UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:
CANCER DE TIROIDES

DOCENTE: Dr. TAPIA

INTEGRANTES:
ALEXANDRA SOLS
KELVIN SUREZ
ONCOLOGIA
ANATOMA.
Glndula formado por 2 lbulos unidos por
istmo.
Delante del 2 y 3 anillo traqueal.
Peso 15-35g en adulto 1-2g en nio.
Coloracin pardo rojiza.
Consistencia blanda.
Flujo sanguneo 4-6ml/min.
Tronco braquioceflico.
Arteria tiroidea media.
Cartida externa
Arterias tiroideas superiores
A. Subclavia
Arterias tiroideas inferiores
IRRIGACION ARTERIAL
Plexo tiroideo
V. Tiroideas
superiores
Yugular interna
V. Tiroideas
inferiores
Tronco
braquioceflico
izquierdo
V. Tiroideas
medias
Yugular interna
DRENAJE VENOSO.
PEDCULO SUPERIOR .
Nervio Larngeo Superior.
Nervio Larngeo Externo.



PEDCULO INFERIOR.
Nervio Larngeo Recurrente (Vago).
Ganglio Simptico Cervical Medio.




INERVACIN.
DRENAJE LINFTICO.
TIPOS CELULARES.
Clulas Foliculares:
T3 T4
Reguladas TSH.


Clulas C (parafoliculares):
Calcitonina.
DEFINICIONES GENERALES.
Bocio: aumento de tamao.
Ndulo tiroideo: tumoracin en el interior de la glndula
GENERALIDADES
Mayora de nodulos no son palpables y
encontrados incidentalmente.
Estudiarse >1cm o <1cm en pacientes:
a) historia de irradiacin de cabeza-cuello
b) antecedentes de CA tiroideo familiar (1er
grado).
EPIDEMIOLOGA
5% mujeres tienen un ndulo palpable.
5-15% malignos
CA Papilar y Folicular representan el 90% de los CA Tiroideos.
La incidencia de CA Tiroideo va aumentando con el tiempo
El 49% de los CA Tiroideos diagnosticados miden <1 cm.




CAUSAS NDULO
TIROIDEO.
Se desconocen.
FACTORES DE RIESGO.
Exposicin a radiacin.
Historia familiar de cncer.
Edad.
CLNICA DEL
NODULO
TIROIDEO.
Asintomtico. (mayora)
Cuello asimtrico
Signos de hper-hipotiroidismo
Disconfort o dolor cervical
Sntomas compresivos:
disfagia, disfona, disnea.
Linfonodos palpables


BH.
PAAF.
CENTELLOGRAFA.
El ndulo es fro.
El ndulo es funcionante.
El ndulo es caliente.

DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO
1. NO
TRATAMIENTO

2. TERAPIA
SUPRESORA
CON H.
TIROIDEA

3. YODO
RADIOACTIVO

4. INYECCIN
DE ETANOL

5.CIRUGIA

NDULO TIROIDEO.
Benignas
Quistes coloideos simples o
hemorrgicos
Ndulos coloideos en un BMN
Adenomas foliculares
Adenomas de clulas de Hrthle
Tiroiditis crnica linfocitaria
Malignas
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma de clulas
de Hrthle
Carcinoma anaplstico
Carcinoma medular
Linfoma primario del
tiroides
Metstasis (mama,
rin)


EPIDEMIOLOGA.

M/H 3:1
Incidencia de carcinoma folicular y papilar incrementan con la
edad.
37200/ ao.
M/H 3:1
MUJERES:
Polinesia francesa 37 por 100 mil.
Argentina: 2 por 100 mil.
HOMBRES:
Italia: 6.3 por 100 mil.
Argentina 0.8 por 100 mil.

Ecuador aumentado quinquenio 2001-2005 en
relacin con el quinquenio 1996-2000. H - M.

Mujeres.
9,2 por 100 mil a 13,4 por 100 mil constituye
del 45,65%
Hombres.
Aumentado en un 28%, es decir un incremento
menos apreciable.
EPIDEMIOLOGA.
Exposicin a radiaciones ionizantes::
Factor etiolgico ms reconocido.
Principalmente exposicin infancia .
Radioterapia en la cabeza o en el cuello.
Se suele ver en pacientes curadas de cncer de mama
tratadas con radioterapia.

Factores genticos:

Dieta baja en Yodo:
Relaciona con los tumores papilares y foliculares.

Sexo y edad:
Ms frecuentes en mujeres
Edad 30 y 50 aos.
Factores de riesgo
TIPOS
1
2
3
4
5
Carcinoma Papilar
Carcinoma Folicular
Carcinoma Medular
Tipos Diversos
Carcinoma Anaplasico
Ca. Endocrinolgico mas comn.
Ca. Tiroideo:
Mayora curables con ciruga.
rara vez produce dolor o incapacidad.
Tto efectivo y fcil de tolerar para las
formas ms comunes de cncer de
tiroides.
PATOGENIA.
Carcinoma folicular
Mutacin en los oncogenes de familia
RAS ( HRAS,NRAS,KRAS)
NRAS mas frecuente
Translocacin especifica entre PAX8-PPAR1
1/3 de los carcinomas
Carcinoma papilar
Reordenamiento de los receptores tirosn cinasa RET o NTRK1
Mutaciones activantes del oncogen BRAF
Mutaciones de RAS
Carcinoma medular
Origina en clulas C parafoliculares
Mutaciones en RET
95% de las familias con MEN-2
Carcinoma anaplsico
Originan de novo o por desdiferenciacion de un
carcinoma papilar o folicular bien diferenciado
Gen supresor tumoral p 53

PATOGENIA.
Carcinoma Papilar
+ comun: 70 80 %
Edad:
Infancia y adultos 30 a 50 aos
Factor de riesgo primordial:
Defecto gentico.
Morfologa
Cuerpos de psammoma

Ojo de huerfana Annie
Variante
encapsulada
Variante
folicular
De cel
altas
Suele limit.a la Tir.
Encapsulada
Sin afeccio vasc. Y
gang.
De buen pronostico
*Con nucleos carac. de ca
papilar
*De arq. Folicular.
*Son infiltrativos, no
encapsulados
*Pronostico: menos
favorable
*Grandes
*Con infiltracion
vasc.
*Asoc. A
metastasis
*Se da en ancianos
*El de peor
pronostico
CLNICA
nicas o multifocales
Limites mal definidos
Microcalcificaciones.
Asintomtico
Disfona
Disfagia
Tos
Disnea

Pruebas diagnsticas
Aspiracin con aguja fina.
Gammagrafa.


Tratamiento
Quirrgica.
Lobectoma + istmectomia.
Tiroidectoma total radical.
Yodo Radioactivo
Ablacin.
Tto: La dosis 4 semanas de la tiroidectoma con niveles
de TSH > 30 u/dl .
Supresin con Levotiroxina.
100-200 mcg/da
Carcinoma folicular
SEGUNDA forma mas frecuente
Mujeres 40-50 aos
Deficiencia de yodo en dieta
Metstasis a ganglios, hueso y pulmn
Mutaciones en RAS.


Curso clnico
Nodulos indoloros lentamente progresivos
Nodulos frios
Bocio multinodular
Disfona, fijacin firme
Tratamiento
Tiroidectoma total
Yodo radioactivo

Pacientes son usualmente tratados con hormona tiroidea despus de la ciruga
para suprimir la TSH endgena
Carcinoma medular
5-10% del total de ca de tiroides.
Presenta clulas C parafoliculares de la cresta neural
Hay secrecin de calcitonina en exceso sin hipocalcemia
80% espordicos
Metastasis local
No concentra yodo


Curso clnico
Algunos casos son derivados de un sndrome
para neoplsico causadas pos la secrecin de
hormonas peptdicas.
Tratamiento
Tiroidectoma parcial
MEN espordico tiroidectoma total
Gammagrafa ablacin de los residuos
Diseminacin generalmente a pulmn o hgado
Carcinoma Anaplsico
Tumor agresivo < 5%
ndice de mortalidad de
100%
65 aos
Historia de bocio
multinodular
Masa que crece
rapidamente

Curso clnico
Masa en el cuello voluminosa y de
crecimiento rpido
Extensin por fuera de la capsula
tiroidea
Hipersensibilidad cervical
Tumoracin dolorosa
Deterioro rpido
Sntomas de compresin e invasin
Disnea
disfagia
Disfona
Tos

Tratamiento
No existe un tratamiento eficaz
bibliografa
Patologa Estructural y Funcional 8a Edicin.
Kumar, V. - Abbas, A. - Fausto, N. - Aster, J.
Cncer de tiroides. American thyroid
association. http://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/espanol/ca
ncer_de_tiroides.pdf