Ob$eti!"# %eneale# &' Anali(a l"# )en*men"# bi"el+ctic"# e i*nic"# ,-e #e dan d-ante la %+ne#i# de l"# ."tenciale# de acci*n / elect"t*nic"# a#0 c"m" la c"nd-cci*n de e#t"# ."tenciale#' Ob$eti!"# e#.ec01c"# &' Anali(a l"# deteminante# del ."tencial de membana' 2' Anali(a la# di)eente# .ate# del ."tencial de acci*n' 2' Ex.lica l"# di)eente# ti."# de c"nd-cci*n ne!i"#a' 3' Anali(a la# caacte0#tica# de la# 1ba# ne!i"#a# mielini(ada# / c"m.aala# c"n la# 1ba# ne!i"#a# n" mielini(ada#' 4' E#t-dia el e)ect" de la de#mielini(aci*n en la c"nd-cci*n ne!i"#a del e#t0m-l" el+ctic"' Ca#" cl0nic" Anamne#i# 5aciente )emenina de 24 a6"# de edad7 ,-ien lle%a al #e!ici" de eme%encia# c"n -na 8i#t"ia de .+dida de #en#ibilidad en el miemb" #-.ei" deec8"' La .aciente e1ee ,-e 8ace -n a6" .e#ent* .+dida tan#it"ia de la !i#i*n7 ,-e ec-.e* ."#tei"mente' 9ace te# me#e# .e#ent* di1c-ltad en la m"!ili(aci*n / debilidad en el miemb" in)ei" i(,-ied"7 la# c-ale# tambi+n ec-.e*' Examen )0#ic" en eme%encia# Fec' Cadiaca :FC;: <2 lat=min 5e#i*n Ateial :5A;: &23=>? mm9% 5e#" :5;: ?2 @%' Tem.eat-a :T;: 2?' < AC E#tat-a :E;: &7?> m 5aciente e-t*1ca 7 c"nciente / "ientada en la# te# e#)ea# ' Al examen ne-"l*%ic" .e#enta en la .iel de la extemidad #-.ei" deec8a7 .+dida de la #en#ibilidad a c-al,-ie m"dalidad #en#"ial7 #in emba%"7 en dic8a extemidad la )-e(a m-#c-la e# 4=4 / l"# eBe$"# bici.ital / tici.ital #e enc-entan ab"lid"#' El examen de l"# .ae# caneale# e# n"mal7 al i%-al ,-e el e#t" del examen )0#ic" / ne-"l*%ic"' Im.e#i*n dia%n*#tica E#cle"#i# mClti.le
FISIOLOGA GENERAL Y CONTRACTILIDAD MUSCULAR Tema 2: Excitabilidad ne!i"#a G$%a de taba&"
?D' EF-+ e# la c"n#tante de l"n%it-d :G;7 c-Hl e# #- )*m-la e im."tancia en la tan#mi#i*n de im.-l#"# el+ctic"#G La c"n#tante de l"n%it-d :I; e.e#enta la di#tancia a la c-al el ."tencial elect"t*nic" 8a ca0d" en -n 2>J de #- !al" inicial / ,-e t"da!0a e# ca.a( de inB-i en e%i"ne# cecana# de la membana' En d"nde: aK adi" del ax*n' RmK e#i#tencia de la membana' RiK e#i#tencia intena' La c"n#tante de l"n%it-d n"# .emite e!idencia ,-e ente ma/" #ea el adi" del ax*n7 ma/" !a a #e la di#tancia :.".a%aci*n; ec"ida ." el im.-l#" el+ctic"' 5" e#" #e dice ,-e la# dendita# atenCan l"# ."tenciale# de acci*n7 /a ,-e al da#e la ami1caci*n de la# dendita# di#min-/e #- adi" / c"n ell" #- .".a%aci*n !a a #e men"7 a#0 c"m" ma/" #ea la e#i#tencia intena men" #eH I' La mielina tiene -n e)ect" im."tante en la tan#mi#i*n de im.-l#"#7 /a ,-e e#ta )a!"ece el incement" de Rm / la di#min-ci*n de Cm' 5" e#"7 la .".a%aci*n de !"lta$e a ta!+# de -n ax*n mielini(ad" me$"a .",-e a-menta Rm' >D' EF-+ e# la c"n#tante de tiem." :t;L c-Hl e# #- )*m-la e im."tancia en la tan#mi#i*n de im.-l#"# el+ctci"#G C"n#tante de tiem'": El tiem." nece#ai" .aa ,-e el !"lta$e cai%a a 2>J de #- !al" inicial' De.ende de la e#i#tencia / la ca.acitancia de la membana. MKRmNCm Rec"da: DRe#i#tencia #e da en "8mi"# R ( ) * I !"lti"# = am.ei"# DCa.acitancia #e da en )aadi"# C ( + * ) c"-l"mb# = !"lti"# 9a/ m-c8"# )act"e# ,-e a)ectan la ca.acitancia de la membana: el Hea7 la c"n#tante de .emi#i!idad7 c"n#tante diel+ctica del mateial ,-e )"ma el ai#lante / t"d" e#t" di!idid" ente el %"#" del ca.acit"' Ent"nce# -n ca.acit" mH# %-e#" !a almacena men"#' Ente mH# ca%a# almacene la membana / mH# e#i#tente #ea7 la c"n#tante de tiem." !a a #e ma/"7 e# deci debe .a#a mH# tiem." .aa ,-e el ."tencial inicial !a/a di#min-/end"' O#ea de.endiend" del !al" de la c"n#tante de tiem."7 el ."tencial d-aa mH# " men"# tiem."' <D' Exi#te -na elaci*n ente el diHmet" de -n ne!i" / #- %ad" de mielini(aci*n c"n la c"nd-cci*n ne!i"#a' EC*m" #e cla#i1can l"# di)eente# ti."# de 1ba# ne!i"#a# #e%Cn #- diHmet" / !el"cidad de c"nd-cci*nG EF-+ im."tancia 1#i"l*%ica tiene e#te 8alla(%"G Ente mH# %ande e# el diHmet" de -n ax*n7 ma/" e# #- !el"cidad de c"nd-cci*n' AdemH# -n ax*n mielini(ad" c"nd-ce mH# H.idamente ,-e -n" de#mielini(ad"' En l"# ax"ne# de#mielini(ad"# el ."tencial de acci*n #e .".a%a en )"ma de -na "nda #"litaia' En l"# mielini(ad"#7 #e mantiene el !"lta$e a l" la%" de la 1ba' En ell"# #e da la c"nd-cci*n #altat"ia7 ,-e c"n#i#te en ,-e el ."tencial de acci*n #e .".a%a ente n*d-l"# de Ran!ie7 ,-e #"n e#.aci"# de ax*n libe# de mielina' A#0 l"# canale# de #"di" / ."ta#i" #e enc-entan Cnicamente en l"# n*d-l"# de Ran!ie' La# 1ba# #e cla#i1can en !ai"# ti."#: AP: S"n #en#"e# de .".i"ce.ci*n a)eente# de mC#c-l" e#,-el+tic"' C"n -n diHmet" ente &2 / 2Q Rm / !el"cidad de c"nd-cci*n de <QD&2Q m=#: AS: S"n #en#"e# a)eente# de mecan"ece.t"e# de la .iel' DiHmet" ?D&2Rm / !el"cidad de c"nd-cci*n 24D>4 m=#' AT: Fiba# m-#c-lae# m"t"a# inta)-#ale#' DiHmet" 2D? Rm / !el"cidad de c"nd-cci*n &2D2Q m=#' AU: Sen#"e# a)eente# de d"l" / tem.eat-a' DiHmet" &D4 Rm / !el"cidad de c"nd-cci*n de 4D2Q m=#' V: Ne-"na# .e%an%li"nae# del #i#tema ne!i"#" a-t*n"m"' DiHmet" men" a 2 Rm / !el"cidad de c"nd-cci*n de 2D&4 m=#' C: Sen#"e# a)eente# de d"l"7 tem.eat-a / .ica(*n' DiHmet" de Q'2D&'4 Rm / !el"cidad de c"nd-cci*n de Q'4D2 m=#' S"n de#mielini(ada#' La im."tancia adica en ,-e ." e$em.l" la# 1ba# mH# del%ada# / lenta# e#tHn de#tinada# a c"nd-ci in)"maci*n de d"l" c*nic" " tem.eat-a7 la c-al n" e# tan c0tica7 mienta# la# 1ba# mH# %-e#a# c"nd-cen in)"maci*n ,-e cambia m-/ H.idamente c"m" la de mecan"ece.t"e# " la# ,-e e#tHn de#tinada# a c""dina la c"ntacci*n m-#c-la' WD' EF-+ e# la e#cle"#i# mClti.leG EC*m" e# la c"nd-cci*n ne!i"#a en l"# ax"ne# de l"# .aciente# c"n dic8a en)emedadG EC*m" #e a)ecta0an en l"# .aciente# c"n e#cle"#i# mClti.le la# c"n#tante# de tiem." / de l"n%it-dG Inte%e l"# c"nce.t"# anali(ad"# en la# .e%-nta# antei"e# en la ex.licaci*n 1#i".at"l*%ica de e#ta en)emedad' a, -+$. e# la e#cle"#i# m/lti'le0 La e#cle"#i# mClti.le :EM; e# -na en)emedad a-t"inm-ne ,-e ataca diectamente "li%"dend"cit"#7 a)ectand" excl-#i!amente el SNC' E#te e# el de#"den ne-"l*%ic" mH# c"mCn en ad-lt"# $*!ene# / #-ele #e mH# c"mCn en m-$ee# ,-e en 8"mbe#' b, -C1m" e# la c"nd$cci1n ne!i"#a en l"# ax"ne# de l"# 'aciente# c"n dic2a en3emedad0 En -n ax*n n"mal mielini(ad"7 la c"iente %eneada en -n n"d" .-ede ca%a e)ecti!amente el #i%-iente 8a#ta el .-nt" de alcan(a el -mbal en a."ximadamente 2Q R#7 e#t" .",-e la mielina .emite a-menta la e#i#tencia / ed-ci la ca.acitancia ente el ax".la#ma / el l0,-id" extacel-la' Si ,-itam"# la mielina ,-e )-nci"na c"m" ai#lante7 la mi#ma c"iente %eneada en -n n"d" e# di#tib-ida en -na ma/" Hea de membana la c-al tendH tambi+n -na ma/" ca.acitancia' C-and" #e c"m.aa c"n -na c"nd-cci*n n"mal7 la c"nd-cci*n en -n ax*n de#mielini(ad" .-ede c"ntin-a .e" a -na men" !el"cidad7 e#t" c-and" la de#mielini(aci*n n" e# aCn m-/ #e!ea' En e#t-di"# ex.eimentale#7 la c"nd-cci*n inten"dal a ta!+# de 1ba# de#mielini(ada# .-ede tada 8a#ta 4QQ R#7 24 !ece# el tiem." ,-e tada n"malmente7 ademH# la 8abilidad del ax*n .aa tan#miti l0nea# de im.-l#"# de alta )ec-encia .-ede .ede#e c, -C1m" #e a3ecta%an en l"# 'aciente# c"n e#cle"#i# m/lti'le la# c"n#tante# de tiem'" 4 de l"n5it$d0 La c"n#tante de l"n%it-d :X; .-ede inte.eta#e c"m" la di#tancia a la ,-e7 c-and" #e .".a%a -n cambi" l"cal en el ."tencial de membana7 e#te #i%-e #iend" ca.a( de inB-encia la membana de la# e%i"ne# !ecina#' X Se%Cn la ec-aci*n antei" a ma/" e#i#tencia de la membana ma/" el !al" de la c"n#tante de l"n%it-d / men" la .edida de la #e6al' Debid" a ,-e la EM e# -na en)emedad de#mielini(ante7 / e# la mielina el .inci.al )act" en a-menta la e#i#tencia de la membana ax"nal7 en .acie
La c"n#tante de tiem." de#cibe la .".a%aci*n del cambi" de !"lta$e en el tiem."7 e#ta c"n#tante e# men" c-ant" mH# H.idamente -na e%i*n !ecina de la membana alcance el -mbal / mH# ."nt" la e%i*n di#.ae -n ."tencial de acci*n7 e# deci la c"n#tante de tiem." e# men" c-and" mH# H.ida #ea la .".a%aci*n del im.-l#" / !ice!e#a' Debid" a ,-e la c"n#tante de tiem." :Y; e# ."."ci"nal a la ca.acitancia de la membana / la mielina .emite ed-ci dic8a ca.acitancia7 en .aciente# c"n EM la ca.acitancia de la membana ax"nal a-menta / a#0 tambi+n la c"n#tante de tiem." ." l" ,-e l"# im.-l#"# #e tan#miten mH# lentamente' d' Inte5e l"# c"nce't"# anali6ad"# en la# 'e5$nta# antei"e# en la ex'licaci1n 7#i"'at"l15ica de e#ta en3emedad' A-n,-e aCn n" #e tiene m-/ claa la ca-#a de la EM7 #e cee ,-e #e ."d-ce ." -na -.t-a en la baea 8emat"ence)Hlica en indi!id-"# .edi#.-e#t"# %en+ticamente a e#ta en)emedad' Una de la# 8i.*te#i# .lanteada# #"be el "i%en de la EM #-%iee ,-e al%-na in)ecci*n #i#t+mica ."d0a ca-#a la .+dida de e%-laci*n de la ad8e#i*n m"lec-la #"be el end"teli" del ceeb" / la m+d-la e#.inal7 l" ,-e .emiti0a el in%e#" de le-c"cit"# a e#te #iti" inm-n"l*%icamente .i!ile%iad"' Si l"# lin)"cit"# ."%amad"# .aa ec"n"ce el ant0%en" l"cali(ad" en la mielina l" 8acen e#t" ."d0a de#encadena -na ca#cada de e!ent"# ,-e e#-lta0a en -na inBamaci*n a%-da / -na le#i*n de#mielini(ante' La de#t-cci*n a: adi" ax"nal Rm: e#i#tencia de la membana Ri: Re#i#tencia intena ax"nal en la EM a.aece en .ate ." la de#mielini(aci*n / en .ate ." la ex.e#i*n an"mal de canale# de #"di" l"cali(ad"# en la membana' La de#mielini(aci*n del ax*n n" #"l" ."!"ca -na c"nd-cci*n lenta de la #e6al7 #in" ,-e ademH# de$a a e#te de#."te%id" ." l" ,-e #e !-el!e mH# #-#ce.tible a ."#ible# da6"#' AdemH# en -n intent" ." e#tablece la c"nd-cci*n n"mal 8a/ -n a-ment" en la entada de #"di"7 e#te ."ce#" ."!"ca -na in!e#i*n en el intecambiad" #"di"Dcalci" :eB-$" de #"di" e inB-$" de calci"; e#t" .-ede ."!"ca ,-e #e di#.aen ca#cada# intacel-lae# mediada# ." calci" de#t-cti!a#7 l" ,-e .-ede ."!"ca 1nalmente de%eneaci*n ne-"nal'