FUNDAMENTOS DE ANATOMA,

FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
RESPIRATORIA
Master en Medicina
Respiratoria
Dr Esther Barreiro, 7-3-3008
E-mail: ebarreiro@imim.es
EQUILIBRIO CIDO-BASE Y
SUS TRASTORNOS MS COMUNES
DE CAUSA RESPIRATORIA
TEMA V
Area Temtica I: Anatoma del Sistema Respiratorio y Caja Torcica,
Fisiopatologa Respiratoria Bsica
GUIN GENERAL:
- Presentacin asignatura: Materia perteneciente al mdulo de Nivelacin (30
ECTS) del Master interuniversitario (UB-UPF) en Medicina Respiratoria. Consta
de 5 ECTs [125 horas totales, con 20 horas presenciales (16%)]

- Metodologa: 20 Clases Presenciales, 10 de ellas prcticas, 4 Seminarios
Temas especficos, 2 Seminarios tipo Journal Club, 1 Seminario tipo Poster, 1
Seminario Prctico

- Profesorado: Dr Jos Antonio Pereira, Dr Joaquim Gea, Dr. Esther Barreiro, Dr
Felipe Solsona, IMIM-Hospital del Mar, UPF, Barcelona

- Evaluacin del aprendizaje: Cmputo parcial de cada tem sobre el total de la
nota final :
- Prueba de eleccin mltiple (PEM): 20 puntos, 20% nota
- Asistencia y participacin en los Seminarios especficos: 30 puntos, 30% nota
- Presentacin de trabajos en forma de Poster: 20 puntos, 20% nota
- Asistencia y presentacin seminario Journal Club: 20 puntos, 20% nota
- Asistencia y preparacin Seminario prctico: 10 puntos, 10% nota
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
- Revistas
- Libros de consulta
ANATOMA, FISIOLOGA, FISIOPATOLOGA
BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
Definiciones :
- cidos: Compuesto qumico que puede donar un in hidrogenin (protn) a otra
molcula
- Compuesto bsico: Sustancia que puede aceptar un in hidrgeno (H
+
) de otro
compuesto
- cido fuerte: cido que se disocia rpidamente y libera grandes cantidades de H
+

en una solucin, i.e. HCl
- cido dbil: cido con menor tendencia sus iones, liberando H
+
con mayor
dificultad, i.e. H
2
CO
3
- Sistema tampn o buffer: Sustancia que puede unirse con H
+
de forma reversible:
Buffer + H
+
H Buffer (cido dbil)

- pH: La acidez de una solucin depende de la actividad concentracin de los H
+
en
la misma
En soluciones muy diluidas: Actividad H
+
similar a su concentracin
En soluciones muy concentradas: Actividad H
+
inferior a su concentracin
En sangre: Actividad H
+
se considera similar a su concentracin
Rango actividad de H
+
en una solucin se expresa mediante escala de pH:
pH = - log [H
+
]
BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
Definiciones :
- En el cuerpo humano:
Rango de pH oscila entre 1 (cido gstrico) y 7.5 (pncreas)
Sangre arterial: 7.4, normalidad: 7.35-7.45

- Segn frmula: pH = - log [H+]
pH [H+], alcalinizacin del medio
pH [H+], acidificacin del medio

- En el ser humano: Los H
+
son cationes fuertes que interaccionan especialmente con
protenas, de carga negativa (aniones dbiles) cambios estructurales + funcionales
- Ejemplos:
Hemoglobina pierde afinidad por el Oxgeno en condiciones de pH bajo
(Fenmeno de Bohr)
Extremos de pH: pH > 7.8 pH < 6.9 Incompatibles con la vida


BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
Origen del pH :
- La principal fuente de H
+
es el dixido de carbono (CO
2
), producto final del
catabolismo oxidativo de la glucosa y cidos grasos:
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+



- En los capilares pulmonares: Este proceso se revierte, el CO
2
diluido en sangre
pasa la barrera alveolo-capilar y se elimina mediante la ventilacin alveolar. El cido
carbnico pasa entonces a gas (cido voltil) y es eliminado por los pulmones


- cidos no voltiles: Representan slo un 0.2% del total de cidos producidos
Ejemplos: cido sulfrico (metabolismo cistena), cido fosfrico
(fosfolipoprotenas), cido lctico (metabolismo anaerbico glucosa) CO
2
, ingesta
accidental farmacolgica, cidos derivados de procesos patolgicos (cetoacidosis
diabtica). Eliminacin este tipo cidos: Tracto digestivo Rin

BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
Sistemas de Defensa contra los cambios de [H
+
]:
- Sistemas tampn cido-base
- Centro respiratorio: regula la eliminacin de CO
2
(H
2
CO
3
)
- Riones: excretan orina cida o alcalina
Puesta en marcha:
Cuando se produce una modificacin en la [H+], los sistemas tampn reaccionan en
fracciones de segundo para minimizar estos cambios
Los sistemas tampn NO eliminan ni aaden H
+
al organismo, slo los mantienen
controlados hasta el restablecimiento del equilibrio
El sistema respiratorio acta en pocos minutos para eliminar el CO
2
-Estos 2 sistemas mantienen controlados los niveles de H+ hasta que actan los:

Riones: ms lentos en actuar, pero eliminan el exceso de cido o base del cuerpo
A pesar de su lentitud en actuar, al cabo de unas pocas horas y das, los riones
constituyen el sistema regulador del equilibrio cido-base ms potente


BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
SISTEMAS TAMPN :
- En el rango fisiolgico: bicarbonato, fosfatos, y protenas actan como tampones de
forma permanente

- Valor tampn: Cantidad de H
+
(mEq/L) que pueden aadirse eliminarse de una
solucin resultando en un cambio de pH de 1

- pK de un cido: K constante de disociacin: K = [H+] [base] / [cido]

- pH = pK + log [base] / [cido] Ecuacin de Henderson-Hasselbach


BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
1.- Sistema Bicarbonato :
- Consta de una pareja de tampones de cido dbil (cido carbnico) y su base
conjugada (bicarbonato)
- Su capacidad de actuar como tampn de cidos se debe en gran parte a la capacidad
de los pulmones de eliminar CO
2
- A 37C: 0.03 mmol de CO
2
por mmHg se disuelve en 1L de plasma, [CO
2
] disuelto:
0.03 x PaCO
2
mmol/L, CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+

En plasma: - equilibrio de esta reaccin desplazado hacia la izquierda
- 1000 veces ms CO
2
disuelto en plasma que en forma de cido carbnico
- CO
2
disuelto en equilibrio con el cido carbnico no disociado de la
ecuacin de H-H para el sistema bicarbonato:
pH = pK + log [ HCO
3
-
] / [CO
2
+ H2CO
3
]
dado que [H
2
CO
3
] insignificante pH = pK + log [HCO
3
-
] / 0.03 x PaCO
2
Segn el diagrama de Henderson-Hasselbach: para cada valor de pH y [ HCO3-]
existe un valor correspondiente de PaCO
2
BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
JM Trigo. En Fisiologa y Biologa Respiratorias
BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
2.- Sistema Fosfatos :
- Sistema tampn que consta de 2 pares de aniones: mono y dihidrgeno de fosfato,
equilibrio: H
2
PO
4
-
H
+
+ HPO
4
2-
- El pK de la forma cida: 6.8, cercano a 7
- Ejercen su accin sobre todo en el medio intracelular

3.- Protenas:
- Varios grupos de protenas pueden actuar como potenciales tampones
- Pero slo el grupo de los imidazoles posee un pK situado en el rango del pH sangre
- Grupo imidazol sito en el residuo histidina de las cadenas peptdicas
- pK oscilan: 5.5-8.5, amplio rango de tampn
- Hemoglobina: rango pK 7-8
- Hemoglobina en forma desoxi-Hb cido ms dbil que Hb en forma oxi-Hb
- A medida que oxgeno liberado de la Hb en capilares tisulares, los grupos imidazol Hb
eliminan H
+
del interior hemates CO
2
se transporte en forma de bicarbonato
- Este mismo proceso se revierte en capilares pulmonares

BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES
SISTEMA RESPIRATORIO:
-Mediante la modificacin del nivel de ventilacin se regula el pH
PaCO
2
= VCO
2
(produccin tisular CO
2
) / VA (ventilacin alveolar)
- Si acidosis: [H+] Quimiorreceptores VA PaCO
2
pH
- Mecanismo muy sensible e inmediato al inicio de la acidosis
- Si alcalosis: VA PaCO
2
pH
- Se induce as alcalosis acidosis respiratoria como mecanismos de compensacin
respiratoria, respectivamente


SISTEMA RENAL:
- Controlan la acidosis alcalosis mediante:
- Excrecin de cidos fijos
- Reteniendo bicarbonato
- Reduciendo la excrecin de hidrogeniones
- Reduciendo la retencin de bicarbonato
Acidosis
Alcalosis
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA :
- La PaCO
2
depende del nivel de ventilacin pulmonar
- Los sistemas de control permiten mantenerla alrededor de 40 mmHg normalmente
- Si VA PaCO
2
pH, el nivel de pH para cada nivel de PaCO
2
depende del
bicarbonato y otros tampones en sangre
- En acidosis respiratoria: bicarbonato para tamponar H
+
liberados por la disociacin
cido carbnico
- Si se mantiene la hipercapnia: bicarbonato por efecto compensacin renal, rin
excrecin cidos y cloro alcalosis hipoclormica
- Tiempo para tamponamiento completo: 3-5 das
- Tener en cuenta, que segn la ecuacin del gas alveolar:
Acidosis respiratoria Hipoxemia MUERTE per se !!

- Aparte de corregir la acidosis: Adecuada oxigenacin, nivel ventilacin
(ventilacin mecnica, invasiva no), especialmente si PaCO
2
> 60 mmHg !!
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA :
- Causas de Acidosis Respiratoria agudas:
--- Obstruccin Va Area
--- Estatus Asmtico
--- Neumona
--- Edema Pulmonar
--- Enfermedades Neuromusculares
--- Fallos Restrictivos Caja Torcica
- Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas: Secundarias a neumopatas crnicas que
cursan con deterioro del sistema de ventilacin alveolar (alvolos, vas areas, y caja
torcica).
--- Presentan hipercapnia crnica, si bien aparecen descompensaciones
--- Posible aparicin de encefalopata hipercpnica:
--- Evitar uso de sedantes y de fracciones oxgeno
--- Tratar causa desencadenante
--- Alcalosis metablica
--- Se intenta evitar la intubacin y VM, prefiriendo, en todo caso, la no invasiva
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA :
- Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas:
--- EPOC
--- Fibrosis Pulmonar
--- Cifoescoliosis
--- Obesidad mrbida
--- Enfermedades Neuromusculares
--- Encefalopatas
--- Etc
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ACIDOSIS METABLICA (Acidosis no respiratoria):
- Si acidemia grave: pH < 7.2; Efectos sistmicos: cardiovasculares, gasto cardiaco,
TA, arritmias, flujo sanguneo perifrico, extraccin glucosa tejidos, captacin
cido lctico por hgado, hiperkaliemia ( secrecin potasio), alteracin metabolismo
cerebral Obnubilacin y Coma
-Tratamiento: En general, Bicarbonato + Causa desencadenante
---- Acidosis lctica: Causa especfica + Oxigenacin
---- Cetoacidosis diabtica: Insulina + lquidos + electrolitos

- Etiologa mltiple:
--- Cetoacidosis: Diabetes, Alcoholismo, Desnutricin extrema
--- Acidosis lctica: Shock etiologa diversa, Insuf. Resp. Aguda, Anemia
--- Prdida bicarbonato: Diarrea, Disfuncin Renal
--- Sustancias Txicas: Etanol, Metanol, Salicilatos, Cloruro de Amonio
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
- Hiperventilacin: PaCO
2
< 35 mmHg
- Hipocapnia H+ Bicarbonato pH
- En general, las consecuencias de la alcalosis no son manifiestas
- Causas ms frecuentes:
--- Ansiedad
--- Encefalitis
--- Tumores cerebrales
--- Fiebre
--- Agudizacin asma
--- Embolia Pulmonar
--- Altura
--- Embarazo
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ALCALOSIS METABLICA:
- Como consecuencia de una prdida excesiva de cidos, como consecuencia de la
ingesta, infusin exceso de reabsorcin renal de lcalis (bicarbonato)
- Alcalemia grave, pH > 7.6: VC arterial flujo miocrdico y cerebral, Cefalea,
Convulsiones, Delirio, Letargia, Arritmias, Miocardio muy sensible a la isquemia
- En pacientes con neumopatas: Ventilacin Se asocia a hipercapnia !
- Hipopotasemia: Arritmias, Debilidad muscular, Poliuria
- Alcalosis: Estimula glicolisis anaerobia cido lctico y ceto-cidos
- Alcalosis aguda: unin oxgeno Hb liberacin tejidos hipoxia tisular
- Alcalosis crnica: [2,3-difosfoglicrico] hemates liberacin oxgeno
-Tratamiento:
---- Causa desencadenante
---- Inhibir vmitos
---- Reducir dosis diurticos
---- Replecin de lquidos con potasio y cloro
---- En casos graves/muy graves: cido clorhdrico a dosis ajustadas su precursor
(Cloruro de amonio), Hemodilisis + Ultrafiltracin

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ALCALOSIS METABLICA:
- Causas ms frecuentes:
--- Ingestin administracin excesiva de alcalinos:
------ Bicarbonato
------ Ingestin de anticidos
--- Prdidas de iones hidrgeno (H
+
)
------ Vmitos
------ Fstulas gstricas
------ Diurticos
------ Tratamiento con corticosteroides
PRXIMA SESIN, DIA 14-3-2008
rea Temtica II: Estudio de situaciones fisiopatolgicas como substrato de
Enfermedades Respiratorias de alta prevalencia, 5 temas:

- Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crnica
- EPOC
- Ventilacin Mecnica
- Intercambio de Gases
- Fisiopatologa de la Neumona