ra&a%i'"8
'e las 1N semanas hasta ;;,D semanas se hace la ma!uracin pulmonar?
.B0TBM0TB#(JB ?,amp < mg- ; amp uni!as y a las 1<h se pone la otra !osis, a la semana ; amp por semana
hasta ; !osis
+ontrain!icaciones? HTB reactiva se !a la !osis fracciona!a, anasarca, 'M)
.BJT>B>(T>+(T0BP>B ? !urante 8 !as
*Penicilina +ristalina,B&o 3)444)444- 1 B&o 0V c5 D h por ; !as y !espu$s sigue con rapilenta >M
*Sanamicina,amp 344mg- 34 mg56g5!a >M
*Gentamicina,amp N4mg- ;*8 mg56g5!a
*#i signo !e sepsis usar ? penicilina 9 aminoglucsi!os
.>J'(M0TB+>JB ? ,ta& 18 mg o amp) 84 mg- I 84 mg !e entra!a y continuar 18 mg ca!a D h por :1 h ) Jo
pasar !e ;44mg5:1 h, es un importante anti PG
.TT( !e #(#TTJ
*hi!ratacin oral ,1<4 ml c5 < h-
*&etametasona
*!ia7epan
*>n!ometacina
*CO(P!E(ENTAROS
- Hemograma con !iferencial
- 0ritrose!imentacin
- (rina por t$cnica est$ril
- 0xu!a!o vaginal &acteriolgico
- A#G completa y A#G !el cuello
*CRT*ROS DE! A!TA
- Bsintom%tica
- A#G !el cuello igual o por encima !e ;4mm !e largo, no protruccin !e &olsa)
*PRON"STCOS FETA!
>ntrauterino?
- Hipoxia
- Trauma
0xtrauterino?
- 0MH
- 'istr$s respiratrio
- Hipotermia
- BaEo peso
- #epsis
PUERPERIO
PUERPERIO NORMAL
*0s el pero!o compren!i!o entre el final !el parto y la total involucin !e los rganos genitales y sus funciones)
Puerperio >nme!iato I compren!e las 3ras) 1< h posparto)
Puerperio Me!iato I aproxima!amente 34 !as)
CAMBIOS EN EL KTERO
- 'urantes los 34 !as /ue siguen al parto, el Ctero se contrae y retrae, sufrien!o una !isminucin !iaria y
progresiva, lo /ue nos permite evaluar la evolucin favora&le y el pronstico)
- 3er !a I Ctero &lan!o, su fon!o a 1cm por encima !el om&ligo)
- Dto !a I est% en el punto me!io, entre la snfisis pu&iana y el om&ligo
- 34mo !a I est% oculto !etr%s !e la snfisis pu&iana)
LO+UIOS
*Forma!o por ? * me7cla !e sangre
* restos se mem&ranas ovulares)
* v$rnix caseoso
* lanugo
* exu!a!os al&uminosos
- 3ros !as I p$r!i!as hemorr%gicas, Flo/uios roEosG)
- ;er y <to !as I p$r!i!as oscuras, achocolata!as y espesas, /ue !espu$s se hacen serosas y claras)
- Mno y 34mo !as I secrecin clara, mucosa y transparente, /ue va !esaparecien!o)
#e pue!en prolongar alre!e!or !e 1 semanas)
CAMBIOS GENERALES
*Temperatura I hay pico fe&ril fisiolgico !e hasta ;NU + entre el 3ro y <to !a)
*Pulso I ten!encia a la &ra!icar!ia
*TB I normal
*#angre I hay en los 3ros !as una pl$tora sanguneaH se rea&sor&e el =0+ y el e!ema, R VolemiaH H& !isminuye
por p$r!i!as sanguneasH leucocitosis fisiolgica , 31 I 3;444 -)
*0/uili&rio hi!romineral I ten!encia a la aci!osis y cetosis en ayuna, !iuresis aumenta!a en hasta 1444 ml 5 1< h)
PUERPERIO PATOLOGICO
ENDOMETRITIS
*#e instala en el <to o 8to !a !e puerperio)
Causas *
- =a falta !el tapn mucoso cervical)
- 0xistencia constante !e g$rmenes en la cavi!a! uterina)
- Heri!a placentaria)
- =a falta !e ciclo y por tanto !e regeneracin en!ometrial)
C8 C$/"i%o
- Fie&re !e ;N,8 a ;MU +
- #u&involucin uterina ,Ctero aumenta!o !e tamaKo-, !oloroso y &lan!o)
- =o/uios purulentos, y f$ti!os cuan!o presenta anaer&ios)
Co0#$!0!"&arios
- Hemograma
- Hemocultivo
- orina
- exu!a!o vaginal
TTO
3) eposo a&soluto
1) Bolsa !e hielo en el vientre
;) Tto me!icamentoso
* ampicilina ,0v- 3,8 I ; g ca!a D h
+om&inacin !e ?
- +lin!amicina M44 mg ca!a N h
- Gentamicina 3,8 mg5Sg ca!a N h 8 I D !as

SALPINGITIS
*Trompas tumefactas y sumamente congestivas, !espu$s comien7a la supuracin origin%n!ose un a&sceso)
S/"&o0as
- !olor local y epigastrio
- fie&re eleva!a !e ;MU * ;M,8U +
- reaccin peritoneal
- tumor anexial al tacto
- a veces vientre en ta&la ,reaccin !e !efensa en hipogastrio-
- 0mpastamiento inflamatorio !e las cu&iertas a&!ominales
TTO
3) eposo a&soluto
1) Hielo
;) Tto me!icamentoso
<) #i rotura una salpingectomia
PARAMETRITIS
*B&sceso !el parametrio , sensacin !e fluctuacin, !e coleccin li/ui!a -) Propagacin linf%tica)
S/"&o0as
- fie&re continua con pocas remitencias por lo general eleva!as !e ;NU * <4U +)
- 'olor acentua!o /ue se extien!e a las regiones laterales !e la pelvis y regin sacra
- 'olor a la palpacin y a la presin en la regin suprasinfisaria)
- Vientre !uro, con plastrn inflamatorioH sensacin !e !efensa
- =igero e!ema en las cu&iertas a&!ominales
- Tacto Vaginal , engrosamiento !e uno o !e los !os parametrios, teEi!o en!ureci!o, muy !oloroso y a veces
fluctuante /ue ocupa y rellena los fon!os !e saco vaginales laterales y a veces posteriores)
Co0#$!0!"&arios
- Hemocultivo
- cultivo !e los lo/uios
TTO
- Penicilinas <44444A> a 3D44444A>
- 0streptomicina 844mg I 3g5!a
- +loranfenicol 844mg I 3g5!a
PELVIPERITONITIS
*>nflamacin !el peritoneo p$lvico) 'ouglasitis)
S/"&o0as
- !olor intenso y !efensa muscular &aEo vientre)
- Fie&re remitente ;:U + por la maKana y ;M,8 I <4U + por la noche)
- Pun7a!as caractersticas /ue progresan
- #igno !e &lum&erg
- Tacto Vaginal !olor en fon!o !el saco posterior, Ctero recha7a!o hacia !elante y !etr%s)
- Pulso aumenta!o
TTO
- Penicilina cristalina 14 I <4 millones A> 5 !a 0V, asocia!a con Sanamicina o Gentamicina por va 0V)
- 'ouglasitis !renaEe por vagina ,colpotomia -)
TT( G0J0B=
Bnti&iticos 'osis >nicial,mg5Sg- 'osis !e Manutencin,mg5Sg-
*Penicilina G *84,N4)444A>- *344 a 144,314)444 a ;14)444A>-5!a ca!a < h)
*Gentamicina *3,: *8 a D5!a ca!a N h
*+lin!amicina *34 *38 a 145!a ca!a D h)
*Bmpicilina *84 *344 a 1445!a ca!a < h)
*+efa7olina *;4 *3445!a ca!a D h)
*Bmi6acina *D *38 a 145!a ca!a N h
*+loranfenicol *18 *84 a :85!a ca!a D h)
*Metroni!a7ol ,anaer&ios- I 3 fco !e 344ml con 844mg !el me!icamento ca!a N h),8ml 5 min)-
ta&,<44mg- 3 ta& ca!a N h)
#upositrio !e 3g ca!a N h)
HTA INDUCIDA POR EL EMBARA=O
*CONCEPTO ?
=a muEer em&ara7a!a posee una hipertensin in!uci!a por el em&ara7o cuan!o hay cifras superiores a ?
Aro*
- 34 a 31 aKos ? 31D 5 N1 mm !e Hg)
- 3; a 38 aKos ? 3;D 5 ND mm !e Hg)
- 3D o m%s aKos ? 3<4 5 M4 mmHg
- PBM es !e 348 mmHg o m%s
PBMO P# 9 1P'
;
- =a hipertensin aparece !espu$s !e las 14 semanas, con excepcin !e un em&ara7o gemelar, polihi!ramnios
y mola hi!atiforme /ue pue!e aparecer antes !e las 14 sem)
*#e comprue&a /ue hay HTB cuan!o ?
8 =a ,TB- es !e 3<45 M4 o m%s, cuan!o toma!a 1 veces consecutivas, con un intervalo !e D h )
8 =a ,PB#- aumenta ;4 mmHg o m%s)
8 =a ,PB'- aumenta 38 mmHg o m%s)
8 =a ,PBM- con incremento !e 14 mmHg o m%s)
6,o*
Ana toma !e TB' !e 334 mmHg o m%s
.T@CNICA PARA TOMAR TENSIN ARTERIAL ,TB- ? Paciente senta!a con los pies colgan!o, esfigmo
cu&rien!o 15; !el &ra7o !erecho semiflexiona!o a la altura !el cora7n, el pcte tiene /ue estar sin ha&er hecho
esfuer7o fsico 8 minutos antes !e la toma, ni ha&er toma!o caf$, alcohol, tener temperatura normal y no fumar)
*FACTORES PREDISPONENTES *
3)PARIDAD nulpara o multparas
1)Edad Materna antes !e los 14 aKos y !espu$s !e los ;8 aKos) ,Primigesta preco7 o aKosa-
;)Tendencia familiar hiEas !e ma!res ecl%mpticas)
<)Peso Materno menos !e 344 =& y m%s !e 144 =&)
8)Nutricin !esnutricin grave , !eficiencias protenicas y vitamnicas , hi!rosolu&les-)
D)Incidencias bst!tricas gemelari!a!, erito&lastosis, mola hi!atiforme y polihi!ramnios)
:)Enfermedades "rnicas HTB, !ia&etes mellitus y Jefropatas)
N)#tress gran!es esta!os emocionales, esfuer7o fsico)
ETIOLOGIA
Jo se sa&e la causa)
FISIOPATOLOGA
Vasoconstriccin >s/uemia Hipoxia y !$ficit !e nutricin !aKo)
CLASIFICACIN
> I 3?HTB in!uci!a por el em&ara7o gestacional, tar!a o transitoria)
1?HTB in!uci!a por el em&ara7o I Pre*eclampsia? * =eve
* Grave
;?0clampsia ? * +onvulsiva
* +omatosa
>> I HTB crnica
>>> I HTB crnica con toxemia aKa!i!a
HIPERTENSIN GESTACIONAL> TARDIA O TRANSITRIA
0s el incremento !e la ,TB- !urante el em&ara7o por encima !e 3<45 M4 , /ue aparecen generalmente en el
;ro)trimestre H en pacientes anteriormente sanas) "ue no se acompaKa !e proteinuria y pue!e o no cursar con
e!ema)
'esaparece generalmente !e 1< a <Nh !espu$s !el parto pero pue!e !urar hasta : !as)
TTO
Generalmente no lleva Hsi re/uiere !e tto es a &aEa !osis
3)eposo
1)'ieta hipos!ica, hiperproteica, hipograsa
;)#e!acin ligera
PREECLAMPSIA
- Para su !iagnstico es elemental la existencia !e proteinuria
- 0n !epen!encia !el cua!ro humoral y clnico pue!e ser leve o grave)
- Generalmente forma parte !el cua!ro el e!ema
- =a TB' !e 334 mmHg y5o el cua!ro clnico !efine la grave!a! !e la enferme!a!)
A4 PREECLAMPSIA LEVE
*0s la hipertensin arterial menor !e 3D45 334 acompaKa!o !e proteinuria y5o e!ema)
- ,PB- M0J( !e 3D45 334
- Proteinuria P 1g5!a ,signo m%s tar!o -
- 0!ema en miem&ros inferiores, aumento !e volumen !e los !e!os !e las manos)
- Bumento &rusco o exagera!o !e peso , 36g5sem -) ,signo m%s preco7 -
TTO
>ngresar la paciente?
3)eposo en cama, en !ecC&ito lateral i7/uier!o)
1)'ieta hiperproteica, normos!ica, hipograsa, con 3N44 cal ,segCn el gra!o !e reposo -)
+omplementos Vitamnicos, me!iante frutas y ver!uras frescas)
=/ui!os sin restricciones
;)Pesar !iariamente la paciente
<)Me!ir !iuresis !iaria y !eterminar !ensi!a! !e la orina)
8)Fon!o !e oEo al ingresar y segCn su evolucin)
D)#ignos Vitales ca!a N h)
:)#e!acin ligera ,si ansie!a!, por/ue no es un tto para la HTB como tal-
Feno&ar&ital ,344mg- @ ta& ca!a 31 h)
'ia7epan ,8*34mg- 3 ta& ca!a 31 h)
N)Bntihipertensivos cuan!o la TB se acer/ue 3D45 344
* Btelonol ,ta& 384mg- 84 I 384 mg !iario ,&eta &lo/uea!or-
* Hi!rala7ina ,ta& 18 y 84 mg- 84 mg ca!a D h a 344 mg c5 31 h ,344 I <44 mg !iario- ,Vaso!ilata!or-
* Hi!rala7ina ,8 I 34 mg- 0V 8 mg !uracin !e 1 I D h ,efecto m%x) 14*<4min- , si no respon!e a la !osis en 38
min), se repite la !osis hasta llegar a 14 mg en el !a H venoclisis, N4 mg en 844ml !e glucosa en agua hasta
o&tener la respuesta a!ecua!a )
- Jife!ipina o +orinfar ,anti +a- ;4 I 314mg5!a
- Metil!opa ,ta& 184 mg- 3 ta& c5 31 h a 1 ta& c5 D h ,844 mg I 1g !iario- ,>nhi&i!or !e la activi!a! simp%tica-
- Propalonol ,ta& <4 mg- @ ta& c5 31 h a 3 ta& c5 N h , <4 I 314 mg !iario -
M)0xamen (&st$trico ca!a N h) ,presentacin, posicin y foco fetal-
34)Bspirina D4mg !iarios)
B4 PREECLAMPSIA GRAVE
- ,PB- MBV( !e 3D45 334
- proteinuria R 1g5!ia
- e!emas generali7a!os, marca!os
- aumento &rusco o exagera!o !e peso ,m%s !e 3 6g5sem-
- oliguria , menos !e 844ml 5 1< h -
- transtornos cere&rales o visuales
- !olor epig%strico en &arra
- e!ema pulmonar agu!o
- cianosis
- trom&ocitopenia
- hiperreflexia patelar con +lonus
- +>A
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- HTB crnica
- Glomerulonefritis !ifusa crnica I existen antece!entes renales, !e HTB, al&uminuria, antes !e las 14 semanas
- Glomerulonefritis !ifusa agu!a I antece!entes !e infeccin estreptoccica, e!ema resistente a la terap$utica,
hematuria microscpica, a!em%s no meEoran en el posparto como las preeclampsias)
TTO
O./eti%os 0
a- Prevenir las convulsiones
&- MeEorar el esta!o !e la pcte
c- 0vacuar el Ctero en el momento m%s a!ecua!o p5 evitar la muerte !e la ma!re y !el niKo)
I")r!sar $a #a%i!"&!*
3)eposo en cama, en !ecC&ito lateral i7/uier!o
1)'ieta hiperproteica, normos!ica, hipograsa, con 3N44 cal ,segCn el gra!o !e reposo-
+omplementos vitamnicos, me!iante frutas y ver!uras frescas
=/ui!os sin restricciones
;)Pesar !iariamente la pcte
<)eali7ar el &alance hi!romineral
8)Fon!o !e oEo en !as alternos
D)#ignos Vitales ca!a < h ,!iuresis horaria-
:)+ui!a!os !e enfermera
N)0stu!io !iario !e proteinuria, hematocrito, protenas totales, urea y %ci!o Crico)
M)eali7ar >onograma
34)0SG al ingresar, x !e trax
33)Valoracin !el meEor momento p5 la evacuacin !el feto)
31)#e!acin ,los menciona!os antes-
3;)Bntihipertensivos , los menciona!os anteriormente -
3;)'iur$ticos ,cuan!o existen e!emas graves, anasarca, e!ema agu!o !el pulmn e >nsuficiencia renal,
insuficiencia car!iaca-
- Furosemi!a ,ta& <4 mg- 3 ta& c5 N h ,hasta 144 mg 5 !a-
- Furosemi!a ,14 I <4mg- 0V
- Manitol 31,8 a 18 g en solucin !e glucosa al 82, en inyeccin lenta , 3 h - )
3<)Bnticonvulsionantes
- #ulfato !e magnesio , < I D g - 0V !ilui!o y lento !e entra!a, continuar con 3 I 1g c5 3 h , no pasar !e
1<g5!a) Vigilar los refleEos rotulianos /ue !e&en estar presente, F+, F /ue !e&e exce!er !e 3<5min) y
!iuresis ,;4ml5h o 344ml en < h-) 0l ant!oto !el magnesio es la inyeccin 0V !e 34 ml !e Gluconato c%lcico)
'e&e permanecer ingresa!a en el hospital hasta el t$rmino !el em&ara7o)
ECLAMPSIA
#e !ifiere !e la preeclampsia grave por presentar convulsin) #i no hay convulsin es una preeclampsia grave)
- ,PB- R 3D45 334
- proteinuria hasta 14g o m%s
- e!emas anasarca pronuncia!o
- oliguria I anuria
- coma
- convulsin
- los !em%s !el cua!ro clnico !e la preeclampsia grave
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- 0pilepsia
- Traumatismo cere&ral
- Bneurisma cere&ral roto
- +oma &ar&itCrico o hipoglic$mico
TTO
(&Eetivos ?
a- +ontener el ata/ue)
&- MeEorar y compensar el esta!o !e la pcte)
c- Terminar el parto en tiempo oportuno
3)>ngreso en +ui!a!os >ntensivos , eposo en cama en '=> y con los pies ligeramente eleva!os para provocar el
!renaEe tra/ueo&ron/uial-
1)(xigenar me!iante c%mara, m%scara, o cat$ter nasal
;)Tener prepara!o material p5 aspiracin, laringoscopia y tra/ueotoma)
<)Bplicar son!a vesical permanente y me!ir !iuresis horaria)
8)+oger vena profun!a p5 tomar la presin venosa central y a!ministrar me!icamentos
D)Pulso y TB c5 hora , temperatura, F, y !ensi!a! !e orina c5 < h
:)Fon!o !e oEo c5 31 h
N)Buscultar #istema espiratorio y #+V , Buscar signos !e insuficiencia car!aca y focos &ronconeumnicos-
M)Blimentar e hi!ratar exclusivamente por va 0V no ser% utili7a!a la via oral
34)+omplementarios
33)TT( me!icamentoso ,lo menciona!o antes-? anticonvulsivos, antihipertensivos, !igitali7acin, !iur$ticos y
Bntimicro&ianos en !osis profil%ctica)
31)TT( o&st$trico I +uan!o est$ to!o compensa!o se hace el vaciamiento !el Ctero) Blgunas veces el parto se
inicia espont%neamente,reali7ar tacto- y si no progresa con rapi!e7, se in!icar% la ces%rea) #i no est% en tra&aEo
!e parto, se reali7ar% la ces%rea)
CRIT@RIO CLNICO DE GRAVEDAD
3) Bumento !e la TB
1) Jecesi!a! !e comen7ar o incrementar tto
;) Bparicin o incremento !el e!ema
<) #ntomas y signos neurovegetativos como? cefalea, escotomas, 7um&i!o !e o!o, epigastralgia, somnolencia,
irrita&ili!a!, hipereflexia, convulsiones, etc)
8) Precor!ialgia
D) Blteraciones !el F(
:) >ctero
N) Hemorragia
M) !e los movimientos fetales, +>A, muerte fetal, etc)
34) (liguria, hematuria
CRIT@RIOS DE LABORATRIO DE GRAVEDAD
- Blteraciones !el 0SG
- Perfil hep%tico I TGP, TG(, coagulograma, &ilirru&ina)
- Perfil renal I creatinina, %ci!o Crico, urea, orina, proteinuria 1<h), en gestante la proteinuria pue!e ser hasta
4,1MMg5= en orina-
- Hemograma
- A#G
- Gasometria
- >onograma
- FluEometra !oppler
CONDUCTA
'epen!e !el TG y !e la grave!a! !e la enferme!a!)
- Pret$rmino 9 HTB leve I llevar el em&ara7o a las <1 sem)
- Pret$rmino 9 HTB grave I TT( y si es posi&le llevar a las ;< sem) y interrumpir, si no es posi&le se
interrumpe
- B t$rmino 9 HTB leve I llevar a las <1 sem)
- 0m&ara7o !e m%s !e ;< sem)9 HTB grave I interrumpir
E$ &&o #ro(i$-%&i%o "o !Dis&!> s'$o %o" !$ ,ia)"'s&i%o #r!%oB ,! $a !"(!r0!,a, s! #u!,! !2i&ar 0a$!s
0aLor!s8
COMPLICACIONES
- BV0
- >B
- >MB
- otura hep%tica
- otura espl$nica

GESTORRAGIAS
*CONCEPTO *
*#on los sangramientos /ue ocurren a consecuencia !e un transtorno !e la gestacin)
*CLASIFICACIN *
*DE $A %ra MITAD DE$ EM&ARA'
3) B&orto
1) 0m&ara7o ectpico
;) 0nferme!a! trofo&l%stica
*DE $A (da MITAD DE$ EM&ARA'
3) Placenta previa
1) otura uterina
;) 'espren!imiento prematuro !e la placenta normalmente inserta!a , Hematoma etroplacentario -
9DE LA Ara MITAD
ABORTO
*Co"%!#&o ?
0s la expulsin !el pro!ucto !e la concepcin antes !e las 14 semanas a un peso menor !e 844 g )
Pue!e ser espont%neo o provoca!o) =a interrupcin !el em&ara7o hasta las 34 semanas se llama a&orto preco7,
y !e las 33 hasta 14 sem) a&orto tar!o)
*C$asi(i%a%i'"*
3* B&orto ovular I 3 y 1 meses)
B&orto em&rionario I 1 o ; meses)
B&orto fetal I !espu$s !e los < meses)
1* B&orto acci!ental I se pro!uce !e manera aisla!a)
B&orto ha&itual I se pro!uce ; veces consecutivas o m%s)
;* B&orto provoca!o I cuan!o existe la intencin !e pro!ucirlo)
B&orto espont%neo I no existe este propsito)
*E&io$o)/a*
9Causas 0a&!r"as
.'e or!en local ?
- Procesos inflamatorios !el en!ometrio ,=isteria y Toxoplasma gon!ii-
- Malformaciones uterinas
- Hipoplasias uterinas
- Tumores uterinos
- 'istopias uterinas , retroflexin muy marca!a-
- >ncompetencia cervical , principalmente en la 1!a mita! !el em&ara7o-
.'e or!en general ?
- 0nferme!a!es infecciosas y parasitarias
- >ntoxicaciones !e naturale7a exgena , mercurio, plomo-
- Transtornos en!ocrinos y meta&licos ,hipotiroi!ismo, enferme!a!es renales, !ia&etes, o&esi!a!-
- +arencias Blimentarias , esta!os !e ham&re, ca/uexia, !$ficit !e %ci!o flico-
- Traumatismos y emociones
9Causas o2u$ar!s , ocurre !egeneracin y muerte !el em&rin y su trofo&lasto-
3* Bnomalas !el !esarrollo? * Huevos a&ortivos
1* Bnomalias cromosomicas por?
- 0!a! avan7a!a !e la ma!re
- >ngestin !e sustancias txicas y me!icamentos teratog$nicos
- =a exposicin a ra!iaciones
- >nfecciones virales
;* Blteraciones en!ocrinas !el trofo&lasto
*FORMAS CLNICAS DEL ABORTO ESPONTNEO
3) Bmena7a !e a&orto
1) B&orto en curso o inevita&le
;) B&orto inminente
<) B&orto consuma!o ,completo o incompleto-
8) B&orto s$ptico
D) B&orto !iferi!o
A8AMENA=A DE ABORTO
+AB'( +=WJ>+(
- !olor &aEo vientre
- sensacin !e peso &aEo vientre
- sangramiento !e color roEa y a veces negru7ca, poca canti!a! !e forma flui!a e intermitente)
- +uello uterino sin mo!ificacin
'>BGJX#T>+(
- Bnamnesis ,amenorrea y sntomas su&Eetivos !e em&ara7o-
- 0xamen fsico ,Ctero aumenta!o !e tamaKo, re&lan!eci!o, aun/ue pue!e en!urecerse por contracciones
provoca!a por estmulo !el tactoH cuello uterino re&lan!eci!o, integro, mantiene su longitu!, en la nulpara los
orificios interno y externo est%n cerra!osH en la multpara el orificio externo pue!e estar a&ierto y interno
cerra!o-
- +omplementarios?
- Hematocrito
- Hemoglo&ina
- Grupo y factor
- 0n la sala ingresa!a * gona!otropina corinica en orina , Prue&a inmunolgica !el em&ara7o-
*A#G
* no exu!a!o vaginal ,por la sangre-
'>BGJX#T>+( '>F00J+>B=
- lesiones !el cuello
- fi&roma uterino
- em&ara7o ectpico
- a&orto en curso
TT(
- eposo fsico, sexual y ps/uico
- Bntiespasm!icos? papavel ,amp) 344 mg - 3 amp) c5 N h o en ,ta&)344 mg- 3 ta& c5 D h)
- #e!antes ? est% contrain!ica!o el Feno&ar&ital , 3*; meses-
'ia7epan ,ta& 8 mg- 3 ta& c5 31 h
68ABORTO EN CURSO
+AB'( +=WJ>+(
- #angramiento m%s a&un!antes
- +ontracciones uterinas m%s intensas y !olorosas
- #e mo!ifica el cuello
'>BGJX#T>+(
- Bnamnesis
- 0xamen fsico ,tacto vaginal ? cuello uterino se acorta y el orificio cervical interno permea&le /ue el fruto pue!e
perci&irse con el !e!o-
- +omplementario el mismo anterior
TT(
- eali7ar la evacuacin uterina por raspa!o o aspiracin
:8ABORTO CONSUMADO 1COMPLETO O INCOMPLETO4
Co0#$!&o I cesa sntomas a los 1 o ; !as)
I"%o0#$!&o I sangramiento a&un!ante con !olor o no, el Ctero tiene un tamaKo aumenta!o pero no correspon!e
con el tiempo !e amenorrea, el cuello !el Ctero no se ha cerra!o y sigue permea&le)
TT(
- evacuacin preco7 !e los restos coriales me!iante el legra!o y una profil%ctico !e anti&itico)
;8ABORTO S@PTICO
G$rmenes causales m%s frecuentes?
- Gran 9 ? estafilococos y estreptococos
- Gran * ? 0) coli, gonococo, Proteus, aero&acter)
=a infeccin s$ptica pue!e ser locali7a!a, propaga!a y generali7a!a , se generali7a al resto !el organismo-
+AB'( +=WJ>+(
- fie&re paulatina o &rusca ;M o <4 +
- p$r!i!as !e sangre con restos ovulares purulentos y f$ti!os
- !olor &aEo vientre
- tacto I !olor /ue aumenta al movili7ar el CteroH este suele estar engrosa!o y tener consistencia !isminui!a,
aneEos pue!en estar !olorosos
TT(
M$!ico I sulfami!as y anti&iticos !e amplio espectro
"uirCrgico I evacuacin !el Ctero preco7mente
M8ABORTO DIFERIDO
Feto reteni!o muerto)
+AB'( +=WJ>+(
- !etencin !el crecimiento uterino
- !el tamaKo uterino
- !esaparicin !e los sntomas !el em&ara7o
- prue&as !e em&ara7o negativas, ecografa o la alfa feto protena negativa
TT(
* 0vacuacin !el Ctero lo m%s r%pi!o posi&le para evitar coagulopatas)
EMBARA=O ECTPICO
*CONCEPTO ?
0s el em&ara7o /ue tiene su implantacin fuera !e su lugar normal)
*CLASIFICACIN
3 I +uanto a la topografa?
- a&!ominal
- ov%rico
- fm&rico
- ampular
- stmico
- intersticial
- cervical
- Ctero ru!imentario
1 I +uanto al nCmero !e em&ara7os?
- gestaciones ectpicas gemelares
- gestaciones ectpicas &ilaterales
- gestacin ectpica con una intrauterina normal)
La &ro0#a ,!r!%.a !s&- a(!%&a,a %o" u"a (r!%u!"%ia %asi ,oN$! %o" r!s#!%&o a $a iBui!r,a8
*FISIOPATOLOGA
B * Factores /ue retrasan o impi!en el transporte?
3* malformacin
1* inflamacin
;* en!ometriosis !e la trompa, ovario y peritoneo
<* '>A
8* Tumores
D* 0sterili7acin falli!a
:* (peraciones a&!ominales y a!herencia peritu&aria
B I Factores /ue favorecen la implantacin?
3 * crecimiento r%pi!o !e la mrula con enclavamiento en la trompa
1 * implantacin preco7
; * anomalas cromosmicas
< * fecun!acin preco7 !el vulo antes !e su llega!a a la trompa
8 * trasmigracin interna uterina y externa a&!ominal
*CUADRO CLNICO DEL EMBARA=O ECTPICO NO ROTO*
- sntomas !e em&ara7o
- amenorrea corta
- sangramiento en manchas
- !olor /ue va y viene !e no mucha intensi!a!
- !el Ctero menor /ue la amenorrea
- no hay mo!ificacin !el cuello uterino
- a veces se palpa tumor parauterino !oloroso
No 1a2 sntomas propios
*DIAGNSTICO
- H&
- Hematocrito
- Grupo y factor
- Tacto !el cuello uterino &aEo anestesia /ue no guar!a relacin con el tiempo !e em&ara7o
- Prue&a !e Gravimum I si es positiva se hace A# a&!ominal y vaginal, tumefaccin anexial o caracterstica !el
huevo, en el caso !el 3ro no se pue!e excluir
- Taco &aEo anest$sica ? 3) =egra!o !iagnstico !e la cavi!a! uterina , 1) Puncin !el fon!o !e saco !e 'ouglas
- Puncin a&!ominal
- =aparoscopia
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL*
- /uiste !e ov%rio
- anexistis agu!a
- en!ometriosis
- miomas complica!o
- pancreatitis hemorr%gica
- a&orto tu&%rio
*TTO
- complica!o o no !e&e ser opera!o
-
*CUADRO CLINICO DEL EMBARA=OECTPICO ROTO*
- !olor a&!ominal intenso en F> /ue pue!e irra!iarse al hom&ro !erecho, signo !e =affont-
- signos !e shoc6 ,piel y mucosa p%li!a-
- TB normal
- A#G o puncin lum&ar I l/ui!o li&re en cavi!a!
*TTO
- intervencin /uirCrgica urgente
- anti&itico
9DE LA 6,a MITAD
PLACENTA PREVIA 1i"s!r%i'" NaOa4
*CONCEPTO
*0s la placenta /ue se implanta total o parcialmente en el segmento inferior)
#e !etermina la insercin placentaria por el tamaKo !e las mem&ranas cortas y estas tienen menos !e 34cm)
*CAUSAS*
- gemelari!a!
- multipari!a!
- ma!uracin irregular !el en!ometrio
- mioma uterino
- cicatri7acin !e una operacin ces%rea anterior
*CLASIFICACIN
3) =ateral
1) Marginal
;) (clusiva parcial
<) (clusiva total
*CUADRO CLNICO , >>P-
- Hemorragia &rusca, siempre externa, sangre roEa, sin co%gulos, progresiva y intermitente)
- #in !olor , salvo si se inicia el tra&aEo !e parto
- 0n !epen!encia !e la p$r!i!a !e sangre ? pali!e7, ta/uicar!ia, hipotensin, anemia
- Palpacin ? Ctero !e consistencia normal, fl%cci!o, sin !olores, !e tamaKo correspon!iente al TG, presentacin
alta y mal acomo!a!a)
- Buscultacin ? foco fetal positivo
- Tacto vaginal ? esta contrain!ica!o, pue!e provocar graves hemorragias)
- 0sp$culo ? cui!a!osamente para ver el lugar !e origen !el sangramiento)
*DIAGNSTICO
- Bnamnesis
- A# , m$to!o m%s preciso-
- Proce!imientos ra!iogr%ficos, x ,placentografa- I posicin normal o gravitacional,!e pie-
- M$to!os con istopos ra!iactivos
- prue&a !e A!$ y Arna ,placenta alta 9 !e 3 cm !e la veEiga-
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL*
- Bfecciones hemorr%gicas !e la vulva, vagina y cuello I a trav$s !el examen con esp$culo)
- +omien7o !el tra&aEo !e parto prematuro o a t$rmino I no hay ver!a!eras p$r!i!as !e sangre, solo hay
manchas y el tapn mucoso ensangrenta!o)
- otura !el &or!e placentario I /ue origina una p$r!i!a sC&ita, poco a&un!ante y /ue se !etiene
espont%neamente)
- otura !e los vasos previos /ue se pro!uce simult%neamente a la rotura !e la &olsa !e las aguasH la
hemorragia es poco intensa y no mo!ifica el esta!o materno)
- otura uterina !urante el em&ara7o)
-
*TTO
- >ngresar
- eposo fsico y sexual ,en cama elevar los pies 38 cm-
- +ompro&ar /ue no tiene amena7a !e a&orto pret$rmino
- #e!acin
- #e!ar activi!a! uterina ? isoxuprina y Fenoterol)
- Ma!uracin pulmonar
- eposicin !e sangre si necesario
'urante el parto?
Parto normal si est% lateral o marginal
+es%rea si es oclusiva parcial o total)
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA O HEMATOMA RETROPLACENTARIO1HRP4
*CONCEPTO
*0s el !espren!imiento parcial o total !e la placenta normalmente implanta!a, /ue ocurre !urante los ; Cltimos
meses !el em&ara7o) 0l !espren!imiento pue!e ser central ,forma el hematoma retroplacentaria- o perif$rica
,hemorragia externa I sangre escasa, color oscuro-
*ETIOLOGIA
3) Fenmenos hipertensivos y toxemia grav!ica
1) Traumatismos
;) Hipertona uterina y pertur&aciones !el retorno venoso
<) 0n!ometritis
8) 'efecto !el meta&olismo !e los folatos ,%ci!o flico-
*CUADRO CLNICO
- 'olor !ifuso a&!ominal ,violento y &rusco en &aEo vientre, en los casos graves-
- B&!omen !e consistencia leKosa
- #angre escasa, !e color oscuro y sin co%gulos)
- =igera hipertona uterina o polisistolia
- .Bntece!entes !e HTB, cefalea, transtornos visuales
- Pali!e7 !e la cara y !e los la&ios
- Pulso pue!e estar aumenta!o
- 0fectos !e shoc6
- efiere /ue con frecuencia !eE !e perci&ir los movimientos fetales
- +am&ios en la frecuencia car!iaca fetal /ue sugiere hipoxia
- Pue!e ha&er ausencia !e foco fetal
*DIAGNSTICO
- Bnamnesis
- +) clnico
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- otura uterina
- Placenta previa
- +%ncer
- Hemorragias varicosas
- 0rosin !el cuello
*TTO
M!,i,as )!"!ra$!s*
>ngreso
0x) a&!ominal cui!a!oso para !eterminar el tamaKo y la sensi&ili!a! e irrita&ili!a! !el Ctero
0x) vaginal y !el cuello con esp$culo
A#G para evaluar el esta!o fetal y !e la placenta
+anali7ar vena
0xtraccin !e sangre para reali7ar los complementarios ,Hemograma completo, glicemia, %ci!o Crico,
creatinina, grupo sanguneo y factor h, >onograma, gasometra y coagulograma completo-
0x) orina) Me!ir !iuresis horaria
eposicin !e sangre
#5V ca!a ;4 minutos
(xigenoterapia
Tra&a0i!"&o oNs&3&ri%o ?
FETO MUERTO*
3) Jo se lleva !e inme!iato al saln
1) Tratamiento !e la enferme!a! !e &ase
;) >n!uccin !el parto con oxitocina 342 3444ml a N gotas5min, si no ocurre el parto !entro !e D I Nh se reali7a
la ces%rea)
FETO VIVO*
3) +es%rea inme!iata
+es%rea esta in!ica!a en ?
3) Hemorragia externa o interna es profusa
1) +uello no !ilata!o o ligeramente
;) +uan!o se acompaKa !e preeclampsia grave
<) +on la rotura !e las mem&ranas y la infusin !e oxitocina no se o&tiene el parto en el pla7o !e N h)
+%lculo !e la reposicin !e sangre
B I +%lculo !el volumen !e sangre
Sg ,peso- x D4 &aEo peso
x :4 normal
x N4 o&esas o gestante en el ;ro trimestre
B I +%lculo !e la reposicin
TB M4 I 84 la m%xima
Pulso P 3;45 min) O 182 volumen ,cuarta parte-
TB nula o P 84 la m%xima
Pulso R 3;45min) O 842 volumen
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMATOMA RETROPLACENTARIO Y ROTURA UTERINA
S3NTO(AS 4 S#NOS &E(ATO(A RETROP!ACENTARO ROTURA UTERNA
BJT0+0'0JT0# G0#T(#>#, H>P0T0J#>XJ,
TBAMBT>#M(#
+>+BT>Y AT0>JB,
+(JTB++>(J0# AT0>JB#
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*DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMATOMA RETROPLACENTARIO Y PLACENTA PREVIA
S3NTO(AS 4 S#NOS &E(ATO(A
RETROP!ACENTARO
P!ACENTA PRE-A
>J>+>( BA#+( G0J0B=M0JT0 =0JT(
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B=TB, '0#V>B'BH B V0+0#
P0#0JTB+>(J0# V>+>(#B#
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO 1CIUR4
0s un !$ficit general !el crecimiento corporal intrauterino, es el &aEo peso para su tiempo gestacional)
CIUR P #u!,! s!r *
*pret$rmino
*a t$rmino
*Post$rmino
^ Jo se ha&la !e +>A por !e&aEo !e las 1N semanas)
^ 0s un #igno !e menos , * - )
*Bltura uterina O 4,M x TG 9 o I 1cm)
FACTORES DE RIESGO +UE INFLUYEN EN EL CIUR *
GENERALES
*gestantes P3D y R;8 aKos
*multipari!a!
*pero!o intergen$sico corto P3 aKo
*infertili!a! !e causa uterina
*&aEo peso en partos anteriores
*fuma!ora ha&itual ,m%s !e 34 cigarrillos !iarios-
*&aEo nivel socioeconmico fetal
*anomalas cromosmicas fetales
*infecciones T(+H#
*irra!iaciones
*!rogas teratog$nicas
*anomalas placentarias
*!roga!iccin y alcoholismo
*em&ara7o prolonga!o
*mal esta!o nutricional !e la ma!re ,gra!o >>> y >V -
*anemia
*enferme!a!es crnicas !e la ma!re , anemia, !ia&etes, Jefropatas, car!iopatas, Jeumopatas, HTB,
hipertiroi!ismo-
*amena7a !e a&orto actual
*Gestorragias !e la 1!a mita! !el em&ara7o
*vivir en gran!es alturas
*fi&roma uterino
EN LA EVOLUCIN DEL CRECIMIENTO FETAL> SE PRESENTAN 6 TIPOS DE RETARDO*
TIPOS DE CIUR *
5S(*TRCO6 7NC8 9 o AR("NCO 6 8!OOS 9 6 FREC$ :;< DE !OS CASOS DE CUR 9
0s igualmente hipo!esenvolvi!o, !es!e el inicio hay poco aumento !e peso fetal y materno)
*BA poco aumenta!a o estacionaria
*relacin ++5+B normal
*'BP !isminui!o
*+>A !el 1!o) Trimestre
Fa%&or!s L Cara%&!r/s&i%as *
*!$ficit !el crecimiento comien7a antes !e las 1N semanas
*afectacin !el peso, talla y permetro craneal ,morfologa general armnico-
*cerca !e la mita! muestra malformaciones cong$nitas
*to!as me!i!as re!uci!as proporcionalmente inclusive la placenta
*re!uccin !e _ !e c$lulas en los !iferentes rganos ,evolucin cere&ral anormal, !esarrollo fsico y psicomotor
ina!ecua!o -
*curva !e perfil &aEa !el crecimiento , +amp&ell -
*+>A tipo nutricional
CAUSAS*
*historia !el reci$n naci!o !e &aEo peso
*estatura materna pe/ueKa , Herencia -
*enferme!a!es crnicas !e&ilitantes , car!iopulmonares -
*ta&a/uismo
*exposicin a gran!es altitu!es
*anomalas cromosmicas
*infecciones intrauterinas
*ra!iaciones
*mal nutricin materna?
!eficit !e ingestin !e alimentos
!ieta !ese/uili&ra!a
ta&a/uismo
hiperinsulinismo materno
anemia severa
otras afecciones maternas
5AS(*TRCO 6 7NC8 9 o DSAR("NCA 6 8!OOS 9 6 FREC$=;< DE !OS CASOS DE CUR 9
Buen !esarrollo al principio y al final se pone largo, a!elga7a!o con la ca&e7a relativamente gran!e)
*'BP al comien7o normales
*'BP posteriores con poco aumento
*relacin ++5+B eleva!a
*+>A !el ;ro)trimestre
Fa%&or!s L Cara%&!r/s&i%as *
*aspecto !istrfico ,parece /ue han per!i!o peso, les so&ra piel- o hiperma!uro
*ca&e7a gran!e con relacin al tronco
*_ !e c$lulas normales , masa celular re!uci!a-
*hga!o pe/ueKo, 3er) rgano /ue se afecta , circunferencia a&!ominal - entonces no pro!uce la glucosa suficiente
para su cere&ro normalmente !esarrolla!o, y se pro!uce hipoglicemia)
*.hipoglicemia
*.hipoxia perinatal
*curva !e aplanamiento tar!o !e +amp&ell
*!eficiencia !e riesgo placentario
*+>A tipo vascular
CAUSAS * , liga!as a insuficiencia placentaria -* por !$ficit !e sustrato y (1
a*'isminucin !e la presin !e perfusin
*enfer) enales
*car!iopatias
*enfer) Hipertensivas
*!ia&etes mellitus grave
*colagenopatas
&*>ncremento !e la resistencia vascular
*0nferme!a! Hipertensiva
*>nsuficiencia Placentaria
c*'isminucin !e la superficie vascular !e intercam&io
*!espren!imiento parcial
*insuficiencia placentaria p5 em&ara7o prolonga!o
*anomalas !e implantacin ,insercin &aEa-

SEMANA Q PESO SEMANA Q DBP1004 SEMANA Q AU 1 #!r%!"&i$ AER 4
14s * 844g 13s * 81,8;,8< 1Ns * 1;,8cm
1Ns * 3444g 1Ns * :1,:;,:< ;4s * 18,18cm
;<s * 1444g ;Ds * M1,M;,M< ;;s * 1Ncm
;:s * 1844g ;Ns * M:,MN ;<s * 1Mcm
<4s * 343,341,34; ;:s * ;3cm
;M*<3s * ;1cm
CUADRO CLINICO *
*BA !isminui!a o estacionaria p5 el tiempo !e gestacin, en !iferentes controles), signo !e menos - I los
resulta!os normales ser%n la me!i!a en cm igual a las semanas !e gestacin , con una !esviacin !e 9 < cm entre
14 y ;< sem)-
*!isminucin o !etencin !el crecimiento uterino
*impresin clnica !e la existencia !e =B escaso
*peso materno con incremento re!uci!o o estacionario
DIAGNSTICO
*Bntece!entes materno , Bnamnesis-
*+ua!ro +lnico
*+omplementarios? A# o&st$trico 'BP estacionario o aumenta poco
A# &iom$trico calculo !e peso, to!os !i%metros, =B
3)'eterminacin aisla!a !el 'BP
1)'eterminacin seria!a !el 'BP
;)'eterminacin !e la relacin ++5+B ,valor en el +>A sim$trico- su valor es R /ue 3 hasta las ;D o ;N sem),
fecha /ue se transforma en 3 o menos hasta el parto
<) 'eterminacin !e +B, ++
<)'eterminacin !el volumen total intrauterino, feto, placenta, =B -
8)+ar!iotonografa ,aceleraciones O&uena vitali!a! -
D)+ontractili!a! uterina * 1N a ;1 sem) hasta 1 contracciones5 hora
;; a ;D sem) hasta ; contracciones 5 hora
:)Bmniocentesis,creatinina, &ilirru&ina y c$lulas #e&%ceas- * pret$rmino claro
a termino lactescente
N)x
M)Bmnioscopia
34)0striol urinario o plasm%tico
33)=actgeno placentario
31)=F5+B x 344 ,su valor normal es !e 11 9 1 2,i!entifica el tipo !e retar!o, cuan!o es igual a 1<2 se !e&e
sospechar +>A asim$trico -
3;)Wn!ice pon!eral fetal , gran valor en el !iagnstico !el +>A asim$trico-
3<)FluEometra !oppler
38)Me!icin !e la grasa su&cut%nea !e la pare! anterior !el a&!omen ,normal D a 34 mm-
3D)0valuacin !e la ma!ure7 placentaria)
DIAGNOSTICO POSNATAL
Por el examen !el neonato en el momento !el nacimiento y me!iante su valori7acin neurolgica a las 1<h)
PRECED(ENTOS PARA ACO(PA>A(ENTO FETA!
3)0xamen !e evaluacin !e la e!a! gestacional
1)0xamen !e evaluacin !e la vitali!a! fetal
;)0xamen !e la evaluacin !e la maturi!a! fetal) , test !e +lements -
+uan!o se ha !iagnostica!o un +>A no se !eEa /ue el em&ara7o se prolongue m%s all% !e la s<4 sem) 0s
preferi&le la in!uccin preco7 /ue !eEar /ue empeore el compromiso fetal) 'e existir este Cltimo se interrumpir% el
em&ara7o previa la !eterminacin !e la ma!ure7 pulmonar)
CONDUCTA 4 TTO
'epen!e !el TG y !el tipo !e +>A ?
9 SIM@TRICO*
.+>A , nutricional -
3)eposo 'ecC&ito lateral i7/uier!o
1)'ieta hipercalrica , 1N44cal - y hiperproteica
;)Ma!uracin Pulmonar ,Test !e +lements I mi!e la lecitina y la esfingomielina en el l/ui!o amnitico - se hace !e
las 1N semanas hasta las ;;,D semanas) #e a!ministra corticoi!es , cuan!o se va a interrumpir antes !e las
;<sem) -
<)Vitaminoterapia ,venoclisis con compleEo B I !extrosa 342 -
8)Bumentar !osis !e %ci!o Flico hasta ;4mg5!a
D)Vaso!ilata!ores BTP , ;4gotas5 ;x!ia - p5 aumentar perfusin Cteroplacentario)
:)Valorar &ien estar fetal , BA, +B, MF, +TG en !as alternos, perfil &iofsico semanal, &iometra ca!a 38 !as -
9ASIM@TRICO*
*CIUR 1 2as%u$ar 4
3)Tratar enferme!a! !e &ase ,HTB, car!iopata, etc- y con vigilancia estrecha !el &ien estar fetal)
1)>nterrumpir el em&ara7o en el momento preciso)
;)Vigilancia !urante el parto
<)Presencia !e un neonatlogo con con!iciones p5 reali7ar una reanimacin r%pi!a y efectiva)
8)>nterrupcin *0m&ar) 'e alto riesgo I cesariana
*Busencia !e sufrimiento fetal I parto vaginal ,monitorea!o-
D)#i van in!ucir ?
^+TG &asal o simple ,sin oxitocina- I consiste en el registro !e la FcF, 'A espont%nea y MF)
^+TG !e esfuer7o o estresa!o ,con oxitocina- I FcF, 'A in!uci!a
:)Patologa no meEora!a I ces%rea
N)#iempre /ue hay meconio se interrumpe in!epen!iente !el tiempo !e gestacin
*El CUR se asocia muc1o con el oligo1idramnios pero el oligo1idramnios se interrumpe
ISOINMUNI=ACIN RH
0s una anemia hemoltica !el feto !urante su vi!a intrauterina por la formacin !e anticuerpos maternos ,menos
especficos- provoca!os por el paso !e hemates fetal a la circulacin materna a trav$s !e la placenta, porta!ores
!e !istintos antgenos ausentes) =os Bc cuan!o llegan al feto se pro!uce la enferme!a!) +uan!o se pasa el
tiempo los Bc se tornan m%s especficos)
Cua,ro %$/"i%o*
3) Bnemia hemoltica e hiper&ilirru&inemia
1) Hiperplasia !e la M(
;) Formacin !e focos eritropoy$ticos extrame!ulares ,patognomnico-
<) Hepatomegalia y esplenomegalia por respuesta tisular compensa!ora
8) 0ritro&lastema
D) Hipoxia an$mica
:) >ctero ? hemoltico,es el m%s frecuente-, o&structivo y hepatocelular)
N) 0!ema por? insuf) +ar!iaca, trastorno en!otelial e hipoproteinemia
M) Hipertensin venosa en el J
34) Bscitis amarillenta
For0as C$/"i%as*
Bn$mica
>ct$rica
Bnasarca feto placentaria
Dia)"'s&i%o*
- Bnamnesis ,antece!entes !e muerte fetal, a&orto)Hgrupo h-
- Prue&a !e +oom&s in!irecta cualitativa) >n!icar ? menos !e 3< sem) , 1< sem) , ;1 sem), ;D sem), post parto,
D meses pari!a)
+uan!o salir alguna positiva se in!ica?
- Prue&a !e +oom&s in!irecta cuantitativa) #i 3x3D o 3x;1 ,ma!re muy sensi&le-
- 0spectrofotometra !el =B
- (tras prue&as? Bmnioscopia, x, A#G)
Pro(i$aDis
G0J0B=?
*(rientar a la muEer h negativa /ue no !e&e hacer interrupcin !el em&ara7o, evitar los a&ortos, la toxemia y la
!isfuncin placentaria)
*0n el tra&aEo !e parto evitar ces%rea, foxis, esp%tula, Sristeller, alum&ramiento artificial, extraccin manual !e la
placenta, uso !e oxitocina)
0#P0+>F>+B?
Glo&ulina anti ' I
* @ amp >M !e glo&ulina anti ' el mismo !a !e un a&orto o interrupcin !el em&ara7o)
- 3 a 1 amp >M el mismo !a /ue se opere !e un ectpico
- 0n 1N y ;1 semanas !e gestacin en pacientes no sensi&ili7a!a se pone 3 amp en ca!a semana
- Bntes !e las :1h !e pari!a se pone 3 amp en !epen!encia !e la Prue&a !e +oom&s, grupo y factor, ' )
CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE LA GAMAGLOBULINA ANTI D*
3) Ma!re h negativa
1) +oom&s in!irecto negativo ,posparto-
;) J h positivo
<) +oom&s !irecto negativo
TTO
*+uan!o el feto est% por !e&aEo !e las 1N semanas? * Transfusin intrautero ,Pue!e reali7arse a partir !e la 1D
sem) y no est% in!ica!a !espu$s !e las ;1 semanas -
*+uan!o el feto est% entre 1N y ;< semanas se hace ma!uracin pulmonar y extraccin !el feto por va m%s
apropia!a)
*+uan!o el feto tiene m%s !e ;< semanas y se encuentra muy !aKa!o extraer el feto por va m%s apropia!a)
EMBARA=O PROLONGADO
0s el em&ara7o /ue !ura <1 sem) o m%s) B la me!i!a en /ue el em&ara7o avan7a m%s all% !e las <1 sem)
constituye un riesgo tanto para la ma!re como para el feto)
RIESGOS
Para la ma!re?
3) Parto !isfuncional
1) Mayor n!ice !e ces%reas y !e instrumentaciones
;) 'esgarros !el canal &lan!o
Para el feto?
3) #ecun!ario al enveEecimiento placentario I Hipoxia ante e intraparto)
1) #ecun!ario al parto , si el feto es gran!e - I !istocia !e hom&ros)
CUADRO CLNICO
Tiene ; formas?
Prolongaciones normales I em&ara7os /ue !uran m%s !e <1 sem) pero el neonato tiene to!as las
caractersticas !e un J normal)
Prolongaciones con hiperma!ure7 y excesivo tamaKo !el feto I existe una ma!uracin prolonga!a por
hiperfuncin placentaria , al continuar la placenta su normal funcionamiento-
Pronstico materno I utero atnico, sangramiento, !esgarros, rotura uterina, +>')
Pronstico fetal I traumas, hemorragias intracraneal)
Prolongaciones con !isma!ure7 I el feto no reci&e lo /ue necesita !e la placenta por !isfuncin placentaria)
0s comCn encontrar fetos con talla normal y peso inferior a los 1844g)
Pronstico materno I &ueno
Pronstico fetal I malo por el riesgo !e la hipoxia y !esnutricin
CARACTERSTICAS DEL EMBARA=O PROLONGADO
3) 'isminucin progresiva !el l/ui!o amnitico
1) Bumento !e la inci!encia !e placenta gra!o >>> , por A#G-
;) BaEas concentraciones !e 0striol
<) Patrones anmalos !e la frecuencia car!aca fetal
DIAGNSTICO
+=WJ>+( ?
FAM
#er eumenorreica
+oinci!encia entre el TG y el 3ro tacto vaginal
+oinci!encia entre el TG y el A#G !el programa
Bntece!entes !e em&ara7o prolonga!o
Fecha !e aparicin !e los movimientos fetales
+oncor!ancia entre el TG y la BA
A=TB#(J(G\F>+(?
Permite calcular con exactitu! la e!a! gestacional al me!ir el !i%metro &iparietal) #i existe !u!as entre la FAM y
TG, !e&e reali7arse una A#G entre las 33 y 3< sem)
TTO
3) >ngreso
1) 'eterminacin !el esta!o fetal por? recuento !e los movimientos fetales, car!iotacografa no estresa!a,
!eterminacin !el n!ice !e =B, perfil &iofsico, car!itacografa estresa!a) #i los resulta!os son satisfactorios
se pue!e esperar el inicio !el parto espont%neo pero si hay sufrimiento fetal se reali7a ces%rea)
;) Hay /ue evitar in!ucciones y partos complica!os)
<) #i se confirma /ue el em&ara7o ha alcan7a!o las <; sem), aun/ue los resulta!os !el esta!o fetal sean
normales !e&e reali7arse la in!uccin !el parto)
AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL APARATO GENITAL

AFECCIONES MALIGNAS*
- +%ncer cervicouterino
- +arcinoma !e en!ometrio
CNCER CERVICOUTERINO
'e los tumores malignos /ue pue!en pa!ecer una muEer, el primer lugar lo ocupa el c%ncer !e mama y el segun!o
el c%ncer !e cuello)
*FACTORES PREDISPONENTES*
3) Factores sociolgicos?
- clase socioeconmica &aEa
- ra7a negra
1) Factores sexuales?
- matrimonio temprano
- pari!a! eleva!a
- e!a! temprana en el comien7o !e las relaciones sexuales
- promiscui!a! femenina
- comien7o !e los em&ara7os en e!a!es tempranas
- promiscui!a! masculina
;) Blteraciones !el cuello?
- lesiones premalignas !el cuello mal trata!as
- lesiones !el cuello posparto
<) 0n controversia
- circuncisin
- tto con !ietilestil&estrol en em&ara7a!as
- uso !e anticonceptivos orales
- semen y esmegma ,ce&o &lanco /ue se almacena por !e&aEo !el prepucio /ue contiene prostaglan!ina /ue
pue!e alterar la c$lula-
- h%&ito !e fumar
- ingesta &aEa !e Vit) B
- infecciones genitales por +hlamy!ia y Trichomonas
8) Virales
- HV# tipo 1
- HPV tipo 33, 3N ,humano papiloma virus-
*CUADRO CLINICO
0sta!io 4 o inicial I el 842 !e los casos es asintom%tico
0sta!io > I >> ? * =eucorrea como sangre con agua, f$ti!o
* #angramientos al contacto sexual
0sta!io >> I >>> ? * 0l !olor se suma al cua!ro anterior
0sta!io >V ?
- Trastornos !isCricos
- Tenesmo rectal
- #angramiento rectal
- #angramiento vaginal , por necrosis !el cuello-
*DIAGNOSTICO*
Positivo?
- Bnamnesis
- #ntomas y signos
- 0xamen ginecolgico? * Tacto vaginal
* 0xamen especular ,lesiones exofticas ,como coliflor- o en!ofticas ,ulcerosas- -
- 0xamen complementarios?
Prue&a citolgica org%nica I resulta!os posi&les? *J>+ > ,neoplasia interepitelial gra!o 3-
*J>+ >>
*J>+ >>>
*+># ,carcinoma in sito-
+ase no se !iferencia el J>+ > y el +>#)
Prue&a !e #hiller I se em&arra el cuello con una solucin yo!o I io!ura, por lo cual, el epitelio poliestratifica!o
normal !el exoc$rvix y la vagina, /ue contiene glucgeno, se tiKe !e roEo cao&a, mientras /ue otras 7onas no
se tiKe, resultan ser yo!onegativas , #hiller positivo-y conservan su color claro, estas 7onas yo!onegativas
constituyen una manifestacin !e alteracin !el epitelio y necesitan estu!ios especiales como colposcopia y
&iopsia)
+olposcopia I consiste en el examen !el exoc$rvix me!iante un anteoEo !e visin &inocular e iluminacin)
Biopsia !irigi!a ,cuatro tomas a las 31, ;, D, M !e la circunferencia cervical- o por coni7acin
0sta!iamiento
- 0x) fsico completo
- Perfil renal y hep%tico
- x !e trax
- +istoscopa
- ectoscopa
- enograma
- A#G a&!ominal
*ESTADIOS CLINICOS
0#TB'>( 4 +arcinoma Fin situG)
0#TB'>( > +arcinoma limita!o estrictamente al cuello)
>a +arcinoma microinvasor) =a invasin est% limita!a al
estroma con un m%ximo !e 8mm !e profun!i!a! y :mm
!e ancho)
>a3 >nvasin estromal no m%s !e ;mm !e profun!i!a! y
:mm !e ancho)
>a1 >nvasin estromal entre ; y 8mm !e profun!i!a! y :mm
!e ancho)
>& =esin limita!a al cuello mayor /ue el esta!io >a)
>&3 =esin clnica menor !e <cm !e tamaKo)
>&1 =esin clnica mayor !e <cm !e tamaKo)
0#TB'>( >> +arcinoma /ue se extien!e m%s all% !el cuello, pero no
alcan7a las pare!es p$lvicas)
>>a Jo extensin a parametrios) 0nvuelve el tercio superior
!e vagina)
>>& 0nvuelve los parametrios pero sin alcan7ar las pare!es
p$lvicas)
0#TB'>( >>> +arcinoma /ue se extien!e a las pare!es p$lvicas) Jo
existe espacio li&re entre el tumor y las pare!es
p$lvicas) 0nvuelve el tercio inferior !e la vagina) To!os
los casos !e Hi!ronefrosis o no funcionamiento renal
!e&en ser inclui!os)
>>>a 0nvuelve el tercio inferior !e la vagina, pero no las
pare!es p$lvicas)
>>>& 0nvuelve las pare!es p$lvicas) +asos !e Hi!ronefrosis
no funcionamiento renal son inclui!os)
0#TB'>( >V +arcinoma /ue se extien!e m%s all% !e la pelvis
ver!a!era o tiene clnicamente envuelto la mucosa rectal
y5o vesical)
>Va 0xtensin !el tumor a rganos a!yacentes ,recto y
veEiga-)
>V& 0xtensin a rganos !istantes)
*CONDUCTA
'epen!e !el esta!io?
0#TB'>( 4 ?
- +oni7acin
- Bmputacin
- +riociruga
- =%ser
- 0scisin electro/uirCrgica
- Histerectoma ,vaginal o a&!ominal-
0#TB'>( > ?
>a3?
- +oni7acin
- Histerectoma
>a1 ?
* Histerectoma
>& y >>a ?
- Histerectoma con !o&le anexetoma y linfa!enectoma p$lvica),!o&le ganglios linf%ticos-
- a!iaciones
>>& , >>> y >V ?
- a!iaciones
- Paliativo
OBS8* si hay mucho sangramiento se hace la liga!ura !e las arterias hipog%stricas)
CNCER DE ENDOMETRIO
Factores /ue aumentan la inci!encia ?
- !e la po&lacin femenina
- !e la vi!a me!ia !e la muEer
- meEora !el esta!o socioeconmico y nutricional
- !e la procreacin
- meEor e!ucacin sanitaria
- >ngestin !e estrgeno en el climaterio sustancias esteroi!es !e accin estrog$nica)
*CAUSA *
- aumento !e los estrgenos
T!or/a !s&ro)3"i%a
3 * Ana accin prolonga!a !e estrgenos no contrarresta!a por progesterona pue!en pro!ucir hiperplasia y m%s
tar!e carcinoma)
1 I Jo se presenta en muEeres castra!as con 'isgenesia gona!al)
; I B!ministracin prolonga!a !e estrgeno en el climaterio)
< I Presencia !e an!roestra!iona suprarrenal /ue se convierte en estrona en las pacientes posmenop%usicas)
8 I 0l c%ncer !e en!ometrio se presenta en casi el <2 !e las pacientes con c%ncer !e mama)
*FACTORES PREDISPONENTES *
- posmenopausia
- nulipari!a!
- menar/uia preco7
- .!ia&etes mellitus
- .o&esi!a! .tra!a m%s importante
- .HTB
- exceso en!geno !e estrgenos
- !isfuncin tiroi!ea
- enferme!a!es hep%ticas
- sangramiento posmenopausia ,m%s importante-
- exposiciones !e ra!iaciones so&re la pelvis
- Herencia
- Bntece!ente !e irregulari!a!es menstruales, consistentes en ciclos anovulatorios)
*SINTOMATOLOGA*
- !olor
- leucorrea sanguinolenta f$ti!a
- aumento !el tamaKo !el Ctero
- p$r!i!a !e peso
- p$r!i!a !el apetito
- astenia
*DIAGNSTICO?
- Bnamnesis
- #ntomas y signos
- ED-0!"!s Co0#$!0!"&arios*
3* colpocitologia
1* citologa en!ometrial
;* histeroscopa
<* histerografa
8* legra!o en!ometrial
.'>BGJX#T>+( '0= 0#TB'>( +=WJ>+(?
3 I 0xamen fsico
1 I histerometra
; I x !e trax
< I +istoscopia
8 I ectoscopia
D I enograma
: I A#G
ESTADIOS DEL CNCER DE ENDOMETRIO
0#TB'>(# '>F00J+>B+>XJ '0#+>P+>XJ
>a G 3, 1, ; Tumor limita!o al en!ometrio)
>& G 3, 1, ; >nvasin a menos !e la mita! !el
en!ometrio)
>c G 3, 1, ; >nvasin a m%s !e la mita! !el
en!ometrio)
>>a G 3, 1, ; #lo envuelve gl%n!ulas
en!ocervicales)
>>& G 3, 1, ; >nvasin !el estroma en!ocervical)
>>>a G 3, 1, ; Tumor /ue inva!e la serosa y5o
aneEos y5o citologa peritoneal
positiva)
>>>& G 3, 1, ; Met%stasis vaginal)
>>>c G 3, 1, ; Met%stasis p$lvica y5o n!ulos
linf%ticos paraarticos)
>Va G 3, 1, ; >nvasin tumoral a veEiga y5o mucosa
intestinal)
>V& G 3, 1, ; Met%stasis a !istancia incluyen!o
intraa&!ominales y los n!ulos
linf%ticos inguinales)
G A * muy !iferencia!o
G 6 I poco !iferencia!o
G : I no se !iferencia
*La !s&ra&!)ia &!ra#3u&i%a s! Nasa !" *
3 I +onocimiento !e las caractersticas !el tumor primitivo)
1 I \rea !e riesgo !e !ifusin)
; * Met%stasis
*CONDUCTA*
- "uirCrgica
- a!iante
- "uimioterapia
- Hormonoterapia
#0GQJ 0#TB'W(?
4 I /uirCrgico
.>a G3 I /uirCrgico
.>a G1 y ; I @ ra!iaciones preoperatorias 9 /uirCrgica
>& I ra!iaciones 9 /uirCrgica ,:1h !espu$s-
#i 9 31cm ,histerometra-
a!iaciones 9 /uirCrgica ,D semanas !espu$s- 9 Hormonoterapia ,; meses-
..>> I igual al >&, pero hormonoterapia in!efini!a)
>>> I ra!iaciones 9 hormonoterapia
>V I hormonoterapia 9 paliativo
.#i toma miometrial I ra!iaciones pos/uirCrgicas
..#i toma ganglionarI completar ra!iaciones)

INFECCIN URINARIA Y EMBARA=O
0s una !e las afeccin m%s frecuente asocia!a a la gestacin, /ue tiene como complicaciones el incremento !e
J &aEo peso y el aumento !e la mortali!a! perinatal)
*CONCEPTO*
0s el proceso mor&oso resultante !e la invasin y el !esarrollo !e las &acterias en los teEi!os !el tracto urinario)
=a infeccin urinaria pue!e ser alta ,par$n/uima renal, sistema pielocalicial y ur$ter- o &aEa ,uretra, veEiga y porcin
inferior !el ur$ter-) =a &acteriuria Bsintom%tica pue!e presentarse al inicio !el em&ara7o y !esarrollar meses
!espu$s una infeccin sintom%tica y un J con &aEo peso)
* FISIOPATOLOGIA*
Germen I el m%s frecuente es la 0) coli, segui!a por la Sle&siella, Bero&acter, Proteus y Pseu!omonas) =os
estafilococos pue!en causar la infeccin principalmente en las em&ara7a!as !ia&$ticas)
0l sistema urinario pue!e afectarse a trav$s !e la va hematgena ,secun!aria a una amig!alitis, !ermatitis-,
linf%tica y ascen!ente)
*CUADRO CLINICO*
Fase agu!a?
- comien7o &rusco
- fie&re
- escalofros
- vmito
- !olor lum&ar unilateral o &ilateral
- !isuria, oliguria, Pola/uiuria
- calor en la uretra
- orina tur&ia con presencia !e hemates
- puntos pielorrenoureterales !olorosos
Fase crnica?
- pue!e ser Bsintom%tica
- astenia
- hematuria
- cefalea
- &rotes fe&riles recurrentes
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL*
- Bpen!icitis agu!a
- Papilitis necroti7ante
- B&orto s$ptico
- 0m&ara7o ectpico
- >nflamacin p$lvica agu!a
*DIAGNOSTICO *
BACTERIURIA ASINTOMTICA* ,los anti&iticos se utili7an !urante : !as-
- interrogatorio
- #e les in!ica en su primera consulta? orina y Arocultivo ,muestra recogi!a !el chorro me!io-)
*TTO
Me!icamentos !e eleccin?
- #ulfisoxasol ,ta& !e 844mg- ; o <g al !a)
- #ulfametoxipiri!acina o sulfapiracina ,ta& 844mg- 1 ta& el primer !a, segui!as !e 3 ta& !iaria y !espu$s en
!as alternos)
- Bmpicilina ,ta& 184mg- 3,8 a ;g al !a)
- Jitrofurantona ,ta& 344mg- <44 a D44mg5!ia)
Las su$(as !s&-" %o"&ra i",i%a,as ,!s#u3s ,! $a s!0a"a :S ,! $a )!s&a%i'"> #oru! su u"i'" %o" $a
a$N?0i"a ,!s#$aBa $a Ni$irruNi"a> au0!"&a",o !$ ri!s)o ,! .i#!rNi$irruNi"!0ia !" !$ (!&o L !$ RN8
INFECCIN URINARIA SINTOMTICA* , los anti&iticos se utili7an !urante 1 sem)-
3 I interrogatorio
1 I 0x) fsico? puntos pielorrenoureterales !olorosos
; I 0x) complementarios?
- Parcial !e orina ? presencia !e piocitos, leucocitos ,por encima !e 34 a 31 por campo-, &acterias y cilin!ros
- Arocultivo
- Bnti&iograma , no siempre necesario-
- +ituria ,14 444 leucocitos5ml-
- Hemograma ? orientar% hacia una anemia o leucocitosis)
- A#G
- x ? excepcionalmente !espu$s !e las ;4 sem)
TTO
- Hospitali7acin
- eposo en '=
- #5V c5Nh
- Blimentacin a!ecua!a y l/ui!o a&un!ante
- 0liminacin !e focos infecciosos?
B I (rofarngeos ,caries, amig!alitis -
B I 'igestivos ,colitis y constipacin-
+ I Ginecolgicos ,cervicitis-
- Bntit$rmicos, analg$sicos y antiespasm!ico por V( o parenteral)
- Bntimicro&ianos por va parenteral?
a- Bmpicilina ,B&o 184 y 844mg- c5Dh
&- Jitrofurantona ,B&o 3N4mg- 3&&o c5N o 31h en venoclisis
c- +epar%n ,B&o 844mg y !e 3g - 3g ca!a Dh
0st% contrain!ica!o el uso !urante la gestacin !e cloranfenicol, sulfaprim y tetraciclina)
0n to!os los casos es importante reali7ar !e forma peri!ica el control &acteriolgico y el microscpico !e la orina)
0n caso !e evolucin !esfavora&le sin curacin o complicaciones graves, !e&e plantear la posi&ili!a! !e la
interrupcin !e la gestacin en &eneficio materno ,en !epen!encia !el tiempo !e gestacin- e interconsulta con el
especialista en Jefrologa)
#on necesarios ; cultivos !e orina sucesivos negativos, toma!os con una semana !e !iferencia, antes !e /ue la
paciente pue!a consi!erarse cura!a)
'espu$s se vigilar% !urante to!o el em&ara7o y el puerperio me!iante cituria y cultivos mensuales, por lo menos
hasta ; meses !espu$s !e su negativi7acin