Revista Kinesica

Ao 6 Nro.
22 - Abril / Junio de 2007

Publicacin del Colegio de Kinesilogos de la Pcia. de Buenos Aires
Prlogo
Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires
3
Calentamiento global
En el nmero anterior hemos comenzado a hablar sobre el calentamiento
global y sus consecuencias a nivel mundial, nos hemos referido a modo de
referencia, a las investigaciones llevadas a cabo por el ex vicepresidente de
Estados Unidos, Al Gore, quin en su largometraje Una verdad inconvenien-
te, advierte la necesidad de que los pases, especialmente los que no sus-
cribieron el protocolo de Kioto, asuman la responsabilidad de frenar las emi-
siones contaminantes as como de que las personas, en su mbito de ac-
cin, controlen el uso de la energa y del agua.
El colapso se producira, en su opinin, a la hora de repartir los escasos re-
cursos disponibles, un hecho que desatara conflictos armados que conse-
guiran destruir todo lo conseguido y hecho en los ltimos miles de aos.
Al Gore reconoce que los acuerdos de Kioto son un tmido primer paso
para la puesta en marcha de medidas a nivel mundial, el objetivo radica en
la reduccin de las emisiones en un 5% y en el intento de que la temperatu-
ra no se incremente en ms de dos grados.
Pero de qu trata el Protocolo de Kioto?
Es un acuerdo internacional realizado para reducir los gases del efecto in-
vernadero, treinta y seis pases industrializados firmaron en diciembre de
1997 el Protocolo de Kioto, este acuerdo internacional de proteccin al me-
dio ambiente. El documento, que tom nombre de la ciudad japonesa
donde se rubric, tena como principal objetivo la reduccin global de las
emisiones de Gases de Efecto Invernadero (GEI) un 5,2% respecto a los nive-
les registrados en 1990. Controlar y restringir las emisiones de GEI es vital, ya
que se acumulan en la atmsfera y favorecen que la radiacin solar y el ca-
lor de la Tierra no se disipen hacia el espacio exterior, lo que ocasiona que
aumente la temperatura global del planeta. (continuar)
Prof. Dr. Guillermo M.Scaglione
Autoridades
4
Colegio de Kinesilogos de la
Provincia de Buenos Aires
Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata
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Delegada: Klga. Leonor Regina Muro
Secretaria: Klga. Sandra Edith Denino
Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Carenzio
Rivera 518 (1832) Lomas de Zamora
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Delegacin Regional III
Delegado: Klgo. Carlos Ricardo Luna
Secretario: Klgo. Gustavo Alberto Audia
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Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708) Moron
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Secretario: Klgo. Anibal Marcelo Altamirano
Revisora de Cuentas: Klga. Natalia Alexanian
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Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743
Delegacin Regional V
Delegado: Klgo. Jorge Gabriel Barisone
Secretario: Klgo. Jorge Alberto Lopez
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Calle Alsina 1281 (6700) Lujn
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Delegada: Klga. Claudia Rosana Ginestra
Secretaria: Klga. Elena Beatriz Rodriguez
Revisora de Cuentas: Klga. Ana Olaechea
Calle Moreno 316 (2700) Pergamino
Tel.: (02477)422289/440110
Delegacin Regional VII
Delegada: Klga. Lidia Susana Del Arco
Secretario: Klgo. Jorge Omar Urricelqui
Revisora de Cuentas: Klga. Dora De Rosa
Calle Yrigoyen N 689 (6450) Pehuaj
Tel.: (02396) 475817
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Secretaria: Vacante
Revisora de Cuentas: Klga. Maria Beatriz Roman
Calle San Martn 250 (7000) Tandil
Tel.: (02293) 430032
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Delegado: Klgo. David Mariano Villoria
Secretario: Vacante
Revisora de Cuentas: Klga. Viviana Pereyra
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Tel.: (0223) 491-8910
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Secretaria: Vacante
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Secretario
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Prosecretario
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Tesorero
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ProTesorero
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2do. Vocal Titular: Klgo. CLAUDIO DANDREA
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2do. Vocal Suplente Klgo. Ftra. LUIS ALBERTO MADORMO
3er. Vocal Suplente Lic. en Klga y Ftra. ALICIA ETELVINA MENGHINI
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de la Provincia de Buenos Aires
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Coord.: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet
Lic. Klgo. Ftra. Juan Antonio Arias
Director de la Revista Cientifica:
Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Klga. Ftra. Graciela Meroi
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Klga. Ftra. Graciela Meroi
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TRIBUNAL DE TICA Y DISCIPLINA
COMISIN DE CONTROL DEL
EJERCICIO DE LA PROFESIN
COMISIN DE DOCENCIA E
INVESTIGACIN
COMISIN DE ASUNTOS
HOSPITALARIOS
5
S
t
a
f
f
Director
Prof. Dr. Scaglione, Guillermo
Comit Cientfico Editor
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Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
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Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.)
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Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
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Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.)
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Colombia: Sarmiento, Marta
Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo
Chile: Aburto Rodriguez, Jaime
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U.S.A.: Myslicki, Hctor
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Ao 6 - Nro. 22 Abril - Junio 2007
Tirada: 3.200 ejemplares
Correccin: Dr. Carlos Decuzzi
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Se halla permitida la transcripcin total o
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ciar la fuente y el autor.
Staff - Sumario
INSTITUCIONALES
3 Prlogo
4 Autoridades y Staff
6 Kinesiologa en la Web
32 Premio Cecilia Grierson
33 Reglamento para presentacin de trabajos
TRABAJO CIENTFICO DE INVESTIGACIN
7 HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el
agua. (Tercera Parte)
TRABAJO ORIGINAL
14 Aprendizaje y Memoria
20 El Mtodo Pilates en Kinesiologa
21 Curva de la cintica de la temperatura
con la aplicacin de crioterapia
29 Reflexiones sobre la tendintis
INFORMACIN GENERAL
30 Epnimos de las ciencias mdicas
31 El Libro Elegido
Referencia de la tapa:
Studies of the Arm showing the
Movements made by the Biceps,
c. 1510
Fuente:
http://www.drawingsofleonardo.org/
Kinesiologa en la Web
6
BIOMECNICA
BIOMECANICA OCUPACIONAL
http://www.bveee.50g.com/biomecppt/
Powerpoint relacionado con la ergonoma, el autor es conferencis-
ta en los eventos de ergonoma presentados en Chile durante el l-
timo congreso de la disciplina.
INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA
www.fi.uba.ar/laboratorios/gbm/introduccion%20a%20la%20bio-
mecanica.pdf
Biomecnica es la ciencia de la vida y el vivir. ... mecnica. La bio-
mecnica trata de entender la mecnica de los sistemas vivientes.
... Son algunos puntos de vista de este trabajo presentado en un ar-
chivo PDF.
BIOMECANICA
www.biomecanicagym.com.ar/
Si buscas equipamientos para gimnasios, aqu pods encontrar una
amplia variedad en mquinas.
ANLISIS DE BIOMECNICA CLNICA
www.abcbiomecanica.com/
Hoy en da, hablar de biomecnica implica utilizar trminos como
hardware, software, electromiografa, anlisis del movimiento en
3D y otros, sta pgina te introduce en la temtica.
Trabajo Cientfico de Investigacin
7
HIDROTERAPIA:
Rehabilitacin en el agua.
Tercera Parte
PRIMERA SESION EN LA PILETA
Si es su primera vez , muchas veces nos en-
contramos con personas muy temerosas, lle-
nas de expectativas y de incertidumbres (sea
por que nunca antes estuvieron dentro de
una pileta o porque sus limitaciones fsicas son
importantes), temiendo que si no llevan sus
bastones no van a poder caminar, el kine-
silogo tiene que asistirla en todo momento
hasta que considere que la persona est tran-
quila y confiada, las consignas debern ser
claras, sencillas y precisas, no solamente ex-
presadas verbalmente sino que gestualmente
para trasmitirle el efecto que buscamos con el
ejercicio, el acompaamiento del profesional
en sta etapa es fundamental, recordemos
que en esta primera clase buscaremos el
equilibrio de la adaptacin al medio.
No le podemos pedir que responda a ms
de una consigna por ms sencilla que sea (le
pedimos que camine), pues al no poder rea-
lizarla, se ver frustrada.
Ser normal que la paciente nos comunique
que se marea, (es un poco por el vaivn
del agua) , nos colocaremos al lado del pa-
ciente sujetndole el antebrazo, y le pedire-
mos reconocer todo por dnde va a realizar
su recorrido.
Si la paciente no se siente segura, y no tiene
la suficiente fuerza para vencer la resistencia
del agua, entonces nos colocaremos frente
a ella, sujetndole ambos antebrazos, esta
forma de sostn no slo se realiza a fin de
darle seguridad al paciente ; es la forma de
reducir la presin de la parte frontal redu-
ciendo as su ESTELA (rea de presin) de es-
ta manera le podemos facilitar al principio la
caminata, la cual se ver dificultada cuanto
mas rpido sea el movimiento.
No es el caso de una persona habituada a la
pileta, que inclusive sabe nadar, y que su pa-
tologa es por ejemplo una escoliosis doloro-
sa , una post ciruga meniscal. (respetando
siempre el tenor de la ciruga), a estos pa-
cientes se les pedir:
1.Caminata de reconocimiento, ni bien ter-
minan de sorprenderse de que no era tan
fcil como lo haban imaginado, les pedi-
remos que intensifiquen , apresurando los pa-
sos (marcar los apoyos normales de la mar-
cha taln-punta , tambin le pediremos que
lo haga para atrs (taln punta), al principio
no resulta tan sencillo coordinar y luchar con-
tra la resistencia del agua. -
2.El reconocimiento del rea de trabajo; se-
alizarle los lmites de altura del agua,( sobre
todo los que no saben nadar), tanto como
para resguardar el equilibrio y la estabilidad
como para sealizarle la altura ideal dnde
va a desarrollar su trabajo de rehabilitacin
de acuerdo a su patologa (es muy impor-
tante hacerles reconocer dnde empiezan
las pendientes si los hubiera, o algn escal-
nes, o alguna diferencia de alturas en el piso
para que la paciente no se sorprenda y te-
man caerse).
RUTINA AERBICA.
3.-Al paciente independiente le pediremos
que incorpore en la marcha el balanceo de
los brazos, al principio costar la coordina-
cin, tendremos nuestra mirada puesta en la
cintura escapular para ir puliendo la disocia-
cin del movimiento de los brazos.
4.Recordando siempre que se tendr en
cuenta la edad y la patologa para el traba-
jo que vamos a iniciar : a partir de ese mo-
mento se le pide al paciente que empieza a
AUTOR: Lic. Gloria Vasquez
HIDROTERAPIA:
8
trotar de forma coordinada, si no puede te-
ner equilibrio se le darn unos accesorios que
actuarn como estabilizadores, podemos
pedirles que lo hagan para atrs.
5.-Se intensificar la actividad pidindole al
paciente que salte como canguro, con
brazos hacia delante y las manos juntas, si el
paciente lo puede llevar a cabo sin ninguna
dificultad se le pedir que realice el mismo
ejercicio haca atrs.
6. -Desplazamientos laterales, separando bra-
zos y piernas juntando brazos y piernas, ir has-
ta el extremo y volver sin cambiar de posicin.
7.-En el afn de buscar resistencia al desplaza-
miento se le pedir al paciente que avance ha-
cia adelante separando y juntando los brazos.
8.-Un poco ms complicado se le hace al pa-
ciente cuando le pedimos que avance hacia
adelante saltando y a la vez realizando bra-
zo y pierna contraria (no es tan sencillo como
lo parece, se necesita concentracin en el
ejercicio y, por supuesto, coordinacin.
9.-Como stos habrn muchos ms que
vuestra imaginacin podr crear para mejo-
rar y agrandar la rutina aerbica.
Todos los ejercicios con desplazamiento se
harn a lo largo del circuito que cada profe-
sional les marque, sea porque es el ancho de
la pileta o porque es el lmite de la altura
dnde pueden hacer pie.
Cada uno de estos tems son totalmente mo-
dificados y adaptados para cada paciente
con tiempo e intensidades diferentes.
RUTINA GENERAL DEL TREN SUPERIOR.
10.- Como tarea un poco ms selectiva,
trataremos de focalizar en esta etapa el
movimiento del tren superior musculatura
axial, con o sin accesorios, otra vez les re-
cuerdo tener en cuenta la patologa que
estn asistiendo a fin de precisar la accin
del ejercicio, (ms-menos profundidad, con
o sin accesorios).
11.-Caminaremos hacia el frente, realizando
brazadas, en las cules se tratar de no romper
la tensin superficial a fin de evitar que el pa-
ciente haga un movimiento en falso y ste pue-
da causarle dolor, recordar que el, brazo pasa
por debajo del agua en completa extensin de
codo, asi le sirve de palanca de fuerza.(en to-
dos los ejercicios de brazo no importa puntuali-
zar el apoyo de taln-punta (recuerden, que
ms de dos consignas al mismo tiempo no es
conveniente al principio; s para ms adelante.)
12.-Le pediremos al paciente que reme, se
realiza caminando hacia atrs imitando la
accin del remero que impulsa el bote hacia
atrs, recordar como siempre no romper la
tensin superficial, y los brazos cuando estn
sumergidos tienen que mantener la exten-
sin de los codos.
13.-Le pediremos al paciente que se despla-
ce hacia el frente con los brazos a la altura
de los hombros en lo posible; Adduccin y
abduccin de ambos brazos hasta en com-
pleta extensin de codo,(controlar a pacien-
tes que tengan hiperlaxitud articular).
14.-El paciente se desplazar caminando ha-
cia el frente con brazos en abduccin como
si estuviesen apoyados en la superficie del
agua, desde all los llevarn hacia abajo y la
completa extensin del codo hasta tocar
ambos laterales de los miembros inferiores.
15.-Caminando hacia el frente le pediremos
que acompae con un desplazamiento de
ambos brazos, uno adelante y el otro hacia
atrs siempre con extensin de codo.
16.- Por ultimo podemos pedirle que lleve
ambos brazos hacia delante y hacia atrs,
desplazndose a la vez hacia el frente (para
ste ejercicio y el anterior se necesita una
fuerza de regular para arriba, se lo indicarn
cuando el paciente est un poco ms habi-
tuado a la rutina del agua).
Recordar que en todos los ejerccios que se
hagan en el mismo lugar deber poscionar-
se el paciente en leve semiflexin, a fin de es-
tabilizar la pelvis y evitar la palanca o punto
de fuerza de la zona lumbar.
TRABAJO GRUPAL
Es importante que al paciente por ms limita-
do que est se le haga participar en la rutina
de ejerccios que se hacen en conjunto.
Previamente se hablar con el paciente pa-
ra explicarle en qu va a consistir esta serie
de ejercicios y que no importa qu tan po-
co pueda hacer o qu tan lento puede lle-
var a cabo los ejercicios.
En mi experiencia es una de rutinas que el
paciente espera, en la cual el profesional es-
tar atento a los vicios posturales de cada
uno, antes del inicio se los ubicar de acuer-
do a sus requerimientos tanto morfolgico,
patolgico, cerca de una barra para darle
seguridad , y en el ltimos de los casos un
asistente est a su lado para poder asistirlo.
Tener en cuenta los efectos que causan las
TURBULENCIAS, por lo tanto a pacientes con
cierta debilidad muscular e inestabilidad,
procuraremos tenerlos ms alejados de esas
turbulencias que se crearn al ejercer los
ejercicios. Es importante como estimulo que
el profesional marque el ritmo y el nmero de
repeticiones de cada ejercicio.
En este trabajo, que seguramente nos llevar
aproximadamente 15 minutos, se empezar
con una rutina aerbica en el mismo lugar.
Ejercicios de tren superior ambos miembros
superiores, con bastones.
Ejercicios de tren superior, de ambos miem-
bros superiores sin accesorios, regulando la
resistencia y fuerza del agua con el posicio-
namiento de las manos y de las palancas lar-
gas y cortas.
Ejercicios con carga(mancuernas o braza-
letes)si el grupo de pacientes lo requiriera y
respetando o limitndose por la patologa
de cada paciente en particular.
Se iniciar una rutina para fortalecer y ree-
ducar los vicios posturales de ambos miem-
bros inferiores, y con mucha consideracin
la posicin de la columna sobre todo lum-
bosacra.
Para iniciar esta etapa se les pedir a todos
los pacientes que se acerquen a la barra de
apoyo o al borde de la pileta para tener un
punto de apoyo , a pesar de que el pacien-
te sea independiente, joven, o no tenga pro-
blema alguno en los miembros inferiores la
razn es, desde luego, proteger la zona lum-
bar, y fijar la palanca de fuerza, de lo contra-
rio se desvirta el objetivo del ejercicio.
El apoyo ser un modo de controlar la co-
lumna en una correcta posicin los ejercicios
de cadera que se mencionaran a confinua-
cin cumplirn su objetivo vigilando que en
su ejecucin no se flexione la rodilla:
Abduccin: (En este ejercicio tan simple
como lo parece, es donde se cometen
,muchos vicios posturales, evitaremos que
el paciente lleve el miembro a la rotacin
externa.
Rotacin: primero se realizar la rotacin
de adelante hacia atrs, (cada crculo se
har una descarga en la que se juntarn los
pies, alineando as la pelvis.
Se controlar que el miembro que queda de
apoyo no se flexone en el momento de la eje-
cucin del ejercicio. La rotacin tambin se
realizar a la inversa, de atrs hacia delante.
Pndulo miembro hacia delante y atrs
(cuidando la bscula de la pelvis hacia
atrs)
Limpia parabrisas, (el paciente con ma-
no apoyada en el borde de la pileta, brazo
extendido, cuerpo alineado, se abduce el
miembro inferior contrario al brazo de apoyo,
se cruza por delante del cuerpo hasta llevar
los dedos del pie a la pared (los pacientes
con prtesis de cadera evitarn este ejerci-
cio)tambin se puede realizar limpiapara-
brisas para atrs.
TRABAJO DE ELONGACION
Se realiza en la barra fija o en la escalera ver-
tical que generalmente tienen las piletas de
natacin para el ingreso de sus integrantes.
9
Estos Ejercicios pueden realizarse desde la
posicin de pie o sujetos de la barra y con
ambos miembros inferiores arriba de un es-
calon o de la pared en el caso de la barra fi-
ja. Todo lo que le permita al paciente, de
acuerdo a sus limitaciones.
INDICACIONES DE LA PROGRESION DE
LA QUE SERA SU RUTINA DE TRABAJO
En un sentido amplio les dir que las mejoras
del paciente son difciles de objetivizar, de to-
das formas cada paciente tendr una regla,
para llevar un control de sus avances en el
caso, por ejemplo, de pacientes aosas con
osteoporosis columna esta en posicin cifti-
ca, nosotros vemos los progresos en la medi-
da que el paciente se independiza de los ac-
ce sorios para estabilizar la marcha y mejorar
la estabilidad, para estos pacientes dise
una pequea tabla para tener en cuenta
ciertos parmetros, se pueden tomar datos
cada semana (siempre y cuando el paciente
asista mnimo dos veces por semana) los da-
tos de progresin en esta tabla se refieren a la
resistencia que ejerce el agua en el desplaza
miento del cuerpo o de algn miembro:
Ex.......................NORMAL+
N....................... NORMAL.
Nm.....................NORMAL-
R.........................REGULAR
Rcla...................REGULAR con ayuda
de accesorios (esto en el caso de la marcha)
Rc/p..................REGULAR con ayuda
del profesional.
N........................INSUFICIENTE, el rema-
nente muscular para vencer la accin del
agua.
Los parmetros para la progresin del tra-
bajo nos los va a ir dando el mismo pacien-
te, considerando en primer lugar la adap-
tacin al medio acutico, la estabilidad, la
comodidad, etc.
La intensificacin la haremos en forma parti-
cular en cada paciente de acuerdo a la pa-
tologa que cursa:
Es el caso de las disfunciones fmoro/patela-
res, los cuales se les pedir intensificar la ve-
locidad de la marcha, tambin podemos
agregarle un accesorio poco aerodinmi-
co,en los tobillos; ejemplo: los brazaletes, pa-
ra aumentar la resistencia en el agua se tra-
baja el da a da.
Procuraremos que las sesiones no sean ruti-
narias sino ms bien, trataremos de mante-
ner expectante al paciente.
PATOLOGAS QUE SE BENEFICIAN CON
ESTE TRATAMIENTO:
De las acciones biolgicas estudiadas se de-
ducen los efectos teraputicos, y por tal mo-
tivo en las indicaciones son muy numerosas,
los efectos antiflogsicos, trficos, vasorregu-
lador, hemosttico, hipotrmico, analgsico,
espasmolitico, sedante, diurtico y diaforti-
co, hacen que podamos abordar a casi la
mayora de las afecciones, nvalidantes o no.
El que la hidroterapia responda provocando
en el paciente uno u otro efecto depender
de la aplicacin en forma correcta, de la
temperatura del agua, del nivel de inmersin,
de continuidad de las sesiones, de la intensi-
dad del ejercicio, de la cantidad de repeti-
ciones en la predisposicin que pondr, ca-
da paciente, y que l perciba un ambiente
cmodo en su entorno, dado a que el punto
central de los efectos de la hidroterapia es la
reaccin de una compleja red de mecanis-
mos de accin. Para facilitar su enumeracin
vamos a agrupar de la siguiente forma:
ENFERMEDADES REUMTICAS.
-Reumatismo poliarticular agudo.
-Las poliartritis.
-La espondiloartritis anquilosante.
-Coxartrosis. -Gonoartrosis.
-Artrosis vertebrales.
-Mialgias, neuralgias, fbrositis.
AFECCIONES TRAUMATICAS Y
ORTOPEDICAS.
-prtesis de cadera.
-prtesis de rodilla.
-prtesis de articulacin del hombro.
10
HIDROTERAPIA:
11
-osteosntesis de columna vertebral
-las contusiones, esguinces.
-las disfunciones de columna( cifosis, hiperlor-
dosis, -escoliosis, rectificaciones)
-disfuncones femoropartelares en adoles-
centes
-Osgood slaters.
-displasia de rtulas.
-amputaciones.
-luxacin congnita de cadera.
-espinas bfidas, meningocele, mielomenin-
gocele.
-espondilitis anquilosante
AFECCIONES NEUROLGICAS
-parlisis obsttricas.
-accidentes cerebrovasculares
-secuelas de encefalopatas.
-enfermedades de Parkinson
-paraplejias y monoplejas medulares a cau-
sa de traumatismos -poliomielitis anterior
aguda.
-Polineuritis y poliradculoneurits.
-sndrome de Guilln Barr.
-miopatas congnitas
-enfermedad de Steinert.
-ataxia hereditaria. -enfermedad de Wilson.
-esclerosis mltiple.
-esclerosis lateral amiotrfica
INDICACIN EN OSTEOPOROSIS
-osteogenesis imperfecta.
-INDICACION PARA LOS QUEMADOS.
-LA OBESIDAD
-ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
-INSUFICIENCIA VENOSA Y ARTERIAL
-AFECCIONES RENALES
-PREPARACION PARA EL PARTO
-SINDROME VESTIBULAR.
CONTRAINDICACIONES:
Son poco frecuentes, entre las ms comunes
nombraremos:
-Procesos infecciosos e inflamatorios agudos
(respiratorios, otorrinolarigolgicos, oculares , he-
pticos, gastrointestinales, tuberculosis, flebitis.)
-Capacidad respiratoria vital insuficiente.
-Insuficiencia coronaria e hipertensin arte-
rial mal compensadas.
-Diabetes grave y mal controlada.
-Enfermos terminales en mal estado general.
-Infecciones de la piel, tenia pedis, lceras,
escaras.
-Enfermos sicolgicos graves, fbicos al
agua. -Incontinencia de esfnteres.
OTRAS ACTIVIDADES ACUATICAS
NATACIN
Es una actividad acutica recreativa y edu-
cativa, con fines higinico preventivos, con
excelentes beneficios en cuanto a la coordi-
nacin , es un deporte de base completo,
una vez que se domine el medio acutico,
aporta: diversin, distraccin, dispersin, des-
treza y armona fsica.
La natacin practicada con regularidad ,
como actividad ldica beneficia el desarro-
llo y modelaje del cuerpo, mejora la coordi-
nacin y la motricidad.
Es una terapia complementaria para deter-
minados pacientes que estn en un proceso
de rehabilitacin, considero que es la ltima
etapa de la rehabilitacin a veces se puede
realizar en forma paralela, (algunos pacien-
tes tienen que superar antes ciertas etapas,
como los pasajes y cambios de decbito, y
control respiratorio).
AQUAGYM
Es una actividad complementaria de las di-
versas disciplinas acuticas, el programa se
basa en transportar las actividades fsicas te-
rrestres a las acuticas, dirigido a todo tipo
de personas sanas o con algn tipo de alte-
racin, la msica es una gran ayuda: los con-
diciona a una mejor predisposicin mental,
fsica para la realizacin de los ejercicios.
AQUAEROBIC
Este programa es un conjunto de activida-
des aerbicas realizadas en el agua, a veces
acompaadas por msica, a veces utilizan
un step o acuastep para los ejercicios, se
adapta a todas, inclusive a las personas que
le son vedadas los ejercicios terrestres, sus
objetivos son:
-desarrollo de la expresin corporal.
-sentido del ritmo.
-Mejorar las cualidades y habilidades fsicas
en el agua.
AQUAFITNESS.
Programa destinado a mantener la salud y la
imagen, promoviendo el vigor diario, sin ex-
cesiva fatiga, apuntan a la resistencia aerbi-
ca, resistencia, flexibilidad manejo corporal.
OTRAS TCNICAS ESPECIFICAS
HALLIWICK
Es una tcnica que tiene como objetivo en-
sear a nadar , sobre todo a todos aquellos
que tienen algn impedimento fsico para el
aprendizaje. El fin de lograr moverse con in-
dependencia y lograr aprender a nadar.
Teniendo como principios bsicos:
Dejar que el cuerpo experimente su propia
movilidad, en forma lenta para poder pensar
y mejorar las reacciones de equilibrio(control
de rotacin transversal, sagital, longitudinal).
-controla la postura, equilibrio y la estabili-
dad.
-Se usan estmulos especficos : efectos meta-
cntricos, turbulencias, lo caracterstico de
esta tcnica con respecto a la hidroterapia
es que las ayudas de flotacin se usan con
motivo de desestabilizacin.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva
-Las sesiones pueden ser individuales o gru-
pales (pacientes en algunos casos con
acompaantes).
WATSU
Es una tcnica acutica que acta directa-
mente sobre el cuerpo, en la cual el terapeu-
ta pone en juego una serie de movimientos,
estiramientos, presiones, combinados con la
respiracin en forma pausada y controlada.
-Disminucin de la entrada de la informacin
sensorial (visual-ojos cerrados y auditiva)Em-
pleo de tcnicas manuales especficas en el
cuerpo.
TCNICA DE BAD RAGAZ
Son una serie de ejercicios permitiendo ac-
tuar alrededor de los ejes de las articulacio-
nes afectadas(rotacin, extensin, abduc-
cin, rotacin media y lateral).
La fuerza de flotacin en esta tcnica se usa
como medio facilitador, (flotabilidad)
Cuando el cuerpo es movido a travs del
agua crea una diferencia de presin alrede-
dor del cuerpo (estela- torbellino), se produ-
ce aumento de presin en el frente del cuer-
po y un descenso de la presin en el extremo
posterior del cuerpo, producindose de esta
forma una turbulencia, teniendo esto un
efecto de traccin.
Est indicado para pacientes con grandes
dficits neuromusculares.
CONCLUSIONES.
En la evolucin de actividades fsicas para
mejorar la calidad de vida, el medio acuti-
co ha tomado gran impulso en estos ltimos
aos. El desconocimiento del tema para mu-
chos hace que no encuentre las diferencias
entre las mltiples actividades acuticas y la
hidroterapia: herramienta de primer orden
enteramente kinsica, pudiendo aplicarse a
un numeroso grupo de patologas, aceleran-
do as, los procesos y tiempos de rehabilita-
cin devolviendo al paciente su pronta rein-
sercin a su entorno familiar, laboral y sobre
todo devolvindole la seguridad y confianza
en s mismo.
La rehabilitacin en el agua es una tcnica
de fcil aplicacin que, teniendo como so-
portes la Ley de Arquimedes, la Ley de Pas-
cal y una gran dosis de creatividad, pode-
mos afirmar que es una herramienta valede-
12
HIDROTERAPIA:
13
ra e imprescindible, costosa, pero los resulta-
dos lo justifican, los objetivos debern ser cla-
ramente teraputicos y van como refuerzo
de otras tcnicas clsicas del consultorio.
La hidroterapia no est exenta de riesgos y
cuando el tratamiento no est bien prescrip-
to o est mal ejecutado , puede tener efec-
tos adversos, es importante que el kinesilo-
go tenga conocimiento de las propiedades
fsicas del agua y fundamentos fisiolgicos
de esta sobre el cuerpo, seria importante
que en los programas acadmicos se pudie-
ra nutrir a los alumnos de ms conocimientos
referentes al tema, y en futuro debiera figurar
como una materia especifica.
BIBLIOGRAFA
1. - AH R. BARBARA: Nadar con bebes y nios
pequeos. Ejercicios ldicos para favoreces
el movimiento precoz en el agua. Paidotri-
bo. Barcelona
3. BUSQUET LEOPOLDO: Las cadenas muscu-
lares (tomo 1 l). Segunda
Edicin. Paidotribo. Espaa.
5- CHARRIERE J. ROY: Cinesterapa de las
desviaciones laterales del raquis. Toray Mas-
son. Barcelona 1983.
6.-CIRIGLIANO PATRICIA: Matronatacin.
7eraputica para bebes. Panamericana,
Buenos Aires 1998
7.-COLADO SNCHEZ JUAN CARLOS: Acondi-
cinamiento fisico en el medo acutico. Edi-
toral Padotrbo. 1ra edicin, Ao 2004
8.- DUFFIELD M.H.: Ejercicos en el agua. Jms.
Barcelona 1984.
10.-GONZALES MAS R. Y M. GHABOUN ABUK-
HEIR: Fsoterapa del Lesinado Medular
cap. 18, Wehabfitacin de Parknson cap.
19, Wehabfitacin del Enfermo con Escleross
Mltple. Cap. 20. Rehabltacin del Enfer-
mo con Afectacn Pulmonar cap. 26.
11.- JAVIER JIMNEZ: Columna vertebral y me-
dib acutico. Ejercicos preventvos); tera-
puticos. Gymnos, Madrid 1998
12.- JARDE PINYOL CARLES: Movemos en el
agua. .Desarrollo de las posibilidades edu-
cativas, ldibas y teraputcas en el medib
acufico Paidotribo. Barcelona 2000 11.-
13.- LEVIN ESTEBAN: Escrtos de la ntnca: 1a
c/Inica Psicomotrz 1993.
14.- LLORET MARIO: Natacin teraputica. Te-
recera Edicin. Paidotribo. Barcelona 2000
15.-M. REYES PEREZ FERNNDEZ: Prncpios de
hdroterapa y balneoterapia Ed.-Interameri-
cana, Espaa 2005
16.- MIGUEL CARLOS R.: Fsica IV B.O.D
17.-MORENO MURCIA MELCHOR GUTIERREZ
JUAN ANTONIO: Bases metodolgicas para
el aprendizaje de las activdades acuticas
edcativas. Inde. Espaa 1998.
18.- MUJICA ESTEBAN LUIS: Rehabfitacin fun-
conal por ejercicos. Quinta Edicin. paz
Montalvo.
19.- PAPPAS GAINES: Activdades acuticas
Ejercicos de tonficacin,cardiovasculares y
de rehabilitacin. Paidotribo. Barcelona.
21.- ROSENBLATT MICHAEL: Programa de edu-
cacin confinua de osteopoross. Cuademo
1,fisiopetologia. Waverly hispnica S.A. EEUU
2000
22.- SCHNEIDER MAGALI: Acuafitness. Gimna-
sia acutica en grupos reducidos Inde.
23.-VALENZUELA ARMIJO MANUEL, BACAI-
COA SAN MARTN JOSEFINA: Hdroterapa.
Publicacin del Boletin de la sociedad Espa-
ola de Hidrologia mdica. Madrid 1986
24.- VIAS FREDERIC: Hidroterapa ?a cura-
cin por el agua. Cuarta Edicin Integral.
Barcelona 1994-
Trabajo Original
A mi maestro y profesor:
Prof. Dr. Guillermo Mario Scaglione
Introduccin.
La memoria es una propiedad indispensable
de la mente humana porque a travs de s-
ta se permite recordar una experiencia per-
sonal, aprehender hechos del mundo, reco-
nocer estmulos complejos ( objetos, rostros,
palabras, etc. ), recuperar y sostener infor-
macin para resolver problemas.
En los organismos biolgicos la memoria y el
aprendizaje son inseparables, la memoria im-
plica adquisicin de informacin ( aprendi-
zaje ) y no habra aprendizaje sin retencin
de informacin ( memoria ).
No hay especie animal, incluido el hombre,
que no modifique su conducta por medio
del aprendizaje y memoria, de la informa-
cin recibida del medio ambiente, modifi-
cando sus patrones de conducta de supervi-
vencia genticamente determinados, stos
siempre se encuentran condicionados por el
fenotipo de cada organismo.
En el estudio de la memoria siempre confron-
taron dos enfoques, el unitario y el no unita-
rio. El primer enfoque sostiene que la memo-
ria es nica, que no tiene una localizacin
determinada, si no que es una propiedad de
todo el cerebro.
El enfoque no unitario actual se sostiene en
dos conceptos principales :
-Procesos de memoria: diferencia en este
proceso las etapas de codificacin, alma-
cenamiento y la de recuperacin de la in-
formacin.
-Sistemas de memoria: Sostiene que hay va-
rios sistemas de memoria disociables entre s.
El nivel de los sistemas se puede estudiar me-
diante lesiones controladas por el experi-
mentador. El nivel neuronal y de los circuitos
se estudia mediante estudios de estimula-
cin y registro de la actividad elctrica cere-
bral. Los niveles sinptico y molecular se estu-
dian mediante mtodos de biologa molecu-
lar incluyendo mtodos de ingeniera genti-
ca para identificar genes relacionados con
los procesos sinpticos y su regulacin ( snte-
sis y regulacin de neurotransmisores, segun-
dos mensajeros ).
Procesos de memoria.
La memoria se presenta como una serie de
procesos bien definidos, ellos son la codifica-
cin, el almacenamiento y la recuperacin
de la informacin.
Una prueba experimental para evaluarla
consiste en lo siguiente:
Presentacin al paciente de un objeto a ser
recordado.
Intervalo para su retencin.
Etapa de evocacin en la cual se le pide al
paciente que restituya la informacin brinda-
da, con el objetivo de registrar la cantidad
que retuvo.
En la primera etapa, codificacin, se le pre-
senta al paciente una serie de informacin
para ser recordada (palabras, objetos, dibu-
jos, etc.).
La segunda etapa denominada de almace-
namiento, consiste en un perodo de tiempo
durante el cul la informacin puede ser re-
tenida, segn los tests es de 10 a 20 minutos,
en la prctica clnica este tiempo se aprove-
cha para tomar otro test, evitando que en
este perodo el paciente no contine tratan-
do la informacin repitiendo palabras o no-
minando los dibujos, etc.
La tercera etapa corresponde a la recupera-
cin de la informacin, hay diferentes mane-
ras de hacerlo: por evocacin libre (que
nombre lo que se acuerda ), por identifica-
cin ( se le presentan una cantidad determi-
nada de palabras y el paciente debe identi-
ficar la informacin que se encontraba en la
lista inicialmente presentada).
La informacin no se conserva por siempre,
el almacenamiento presenta una disminu-
cin progresiva del mismo a la cual se le de-
nomina olvido, la velocidad de esta prdida
14
Aprendizaje y memoria.
Autor: Lic. Lucio Coloma JTP. Bioinformtica y rehabilitacin computacional(UBA)
Trabajo Original
15
de informacin, guarda relacin con la natu-
raleza de la informacin, por lo cul, hay re-
cuerdos que se guardan toda la vida, y otros
que slo duran algunas semanas.
Las huellas mnmicas se modifican median-
te la aparicin de nuevas huellas que inte-
ractan con las anteriores, as una de las
causas de modificacin de las huellas mn-
micas es la rememoracin, porque se crea
una nueva huella que refuerza y recodifica
la anterior.
Se ha cuestionado el carcter artificial de los
tests de memoria y de los experimentos, que
si bien no representan situaciones de la vida
cotidiana o la simplifican en exceso la mane-
ra en que el individuo utiliza su memoria, pe-
ro a pesar de esto, pueden servirnos para
analizar y captar una situacin natural.
Las situaciones naturales son extremada-
mente variables e incluyen otros aspectos
cognitivos como la atencin, motivacin, es-
trategias, etc; difciles de controlar como pa-
ra derivar a conclusiones tericas y clnica-
mente vlidas.
Formas implcita y explcita de recu-
peracin de la informacin.
La recuperacin de la informacin de mane-
ra explcita es de manera conciente y se
puede provocar a travs de una simple pre-
gunta en la cul se brinda una consigna cla-
ra del recuerdo a recuperar.
La recuperacin de la informacin de mane-
ra implcita es inconciente y una forma de re-
cuperar este tipo de evocacin es a partir de
la prueba de los dibujos incompletos.
En un sujeto normal se presenta un aprendiza-
je progresivo a partir de la repeticin del test.
Fases temporales de la memoria.
En los modelos de las fases temporales de la
memoria, el aspecto al que enfocan para
definirlas es el tiempo que tarda en perder un
recuerdo. As, se distinguen memorias breves,
a corto plazo, a mediano plazo y permanen-
tes segn si la huella mnmica dura de se-
gundos a muchos aos.
Memorias Memorias a Memorias a Memorias a Memorias
breves corto plazo. mediano plazo. largo plazo. permanentes.
Segundos Minutos Horas Semanas Muchos
Aos. Aos.
Fig. 2 : Fases temporales de la memoria como estadios sucesivos
Gibabs y Ng., 1997.
Nota: Segn el modelo anterior, la huella mnmica debe pasar por los estadios
iniciales de memorias breves y a corto plazo para pasar a las memorias a largo plazo.
Trabajo Original
Sistemas de memoria en seres humanos.
Los sistemas de memoria en seres humanos
se distinguen porque procesan diferente ti-
pos de informacin, llevan a cabo diferentes
funciones conductuales y cognitivas, tienen
adems diferentes sustratos neurales, dife-
rentes formas de procesamiento de la infor-
macin y diferente desarrollo filo y ontogne-
tico. Pero todos los sistemas tienen en comn
una funcin, la de utilizar en forma ptima la
informacin adquirida o almacenada para
mejorar las respuestas individuales ante la
exigencia del medio ambiente.
Memoria procedural.
Es un sistema para adaptar a los individuos a
los aspectos menos variables del medio am-
biente a partir del almacn de las habilida-
des sensoriomotrices.
Las principales caracteristicas son:
-La operacin de la informacin fuera de la
conciencia.
-La Adquisicin de la informacin es gradual,
por repeticin, en general a travs de ensa-
yo y error.
-La recuperacin de la informacin es impl-
cita.
-No realiza valoraciones o evaluaciones cog-
nitivas de la situacin, resolviendo la misma
de manera refleja o automtica.
16
SISTEMA OTRAS SUBSISTEMAS RECUPERACIN
DENOMINACIONES
PROCEDURAL NO DECLARATIVA APRENDIZAJE IMPLICITA.
ASOCIATIVO SIMPLE.
HABILIDADES MOTORAS
Y COGNITIVAS.
CONDICIONAMIENTO
SIMPLE. IMPLICITA.
SISTEMA DE NO DECLARATIVA FORMA AUDITIVA DE
LAS PALABRAS.
FORMA VISUAL DE LAS IMPLICITA.
REPRESENTACION PALABRAS.
PERCEPTUAL NO DECLARATIVA DESCRIPCION
ESTRUCTURAL
SEMANTICA GENERICA, ESPACIAL.
FACTUAL. RELACIONAL. IMPLICITA.
DE CONOCIMIENTO
MEMORIA DE PRIMARIA. VISUAL.
TRABAJO INMEDIATA. AUDITIVA. IMPLICITA.
EPISODICA PERSONAL.
AUTOBIOGRAFICA EXPLICITA.
MEMORIA DE EVENTOS
Sistema de aprendizaje y memoria en el hombre ( Tulving, 1995 )
Trabajo Original
17
Por ejemplo: El andar en bicicleta, pero esta
memoria no incluye subirse o decidir el tra-
yecto, definir el punto de llegada, pues to-
dos ellos operan a travs de la conciencia.
La respuesta puede ser resumida como una
secuencia de operaciones motoras bajo el
control de la informacin sensorial.
Las estructuras anatmicas involucradas en
este sistema son los ncleos de la base, la
corteza motora, el cerebelo y el ncleo
amigdalino, demostrado a partir de estudios
con P.E.T.
Sistema de representacin
perceptual ( R.R.P.).
Este sistema se relaciona con el aprendizaje
y memoria de la informacin perceptual.
El contenido de la informacin que almacena
son representaciones de palabras u objetos
pero en su forma perceptual o conceptual,
no en su significado ( contenido semntico ).
Dentro del S.R.P. hay subsistemas visuales de
las palabras, auditivo de las palabras y el de
descripcin de los objetos.
La recuperacin de la informacin es implci-
ta ( no conciente ).
Estudios con P.E.T. demostraron que la zona
correspondiente al subsistema de las pala-
bras escritas es la corteza occipital, la zona
del reconocimiento auditivo de las palabras
es la tmporo-parietal, y la de los objetos es
la occpito-temporal inferior.
Memoria Semntica ( M.S.).
Este sistema permite adquirir y almacenar in-
formacin sobre los hechos en un sentido
amplio, incluyendo los conocimientos que la
gente elabora, posee y usa, esta informa-
cin no contiene datos sobre el tiempo y lu-
gar que fueron adquiridos, por ejemplo: Bue-
nos Aires es la capital de Argentina.
Las estructuras involucradas son el lbulo
temporal medial ( L.T.M.) para el proceso de
almacenamiento y la adquisicin de la infor-
macin, la corteza temporal lateral y pre-
frontal inferior izquierda son los sitios de ubi-
cacin de la huella mnmica.
Memoria Episdica ( M.E. ).
Permite al individuo codificar, almacenar y
recuperar acontecimientos especficos ex-
perimentados personalmente, por ejemplo :
La conoc cuando estaba en el secundario,
5 aos ms tarde le propuse casamiento y un
ao despus me cas.
El recuerdo posee las coordenadas de lugar
y tiempo, por lo cul este sistema es indispen-
sable para la orientacin tmporo-espacial.
La codificacin y la recuperacin es expl-
cita requiriendo la participacin de la con-
ciencia.
Las estructuras relacionadas con la M.E. segn
los estudios con P.E.T. son el L.T.M. para la codi-
ficacin y el almacenamiento a la M.L.P. y pa-
ra un almacn de la informacin de hasta 2
aos ( es almacenado este perodo y luego
recin pasa a la M.L.P. ) y en la corteza tem-
poral y sus reas de asociacin se encuentran
las huellas mnmicas de este sistema.
Nota: La M.E. presenta una maduracin
tarda en el nio respecto a los otros sistemas
y una prdida ms tempranamente que los
otros sistemas.
Memoria de trabajo ( M.P.).
Tambin denominado como memoria a cor-
to plazo ( Atkinson y Shifrin, 1968 ).
Es un sistema de capacidad limitada que al-
macena informacin a corto plazo y simult-
neamente la manipula, es decir que lleva a
cabo sobre ella operaciones cognitivas; re-
tiene informacin en el orden de los segun-
dos, si el foco de atencin se modifica, el
contenido de la informacin se renueva y si
no se logr transferir a la M.C.P. sta se pier-
de. Este sistema tiene alta accesibilidad a la
informacin tanto de la M.C.P. como de ex-
terior y desde los distintos dominios cognitivos
(verbal, visual y visuoespacial ), posee capa-
cidad limitada y control conciente.
Nota: Algunos autores comparan a este sis-
tema con la memoria RAM de la computa-
dora, la cual trae informacin para su proce-
samiento,
Trabajo Original
18
Sistema de aprendizaje y memoria,
una mirada comparativa.
De los 5 sistemas de memoria, 4 son a largo
plazo ( M.P., S.R.P., M.S. y M.E. ) y uno es a cor-
to plazo ( M. de T. ), a su vez, 4 de los sistemas
son cognitivos ( S.R.P., M.S., M.E., y M. de T. )
y uno es de accin conductual ( M.P. ).
Amnesia.
Es una dificultad patolgica para adquirir
nueva informacin ( amnesia antergrada )
o recuperar informacin ya adquirida. Se di-
ferencia cualitativa y cuantitativamente del
olvido que es un proceso normal en que la
informacin almacenada decae con el
tiempo. Segn el enfoque de memorias ml-
tiples, la amnesia podra definirse como la al-
teracin en la adquisicin de nuevas M.S. y
M.E. ( amnesia antergrada ) y alteracin
variable en la recuperacin de viejas memo-
rias ( amnesia retrgrada ) con conservacin
de la M.P. , M.de T. y el S.R.P.
Amnesia tmporo-medial.
Ocurre cuando una injuria ( T.E.C., tumor, Qx)
lesiona reas mediales del lbulo temporal
(hipocampo y corteza ento y perirrinal ) pro-
duciendo un cuadro de amnesia antergra-
da que impide el almacenamiento a largo
plazo de nuevos recuerdos episdicos (ver-
bal, visual, auditivo y espacial) y de nuevos
aprendizajes semnticos. La M. de T. est
conservada al igual que la M.P. tanto en el
manejo de la informacin adquirida como
en los nuevos aprendizajes.
Amnesia de Korsakoff.
Sndrome producido por deficiencia de vita-
mina B1 ( tiamina ) que produce una dege-
neracin neuronal comenzando por estruc-
turas dienceflicas ( cuerpos mamilares y n-
cleo dorso-medial del tlamo ) produciendo
una severa amnesia retrgrada y antergra-
da. Este tipo de amnesia puede ser revertido
en un perodo inicial a partir de la administra-
cin de un suplemento vitamnico, en una fa-
se avanzada el cuadro es irreversible.
Amnesia por T.E.C.
El T.E.C. puede producir una prdida de la
conciencia ( coma ) de duracin variable
en funcin al traumatismo. Luego del coma
sigue un perodo de confusin y amnesia an-
tergrada y retrgrada. La confusin se ex-
presa con un compromiso de la orientacin
tmporo-espacial, dficit atencional y de re-
conocimiento de las personas ( alteracin de
la prosopagnosia ). La amnesia antergrada
se expresa como la dificultad en almacenar
nuevos recuerdos episdicos y la amnesia re-
trgrada como la dificultad en recuperar re-
T.E.C.
Memorias viejas. Memorias Nuevas.
Amnesia Retrgrada. Amnesia Antergrada.
Pasado. Futuro.
Fig. 4: Esquema funcional del Sndrome Amnsico en el T.E.C.
Trabajo Original
19
cuerdos tambin episdicos; luego estas al-
teraciones van cediendo de intensidad en el
cual la persona va recuperando la funcin,
pero puede quedar con una amnesia retr-
grada residual que abarca desde el episo-
dio que produjo el T.E.C. extendindose ha-
cia atrs abarcando desde minutos hasta
varios meses, y un perodo de amnesia defini-
tiva que se suma a la amnesia retrgrada re-
sidual que es el perodo de amnesia anter-
grada en el cul el sistema de M.E. no pudo
almacenar los elementos por estar el indivi-
duo en un perodo de confusin.
Alteraciones de la memoria en lesio-
nes prefrontales.
La lesin prefrontal no produce un Sndrome
Amnsico severo en funcin a la posibilidad
de recuperacin de la informacin, si no que
produce un dficit en la organizacin y la re-
cuperacin de eventos, presentando dificul-
tad en el orden de la recuperacin de los re-
cuerdos, no en la evocacin misma. Se
puede poner en evidencia a travs del un
test en el cul se le presenta al paciente una
secuencia de estmulos, por ejemplo una his-
toria, la persona podr recordar los eventos,
pero no lograr evocarlos en la secuencia
cronolgica correspondiente. Este hecho
pondr en evidencia la importante labor de
la M. de T. en el complejo proceso de la evo-
cacin de recuerdos de la M.E.
Alteraciones psicgenas de la me-
moria.
Estas no son amnesias puras, ya que se pre-
sentan sin lesiones cerebrales causales y no
tienen las caractersticas de un Sndrome
Amnsico puro, adoptando una manifesta-
cin que denota un dficit marcado en la
memoria retrgrada en forma masiva en mu-
chos casos sin afectar la memoria antergra-
da, o sea que no recuerdan su nombre, di-
reccin, pero si recuerdan todo desde que
empezaron a ser examinados y su M.S. no se
encuentra afectada recordando todos los
conceptos de la vida cotidiana, por ejem-
plo: saben que un colectivo es para viajar, y
saben cmo usarlo.
Bibliografa
A. Ferreres (2005) Cerebro y Memoria. El caso
HM y el enfoque neurocognitivo de la me-
moria.Tekn. Buenos Aires.
Erik Kandel, James Schwartz & Thomas Jessell.
(1997). Neurociencia y conducta. Prentice
Hall. Madrid. Captulo 35: Aprendizaje y me-
moria. Captulo 36: Mecanismos celulares del
aprendizaje y la memoria.
Ferreres A. (2006). Temas de Neurociencias.
Mdulo III.
John Pinel (2001). Biopsicologa. Prentice Hall.
Madrid. Captulo 14: Memoria y amnesia. Ca-
ptulo 15, seccin 15.3: Bases neuronales del
aprendizaje y la memoria en sistemas simples.
Trabajo Original
Que es el mtodo pilates?
Es un mtodo de ejercitacin integral en el
cul se busca la armona del movimiento, la
fortaleza muscular, la flexibilidad de los teji-
dos, el incremento de la capacidad respira-
toria, la relajacin, la concentracin y sobre
todo, el control de la mente sobre el cuerpo.
Caractersticas de pilates en colchoneta
Se realizan ejercicios de pie, sentados, en
cuadrupedia y acostado, pueden o no utili-
zarse elementos como complemento del tra-
bajo. El practicante notar que esta tcnica
tiene elementos del yoga, la danza, el chi
kung y ejercicios posturales, todo en un deli-
cado equilibrio sin perder el objetivo principal
de la mente controlando el cuerpo.
Caractersticas de pilates-reformer
Se utiliza una cama que posee un sistema de
poleas y resortes, lo que permite un trabajo
muscular resistido progresivo y regresivo. El
entrenamiento con este aparato nos permite
entrenar la fuerza de todos los msculos del
cuerpo, elongar nuestras cadenas muscula-
res en forma global, adquirir coordinacin y
equilibrio incrementando nuestra capacidad
respiratoria y colaborando con nuestra pos-
tura. Este trabajo tiene componentes seme-
jantes a la natacin, a la danza, al yoga y a
la poleoterapia, todo en un marco de mxi-
mo control y concentracin.
Campo de aplicacin de pilates en la kinesiologa
Ya que es un mtodo de trabajo en el cul se
puede ejercitar todo el cuerpo en general o
trabajar una zona en particular, el campo de
accin se vuelve muy amplio.
Postura: todos los ejercicios se realizan con un
alineamiento postural estricto mientras se tra-
baja para incrementar la longitud de los ms-
culos retrados, teniendo en cuenta las cade-
nas musculares y el esquema corporal.
Rehabilitacin de lesiones: tanto sea en el
trabajo de fortalecimiento especfico o ge-
neral o bien en el incremento de la flexibili-
dad se prioriza la tarea propioceptiva como
un eje del objetivo de rehabilitacin.
Capacidad ventilatoria: en cada ejercicio la
respiracin cumple un papel principal ya que
se requiere un control de la misma estimulan-
do tanto los msculos inspiradores como los
espiradores, siempre en una correcta postura
para permitir la flexibilizacin del trax y el in-
cremento de la capacidad ventilatoria.
Esttica: el modelado del cuerpo puede dar-
se por dos caminos, uno es el descenso de
peso y la correspondiente prdida de masa
grasa inducida por el gasto calrico que ge-
nera el trabajo y por el otro lado el incremen-
to del trofismo muscular siendo ste tanto
longitudinal como transversal por la estimula-
cin del incremento de sarcmeros en para-
lelo y en serie.
Kinefilaxia: a travs de estos ejercicios mejo-
ramos la flexibilidad influyendo esto en la pre-
vencin de acortamientos musculares que
son precursores de gran cantidad de altera-
ciones msculo esquelticas, mejoramos la
fuerza muscular lo que indirectamente mejo-
ra la calidad de nuestros huesos y tambin
generamos un gasto calrico, esto se traduce
en un estimulo metablico que puede tener
influencias positivas tanto en la obesidad co-
mo en otros trastornos de origen metablico.
Cul es la frecuencia de las sesiones?
En general se recomiendan dos sesiones se-
manales para la mayora de los objetivos, en
caso de esttica se incrementa generalmen-
te el trabajo a tres o ms veces por semana.
Esto va a depender siempre de la intensidad
del trabajo y de las caractersticas particula-
res de cada paciente.
Futuro del pilates en la Kinesiologa
De nosotros los kinesilogos depende que es-
te mtodo sea explotado al mximo en la re-
habilitacin, ya que se nos presenta como
una oportunidad de crecimiento ampliando
nuestro abanico de posibilidades teraputi-
cas y preventivas, poniendo a nuestro servi-
cio tcnicas sumamente tiles y de total re-
sorte kinsico.
Se vislumbra un futuro para no desaprove-
char en lo que respecta al mtodo pilates el
cual debemos seguir revisando y analizando
bajo la lupa kinsica para generar nuevas
transformaciones que se adapten a nuestras
necesidades.
Dr Orlando Vai
Doctor en Kinesiologa y Fisiatra
20
El mtodo pilates en kinesiologa
Trabajo Original
21
Ctedra de Fisioterapia I y II, Carrera de Kine-
siologa y Fisiatra, Facultad de Medicina, Uni-
versidad Abierta Interamericana, Ciudad Au-
tnoma de Buenos Aires, Argentina.
Resumen
Al aplicar crioterapia, la diversidad de efec-
tos fisiolgicos buscados junto con las dife-
rentes modalidades de aplicacin y sus dife-
rentes combinaciones obligan al kinesilogo
a tener un profundo conocimiento del tema
para poder alcanzar los objetivos teraputi-
cos buscados. Si bien existe cierta controver-
sia sobre los beneficios clnicos de la aplica-
cin de crioterapia, para comprender cmo
todas estas diferentes modalidades pueden
influir sobre los resultados teraputicos, es im-
prescindible profundizar sobre el comporta-
miento de la temperatura con estas diferen-
tes modalidades y aplicaciones.
En el presente trabajo se revisaron artculos
originales cuyo objetivo fue investigar el
comportamiento de la temperatura de los
tejidos al aplicar crioterapia en humanos. Se
realiz una descripcin de la curva de la ci-
ntica de la temperatura con sus diferentes
parmetros: Temperatura inicial, temperatu-
ra objetivo, Temperatura mnima, Enfriamien-
to, Recalentamiento, Pendientes de la curva,
Tiempo ptimo de tratamiento. En primer lu-
gar se realiz una descripcin general del
comportamiento de dicha curva, luego una
descripcin de las variaciones encontradas
segn diferencias en variables antropomtri-
cas, estado de salud de los sujetos y aplica-
cin de diferentes modalidades en los tejidos
objetivo (piel, muscular y articular).
Palabras clave: crioterapia, tejidos,
temperatura.
Introduccin
El uso de fro como agente teraputico (crio-
terapia) es ampliamente usado en la prcti-
ca diaria por kinesilogos y otros profesiona-
les de la salud. Estos tratamientos son aplica-
dos con distintos objetivos segn las respues-
tas fisiolgicas buscadas en los tejidos. Den-
tro de estas se encuentran una disminucin
de la lesin hipxica secundaria, aumento
del umbral del dolor, disminucin del meta-
bolismo, disminucin del edema, disminucin
de la circulacin, disminucin de la veloci-
dad de conduccin nerviosa y disminucin
del espasmo muscular (1). Estos efectos fisio-
lgicos ayudaran al sujeto a mejorar la con-
dicin clnica que lo llev a la consulta. Todos
los efectos fisiolgicos anteriormente citados
se van a producir en diferentes magnitudes y
a diferentes temperaturas, por lo cual de-
penden de un efecto fisiolgico primario que
es la disminucin de la temperatura.
A su vez existe una gran variedad de modali-
dades de crioterapia: agua fra, hielo, packs
de gel fro, packs qumicos, mquinas de hie-
lo (por ejemplo Cro Cuff, Ice hot machine),
spray fro. Estas modalidades a su vez pueden
combinarse con otras tcnicas como crioma-
saje, criostretch, RICE (reposo, hielo, compre-
sin, elevacin) y criocintica. Las diferentes
caractersticas de estas modalidades en
cuanto a tamaos, sustancias empleadas,
temperatura de aplicacin, regeneracin del
agente crigeno y combinacin con otras
tcnicas van a tener como resultado a igual
tiempo de aplicacin diferentes temperatu-
ras alcanzadas en los tejidos abordados.
Si bien existe cierta controversia sobre los benefi-
cios clnicos de la aplicacin de crioterapia (2,3)
para comprender cmo todas estas diferentes
modalidades pueden influir sobre los resultados
teraputicos, es imprescindible profundizar so-
bre el comportamiento de la temperatura con
estas diferentes modalidades y aplicaciones.
El objetivo del trabajo fue realizar una revisin
de artculos originales que hayan investigado
el comportamiento de la temperatura de los
tejidos al aplicar crioterapia en humanos.
Curva de la cintica de la tempera-
tura con la aplicacin de crioterapia
Autores Lic. Klgo Ftra Bruno Glavina Lic. Klgo Ftra Javier Perez
Trabajo Original
22
Curva de la cintica de la temperatura
Al aplicar un agente de crioterapia, pode-
mos graficar lo que est sucediendo en el te-
jido del sujeto en una curva temperatura-
tiempo, a la cul llamaremos Curva de la ci-
ntica de la temperatura (Fig. 1). Dicha cur-
va ha sido previamente descripta por Ques-
not y col (4) en sus componentes bsicos, en
el presente trabajo se realizar un anlisis de-
tallado de los mismos a los cules se agrega-
rn otros parmetros. En el eje Y colocaremos
la temperatura medida en grados centgra-
dos, en el eje X el tiempo medido en minutos.
Para el anlisis de la cintica de la tempera-
tura vamos a distinguir los siguientes parme-
tros: Temperatura inicial, temperatura objeti-
vo, Temperatura mnima, Enfriamiento Reca-
lentamiento, Tiempo ptimo de tratamiento,
Pendientes de descenso y ascenso.
La temperatura inicial (Ti) es la que posee el
tejido previo a la aplicacin del agente cri-
geno. Una vez aplicada la modalidad de
crioterapia, la curva se divide en dos fases:
enfriamiento y recalentamiento. En primer lu-
gar se encuentra la fase de enfriamiento, que
es la zona de la curva dnde la tempertura
disminuye hasta alcanzar la temperatura m-
nima y posterior meseta. Esta fase se produce
al aplicar el agente crioterpico. La segunda
fase llamada recalentamiento es la zona de
la curva, donde comienza a elevrse nueva-
mente la temperatura y generalmente se pro-
duce al ser retirado el agente de crioterapia.
Fig. 1. Curva de la cintica de la temperatu-
ra, aspectos generales.
La temperatura objetivo (To) se refiere a
aquella temperatura que debo alcanzar pa-
ra lograr el cambio fisiolgico buscado. Aqu
debemos tener en cuenta que algunas res-
puestas se van a comportar como fenme-
nos de todo o nada teniendo una temperatu-
ra mejor establecida a partir de la cul se
producen esos cambios (por ejemplo discri-
minacin de dos puntos, Fig. 2A). Otras res-
puestas se van a comportar de forma corre-
lativa con una mayor disminucin de dicha
funcin a medida que desciende la tempera-
tura (por ejemplo velocidad de conduccin
nerviosa, consumo de oxgeno, Fig. 2B). Final-
mente, algunas respuestas se van a compor-
tar en forma mixta, teniendo una temperatu-
ra a partir de la cul se desencadena la res-
puesta en forma correlativa (por ejemplo
fuerza muscular, Fig. 2C). Su magnitud no va a
ser tema de discusin en el presente trabajo.
Fig. 2. Respuestas fisiolgicas al aplicar crio-
terapia.
La temperatura mnima (Tm) es la menor
magnitud alcanzada durante la aplicacin.
El tiempo ptimo de tratamiento es aqul
que se encuentra entre el tiempo en el cual
la modalidad logra alcanzar la temperatura
objetivo (T1) y el tiempo en el cual el recalen-
tamiento del tejido supera dicha temperatu-
ra (T2). La pendiente de descenso es la que
se encuentra entre la Ti y la Tm, la cul tam-
bin podemos subdividir en dos. La primera
parte de la pendiente de descenso es aque-
lla que se encuentra entre la Ti y la To, la se-
gunda parte se encuentra entre la To y la Tm.
La pendiente de ascenso se encuentra entre
la Tm y el retorno a la Ti.
A continuacin analizaremos lo que sucede
en la curva de la cintica de la temperatura al
aplicar diferentes modalidades y tcnicas en
los siguientes tejidos: piel, muscular y articular.
Piel
La piel ha sido el tejido ms estudiado por los
investigadores al aplicar crioterapia debido a
su fcil acceso sin necesitar tcnicas invasi-
vas para su medicin.
La temperatura promedio de la piel humana
en condiciones normales se encuentra entre
29 - 31 C. Esta temperatura inicial puede va-
Curva de la cintica de la temperatura con la
aplicacin de crioterapia
Trabajo Original
23
riar de acuerdo a la temperatura ambiente y
la velocidad del viento entre otros factores. A
cualquier temperatura ambiental inferior a la
piel, el calor pasara de la piel al ambiente,
como un intento del cuerpo por calentar el
aire que est en contacto directo con el
cuerpo. Este proceso se conoce como con-
duccin. La tasa a la cual el calor sera cedi-
do del cuerpo por conduccin debera ser
determinada por el gradiente termal (a ma-
yor gradiente, mayor prdida de calor).
El reemplazo continuo de aire que se encuen-
tra caliente en contacto con la piel por aire
ms fro causara una prdida de calor del
cuerpo por medio del proceso de convec-
cin. La prdida de calor por conveccin es
una funcin exponencial de la velocidad a la
cul se renueva el aire que se encuentra en
contacto con el cuerpo, por lo tanto un incre-
mento dramtico de la velocidad incremen-
tara el enfriamiento de cualquier cuerpo si la
temperatura ambiente es inferior al mismo
(5). El mecanismo de conduccin y convec-
cin por el cul un cuerpo cede calor a otro,
se da tanto para el pasaje de calor del cuer-
po al agente crioterpico como del medio
ambiente al agente crioterpico (conside-
rando que la temperatura ambiental es ma-
yor al mismo). Para evitar este efecto de ca-
lentamiento del agente crigeno por el aire
ambiente y aumentar el tiempo til del mismo
Receveur y Chanussot (6) colocaron un siste-
ma aislante entre el agente de crioterapia
(cold pack a -10 C durante 60 minutos) y el
medio ambiente, pudiendo prolongar el
tiempo de enfriamiento del agente y as
aprovechar al mximo la modalidad de crio-
terapia. Tomando como To 15 C logr un
tiempo ptimo de tratamiento de 41 minutos
en comparacin a los 26 minutos sin sistema
aislante (Fig 4: A sin sistema aislante, B con sis-
tema aislante).
La temperatura inicial puede estar elevada
en caso de procesos inflamatorios locales co-
mo por ejemplo artritis de rodilla (7), posqui-
rrgicos (8,9) como as tambin en sujetos que
realizan actividad fsica (10) o disminuida en
zonas de baja temperatura ambiental (11).
Oosterveld y Rasker (7) encontraron un incre-
mento de 4 C de la Ti en sujetos reumticos.
En la piel la fase de enfriamiento coincide
siempre con la fase de aplicacin del agente
y el recalentamiento comienza una vez retira-
do el mismo.
Al aplicar agua fra a diferentes temperaturas
sobre el antebrazo (12) podemos observar
cmo la pendiente de descenso es la misma
para todas las diferentes temperaturas, lo-
grndose en forma rpida la Tm (Fig. 3: A 15
C, B 10 C, C 5 C, D 1 C). Una To comn-
mente utilizada de 15 C se logra aproxima-
damente en 4-5 minutos. Ntese que una vez
lograda la temperatura mnima se establece
una meseta similar en todos los casos. La va-
riacin se encuentra en la magnitud de la Tm
alcanzada, siendo sta menor cuanto menor
es la temperatura del agente crigeno.
Si aplicamos un intermediario entre la piel del
sujeto y el agente de crioterapia, debemos
tener en cuenta que probablemente la tem-
peratura no lograr descender lo suficiente.
Vaillant y col (13) usaron packs instantneos
con temperaturas de -6C durante 20 minutos
y aplicaron toallas como intermediario entre el
agente y la piel. El grupo que utiliz toallas h-
medas logr una Tm de 12.6C a los 11 minutos
de aplicacin mientras que el grupo de toalla
seca logr una Tm de slo 18 C a los 16 minu-
tos (Fig. 3, A: toalla seca, B: toalla hmeda).
Mancuso y Knight (10) aplicaron 2.5 libras de
hielo molido sobre la piel del tobillo. El grupo
que realiz ejercicios increment la tempera-
tura de la piel 2.3 C luego de realizar carre-
ra en cinta al 60-80% del VO2 mx. ( no en-
contraron diferencias entre realizar 15 o 30 mi-
nutos de ejercicios). Durante la aplicacin de
hielo no hubo diferencias entre los grupos en
la tasa de enfriamiento, mantenindose di-
cha diferencia (aproximadamente 3 C) a los
30 minutos de aplicacin. S encontraron dife-
rencias en cuanto al recalentamiento, obte-
niendo una mayor tasa en el grupo que reali-
z ejercicios comparado con el grupo control.
Fig. 3. Curva de la cintica de la temperatura
al aplicar crioterapia en la piel.
Trabajo Original
24
Chesterton y col (14) utilizaron modalidades
poco convencionales de crioterapia encon-
trando que luego de aplicar 20 minutos arve-
jas frezadas en el muslo la temperatura fue
menor que al utilizar gel pack (10.8 C vs.
14.4 C). Los autores no encontraron diferen-
cias estadsticamente significativas a los 10
minutos de aplicacin.
Debido a las diferentes propiedades termo-
dinmicas del hielo y el gel pack, ste ltimo
se recalienta ms rpidamente que el hielo.
Merrick y col (15) mostraron como la Tm es
menor al aplicar 1 Kg. de bolsa de hielo que
al aplicar gel pack (6.5 + 3.3 vs 9.7 + 3.2), lo-
grando adems una menor temperatura a
los treinta minutos de aplicacin y mostrando
una menor tasa de recalentamiento. La dife-
rencia se increment de 2 C a 7 C a los 30
minutos.
A su vez esta tasa de recalentamiento depen-
de de la zona del cuerpo estudiada. Knight y
Elam (16) encontraron que si bien la magnitud
y el tiempo en que disminuye la temperatura
es similar en diferentes sectores corporales,
durante el recalentamiento se logr ms rpi-
damente alcanzar la Ti en los dedos que en el
tobillo (Fig. 4, B dedos, C tobillo).
Fig 4. Curva de la cintica de la temperatura
al aplicar crioterapia en la piel.
Palmer y Knight (17) estudiaron el efecto de
la aplicacin repetida de ice pack en el
muslo anterior y el tobillo. Compararon el uso
de cold pack durante dos perodos de en-
friamiento y dos de recalentamiento de 60
minutos cada uno. Encontraron que la tem-
peratura de la piel del tobillo luego de la se-
gunda aplicacin fue inferior a la del muslo.
No encontr diferencias entre usar una dura-
cin de 20 o 30 minutos de aplicacin pero s
luego de 40 minutos de aplicacin de hielo,
con una temperatura en el tobillo al finalizar
el segundo recalentamiento de 24.1 + 2.8 C
; 23.7 + 2.4 C y 21.9 + 1.8 C respectivamen-
te. El efecto de enfriamiento adicional fue de
2 C al utilizar 40 minutos de hielo en compa-
racin con 20 o 30 minutos.
Muscular
La Ti intramuscular se asemeja, a medida
que se incrementa la profundidad, a la Tem-
peratura corporal central. Por ejemplo Myrer
y col (18) encontraron que la Ti a 1 cm suba-
diposo fue de 35.5C + 1.2, mientras que a 3
cm subadiposo fue de 36.4 + 0.7 C. Al apli-
car crioterapia la temperatura de los tejidos
ms profundos no se comporta de la misma
forma que en la piel. Numerosos trabajos han
demostrado que al aplicar un agente cri-
geno, la temperatura muscular puede tardar
varios minutos en descender (Fig. 5, T3: tiem-
po que tarda en comenzar a descender la
temperatura intramuscular). Esto sucede en
los tejidos musculares ms profundos (19, 20)
como as tambin en sujetos con mayor teji-
do adiposo (18, 19).
Otra diferencia es que la temperatura intra-
muscular continua descendiendo varios mi-
nutos luego de retirado el agente crigeno
(logra la Tm en el tiempo T4) (21, 22). Esto su-
cede en la mayora de las indicaciones coti-
dianas referidas a tiempos de aplicacin
(generalmente entre 20 a 30 minutos) debido
a que no se alcanza la meseta posterior a la
temperatura mnima como en el caso de la
piel. Myrer y col (18) encontraron tambin
que a los 30 minutos de retirar el hielo (apli-
cado por 20 minutos) la temperatura intra-
muscular de la pantorrilla a 3 cm subadiposo
continuo disminuyendo. En sujetos con plie-
gue de pantorrilla menor a 8 mm el compor-
tamiento de la curva de la temperatura mus-
cular luego de retirar el agente crioterpico
es similar a lo observado en la piel, donde la
temperatura se incrementa inmediatamente.
Fig. 5. Curva de la cintica de la temperatu-
ra muscular al aplicar crioterapia.
Trabajo Original
25
Long y col (23) evaluaron el efecto del ejerci-
cio previo a la aplicacin de bolsas de hielo
en el msculo cuadriceps. Compararon el
tiempo en el cual descendi 10C la tempe-
ratura a 1 y 2 cm subadiposo con respecto a
la temperatura de reposo. A pesar de co-
menzar con una mayor temperatura el gru-
po ejercicio (37.8 vs. 35.8) logr la To en
aproximadamente 10 minutos antes en am-
bas profundidades (Fig. 6, A. Hielo no ejerci-
cio, B hielo mas ejercicio).
Merrick y col (21) encontraron que al realizar
compresin con venda elstica (42 a 48
mmHg) sobre el agente crioterpico fue ma-
yor la disminucin de temperatura muscular
como as tambin se logr una Tm ms rpi-
damente que el grupo que recibi slo crio-
terapia. Ellos evaluaron la temperatura intra-
muscular del muslo anterior a 1 y 2 cm suba-
diposo y obtuvieron un enfriamiento adicio-
nal comparando el grupo crioterapia mas
compresin contra el grupo crioterapia de 3
C (26.6 vs 23.5 C) y de 2 C (28.3 vs 26.4 C)
respectivamente.
Bender y col (24) observaron que al aplicar
bolsas de hielo en el msculo trceps sural du-
rante el ejercicio (30 minutos de caminata) la
temperatura intramuscular a 1.5 cm subadi-
poso no descendi a pesar del descenso de
la temperatura de la piel. Luego de 30 minu-
tos de aplicacin, la temperatura intramus-
cular permaneci en 34, mientras que en el
grupo de crioterapia sin ejercicio descendi
en promedio 5.4 C (pliegue pantorrilla 21 +
9.3mm). Estas diferencias encontradas con
Long y col (23) quizs se deban a la utiliza-
cin del agente crigeno previamente o du-
rante el ejercicio, aunque sera necesario co-
rroborar ambos hallazgos.
muscular luego de realizar ejercicio.
Al incorporar masaje (criomasaje) sobre la
musculatura de la pantorrilla, Zemke y col
(25) encontraron que a 1 cm subadiposo y
luego de 15 minutos de criomasaje, la Tm se
logr a los 17.9 + 2.4 minutos. Obtuvieron un
enfriamiento ms rpido (aprox 10 minutos)
que en el grupo al cual se aplicaron bolsas
de hielo (28.2 + 12.5 minutos). La mayor varia-
bilidad en el grupo control quizs se deba a
una mayor variabilidad en el espesor del teji-
do adiposo de los sujetos.
Algunos autores han intentado identificar va-
riables que se correlacionen con la tempera-
tura intramuscular debido a la dificultad de
su medicin en la prctica diaria. Algunas
variables evaluadas fueron la composicin
corporal, (% de grasa corporal), circunferen-
cia de brazo y muslo, temperatura de la piel,
temperatura central, tiempo, espesor del te-
jido adiposo subcutneo.
Las buenas correlaciones encontradas entre
composicin corporal y circunferencia de
miembros con la temperatura intramuscular
por Johnson y col (26) y Lowden y col (27)
quizs no sean reales debido a que ellos mi-
dieron la temperatura a profundidades ab-
solutas de 2 a 2.5 cm. de la superficie y no tu-
vieron en cuenta el espesor del tejido adipo-
so al insertar el instrumento de medicin. Pos-
teriormente Otte (19) y Jutte (22) superaron
esas dificultades.
Otte y col (19) investigaron en qu tiempo
disminuy 7 C la temperatura intramuscular
del muslo a 1cm subadiposo con bolsas de
hielo triturado. Estudiaron a 47 sujetos (29
mujeres) de 23 + 3 aos con un pliegue ante-
rior de muslo menor a 40 mm. Dividieron a los
individuos en 4 grupos segn el espesor del
tejido adiposo y obtuvieron los siguientes re-
sultados: grupo 31 40 mm (58.6 + 11.7 min.),
grupo 21 30 mm (37.8 + 9.6 min), grupo 11
20 mm (23.3 + 6.7 min), grupo 0 10 mm (8 +
3.4 min). Aqu se observa claramente cmo
el tiempo de enfriamiento est influenciado
por el espesor del tejido subcutneo, debido
no slo a la mayor distancia que debe reco-
rrer la temperatura, sino tambin a las pro-
piedades termodinmicas del mismo (posee
menor conductividad y difusividad termal
que el tejido muscular). Tambin observaron
que a los veinte minutos del inicio de la apli-
cacin slo el primer grupo (0 - 10 mm) haba
Trabajo Original
logrado el objetivo de disminuir 7 C la tem-
peratura intramuscular.
Jutte y col (22) describieron la relacin entre
la temperatura muscular, temperatura de la
piel, temperatura ambiental, temperatura
central y espesor adiposo durante la aplica-
cin de crioterapia y su posterior recalenta-
miento. Para ello estudiaron 15 individuos de
23 + 1.5 aos de edad, con un pliegue cut-
neo anterior de muslo menor a 40 mm (21.2 +
8.6 mm). Utilizaron bolsas de cubos de hielo
de 500 g durante 30 minutos sobre el muslo
anterior ms un vendaje elstico en condicio-
nes ambientales termoestables. La medicin
de la temperatura intramuscular se realiz a 2
cm. subadiposo. Ellos no encontraron ningn
buen predictor simple de temperatura intra-
muscular (de todos el mejor fue el tiempo con
un coeficiente de determinacin de 0.35).
Pero ellos lograron una ecuacin de predic-
cin de enfriamiento y otra para el recalenta-
miento con buenos coeficientes de determi-
nacin (0.76 enfriamiento y 0.81 recalenta-
miento, con una diferencia de temperatura
menor a 1 C en cualquier momento de la
aplicacin entre la ecuacin y la medicin
real). Dichas ecuaciones incluyeron tiempo
(35%), espesor subcutneo (14%) y tempera-
tura de la piel (21%).
Articular
La articulacin de la rodilla es la articulacin
ms estudiada a nivel intraarticular tanto en
sujetos normales como en el campo posqui-
rrgico. Su Ti se encuentra normalmente entre
32.5 33.7 C.
Oosterveld y col (28) evaluaron los efectos de
la aplicacin de hielo en la temperatura in-
traarticular de la rodilla en sujetos con escasa
adiposidad en miembros inferiores (pliegue
anterior de muslo 8 + 2 mm). La temperatura
intraarticular comenz rpidamente su enfria-
miento con una pendiente poco pronuncia-
da, continu disminuyendo luego de ser reti-
rado el agente por aproximadamente 10 mi-
nutos y luego de 3 horas de haber retirado el
hielo haba recuperado un 85% de la Ti. El
descenso inmediato de la temperatura se de-
bi a la escasa adiposidad de los sujetos.
Tambin evaluaron el efecto de la aplicacin
de nitrgeno en spray (-160 C) durante 6 mi-
nutos con una disminucin de 4.1 + 0.3 C, de-
mostrando un menor enfriamiento que al apli-
car hielo. La diferencia fue dada en gran par-
te por el tiempo de aplicacin.
Warren y col (29) compararon la temperatura
intraarticular de la rodilla al aplicar bolsa de
hielo y cryocuff. Ambas modalidades fueron
aplicadas durante 1 hora con un recambio a
los 30 minutos de las bolsas de hielo. Ambas
modalidades lograron disminuir la temperatu-
ra intraarticular (hielo/cryocuff) a los 30 minu-
tos (3.3C/2.2C) 60 minutos (12.8C/7.1C) y
90 minutos (15.2C/9.7C). Los autores obser-
varon una mayor disminucin en el grupo hie-
lo (p<0.01) a los 60 (-5.3C), 90 (-5.7C) y 120
minutos (-2.5C) pero no se observaron dife-
rencias a los 30 minutos (Fig 7: A grupo cryo-
cuff, B grupo hielo).
En pacientes con ciruga de ligamento cruza-
do anterior (30) se coloc Icing system 2000
durante las primeras 48 horas posquirrgicas,
en un grupo se program la temperatura a 5
C (grupo A), en el otro grupo enfriamiento a
10 C (grupo B). Se teste la temperatura su-
prapatelar e intercondlea. El espesor del teji-
do subcutneo de los sujetos a nivel de la pa-
tella fue de 6.8 + 3.4 mm. Ellos encontraron
una disminucin de la temperatura de la rodi-
lla en los sujetos estudiados luego de la apli-
cacin comparados con el grupo control (no
se les aplic Icing System). Observaron una
disminucin de temperatura intraarticular
con un patrn de tres fases en el tiempo: fase
de baja temperatura, fase de aumento de
temperatura y fase termoesttica. Si bien en
la primera fase encontraron diferencias signi-
ficativas entre los grupos con una menor tem-
peratura en los grupos de crioterapia (tempe-
ratura suprapatelar en el grupo A 30.9 + 3 C
contra 37.3 C en el grupo control) al finalizar
el tratamiento no hubo diferencias significati-
vas entre los grupos.
articular al aplicar crioterapia.
26
Trabajo Original
27
Martin y col (8) evaluaron el efecto de la apli-
cacin de Cryocuff (con un recambio de
agua helada cada 30 minutos) en rodillas
que fueron sometidas a artroscopa. Un grupo
recibi el tratamiento de crioterapia inmedia-
tamente posterior a la ciruga por 2 horas
continuas, el otro grupo (control) recibi 1 ho-
ra de tratamiento (entre la primera y segunda
hora posquirrgica). En el grupo tratamiento
la Temperatura intraarticular disminuy en
promedio 2.2 C en la primera hora y 3 C has-
ta el final del tratamiento. En el grupo control
la temperatura intraarticular se increment 5
C en la primera hora y posteriormente dismi-
nuy 4 C al aplicar crioterapia. La diferencia
de temperatura en la primera hora fue en to-
tal de 7.2 C menor en el grupo tratamiento.
Conclusin
La Ti va a depender del tejido evaluado, sien-
do mayor en los tejidos ms profundos que en
los superficiales (msculo a 2 cm subadiposo
35C, piel 31C), estado de salud del sujeto
(mayor Temperatura en pacientes con Artritis
en perodo agudo, pacientes con una ciruga
reciente) y tambin va a estar influenciada
por la temperatura ambiente en forma direc-
tamente proporcional (a menor temperatura
ambiental menor temperatura inicial).
La pendiente de descenso es ms pronuncia-
da cuanto ms superficial es el tejido. En los
tejidos ms profundos puede tardar varios mi-
nutos en comenzar el descenso de la tempe-
ratura. La duracin de la fase de enfriamien-
to va a depender del tejido estudiado. Mien-
tras en la piel la duracin de la fase coincide
con la duracin de la aplicacin, en el tejido
muscular la temperatura contina disminu-
yendo algunos grados ms durante unos mi-
nutos luego de retirar el agente crioterpico.
La fase de recalentamiento se va a iniciar al
ser retirado el agente de crioterapia, tanto en
la piel como en el tejido muscular superficial.
A nivel intraarticular y en el tejido muscular
ms profundo la fase de recalentamiento se
va a demorar algunos minutos antes de ini-
ciarse. El tiempo en el cul el tejido logra su
temperatura inicial va a estar relacionado
con la tasa de regeneracin de calor del te-
jido (si el sujeto realiza ejercicios luego de la
aplicacin va a recalentar el tejido ms rpi-
damente), con la zona de cuerpo estudiada
(recalentamiento ms rpido en dedos de la
mano que en el tobillo) modalidad utilizada
(recalienta ms rpido un cold pack que uti-
lizar hielo), utilizacin de sistema aislante (pro-
longa el tiempo ptimo de tratamiento).
La transferencia de calor de un cuerpo a otro
depende de varios factores, entre los factores
ms importantes encontramos las masas relati-
vas de los cuerpos, el tamao del rea de
contacto, la diferencia entre las Ti del sujeto y
el agente crigeno, la capacidad de calor de
cada material, el recalentamiento del tejido
debido a su actividad metablica y perfusin.
La Tm depende de la temperatura del agen-
te de crioterapia utilizado, de su tamao, co-
mo as tambin de sus propiedades termodi-
nmicas, Tasa de regeneracin de fro (por
ejemplo recambiar el hielo cada 30 minutos),
tasa de regeneracin de calor (a mayor acti-
vidad metablica y perfusin mayor va a ser
la regeneracin de calor) de la temperatura
ambiente, del tiempo de aplicacin, de la
profundidad de los tejidos diana. Mantenien-
do el gradiente termal para conducir el calor
del cuerpo al agente crigeno, cuanto ma-
yor tiempo de aplicacin menor va a ser la
Tm. A mayor profundidad de los tejidos menor
va a ser el descenso de la temperatura. En ca-
so de tratarse de tejidos profundos tambin va
a depender de la cantidad de tejido adiposo
que posea el sujeto (a mayor tejido adiposo la
temperatura no va a disminuir lo suficiente
con un tiempo de aplicacin similar). El uso de
compresin y criomasaje tambin logran una
menor Tm y en menor tiempo.
Como podemos observar una aplicacin de
crioterapia que no tenga en cuenta las varia-
bles aqu descriptas podra no lograr la tem-
peratura objetivo deseada e impedira alcan-
zar los resultados teraputicos buscados.
Bibliografa
Knight KL. Cryotherapy in sport injury manage-
ment. Human Kinetics, 1995.
MacAuley D. Do textbooks agree on their advi-
ce on ice? Clin J Sports Med 2001; 11: 67-72.
Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use
of ice in the treatment of acute soft-tissue injury.
A systematic review of randomized controlled
trials. Am J Sports Med 2004; 32 (1): 251-261.
Trabajo Original
28
Quesnot A, Channussot JC, Corbel I. La cryoth-
rapie en rducation : revue de la littrature. Ki-
nsithrapie Scientifique 2001 ; 412 : 39-48.
Noakes TD. Exercise and the cold. Ergonomics
2000; 43 (10): 1461-1479.
Receveur I, Chanussot JC. Cryothrapie; intrt
dune genouillre isotherme. Ann Kinsithr
1993; 20 (1): 33-40.
Oosterveld FG, Rasker JJ. Effects of local heat
and cold treatment on surface and articular
temperature of arthritic knees. Arthritis Rheum
1994 Nov; 37 (11): 1578-82.
Martin SS, Spindler KP, Tarter JW, Detwiler K, Peter-
sen HA. Cryotherapy: An effective modality for
decreasing intraarticular temperature after
knee arthroscopy. Am J Sports Med 2001; 29 (3):
288-291.
Daryl C. The effect of continuous cryotherapy on
glenohumeral joint and subacromial space tem-
perature in the postoperative shoulder. Arthros-
copy 2002; 18 (7); 748-754.
Mancuso DL, Knight KL. Effects of prior physical
activity on skin surface temperature response of
the ankle during and after a 30-minute ice pack
application. J Athl Train 1992; 27 (3): 242-249.
Smolander J. Effect of cold exposure on older
humans. Int J Sorts Med 2002; 23: 86-92.
Knight KL, Bryan KS, Halvorsen JM. Circulatory
changes in the forearm in 1, 5, 10 and 15 C wa-
ter. Int J Sports Med 1981; 4: 281.
Vaillant M, Mette R, Viel E, Neiger H. Mesure de la
temprature cutane pendant lapplication du-
ne source de froid avec enveloppe mouille et
envelope sche. Cinsiologie 1984; XXIII: 457-64.
Chesterton LS, Foster NE, Ross L. Skin temperatu-
re response to cryotherapy. Arch Phys Med Re-
hab 2002; 83: 543-9.
Merrick MA, Jutte LS, Smith ME. Cold modalities
with different thermodynamic properties produ-
ce different surface and intramuscular tempera-
tures. J Athl Train 2003; 38 (1): 28-33.
Knight KL, Elam JF. Rewarming of the ankle, fin-
ger and forearm after cryotherapy: further inves-
tigation of Lewis cold-induced vasodilation. J
Can Athl Ther Assoc 1981; 8: 17-18.
Palmer JE, Knight KL. Ankle and thigh skin surface
temperature changes with repeated ice pack
application. J Athl Train 1996; 31 (4): 319 323.
Myrer WJ, Myrer K, Meason GJ, Fellingham GW,
Evers SL. Muscle temperature is affected by
overlying adipose when cryotherapy is adminis-
tered. J Athl Train 2001; 36 (1): 32-36.
Otte JW, Merrick MA, Ingersoll CD, Cordova ML.
Subcutaneous adipose tissue thickness alters
cooling time during cryotherapy. Arch Phys Med
Rehabil 2002; 83: 1501-1505.
Enwemeka CS, Allen C, Avila P, Bina J, Konrade
J, Munns S. Soft tissue thermodynamics before,
during and alter cold pack therapy. Med Sci
Sports Exerc 2002; 34 (1): 45-50.
Merrick MA, Knight KL, Ingersoll CD, Potteiger JA.
The effects of ice and compression wraps on in-
tramuscular at various depths. J Athl Train 1993;
28 (3): 236 245.
Jutte LS, Merrick MA, Ingersoll CD, Edwards JE.
The relationship between intramuscular tempe-
rature, skin temperature and adipose thickness
during cryotherapy and rewarming. Arch Phys
Med Rehabil 2001; 82: 845-850.
Long BC, Cordova ML, Brucker JB, Demchak TJ,
Stone MB. Exercise and quadriceps muscle coo-
ling time. J Athl Train 2005; 40 (4): 260-263.
Bender AL, Kramer EE, Brucker JB, Demchak TJ,
Cordova ML, Stone MB. Long ice-bag applica-
tion and triceps surae muscle temperature du-
ring treadmill walking. J Athl Train 2005 ; 40 (4) :
271-275.
Zemke JE, Andersen JC, Guion WK, McMillan J,
Joyner AB. Intramuscular temperature responses
in the human leg to two forms of cryotherapy:
ice massage and ice bag. J Ortrhop Sports Phys
Ther 1998; 27: 301-7.
Johnson DJ, Moore S, Moore J, Oliver RA. Effect of
cold submersion on intramuscular to of the gas-
trocnemius muscle. Phys Ther 1979; 59: 1238 1242.
Lowden BJ, Moore RJ. Determinates and nature
of intramuscular temperature changes during
cold therapy. Am J Phys Med 1974; 54: 223 244.
Oosterveld FGJ, . The effect of local heat and
cold therapy on the intraarticular and skin surfa-
ce temperature of the knee. Arthritis and rheu-
matism 1992; 35 (2): 146-151.
Warren TA, McCarty EC, Richardson AL, Miche-
ner T, Spindler KP. Intraarticular knee temperatu-
re changes. Ice versus cryotherapy device. Am
J Sports Med 2004; 32 (2): 441-445.
Ohkoshi Y, Ohkoshi M, The effect of cryotherapy
on intraarticular temperature and postoperative
care after ACL reconstruction. Am J Sports Med
1999; 27 (3): 357-362.
Direccin de contacto:
bglavina@argentina.com
Motivan estas reflexiones la frecuencia con
que me consultan pacientes con esta afec-
cin, y que ya han realizado tratamiento fisio-
kinesco sin alivio en los sntomas.
Al revisar, en la ananmesis, el protocolo kinsi-
co observo que le fueron mdicados por el
mdico traumatlogo y el kinesilogo, ejerci-
cios con resistencia. En los sndromes de fic-
cin subacromial hielo y ejercicios de fortale-
cimiento de los rotadores con el elstico.
En las epicondilitis hielo y ejercicios de elon-
gacin y pronosupinacin con pesas. An en
pacientes de vida sedentaria que nunca han
hecho actividad fisca.
Voy a repetir lo, que dije en el artculo sobre
sndromes cervicales: usemos el sentido co-
mn que es el menos comn de los sentidos.
Todos sabemos que el sufijo itis significa in-
flamacin, y los procesos inflamatorios requie-
ren reposo. Si de gastritis o hepatitis se trata,
dieta; si es una laringitis se le pide al paciente
que trate de no hablar. Porqu, entonces,
en una tendinitis en su fase aguda se le indi-
can ejercicios contra resistencia?
Todos conocemos la importancia del mangui-
to rotador, su funcin estalilizadora y el rol que
cumple en la articulacin escapulohumeral, y
que su correcta funcin evita futuras lesiones;
pero creo que cada cosa a su tiempo.
Los que tenemos algunos aos de profesin y
buena memoria, recordamos las frases que nos
repetan nuestros viejos maestros, lento, gra-
dual y progresivo... primero descargar el carro.
Con respecto a la crioterapia creo que tam-
bin debemos evaluar, y no olvidamos que
no hay enfermedades sino enfermos, pero
sistemticamente se indica hielo.
La experiencia me lleva a diferenciar las ten-
dinitis recientes de las crnicas; y las crnicas
no responden bien con terapia. En la mayora
de estos casos, el paciente manifiesta que le
han indicado hielo varias veces al da, lo que
le exacerba el dolor. Mi respuesta a su inevi-
table pregunta es:... escuche su cuerpo el le
habla Que le alivia ms?... En los casos cr-
nicos la invariable respuesta es: el calor? .
Generalmente estos pacientes mejoran con
onda corta, ultrasonido y la gimnoejercta-
cn cuando el dolor lo permite.
En las ciencias mdicas, como en otros rde-
nes de la vida tambin nos regimos por mo-
das, la actual es: hielo y magneto.
No por antiguos los tratamientos pierden su
facultad teraputica. El cido acetilsaliclico,
a pesar de sus 100 ao ya cumplidos, sigue
siendo el analgsico antimflamatorio, y anti-
trmico, en algunos casos, por excelencia.
Referente al sndrome subacromial, o sndro-
me de friccin, roce o mpigement, como 10
describi Neer en 1972, se distinguen tres es-
tados.
1) Edema e inflamacin
2) Fibrosis y engrosamiento
3) Rotura
cuyas causas pueden ser mecnicas, dege-
nerativas, traumticas y vasculares. sta lti-
ma habla de una vascularizacin insuficiente
del tendn del supraespinoso; generalmente
la lesin se produce por la asociacin y suma-
toria de las mismas.
Segn mi experiencia el tratamiento ms exi-
toso es, el de ondas cortas irradiadas cervi-
calhombro, electrornoxa, ultrasonido, electro
y dgitopuntura.
En los casos recientes comienzo con magne-
to y en algunas tendinitis obtuve buenos resul-
tados con TT.N.S. Citar 2 casos:
1) paciente de 73 aos, sexo femenino, juga-
dora de tennis, quin en la cancha, segn sus
palabras, sinti un tirn en el hombro y fue de-
rivada por el traumatlogo con el diagnsti-
co de omalgia, sndrome de friccin acro-
mial. La R.N.M. mostraba Rotura del supres-
pinoso e infraespinoso, persistiendo algunas fi-
bras inferiores, rotura parcial de la insercin
del subescapular, edema, cambios degene-
rativos de la cabeza humeral.
La paciente presentaba dolor e impotencia
funcional y la nica propuesta mdica era la
ciruga. Ella pidi la derivacin.
El tratamiento consisti en ondas cortas cervi-
cal-hombro, campo electromagntico con
electrodos norte/sur, electrornoxa y ultrasoni-
do. Luego de- 13 sesiones recuper la movili-
dad con algunas molestias en los, movimien-
tos extremos y casi sin dolor.
2) El segundo caso, que por sus caractersti-
cas creo emblemtico, es el de un paciente
de 70 aos, sexo masculino, que me consult
(Contina en la pgina 31)
Trabajo Original
29
Reflexiones sobre la tendinitis
FRANOIS XAVIER BICHAT (1771-1802)
CISURA, CONDUCTO,
LIGAMENTO DE BICHAT
Naci Bichat en Thoirette-en-Bresse en 1771.
Comenz sus estudios de medicina en Lyon
junto a Antoine Petit, estudios que tuvo que
proseguir en Pars tras los sangrientos aconte-
cimientos de 1793. En la capital busc el ma-
gisterio de Desault en el Htel Dieu. All pasa-
ba visita a algunos de sus enfermos privados,
preparaba la parte histrica de las lecciones
de su maestro, disecaba cadveres, etc.
Muerto ste en 1795, cuando Bichat tena 24
aos, se encarg de publicar su obra disper-
sa. En 1897 abri en la calle du Foin su pri-
mer curso de anatoma en el que tenan ca-
bida una serie de novedades: disecciones
acompaadas de vivisecciones, demostra-
ciones operatorias, complementos fisiolgi-
cos, y noticias sobre los resultados de sus tra-
bajos de investigacin. Pronto fue sustituyen-
do su vocacin de cirujano por la de anato-
mista y reduciendo tambin sus horas dedi-
cadas al ejercicio clnico. Comenz a publi-
car sus primeros trabajos cuyos ttulos son ya
muy expresivos: Disetation sur les membranes
et sur leurs rapports gnraux dorganisation,
Trait des membranes nen gnral et des di-
verses membranes en particulier (1800), Re-
cherches physiologiques sur la vie et la mort...
En 1800, Bichat ya era mdico del Htel Dieu
y estaba redactando el texto de la Anato-
mie gnrale applique la physiologie et
la mdecine (1801) Trabajaba sin descanso
llevando a cabo un gran nmero de disec-
ciones, de autopsias anatomopatolgicas,
de experimentos de laboratorio, de discusio-
nes en la Socit dmulation, de impartir
lecciones tericas. Se dice que en un solo in-
vierno lleg a diseccionar seiscientos cadve-
res. Entre 1801 a 1802, con la salud muy que-
brada, imparti un curso de anatoma patol-
gica que tena pensado publicar, pero que ya
no pudo redactar (lo hizo ms tarde Beclard).
Un accidente sufrido en las escaleras del H-
tel Dieu aceleraron su dolencia, de la que ya
no se recuper; muri en julio de 1802.
De sus obras se deduce que para Bichat la
ciencia natural consiste en establecer una
relacin entre los fenmenos visibles con sus
causas, las propiedades fsicas, o vitales,
pero para l el anatomis-
ta y el fisilogo no deben
medir como el fsico o el
astrnomo, sino observar,
experimentar, analizar y
describir. Parace que el
mtodo analtico lo
aprendi de la Nosograp-
hie philosophique de Pinel. Para Bichat era
importante encontrar realidades simples,
como en qumica son los cuerpos simples, en
las estructurtas enfermas se trataba de bus-
car tejidos (formaciones anatmicas irre-
ductibles a otras ms elementales y de natu-
raleza constante). Para ello disecaba con
cuidado los rganos y sistemas compuestos,
hasta obtener fragmentos sensorialmente
homogneos; los someta despus a ensayos
de tipo experimental como la desecacin,
putrefaccin, ebullicin, maceracin, adi-
cin de sustancias cidas y bsicas, compa-
raba resultados, etc.
Las caractesticas de los tejidos simples son
para Bichat: la forma en que suelen presen-
tarse, por su organizacin o constitucin in-
terna (dureza, color, densidad, elasticidad).
Por su desarrollo embriolgico (tema que de-
sarroll muy poco), y por sus propiedades del
tejido o vitales. Respecto a estas ltimas,
las del tejido, dependeran de su organiza-
cin material (extensibilidad a la traccin y
retractibilidad espontnea). Las vitales seran
la expresin de la diferencia de la fuerza vi-
tal del individuo que adopta en cada teji-
do. Por tanto, el tejido es para Bichat tanto
unidad morfolgica como fisiolgica. Para
l, los rganos seran combinaciones de teji-
dos elementales distintos que, al combinarse
sus actividades vitales, daran como resulta-
do su funcin propia.
En el esquema lainiano de las tres mentalida-
des (anatomoclnica, fisiopatolgica y etiol-
gica) en las que descansa la estructura de la
patologa y la clnica contemporneas, po-
demos afirmar que el programa anatomocl-
nico fue formulado por Bichat en 1801, cuan-
do afirm que la medicina alcanzara riguro-
sidad cientfica cuando se estableciera una
relacin cierta entre la observacin clnica
de los enfermos y las lesiones anatmicas
que la autopsia descubre despus de la
muerte. Si con anterioridad la lesin se subor-
Epnimos de las ciencias mdicas
Epnimos de las Ciencias Mdicas
din al sntoma, incluso en la obra de Mor-
gagni, a partir de ahora ser al revs.
A pesar de la temprana muerte de Bichat,
su obra se difundi con rapidez. La nocin
de tejido fue aceptada y hoy podemos
afirmar que la histologa ha llegado a ser
una disciplina primordial en el seno de la
medicina contempornea.
Entre las estructuras que llevan su nombre
hemos encontrado las siguientes:
-Cisura o hendedura cerebral de Bichat
(fissura transversa cerebri): surco profundo,
impar, en forma de herradura cncava ha-
cia delante, situada en la base del cere-
bro, por el cual penetra la piamadre para
formar la tela coroidea y los plexos coroi-
deos. Su parte media est por debajo del
rodete del cuerpo calloso y sus porciones
laterales separan, a cada lado, la circun-
volucin del hipocampo del pndulo cere-
bral y del cerebro intermedio.
-Conducto de Bichat o conducto aracnoi-
deo: pasaje situado debajo del aracnoides
para las venas de Galeno.
-Ligamento de Bichat: fascculo inferior del
estrato superficial de los ligamentos sacroi-
lacos posteriores.
-Membrana o tnica de Bichat: tnica nti-
ma de los vasos.
Autor :
Jos L. Fresquet.
Universitat de Valncia.
Bibliografa:
Lan Entralgo, P. (1946), Clsicos de la medi-
cina: Bichat. Madrid, Ediciones el Centau-
r o .
Lan Entralgo, P. (1963), Historia de la Medi-
cina moderna y contempornea, 2 ed.,
Madrid, Ed. Cientfico-mdica.
Lpez Piero, J.M. (1989), Lecciones de Histo-
ria de la Medicina, Valencia, Instituto de Estu-
dios Documentales e Histricos sobre la
Ciencia.
Marco Cullar, R. (1973), La histologa y ci-
tologa, En: Historia Universal de la Medici-
na, Barcelona, Salvat, vol. 5, pp. 205-219.
Fuente:
http://www.historiadelamedicina.org/bi-
chat.html
31
por su omalgia de 6 meses de evolucin y luego de
20 sesiones de magnetoterapia y ej ercicos de for-
talecimiento de rotadores con el elstico, sn mejo-
ra y exacerbacin de los sntomas: dolor y notable
limitacin de la movilidad afficular.
En la inspeccin las maniobras dagnstcas para
el sndrome de firccn subacromial fueron positi-
vas. Luego de 8sesiones de tratamiento con on-
das cortas, electrornoxa y ultrasonido se estabfiza
una mejora. e intento comenzar con los ejerciclos
de fortalecimiento de rotadores, lo que provoca
recidiva instantnea.
Al suspender los ejercicios calma el dolor y recupe-
ra la movilidad; continuamos con la fisioterapla in-
dicada y movilizacin sin resistencia.
En la actualidad lleva 15 sesiones realizadas con la
recuperacin en casi un 100% de su movilidad arti-
cular, sin dolor y contina un control evolutivo de 1
sesin semanal y el plan domicfiao de ginmoejer-
ctacn.
Idnticos resultados he obtenido con las epicondilits
tendinitis perneas, tibiales y de la pata de ganso.
No es m intencin abrumar con estadsticas, sola-
mente sealar que sobre 13 pacientes con sndro-
mes de fficcin subacromal, 10 con epicondilitis y
10 con tendinitis de la pata de ganso que tom
para esta estadstica, la mejora obtenida supera
el 80% en todos los casos.
Vuelvo al ttulo de este artculo: reflexionemos
Mi intencin es transmitir mi experiencia e insistir so-
bre el tratamiento personalizado, la anamnesis, la
inspeccin, la palpacin semiologa bsica.
No a los tratamientos estandarzados.
Recordemos a Hipcrates Trimun non nocere (pri-
mero no hacer dao) y a Hahnemann nuestra ni-
ca y elevada misin es la de restablecer la salud a
los enfermos.
Luis Alberto Madormo
Kinesilogo-Fislatra
M.N.1074-M.P.328
luis@centrokinesiconorte.com.ar
www.centrokinesiconorte.com.ar
Trabajo Original
(viene de la pgina 29)
Premio
32
PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"
REGLAMENTO:
Artculo 1:
Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigacin
en Kinesiologa.
Artculo 2:
Formas de presentacin.
Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9
cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al ori-
ginal, adems puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo
procesador Microsoft Word 6.0 o versin superior o formatos
compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que fir-
me el trabajo, tamao 4X4 tipo pasaporte. La extensin de
los mismos no tiene un lmite preciso, debe ser apropiada a
la distribucin de espacio estndar disponible en una publi-
cacin cientfica, pueden ser artculos o comunicaciones
breves. los trabajos debern incluir: Ttulo del trabajo, nombre
completo del o los autores con sus correspondientes ttulos
profesionales e indicando el nombre de la institucin a la
que pertenecen en caso que as correspondiere, con direc-
cin postal, electrnica, y nmero telefnico.
Las imgenes (fotografas, dibujos y grficos) deben presen-
tarse en condiciones aceptables para la reproduccin direc-
ta con sus correspondientes epgrafes. Caractersticas:
Fotografas de 10 cm X 15 cm.
Dibujos y grficos medidas dem fotografas, sobre fondo
blanco con letras ntidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, sern publicadas en blanco y negro y
tambin pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch
con archivos de extensin .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato
compatible con el procesador requerido.
Las caractersticas del texto, para los que remitan su trabajo
en disquetes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamao 12, Prrafo: interlineado sencillo, san-
gra de primera lnea: (por defecto) 1,27 cm, alineacin justi-
ficada. Ttulos (Estilo) y mrgenes por defecto de VVord.
Las referencias bibliogrficas debern sealar: Autor, ttulo
del trabajo en idioma original, volumen, nmero de pgi-
na si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y ao de
publicacin.
Artculo 3:
Participantes. Podrn participar en este PREMIO, todos los Ki-
nesilogos Matriculados en el Colegio de Kinesilogos de la
Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con
dicha entidad.
Artculo 4:
Identificacin. Los trabajos debern presentarse sin los datos
personales en un sobre cerrado identificado con seudnimo,
ttulo y categora. Deber acompaarse con un sobre cerra-
do conteniendo nombre completo del autor, fecha de naci-
miento, domicilio, telfono y nmero de documento de iden-
tidad, en cuyo exterior solamente podr figurar el seudnimo
correspondiente y la categora de presentacin.
Artculo 5:
Cantidad de trabajos.
Los concursantes podrn presentar ms de un trabajo siem-
pre y cuando estn identificados con seudnimos diferentes
y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Ar-
tculo 4.
Artculo 6:
Criterios de evaluacin. Se considerarn para la evaluacin
de los trabajos los siguientes criterios:
a) Trabajos sobre investigacin bibliogrfica, clnica de cam-
po, exploratoria y experimental.
b) Construccin de hiptesis de desarrollo de indicadores
clave.
c) Innovacin en los tratamientos de patologas agudas y
crnicas.
d) Creatividad en la elaboracin de conclusiones que sirvan
de insumo para la elaboracin de futuras investigaciones.
Artculo 7:
Fecha lmite de Presentacin.
Los trabajos sern recibidos en el Colegio de Kinesilogos de
la Provincia de Buenos Aires, Revista Cientfica COKIBA, Dia-
gonal N 783 (1900) La Plata, hasta el da 31 de octubre de
2007. Las obras enviadas por correo o mensajera debern
tener constancia de que el envo se hizo antes de la fecha l-
mite.
Artculo 8:
Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la pre-
miacin de los trabajos estar integrado por tres miembros:
Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Dr. Carlos Ballarini
Lic. Graciela Meroi
Artculo 9:
Fallo. El jurado emitir un fallo dentro de un plazo no mayor
de 30 das. El plazo podr extenderse en funcin del nmero
de participantes.
Artculo 10:
Premios.
A) El premio consiste en un Voucher Invitacin de alojamien-
to por 7 noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS
COOPERATIVAS DE TURISMO) (*)
B) El jurado podr otorgar un slo premio, y podr adjudicar
cualquier nmero de menciones especiales de acuerdo a la
calidad de los trabajos que a su juicio lo merecieran.
C) La entrega de los premios se har efectiva en fecha a de-
terminar oportunamente y en un plazo no mayor a los 30 das
posteriores a la comunicacin del fallo.
Artculo 11:
Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organi-
zadores los derechos a que los trabajos sean publicados, di-
fundidos o exhibidos en Argentina y en el extranjero, mencio-
nando siempre la autora de los mismos.
Artculo 12:
Disposiciones generales. La sola participacin en el concurso
implica el conocimiento y la aceptacin de las presentes ba-
ses en todos y cada uno de sus artculos. Los organizadores
se reservan el derecho de resolver cualquier situacin no pre-
vista en las bases.
(*) Condiciones de Utilizacin del Voucher Invitacin:
1) El Voucher Invitacin debe ser cambiado por una reserva-
cin confirmada emitida por R.C.T. en base a un pedido pre-
vio efectuado con 7 das mnimo de anticipacin y sujeto a
disponibilidad en base al cupo asignado por R.C.T. para esta
promocin.
2) Se otorgarn 7 noches de alojamiento. El horario de en-
trada ser los das sbados a las 15.00 hs. y el de salida los s-
bados a las 10.00 hs (sin excepciones). Los pedidos slo po-
drn hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de
Abril y el 30 de Noviembre, exceptuando Semana Santa, Va-
caciones de Invierno y fines de semanas largos.
3) El Voucher Invitacin no es transferible ni canjeable por di-
nero.
4) Una vez lograda la reservacin confirmada no se admiti-
rn cambios de la misma, ni sustitucin por no uso.
5) El Voucher Invitacin no es una autorizacin de entrada y/o
alojamiento a R.C.T. y deber ser canjeado por la reservacin
confirmada una vez obtenida la misma antes de viajar.
6) El Voucher Invitacin tendr vigencia por un ao a partir
de la fecha de emisin indicada al pie.
7) Esta invitacin cubre solamente alojamiento.
8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios a
Kinesiologos matriculados de la Pcia. de Bs. As. con la acred-
itacin correspondiente.
Reglamento
La "Revista Cientfica, Colegio de Kinesilogos de la Provincia de
Buenos Aires." publicar artculos originales y primeras traduc-
ciones de temas de Kinesiologa y Fisiatra bsica y aplicada co-
mo tambin sus reas de especializacin, en tanto que las mis-
mas sean un instrumento de informacin Cientfico Acadmico,
que contribuya significativamente al aumento del conocimiento
de nuestra Profesin. Tambin se publicarn temas de divulga-
cin cientfica y cultural de inters general.
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enviados, ya sean inditos o se trate de actualizaciones, mono-
grafas, revisiones, presentacin de casos clnicos, comentarios
sobre tcnicas, nuevos procedimientos de diagnstico, casusti-
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que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida
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mos), y trabajos presentados en congresos o sociedades cient-
ficas en cuyo caso se consignarn los datos precisos de identifi-
cacin, lugar y fecha.
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adems puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesa-
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jo, tamao 4X4 tipo pasaporte. La extensin de los mismos no tie-
ne un lmite preciso, debe ser apropiada a la distribucin de es-
pacio estndar disponible en una publicacin cientfica, pue-
den ser artculos o comunicaciones breves. Los trabajos debern
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diere, con direccin postal, electrnica, y nmero telefnico.
Las imgenes (fotografas, dibujos y grficos) deben presentarse
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Dibujos y grficos medidas dem fotografas, sobre fondo blan-
co con letras ntidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de
3.5 inch con archivos de extensin .tif; .jpg u otro formato com-
patible con el procesador requerido. No deben incluirse ima-
genes en los archivos de Word.
Las caractersticas del texto, para los que remitan su trabajo en
disketes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamao 12, Prrafo: interlineado sencillo, sangra
de primera lnea: (por defecto) 1,27 cm, alineacin justificada.
Ttulos (Estilo) y mrgenes por defecto de Word.
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tara de una cita textual, editor, ciudad y ao de publicacin. Si
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darn comprometidos a remitrselas si stos la solicitaren.
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en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en par-
cial o totalmente en su contenido.
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Ao 6 Nro.

22 - Abril / Junio de 2007

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